СОДЕРЖАНИЕ

Введение 2

1.Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность. 5

2. Статистика внезапной смерти в спорте. 8

3.Причины внезапных смертей у спортсменов. 12

4. Допинг и смерть в спорте. 21

5. Меры профилактики внезапной смерти в спорте. 22

Заключение 24

Список использованной литературы 25

Введение

Это случилось в Португалии 24 января 2004 года, во время матча между местными командами «Бенфика» и «Виториа Гимарес». На 60-й минуте игры тренер «Бенфики» выпустил на поле 29-й номер команды, 24-летнего нападающего Миклоша Фехера (Miklos Feher). Симпатичный высокий форвард - «сердцеед» из далекой Хунгарии, как поговаривают, в темпераментной Португалии успел разбить не одно девичье сердце.

Дальше произошло то, что потом увидели миллионы зрителей. В одной из острых атак Фехер нарушил правила, получил от судьи желтую карточку, улыбнувшись, сделал два шага и свалился на землю, поджав колени. Позже врачи зафиксируют у него остановку сердца. Игроки и многие болельщики, вытирая слезы, молились, стоя на коленях прямо на поле, чтобы Всевышний помог несчастному венгру.

Казалось, Бог услышал мольбы игроков и болельщиков. После первой остановки сердца врачам удалось его опять запустить, однако в карете "скорой помощи", мчавшейся в госпиталь, оно вновь отказалось работать, но врачи снова заставили его биться, и уже в больнице, после третьей остановки, медицина оказалась бессильной...[12].

По официальной версии, венгерский игрок «Бенфики» умер от сердечного приступа, хотя, по словам врача венгерской сборной по футболу Дежё Лейко, Миклош никогда не жаловался на сердце. По мнению венгерского врача, причиной смерти футболиста не могла стать повышенная физическая нагрузка.

Надо заметить, что помимо официальной версии причины смерти Миклоша Фехера есть и неофициальные. По ним, смерть футболиста могла наступить от применения какого-то допинга, стимулирующего работу организма. Профессиональный спорт, как известно, весьма сильно страдает этой «болезнью». Событие несколько летней давности вокруг российского футболиста Егора Титова, игрока московского «Спартака» - лишнее тому свидетельство [13].

Как бы то ни было, но смерть Фехера буквально потрясла футбольный мир, причем не только в Португалии и Венгрии. В память об игроке под номером 29 президент «Бенфики» - Луис Филипе Виейра решил больше никому никогда не давать этот номер, навечно оставив его за венгерским футболистом. В ночь с понедельника на вторник на стадионе «Луз» в Лиссабоне, принадлежащем «Бенфике», состоялась церемония прощания с телом футболиста. Как сказал один из коллег Миклоша Фехера, футбол был для него всем в жизни, и он в итоге забрал его жизнь...

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были символом здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 - 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность. Среди причин смерти спортсменов травмы стоят не на первом месте [12].

Проблема внезапной смерти в спорте существует более 2500 лет. Впервые случай внезапной смерти был зафиксирован еще в 490 году до н. э., когда молодой греческий солдат Фидипид умер сразу после преодоления бегом расстояния от Марафона до Афин (42 км 195 метров), чтобы сообщить о победе греков над персами [1].

Сегодня под внезапной смертью (ВС) в спорте понимают смерть, наступившую непосредственно во время нагрузок, а также в течение 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить спортивную деятельность.

Особую остроту эта проблема приобрела в 2005 году, когда в марте FIFA распространила заявление о создании новых стандартов, касающихся медицинского обследования футболистов для профилактики внезапной смерти. Накануне в один сезон прямо на соревнованиях на поле умерло три игрока: Миклош Фехер (игрок сборной Венгрии), Марк Вивьен Фоэ (полузащитник сборной Камеруна), Неджад Ботоньич (словенский голкипер) [1].

1.Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность.

Внезапная смерть спортсмена, особенно спортсмена хорошо известного, всегда вызывает много разговоров, имеющих целью выяснить причины, приведшие к трагической развязке. И если с научной точки зрения причина может быть только одна, то на практике зачастую вскрываются тысячи нюансов, которые практически невозможно познать во всей полноте. И тем не менее внезапная смерть вследствие занятий спортом и связанные с нею осложнения медико-юридического характера как проблема существует по крайней мере вот уже 2500 лет, хотя только в течение последних тридцати лет ученые медики вплотную занялись этой проблемой с целью уточнения и систематизации данных в этой области. А в то же самое время все более возрастающее участие населения в спортивных мероприятиях, театральность и трагичность спортивных соревнований способствовали появлению множества газетных статей, в которых,-эта деликатная и весьма проблематичная тема не всегда преподносится должным образом.

