МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ по профессиональному модулю: «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» Тема: Оказание помощи при потере, смерти, горе

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

(практического занятия)

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

по профессиональному модулю:

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел: ПМ3.Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг.

Тема: Оказание помощи при потере, смерти, горе.

Специальность: 060101 Лечебное дело

(углублённой подготовки)

Специальности 060501 «Сестринское дело»

(базовой подготовки).

Купино

2014 г.

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей

Протокол №___ «__» ________________2014

Председатель

___________________ Скитович Н.В

Автор: Гладкова Л.М., преподаватель первой квалификационной категории

Купино

2014г.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме: Оказание помощи при потере, смерти, горе.

Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: Оказание помощи при потере, смерти, горе. «Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060101 «Лечебное дело» (углубленной подготовки) специальности 060501 «Сестринское дело» (базовой подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен уметь:

• Собирать информацию о состоянии здоровья пациента.

• Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.

• Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала.

• Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дез.средств.

знать:

• Технологии выполнения медицинских услуг.

• Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала.

• Основы профилактики внутрибольничных инфекций.

ТЕМА:

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПОТЕРЕ, СМЕРТИ, ГОРЕ.

Для пациента, находящегося в терминальном состоянии, всегда можно сделать очень многое, облегчая его страдания, примиряя его с собой и миром.

Т. Орлова, врач хосписа

Студент должен знать:

• Возможные настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного пациента;
• Виды боли;
• Факторы, влияющие на ощущение боли;
• Понятия и принципы паллиативной помощи;
• Потребности умирающего человека, его семьи и близких;
• Эмоциональные стадии горевания.

Студент должен уметь:

• Провести сестринские вмешательства при настоящих проблемах тяжелобольного пациента;
• Обучить пациента/семью необходимым элементам самоухода/ухода;
• Оценить интенсивность боли;
• Осуществить сестринские вмешательства, направленные на снижение боли

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Нередко рядом с пострадавшим находятся его родственники, которые, как правило, очень испуганы и своим поведением могут мешать оказанию первой помощи.

Оказывающий помощь должен постараться успокоить их и тактично по­просить не мешать оказанию помощи. Четкие, уверенные, быстрые действия спасателя всегда вселяют родственникам и близким пострадавшего веру в благоприятный исход.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот", "рот в нос" или через трахеостому необходимо изолировать рот или нос, или трахеостому пациента марлевой салфеткой (или носовым платком) во избе­жание заражения инфекционными заболеваниями, которыми может страдать пациент.

Диагностические критерии реанимации Реаниматология - это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном актйвном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств. Реанимация - восстановление утраченных жизненно важных функций организма при остановке дыхания и кровообра­щения. Термин «реанимация» означает «оживление», «возвращение к жизни». Основная задача реанимации - поддержание жизни человека. Это метод реаниматологии, направленный на оживление, возвращение к жизни. Основателем науки реаниматологии считают нашего российского ученого В.А.Неговского. Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекра­щение дыхания - переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой. Компоненты современной реаниматологии - восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и затем продолженная интенсивная терапия опасных для жизни расстройств. Терминальное состояние - обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смер­ти, включает несколько стадий. Причины терминальных состояний:

• тяжелые травмы различных органов и систем;
• болезни и травмы с обильным кровотечением;
• черепно-мозговая травма;
• электротравма;
• обширный инфаркт миокарда;

• асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях - рвотные массы, пища, различные предметы);

• утопление;
• отравления различной этиологии;
• эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
• аллергические состояния;
• тяжелые заболевания и инфекции (септический эндо­кардит, острый гепатит с острой печеночной недоста­точностью, заболевания почек с острой почечной недо­статочностью).

Остановка сердца и прекращение дыхания не означает наступление биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. В этом случае необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Терминальное состояние по клиническим признакам делится на 3 стадии, следующие одна за другой:

Каждая из них протекает индивидуально, их тяжесть и длительность зависят от реактивности организма, возраста и патологии, приводящий организм к смерти.
После наступления клинической смерти имеется определенный период 3-6 минут в течение, которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга, других жизненно-важных органов и оживление организма. В случае если это время упущено, наступает биологическая смерть.
Преагональный период - начальная стадия терминального состояния - нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение ге­модинамики - длительность от нескольких минут до несколь­ких суток.

