Акт обследования материально-бытовых условий семьи учащегося

А К Т

обследования материально-бытовых условий

семьи учащего(щей)ся

__ «__» класса_______________________________________________

Мною, классным руководителем ______________________.совместно с членом родительского комитета ________________________ проведено обследование материально-бытовых условий семьи, проживающей по адресу:

_____________________________________________________________________________

В результате обследования установлено:

В семье __________________ несовершеннолетних детей Ф.И.О. дата рождения _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Семья занимает жилую площадь ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается частный дом или квартира, дается характеристика помещения) _______________________________________________________________________________________

условия жизни детей - место отдыха, игр и занятий, соответствующая мебель, постельные принадлежности, наличие игрушек, книг ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние помещения _______________________________________________________________________________________ (при необходимости указать требуются ли текущий или капитальный ремонт)

_______________________________________________________________________________________

Состав семьи__________ человек

1.Отец_________________________________________________________________________________

2.Мать_________________________________________________________________________________

3. Др. члены семьи ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Заключение:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Классный руководитель ____________

Член родительского комитета _________

« » _____________ 20___г.