По-видимому, искаженная газетная информация и недостаточные медицинские познания предмета способствовали формированию у части населения, в том числе у врачей, непосредственно не занимающихся проблемами спортивной медицины, предвзятого отношения к этой проблеме. Прежде всего необходимо уточнить: можно ли полностью предотвратить случаи внезапной смерти, наступающей во время занятий спортом, и есть ли возможность добиться этого путем простого применения существующих на сегодняшний день санитарно-профилактических процедур, предусмотренных нашим законодательством.

Таким образом, для решения этой проблемы необходимо изучить эпидемиологию и этиопатогенез (совокупность знаний о причинах возникновения и механизмах развития болезни; термин несостоятелен, поскольку его использование способствует смешению понятий причины и следствия в патологии - БМС) внезапной смерти у людей, активно занимающихся спортом, а также организационные вопросы, касающиеся эффективности современной диагностики и отдельных методов исследования для выяснения условий потенциального риска внезапной смерти во время занятий спортом.

В Афинской газете 490 года до нашей эры было опубликовано следующее сообщение: «Трагедия в Марафоне. Молодой солдат-афинянин по имени Фиддипид умер после забега на длинные дистанции. Сенат отдал распоряжение провести расследование, выяснить причины смерти и определить виновных…» [14].

В настоящее время существует несколько определений внезапной смерти, причем существенной является причина смерти. Внезапная сердечная смерть (ВСС) - ненасильственная смерть, вызванная заболеванием сердца и наступившая неожиданно или в течение 1 часа с момента возникновения симптомов острого заболевания у человека с установленным или неустановленным до этого сердечно-сосудистым заболеванием. В США от ВСС ежегодно погибает более 400 000 человек [6]. Отдельно следует остановиться на проблеме внезапной смерти в спорте. По мнению Дембо А.Г. [2], внезапной смертью в спорте следует считать наступившую не только в течение 1 ч, но и в течение 6-24 ч с момента появления первых симптомов. С одной стороны, внезапная смерть совпадает по времени со спортивной деятельностью, т.е. происходит во время выполнения определенного вида спортивной деятельности и наступает в течение 1 ч. С другой стороны, возможно ли связать со спортом внезапную смерть у лиц, занимающихся спортом, развившуюся не непосредственно во время активной физической нагрузки или сразу после нее? И все же, для того чтобы правильно классифицировать такое понятие, как «внезапная смерть, наступившая вследствие занятий спортом», вышеперечисленные определения неполны и недостаточно четки. В понятие «внезапная смерть», наступившая вследствие занятий спортом, входит также такой элемент, как «спортивная деятельность» как возможный причинный фактор смерти. Другими словами, для того чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо со всей ясностью доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизиологическое усилие повышенной интенсивности, и внезапной смертью. Таким образом, понятию «внезапная смерть, наступившая вследствие занятий спортом» можно было бы дать следующее определение: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти» [10.]. Однако, по мнению Джокла Э., «Ни один случай внезапной смерти нельзя отнести за счет эффекта физического упражнения, даже и упражнения силового, если у спортсмена здоровое сердце» [7]. Ежегодно на 1 млн. спортсменов происходит от 1 до 5 случаев внезапной кардиальной смерти [8]. На сегодняшний день среди причин смерти в возрасте до 35 лет доминирует гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии развития коронарных артерий, аритмогенная дисплазия правого желудочка, различные формы гипертрофии левого желудочка миокарда, синдром Мардана, Бругада-синдром, врожденные пороки сердца. Коронарная болезнь сердца - преобладающая причина внезапной смерти спортсменов старше 35 лет. Однако установить причину внезапной смерти не всегда возможно, что, по-видимому, обусловлено генетическими факторами, ассоциированными с жизнеугрожающими нарушениями ритма. Анализ 158 случаев внезапной смерти спортсменов, зарегистрированных в США за 10 лет, показал, что кардиальные причины составили 85%, в основном в игровых видах спорта: баскетболе и футболе (68% случаев). В 90% случаев потеря сознания и внезапная смерть возникли сразу после тренировки и непосредственно на соревнованиях. Крайне важно с клинической точки зрения изучение возможных предикторов угрожающих состояний в спорте.

2. Статистика внезапной смерти в спорте.

Исследования, выполненные в разных странах с различными критериями включения в анализ и методологией, дают неодинаковую частоту ВС спортсменов и лиц, занимающихся физической активностью.

Американский регистр внезапной смерти молодых спортсменов (Sudden Death in Young Athletes Registry) с 1980 по 2006 г. зарегистрировал 1866 внезапных смертей и случаев нефатальной остановки сердца (85) во время занятий спортом, которые отмечались в 38 видах спорта. Частота случаев ВС достоверно увеличивалась ежегодно на 6 % в год. В целом за период с 1994 до 2006 г. отмечено 1290 случаев ВС (69%), в то время как с 1980 до 1993 г. только 576 (31%), Р < 0,001. Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США регистрирует до 115 случаев ВС в год [1]. К сожалению, в Украине такая статистика отсутствует.

