.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Уссурийск, 2015 г.

Автор: Дзюбинская О.В., преподаватель

Учебно-методическое пособие «Манипуляционная техника» содержит материал, представляющий интерес как для преподавателей, так и для студентов и имеет практическую направленность. Весь теоретический материал излагается в доступной форме и раскрывает основы манипуляционной техники и ее составляющей - пальпации, что формирует знания об оказании первой доврачебной помощи. Пособие оснащено иллюстрациями, позволяющими более эффективно и наглядно осваивать представленный материал.

Пособие предназначено для студентов СПО, обучающимся на специальности 080114 Экономика и бухгалтерский учет (по отраслям), 100701 Коммерция (по отраслям), 100116 Парикмахерское искусство, 262019 Конструирование, моделирование и технология швейных изделий и профессиям НПО 100116.01 Парикмахер, 100701.01 Продавец, контроллер-кассир.

Содержание

Введение ……..4

1. Манипуляционная техника……………………………………….…………………..5

1.1 Значение техники пальпация ………………………………………………...……5

1.2 Способы и варианты пальпации……………………………………………………6

1.3 Основные названия способов пальпации и их задачи…………………………….7

1.4 Манипуляционная техника при остановке кровотечений……………………....12

1.5 Манипуляционная техника при переломах …………………………………...…16

Заключение ……... 17

Список литературы ……… 18

Введение

Данное учебное пособие написано для студентов, обучающихся по специальностям СПО 080114 Экономика и бухгалтерский учет (по отраслям), 100701 Коммерция (по отраслям), 100116 Парикмахерское искусство, 262019 Конструирование, моделирование и технология швейных изделий и профессиям НПО 100116.01 Парикмахер, 100701.01 Продавец, контроллер-кассир.

Учебно-методическое пособие служит для более глубокого изучения курса «Безопасность жизнедеятельности» и приобретения умений при оказании само и взаимопомощи при различных видах травм.

В курсе БЖД изучаются основы медицинских знаний. Для оказания доврачебной медицинской помощи необходимо владеть определенными знаниями и умениями. Первую медицинскую помощь оказывают люди, которые чаще всего не имеют специального медицинского образования.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Сначала используют те приемы, которые в наибольшей степени способствуют сохранению жизни потерпевшего, а также те, без которых невозможно выполнение последующих приемов. Все они должны производиться бережно и осторожно, поскольку грубые действия нередко могут только ухудшить состояние пострадавшего. Если помощь оказывают несколько человек, то их действия должны быть не только оперативными, но и слаженными, скоординированными. В этом случае один из тех, кто оказывает помощь, должен принять на себя обязанности старшего группы и руководить действиями всех остальных.

В современных условиях значение доврачебной помощи еще больше возросло в связи с появлением оружия массового поражения и возникновением угрозы образования очагов массового поражения.

Актуальность темы учебно-методического пособия обусловлена тем, что производственный, бытовой травматизм занимает одно из ведущих мест в общей патологии населения. В связи с этим необходимо знать основные способы оказания первой помощи с использованием манипуляционной техники.

Главной задачей данного пособия является - представить теоретический материал в доступном виде, для эффективного изучения студентами раздела дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» основы медицинский знаний.

1. Манипуляционная техника

Манипуляционная техника (от лат. manus рука и терапия) это определенный комплекс лечебных приемов ручного воздействия, направленных на устранение различных видов боли.

Различные системы так называемой мануальной медицины известны давно. Одной из ее разновидностей считают манипуляционную технику, которая возникла в древности у народов Средиземноморья, Индии и др. Этот метод лечения прошел, этапы от эмпирических представлений костоправов до современных прагматических теорий остеопатов и хиропрактиков и применяется во многих странах (Болгарии, Великобритании, Канаде, США, Франции, Швеции и др.). В 1962 г. создана Международная федерация мануальной медицины, которая обеспечивает разработку научных и практических проблем в этой области. В нашей стране манипуляционная техника стала распространяться лишь недавно как один из методов комплексного лечения.

1. Значение техники пальпации

Одним из элементов манипуляционной техники, как известно, является пальпация. Пальпация (от лат. palpatio «ощупывание») - метод медицинского обследования больного.

Пальпация основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, температуру, а также выявить болезненные участки, определить место и характер травмы.

