Учебно-методическое пособие по ОБЖ для студентов Техника наложения повязок

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ».

Специальность: 31.02.02 «Акушерское дело»

31.02.03 «Лабораторная диагностика»

33.02.01 «Фармация»

Предмет: Основы безопасности жизнедеятельности

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для студентов 1 курса

Тема: «ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК»

ДЕСМУРГИЯ

2014 -2015 уч. г.

Рассмотрено

на заседании ЦМК

общеобразовательных дисциплин,

протокол № ___ от ________ 2015г.

Председатель ЦМК

________Соловьева Л.Н.

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора по учебной

работе

_________________

(Л.А. Назарова)

Автор: Бархатова Е.В.., преподаватель высшей квалификационной категории ГАОУ КО СПО КБМК

Год 2015

Стр. 26

Рецензент: преподаватель высшей квалификационной категории Калужского базового медицинского колледжа Е.В. Казарцева

Учебное пособие предназначено для студентов 1 курса специальностей «Акушерское дело» «Лабораторная диагностика», «Фармация» изучающих десмургию в рамках программы основ безопасности жизнедеятельности по теме «Правила наложения повязок, жгута».

Каждый взрослый человек с активной жизненной позиций должен владеть правилами первой медицинской помощи при различных ранениях и травмах. Это пособие может стать руководством и для человека интересующимся медициной на бытовом уровне

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие. Понятие о десмургии 3

I. Общая часть . Материалы, используемые для повязок 5

1.1. Ткани 5

1.2 Бинты 6

1.3. Волокнистые материалы 7

1.4. Плотные материалы для стягивающих повязок 7

1.5. Общие принципы наложения повязок 10

1.6. Классификация повязок 12

II. Специальная часть. 13

2.1. Косыночные повязки 13

2.2. Бинтовые повязки 16

III. Контроль знаний 21

3.1 Приобретаемые умения и навыки 21

3.2. Тестовые задания 22

Литература 27

ВВЕДЕНИЕ

Каждый медицинский работник обязан владеть мастерством наложения повязок. Основные принципы (наложения повязок) на протяжении многих веков остаются прежними. Отдельные детали этой техники, имеющие важное значение подверглись изменениям и усовершенствованиям. Этому способствовало появление новых материалов, различных медикаментозных средств. Данный материал поможет более качественному овладению искусству десмургии.

Десмургия (греч. desmos - связь, повязка + ergon - дело) - учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. В связи с этим повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану (или другой местный патологический процесс) путем наложения на нее различных материалов и веществ и удержания их на теле больного.

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности.

Можно предположить, что и в доисторические времена люди использовали для лечебных целей различные средства, среди которых были разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места.

Раны закрывали пучками сухой травы и мха, листьями растений, а для иммобилизации использовали деревянные дощечки.

Во времена Гиппократа (460-370 гг. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130-200 гг. н. э.) написал руководство по наложению повязок, а также разработал показания к применению шин и лубков при вывихах и переломах.

В произведениях арабских ученых IX-XI вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

Значительным шагом вперед в деле расширения использования повязок было постановление Римского сената о том, что каждый воин быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу.

С давних пор применяют и различные неподвижные повязки (в основном это шинные повязки) для создания покоя поврежденной конечности.

В древности и доантисептическую эру медицины, когда не было представления о болезнетворных возбудителях, для повязок брали материалы среди предметов повседневного обихода человека и из окружающей природы. Широко использовались различные травы и листья в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая поверхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т. п.). Некоторые из них (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

Использовались и минеральные вещества - глина, зола, а также земля. Очень широко употребляли для повязок продукты животного происхождения -сало, свежеснятую шкуру животного, сальник, распластанную кишечную стенку, пленку, выстилающую яичную скорлупу, даже паутину; последнюю - в качестве кровоостанавливающего средства. Применялись (главным образом в так называемой магической медицине) и такие исключительные способы, как погружение поврежденной конечности в брюшную полость свежеубитого животного и даже фиксация к ране живота вскрытой брюшины теленка или овцы.

В средние века применяли повязки с вытяжением.

В XIV в. описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах.

В XVI в. французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы.

В XVII в. была предложена Шультеса повязка на конечность (по имени немецкого врача Шультеса (J. Schultes)), состоящая из переплетенных полосок ткани.

В XVIII в. вошла в употребление липкопластырная повязка.

