Акт обследования жилищно-бытовых условий обучающегося

Акт обследования жилищно-бытовых условий обучающе(гося) (йся) ____ класса

__________________________________________________________________ школы

__________________________________________________________(ФИО обучающегося)

дата рождения___________________

проживающего по адресу__________________________________________________

Комиссия в составе ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

от ______________________ (число, месяц, год)

обследовали жилищно-бытовые условия ученика (цы) ___ класса _____________________

по адресу: ____________________________________________________________________

Комиссия посетила данную семью в связи _________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия установила, что __________ проживает в частном доме площадью_______ м² Домовладельцем является ______________________________________________________

Вместе с несовершеннолетним __________________ на данной площади проживают __ человек (ФИО, даты рождения) _________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия выяснила, что у ____________________ есть (нет) отдельная комната со всем необходимым: шкаф для одежды, отдельное спальное место в виде ________________, письменный стол, полка для учебников и книг.

В доме______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Санитарно-гигиенические условия_______________________________________________

У ____________ имеется (нет) сезонная одежда и обувь, школьные принадлежности, спортивная форма.

Питание_____________________________________________________________________

Семейный бюджет состоит из __________________________________________________
_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Семья испытывает большие материальные трудности (является малообеспеченной), т.к.

• Многодетная

• Родители-инвалиды

• Опекунство и попечительство

• Неполная семья

• Ребенок часто болеет, имеет слабое здоровье

• Родители злоупотребляют спиртными напитками

• Родители-наркоманы

• Родители не работают, ведут аморальный образ жизни

• Местонахождение родителей неизвестно

• Родители недееспособны

• Отношения между членами семьи доброжелательные, уважительные (или нет), часто возникают конфликты

Дополнительные сведения _________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы: комиссия считает, что______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________