Рисунок 1. Анализ причин внезапной смерти 1866 высоко квалифицированных спортсменов за 1980-2006 гг.. [9].

АДПЖ - аритмогенная дисплазия ПЖ, АС - аортальный стеноз, ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка, ГКМП - гипертрофическая кардиомипатия, ДКМП - дилатационная кардиомиопатия, ВПС - врожденный порок сердца, ИБС - ишемическая болезнь сердца, КА - коронарные артерии, ПМК - пролапс митрального клапана, ПНА - передняя нисходящая артерия.

Подавляющее большинство случаев внезапной смерти у спортсменов моложе 35 лет в США зарегистрировано при различных врожденных или приобретенных сердечно-сосудистых отклонениях (рисунок 1). При этом, почти в 1/3 случаев выявляется ГКМП (36%), которая существенно опережает по частоте встречаемости у внезапно умерших спортсменов врожденные аномалии коронарных артерий (17%). Другие патологические состояния и отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы не превышают 5-6% от всех случаев внезапной смерти.

Внезапная смерть чаще всего встречается среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, которые требуют или продолжительной выносливости, например, марафонский бег или внезапных переходов от отдыха к физическому перенапряжению, или же такой физической активности, которая вызывает повышенное давление внутри грудной клетки. Например, теннис может рассматриваться как вид спорта, требующий внезапных переходов от отдыха к сильным нагрузкам.

В США у молодых спортсменов случаи внезапной смерти регистрировались у лиц, занимающихся американским футболом и баскетболом (30 и 22 % соответственно), по 6 % случаев приходилось на европейский футбол, бейсбол, автогонки и от 1 до 5 % случаев - в таких видах спорта, как борьба, бокс, плавание, хоккей, марафон, и менее 1 % - в регби, триатлоне, боевых искусствах, теннисе, волейболе, гимнастике, фигурном катании, гольфе и др.

В Испании наиболее часто ВС отмечалась у велосипедистов (33,4 %), футболистов (21,3 % в общей группе и 33,3 % у спортсменов младше 35 лет) и гимнастов (8 %). Реже наступала смерть во время игры в баскетбол, гребли, марафона, занятий альпинизмом.

В Италии наибольшее число случаев ВС было зарегистрировано при занятиях футболом (40 %), в 9 % случаев - при плавании и регби, в 7 % - при велогонках, беге и волейболе и в 3 % случаев - при занятиях дзюдо, теннисом, гимнастикой.

Статистика смертельных травм в спорте также нечастая и сильно зависит от страны. Например, в Швейцарии, где преобладают зимние виды спорта в 2000г. первое место по смертности занимали горные лыжи (6200 несчастных случаев, 40% из которых были смертельными), на втором месте стоит скоростной спуск на лыжах (42000 случаев, 19% смертельные), далее сноуборд (24500 случаев, 19% смертельные).

В Австралии другая статистика: за период с 2001 по 2003 год было обнаружено, что больше всего тяжелых травм и смертельных случаев происходит в таких видах спорта как мотоспорт (32% от общих травм), конный спорт (14% от общих травм), австралийский футбол, водные лыжи и гонки на скоростных катерах (по 9% от общих травм).

В начале 1990 г. Национальный совет по технике безопасности США опубликовал доклад со статистикой смертельных случаев в американском спорте за 1984-1989 гг. Самым опасным видом спорта оказался альпинизм. На каждые 10 тысяч человек, условно занимающихся альпинизмом, приходится 56 несчастных случаев со смертельным исходом.

Журнал Forbes в 2002г. опубликовал список самых опасных видов спорта:

- Байз-джампинг (прыжки с парашютом с высотных зданий и мостов)

- Фри-дайвинг (ныряние без акваланга)

- Дайвинг в подводных пещерах

- Скоростной спуск на лыжах

- Виндсерфинг на больших волнах

- BMX и горный велосипед

- Альпинизм

- Каякинг по рекам 5-й категории («Белая вода»).

Понятно, что данный рейтинг опасных видов спорта сформирован на основании определенной региональной и временной выборки опубликованных случаев ВС в спорте и не отражает в полной мере картины всех видов спорта, при которых регистрировалась ВС. Периодически из средств массовой информации становятся известны случаи ВС при занятиях и другими видами спорта.

Особую группу составляют случаи ВС, возникшей при тупых ударах в область сердца, выделенные в практике судебной медицины как смерть от рефлекторной остановки сердца - ушиб (contusion cordis) или сотрясение (commotio cordis) сердца [5]. По данным американской организации Consumer Product Safety Commission, с 1973 по 1995 г вследствие попадания бейсбольного мяча в грудь в США отмечено 38 случаев ВС. Погибшими были преимущественно дети 5-15 лет без ранее отмечаемых болезней сердца. Описаны случаи ВС от удара в область сердца кулаком при единоборствах, попадании шайбы и при других обстоятельствах. Commotio cordis является причиной ВС у юных спортсменов до 3 % случаев.

