Акты обследования ЖБУ детей, состоящих на ВШУ

Раздел	Социальному педагогу
Класс	-
Тип	Другие методич. материалы
Автор	Красникова О.В.
Дата	17.11.2015
Формат	docx
Изображения	Нет

Поделитесь с коллегами:

Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего

гражданина и его семьи

Дата обследования «__ » ___________________ 20__ года

Адрес обследования _____________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста, проводившего обследование:

Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего гражданина (далее - ребенок)________________________________________________, __.__.____ года рождения

свидетельство о рождении: серия ____ № ________

__________________________________________________________________________________________________________________________________ __. __ 20__ г.

Паспортные данные: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

место жительства ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания (адрес фактического проживания) _______________________________

________________________________________________________________________________

1. Сведения о родителях ребенка.

1.1. Мать ______________________________________________________________________

Дата и место рождения __________________________________________________________

Место жительства (регистрация) _________________________________________________

________________________________________________________________________________

Место пребывания (адрес фактического проживания) ______________________________

________________________________________________________________________________

Сведения о трудовой деятельности (должность и место работы, среднемесячный доход, иные сведения) _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Участие матери в воспитании и содержании ребенка _______________________________

________________________________________________________________________________

1.2. Отец _______________________________________________________________________

Дата и место рождения __________________________________________________________

Место жительства (регистрация) _________________________________________________

________________________________________________________________________________

Место пребывания (адрес фактического проживания) ______________________________

________________________________________________________________________________

Участие отца в воспитании и содержании ребенка __________________________________

________________________________________________________________________________

2. Сведения о ребенке.

2.1. Состояние здоровья (общая визуальная оценка уровня физического развития и его соответствие возрасту ребенка, наличие заболеваний, особых потребностей в медицинском обслуживании, лекарственном обеспечении; наличие признаков физического и (или) психического насилия над ребенком) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены ребенка, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу ребенка и т.д.) ____________________

________________________________________________________________________________

2.3. Социальная адаптация (наличие навыков общения с окружающими, навыков самообслуживания в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка, адекватность поведения ребенка в различной обстановке и т. д.) _______________________________

2.4. Воспитание и образование (форма освоения образовательных программ, посещение образовательных учреждений, в том числе учреждений дополнительного образования детей; успехи и проблемы в освоении образовательных программ в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка; режим дня ребенка (режим сна, питания, их соответствие возрасту и индивидуальным особенностям), организация свободного времени и отдыха ребенка; наличие развивающей и обучающей среды)_____________________________________________________

2.5. Обеспечение безопасности (отсутствие доступа к опасным предметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., риск нанесения ребенку вреда как в домашних условиях, так и вне дома)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.6. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка __________________________

3. Семейное окружение.

3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребенком)

ФИО, год рождения

Степень родства с ребенком

Проживает постоянно/временно/не проживает

Участвует/не участвует в воспитании и содержании ребенка

3.2.Сведения об иных родственниках ребенка _______________________________

3.3. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности общения с детьми, детей между собой; семейные ценности, традиции, семейная история, уклад жизни семьи, распределение ролей в семье, круг общения родителей; социальные связи ребенка и его семьи с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями) _____________

3.4. Социальные связи ребенка и его семьи (с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями и т. д.) __________________________________________

3.5. Кто фактически осуществляет уход и надзор за ребенком (родители, другие члены семьи, соседи, другие лица) _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.

4.1. Жилая площадь, на которой проживает несовершеннолетний (яя), составляет ____ кв.м, состоит из ____ жилых комнат, в _______этажном доме.

4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является ________________________

________________________________________________________________________________

4.3. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, и прочее) __________________________________

4.4. Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т. д.) __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _______________________________________________________________________

4.6. Жилищно-бытовые условия ребенка (наличие отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий, игрушек, книг и т.д.) _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.7. Структура доходов семьи (основные источники дохода (доходы родителей и иных членов семьи, алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты); среднемесячный и среднедушевой доход семьи)________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.8. Сведения об имуществе и имущественных правах ребенка _______________________

_____________________________________________________________________________

4.9. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребенка(продукты питания, одежда и обувь, медицинское обслуживание, игрушки и игры, печатная и аудиовизуальная продукция, школьно-письменные и канцелярские принадлежности и пр.) __________

5. Результаты беседы с ребенком о его отношении и привязанности к каждому из родителей и другим членам семьи ________________________________________________

6. Результаты опроса лиц, располагающих данными о взаимоотношениях родителей с ребенком, их поведении в быту и д.т. ______________________________________________

7. Условия, представляющие угрозу жизни или здоровью ребенка, либо препятствующие его нормальному воспитанию и развитию, ________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Обстоятельства, свидетельствующие об отсутствии родительского попечения над ребенком имеются

8.1. ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8.2. ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

9. Дополнительные данные обследования__________________________________________

_______________________________________________________________________________

10. Выводы:

10.1. Угроза жизни, здоровью, нормальному воспитанию и развитию ребенка _______

________________________________________________________________________________

10.2. Родительское попечение над ребенком Суглобовой И.Г. ________________________

________________________________________________________________________________

10.3. Помощь, в которой нуждается ребенок (социальная, правовая, психолого-педагогическая, медицинская, материальная и т.д.) ________________________________

________________________________________________________________________________

10.4. Помощь, в которой нуждается семья (социальная, правовая, психолого-педагогическая, медицинская, материальная и т.д.) ________________________________

________________________________________________________________________________

10.5. Рекомендуемые формы защиты прав ребенка _________________________________

Подписи лиц, проводивших обследование

А К Т

обследования материально-бытовых условий семьи

«_____»______201_ г. __________________

(место проведения)

Комиссия в составе:__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

проведено обследование материально-бытовых условий проживания семьи, имеющей несовершен-нолетних детей с целью_________________________________________________________________

в присутствии __________________________________________________________________________

Обследованием установлено, что семья проживает по адресу: _____________________________

_______________________________________________________________________________________

состоит из _______ человек: телефон________________________________

№

п/п

Родст-вен. связь

Ф.И.О. всех членов семьи

Дата

рожден.

Место работы и должность, учёбы,

образование

Наличие документов,

регистрации

Размер з/п, пенсии, пособия, других доходов общий доход семьи

-------------- -------------- ---------------------------------- ----------------------------------

сведения о состоянии здоровья членов семьи ________________________( инвалидность, группа, заболевание ) _______________________________________________________________________________________

состоят ли в браке_______________________________________________________________________

категория семьи _______________________________________________________________________

взаимоотношения между членами семьи____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Наличие приусадебного участка___________________________________________________________

подсобного хозяйства___________________________________________________________________

Жилищные условия:_____________________________________________________________________

(наличие документов на жильё)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика родителей_______________________________________________________________

(образ жизни, поведение в быту, отношение к детям, другим членам семьи: забота, грубость, подавление личности, агрессивность , анитобществ. поведение, полож. или отриц. влияние на детей бесконтрольность, уклонение от воспитания, наличие судимости, приводы в ОВД)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения об условиях проживания детей____________________________________________________

(успеваемость, поведение: ведёт себя замкнуто, конфликтно, независимо, приспособленчески, контроль и надзор, режим дня, питание, место для занятий и отдыха, развитие, игры, книги т.д.)

Заключение:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследование провели:__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

загрузить