Пальпация является универсальным средством оценки состояния всех слоев брюшной стенки (кожи, подкожного жира, мышц, брюшины), внутрибрюшинных, забрюшинных и тазовых органов. Если при исследовании кожи (определение влажности, местной температуры, характера поверхности) имеет значение кожная чувствительность пальцев врача (происходит раздражение тактильных и температурных рецепторов), то при пальпации глубоких слоев брюшной стенки и внутренних органов к тактильному чувству добавляется кинестезия (глубокое мышечное и мышечно-суставное чувство за счет раздражения проприорецепторов). В сознании врача отражаются свойства пальпируемых органов в виде конкретных образов, т.е. у врача возникает ощущение объема, формы, размера, консистенции кишки, почки, края печени и т.д.

Как способ изучения свойств пульса, пальпация упоминается ещё в трудах Гиппократа. В качестве метода исследования внутренних органов, пальпация получила широкое распространение в Европе лишь cо второй половины XIX века после работ Р.Лаэннека, И.Шкоды, В.П.Образцова и др.

Пальпация специфический метод исследования, когда на основании ощущений, получаемых при ощупывании тканей и органов, делают заключение об их физических свойствах, взаиморасположении и отдельных функциях, а также выявляют опухоли и другие патологические образования.

Известный клинический афоризм: "Стетоскоп уж тем хорош, что заставляет врача хотя бы на 15 см приблизиться к больному, а пальпация и вовсе обеспечивает контакт врача с больным".

1.2 Способы и варианты пальпации

Разнообразные способы и варианты пальпации имеют свои показания и задачи, но используемая при этом техника состоит из стандартных элементов. Эти элементы следующие:

• установка руки в исходную позицию,

• неподвижное положение руки, иногда ее удерживание с усилием в определенном положении после выполнения одного из элементов,

• давление кончиками или подушечками одного или нескольких пальцев,

• скольжение по коже (поглаживание) или вместе с кожей по подлежащим тканям,

• постепенное, иногда много моментное (во время нескольких выдохов), погружение пальцев в живот на определенную глубину,

• толчок - быстрое погружение пальцев на нужную глубину,

• возврат руки в исходное положение,

• перенос руки в новую позицию,

• захват пальпируемых тканей или органов между пальцами одной или двух рук,

• смещение тканей или органов.

Каждый способ пальпации имеет свой набор элементов. Выполняемые в определенной последовательности - от установки руки в исходное положение до переноса ее в следующую позицию, они составляют цикл пальпации.

Активное участие пациента в пальпации заключается в умении максимально расслабить мышцы передней брюшной стенки или, наоборот, напрячь их, а также - в правильном диафрагмальном дыхании, чтобы органы смещались навстречу пальпирующим пальцам врача. Иногда требуется искусственное вздутие живота. Врач должен управлять дыханием пациента, "встраивая" его фазы или задержку дыхания в цикл пальпации.

Название способов пальпации зависит от ряда моментов. Среди них:

• задачи пальпации (ориентировочная, топографическая),

• важнейшие элементы техники (толчкообразная, скользящая),

• глубина погружения пальцев (поверхностная, глубокая),

• положение рук врача (бимануальная, "двойной рукой"),

• участие пациента в пальпации (диафрагмально-инспираторная) и др.

1.3 Основные названия способов пальпации и их задачи

В настоящее время нет какой-либо классификации способов пальпации. Можно лишь перечислить их названия и задачи, которые можно решить этими способами.

Пальпация неподвижной рукой - определение голосового дрожания, шумов трения и стенотических сосудистых шумов (вернее их низкочастотных составляющих), сравнение местной температуры в симметричных и соседних областях тела, определение толчков сердца и плода в матке.

Поглаживание (скольжение по коже без давления или с небольшим давлением, не смещая кожи относительно глубжележащих тканей) - определение влажности кожи, выявление узелков в коже и узлов в подкожной клетчатке, определение зон гиперестезии и границ областей тела с разной местной температурой.

Пальпация-давление - выявление болезненности, подкожной эмфиземы, отека, пульсации артерий, в том числе и в брюшной полости, уточнение природы некоторых объемных образований (ангиомы печени и селезенки, увеличенный желчный пузырь у пациентов с дуоденостазом при проходимых желчных путях), вправление некоторых грыж.

Пальпации пульса всегда придавали большое значение в распознавании болезни. Начав применять пальпацию за 2000 лет до н. э. (Китай), врачи широко пользуются ею и в наши дни. Пальпация пульса дает возможность судить о ритме и силе сердца, об артериальном давлении, о состоянии артерий и периферическом кровообращении, иногда о заболевании клапанов сердца и о лихорадочном состоянии. Можно пальпировать любую артерию, но удобнее ощупывать поверхностно расположенные артерии, как, например, лучевую артерию, височную или сонную артерии. В практике чаще всего пальпируют лучевую артерию. Полезно одновременно или последовательно прощупывать лучевые артерии на обеих руках, чтобы избежать ошибок вывода при аномалии развития или расположения лучевой артерии, а также для установления разницы свойств пульса в лучевых артериях (аневризма аорты, сужение плечевой артерии). Пальпируют лучевую артерию между шиловидным отростком лучевой кости (сухожилием длинного супинатора) и сухожилием внутренней лучевой мышцы, положив в лучевой желобок концы трех пальцев - указательного, среднего и безымянного.

