Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Лабинский медицинский колледж»

департамента здравоохранения Краснодарского края

РАЗРАБОТКА

ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

по дисциплине: «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи»»

для отделения «Сестринское дело» III курса

по теме:

«Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности»

Автор (составитель):

преподаватель основ сестринского дела

Коваленко И.В.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии основ сестринского дела

Протокол №_____ от_______________

Председатель ___________Коваленко И.В.

2012 год

Содержание методической разработки

Название разделов Страница

1. Пояснительная записка………………………………………3

2. Педагогическая характеристика темы………………………4

3. Выписка из рабочей программы…………………………….5

4. Мотивация изучения данной темы…………………………6

5. Учебно - методическая карта занятия………………………7

6. Средства обучения……………………………………………8

7. Карта межпредметных и внутрипредметных связей………9

8. Хронологическая карта занятия ……………………………10

9. Ход занятия………………………………………………11-12

10. Приложения:

1. Приложение №1 (конспект лекции)
2. Приложение №2 (слайды мультимедийного проекта по теме «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности»).
3. Приложение №3 (перечень вопросов для устного закрепления теоретического материала)
4. Приложение №4 (методические указания студентам для выполнения домашнего задания)

11. Список использованной литературы для преподавателя.

Пояснительная записка.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060501 «Сестринское дело». Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении лекционного занятия по теме «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности» по учебной дисциплине « Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» в VI семестре на 3 курсе. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе. Методическая разработка структурирована и содержит: - методический блок: определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия; - информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции. - блок контроля знаний включает вопросы для фронтального опроса. С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной обучающей системы (МОС), где представлены текстовый материал, иллюстративный материал, отражающие основные положения лекции; Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учётом рекомендаций по оформлению методических разработок. Методическая разработка создана с целью оказания методической помощи преподавателю по эффективному формированию знаний у студентов третьего курса. Предлагаемый в методической разработке материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний по данной теме.

Педагогическая характеристика темы.

Сердечнососудистые заболевания справедливо называют эпидемией XX века. Сегодня сердечнососудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах.
Сердечнососудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX век медицина будущего с полным основанием назвала "эпохой сердечнососудистых заболеваний".
Рост числа заболеваний органов кровообращения и высокий процент тяжелых исходов болезней: от стойкой потери трудоспособности до летальных исходов, свидетельствует о большой социальной значимости данной патологии.
В настоящее время благодаря достижениям в диагностике и лечении заболеваний сосудов зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.
Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. Коллапс может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает самого пристального внимания.

Выписка из рабочей программы

Лекция.

Тема: Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Студент должен представлять:

• патофизиологические факторы сердечнососудистой недостаточности.

Студент должен знать:

• определение понятий: "обморок", "коллапс", "шок", "острая сердечная недостаточность";
• причины острой сердечной и сосудистой недостаточности;
• клинические проявления;
• возможные проблемы пациента;
• принципы диагностики, и оказания неотложной помощи при обмороке, коллапсе, острой желудочковой недостаточности;
• алгоритмы оказания доврачебной помощи при обмороке, коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности.

Содержание:

Методическая карта лекционного занятия.

Продолжительность занятия - 90 минут

Место проведения - лекционный зал

Тип лекции: информационная с элементами эвристической беседы, проблемной лекции.

Цели учебного занятия:

Образовательная: - трансляция теоретического материала по теме «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности», активация мышления, познавательных потребностей и способностей; Развивающая: - продолжать развивать у студентов умение мыслить медицинскими категориями - умение составлять опорные конспекты, схемы, таблицы; Воспитательная: - воспитывать у студентов качества необходимые для медицинских работников, а именно сострадание, милосердие, чувство ответственности.

Образовательные технологии: информационно - коммуникативные; информационно- развивающие.

Методы и приемы обучения:

1 Перцептивные методы:

• наглядный;

• словесный;

2 Логические методы:

• дедуктивный;

• аналитико-синтетический.

