Бланк Социальный паспорт класса

Социально-педагогический паспорт _____ класса, количество учащихся _____

количество мальчиков ____ количество девочек _____. Количество уч-ся из других микрорайонов _______.

национальности: русских-____человек, татар - _____ человек, башкир - _____ человек, чуваш - ____ человек, ________ другие (указать какие).

1. Многодетные семьи

№

Ф.И.О. родителей

место работы родителей

ФИО всех детей

Дата рождения

Школа, класс

Домашний адрес, тел.

1.

2.

2. Многодетные малоимущие семьи

№

Ф.И.О. родителей

место работы родителей

ФИО всех детей

Дата рождения

Школа, класс

Домашний адрес, тел.

1.

2.

3.Дети-инвалиды (К/К справки об ИНВАЛИДНОСТИ СДАТЬ СОЦИАЛЬНОМУ ПЕДАГОГУ до 15.09.15г.)

№

Ф.И.О. ребёнка

Дата рождения

№ спарвки об инвалидности

Срок продления инвалидности

(до какого числа, дата)

Домашний адрес, тел.

ФИО родителей, место работы

1.

2.

4. Дети с ограниченными физическими возможностями (обучение по VII виду (ЗПР)

№

Ф.И.О. ребёнка

Дата рождения

Домашний адрес, тел.

1.

2.

5. Дети, находящиеся под опекой (прибывших детей с 01.09.15г.- К/К постановления об опеке сдать социальному педагогу до 15.09.15)

№

Ф.И.О. ребёнка

Дата рождения

Ф.И.О. опекуна, место работы

Домашний адрес, тел.

1.

2.

6. Учащиеся, состоящие на внутришкольном учете

№

Ф.И.О. учащегося

Дата рождения

Ф.И.О. родителей, место работы

Причина постановки на учет

Домашний адрес, тел.

1.

2.

7. Учащиеся, состоящие на учете в ОУУП и ПДН (полиции)

№

Ф.И.О. учащегося

Дата рождения

Ф.И.О. родителей, место работы

Причина постановки на учет

Домашний адрес, тел.

1.

2.

8. Семьи «группы риска» (неблагополучные семьи), ведущие аморальный образ жизни, которые нужно взять под контроль

№

Ф.И.О. родителей

Дата рождения

место работы

ФИО всех детей

Дата рождения

Причина неблагополучия в семье

Домашний адрес, тел.

1.

2.

9. Учащиеся, склонные к правонарушениям

№

Ф.И.О. ребенка

Дата рождения

Ф.И.О. родителей, место работы

К какому виду правонарушений склонен

Домашний адрес, телефон

1.

2.

10. Учащиеся, склонные к табакокурению, употреблению алкогольных напитков, токсических и наркотических веществ

№

Ф.И.О. учащегося

Дата рождения

Ф.И.О. родителей, место работы

К чему именно склонен

Домашний адрес, тел.

1.

2.

11. Родители, имеющие инвалидность

№

ФИО родителя

Дата рождения

Группа инвалидности

Место работы (если работают)

Домашний адрес, телефон

1.

2.

12. Учащиеся, не имеющие гражданство РФ

№

ФИО ученика

Дата рождения

Национальность

Гражданство какой страны

Место регистрации (прописка)

ФИО родителей, место работы

Домашний адрес, телефон

1.

2.

13. Дети беженцев

№

ФИО ученика

Дата рождения

Национальность

Гражданство какой страны

Место временной регистрации (прописка)

ФИО родителей, место работы

Домашний адрес, телефон

1.

2.

14. Дети, проживающие отдельно от родителей (законных представителей).

№

ФИО ученика

Дата рождения

С кем проживает, родственные отношения

Домашний адрес, телефон

Причина отдельного проживания

ФИО родителей, место работы, адрес проживания

1.

2.

15. Всего родителей: матерей _______, отцов _______.

16. Социальный состав семьи (количество)

Рабочие

Служащие

Предприниматели

Безработные

Домохозяйство

Матери

Отцы

Матери

Отцы

Матери

Отцы

Матери

Отцы

Матери

Отцы

17. Образование родителей (количество)

Высшее

Среднее специальное (профессиональное) техникум

Среднее (училище)

Без образования

Матери

Отцы

Матери

Отцы

Матери

Отцы

Матери

Отцы

18. Количество семей, имеющих: 1 ребенка________

2 детей_________

3 детей__________

4 детей и более____________

Классный руководитель (ФИО) __________________________________ Роспись _________________ Дата __________________ г.