Помимо перевязочных материалов, при перевязках интуитивно начали

использовать средства, улучшающие и ускоряющие процесс заживления ран

(например, плесень с хлеба). В научной медицине доантисептической эры

(XVIII и первая половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок; основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия − расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

К середине 19 в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало.

В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II . Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской. Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном ( L . Seutin ) в 1840г.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Материалы, используемые для повязок

Перевязочными материалами служат:

• ткани (материя)

• бинты

• волокнистые материалы

• плотные материалы для стягивающих повязок

ТКАНИ

Полотняный тип плетения

Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани.Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определённым образом. Используется: хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, щелк, искусственное волокно.

В качестве перевязочного материала используют следующие ткани:

• гигроскопическая марля - ткань плотного типа из хлопковой пряжи либо из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная подобно вате. Марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. Используется как нестерильный материал, однако может и стерилизоваться. Готовят тампоны большие и малые.

Марля с пропиткой - это обычная марля, пропитанная лекарственными средствами ( дерматол, йодоформ или ксероформ).

Абсорбирующая марля - марля, пропитанная различными адсорбентами («Сорбацелем», «Оксицелем» и ли «Саргицелем»).

• Перевязочное суровое полотно - миткаль - вырабатывается из хлопковой пряжи с примесью вискозы. От марли отличается большой плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается, имеет рыжеватый оттенок. Чем беле миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой - применяется для иммобилизационных повязок или уплотнения обычных -формирования. Используются:

  • Треугольная косынка;

  • Отбеленное перевязочное полотно;

  • Накрахмаленная гидрофильная марля

  • Тилексол;

  • Льняное полотно.

Перевязочные средства:

А - гидрофильные салфетки;

Б - большие и малые тампоны

БИНТЫ - представляют собой нарезанную

полосами и скатанную в рулон марлю

или полосы сурового полотна

• Гидрофильные бинты - рулоны из марли

шириной от 4 до 20 см. Могут быть несте-

рильными и стерильными ( в специальной

упаковке);

• Бинты из сурового полотна - изготавливаются из сурового , неотбеленного холста и имеют такие же размеры, как и гидрофильные.

• Бинты из отбеленного полотна - изготавливаются из отбеленного перевязочного полотна, разрезанного на полосы нужного размера. Имеют большую плотность и прочность.

• Накрахмаленные бинты - изготавливаются из накрахмаленной марли или органзы.. Используются в качестве укрепляющего материала для перевязок, выполненных обычными гидрофильными бинтами.

• Клейкие цинксодержащие бинты - изготавливаются промышленным способом путем нанесения на обычный гидрофильный бинт тонкого слоя пасты, в состав которой входят глицерин, желатин, натрия хлорид и цинка оксид. Используются там, где необходимо избежать возникновения отека тканей (при кожных воспалительных заболеваниях).

• Гипсовые бинты − представляют собой бинты «пересыпанные» или «проложенные» слоем гипса

• Эластичные бинты - изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити. Изготавливают с шириной 6-14 см и длиной 5-10 м.

• Трубчатые бинты - представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичной которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Бинты имеют различный диаметр для применения на различных частях тела.

Перевязочным материалом, используемым для неотложной помощи, являются выпускаемые промышленностью индивидуальные перевязочные пакеты.

Состоит пакет из стерильного гидрофильного бинта и ватной подушечки.

Пакеты выпускают двух видов Малый (бинт и подушечка) и Большой (с двумя подушечками и булавкой).

ВОЛОКНИСТЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Волокнистые материалы чаще всего используются для создания прокладок при наложении повязки и существуют в нескольких видах:

• Неотбелённая перевязочная вата. Исходным сырьем для её изготовления служит хлопчатобумажное волокно Используется для прокладок при наложении повязок

• Очищенная перевязочная вата. Изготавливается из неотбелённой ваты путём её обезжиривания с последующим отбеливанием. Из неё изготовляют гигиенические тампоны, которые могут быть использованы самостоятельно для перевязок и в стерильном виде в упаковке соответствующей требованиям стерильности.

• Целлюлозная вата ( лигнин) - Практически чистая целлюлоза, выпускается в виде сложенных салфеток, полос, свернутых в рулон.

• Вискозная вата. Изготавливается из целлюлозы путем её химической обработки. Применяется как обычная вата.

