Министерство здравоохранения Красноярского края

Краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Канский медицинский техникум»

Методическое пособие для студентов

«Технология выполнения медицинских услуг»

по МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринская помощь в хирургии.

для студентов II курса специальности

34.02.01 Сестринское дело

базовый уровень

Составила: Макарова Е.В..

преподаватель МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Сестринская помощь в хирургии.

2015г.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА

ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ

Цель: соблюдение инфекционной безопасности.

Показания: подготовка к операции, накрывание стерильного стола

Материальное оснащение:

• бикс со стерильным операционным бельем;

• шарики, салфетки;

• спирт.

Этапы

Обоснование

1. После обработки рук сестра открывает бикс ( ножной педалью или с помощью санитарки ). При правильной укладке сверху находится стерильное полотенце для рук, халат, пояс, резиновые перчатки.

Обеспечение сохранения стерильности инструментария, белья

2. Извлекает полотенце, обсушивает им руки, и обрабатывает их по одной из методик.

Дезинфекция рук. Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Сестра достает халат и разворачивает его так, чтобы он не касался окружающих предметов и ее одежды.

Обеспечение инфекционной безопасности. Предотвращение расстерилизации халата.

4. Берет за края воротника так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом.

5. Путем набрасывания вдевает правую руку, предплечье.

6. Правой рукой, на которую уже надет халат, берет за левый край воротника таким же образом ( т.е. так, чтобы правая кисть была накрыта халатом, и вдевает левую руку ). Сестра вытягивает обе руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за завязки, натягивает его и завязывает на все завязки.

7. Сестра после этого сама завязывает завязки у рукавов.

8. Сестра берет стерильный пояс и развертывает его так, чтобы санитарка могла сзади подхватить оба его конца, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его сзади.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА НА ХИРУРГА

Цель: создание барьера, препятствующего распространению инфекции воздушно - капельным путем. Обеспечение высокого уровня гигиены и чистоты. Соблюдение основной задачи асептики - «то, что соприкасается с раной, должно быть стерильным».

Показания: при асептических процедурах.

Необходимые условия:

• медсестра одета в стерильные халат и перчатки;

• руки хирурга обработаны одним из классических способов;

• стерильные халаты.

Этапы

Обоснование

1. Операционная сестра, одетая в стерильные халат и перчатки, разворачивает стерильный халат для хирурга, берет его за верхние спинные части у воротника так, чтобы боковые части тщательно прикрывали ее руки в стерильных перчатках.

Сохранение стерильности своего халата и халата хирурга.

2. Хирург вдевает свои руки в рукава развернутого халата не касаясь кистями стерильного халата сестры.

Сохранение стерильности.

3. Сестра, накинув халат на плечи хирурга, отходит.

4. Санитарка сзади захватывает завязки, натягивает халат и завязывает.

Сторона спины является не стерильной зоной, поэтому руки за спину заводить нельзя, опускать ниже пояса тоже.

5. Хирург закрепляет сам завязки на рукавах и подает санитарке пояс, поданный сестрой таким образом, чтобы не касаться рук и не заводить их за спину.

6. Санитарка завязывает пояс.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК НА СЕБЯ И ИХ СНЯТИЕ

Стерильные перчатки надевают без посторонней помощи.

Показания: для работы в перевязочной, операционной, манипуляционной.

Материальное оснащение: биксы, перчатки, контроль стерильности, спирт 70 %.

Этапы

Обоснование

1. Медсестра надела маску, вымыла и обработала руки 70% спиртом, надела халат.

Для предупреждения занесения инфекции в рану.

2. Открыть крышку бикса, используя нужную педаль ( либо с помощью санитарки ).

Не нарушать стерильность бикса и его содержимого.

3. Проверить вид индикатора.

Для уверенности, что температура при стерилизации была достаточной.

4. Развернуть упаковку с перчатками (где они уложены парами).

5. Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

Для предупреждения нарушения стерильности перчаток.

6. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку.

Не нарушить целостность перчатки и стерильность.

7. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.

8. Завести под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.

9. Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально.

10. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.

11. Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью II, III пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

Для сохранения стерильнос- ти рук и перчаток.

12. Сестра надевает перчатки и протирает их 70% спиртом.