Анализ ВС среди спортсменов с 1995 по 2001 год, проведенный M.P. Suarez-Mier в Испании, показал, что 97 % умерших спортсменов оказались лицами мужского пола [11]. По данным немецких авторов при анализе ВС с 1972 по 2001 год эта цифра составила 95 %. А по данным американского регистра - 91 %. Из 117 внезапно умерших английских спортсменов 96 % были также лицами мужского пола. Таким образом, 91 - 97 % внезапно умерших спортсменов - это мужчины.

3.Причины внезапных смертей у спортсменов.

Изучение вопроса о причинах смерти спортсменов имеет огромное значение для разработки мер профилактики болезней у спортсменов, изучения проблемы спортивного долголетия и т. д. Речь идет о смертях, не связанных непосредственно с травмой. Этот вопрос имеет 2 аспекта: 1) от чего вообще умирают спортсмены и 2) от чего умирают спортсмены внезапно.
Вопрос о том, от чего вообще умирают спортсмены, мало изучен. Вместе с тем очень важно было бы выяснить, накладывают ли занятия спортом какой-либо отпечаток на структуру смертности и отличается ли она от таковой у лиц, не занимающихся спортом. Это имеет существенное практическое значение.
Второй аспект с каждым годом делается актуальнее. В литературе все чаще появляются описания случаев внезапных смертей спортсменов непосредственно во время тренировок и соревнований или сразу же после них.
Анализ внезапных смертей, происшедших от заболеваний внутренних органов, вследствие острого физического перенапряжения, как среди спортсменов, так и среди лиц, не занимающихся спортом, показывает, что в подавляющем большинстве случаев основной причиной смерти в этих случаях являются заболевания сердца, как имевшие место до физической нагрузки, так и возникшие вследствие физического перенапряжения. По обоим аспектам точных статистических данных в литературе нет как у нас, так и за рубежом. Мы полагаем, что это можно объяснить тем, что первому аспекту этой проблемы не придавали должного значения. Что же касается внезапных смертей от заболеваний и закрытых травм внутренних органов и нервной системы, то дело, видимо, в ложной боязни, что такого рода данные могут дискредитировать спорт [15].

По материалам Н. Montoyo, изучившего причины смерти 114 спортсменов и 86 лиц, не занимающихся спортом, средний возраст умерших оказался одинаковым (соответственно 64 года и 66 лет). Удельный вес смертей от сердечно-сосудистых заболеваний оказался у спортсменов на 11 % больше, чем у лиц, не занимавшиеся спортом (соответственно 70% и 59%). Одновременно смертность от других заболеваний оказалась существенно ниже (соответственно 34 % и 46 %). Интересно, что смерти за счет внешних причин составляют у спортсменов 34 %, в то время как у лиц, не занимающихся спортом, всего 17,4 %. Эти данные дают, конечно, только самое общее представление о причинах смерти спортсменов, однако все же позволяют сделать вывод о том, что занятия спортом накладывают определенный отпечаток на структуру не только заболеваемости, но и смертности.
В целом ряде работ можно найти указание на то, что занятия спортом вообще не влияют на продолжительность жизни. Такой вывод авторы делают, сравнивая продолжительность жизни спортсменов и лиц, не занимающихся спортом.

Необходимо указать, что некоторые авторы вообще считают неправомерным сравнивать смертность спортсменов и лиц, не занимающихся спортом. По их мнению, занятия спортом представляют собой только один из многочисленных факторов, влияющих на продолжительность жизни, и учитывать только этот фактор нельзя.

Тот факт, что заболевания сердечно-сосудистой системы занимают в структуре смертности спортсменов 1-е место, является отражением возникшей в последнее время общей тенденции к росту этой группы больных. Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые заболевания занимают печальное 1-е место среди причин заболеваемости и смертности, и их удельный вес нарастает. Достаточно сказать, что если в 1939 г. доля сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре заболеваемости составляла 11 %, то в 1971 г. она достигала 47 %.

Точных статистических данных о числе внезапных смертей при занятиях физической культурой и спортом нет, так как это практически нигде не учитывается и никем не анализируется. Это тем более странно, что в клинической медицине каждый случай необычной смерти является основанием для анализа ее причин на специальных патологоанатомических конференциях с целью выработки мер для ее предотвращения в аналогичных случаях. В спортивной медицине, где каждый случай смерти необычен, об этом почему-то стараются не говорить. Вряд ли может служить оправданием тот факт, что процент внезапных смертей ничтожен, его не должно быть совсем.

