Безопасная больничная среда

Деконтаминация инструментов (подготовка к стерилизации).

Организация работы ЦСО.

Студент должен знать:

• способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки);

• методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации;

• методы и режимы стерилизации;

• что такое асептика и антисептика;

• принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО);

• мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатита.

Студент должен уметь:

• проводить предстерилизационную очистку инструментов;

• проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки.

Вопросы для самоподготовки

• Что такое деконтаминация, из каких этапов она состоит?

• Всегда ли используются все этапы деконтаминации и почему, например, руки медсестры и медицинские инструменты?

• Что такое контаминация?

• Что такое дезинфекция?

• Что такое стерилизация?

• В чём отличие дезинфекции от стерилизации?

• Что такое асептика и чем она достигается?

• Что такое антисептика и чем она достигается?

• Цель предстерилизационной очистки (обработки).

• Методы предстерилизационной очистки (ПСО).

• Какие моющие средства используются при предстерилизационной очистки (ПСО)?

• 7 этапов предстерилизационной очистки (ПСО).

• Контроль качества предстерилизационной очистки, её цель?

• Фенолфталеиновая и азопирамовая пробы, индикация загрязнений.

• Меры предосторожности при работе с реагентами.

• Принцип работы ЦСО (централизованное стерилизационное отделение).

• Организация работы ЦСО

Теоретическая часть

Стерилизация - уничтожение всех микроорганизмов и их вегетативных форм, например, спор (обеспложивание) - обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы или отдельные детали диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью и другой биологической жидкостью, инъекционными приборами, с поврежденными слизистыми оболочками и др.

«Стерилизация является важнейшим звеном в комплексе неспецифической профилактики ВБИ (внутрибольничной инфекции), фактором передачи возбудителей которых служат нестерильные изделия медицинского назначения, но во всех случаях стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от таких инфекций»

Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатывают в несколько этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, а затем стерилизация - все эти этапы составляют деконтаминацию - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.

Дезинфекция проводится на местах, т. е. там, где их использовали. Критические и полукритические изделия дезинфицируются 3% раствором хлорамина - 60 мин. или ему соответствующими (3% раствор самаровки - 60 мин, аламинол 1% раствор - 60 минут, сайдекс - без разведения - 15 минут и др.). Затем их тщательно промывают под проточной водой до исчезновения запаха и отправляют на стерилизацию.

Существует два вида стерилизации: централизованная и децентрализованная.

В современных лечебных учреждениях, рассчитанных на 400 коек и более организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в которых проводят:

1. предстерилизационную обработку медицинского оборудования;

2. стерилизацию:

   • изделий медицинского назначения;

   • белья и перевязочного материала.

Децентрализованная стерилизация проводится непосредственно в лечебных отделениях после дезинфекции и предстерилизационной обработки (ПСО). При стерилизации в ЦСО или централизовано, дезинфекцию медицинского оборудования проводят в лечебных отделениях после чего материал поступает на стерилизацию в ЦСО.

Предстерилизационная обработка (очистка)

медицинского инструментария.

(ПСО)

Цель - удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств и др., что обеспечивает эффективность последующей стерилизации.

Существует два способа предстерилизационной обработки (ПСО):

• ручной;

• механизированный.

Механизированный метод ПСО:

Принцип действия ультразвуковой ванны (моечной машины)

Ультразвуковая ванна используется для дезинфекции лабораторных и медицинских изделий. Эффективно очищает инструменты и посуду от остатков лекарств и биологических загрязнений, подготавливая их к дальнейшей стерилизации. Этот тип оборудования применяется в перевязочных, операционных, процедурных кабинетах, в гинекологии и стоматологии, в бактериологических и клинических лабораториях.

Чаша ванны выполняется обычно из нержавеющей стали. Дно и стенки оборудуются пьезоэлектрическими преобразователями (излучателями), на которые поступает переменное напряжение нужной частоты с ультразвукового генератора. Для размещения излучателей в корпусе выполняются специальные отверстия. Другой вариант - расположение их внутри ёмкости в виде обособленных модулей. Второй способ делает возможным изготовление конструкций очень крупных размеров.

Принцип действия ультразвуковой ванны заключается в создании эффекта кавитации - сверхбыстрого образования и разрушения миллионов мелких пузырьков в жидкой среде. Это происходит за счёт чередования волн низкого и высокого давления, образуемых ультразвуком. Размер микроскопических пузырьков при увеличении давления вырастает в несколько миллионов раз, вследствие чего они разрываются, и моющая жидкость приобретает необходимую энергию для глубокой очистки инвентаря от твердых загрязнений.

Альтернативный способ использования ультразвуковых ванн связан с их способностью ускорять такие физико-химические процессы в жидкой среде, как перемешивание, эмульгирование, растворение, экстракция, поэтому данный тип оборудования часто применяется для катализации реакций.