Для удаления остатков талька.

Последовательность действий при снятии перчаток

1. Подхватите край правой перчатки II и III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх, сделав отворот на перчетке.

2. Освободив руки и нижнюю треть предплечья от халата, снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке.

3. Возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем ( с внутренней ) и остальными с наружной стороны.

4. Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки.

5. Погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования больных и медперсонала.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК НА ХИРУРГА

Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня гигиены и чистоты.

Показания: при асептических процедурах, во всех случаях возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами.

Противопоказания: гнойниковые или другие поражения кожи, трещины, раны.

Необходимое условие:

• достаточное количество стерильных перчаток;

• смена перчаток после каждого пациента;

• смена перчаток в случае повреждения;

• руки хирурга должны быть обработаны одним из способов;

• на хирурге должен быть надет стерильный халат.

Этапы

Обоснование

1. прежде чем приступить к надеванию стерильных перчаток на хирурга сестра моет руки одним из стандартных способов, надевает стерильное белье и перчатки на себя. Обработав салфеткой, смоченной 70% раствором спирта, сестра приступает к надеванию стерильной одежды, а затем перчаток на хирурга.

Удаление бытовой грязи, временных и частично резистентных микроорганизмов.

Перчатки препятствуют распространению инфекции.

Сохранение стерильности перчаток хирурга и своих.

2. Санитарка вскрывает верхнюю упаковку стерильных перчаток.

Сохранение стерильности перчаток.

3. Медсестра стерильным пинцетом вынимает перчатки во внутренней стерильной упаковке.

4. Расположить перчатки на стерильной пеленке на отдельном столе.

Сохранение стерильности перчаток и предупреждение повреждения

5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет.

6. Медсестра берет перчатку таким способом, что ее пальцы прикрыты манжеткой (II - V), а оба больших пальца отведены в стороны.

7. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной поверхностью.

8. Сестра расправляет манжетку после того, как хирург оденет перчатку.

9. Аналогичная последовательность производится со второй перчаткой.

10. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх выше пояса.

Если руки опустить ниже пояса, то они считаются расстерилизованными.

11. в случае повреждения перчатки следует заменить.

При повреждении перчаток возможно инфицирование кровью или другими биологическими жидкостями.

12. При снятии перчаток захватывается край манжетки и энергичным движением снимается и при этом выворачивается на изнанку.

При снятии перчаток и касании их наружной поверхности вызывает инфицирование кожи.

13. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.

НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Цель: приготовление стерильного стола для выполнения манипуляций.

Показания: малые операции, перевязка.

Материальное оснащение:

• резиновые катетеры, трубки, дренажи;

• шприцы с иглами;

• хирургические инструменты ( корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.);

• вспомогательные емкости для разведения ( почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки );

• перевязочный материал ( салфетки маленькие и большие, марлевые шарики, тампоны, турунды и др.);

• полотенца;

• биксы, укомплектованные вышеуказанными иатериалами;

• бикс с одеждой для перевязочной медсестры;

• дезинфицирующие растворы.

Этапы

Обоснование

1. Обработать стол дезинфицирующим раствором.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

2. Обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Открыть бикс ( санитарка или - до выполнения действий, указанных в п.2 - самостоятельно ).

Обеспечение сохранения стерильности рук медсестры

4. Стерильной простыней, сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края должны свисать на 15 - 20 см. Верхняя половина второй простыни собирается на дальнем краю стола.

Обеспечение сохранения стерильности инструментов на столе.

5. Уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме.

Необходимый материал для выполнения манипуляций.

6. Накрыть стол простыней, собранной гармошкой.

Обеспечение сохранения стерильности инструментов.

7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков.

Сохранение стерильности инструментов.

8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время накрытия стола и фамилию медсестры.

Соблюдение сроков стерильности 1-е сутки.

ПОДАЧА СТЕРИЛЬНОГО МАТЕРИАЛА И ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ

Существует 3 способа подачи инструментов:

А) в руки хирургу - наиболее совершенный;

Б) на инструментальный столик - наиболее простой;

В) комбинированный - наиболее распространенный.

Правила, которые медсестра должна строго соблюдать при подаче инструментов и перевязочного материала:

1. Знать отлично хирургический инструментарий и его назначение.