3 Гностические:

• поисковые;

Методы, определяющие логику обучения студентов: - сравнение; - обобщение; - систематизация.

Методы стимулирования и мотивации учебно-познавательной деятельности: анализ жизненных ситуаций; доказательное разъяснение; упражнение;

Методы развития долга и ответственности в процессе обучения:

• метод обучения студентов, в общем, и личном.

Средства обучения:

Карта наглядных пособий:

1.

ТСО

• монитор;

• ноутбук;

• проектор;

• экран

2.

Учебно-наглядные пособия

• Мультимедийная презентация по теме: «Сестринский процесс при острой сердечнососудистой недостаточности»

3.

Учебно-методическая документация

• примерная программа по дисциплине;

• рабочая программа;

• календарно-тематический план;

• технологическая карта занятия

• методическая разработка практического занятия для преподавателя

• конспект лекции

Литература:

основная (учебники, учебные пособия, конспекты лекций)
дополнительная (справочники, задачники, каталоги, фотографии, клинические задачи, нормативные документы, методические пособия, методические рекомендации, методические разработки, методические указания

Карта внутрипредметных связей

Темы обеспечивающие

Темы обеспечиваемые

• Раздел I

1. Методы обследования пациента в сестринской практике.

• Раздел II.

2. Специальная часть. СП при заболеваниях внутренних органов.

• Раздел III.

• Методы обследования пациента: субъективные, объективные.

• Модели сестринского дела и планирование ухода в терапии.

• Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы.
• Электрокардиография. Техника съемки ЭКГ.

• Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики. Роль сестринского персонала.

Карта межпредметных связей

Связи

дисциплина

изучаемая тема

Анатомия

• Общие вопросы анатомии и физиологии сердечнососудистой системы

• Анатомия и физиология сердца

• Сосуды малого и коронарного кругов кровообращения

Патология

ОСД

• Потребности человека в здоровье и болезни
• Сестринский процесс: понятие, термины.
• Медикаментозное лечение в сестринской практике.
• Сердечно-легочная реанимация вне реанимационного отделения.

Реаниматология

• Острая сердечнососудистая недостаточность
• Острая сосудистая недостаточность

Фармакология

• Средства, влияющие на сердечнососудистую систему. Сердечные гликозиды.
• Средства, влияющие на сердечнососудистую систему. Коронаролитики, гипотензивные.

СД в педиатрии

• СП при врожденных пороках сердца и ревматизме.

Хронологическая карта занятия

№

Этапы учебного занятия

Время (минуты)

1.

Организационный момент.

3

2.

Вступление, мотивация изучения темы:

- формулировка темы лекции, характеристика ее профессиональной значимости, новизны и степени изученности;

- постановка целей;

- изложение плана лекции, включающего основные вопросы, подлежащие рассмотрению;

5

3.

Основная часть лекции (изложение содержания в соответствии с планом).

65

4.

Обобщение и систематизация изученного материала.

10

5.

Домашнее задание

5

6.

Подведение итогов.

2

ИТОГО

90

Ход занятия

Название структурного элемента занятия

Деятельность преподавателя

Деятельность

студентов

Методическое

обоснование

1. Организационный момент

• отмечает отсутствующих студентов

• проверяет готовность студентов, аудитории к занятию, обращая внимание на медицинскую форму одежды

• староста группы называет отсутствующих студентов

• готовят конспекты для записи лекции, авторучки

• воспитание, организованности, требовательности к себе

• настрой студентов на работу

2. Сообщение темы, цели, плана: мотивация занятия,

• называет тему занятия

• отмечает значимость темы

• приводит статистические данные

• сообщает цели, план занятия

• внимательно слушают, осмысливают

• записывают в конспект число, название темы, план лекции

• конкретизация целей занятия

• нацеливание на конечный результат предстоящей работы

• концентрация внимания, определение объема и последовательности работы

3. Объяснение нового материала

(Приложение 1)

