Доклад на тему: Рlacebo

Рlacebo

A placebo (/pləˈsiboʊ/ plə-see-boh; Latin placēbō, "I shall please"^[2] from placeō, "I please")^[3][4] is a simulated or otherwise medically ineffectual treatment for a disease or other medical condition intended to deceive the recipient. Sometimes patients given a placebo treatment will have a perceived or actual improvement in a medical condition, a phenomenon commonly called the placebo effect. The placebo effect consists of several different effects woven together, and the methods of placebo administration may be as important as the administration itself.^[5]

In medical research, placebos are given as control treatments and depend on the use of measured suggestion. Common placebos include inert tablets, vehicle infusions, sham surgery,^[6] and other procedures based on false information.^[1] However, placebos may also have positive effect on the subjective experience of a patient who knows that the given treatment is without any active drug, as compared with a control group who knowingly did not get a placebo.^[7] It has also been shown that use of therapies about which patients are unaware is less effective than using ones that patients are informed about.^[8]

Placebo effects are the subject of scientific research aiming to understand underlying neurobiological mechanisms of action in pain relief, immunosuppression, Parkinson's disease and depression.^[9] Brain imaging techniques done by Emeran Mayer, Johanna Jarco and Matt Lieberman showed that placebo can have real, measurable effects on physiological changes in the brain.^[10] Some objective physiological changes have been reported, from changes in heart rate and blood pressure to chemical activity in the brain, in cases involving pain, depression, anxiety, fatigue, and some symptoms of Parkinson's, but in other cases, like asthma, the effect is purely subjective, when the patient reports improvement despite no objective change in the underlying condition.^[11]

Placebos are widely used in medical research and medicine,^[12] and the placebo effect is a pervasive phenomenon;^[12] in fact, it is part of the response to any active medical intervention.^[13]

The placebo effect points to the importance of perception and the brain's role in physical health. However, the use of placebos as treatment in clinical medicine (as opposed to laboratory research) is ethically problematic as it introduces deception and dishonesty into the doctor-patient relationship.^[14] The United Kingdom Parliamentary Committee on Science and Technology has stated that: "...prescribing placebos... usually relies on some degree of patient deception" and "prescribing pure placebos is bad medicine. Their effect is unreliable and unpredictable and cannot form the sole basis of any treatment on the NHS."^[15]

Since the publication of Henry K. Beecher's The Powerful Placebo^[16] in 1955, the phenomenon has been considered to have clinically important effects.^[17] This view was notably challenged when, in 2001, a systematic review of clinical trials concluded that there was no evidence of clinically important effects, except perhaps in the treatment of pain and continuous subjective outcomes.^[17] The article received a flurry of criticism,^[18] but the authors later published a Cochrane review with similar conclusions (updated as of 2010).^[19] Most studies have attributed the difference from baseline until the end of the trial to a placebo effect, but the reviewers examined studies which had both placebo and untreated groups in order to distinguish the placebo effect from the natural progression of the disease.^[17]

Definitions, effects, and ethics

A placebo has been defined as "a substance or procedure… that is objectively without specific activity for the condition being treated".^[18] Under this definition, a wide variety of things can be placebos and exhibit a placebo effect. Pharmacological substances administered through any means can act as placebos, including pills, creams,inhalants, and injections. Medical devices such as ultrasound can act as placebos.^[20][21] Sham surgery,^[22][23][24] sham electrodes implanted in the brain,^[1] and shamacupuncture, either with sham needles or on fake acupuncture points, have all exhibited placebo effects.^[25] Bedding not treated to reduce allergies has been used as a placebo to control for treated bedding.^[26] The physician has even been called a placebo;^[27] a study found that patient recovery can be increased by words that suggest the patient "would be better in a few days", and if the patient is given treatment, that "the treatment would certainly make him better" rather than negative words such as "I am not sure that the treatment I am going to give you will have an effect".^[28] The placebo effect may be a component of pharmacological therapies: Pain killing andanxiety reducing drugs that are infused secretly without an individual's knowledge are less effective than when a patient knows they are receiving them. Likewise, the effects of stimulation from implanted electrodes in the brains of those with advanced Parkinson's disease are greater when they are aware they are receiving this stimulation.^[29] Sometimes administering or prescribing a placebo merges into fake medicine.

