Анкета для учащихся Выявление насилия

Анкета для учащихся

1. Ваш пол:
мужской
женский
2. Возраст ___________

Подумайте и ответьте, пожалуйста, на вопросы:

1. Вы живете (отметьте один вариант ответа):

1. С отцом и матерью

2. С матерью и отчимом

3. С отцом и мачехой

4. С приемными родителями

5. Только с матерью

6. Только с отцом

7. Без родителей (с бабушкой, дедушкой, другими родственниками)

8. Другое (укажите) ______________________________________________

2. Какие взаимоотношения в Вашей семье?

1. У нас дружная, сплоченная семья, нам хорошо вместе.

2. У нас случаются размолвки, но мы нужны друг другу.

3. У нас каждый живет сам по себе.

4. Отношения в нашей семье напряженные, неприязненные.

5. В нашей семье часто бывают ссоры и даже скандалы

6. Другое (укажите) ______________________________________________

3. Можете ли Вы сказать, что:

Да, постоянно

Иногда

Нет

Мнение родителей является для Вас авторитетным

Родители относятся к Вам уважительно как к личности

Вы боитесь наказания родителей

Родители воспитывают у Вас чувство собственного достоинства, самоуважения

Имеют место ситуации, когда хочется уйти из дома

Родители поддерживают Вас в Ваших начинаниях, помогают развивать Ваши творческие способности

4. Как обычно родители (опекуны) реагируют на Ваше поведение?

1. Хвалят за успехи, подбадривают при неудачах

2. Хорошее поведение поощряют, за плохое - наказывают

3. Не замечают моих добрых дел, но всегда видят промахи, за которые ругают и наказывают

4. Хвалят или ругают в зависимости от своего настроения, а не от моего поведения

5. Вообще не обращают на меня внимания

6. Другое (укажите) ______________________________________________

5. Случается ли, что Ваши родители (опекуны) Вас физически наказывают?

1. Да, за всякий проступок, даже неумышленный

2. Только в исключительных случаях

3. Нет, никогда не наказывают

4. Другое (укажите) ______________________________________________

6. Комфортно ли Вы ощущаете себя:

Да, вполне

Чаще да, чем нет

Чаще нет, чем да

Нет

В своем учреждении образования

В своем классе

7. Встречаются ли во взаимоотношениях учеников Вашей школы:

Да, довольно часто

Иногда

Такого не бывает

Затрудняюсь ответить

Унижение друг друга, оскорбление, присваивание обидных прозвищ

Избиение слабых, насилие над ними

Сквернословие

Появление в нетрезвом состоянии либо распитие спиртных напитков

Вымогание денег и вещей

Курение

Употребление наркотиков

«Навешивание»

долга и выбивание его

Распространение наркотиков

Выкладывание в сеть видео, которые оскорбляют честь, достоинство другого человека, сцен насилия над другими детьми

8. Какие отношения сложились у Вас с одноклассниками?

1. Очень хорошие, среди них много друзей.

2. В целом хорошие, но друзей очень мало

3. Отношения нормальные, но в классе у меня нет друзей.

4. Одноклассники безразличны ко мне, а я к ним.

5. Ко мне в классе относятся недоброжелательно, нередко унижают.

6. Не могу сказать ничего определенного.

7. Другое (укажите) ______________________________________________

9. Принято ли в Вашем классном коллективе:

Да

Нет

Помогать, поддерживать друг друга

Вместе проводить свободное время

Высмеивать, «троллить» друг друга

Постоянно кого-то унижать

Выяснять отношения с помощью кулаков

10. Можете ли Вы сказать, что учителя Вашей школы:

Да

Чаще да

Чаще нет

Готовы прийти ученику на помощь

Уважают личность ученика

Проявляют грубость, оскорбляют достоинства учеников

Требуют беспрекословного подчинения

Запугивают учеников

Понимают проблемы своих учеников

11. Сталкивался ли ты с проявлением насилия по отношению к себе?

Да (какое подчеркните, в чем проявлялось):

а физическое;
в эмоциональное;
с сексуальное;

d экономическое

12. Можно ли предупредить насилие по отношению к себе?____________

__________________________________________________________________

13. Что для этого нужно предпринять? ______________________________

__________________________________________________________________

14. К кому вы обратитесь за помощью в случае насилия над собой?

А) Друзьям
Б) Родителям
С) Учителю
Д) Брату или сестре

Е) Психологу

Ж) Социальному педагогу
З) Медицинскому работнику
И) Никому
К) Затрудняюсь ответить