Практическая работа в MS Word Бланк амбулаторной карты больного

Министерство Здравоохранения РК Код формы по ОКУД__________________________

_______________________________ Код учреждения по ОКПО_____________________

Наименование учреждения

Медицинская документация

Форма № 005у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО № ___________

______________________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество__________________________________________________________________________

Пол М Дата рождения ___________Телефон домашний______________________________________________

Ж служебный

Адрес больного: Населенный пункт_________________________________________________________________

Район ____________ улица _________________________________________________________

Дом № ______ корпус_____ квартира_____________

Место (службы) работы_______________________ отделение (цех)______________________________________

Наименование предприятия

Профессия,должность _________________________

Учет на амбулаторное обследование Перемена дреса и места работы

Дата взятия на учет

По поводу

Дата снятия с учета

Причина снятия

Дата

Новый адрес (место работы)