Анкета для родителей, учащихся надомного обучения

Анкета для родителей

Уважаемые родители!

Просим вас ответить на следующие вопросы.

1. Ребенок:

а) фамилия, имя ___________________________________________________________

б) сколько лет, месяцев_____________________________________________________

в) домашний адрес, ________________________________________________________

телефон__________________________________________________________________

2. Мать: _________________________________________________________________

а) фамилия, имя ___________________________________________________________

б) год рождения ___________________________________________________________

в) образование, специальность, место работы __________________________________

_________________________________________________________________________

3. Отец:

а) фамилия, имя ___________________________________________________________

б) год рождения___________________________________________________________

в) образование, специальность, место работы__________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Состав семьи (кто постоянно живет с ребенком)____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Есть ли другие дети, их возраст, каковы взаимоотношения с ними _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Кто из членов семьи больше времени проводит с ребенком_____________________

_________________________________________________________________________

7. Была ли патология беременности, родов (какая) _____________________________

_________________________________________________________________________

Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые заболевания, травмы перенес? _________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Каким ласковым именем вы называете ребенка дома _________________________

_________________________________________________________________________

9. Основные виды игр и занятий дома _______________________________________

_________________________________________________________________________

10. Какие игрушки больше всего любит_______________________________________

_________________________________________________________________________

11. Знает ли ребенок свое имя и имена всех членов семьи, как называет____________

_________________________________________________________________________

12. Понимает ли ребенок ваши речевые инструкции, обращенные к нему___________

_________________________________________________________________________

13. Знает ли стихи, песенки, потешки ________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Знает ли названия и назначения простейших предметов____________________________________________________________________

15. Проявляет ли интерес ребенок к продуктивным видам деятельности (рисование, лепка) _______________________________________________________________________

16. Что вас беспокоит в ребенке? __________________________________________