Во время ощупывания производят различные давления на артерию то одним, то другим пальцем, а также прижимая артерию к подлежащей кости, перекатываются через нее, сдвигая в поперечном к оси артерии направлении, для выяснения физических свойств стенок артерии и напряженности их.

Пальпация артерий дает возможность судить о физических свойствах артериальной стенки (эластичности, ригидности, узловатости и пр.), о частоте, ритме, скорости пульса, силе пульса и его напряженности, а также о влиянии фаз дыхания на деятельность сердца и свойства пульса. Пальпация артерий ног необходима для диагноза эндартериита и других болезней артерий.

Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается (см. рис 1).

При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2-3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов.

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках - на той, на которой величина его больше).

РИТМ ПУЛЬСА определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.

ЧАСТОТА ПУЛЬСА в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60-80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.

При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.

Рис 1. Исследование пульса:

а, б, в - соответственно на лучевых, сонной и височной артериях;

г - на тыльной артерии стопы.

В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.

Пальпация в складке тканей: 1) кожная складка - определение толщины подкожного жира, отека подкожной клетчатки на животе, свойств внутрикожных и подкожных узлов и опухолей; вариант маленькой кожной складки, пощипывание, применяется для определения зон кожной гиперестезии; 2) кожно-мышечная складка - оценка тонуса и болезненности мышц, определение в них узлов и инфильтратов, захват органа или опухолевого образования вместе с передней брюшной стенкой для уточнения характера патологического процесса (мочевой пузырь, припаянная к передней брюшной стенке конволюта из кишечных петель и сальника с межпетлевым выпотом и без него) (см. рис. 2)

Рис 2. Пальпация надключичных лимфоузлов

Ориентировочная пальпация живота - выявление болезненности передней брюшной стенки, оценка ее отдельных свойств (тонус, наличие или отсутствие активной и пассивной резистентности); предварительное суждение о внутренних органах, расположенных под брюшной стенкой (увеличение, вздутие; и о наличии свободной жидкости в брюшной полости (по увеличенной резистентности в отлогих областях живота) (см. рис. 3)

Рис3. Ориентировочная пальпация живота

.

Пальпация кончиком пальца - определение болезненных точек (поверхностных и в глубине брюшной полости - проникающая пальпация), исследование пупочного кольца, наружных отверстий бедренного и пахового каналов и др.

Толчкообразная пальпация и ее варианты (- нахождение увеличенных органов, опухолей и кист, определение их границ и расстояния от передней брюшной стенки, определение свойств опущенных и несильно увеличенных еще подвижных почек, нахождение большой кривизны желудка и свободной жидкости в коленных суставах.

Не перечисляя всех условий, необходимых для проведения полноценной пальпации, отметить стоит, что необходимо правильно сформулировать задачу исследования и технически правильно провести его, используя адекватный способ пальпации. Во время пальпации должны работать не только пальцы, но и мысли исследователя, как писал известный немецкий врач Й. Боас.

1.4 Манипуляционная техника при остановке кровотечений

Последовательность действий:

1. Внимание: на среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, т.к. будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. На плечо жгут накладывают на верхнюю треть плеча;

2. Конечность приподнимается;

3. На верхнюю треть плеча накладывается ткань или расправляется одежда;

4. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2- 3 витка до прекращения кровотечения;

5. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг

с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи;

6. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

Признаки правильно наложенного жгута:

1. Побледнение кожных покровов конечности;

2. Отсутствие периферического пульса.

Остановка кровотечения. Жгут накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа летом - на 2 часа.

Осложнения: развитие гангрены конечности, развитие гнилостной флегмоны.

Развитие парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Манипуляция: техника пальцевого прижатия сонной артерии

Показания: пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении для временной остановки наружного кровотечения.

Кровотечения из ран головы и шеи останавливаются прижатием общей сонной артерии у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны (рис. 4)

Рис 4. Техника пальцевого прижатия сонной артерии

Манипуляция: техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи

Показания: ранения сосудистого пучка на шее (см. рис. 5)

Рис 5. Техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи

Последовательность действий:

1. С противоположной кровотечению стороны размещается шина Крамера, которая упирается в голову и плечо и служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи;

2. В области сосудистого пучка со стороны повреждения накладывается ватно-марлевый валик;

3. Жгут плотно придавливает валик к шее и останавливает кровотечение.