• Пластиковые материалы, которые после нанесения их на поверхность кожи образуют тонкие, прозрачные и гибкие плёнки. Наносятся на поверхность кожи в виде аэрозоля. Основой являются акриловая и метакриловая кислоты и их эфиры. «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»)

• Лейкопластырь - представляет вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой основы с нанесением на нее липким слоем, в котором содержатся различные лекарственные средства. Используется в виде полосок для раннего снятия швов, а также для лечения плохо заживающих трофических язв.

ПЛОТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СТЯГИВАЮЩИХ ПОВЯЗОК

Повязки из мягких перевязочных материалов время от времени необходимо подтягивать, чтобы они не сползли. Поэтому для стягивающих повязок используют материалы, которые устойчивы к натяжению и перекруту. С этой целью применяются арматурные детали из дерева, фанеры или проволоки в виде шин или лубков. Появились и пластиковые шины, однако они еще мало распространены.

Деревянные шины - представляют собой гладкие дощечки разной ширины и длины, толщиной 3-5 мм. Наилучшим материалом для их изготовления является липа, которая легко обрабатывается и не расщепляется. Преимущество шин заключается в относительно высокой прочности и дешевизне. Наиболее часто они используются при оказании первой помощи. Недостатком является то, что необходимо иметь набор таких шин, подбирая каждый раз соответствующий размер.

Фанерные шины - отличаются тонкостью (1-2 мм) и выпускаются типовым размером (5 x100 см). При применении таких шин их легко можно обломить по нужному размеру и вложить между слоями повязки. Как и в случае деревянных, лучшим материалом для изготовления фанерных шин служит липовая древесина. Если перед употреблением фанерную шину намочить, она становится более гибкой и лучше вписывается в повязку.

Использование фанерных шин в комбинации с гипсовыми и крахмальными повязками обеспечивает их

высокую прочность при низкой стоимости и

малом расходе перевязочного материала.

Ш И Н Ы

а- деревянные и фанерные;

б - проволочные (Крамера)

Проволочные шины (шины Крамера). Конструкция шины очень проста − это две боковые несущие, изготовленные из толстой проволоки, между которыми напаяны на расстоянии 1см тонкие поперечины. Ширина шины составляет 2-10 см. Большим преимуществом таких шин является то, что их легко изогнуть, придав необходимую форму, а также их прочность и легкость. На практике шины используются как самостоятельно, так и при наложении сложных повязок.

Металлические шины типа лубков изготавливаются из легких сплавов (дюраль), Их преимущество заключается в прочности и возможности длительного применения с постоянным контролем правильного положения иммобилизованной конечности. Поверхность шины, соприкасающаяся с кожей, обычно проклеена мягким, нераздражающим материалом. Шины из железа и стали используют чаще всего для увеличения жесткости иммобилизационной повязки или подкладки гипсовой повязки.

Металлические шины

Плоские и фигурные.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК

Наложение повязки является медицинской процедурой, которой следует специально обучаться.

Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует по­мнить и при наложении повязок стремиться к минимизации таких ограниче­ний. Немало важно и то, как выглядит повязка, поэтому каждая повязка должна соответствовать эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного.

Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определённым общим требованиям.

1. Во время перевязки надо стоять лицом к больному, насколько это возможно.

2. Перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения повязки объяснить ее назначение, привлекая тем самым больного к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента.

3. С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение ее положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.

4. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает качество повязки.

Правильное и неправильное положение врача при наложении повязки.

5. Ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела

6. Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (cauda) составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта

7. Перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.

8. Перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что облегчает дальнейшие манипуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.

9. При перевязке всегда следует помнить о назначении повязка и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному, и выглядит очень некрасиво

Правильно выбранная ширина бинта Правильно и неправильно наложенная

повязка

Начальный виток повязки.

Классификация повязок

• Закрывающие повязки,

• Неподвижные иммобилизующие повязки,

• Поддерживающие повязки,

• Вытягивающие повязки,

• Корригирующие повязки,

• Фиксирующие повязки

Диаметр бинта должен соответствовать диаметру перевязываемой части тела.

Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному,

и выглядит очень некрасиво

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

КОСЫНОЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок - косынку, обычно из плотного полотна или миткаля, обметанного по краям, размером 80 x 80 x 113 см. Гораздо реже применяют квадратные платки.

Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию.

Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх прикрывающей повязки.

1. Повязки на верхнюю конечность

Косыночная повязка на кисть.

Косынка расстилается на столе, ее основание подворачивается один или два раза так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки.