Признаки - спутанное сознание;

• нарушение ритма и типа дыхания (ЧДЦ до 30- 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);
• прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферичес­кого кровообращения;
• нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;
• изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность;
• резкое снижение температуры кожи.

• замедление пульса, сохранение только на цен­тральных артериях;
• широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

Признаки

Длительность: от нескольких минут до нескольких часов;

Сознание: отсутствует, но пациент может слышать;

Кожные покровы: бледные, могут быть с акроцианозом, мраморностью; цианоз кожных покровов головы;

Артериальное давление: низкое, систолическое не выше 60-40 мм.рт.ст.;

Пульс: брадикардия или тахикардия определяется только на крупных артериях;

Дыхание: редкое, судорожное, аритмичное, глубокое, Куссмауля или Чейна-Стокса;

Глазные рефлексы: зрачки расширены, реакция на свет резко замедлена.

Последний вдох - и наступает клиническая смерть.

Действия при развитии агонии точно такие же, как при преагонии.

Клиническая смерть - состояние между угаса­нием жизни и биологической смертью, продолжительность - 3-6 минут.

Признаки:

• отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие пульса на сонных артериях;

• зрачки широкие, не реагируют на свет;

• мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица; •

• черты лица резко заострены;

• мускулатура расслаблена, рефлексы отсут­ствуют;

• расслабление сфинктеров - непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Клиническая смерть - прекращения функций жизненно-важных органов, когда реанимационные мероприятия эффективны и оживление организма возможно.

Клинические признаки

Длительность: 3-6 минут при температуре +18-28°; 30 минут при температуре +5-0° и ниже;

Сознание: отсутствует

Кожные покровы: бледные, холодные, возможен цианоз

Артериальное давление: не определяется

Пульс: не определяется даже на крупных артериях (сонной артерии)

Дыхание: отсутствует

Глазные рефлексы: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

Диагностические критерии клинической смерти:

• отсутствие сознания;

• отсутствие дыхания;

• отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях);

• широкие зрачки без реакции на свет.

Биологическая смерть - необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, которое наступает вслед за клинической смертью, когда реанимационные мероприятия неэффективны и оживление организма уже невозможно.

Наряду с признаками клинической смерти, появляются достоверные признаки биологической смерти:

К ранним признакам биологической смерти относятся:
- помутнение и высыхание роговицы глаз через 15 - 20 минут после наступления биологической смерти
- размягчение глазных яблок, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока, зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз) появляется через 30-40 минут

Поздними признаками биологической смерти являются:
- ТРУПНЫЕ ПЯТНА - участки сине-фиолетового и багрово-красного цвета появляются через 40 минут - 2 часа после наступления биологической смерти. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.


- ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ - возникает через 2-4 часов после наступления биологической смерти, появляется в мышцах лица, затем распространяется на мышцы туловища и нижние конечности.



- Температура тела равна температуре окружающей среды.

Обструкция дыхательных путей

Асфиксические состояния связаны с попаданием инород­ных тел в трахеобронхиальное дерево пострадавшего человека.

Обструкция (лат. obstruction - преграда, закупорка) - наличие препятствия в полом органе.

Закупорка дыхательных путей возможна при:

• попытке проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;

• опьянении;

• наличии зубных протезов;

• быстрой ходьбе, беге с предметом (лекарством, пищей, игрушкой) во рту;

• испуге, плаче, падении;
• смехе во время еды.

Различают частичную и полную обструкции. Признаки частичной закупорки дыхательных путей - дефи­цит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса; вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хва­тает горло. Проявления беспокойства - признак того, что человек задыхается. Признаки полной обструкции - прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инород­ного тела и степени выраженности дыхательных расстройств. Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бес­сознательном состоянии - западение языка. Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекра­щение дыхания способствует остановке сердца. Следует ку­пировать аспирацию и выявить причину ее возникновения. До устранения обструкции попытки искусственного дыхания и наружного массажа сердца тщетны. Спасателю следует дей­ствовать быстро: вызвать машину «скорой помощи» по мобиль­ной связи или с помощью посторонних лиц, самостоятельно приступить к реанимационным мероприятиям. При затруднении дыхания вследствие попадания инород­ного тела в трахеобронхиальное дерево тактика окружающих людей состоит в выполнении резких механических толчков основанием ладони в межлопаточной области пострадавшего.