(Приложение 2)

- объясняет новый материал:

- заостряет внимание на основных и важных теоретических моментах

- прописывает на учебной доске название медицинских терминов

- демонстрирует на экране мультимедийный проект по данной теме (использует ТСО)

• внимательно слушают преподавателя

• осмысливают и анализируют получаемую информацию

• записывают основные моменты теоретического материала

• смотрят презентацию

• развитие внимательности, логического мышления

• развитие культуры поведения

• стимуляция умственного творчества студентов

4. Закрепление нового материала

(Приложение 3)

- Задает устные вопросы по основным моментам теоретического материала

• Слушают

• Осмысливают

• Отвечают

- получение объективной информации о степени усвоения учебного материала, коррекция ошибок

1. Домашнее задание

(Приложение 4)

• устно сообщает домашнее задание

- называет тему следующей лекции

- вопросы для самоподготовки

• слушают, осмысливают

- записывают

- организация самостоятельной работы дома

2. Подведение итогов занятия

• оценивает работу группы в целом

• выделяет лучшие ответы, активных студентов

• слушают, принимают к сведению

- оценить достигнуты ли цели занятия

-формирование ответственности за результаты своего труда.

- укрепление веры в свои знания и способности, поощрение лучших студентов

3. Организация окончания занятия.

• благодарит студентов за работу

• организует уборку аудитории

• прощается со студентами

• дежурные убирают аудиторию

• прощаются с преподавателем

• воспитание дисциплинированности, вежливости

- формирование аккуратности в работе

Приложение 1.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

ТЕРМИН

ЗНАЧЕНИЕ

Артериальное давление

- давление крови в артерии на стенку этой артерии.

Аритмия

- нарушение формирования импульсов возбуждения и их проведения по миокарду с нарушением ритма сердца.

Адреналин (эпинефрин)

- гормон мозгового вещества надпочечников и вненадпочечниковой хромаффинной ткани.

Брадикардия

- пониженная частота сердечных сокращений.

Коллапс - клиническое проявление остро развившей­ся сосудистой недостаточности с резким устойчивым по­нижением артериального давления и расстройством пери­ферического кровообращения из-за изменения ОЦК, паде­ния сосудистого тонуса. Обморок (синкоп)

- внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга. Объем циркулирующей крови (ОЦК)

-суммарный объем крови, находящейся в функционирующих кровеносных сосудах. Пульс

- периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении. Профилактика

- меры по предупреждению конкретных заболеваний, по сохранению и укреплению здоровья. Роговичный рефлекс

- моргание при прикосновении к роговице предметом. Судороги

- внезапное непроизвольное сокращение мышц. Синусно-предсердный узел

-скопление проводящих сердечных миоцитов под эпикардом между ушком правого предсердия и местом впадения верхней полой вены, начальная часть проводящей системы сердца. Сердечная недостаточность

- комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы Тон сердца

- короткий звук, выслушиваемый при аускультации сердца и обусловленный работой сердца. Тахикардия

- повышенная частота сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту). Шок - патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций

Лекция

Тема: «СП при острой сердечно-сосудистой недостаточности».

План:

1.Обморок - понятие, периоды. 1.1. Виды обмороков. 1.2. Неотложная помощь при обмороках. 1.3. Профилактика обмороков. 2. Коллапс - понятие, причины возникновения. 2.1. Формы коллапса. 2.2. Клинические проявления коллапса. 2.3. Неотложная помощь при коллапсах. 3. Шок - понятие, проявления. 3.1. Общие противошоковые мероприятия. 4. Острая сердечная недостаточность - понятие, этиология, клиника. 4.1. Принципы диагностики, и оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.