Повязки на кисть:

а. косыночная повязка; б. галстучная повязка.

Галстучная повязка на кисть. Косынка расстилается на столе и свертывается, начиная от вершины в полоску шириной 5-6 см, напоминающую галстук. Полоска накладывается на ладонь или тыльную сторону кисти, свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне, обматываются вокруг запястья и завязываются узлом.

Косыночная повязка на плечо

Формируется из одной или двух косынок. При использовании одной косынки она накладывается на внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка косынки была направлена к шее. Оба ее конца заводятся под мышку, где они перекрещиваются, и выводятся вверх. Над плечевым суставом концы завязываются узлом, и для укрепления повязки один из них может завязываться еще и с верхушкой косынки. Однако такая повязка, даже если она правильно и плотно повязана, может соскользнуть, поэтому ее часто укрепляют с помощью петли из шнурка или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке косынки.

При использовании двух косынок одна из них служит для повязки, как это описано выше, другая сворачивается в полоску и применяется для ее крепления. Причем это можно сделать двумя способами. Середина этой косынки располагается под мышкой другой руки, а концы перекидываются через туловище и связываются со свободной верхушкой первой косынки, либо, наоборот, середина второй косынки прикрывает повязку на плече, свободные концы завязываются под мышкой, а верхушка первой крепится ко второй с помощью булавки.

Косыночная повязка на плечо.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность.

Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхний угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба. конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки

Слегка модифицируя этот прием, можно подвесить поврежденную руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси тела, а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязыва­ются сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около од­ноименного плеча булавкой .

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Косыночная повязка, фиксирующая верхнюю конечность в приподнятом положении

Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем поврежденная рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи .

2. Повязки на нижнюю конечность.

Косыночная повязка на стопу.

Накладывается так же, как и повязка на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещивают на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом

Косыночная повязка на стопу.

Косыночная повязка на пятку

Нога располагается на косынке пяткой к верхушке.

Свободные концы косынки перекрещиваются на передней стороне голеностопного сустава, затем еще раз на пяточном (ахилловом) сухожилии,

прижимая верхушку косынки, и завязываются спереди узлом

Косыночная повязка на пятку

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ

Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надёжны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня.

Основой любой повязки из бинта является виток, или тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки накрыли его. Таким образом, возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций.

Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под легким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых, фиксирующих, витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и ее местоположения.

При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка. Существует три основных разновидности таких повязок:

a) редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущего;

б) более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;

в) спиральная повязка с переводом направления, при котором на каждом витке бинт поворачивается на 180⁰ вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.

Редкая спиральная повязка

Плотная спиральная повязка

Восходящая (а) и нисходящая(б) спиральная повязка

Намотка бинта может производиться восходящем или нисходящем направлении, в соответствии с этим повязки различают с восходящими и нисходящими витками.

Колосовидная повязка кисти

Наиболее проста нисходящая форма. Повязка начинается с фиксирующего витка на запястье, затем бинт со стороны большого пальца проводится по тыльной поверхности кисти, переходит на ладонь и между большим и указательным пальцем возвращается на запястье. Такие витки повторяются не-

сколько раз, формируя колосовидную структуру на тыльной поверхности кисти. Последний фиксирующий виток делается на уровне основания пальцев.

Если используется восходящая форма колосовидной повязки, то процедура ее формирования зеркально противоположна описанной выше.

Первый фиксирующий виток делается у основания пальцев. Далее бинт проводится между большим и указательным пальцами, проходит по тыльной поверхности кисти на запястье со стороны мизинца, переходит на ладонь и т. д.

Последний фиксирующий виток делается на запястье

Колосовидная повязка кисти.

Черепицеобразная повязка локтевого сустава.

Повязка накладывается при физиологическом (среднем) положении локтевого сустава как сходящаяся или расходящаяся. В первом случае повязка начинается с фиксирующего витка под локтем, затем бинт косо проводится по локтевой ямке на плечо, которое обвивает сзади. Затем восьмиобразными витками, сходящимися к отростку локтевой кости закрывается весь сустав, посредине которого накладывается последний фиксирующий виток (рис. а).

При расходящейся повязке первый фиксирующий виток накладывается поверх отростка локтевой кости, и затем восьмиобразные витки расходятся от середины, постепенно закрывая локтевой сустав. Перекрест бинта произво­дится на передней поверхности бинтуемой конечности (рис. б).

Черепицеобразная повязка пятки.