2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Операционная сестра не должна дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4. Подача инструментов должна быть быстрой и четкой.

5. От сестры требуется полная синхронность с хирургом, для этого она должна разбираться в характере производимой операции и внимательно следить за ее ходом.

6. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Этапы

Обоснование

1. Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа и чтобы в шприце не было воздуха.

Профилактика воздушной эмболии.

2. Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, держа скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу. После разреза кожи скальпель меняется.

Профилактика травматизма рук медсестры и хирурга.

Профилактика попадания инфекции в рану.

3. Ножницы, зажимы, крючки подают в закрытом виде, кольцами от себя.

4. При подаче иглодержателя с заряженной в иглу лигатурой, следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержатель давать ручкой (кольцами к хирургу). Лигатуру сразу вдевать так, чтобы один конец ее был в 3 - 4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

5. Подача шовного материала: нити без игл подают пинцетом. Для непрерывного шва берут нить длиной 25 - 30 см., для поверхностных узловых швов длина нити короче - 18-20см. Кетгут следует брать длиннее шелковой нити. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от ушиваемой ткани.

6. Перевязочный материал подают инструментом:

1). Шарики, тампоны подают пинцетом;

2). Перевязочный материал следует держать на инструментальном столике и ни в коем случае не класть на покрывающую большую простыню.

3). Размеры шариков должны быть различны в зависимости от цели их применения; при небольшой ране и небольшом кровотечении подавать маленькие шарики и маленькие салфетки, и, наоборот, при обильном кровотечении подавать большие салфетки;

4). Тампоны подают при помощи двух пинцетов, держа их за оба конца;

5). Если тампон на какое-то время оставляют в ране, сестра должна подать хирургу зажим, чтобы зафиксировать наружный конец тампона.

Профилактика инфицирования раны.

Предупреждение загрязнения материала.

Профилактика нагноения в полости, ране.

7. Чтобы не оставить посторонних предметов в ране, необходимо соблюдать следующее правило: перед зашиванием полостей сестра подсчитывает все инструменты, тампоны, салфетки и докладывает хирургу результат подсчета.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Цель: осушение ран, остановка кровотечения, тампонады, защита ран от инфицирования, наложение повязки.

Показания: операции, перевязки.

Материальное оснащение:

• гигроскопическая марля;

• острый резекционный скальпель, электронож или ножницы.

Этапы

Обоснование

Приготовление шариков

1. Для приготовления малых, средних, больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17см.

Обеспечение приготовления шариков определенного размера.

2. Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы.

Обеспечение приготовления шариков определенного размера.

3. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 штук.

Количественный учет перевязочного материала, удобство использования.

Приготовление салфеток

1. Для приготовления больших, средних, малых салфеток готовят кусочки марли размером 20х25см, 30х40см, 60х40см.

Обеспечение приготовления салфеток определенного размера.

2. Края нарезанной марли заворачивают вовнутрь, складывают вдвое по длине и ширине.

Предотвращение попадания мелких ниточек в рану.

3. Салфетки складывают по 10 штук и связывают полоской марли.

Количественный учет перевязочного материала. Удобство использования.

Приготовление тампонов

1. Для приготовления тампонов берут кусок марли длиной 5 метров, дважды складывают продольно. Полученные 4 слоя марли разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

Обеспечение приготовления тампонов и турунд определенного размера.

2. Приготовление большого тампона. Подрезанные края кусков марли загибают вовнутрь на 5 - 6 см, и том же направлении дважды складывают пополам.

Предотвращение попадания в рану мелких ниточек.

3. Образовавшуюся полоску 60х10см. складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 - 6 см. длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам, а свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции.

Обеспечение удобства использования тампонов во время операции.

4. Средний тампон готовят так же лишь с той разницей, что образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и затем - вдоль продольной.

Обеспечение приготовления тампона среднего размера. Предотвращение попадания нитей в рану. Удобство использования.

5. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, после чего подворачивание вовнутрь на 1 - 2 см. одного из коротких краев куска марли, а затем более длинных краев с некоторым заходом друг на друга

Обеспечение приготовления тампона среднего размера. Предотвращение попадания нитей в рану. Удобство использования.

6. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 и длиной 40 - 50 см. Концы бинта подворачивают на 1 - 1,5 см. и затем складывают до прикосновения, а затем еще раз и для закрепления притягивают через край стола.

Обеспечение приготовления турунды определенного размера.

7. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочки.

Обеспечение удобства использования во время операции.

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: временная остановка наружного кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение. Пальцевое прижатие артерий производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи - ниже раны.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии кровотечения.

Определение показаний к проведению манипуляции.

2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего.

Обеспечение личной безопасности.

Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимость ее выполнения.

Психологическая подготовка пациента.

4. Прижмите артерию по необходимости в следующих общепринятых точках:

• кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у края грудино - ключично - сосцевидной мышцы к поперечному отростку IV шейного позвонка. Для этого вы должны встать сзади пострадавшего, обхватить шею в средней трети так, чтобы первый палец на шее располагался сзади, а четыре других спереди; прижать артерию к позвоночнику;

• височную артерию прижимают в височной ямке - к височной кости;

• лицевую артерию - к углу нижней челюсти, прижатие осуществляется 4 - мя пальцами;

• наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети;

• кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру. Руку для этого у больного отводят книзу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы;

• подмышечную артерию - к головке плечевой кости; для этого надо в подмышечную область завести валик ил кулак руки пострадавшего его противоположной стороны; руку со стороны повреждения опустить и плечо фиксировать к туловищу;

• при кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы; прижатие осуществляется 4 - мя пальцами;

• лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяется пульс;

• локтевую артерию - к локтевой кости;

• при кровотечении из бедра и голени прижатие производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости; для этого кулаком нажать в область паховой складки, используя тяжесть вашего тела;

• подколенную артерию - к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки;

• заднюю берцовую артерию - к задней поверхности внутренней лодыжки голени;

• брюшную артерию - к позвоночнику кулаком, используя всю тяжесть вашего тела (для этого руки должны быть выпрямлены) нажать ниже пупка на 5 - 6 см.

Порядок выполнения.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА - ЗАКРУТКИ

Цель: уметь пользоваться импровизированными средствами для временного гемостаза при отсутствии стандартных.

Показания: артериальное кровотечение.

Необходимые условия: полоски ткани, бумага, палочки, карандаши.

Этапы

Обоснование

1. Конечности придается возвышенное положение.

Необходимые условия для временного гемостаза.

2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежда).

Не допустить ущемления кожи пациента.

3. Выше раны и ближе к ней подводится полоска материала, концы которой сверху связываются.

Материал будет подвергаться дальнейшей закрутке.

4. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах.

Для прекращения артериального кровотечения.

5. Свободный конец палочки фиксируется повязкой.

Чтобы закрутка не раскрутилась.

6. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.

Для предотвращения осложнений, связанных с нарушением артериального кровообращения.

НАЛОЖЕНИЕ РЕЗИНОВОГО ЖГУТА

ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: временная остановка артериального кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение, для депонирования крови.

Противопоказания: нежелательно накладывать при облитерирующтх заболеваниях сосудов конечностей и ранах, контактированных с анаэробной инфекцией.

Материальное обеспечение: кровоостанавливающий жгут, бинты, салфетка большая, полотенце, шарики стерильные, салфетки стерильные, перчатки, бумага, ручка, шина Крамера, косынка.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция выполняется в перчатках.

Обеспечение личной защиты.

2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет алая кровь).

Наличие показаний для наложения жгута.

3. Разъясните смысл манипуляции, успокойте пострадавшего.

Психологическая подготовка пострадавшего.

4. Расположитесь лицом к пострадавшему.

Обеспечение контроля за состоянием пациента.

5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения.

Профилактика дельнейшей кровопотери.

6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, верхняя, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.

Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю треть бедра (мешают сухожилия). При кровотечении в области верхней трети плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном надплечье или под противоположной верхнепередней остью подвздошной кости.

7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута.

Выявление противопоказаний для наложения жгута.

8. Придайте конечности гомеостатическое положение (приподняв ее на 20 - 30 см. выше уровня сердца).

Обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК.

9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута.

Профилактика повреждения кожи.

10. Растяните умеренно руками и наложите первый циркуляторный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.