Причины, вызывающие смерть при занятиях спортом, представляется правильным разделить на 3 группы. К первой относятся нераспознанные или недооцененные врачом заболевания спортсменов, имевшие место до начала занятий спортом. Под влиянием физической нагрузки, даже, казалось бы, небольшой, особенно если она проводится нерационально, такие заболевания усугубляются, осложняются и могут быть причиной смерти. А. А. Белый (1981) считает, что такие смерти составляют 78,6 % от всех случаев внезапной смерти спортсменов. Физическое перенапряжение в этих случаях является не определяющим, а провоцирующим фактором, проявляющим патологические изменения в организме. Ко второй группе относятся заболевания, возникающие вследствие нерациональной, чрезмерной, неправильно дозируемой нагрузки, которая может быть причиной внезапной смерти.
И, наконец, к третьей группе причин следует отнести закрытые травмы головы, живота и грудной клетки. К ним относятся ушибы и сотрясения головного мозга, кровоизлияния в мозг, ушибы сердца, солнечного сплетения, разрывы кишок, печени и т. д.

В первую группу входят прежде всего пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные. Особенно трудны для диагностики врожденные пороки и различные врожденные аномалии развития сердца и крупных сосудов, в частности коронарных. Так, из 34 случаев внезапных смертей у 7 врач-исследователь Э.Джокл нашел врожденные пороки сердца, не диагностированные при жизни. Г. П. Шульцев - из 30 случаев смерти в 3 выявил гипоплазию нисходящего отдела аорты [15].

К этой группе относится миокардитический кардиосклероз и ревматические поражения перикарда. По данным Г. П. Шульцева, такие поражения встречаются в 13 % внезапных смертей спортсменов. Эти заболевания у спортсменов, да и вообще у молодых людей, несомненно, встречаются чаще, чем их диагностируют. Кардиосклероз, т. е. рубцовые изменения сердечной мышцы, обычно принято связывать с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеросклероза (атеросклеротический кардиосклероз). Однако рубцовые изменения в миокарде могут быть следствием перенесенного миокардита ревматической этиологии, а также вследствие осложнения ангины, пневмонии, гриппа и других заболеваний. Такой миокардит может закончиться как полным выздоровлением, так и рубцеванием с образованием миокардитического кардиосклероза. Кроме того, рубцы в миокарде могут быть исходом дистрофического процесса вследствие хронического физического перенапряжения, нередко встречающегося у спортсменов - тогда возникает миодистрофический кардиосклероз. Для всех таких лиц даже не очень интенсивная физическая нагрузка может оказаться чрезмерной со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Существенное значение как одна из причин внезапной смерти имеет гипертоническая болезнь. По данным В. П. Хоменок (1974), у большинства молодых людей, погибших внезапно от гипертонической болезни (инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг и т. д.), до смерти самочувствие было отличным, работоспособность сохранялась даже при выраженных морфологических изменениях. У некоторых определялось только нестойкое повышение артериального давления.

Одной из причин внезапной смерти спортсменов в этой группе является ранний атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головного мозга. Описаны внезапные смерти спортсменов от инфаркта миокарда и инсульта. На вскрытиях спортсменов, умерших от случайных причин, иногда обнаруживаются склеротические изменения коронарных артерий.

Внезапные смерти от интоксикаций, описанные в зарубежной литературе, также в известной степени относятся к этой группе причин внезапной смерти. Речь идет об интоксикации алкоголем и никотином перед стартом или на дистанции. Следует сказать и о допингах, снимающих чувство утомления и выключающих защитные механизмы, что приводит к смерти от истощения вследствие чрезмерной нагрузки. Мы относим их к первой группе причин потому, что это является следствием недооценки степени их вредного влияния.

Необходимо также упомянуть о внезапных смертях при заболеваниях других органов. К ним относятся спонтанный пневмоторакс, облитерация плевры после перенесенных легочных заболеваний, способствующая развитию острой легочно-сердечной недостаточности при физической нагрузке и т. д. Описано смертельное кровотечение из недиагностированной язвы желудка при натуживании.

Вопрос о внезапных смертях от заболеваний, возникших до начала занятий спортом, представляет особый интерес в связи с вовлечением в занятия физкультурой и спортом лиц старшего возраста. Несмотря на то, что на Европейском симпозиуме по охране здоровья людей (Киев, 1965) были приняты рекомендации об исключении для этих лиц соревнований с большими физическими и эмоциональными напряжениями, соревнования все же проводятся. Следует с большой осторожностью подходить к допуску лиц старшего и пожилого возраста не только к соревнованиям, но и к занятиям физическими упражнениями вообще, учитывая, что, как было сказано выше, понятие чрезмерности нагрузки не всегда связано с большой нагрузкой и зависит от человека, ее выполняющего. Переоценка своих возможностей может оказать плохую услугу занимающимся физкультурой.