Обморок

Обморок (синкоп) - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга. Патогенез простого обморока связан с кратковременным снижением венозного тонуса сосудов нижних конечностей и брюшной полости, т. е. объем циркулирующей крови (ОЦК) становится относительно малым для сосудистого русла и кровь депонируется на периферии. Это вызывает уменьшение венозного возврата и падение сердечного выброса и, как следствие этого, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Основой вазодепрессорного типа обморока (при дефекации, мочеиспускании) является резкое повышение внутри грудного давления при натуживании, что вызывает снижение венозного притока и падение сердечного выброса. Выделяют несколько видов обмороков, что свидетельствует о многообразии причин их возникновения. У пациентов с синкопальными состояниями выделяют три периода: предобморочный, собственно обморок (синкоп) и послеобморочный. Предобморочное состояние проявляется ощущение дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью бледностью кожи и обычно продолжается от нескольких секунд до 1 минуты. Обморок проявляется потерей сознания, резким сни­жением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхност­ным дыханием. Продолжается обморок от нескольких се­кунд до 1 минуты. В исключительных случаях при относительно продолжительном прекращении мозгового кро­вотока развиваются тонико-клонические судороги, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Зрачки сужены (иногда - расширены), не реагируют на свет, отсутствует роговичный рефлекс. Пульс слабый, едва прощупывается, редкий, АД нормальное или сниже­но. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. Иногда обморок затягивается до 10-20 минут. Послеобморочное состояние. После восстановления со­знания постепенно кожа приобретает обычный цвет, улуч­шается наполнение пульса, исчезает брадикардия, норма­лизуется АД. Пациент не помнит о случившемся обморо­ке, обычно спрашивает, где он и что с ним произошло. У некоторых пациентов отмечается слабость, головная боль или тяжесть в голове. Выделяют три основных группы синкопальных состо­яний: нейрокардиогенные; кардиогенные; ангиогенные. Нейрокардиогенные обмороки. Развиваются в положении стоя, особенно в душном помещении, в строю. Провоцирующими факторами мо­гут быть боль, эмоциональный стресс, страх, вид крови. Относят к этой группе и так называемые ситуационные обмороки, возникающие при кашле, натуживании (за­пор, роды), мочеиспускании, глотании. В возникновении нейрокардиогенного обморока практи­чески всегда предшествуют несколько секунд предобмороч­ного периода: бледность и влажность кожи, слабость, голо­вокружение, нарушение зрения, дискомфорт в эпигастраль­ной области, тошнота. Аритмические обмороки являются самой частой при­чиной кардиогенных синкопальных состояний. Чаще все­го они возникают во время эпизодов выраженной бради­кардии или тахиаритмии. При аритмических обмороках нет предобморочного со­стояния. Например, при полной атриовентрикулярной бло­каде обморок наступает среди полного покоя (чтения кни­ги, просмотра телепередачи), частота пульса при этом ста­новится менее 20-35-40 в 1 минуту. При тахиаритмиях (трепетание и фибрилляция желу­дочков) обычно возникают тяжелые расстройства кровооб­ращения, обусловленные частотой сокращений желудоч­ков 180-220 в 1 минуту. Желудочковая тахиаритмия и фибрилляция желудочков имеют особенно высокий риск внезапной смерти. Ангиогенные обмороки. Основными разновидностями сосудистых обмороков считают ортостатический и цереброваскулярный. Ортостатический обморок встречается довольно часто. Он встречается при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение. Он проявляется в недостаточном повышении тонуса периферических артерий и вен, низким приростом ЧСС И приводит к острому, значительному снижению АД. Пре­добморочное состояние отсутствует. Вторичные ортостатическuе обмороки встречаются при длительном пребывании на постельном режиме, при дегидратации, кровопотере, варикозном расширении вен нижних конечностей, диабетической нейропатии, беременности, амилоидозе. Цереброваскулярные обмороки 'обычно обусловлены поражением (чаше атеросклеротическим) мозговых артерий, стенозом других артерий, влияющих, на кровоснабжение головного мозга (сонных, позвоночных, подключичных). Цереброваскулярные обмороки развиваются обычно без предвестников и относительно продолжительны. Связан обморок с резким запрокидыванием головы. Если обморок случился ранее прибытия фельдшера, необходимо провести опрос очевидцев по следующему пла­ну: время дня; место; провоцирующий фактор (жара, вол­нение, боль, перемена положения тела, физическая нагруз­ка и т. д.); исходное положение тела (стоя, сидя, лежа); крик; цвет кожи: бледность, гиперемия, цианоз; пульс: частота, ритмичность, наполнение; движения: судорожные или произвольные, локальные или общие; травма при появлении непроизвольное мочеиспускание; длительность об­морока; симптомы восстановления: головная боль, спутан­ность сознания, нарушения речи и т. д. Обмороки надо дифференцировать от других состояний, сопровождающихся непродолжительной потерей сознания: эпилептические, истерические припадки, гипогликемичес­кое состояние, нарушения мозгового кровообращения. Неотложная помощь при обмороке В случаях, если обморок или послеобморочное состоя­ние затягиваются, необходимо:

1. Уложить пациента гори­зонтально без подголовника с приподнятыми (30') ногами; расстегнуть одежду; обеспечить доступ свежего воздуха
2. Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать ладонями по лицу
3. Дать осторожно (машущими движениями перед носом) вдох­нуть нашатырный спирт, уксусную эссенцию, эфир; при наличии - положить грелки к ногам и кистям
4. Если пациент не приходит в себя, ввести подкожно или внутри­мышечно 2 мл -5% раствора кордиамина (или кофеина ­1 МЛ 10% раствора), при низком АД - 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или мезатон 1 % раствор 1 мл внут­римышечно.

Коллапс Коллапс - клиническое проявление остро развившей­ся сосудистой недостаточности с резким устойчивым по­нижением артериального давления и расстройством пери­ферического кровообращения из-за изменения ОЦК, паде­ния сосудистого тонуса. Причины коллапса могут быть разнообразными, но, как правило, они являются осложнением тяжелых заболева­ний и патологических состояний. Различают три формы коллапса: кардиогенную, сосу­дистую и геморрагическую. Кардиогеииая форма коллапса связана непосредственное заболеваниями сердца, сопровождающимися острым, быс­трым уменьшением yдapнoгo объема сердца. Чаще всего это бывает при инфаркте миокарда, остром миокардите, перикардите, тромбоэмболии ствола легочной артерии (ТЭЛА). Сосудистая форма коллапса может наблюдаться при различных патологических процессах, сопровождающих­ся сосудистой недостаточностью. Это нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях вследствие интоксика­ции, при критическом снижении лихорадки. Из заболева­ний внутренних органов к сосудистому коллапсу могут привести тяжелые пневмонии, острый панкреатит, перитонит, реже - гепатит. К сосудистой форме коллапса относится коллапс при отравлениях ядовитыми вещества и некоторыми лекарственными препаратами при неправильном их использовании, а также при элетротравмах перегревании организма, при понижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Клинические проявления коллапса во многом зави­сят от характера основного заболевания и степени сосуди­стых расстройств. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапное сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в голове, в ушах. Появляется жажда, зябкость, похолодание конечностей. Пациенты отмечают пелену перед глазами, снижение зрения. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но пациенты становятся за­торможенными, безучастными к окружающему, они почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется, исчезает. Могут наблюдаться судороги мышц лица и ко­нечностей.. Кожа и видимые слизистые бледные. При коллапсе зрач­ки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, пациенты покрыты холодным липким потом. Губы, пальцы рук и ног становятся цианотичными, затем циа­ноз распространяется на кисти рук, стопы, иногда может быть диффузным. Черты лица заостряются, запавшие тус­клые глаза, безразличный взгляд. Подкожные вены пус­тые, спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на луче­вых артериях нитевидный или совсем отсутствует, чаще ­тахикардия, реже - брадикардия. Важнейшим признаком коллапса является падение кровяного давления. Снижается систолическое, диастоли­ческое и пульсовое давление. Как правило, при коллапсе АД ниже 80 мм рт. ст., а у лиц с предшествующей артери­альной гипертензией в начальном периоде АД может быть нормальным. При крайне тяжелом течении коллапса АД может вовсе не определяться. При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда бывает аритмия. Дыхание поверхностное, учащенное (иног­да замедленное). Характерна олигурия, в тяжелых случа­ях - анурия. Температура тела понижается.

