_________________________

КАРТА

индивидуального профилактического сопровождения

ученика(цы)________класса

Фамилия______________________________

Имя __________________________________

Отчество______________________________

Дата рождения­__________________________________

Домашний адрес_________________________

_______________________________________

Начата_______________

Снят с учета_______________

Информационный лист о семье ребенка.

Сведения о родителях:

Мать_______________________________________________________________

(фамилия имя отчество)

Место работы_______________________________________________________

Образование___________________Должность_____________________________

Отец _______________________________________________________________

(фамилия имя отчество)

Место работы________________________________________________________

Образование___________________Должность_____________________________

С кем проживает ребенок:

• с родителями

• с матерью,

• с отцом,

• с другими родственниками (сведения о них).___________________________

____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, кем приходится )

К а т е г о р и я с е м ь и

Многодетная

Мать -одиночка

Потеря кормильца

Малообеспеченная

Неблагополучная

Опекаемый

Приемная

Другое

С в е д е н и я о с е м ь е

Кол-во членов семьи

Кол-во детей в семье

Доход семьи

Источник доходов

Дополнительная информация о семье (образ жизни, психологический климат и т.д.)

Оценка стресс-факторов в семье.

(подчеркнуть или вписать дополнительно)

Социальные

Со стороны родителей

Со стороны ребенка

Безработица

Плохое жилье

Неполная семья

Многодетная семья

Перенаселенность

Религиозность

Социальная изоляция

Психические заболевания

Алкоголизм обоих или одного

Наркомания обоих или одного

Проблемы брака (разводы и др.)

Трудности в воспитании

Гипоопека

Отклонение в поведении

Трудный ребенок

Хронические заболевания

Инвалидность

Расстройство психики

Врожденные заболевания

Меры, принимаемые органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.

(план индивидуальной работы)

Мероприятия

Сроки исполнения

Ответственный

Исполнено

Табель успеваемости.

№ п.п.

Предметы

Оценки и пропуски по четвертям

Год

Пропуски

1 ч.

пропуски

2 ч.

пропуски

3 ч.

пропуски

Совет по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних школы.

Дата

Решение Совета

Ответственный

Сроки выполнения, контроль

Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав.

Дата

Решение комиссии

Ответственный

Сроки выполнения, контроль

Дополнительные данные об учащемся.

1. Состоит на учете_____________________________________________________________________

(ОДН, КДН, причины)

_______________________________________________________________________________________

2. Основание постановки на внутришкольный учет__________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(причины, дата решения Совета по профилактики)

3. Свободное время вне школы (кружок, секция, клуб и др.)__________________________________

_______________________________________________________________________________________

Другие сведения

Показатели

20___/___уч. год

20___/___уч. год

Состояние здоровья

Интересы и увлечения

Вредные привычки

Дисциплинированность

Краткая характеристика обучающегося.

(Уровень обученности, сведения о причинах постановки на учет, круг общения, характер взаимоотношений в семье, со сверстниками, взрослыми, вредные привычки, интересы, увлечения и др.)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Методические рекомендации по ведению карты индивидуального профилактического сопровождения учащегося

Индивидуальная профилактическая работа - деятельность по своевременному выявлению несовершеннолетних и семей, находящихся в социально-опасном положении, а также по их социально - педагогической реабилитации и предупреждению совершения ими правонарушений, антиобщественных действий. Образовательное учреждение принимает меры по воспитанию и получению несовершеннолетними основного общего образования.

Карта индивидуального профилактического сопровождения заводится на учащегося, поставленного на учет в КДН, ОДН, ВШУ и пополняется по мере работы. В нее входит следующая информация: общие сведения о несовершеннолетнем, дата постановки на учет, социально-педагогическая характеристика, занятость во внеурочной деятельности, табель успеваемости, акты обследования жилищно-бытовых условий проживания ребенка и посещения семьи, план индивидуальной профилактической работы, ходатайства на учащегося, заявления, докладные, постановления и другие документы. При необходимости в карте может хранится дополнительная информация о ребенке.

Социальный педагог ведет запись и регистрацию всех видов работ проведенных с несовершеннолетним, несет ответственность за оформление и сохранность протоколов обследований, документации в установленном порядке.

Данный документ может предъявляться только по запросу профильных специалистов, работающим в системе образования.