Эффективный метод устранения обструкции дыхательных путей - прием Хенмлиха - выталкивание инородного тела серией толчков в эпигастраль­ной области. Механические воздействия изменяют давление воздуха в трахеобронхиальном дереве, что способствует пере­воду полной обструкции в частичную за счет смещения ино­родного тела, а следовательно - сохранению жизни человека.

Прием Хеймлиха для взрослого человека, находящегося в сознании (абдоминальные толчки)

Оказание самопомощи При обструкции дыхательных путей в некоторых случаях человек может помочь себе сам: вызвать кашель, рвоту, при­менить прием Хеймлиха, а также подручные средства остро­округлой формы (перила, спинку кровати, стула).

Методика реанимационного пособия

Состояние клинической смерти требует немедленного проведения элементарной сердечно-легочной реанимации, которую необходимо начать в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца.
Необходимо помнить! Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при реанимационных мероприятиях. У вас есть всего 3-6 минут, чтобы восстановить кровообращение и дыхание, иначе наступают необратимое повреждение мозга и биологическая смерть
ЗНАЙТЕ! Клетки головного мозга в условиях гипоксии сохра­няют жизнедеятельность в течение З-б минут. Потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.
Первый шаг реаниматора - проверка пострадавшего на внешние раздражители: повернуть на спину, осторожно по­трясти, спросить: «что с вами?». Чем быстрее оказана по­мощь, тем больше шансов у человека выжить.
Тактика спасателя:

1. Устранить причину терминального состояния:

• при наружном кровотечении - наложить жгут или пе­режать кровоточащий сосуд;

• при электротравме - прервать воздействие электричес­кого тока;

• вынести или вывести пострадавшего из опасной зоны (воды, огня).

2. Приступить к реанимации. Для этого необходимо при­менить 3 приема метода оживления, сформулированных П.Сафаром (1983 г.), в виде «правила АВС»:

Главное условие успешной сердечно-легочной реанимации - правильное сочетание трех этапов элементарной сердечно-легочной реанимации:
1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
2) искусственной вентиляции легких;
3) непрямого массажа сердца.
Только совместное применений этих трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь головному мозгу.
Ступень А - восстановление проходимости дыхательных путей Причины нарушения проходимости: западение языка к задней стенке глотки, аспирация желудочным содержимым, кровью, слизью или инородным телом. Необходимо быстро устранить причину обтурации (закры­тия просвета полого органа) верхних дыхательных путей. При подозрении перелома позвоночника голову пострадав­шего максимально не запрокидывать. При обструкции верхних дыхательных путей удалить ино­родное тело указательным пальцем, применить прием Хейм­лиха или выполнить 2-3 резких удара по спине пострадавшего между лопатками нижней частью ладони.
Ступень В - восстановление дыхания (при отсутствии ды­хания с целью насыщения крови кислородом). Причинами остановки дыхания могут быть:

• травмы;

• шоковые состояния;

• тяжелые заболевания различной этиологии.

• бледность или цианоз кожных покровов и слизистых оболочек,

• тахикардия или брадикардия,

• постепенное угасание сознания,

• отсутствие экскурсии грудной клетки.

• Метод «рот в рот».
• Методом «рот в нос».
• ИВЛ через трахеостому.

Рекомендации для спасателя:

1. При проведении ИВЛ способом «изо рота в нос» необ­ходимо закрыть рот и одновременно сместить нижнюю челюсть пострадавшего вперед для профилактики западения языка.
2. Не снимать съемные протезы при их наличии. ,
3. Не запрокидывать голову пострадавшего при проведе­нии ИВЛ через трахеостому.

Критерий эффективности ИВЛ:

расширение грудной клетки и верхнего отдела передней брюшной стенки, синхронное с вдуванием.