Неотложная помощь При развитии коллапса необходима экстренная медицинская помощь. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую коллапс. Одновременно с этим проводят лечебные мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца, а при геморрагическом коллапсе - принимают срочные меры по восполнению массы крови. 1. В первую очередь обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в по­стели без подушки. 2. Для согревания пациента накрывают одеялам, прикладывают грелки к конечностям и поясничной области. 3. Обеспечивает доступ свежего воздуха или подачу кислорода. 4. Для повышения сосудистого тонуса вводится 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% кофеина подкожно, или раствор дофамина 0,5 (4%) 5 М:Л в/в медленно, или сульфокамфокаина 2 мл 10% раствора (кроме геморрагического коллапса) в/м. Эти инъек­ции при необходимости повторяются. 5. При отсутствии эффекта можно ввести 1 мл 1 % мезатона подкожно или в присутствии врача 0,3 мл мезатона вместе с 10 мл изо­тонического раствора натрия хлорида внутривенно Мед­ленно! 6. Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокорти­зона. 7. Если коллапс развился на фоне кровотечения, преж­де всего, принимают меры для его остановки. Внутривенно струйно или капельно вводятся кровезамещающие жидкости (полиглюкин, декстран, реополиглюкин). К пациен­там с развившимся коллапсом срочна вызывается специа­лизированная кардиологическая бригада. 8. После оказания неотложной помощи больных госпита­лизируют в специализированный стационар в зависимос­ти от профиля основного заболевания. Госпитализация осуществляется на носилках, в присутствии фельдшера или врача. При необходимости при транспортировке оказывается необходимая помощь, оксигенотерапия. 9. В стационарных условиях пациентам с коллапсом про­водят комплексное лечение с учетом причины, вызвавшей острую сосудистую недостаточность.

ШОК (от англ. shock - удар, потрясение) - патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Раздра­жители, служащие причиной шока, могут наступать из внешней среды или быть эндогенногого происхождения. Чаще всего роль шока генного фактора играют болевые ощущения. Условно на этим термином обозначаются ряд сходных клинических состояний, этиология которых раз­лична.

По патогенезу классификация подразделяет шок на:

• гиповолемический;

• кардиогенный;

• травматический;

• инфекционно-токсический;

• септический;

• анафилактический;

• неврогенный;

• комбинированные (сочетают элементы различных шоков).

Общие противошоковые мероприятия: Лечение шока складывается из нескольких моментов:

1. устранение причин, вызвавших развитие шока;
2. возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), с осторожностью при кардиогенном шоке;
3. оксигенотерапия (ингаляция кислорода);
4. терапия ацидоза;
5. терапия вегетотропными препаратами с целью вызвать позитивный инотропный эффект.

• Острый инфаркт миокарда
• Воспалительные заболевания миокарда.
• Кардиомиопатии любой природы.
• Гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии.
• Внезапно возникшая перегрузка ЛЖ объемом при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).
• Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
• Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и т.д).
• Травмы сердца.

Клиническая картина
ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, альвеолярным отеком, кардиогенным шоком.
Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

• резко выраженное удушье;
• сильное чувство страха смерти и беспокойство;
• дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;
• вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;
• выраженный акроцианоз;
• кожа, покрытая холодным потом;
• пульс нитевидный, часто аритмичный;
• артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое артериальное давление);
• глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;
• мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких;
• рентгенологические признаки венозного застоя.