Этапы наложения жгута.

11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновения пульса, бледности кожных покровов, западении вен.

Контроль правильности наложения жгута.

12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную друг к другу.

13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке.

Профилактика некроза конечности вследствие несвоевременного снятия жгута. Жгут нужно ослаблять на время каждые 20 минут и снять через 1 час после наложения зимой и через 1,5 часа - летом.

14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.

15. Наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Профилактика инфицирования.

16. Выполните транспортную иммобилизацию.

Создание покоя для поврежденной конечности.

Примечание: жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны - шину Крамера или импровизированную шину, либо поднятую вверх руку.

ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

1. Кровотечение.

2. Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки).

3. Высокая лихорадка.

4. Послеоперационный период.

Оснащение:

1. Пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность.

2. Лед кусочками.

3. Вода 14 - 16*С.

4. Индивидуальное чистое полотенце или салфетка.

5. Емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Ветошь.

Этапы

Обоснование

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение осознанного участия в процедуре.

2. Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру.

Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

Объяснение эффективности проведения процедуры.

4. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.

Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.

5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.

Вытеснить воздух из пузыря.

6. Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.

Профилактика местного отморожения.

7. Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15 - 20 минут (с интервалом 30 минут).

8. Зафиксировать время.

Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.

9. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.

Обеспечение действия холода на кожу.

10. Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.

Необходимое условие при завершении процедуры.

11. Пациенту создать покой и удобное положение.

Обеспечение инфекционной безопасности.

12. Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.

Соблюдение правил личной гигиены.

13. Вымыть и осушить руки.

Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания - снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

1. Антисептик для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны.

2. Стерильные салфетки.

3. Стерильные бинты.

4. Валик.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция должна выполнятся в перчатках.

Обеспечение личной безопасности.

2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.

Психологическая подготовка пациента.

3. Расположить пациента так, чтобы вы были лицом к нему.

Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента.

4. Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3 - 4 см от краев раны раствором антисептика.

Профилактика дальнейшего инфицирования раны.

5. Промыть рану антисептическим раствором.

Снижение степени инфицирования раны.

6. Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2 - 3 турами бинта.

7. Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.

Остановка кровотечения.

8. Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ, ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Материальное обеспечение:

1. Резиновые перчатки.

2. Селфетки стерильные.

3. Языкодержатель.

4. Роторасширитель.

5. Воздуховоды.

Этапы

Обоснование

1. Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного), поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.

Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.

2. При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.

Для обеспечения проходимости в полость рта.

3. Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.

Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.

4. Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.

Предупреждение повторного западения языка.

5. Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.

Удаление инородных масс.

6. Ввести через рот воздуховод.

Для удобства ИВЛ.

7. Осуществлять искусственную вентиляцию легких.

Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ

СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Необходимые условия: помещение с хорошим освещением и температурой от 15* до 25*С.

Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I(О), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.

Этапы

Обоснование

1. Перед началом работы моют руки, надевают стерильные перчатки.

С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью.

2. Проверяют, чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт - этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1: 32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда.

Стандартные сыворотки:

I(О) - бесцветная - на этикетке полос нет;

II(А) - голубая - на этикетке 2 полосы синего цвета;

III(В) - красная - на этикетке 3 полосы красного цвета;

IV(АВ) - желтая - на этикетке 4 полосы желтого цвета.

Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригдности сыворотки. Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны.

3. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I(О), II(А), III(В) групп.

На тарелке, поделенной цветным карандашом, необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I(О), II(А), III(В), IV(АВ) для исключения ошибки при чтении результата.

4. Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше, чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла.

Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой - копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие - разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации.

5. После смешивания тарелку осторожно покачивают на руках.

Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6. По мере наступления агглютинации, но не ранее, чем через 3 минуты, в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку, смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов на расходятся при добавлении изотонического раствора натрия хлорида и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.

7.Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации:

• все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации, исследуемая кровь I(О) группы;

• реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I(О) и III(В) групп, исследуемая кровь II(А) группы;

• реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III(В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I(О) и II(А) групп; исследуемая кровь III(В) группы;

• сыворотки I(О), II(А), III(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV(АВ) группе. Но прежде, чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV(АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV(АВ) группе.

• отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь отностися к группе I(О);

• наступление агглютинации в каплях с сыворотками О(I) и В(III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II(А);

• наличие агглютинации в каплях с сыворотками I(О) и II(А) указывает на то, что в исследуемой крови агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III(В);

• агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV(АВ), однако, учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV(АВ) группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10 : 1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV(АВ) группе.

8. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.

9. Ошибки при определении групповой принадлежности крови и невыявленной агглютинации могут быть обусловлены:

• слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов;

• избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке;

• замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Для избежания ошибки:

• использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1: 32;

• соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10;

• исследование проводить при температуре не выше 25*С;

• оценивать результаты не ранее, чем через 5 минут после исследования;

• строго и тщательно соблюдать все правила исследования.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ

Цель: умение определять группы крови у пациентов ускоренным способом, применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки - 3 шт, предметное стекло.

Этапы

Обоснование

1. Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл.) под соответствующими надписями.

Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995г. и утвержденной зам.начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е.

2. Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 - 0,03 мл.).

3. Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла.

Не допускать смешивание в разными агентами.

4. Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3 - 5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты.

5. Результат выражается в агглютинации эритроцитов, видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья - это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается.

6. Интерпретация результатов:

• при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах - первая группа крови;

• при наличии агглютинации цоликлоном анти-А - вторая группа крови;

• при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В третья группа крови;

• при наличии агглютинации во всех трех реагентах - четвертая группа крови.

Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами.

НАЛОЖЕНИЕ КЛЕОЛОВОЙ ПОВЯЗКИ

Показания: фиксация перевязочного материала на ране.

Материальное оснащение: стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), антисептические вещества для лечения раны, клеол, марля, ножницы, пинцет.

Этапы

Обоснование

1. На рану кладут перевязочный материал (салфетку, пропитанную лекарственным веществом).

Для борьбы с инфекцией в ране.

2. Кожу вокруг салфетки на ширину 3 - 4 см. смазывают шариком, зажатым в зажиме и смоченным клеолом.

3. Через 1 - 2 минуты после подсыхания клеола сверху стерильной повязки кладут кусок марли, растянутый за углы, который на 3 - 4 см. шире и длиннее наложенной повязки.

Фиксация лекарственной повязки на ране - защита от попадания инфекции в рану.

4. Марлю плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи.

5. Края марли, оставшиеся не приклеенными, подрезают ножницами.

НАЛОЖЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАСТЫРНОЙ ПОВЯЗКИ

Цель: фиксация перевязочного материала.

Показания: небольшие повреждения, сближение краев раны, пневмоторакс.

Материальное оснащение: лейкопластырь.

Этапы

Обоснование

При фиксации перевязочного материала

1. Наложить перевязочный материал на рану.

Обеспечение необходимости закрытия поверхности раны

2. Отмерить полоски необходимой длины.

Концы лейкопластыря должны прикрепляться к здоровым участкам кожи для наиболее надежного прикрепления.

3. Отрезать лейкопластырь и прикрепить к коже.

При сближении краев раны

1. Отрезать полоски лейкопластыря необходимой длины.

Обеспечение надежной фиксации.

2. Наложить полоски на рану в поперечном направлении.

Обеспечение сближения краев раны, заменяя в ряде случаев, вторичные швы.

При наложении окклюзионной повязки

1. Нарезать полоски лейкопластыря необходимой длины.

Обеспечение наиболее надежной фиксации.

2. Наложить на раневые отверстия так, чтобы каждая последующая полоска немного находила на предыдущую (черепицеобразную).

Обеспечение герметичности повязки.

При наложении на большие повреждения

1. Отрезать лейкопластырь необходимой длины и ширины.

2. Наклеить на поврежденную поверхность.

Обеспечение надежной защиты повреждения от внешней среды.

ПОВЯЗКА ТИПА «ЧЕПЕЦ»

Цель: закрепление перевязочного материала на голове.

Показания: ранения головы, остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала.

Необходимые условия: пострадавший, бинт (широкий), завязка бинтовая длиной 1м.

Этапы

Обоснование

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.

Для фиксации основной повязки.

2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.

Для фиксации основной повязки.

3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

Начало основной повязки.