Повязка может быть сформирована в двух классических вариантах - сходящемся и расходящемся. В последнем случае повязка начинается с кругового витка на пятке, который для надежности можно повторить еще раз. Последующие витки, частично перекрывая предыдущие, удаляются от верхушки пятки на голень и стопу. Повязка в этом месте, даже если она наложена по всем правилам, имеет тенденцию сползать, поэтому рекомендуется укреплять ее с помощью полоски лейкопластыря, наклеенного по задней стороне через пятку и фиксирующего витки.

Черепицеобразная повязка пятки Повязка на всю стопу ( обмотка)

А- расходящаяся; б- сходящаяся

Повязка на голень. Наиболее целесообразным видом таких повязок является расходящаяся черепицеобразная повязка в ее восходящем варианте, так как диаметр голени резко меняется на границе нижней и средней трети. Используются и модификации колосовидных повязок, особенно при применении эластичных бинтов. Для того, чтобы вся повязка не соскальзывала и лучше держалась, рекомендуется наложить вначале несколько плотных круговых витков в области лодыжек.

Повязка на голень Черепицеобразная повязка колена Повязка на бедро.

Черепицеобразная повязка колена может быть, так же, как и одноименная повязка на локте, сходящейся и расходящейся. Наиболее удобной и чаще употребляемой является сходящаяся повязка, при которой последние витки прикрывают надколенник. При любом типе повязок следует последние витки накладывать так, чтобы их крепление (булавка, липкая лента) располагалось на внешней стороне коленного сустава.

Повязка на бедро. Для таких повязок лучше всего использовать восходящие варианты спиралевидных или колосовидных повязок, обратив особое внимание на наложение нижних первичных витков, обеспечивающих прочность повязки

ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ.

Повязка «чепец» Отрезок бинта около 1м длиной симметрично накладывается на темя со свободно свисающими по бокам головы концами. На уровне надбровных дуг и затылочного бугра другим бинтом накладывается первый циркулярный виток под свободными концами отрезка. При каждом последующем витке делается петля вокруг свободного конца, затем бинт направляется на затылок, переходит на другую сторону головы, где опять делается петля вокруг другого свободного конца, и бинт по лобно-теменной части головы проходит к свободному концу. Смещая бинт при каждом последующем витке, формируют повязку, полностью закрывающую поверхность головы. В заключение свободные концы завязываются под подбородком

Повязка «чепец»

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

НАВЫКИ И УМЕНИЯ

После изучения материала студенты должны

З

УМЕТЬ

делать:

- повязку на запястье,

- на голову

- на голеностоп

- правильно наложить жгут

- накладывать косыночные

повязки

- на кисть

- плечо

- на верхнюю конечность

- на стопу

НАТЬ

понятия:

- повязка (виды)

- перевязка

- десмургия

-асептика

- антисептика

-раны

-виды ран

- травма

- виды травм

- кровотечения

- виды кровотечений

- правила наложения жгута

- правила наложения повязок (общие)

- шина Крамера

ТЕСТИРОВАННЫЕ ЗАДАНИЯ

В предложенных тестовых заданиях укажите один правильный ответ.

1. Для глубоких ран характерно:

А. повреждение сосудов, нервов, костей, сухожилий и т.д.

Б. повреждение кожи и слизистой оболочки

В. отсутствие раневого канала

Г. все неверно

2. Любая рана характеризуется:

А. болью

Б. зиянием

В. кровотечением

Г. все верно

3. Транспортировка раненных в грудную клетку производится:

А. с приподнятыми ногами

Б. в лежачем положении

В. в полусидячем положении

Г. в положении «ладья»

4. Закрытые травмы:

А. ушибы

Б. растяжения

В. подкожные разрывы органов и тканей

Г. все правильно

5. Переломы костей бывают:

А. полные и неполные

Б. закрытые и открытые

В. врожденные, травматические, патологические

Г. все верно

6. Для перелома костей характерно:

А. резкая боль, укорочение конечности

Б. патологическая подвижность

В. наличие крепитации при закрытом переломе

Г. все верно

7. Правила иммобилизации включают:

А. надежное закрепление и хорошая фиксация области повреждения

Б. нельзя накладывать на голое тело шины

В. фиксация не менее 2 суставов

Г. все верно

8. Закрытые травмы головного мозга, грудной клетки:

А. ушиб

Б. сотрясение

В. сдавления

Г. все верно

8. В каком положении транспортируется пораженный с переломом позвоночника:

А. на животе

Б. на спине

В. на щите, с валиком под поясницей, на спине

Г. на щите, с валиком под головой, на спине

8. Признаками перелома основания черепа являются:

А. разлитая головная боль

Б. психомоторное возбуждение

В. кровь и ликвор из носа, ушей

Г. пена изо рта

11. Сердечная недостаточность - это:

А. состояние, относящиеся к последней стадии жизни человека;

Б. состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца;

В. заболевание, характеризующееся снижением растяжимости сердечной мышцы.