Ко второй группе причин внезапных смертей относятся смерти от заболеваний, возникающих у здоровых спортсменов под. влиянием нерационально проводимой, неправильно дозируемой, т. е. чрезмерной для данного лица физической нагрузки. Существенную роль в отрицательном влиянии физической нагрузки на организм как в первой, так и во второй группе причин играет сочетание со значительным изменением внешней среды (холод, жара, большая влажность и т. п.), голодом и перееданием и т. п. Такое сочетание создает условия, когда чрезмерной становится нагрузка, до того являвшаяся для данного человека оптимальной.

К этой группе прежде всего относятся смерти от острого перенапряжения здорового сердца. Возможность этого доказана как экспериментально на животных, так, к сожалению, и у людей даже при функциональном исследовании, проводимом «до изнеможения».

Представление некоторых авторов о том, что здоровое сердце может безболезненно переносить любые нагрузки, должно быть оставлено. Достаточно вспомнить наблюдающуюся иногда при марафонском беге, при лыжных гонках на длинные дистанции и спортивной ходьбе острую левожелудочковую сердечную недостаточность-сердечную астму, проявляющуюся внезапно на дистанции или в конце ее. Описаны внезапные смерти в зимних видах спорта, смерти от коллапса при купании, плавании, нырянии и прыжках в воду. Описаны 3 случая внезапной смерти от острой сердечной недостаточности во время спортивной ходьбы на 45 миль, проходившей в холодную, дождливую и ветреную погоду.
Все эти случаи внезапных смертей, когда на вскрытии ничего не удается обнаружить, патологоанатомы квалифицируют как смерть от острой сердечной недостаточности. Вместе с тем такое заключение характеризует скорее следствие, чем причину. Для установления причины такой смерти необходимо тщательное гистологическое исследование сердца, так как остро возникающие диффузные анатомические изменения миокарда могут быть различными.

К этой группе причин относятся также некоронарогенные некрозы миокарда, значение которых как при анализе внезапных смертей, так и вообще в патологии сердца у спортсменов трудно переоценить. Возможность как кровоизлияний в миокарде, так и некоронарогенных некрозов позволяет объяснить обнаруживаемые иногда на вскрытии внезапно умерших спортсменов, не страдавших стенокардией рубцовые изменения миокарда.

В 5 из 30 случаев внезапной смерти, описанных Г. П. Шульцевым, выявились изменения в щитовидной железе. Автор высказывает предположение о связи физического перенапряжения с повышенной продукцией гормонов щитовидной железы, как причине смерти в этих случаях.
Необходимо еще упомянуть об острой гипогликемии как причине внезапной смерти. В этих случаях на вскрытии находят полное отсутствие гликогена даже в печени. Такого рода случаи обычно наблюдаются при приеме допингов, когда снимается чувство утомления и работа идет до полного изнеможения. Иногда при физической нагрузке наступает острая эмфизема легких, вызывающая смерть от острой правожелудочковой недостаточности.

Возможна внезапная смерть от так называемой миоглобинурии, т. е. поступления в кровь и выделения с мочой миоглобина. Дело в том, что при резком перенапряжении мышц, чаще нижних конечностей, доходящем до травматического миозита, миоглобин переходит из мышц в кровь, а он токсичен. На вскрытии видны бледные мышцы (их называют «рыбье мясо»), в почках определяются некроз ткани и миоглобинный нефрит, приводящий к смерти от азотемии. По-видимому, такого рода нефрит является следствием острых тубулярных расстройств с закупоркой почечных канальцев миоглобином, а также его непосредственного воздействия на канальцевый эпителий. Все эти причины требуют тщательного изучения, глубокого анализа, что, к сожалению, еще не делается.

Наконец, третья группа причин смерти - это закрытые травмы внутренних органов и головного мозга. Возможна рефлекторная смерть от остановки сердца после удара в грудь или живот.

После травмы живота описаны желудочные кровотечения, разрывы печени, кишечника, селезенки.

Наконец, в литературе имеются указания на возможные смертельные исходы после закрытых травм черепа. Это в основном относится к боксу. Считается, что сила удара квалифицированного боксера составляет 7000 Н (700 кгс), 1000 Н (100 кгс) сбрасывается на перчатку. Естественно, что удар такой силы, наносимый в любой участок тела, не может пройти бесследно. Однако, как убедительно показал А. М. Шевалье (1962), смертельный исход возможен не только непосредственно после сильного удара в голову. Частые, казалось бы, несильные, удары по голове, не приводящие к нокауту или к нокдауну, могут вызвать внутричерепные кровоизлияния со смертельным исходом. Особенно типичны для бокса субдуральные кровоизлияния, происходящие вследствие разрыва вен или мелких посттравматических аневризм. Они прогрессируют, дают симптомы сдавления головного мозга и нередко бывают причиной смерти. Иногда очаги размягчения или кровоизлияния, возникающие при ударах в голову без потери сознания, подвергаются рубцеванию, при этом разрастается глиозная или соединительная ткань, образуются спайки, кисты, что нарушает нормальное ликворообразование. Все это может привести и нередко приводит к смерти. В Германии с 1920 по 1938 г. зарегистрировано 38 смертельных случаев как следствие занятий боксом, в США за 6 лет 88 случаев, причем любительский бокс от этого не застрахован. Не случайно американский ученый Э.Джокл писал, что нокаут - это единственный допустимый законом вид убийства. По статистическим данным за 1945-1969 г., во всем мире каждый год погибало 11 боксеров, причем, как было указано, смертельные случаи бывают и без нокаута.

