Бланки для социальной работы Карта прогульщика

Раздел	Социальному педагогу
Класс	-
Тип	Другие методич. материалы
Автор	Маргушева М.А.
Дата	31.01.2016
Формат	docx
Изображения	Нет

Поделитесь с коллегами:

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ№21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Тютина Луиза Нурютидиновна

2. Дата рождения (число, месяц, год) 09. 03. 2006г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ №21

4. В каком классе обучается 3

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 4

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

7. Причина не посещения (подчеркнуть или дополнить): трудности в обучении, повторный(ые) курс(ы) обучения, стойкая неуспеваемость, препятствие родителей, жестокое обращение в семье, находится в розыске, склонен к бродяжничеству, конфликт с родителями, одноклассниками, педагогами, переход в новую школу, не желает учиться, хочет (вынужден) работать, ________________________________________________________

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

МКОУ ООШ №65 ст. Ессентукской, 1класс

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

__________________________________________________________________

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

бродяжничество, употребление спиртных напитков, наркотических и психотропных веществ, условно осужден, антиобщественное поведение, драка, кража и др.__________

11. Место проживания:

п. Горный, ул. Зеленая, 15

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

п. Горный, переулок Партизанский 7/2

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

с родителями; с матерью или отцом; с опекуном, попечителем; с отчимом, мачехой; в приемной семье; в государственном учреждении; с другими членами семьи;
с посторонними людьми - сестра матери Тютиной Дианы с семьей;

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

созданы благоприятные условия для проживания, нет условий для обучения и отдыха (в квартире грязь, нет постельного белья, нет мебели, нет еды, нахождение посторонних лиц в нетрезвом состоянии), квартира или ее часть сдается в наем;

квартира где проживает Тютина Диана Нурютидиновна с детьми принадлежит сестре ее матери Сохненко Елене Леонидовне

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

малообеспеченная, многодетная, находящаяся в социально опасном положении, полная, неполная, в разводе, мать-одиночка, вдова/вдовец, вторичный брак матери/отца, беженцы, вынужденные переселенцы,

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

инвалиды (мать, отец), ограничены в правах (мать, отец), лишены родительских прав (мать, отец), безработные (мать, отец), __________________________________________________________________

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

злоупотребляют спиртными напитками (мать, отец), наркотическими веществами (мать, отец); ведут антиобщественный образ жизни (мать, отец); уклоняются от воспитания детей (мать, отец); жестоко обращаются с детьми; состоят на учете в ОВД (мать, отец), состоят на учете в КДН (мать, отец); находится в местах лишения свободы (мать, отец, другие члены семьи); не справляются с воспитанием, ведут замкнутый образ жизни, ухаживают за больными родителями, детьми-инвалидами; много времени уделяют работе (мать, отец); заботятся о ребенке (мать, отец); __________________________________________________________________

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ№21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Колосов Алексей Сергеевич

2. Дата рождения (число, месяц, год) 10. 10. 2007г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ№21

4. В каком классе обучается 2

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 2

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

__________________________________________________________________

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

бродяжничество, употребление спиртных напитков, наркотических и психотропных веществ, условно осужден, антиобщественное поведение, драка, кража и др. ___________________________________________

11. Место проживания:

Предгорный район п. Горный Ул. Зеленая, 6

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район п. Горный Ул. Северная, 18 тел. 44- 3- 55

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

инвалиды (мать, отец), ограничены в правах (мать, отец), лишены родительских прав (мать, отец), безработные (мать, отец),

Колосова Марина Аркадьевна - опекун

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ№21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Колосов Кирилл Сергеевич

2. Дата рождения (число, месяц, год) 31. 01. 2006г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ№21

4. В каком классе обучается 3

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 3

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

__________________________________________________________________

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

11. Место проживания:

Предгорный район п. Горный. Ул. Зеленая, 6

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район п. Горный Ул. Северная, 18 тел. 44- 3- 55

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

Колосова Марина Аркадьевна -опекун

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ№21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Москаленко Андрей Андреевич

2. Дата рождения (число, месяц, год) 24. 10. 2002г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ№21

4. В каком классе обучается 7

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 7

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

__________________________________________________________________

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

__________________________________________________________________

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

11. Место проживания:

Предгорный район, п. Горный, улица Клубная, 1,1

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район, п. Горный, улица Клубная, 1,1