The placebo effect has sometimes been defined as a physiological effect caused by the placebo, but Moerman and Jonas have pointed out that this seems illogical, as a placebo is an inert substance that does not directly cause anything. Instead they introduced the term "meaning response" for the meaning that the brain associates with the placebo, which causes a physiological placebo effect. They propose that the placebo, which may be unethical, could be avoided entirely if doctors comfort and encourage their patients' health.^[18] Ernst and Resch also attempted to distinguish between the "true" and "perceived" placebo effect, as they argued that some of the effects attributed to the placebo effect could be due to other factors.^[30]

The placebo effect has been controversial throughout history. Notable medical organizations have endorsed it,^[31] but in 1903 Richard Cabot concluded that it should be avoided because it is deceptive. Newman points out the "placebo paradox", - it may be unethical to use a placebo, but also unethical "not to use something that heals". He suggests to solve this dilemma by appropriating the meaning response in medicine, that is make use of the placebo effect, as long as the "one administering… is honest, open, and believes in its potential healing power".^[14] Another possible resolution of the ethical dilemma might come from the "honest placebo" effect found in a 2010 study^[7] carried out by researchers in the Program in Placebo Studies at the Harvard Medical School, where patients with irritable bowel syndrome experienced a significant beneficial effect even though they were told the pills they were taking were placebos, as compared to a control group who received no pills.

Although the placebo effect and theories on its underlying mechanisms are mostly understood in terms of human psychology, studies have also indicated that non-human animals such as dogs can also have symptoms reduced by placebo treatments.^[32]

В плацебо (/pləˈsяboʊ/ plə-см.-boh; Латинская placēbō"Я должна, пожалуйста"^[2] от placeō"Я, пожалуйста")^[3][4] симуляция или иначе медицински малоэффективен для лечения болезни или других медицинских условий, направленные на обман получателя. Иногда у пациентов, получавших плацебо лечения предполагаемого или реального улучшения состояния здоровья, явление обычно называют эффект плацебо. Эффект плацебо состоит из нескольких различных эффектов сплетенные вместе, и методы плацебо администрации могут быть также важны, как и сама администрация.^[5]

В медицинских исследованиях, приведены в качестве плацебо контроль процедуры и зависит от использования измеренных предложение. Общие плацебо-инертные таблетки, транспортного средства, настои, sham хирургии,^[6] и другие процедуры, основанные на ложной информации.^[1] Однако, плацебо может также иметь положительное влияние на субъективный опыт пациента, который знает, что данное лечение без какого-либо активного препарата, по сравнению с контрольной группой, которые сознательно сделали не получить плацебо.^[7] Кроме того, было показано, что применение препаратов, о которых пациенты не знают, менее эффективно, чем использовать те, что пациенты информируются о.^[8]

Плацебо-эффекты являются предметом научных исследований с целью понять, нейробиологические механизмы, лежащие действий в боли, иммуносупрессия, Болезнь Паркинсона и депрессия.^[9] Методов визуализации мозга сделатьEmeran Майер, Джоанна Jarco и Мэтт Либерман показал, что плацебо может иметь реальные, измеримые эффекты на физиологические изменения в мозге.^[10] Некоторые объективные физиологические изменения были зарегистрированы, в результате изменения сердечного ритма и артериального давления для химической активности мозга, в случаях, связанных с боли, депрессии, тревоги, усталости, и некоторые симптомы болезни Паркинсона, но в других случаях, например, астма, эффект будет чисто субъективным, когда пациент сообщает улучшения, несмотря на отсутствие объективных изменений в базовом состоянии.^[11]

Плацебо широко используется в медицинские исследования и медицина,^[12] и эффект плацебо-это распространенное явление;^[12] в самом деле, это часть ответа на любое активное медицинское вмешательство.^[13]

Эффект плацебо, указывает на важность восприятия и мозга роль в физическом здоровье. Однако, применение плацебо в качестве лечения в клинической медицине (в отличие от лабораторных исследований) этически проблематичной, так как оно вводит в обман и нечестность в отношениях между врачом и пациентом.^[14] В Соединенное Королевство Парламентского Комитета по науке и технологиям заявил, что: "...назначении плацебо... обычно опирается на определенную степень обмана пациента" и "прописывания чистое плацебо плохая медицина. Их эффект ненадежен и непредсказуем и не может являться единственным основанием какого-либо лечения на NHS."^[15]