К преимуществам ультразвуковых ванн относятся: сокращение цикла обработки; предотвращение механических повреждений инструментов; отсутствие тактильного контакта с моющим раствором и обрабатываемыми изделиями; возможность качественной очистки эндоскопов и изделий сложной формы.

При выборе ванны целесообразно учитывать такие критерии, как диапазон мощности ультразвука, количество доступных режимов, наличие модулей подогрева и слива, соответствие габаритов изделия размеру оборудования, которое предполагается дезинфицировать.

При ручном способе обработки:

1 этап - промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 секунд до полного удаления запаха дезсредства;

2 этап - замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов - на 15 мин. при температуре 45˚ - 50˚

• «Биолот» 0,5% - температура - 40°С;

• Перекись водорода (Н2О2) + 0,5% синтетическое, моющее средство (СМС): «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра» - температура 50°С.- это уже устарело!!!

Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им нельзя, так как эффективность очистки будет низкой.

Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств можно использовать в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода существенно не изменится).

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из каррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.

Запомните! Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделий медицинского назначения.

Существует группа дезинфицирующих веществ позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:

• Лизетол АФ - 30мин;

• Дюльбак - ДТБ/л - 30мин;

• Виркон 2% - 10мин при комнатной температуре;

• Гротонат - 30мин при комнатной температуре;

• Пероксимед 3% - 60мин при температуре 50°С

3 этап - мытьё каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось, с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30сек;

4 этап - ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в течение 3мин, раствора перекиси водорода в СМС - 10мин;

5 этап - ополаскивание в дистиллированной воде в течение 30сек;

6 этап - сушка горячим воздухом при температуре 80°С в сушильных шкафах;

7 этап - проверка качества предстерилизационной обработки

8 этап - упаковка в крафт-бумагу, пергаментную бумагу, двухслойную бязь, в стерилизационные коробки (биксы), вакуумные упаковки. Упаковка зависит от метода стерилизации (существует открытый метод стерилизации, т. е. без упаковки).

Для механизированной предстерилизационной обработки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешенные в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности и токсичности и коррозионного действия.

Контроль качества предстерилизационной обработки

Цель: определить наличие или отсутствие остатков органических веществ крови, и неорганических веществ - щелочных компонентов моющего препарата.

• На наличие остатков крови используют азопирамовую пробу.

• На наличие остатков моющего средства - фенолфталеиновую пробу.

1. Проба с азопирамом очень чувствительная.

2. Реактив азопирам используется для выявления открытых следов крови, которые могли бы остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки.

3. Контроль предстерилизационной обработки проводит СЭН (санитарно-эпидемический надзор) 1 раз в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю старшей медсестрой.

4. Контролю подвергается каждая партия изделий, прошедших предстерилизационную очистку.

5. Из партии для проверки берётся 1% изделий разного размера, но не менее 3 - 5 единиц.

6. Маточный раствор азопирама готовят сотрудники аптеки.

7. Раствор азопирама хранится в холодильнике в плотно закрытых флаконах в темноте при температуре +4°С в течение 2-х месяцев.

8. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Приготовление рабочего раствора азопирама

Приготавливается непосредственно перед проверкой качества очистки, смешивая равные объёмные количества маточного раствора азопирама и 3% раствор перекиси водорода:

1. 3 - 5мл маточного раствора азопирама налить чистым (лучше одноразовым) шприцем в чистую ёмкость (мензурку);

2. набрать в этот же шприц 3 - 5 мл 3% раствор перекиси водорода, вылить в мензурку и перемешать (если требуется раствора больше или меньше, то, следовательно, нужно взять большее или меньшее количество растворов компонентов, главное - соблюдать пропорцию 1:1);

3. Рабочим раствором азопирама можно пользоваться в течение 30 - 40 минут не более, при температуре 25°С, так как он при такой температуре розовеет быстрее, а также нельзя держать его на ярком свету или при повышенной температуре!

Методика постановки реакции

1. Постелить на лоток белую салфетку, разложить в нём изделия, приготовленные для проверки в разобранном виде;

2. Смочить тампон реактивом или набрать в чистую пипетку или в шприц;

3. Протереть тампоном, смоченным реактивом, исследуемые изделия или нанести несколько капель на них реактива;

4. В шприцы наливать 3 - 4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигать поршнем для того, чтобы смочить внутреннюю поверхность цилиндра, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остаётся кровь;

5. Оставить изделия или шприцы с азопирамом на 1,0 минуту;

6. Через 1 минуту проверить результат: вытеснить из шприца реактив на белую салфетку или протереть изделия белой салфеткой;

7. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3 - 4 капли на марлевую салфетку.

Примечание: исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.

Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее чем через минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется окрашивание - вначале фиолетовое - затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое - - или бурое -

Окрашивание, наступившее позже 1 минуты после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения, окислителей (хлорамина, хлорной извести, кислот, стирального порошка и др.), а также ржавчины.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

После проверки, независимо от её результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий. При положительной реакции (окрашивание произошло) вся партия «бракуется» и идёт на повторную обработку. При отрицательной реакции (окрашивания нет или произошло в течение больше 1-ой минуты) - изделия, на которых проводилась проверка, подлежат повторной обработке, а остальные идут на упаковку и стерилизацию.

Меры предосторожности

Среди реактивов, использующихся при приготовлении и применении азопирама, осторожного обращения требуют солянокислый анилин, пергидроль и этиловый спирт.

Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они находились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом.

Азопирам горюч, так как в его состав входит спирт!

Фенолфталеиновая проба

на наличие моющего средства на изделиях, подвергшихся ПСО

8. Постелить на лоток белую салфетку, разложить в нём изделия, приготовленные для проверки в разобранном виде;

9. Смочить тампон реактивом (1% спиртовой раствор фенолфталеина) или набрать в чистую пипетку или в шприц;

10. Протереть тампоном, смоченным реактивом, исследуемые изделия или нанести несколько капель на них реактива;

11. В шприцы накапать по 3 - 4 капли реактива и несколько раз продвигать поршнем для того, чтобы смочить внутреннюю поверхность цилиндра, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остаётся кровь;

12. Через 30 сек проверить результат: вытеснить из шприца реактив на белую салфетку или протереть изделия белой салфеткой;

13. При наличии на изделиях остатков моющего средства в течение 30 секунд появляется розовое - окрашивание, интенсивность окрашивания зависит от степени загрязнения;

14. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3 - 4 капли на марлевую салфетку.

Примечание: при использовании моющих средств «Прогресс», «Биолот» фенолфталеиновая проба не применяется.

Предстерилизационная обработка резиновых изделий

(зонды, катетеры)

1. Замочить в дезрастворе, который не содержит хлор на 60 минут.

2. Промыть тщательно проточной водой.

3. Промыть в моющем растворе, не применяя щёток.

4. Промыть дистиллированной водой.

5. Просушить (зонда в подвешенном виде слепым концом вверх).

6. Упаковка индивидуальная.

Обработка систем для капельного вливания растворов

1. Системы разрезают по 30см.

2. Погружают в дезраствор на 60 минут (после переливания крови погружают всю капельницу в 5% раствор самаровки или ему идентичный), заполнив полости.

3. После дезинфекции утилизируют.

Обработка одноразовых шприцев

1. Снять иглу с помощью специального устройства в контейнер для использованных игл с дезраствором (руками не снимать!).

2. Шприц замочить в другой ёмкости в дезрастворе на 60 минут.

3. Промыть под проточной водой.

4. Утилизировать в плотные не промокаемые мешки

Организация работы в ЦСО

ЦСО организуется во всех современных лечебных учреждениях, рассчитанных на 400 коек и более. Принцип его работы - проточный, т. е. стерильный материал нигде не встречается с нестерильным.

Задачи:

• предстерилизационная очистка медицинского инструментария;

• стерилизация:

• медицинского инструментария;

• белья и перевязочного материала;

• хирургических перчаток и резиновых изделий.

Устройство ЦСО:

1. отдел нестерильный;

2. отдел стерильный.

Отдел, предназначенный для приёма и подготовки материала для стерилизации, состоит из 4 зон:

• в первой зоне проводится приём материала на стерилизацию, его сортировка по видам (бельё, перевязочный материал, шприцы), а также по методам стерилизации (выделяются предметы, которые не переносят термической обработки);

• помещение второй зоны (моечная) - для предстерилизационной очистки принятого материала. Оно должно быть обширным и выложено кафелем. Здесь устанавливаются сдвоенные раковины, моечные машины, дистилляторы и т.д., Это помещение должно быть оснащено приточно-вытяжной вентиляцией, здесь же проводится проверка качества предстерилизационной обработки, сушка;

• третья зона - зона упаковки обработанного материала в бумагу на автомате марки «Е», мешочную влагопрочную бумагу, бумагу упаковочную для металлопродукции маркиОКМВ-120, бумагу крепированную двухслойную, в двухслойную бязь. Она сообщается со второй зоной через транспортёр или тележки.

• четвёртая зона примыкает к третьей. Она представляет собой стерильную зону группу стерилизаторов различного типа. Здесь имеются 3 подзоны - разгрузочная, зона хранения и зона выдачи стерильного материала.

Транспортировать стерильные биксы можно только в клеёнчатых мешках, которые перед упаковкой в них биксов должны протираться 1% раствором хлорамина дважды.

Домашнее задание:

1. Лекции.

2. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 46 - 51.

3. Учебно-методичеческое пособие по основам сестринского дела, стр. 252 - 262.