Закрепляется жгут со стороны шины;

4. Постоянно контролируется состояние больного и положение жгута.

Манипуляция: наложение давящей повязки.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком4

На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты;

3. После этого проводят тугое бинтование.

Манипуляция: пальцевое прижатие плечевой артерии.

Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся артериальным кровотечением.

Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся артериальным кровотечением (см. рис. 6)

Рис 6. Пальцевое прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

Манипуляция: наложение повязки на оба глаза

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы;

2. Из-за мочки уха на лоб;

3. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы;

4. Сo лба под мочку уха на за­тылок.

5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы (см. рис. 7).

Рис 7. Наложение повязки на оба глаза

1.5 Манипуляционная техника при переломах

Вначале проводят общее пальпаторное обследование, т. е. исследуют тургор кожи, толщину кожной складки, тонус мышц, а затем приступают к местной поверхностной и глубокой пальпации. Поверхностной пальпацией определяют температуру кожи, нарушение чувствительности и положение суставных концов. При глубокой пальпации выясняют степень отека, болевые зоны, наличие жидкости в суставах и в мышечных пространствах.

Различие температуры кожи определяют одновременным прикладыванием к симметричным участкам тела тыльных поверхностей кисти. Обычно температура кожи над суставами ниже, чем над мышечными массивами. С помощью пальпации также определяют отек мягких тканей. Для этого кончиком одного или нескольких пальцев (в зависимости от размера участка) надавливают на мягкие ткани в течение 5-10 с, после чего руку убирают.

На месте давления образуются ямки, глубина которых зависит от степени отека. При полном разрыве связок крупных суставов (особенно голеностопного) пальпаторно можно обнаружить болезненные точки, необычную подвижность. Последнее является важным для постановки диагноза симптомом.

При наличии локализованной болезненности на том или ином участке кости можно предположить перелом. Пальпацией выявляют также положение костных отломков и степень смещения суставных концов при вывихах.

В отдельных случаях необходимо сочетать ощупывание поврежденного сустава с движением в нем. При этом приеме ощущается трение суставных поверхностей, указывающее на внутрисуставное повреждение.

При переломах в той или иной степени повреждаются мягкие ткани, сосуды и нервы. Пальпацией оценивают также состояние сосудов. Пульсация артерии в периферическом отделе на травмированной конечности подтверждает ее целость. Тактильная и болевая чувствительность в сочетании с сохранившимся активным движением указывает на то, что иннервация сохранена. Болезненные точки можно также определять поколачиванием пальцами по костным выступам.

Например, при переломе шейки бедренной кости поколачивание по большому вертелу вызывает боль в месте перелома; при надавливании на остистые отростки ощущается боль в месте перелома позвонков и т. д.

Заключение

В современной медицинской и учебной литературе отражена важность в изучении манипуляционной техники. Данная техника является универсальным способом определения изменений организма. Применяется она во всех областях медицины.

Болезнь - это процесс, который развивается в организме человека под воздействием разных внутренних и внешних неблагоприятных факторов и сопровождается острыми или хроническими расстройствами жизнедеятельности организма и ослаблением его защитных реакций. Болезнь приносит человеку физические и психологические страдания, снижает умственную и физическую трудоспособность. В связи с этим необходимо обладать основными знаниями, умениями и навыками при оказании первой доврачебной помощи каждому человеку. Это пособие дает студентам подобные знания для правильных манипуляций в экстренных ситуациях, поскольку пальпация является первоначальным этапом при оказании первой доврачебной помощи.

Овладев знаниями, умениями манипуляционной техники человек не только расширяет свои знания в этой области, но и способен мгновенно реагировать на различного типа ситуации, которые угрожают жизни человека.

Список использованных источников

1. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма. ВОЗ. - М.: Издательство «Весь Мир», 2004.

2. Зеренин А.Г., Стрелец Н.В. Наркология. Национальное руководство/ Ред. Н.Н. Иванец, «Гоэтар - Медиа». - М, 2008.- с. 686 - 710.

3. Зеренин А.Г. и др. Проведение предрейсовых осмотров водителей на транспортных предприятиях. - М.: Радуга, 2001.

4. Федоров Н.Е., Бураков И.И. и др. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Минск: «Беларусь», 2007. - 318 с.

5. Перепеч Н.В. Эффективная терапия стабильной стенокардии. М., 2004. - С. 28

6. Баллгопулос Г. Новая техника сердечного массажа. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. - Архангельск: Архангельск-Тромсе, 1997. - С. 143-149.