Анкета для родителей. Учителю в помощь

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

1. ФИО ребенка __________________________________________________________

Дата рождения ____________национальность ____________ номер сот.тел. ___________

Свидетельство о рождении: серия _________ номер ____________

ИНН _____________________ Пенсионное страховое свидетельство __________________

Медицинский полис ___________________________________________________________

Состояние здоровья: (подчеркнуть) здоров/имеется инвалидность/физическое или психическое отклонение _______________________________________________________

Адрес по прописке ____________________________________________________________

Адрес проживания ____________________________________________________________

2. Сведения о родителях:

Отец: ________________________________________________________________________

Дата рождения ______________национальность ____________ образование ____________

Социальный статус: (подчеркнуть)рабочий, служащий, военный, пенсионер, ИП, безработный.

Место работы, должность _______________________________________________________

Рабочий телефон ____________ номер сот.тел. _____________ИНН ___________________

Мать: ________________________________________________________________________

Дата рождения ______________национальность ____________ образование ____________

Социальный статус: (подчеркнуть)рабочий, служащий, военный, пенсионер, ИП, безработный.

Место работы, должность _______________________________________________________

Рабочий телефон ____________ номер сот.тел. _____________ИНН ___________________

3. Характеристика семьи: (подчеркнуть)

-полная, неполная (если нет одного из родителей);

-малообеспеченная (если состоите на учете как малообеспеченная в УСЗН);

-беженцы, переселенцы;

-многодетная (3 и более детей, не достигших 18 лет);

-дистанционная (если родители работают в другом городе, а ребенок проживает с родственниками);

-гражданство РФ имеется у всех членов/ не имеется у всех (указать у кого не имеется)______________________________________________________________________

4. Сведения о других детях в семье:

Степень родства

ФИО

Дата рождения

Место учебы, д/с, дома

5. Сведения о других членах семьи, которые проживают вместе:

Степень родства

ФИО

Дата рождения

Занятость

6. Характеристика жилищных условий:

-семья проживает(подчеркнуть) в общежитии/ отдельной квартире/в частном доме;

-у ребенка имеется (подчеркнуть)отдельная комната, в комнате спят 2 и более детей, спит в одной комнате с родителями, имеется письменный стол, спортивный уголок и др.

___________________________________________________________________________

Дата заполнения _________________________________

Кто заполнил ____________________________________