Ошибки ИВЛ:

1. не обеспечена свободная проходимость дыхательных пу­тей: недостаточно запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях, отсутствие валика под межлопаточным пространством;
2. не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;
3. отсутствие контроля над экскурсией грудной клетки;
4. вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки;
5. вздутие эпигастральной области при выполнении ИВЛ- попадание воздуха в желудок. В этом случае необходи­мо голову и плечи пострадавшего повернуть набок и ос­торожно надавить на область эпигастрия.

Причины остановки сердца:
• острые отравления;
• тяжелые травмы;
• острые кровопотери;
• асфиксии;
• утопления;
• электротравмы;
• тяжелые системные заболевания различной этиологии;
• коматозные состояния.

Признаки остановки сердца:
• бледность или цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• расширенный или широкий зрачок и отсутствие его реакции на свет;
• отсутствие пульса на крупных артериях;
• артериальное давление не определяется;
• отсутствие сознания;
• отсутствие экскурсии грудной клетки.
При обнаружении пострадавшего с вышеперечисленными признаками необходимо вызвать врача или бригаду скорой помощи через третье лицо и срочно приступить к элементарной сердечно-легочной реанимации.

Механизм закрытого массажа сердца

Сердце расположено между грудиной и позвоночником. При резком надавливании на грудину происходит сдавление сердца (искусственная систола) и выброс крови в аорту и ле­гочную артерию. Прекращение компрессий возвращает серд­це к прежнему объему, кровь из полых и легочных вен посту­пает в предсердия и желудочки (искусственная диастола). Рит­мичность механических воздействий обеспечивает кровообра­щение в организме, а значит - жизнь. Непрямой массаж сердца осуществляют одновременно с ИВЛ. До проведения массажа сердца иногда следует провести ме­ханическую дефибрилляцию - прекардиальный удар - корот­кий сильный удар кулаком в область средней трети грудины.

Проведение закрытого массажа, сердца

Критерий правильного проведения массажа - пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии.
Эффективность ЗМС - это:

1. появление пульса на крупных артериях;
2. систолическое АД выше 65 мм рт. ст.;
3. сужение зрачков;
4. розовая окраска кожи и слизистых.

1. пострадавший лежит на мягкой поверхности;
2. неправильно распложены руки: низко - на мечевидном отростке, сведены к краям грудины, согнуты в локте­вых суставах, при проведении компрессий спасатель от­рывает ладони от грудины.

1. переломы ребер, грудины;
2. травмы легких, плевры, сердца.

Сочетание ИВЛ с ЗМС При проведении оживления одним или двумя спасателями необходимо после 2 нагнетаний воздуха провести 30 компрес­сий (соотношение вентиляции и компрессии равно 2 : 30). Через каждые 2-3 минуты проверяют пульс на сонной ар­терии (при работе двух спасателей это делает реаниматор, осу­ществляющий ИВЛ). Если положительные результаты реани­мации отсутствуют - нет пульсации на центральных артериях в такт «массажным» толчкам, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, нет самостоятельных вдохов - спасателю необходимо проверить правильность проведения каждого эле­мента реанимации. При появлении отчетливой пульсации сонной/бедренной артерий массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до вос­становления спонтанного дыхания. Длительное отсутствие сознания, арефлексия, расширен­ные зрачки сигнализируют о неэффективности проводимых мероприятий. Неудачи первичной реанимации: необратимые изменения в мозге, сердце, вызванные заболеванием или травмой, по­здним или неправильным оживлением.

Диагностический этап: отсутствие дыхания, пульсации на сонной артерии

нарушение методики ИВЛ и ЗМС; отсутствие контроля эффективности мероприятий; преждевременное прекращение реанимационных мероп­риятий (реанимацию необходимо проводить до прибы­тия бригады специализированной скорой медицинской помощи).

Реанимационное пособие прекращают через 30 минут при отсутствии эффекта оживления.

ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
После проведения эффективных реанимационных мероприятий и восстановления функций жизненно важных органов в дальнейшем проводится интенсивная терапия и наблюдение пациента в реанимационном отделении»
Дальнейшие специализированные реанимационные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи или в реанимационном отделении стационара.

НЕЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Если через 10 - 15 (максимум 30 минут) от начала ИВЛ и непрямого массажа сердца сердечная деятельность и дыхание не восстанавливаются и появились достоверные симптомы биологической смерти, следует считать, что в организме произошли необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае СЛР целесообразно прекратить.

Как при эффективной, так и при неэффективной реанимации, проводимой вне лечебного учреждения,
следует дождаться приезда скорой помощи.

Базисная реанимация

Диагностический этап - отсутствие:

• сознания;

• дыхания;

• пульсации на магистральных артериях;

• зрачкового рефлекса; зрачки широкие

Подготовительный этап:

• уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность;

• освободить его грудь и живот от стесняющей одежды;

• обеспечить вызов реанимационной бригады.

Собственно реанимация

Этап А

Обеспечить любым доступным способом восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (прием Хеймлиха, положение головы и туловища, наличие валика под межлопаточной областью)

Этап В

Начать ИВЛ с 2 вдохов! (продолжительность вдоха - 1,5-2 сек.,

второй вдох производится только после первого выдоха,

объём вдоха - 10-15 мл/кг массы тела пострадавшего)

Этап С

Контроль пульса на сонной артерии (5 сек.)

Пульс отсутствует - нанести прекардиальный удар

(при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора)

Контроль пульса на сонной артерии (5 сек.)

Пульс отсутствует - начать ЗМС.

Независимо от количества спасателей соотношение вдох : компрессия = 2 :30

(частота вдохов - 6-8 в 1 мин., частота компрессий - 100 в 1 мин.)

Контроль пульса на сонной артерии - каждые 2-3 мин.

При отсутствии пульса продолжать ИВЛ и ЗМС

Результат

Оживление / Социальная смерть / Биологическая смерть

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Алгоген - вещество, вызывающее чувство боли.

Боль - своевременное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей.

Горе - эмоциональный отклик на потерю, разлуку.

Интраверт - человек, не склонный к общению.

Иррадиация болевых ощущений - распространение боли за пределы патологического очага.

Контрактура - стойкое ограничение движений в суставе.

Ортостатический коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность при резком изменении тела в пространстве.

Суммарная боль - боль впоследствии разных причин.

Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико - социальную помощь, улучшающую качество обреченным пациентам.

Контрольные вопросы

1. Настоящие проблемы тяжелобольного пациента.

2. Потенциальные проблемы тяжелобольного пациента

3. Оценка интенсивности боли

4. Причины болевых ощущений.

5. Характеристика острой боли.

6. Признаки хронической боли.

7. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа.

8. Потребности умирающего человека, его семьи и близких.

9. Эмоциональные стадии горевания.

10. Понятие и причины паллиативной помощи.

Тестовые задания.

Дополните правильный ответ.

1.Первая стадия терминального состояния - __________________________________.

2.В основе паллиативной медицины- улучшение ______________________________

пациента.

3. Агония- процесс______________________ внешних признаков жизнедеятельности организма.

4. При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах полностью____________________.

5._____________________ смерть - развитие необратимых изменений в головном мозге.

6.Латинское слово «паллиатив» означает ______________________.

7.Эвтаназия- это помощь в прекращении________________ пациента.
8. ________________________ лечение- это активная общая помощь онкологическому пациенту.
9. Хоспис- это медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь, улучшающую_______________ ________________.

10. Особое значение в работе медицинской сестры отделения хосписа имеет оказание____________________ поддержки умирающему.

11. Первый хоспис был создан в Англии_________________(кем?)

12. Наступление биологической смерти констатирует________________________.

13.Хоспис- система комплексной помощи пациенту:__________________________,__________________________ и социальной.

14. Паллиативное лечение проводят при условии____________________________________
всех других методов лечения.

15. Пограничное состояние между жизнью и смертью_________________________

16. Основные задачи сестры при оказании паллиативной помощи-_______________

боли и смягчение других тягостных симптомов.

17.Боль _реакция организма на повреждающее________________________________

18.Биологическая смерть- посмертные изменения во всех органах и системах, которые носят ____________________, постоянный характер.

19. Паллиативную помощь проводят: на_______________, в поликлинике, стационаре,______________, выездной службой.

20. Аспекты паллиативной помощи: медицинская,_______________, ____________, духовная.