Альвеолярный отек легких имеет следующую симптоматику:

• клокочущее дыхание, на расстоянии слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

• кашель с отделением пенистой, розовой мокроты;

• вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;

• акроцианоз, холодный пот;

• нитевидный, аритмичный пульс;

• артериальная гипотензия;

• глухость тонов сердца, протодиастолический ритм галопа;

• акцент II тона на легочной артерии;

• притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;

• крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;

• венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически.

Острая правожелудочковая недостаточность
Острая правожелудочковая недостаточность - это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшей дисфункцией ПЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в большом круге кровообращения.
Этиология

• Тромбоэмболия легочной артерии (наиболее частая)

• Распространенный инфаркт миокарда ПЖ и инфаркт миокарда ЛЖ с вовлечением межжелудочковой перегородки с ее разрывом.

• Тампонада сердца.

• Клапанный пневмоторакс.

• Астматический статус.

• Массивный экссудативный плеврит.

• Тяжелая распространенная пневмония.

Клиническая картина

• выраженное набухание шейных вен;

• симптом Куссмауля (усиление набухания шейных вен на вдохе);

• патологическая пульсация в эпигастральной области и нередко во II межреберье слева от грудины;

• тахикардия, расширение правой границы сердца (выявляется не всегда)

• повышение центрального венозного давления;

• болезненное набухание, увеличение печени, положительный симптом Плеша (надавливание на болезненную увеличенную печень вызывает усиление или появление набухания шейных вен);

Заключение Итак, суммируя сказанное, повторим: физическая активность, психологический настрой на доброжелательное отношение к себе и миру, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот тот минимум, который необходим для того, чтобы быть уверенными в том, что сердечнососудистые заболевания обойдут вас стороной. Будем надеяться на то, что стремительно завоевывающая мир мода на здоровый образ жизни поможет избавить XXI век от названия "эпоха сердечнососудистых заболеваний".

Приложение 3

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите синоним слова «Обморок». (ответ: «синкоп»)
2. Что такое «обморок»? (ответ: внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга)
3. Дайте определение коллапсу. (ответ: Коллапс - клиническое проявление остро развившей­ся сосудистой недостаточности с резким устойчивым по­нижением артериального давления и расстройством пери­ферического кровообращения из-за изменения ОЦК, паде­ния сосудистого тонуса).
4. Что в переводе означает «шок»? (ответ: «удар», «потрясение»)
5. Назовите виды острой сердечной недостаточности. (ответ: левожелудочковая и правожелудочковая)

Приложение 4

Методические указания студентам для выполнения домашнего задания:

1. Внимательно ознакомьтесь с теоретическим материалом, осмыслите его, выучите основные вопросы.

2. Выпишите в терминологический словарь новые термины и их значения по данной теме.

3. Составьте в конспектах лекции таблицу дифференциальной диагностики обморока, коллапса и шока.

4. При выполнении задания используйте следующую литературу:

- конспект лекции

- В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни», М., «Медицина», 2005г., т. 2, стр. 87-93 - А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев «Внутренние болезни», т. 2,

- интернет ресурсы

Список использованной литературы:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии, АНМИ - М., 2000 год.

2. Мальцева Н.С., Чернявский В.Е. Терапевтические основы сестринского дела. Сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестриского дела. - ВУНМЦ, М., 1994.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебное пособие в 2-х частях, Родник, М., 1998.

4. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум, Феникс, Ростов-на-Дону - 2002.

5. Сестринское дело, учебник /под редакцией Краснова А.Ф., Самара - 1999.

6. Султанов В.К. "Исследование объективного статуса больного, Питер - 1996.

7. Теория и концептуальная модель сестринского дела. Перевод с английского под редакцией Перфильевой Г.М., ГЭОТАР - Мед, М., - 2001.

8. Филиппова А.А Сестринское дело в терапии, Ростов-на-Дону, 2002.

9. Эпштейн О., Перкин Г.Д. Непосредственное исследование больного, Бином, М., 2001 год.

10. Интернет ресурсы.

10