С момента публикации Генри К. Бичер's Мощный Плацебо^[16] в 1955 году, было явлением считается клинически значимых эффектов.^[17] Эта точка зрения была особенно оспорены, когда, в 2001 году, систематический обзорклинических испытаний пришли к выводу, что нет никаких доказательств клинически значимых эффектов, за исключением, возможно, в лечении боли и непрерывное субъективные результаты.^[17] Статья вызвала шквал критики,^[18] но авторы позже вышла Cochrane обзор с аналогичным выводам (обновлено по состоянию на 2010 год).^[19] Большинство исследований связывают отличие от базовой линии до конца судебного процесса, чтобы эффект плацебо, но эксперты рассмотрели исследования, которые имели как плацебо и нелеченной группы, чтобы отличить эффект плацебо от естественного прогрессирования заболевания.^[17]

Определения, эффекты и этика

Плацебо определяется как "вещества или процедуры..., что объективно без специфической активности за состояние лечат".^[18] Под это определение, широкий выбор вещей, может быть, плацебо и проявляют эффект плацебо. Фармакологические веществ назначают через любое средство может действовать как плацебо, в том числе таблетки, кремы, ингалянтыи инъекции. Медицинские приборы например УЗИ может действовать как плацебо.^[20][21] Sham хирургии,^[22][23][24] шам электроды, имплантированные в мозг,^[1] и шам иглоукалываниелибо шам с иглами или на поддельные акупунктурные точки, все выставлены эффект плацебо.^[25] Постельные принадлежности не подвергаются сокращению аллергии используется в качестве плацебо для контроля обработанных постельных принадлежностей.^[26] В врач даже был вызван плацебо;^[27] исследование показало, что восстановление пациента может быть увеличена на слова, что предложить пациенту "будет лучше в несколько дней", и если пациент получает лечение, что "лечение бы, конечно, сделать его лучше", а не негативные слова, такие как "я не уверен, что лечение я собираюсь дать вам окажет влияние".^[28] Эффект плацебо, может быть компонентом фармакологической терапии: Обезболивающее и тревога сокращения наркотиков что настаивается тайно, без индивидуального знания являются менее эффективными, чем когда пациент знает, они их получают. Кроме того, эффекты от стимуляции имплантированными электродами в мозгах тех, с расширеннымБолезнь Паркинсона больше, если они осознают, что они получили это стимуляция.^[29] Иногда администрирования или назначении плацебо сливается вподдельные лекарства.

Эффект плацебо иногда определяется как физиологическое явление, обусловленное плацебо, но Моерман и Джонас указал на то, что это кажется нелогичным, как плацебо, инертное вещество которое прямо не вызвать ничего. Вместо этого они ввели термин "смысл ответа" означает, что мозг ассоциирует с плацебо, которое вызывает физиологический эффект плацебо. Они предлагают, что плацебо, который может быть неэтично, могут быть полностью избежать, если бы врачи комфорт и поощрять их здоровье пациентов.^[18] Эрнст и Resch также пытались проводить различие между "истинным" и "воспринимается" эффект плацебо", как они утверждали, что некоторые эффекты отнести к эффекту плацебо, может быть из-за других факторов.^[30]

Эффект плацебо был спорным на протяжении всей истории. Заметных медицинских организаций одобрили его,^[31] но в 1903 году Ричард Кэбот пришли к выводу, что его следует избегать, потому что она обманчива. Ньюман отмечает "парадокс плацебо", - это может быть неэтичным использовать плацебо, но и неэтично "не использовать что-то, что лечит". Он предлагает решить эту дилемму путем присвоения смысл ответа в медицине, что использовать эффект плацебо, пока "один администрирование... честно, открыто и верит в его потенциал целительная сила".^[14] Другое возможное решение этической дилеммы могло бы стать "честным плацебо" эффект, обнаруженный в исследовании 2010^[7] проведенные исследователями в Программа в плацебо исследований в Гарвардская Медицинская Школа, где пациенты с синдромом раздраженного кишечника наблюдался значительный положительный эффект, хотя они сказали, что таблетки они принимали плацебо были, по сравнению с контрольной группой, которые получали никаких таблеток.

Хотя эффект плацебо и теорий, на лежащие в ее основе механизмы в основном понимается с точки зрения человеческой психологии, исследования также показали, что не-человеческих животных, таких как собаки также могут иметь симптомы снижена на плацебо-процедуры.^[32]