12. Инсульт - это:

А. острое нарушение кровообращения, вызывающее гибель головного мозга;

Б. нарушение мозговой ткани, характеризующее гибель головного мозга;

В. остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

13. В теплое время года жгут можно не снимать в течение:

А. 1ч;

Б. 1,5ч;

В. 3ч.

14. Иммобилизация - это способы:

А. обездвиживания;

Б. обезболивания;

В. обезвреживания.

15. Какое, из определений соответствует понятию:

Перелом - это... … ;

А. нарушение целости кожи, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием;

Б. нарушение целостности кости;

В. повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием;

Г. смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе.

16. Какое, из определений соответствует понятию:

Вывих - это ... … … :

А. нарушение целости кожи, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием;

Б. нарушение целостности кости;

В. повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием;

Г. смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе.

17. Первая медицинская помощь при травмах опорно-двигательного аппарата:

А. освободить от стягивающих одежд, обеспечить доступ свежего воздуха, закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками, дать обезболивающее средство, больному придать полусидячее положение;

Б. придать пострадавшему удобное положение, обеспечить покой, неподвижность поврежденной части тела, приложить холод, обеспечить приподнятое положение поврежденной части тела;

В. дать обезболивающее средство, положить больного на спину или живот, закрыть раны асептическими повязками.

18. Первая медицинская помощь при повреждении позвоночника:

А. освободить пострадавшего от стягивающих одежд, обеспечить доступ свежего воздуха, закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками, дать обезболивающее средство, больному придать полусидячее положение;

Б придать пострадавшему удобное положение, обеспечить покой, неподвижность поврежденной части тела, холод, приподнятое положение поврежденной части тела.

В при отсутствии угрозы не передвигать пострадавшего, при переломе шейного отдела укутать шею толстым слоем ваты и обернуть ее марлевым бинтом, осторожно расположить его на твердой ровной поверхности спиной вниз, под шею и плечи подложить подушки или свертки одежды.

19. Десмургия - это ... …:

А. правила обработки ран

Б. правила наложения повязок

В. правила перемещения пациента

20. Дать определение видам кровотечения:

А. ярко - алая, пульсирующая струя крови − …

Б. мелкие капли крови на раненой поверхности − …

В. кровотечение из ткани внутренних органов − …

Г. темная, равномерно истекающая струя крови − …

21. Сопоставьте понятия манипуляции и определение:

1. Комплекс средств, используемых А. перевязка

с целью защиты ран и патологически

измененных поверхностей кожи, Б. повязка

от воздействия внешней среды;

2. Процесс наложения или смены

лечебной повязки

22. Отметьте препараты, которыми обрабатывают раны:

А. спиртовой раствор йода 5%

Б. раствор фурацилина

В. вода

Г. перекись водорода

Д. спирт

Е. бриллиантовая зелень 1%

Ж. содовый раствор

З. водный раствор марганцовокислого калия

23. Укажите этапы первой помощи при ранении

(восстановить порядок):

А. Наложить на рану стерильную повязку;

закрепить ее бинтом.

Б. Остановить кровотечение.

В. Обработать кожу вокруг раны.

Г. Удалить из раны инородные тела.

Д. При невозможности или задержке госпитализации зафиксировать конечность.

24. При каком виде кровотечения используют давящую повязку:

А. артериальном;

Б. венозном;

В. капиллярном;

Г. смешанном или паренхиматозном.

25. Из чего можно сделать жгут для остановки кровотечения:

___________________

___________________

___________________

ЛИТЕРАТУРА

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник.- 7-е изд. прераб. и доп. - М.: Медицина, 200.- 224с. ил. ( учеб. лит. для учащихся мед. училищ)

2. Зееман М. Техника наложения повязок Спб: Питер, 1994.- 202с: 217 ил- (серия «Практическая медицина»).- ISBN 5-7190-0023-2.