Надо вспомнить, что еще Н. И. Пирогов считал, что нет ни одной травмы головного мозга (а любой удар по голове - всегда травма головного мозга), которую можно было бы считать легкой. Удары в голову влияют и на внутренние органы. Так, например, Ф. Парр (1958) описывает случай смерти футболиста через 2 ч после того, как он во время игры принял головой очень «сильный» мяч. Смерть наступила от инфаркта миокарда, и автор считает его причиной расстройства регуляции сердечной деятельности вследствие травмы головы.

Таковы основные причины внезапных смертей при занятиях спортом.
Изложенные данные отнюдь не исчерпывают большого и малоизученного вопроса о внезапных смертях спортсменов. Нет сомнений в том, что этот вопрос должен быть подвергнут специальному изучению, ибо, как уже было сказано, только зная причины, можно предупредить смертельные исходы как при занятиях спортом, так и при физкультуре вообще.

Только широкое изучение вопроса о внезапных смертях при занятиях физическими упражнениями и спортом, глубокий клинический анализ с детальным патологоанатомическим исследованием позволит выявить непосредственные причины внезапных смертей и полностью их ликвидировать.

4. Допинг и смерть в спорте.

Первая зарегистрированная смерть от употребления фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879 году, когда во Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов прямо во время гонки. На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер от употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти незамеченными. Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо на трассе, на виду у миллионов телезрителей скоропостижно скончался английский спортсмен Томми Симпсон (рис. 1), употреблявший стимулирующие препараты, Международный Олимпийский Комитет всерьез задумался над проблемой допинга. На следующий год на Олимпийских играх в Мехико впервые был введен допинг-контроль[16].

В 1987 году эритропэтин (увеличивает число эритроцитов) стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было доказано, что именно эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие эксперты утверждают, что из-за больших доз эритропоэтина в сочетании с обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к эмболиям и смерти. Несмотря на скандалы и смерти во время гонки Тур-де Франс в 1998, эксперты продолжают утверждать, что эритропоэтин широко распространен в среде велогонщиков, а также лыжников, стайеров и плавцов.

В научных журналах описано немало случаев смерти спортсменов употреблявших допинг-препараты, и наибольшее их количество связано с употреблением анаболических стероидов в бодибилдинге.

Ряд публикаций описывают внезапные смерти молодых бодибилдеров и пауэрлифтеров. Авторы описывают случай смерти 21-летнего спортсмена по время занятий пауэрлифтингом (непосредственно во время упражнений на брюшной пресс). Спортсмен употреблял стероиды (нандролон) в течении нескольких предыдущих месяцев. Смерть произошла от остановки сердца.

Из этого небольшого обзора видно, что механизмы негативного влияния фармакологических препаратов на организм не всегда ясны и причины смерти могут быть разные, но, тем не менее, всех их объединяет общая причина - отказ сердечно-сосудистой системы.

Сейчас в «черных списках» Международного Олимпийского Комитета находится 142 препарата, не считая их аналогов и заменителей: 30 видов анаболиков, 32 вида диуретиков , 4 вида пептидов, 42 вида стимуляторов, 34 вида наркотиков, а также две методики - «кровяной допинг» и «смена мочи». Кроме того, на ряд препаратов нет прямого запрета. Зато ограничен уровень содержания присутствующих в них веществ в организме спортсмена. Типичный пример - кофеин.

5. Меры профилактики внезапной смерти в спорте.

С целью профилактики и предотвращения ВСС, прежде всего, необходимо медико-профилактическое обследование, направленное на выяснение причин синкопальных и пресинкопальных состояний, кардиальных болей. Уточнение условий их возникновения - при психологических и физических нагрузках и влиянии других факторов. Регулярное рутинное обследование (ЭКГ), а также применение более современных методов при подозрении на патологию. Немаловажным фактором является специфическая подготовка медицинского персонала, готового оказывать неотложную и реанимационную помощь при внезапной остановке сердечно-легочной деятельности.

В настоящее время в разных странах созданы протоколы для профилактики внезапной смерти в спорте. К примеру, американский протокол American Heart Association «12 steps» (2007) включает в себя анамнестический сбор и физикальное обследование. Европейский протокол включает также дополнительно ЭКГ исследование, и при необходимости дополнительное инструментальное обследование. Итальянский протокол включает помимо регистрации ЭКГ еще и проведение эхокардиографии. Введение этих протоколов, к примеру, в Италии значительно снизило количество внезапных смертей среди спортсменов.

