Договор о сотрудничестве с родителями

МБОУ ……………….

Согласие родителей (опекунов) на психологическое сопровождение учащегося в образовательном учреждении

Я,

согласен (согласна) на

ФИО родителя (законного представителя)

психолого-педагогическое сопровождение моего ребенка

(ФИО ребенка, класс)

Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:

- психологическую диагностику;

- участие ребенка в развивающих занятиях;

- консультирование родителей (по желанию)

- при необходимости - посещение ребенком коррекционно-развивающих занятий;

Психолог обязуется:

- предоставлять информацию о результатах психологического обследования ребенка при обращении родителей (опекунов);

- не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (опекунами).

Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:

1. Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам

2. Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими.

3. Если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохранительными органами.

О таких ситуациях Вы будете информированы

Родители (опекуны) имеют право:

• обратиться к психологу гимназии по интересующему вопросу;

• отказаться от психологического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов указанных выше), предоставив психологу гимназии заявление об отказе на имя директора гимназии.

«

»

20

г.

Подпись законного представителя ребенка __________ ________________________

расшифровка подписи