Анкета Социальный паспорт ученика

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители! Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса.)

1. Фамилия, имя, отчество ученика ________________________________________________________________________________________

2.Дата рождения ________________________________________________________________________

3.Место рождения (по паспорту)_______________________________________________________________________________

4.Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________________________________

5. Состояние здоровья (состоит ли на Д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека)

7.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

8.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи _________________________________________________________________________________________

15.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы? (если да, то какие и где) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родители:

Отец

Ф.И.О.___________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _______________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _______________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!