Что касается рекомендаций для спортсменов, относящих себя к «любительскому спорту», можно сказать, что, прежде всего, выбирая для себя тот или иной вид спорта, каждый человек должен осознавать о имеющимся риске внезапной смерти, поэтому:

• выбрать для себя вид спорта соответственно возрасту и физической подготовке;

• прежде чем приступить к основной нагрузке, необходимо осуществить разминочный комплекс;

• необходимо постепенное нарастание физической нагрузки;

• пульс на тренировке не должен превышать 170/мин;

• избегать перегрева, т.к. повышение температуры тела повышает частоту сердечных сокращений;

• реагировать на первые признаки (боль в груди, повышенная усталость и др.);

• избегать «сверх энтузиазма» - «финиш через боль» - это может быть действительно финиш, только уже не спортивный, а жизни;

• своевременное восполнение жидкости и минералов при их чрезмерном расходе (бег, велоспорт);

• избегать нагрузок после перенесенных заболеваний;

• не курить: т.к. способствует поражению коронарных артерий, а также изменяет обмен гормонов, что создает предпосылки для развития аритмий;

• не принимать препаратов - «допингов».

Заключение

Внезапная смерть в спорте - это смерть, наступившая непосредственно во время нагрузок, а также в течение 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить спортивную деятельность.

Внезапная смерть чаще всего встречается среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, которые требуют или продолжительной выносливости, например, марафонский бег или внезапных переходов от отдыха к физическому перенапряжению, или же такой физической активности, которая вызывает повышенное давление внутри грудной клетки.

Частота случаев ВС достоверно увеличивается ежегодно на 6 % в год.

91 - 97 % умерших спортсменов являются лицами мужского пола.

93 % случаев внезапной смерти спортсменов вызвано нарушениями в функционировании сердечнососудистой системы.

Во избежание внезапной смерти в спорте нужно регулярно проходить медицинское обследование (обязательно должен быть включен сбор анамнеза, физикальное обследование, проведение ЭКГ и Эхо КГ исследований), избегать перетренировок, переутомления, вредных привычек, перегрева организма.

Перспективы дальнейших исследований состоят в определении статистики внезапной смерти спортсменов и школьников в Украине, а также исследовании ее причин, путей профилактики.

Список использованной литературы

1. Гаврилова Е.А. Внезапная смерть в спорте / Е.А. Гаврилова // Международная научно-практическая конференция государствучастников СНГ по проблемам ФК и спорта: доклады пленарных заседаний. - Минск, 2010. - С. 91 - 96.

2. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология, Л.,1989.

3. Кару Т. Повреждения и заболевания при нерациональных занятиях спортом / Т. Кару //Азбука физкультурника. - Тарту, 1976. - С. 153 - 160.

4. Keren G., Shoenfeld Y. Внезапная смерть и физическое перенапряжение / G. Keren, Y. Shoenfeld //Зарубежные научные исследования, Вып. 10. - М., 1983. - С. 3 - 8, 9 - 11.

5. Макаров Л.М. Внезапная смерть в спорте: причины и пути профилактики / Л.М. Макаров //Физкультура в профилактике, лечении, реабилитации. - 2009. - № 4. - С. 17 - 22.

6. Cobb L.A. The mechanisms, predictors and prevention of sudden cardiac death. In Schlanf.R.C. Alexander RW eds.Hars^,ts the Heart N.Y. McCraw-Hill,1994; 947-954.

7. Jokl E. Exercise and cardiac death. Sport Cardiology. Aulo Gagg. Bologna,1980,p.379-381.

8. Maron B.J. Hypertrophi Cardiomyopathy A systematic review. JAMA 2002,v.287 №10, p.1308-1320.

9. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980-2006. Circulation 2009;119(8):1085-92.

10. Somberg J.C. Sudden death in athletes Am.J.Ther.200 Nov 7(6), p.399-403

11. Suarez-Mier, M.P. Causas de muerte subita asociada al deporte en Espana / M.P. Suarez-Mier, B. Aguilera // Rev Esp Cardiol 2002. - V. 55. - № 4. - P. 347 - 358.

12. forum.ya.dn.ua/viewtopic.php

13. liveinternet.ru/users/traveling/post109616701/play- Смерть на футбольном поле: Миклош Фехер (1979-2004), 4.09.2009

14. sportheart.ru/articles/ - ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ. // Доктор медицинских наук, профессор А.В. Смоленский
    Кандидат медицинских наук Б.Г. Любина. Российская государственная академия физической культуры, Москва

15. sportprofile.ru/article- Причины внезапных смертей у спортсменов, 4.11.2011

16. sportmedicine.ru/sudden_death.php -Внезапная смерть в спорте. Допинг и смерть в спорте.