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

инвалиды (мать, отец), ограничены в правах (мать, отец), лишены родительских прав (мать, отец), безработные (мать, отец), случайные заработки

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата __________________

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

ОУ(наименование) МКОУ ООШ №21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Мошенский Дмитрий Васильевич

2. Дата рождения (число, месяц, год) 24. 11. 2001г

3. Школа (последнее место учебы)МКОУ ООШ №21

4. В каком классе обучается 7

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 8

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

__________________________________________________________________

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

__________________________________________________________________

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

11. Место проживания:

Предгорный район, п. Горный, переулок Партизанский, 1/1

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район, п. Горный, переулок Партизанский, 1/1

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ №21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Яковенко Дмитрий Викторович

2. Дата рождения (число, месяц, год) 29. 12. 2002г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ №21

4. В каком классе обучается 7

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 7

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

МОУ СОШ №1 ст. Ессентукской

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

__________________________________________________________________

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

11. Место проживания:

Предгорный район, п. Горный, переулок Клубный, 7/2

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район, п. Горный, переулок Клубный, 7/2

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

инвалиды (мать, отец), ограничены в правах (мать, отец), лишены родительских прав (мать, отец), безработные (мать, отец), случайные заработки- по найму

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ №21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Изотов Андрей Александрович

2. Дата рождения (число, месяц, год) 27. 12. 1998г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ №21

4. В каком классе обучается 9

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 11

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

МКОУ ООШ №65, МОУ СОШ №5 г. Ессентуки,МОУ гимназии №2 г. Мин Воды

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

кража

10. На учете в ПДН ОВД 2015год
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

бродяжничество, употребление спиртных напитков, наркотических и психотропных веществ, условно осужден, антиобщественное поведение, драка, кража и др

11. Место проживания:

Александровский район, п. Новокавказский, улица ул.Школьная, 6

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район, п. Горный, улица Победы, 1

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ №21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Субботов Вячеслав Максимович

2. Дата рождения (число, месяц, год) 04. 07. 2006г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ №21

4. В каком классе обучается 3

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 3

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

__________________________________________________________________

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

__________________________________________________________________

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

11. Место проживания:

Предгорный район, п. Горный, переулок Северный, 3-2 тел.

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район, п. Горный, ул.Северная,14 , тел. 44. 3. 33

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

__________________________________________________________________

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

мать- Субботова Юлия Николаевна, место работы МКОУ ООШ №21

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

Карта «Учет несовершеннолетнего, состоящего на внутришкольном учете»

МКОУ ООШ №21

I. Сведения о несовершеннолетнем

1. Ф.И.О. (полностью) Быков Андрей Геннадиевич

2. Дата рождения (число, месяц, год) 09. 12. 2007г

3. Школа (последнее место учебы) МКОУ ООШ №21

4. В каком классе обучается 2

5. В каком классе должен обучаться по возрасту 2

Систематически пропускает занятия

Не посещает школу

За отчетный период пропущено суммарно ______ учебных дней, _________уроков

(указать количество)

С какого времени не обучается
_____________________________

(дата последнего посещения занятий)

8. Перечислить в каких школах ранее обучался (№ школы, класс)

__________________________________________________________________

9. На учете в КДН и ЗП (подчеркнуть) несовершеннолетний/семья

__________________________________________________________________
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет КДН и ЗП

__________________________________________________________________

10. На учете в ПДН ОВД __________________________.
^{(дата постановки)}

Основание постановки на учет ОДН ОВД (подчеркнуть или дополнить):

11. Место проживания:

Предгорный район, п. Горный, улица Садовая, 32

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

Адрес фактического проживания

Предгорный район, п. Горный, улица Садовая, 32

^{(район, улица, дом, квартира, телефон)}

II. Условия проживания ребенка

1. Проживает (подчеркнуть или дополнить):

2. Социально-бытовые условия (подчеркнуть или дополнить):

^{_______________________________________________________________________________________________________}

III.Социальный статус семьи (подчеркнуть или дополнить):

IV. Статус родителей (подчеркнуть или дополнить):

инвалиды (мать, отец), ограничены в правах (мать, отец), лишены родительских прав (мать, отец), безработные (мать, отец), мать работает ООО «Весна»

V. Образ жизни родителей (подчеркнуть или дополнить):

Директор __________________

Дата 12.02.2016

загрузить