4. Бинт поворачивают вокруг завязки, ведут по лбу до завязки с другой стороны.

Начало основной повязки.

5. Бинт поворачивают вокруг завязки, ведут по затылку до завязки с другой стороны.

Начало основной повязки.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

Начало основной повязки.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

Начало основной повязки.

8. Бинт привязывают к одному из завязок, а ее завязывают под подбородком.

Фиксация основной повязки.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

Цель: создание иммобилизации поврежденной конечности для транспортировки или с лечебной целью.

Показания: перелом плеча, перелом ключицы, вывих ключицы.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинты широкие (14 х 7 см.), ватно - марлевые подушечки, валик.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии вывиха плеча, перелома или ключицы.

Определить показания к манипуляции.

2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего.

Обеспечение личной защиты.

3. Разъясните пациенту смысл манипуляции, ее необходимость.

Психологическая подготовка пациента.

4. Усадите пострадавшего лицом к себе.

Возможность контроля за состоянием пострадавшего.

5. Положите валик в подмышечную впадину и согните руку в локтевом суставе под углом 90*.

Повязка накладывается в таком положении.

6. Сделайте первый циркулярный тур через грудную клетку и больное плечо.

Этапы наложения повязки.

7. Введите второй косой тур из подмышечной впадины на больное предплечье.

8. Подхватите третьим туром снизу предплечье поврежденной стороны.

9. Опустите четвертый тур сверху вниз, приподнимите больное предплечье и по задней поверхности грудной клетки ведите бинт в подмышечную впадину здоровой стороны.

10. Повторите бинтование, начиная со второго тура.

11. Закончите повязку циркулярным туром.

12. Закрепите бинт булавкой или прошейте.

Повязка наложена правильно при условии: поврежденная конечность удобно зафиксирована к туловищу, туры бинта хорошо держатся, повязка хорошо закреплена.

ПОВЯЗКА НА КУЛЬТЮ

Цель:

1. Защита раны от инфекции.

2. Лечение раны в послеоперационном периоде.

Показания:

1. Травмы с ампутацией конечностей.

2. Заболевания сосудов в операционном периоде.

3. Отморожения III степени (после операции).

Вид повязки - возвращающаяся.

Необходимые условия:

1. Наличие перевязочного материала, бинтов, лейкопластыря или клеола, сетчатотрубчатых бинтов, наличие стерильных инструментов.

2. Правильное положение больного.

3. Помощь санитарки или другой медсестры (поддерживать культю при перевязке).

Этапы

Обоснование

1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

Фиксация повязки на конической поверхности бедра, голени, предплечья.

2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

3. Закрепляют перегиб круговым ходом бинта.

4. Те же туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

НАЛОЖЕНИЕ КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКИ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: создание покоя верхней конечности, фиксация перевязочного материала.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: косынка треугольной формы.

Этапы

Обоснование:

1. Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла.

Правильное положение верхней конечности.

2. Косынку помещают позади больной руки так, чтобы основание ее было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.

Правильное положение косынки.

3. Один нижний свесившийся коней косынки приподнимают и перекидывают через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи.

Необходимое условие для фиксации косынки.

4. Этот конец связывают с верхним концом косынки.

Фиксация косынки на шее.

5. Верхушка косынки обходит локоть сзади наперед.

Укрепление локтевого сустава.

6. Расправляем и закрепляем булавкой к передней части повязки.

Фиксация косынки булавкой.

ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА НОС, ПОДБОРОДОК

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: бинты.

Этапы

Обоснование

1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см. до 1 м.

Необходимое условие для наложения повязки.

2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной середины длиной около 15 см.

Необходимое условие для наложения повязки.

3. Рану на носу закрывают стерильной салфеткой.

Инфекционная безопасность.

4. Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.

Инфекционная безопасность.

5. Завязки перекрещивают в области скул - верхнюю опускают, проводя под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние вязки поднимают вверх и завязывают на затылке.

В таком положении повязка не сдвинется.

ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПОДБОРОДОК

Этапы

Обоснование

1. Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта - около 1,2 - 1,5 м.

Необходимое условие.

2. Длина неразрезанной середины в пределах 15 - 20 см.

Подбородок шире.

3. После укрывания серединой пращи раны завязки перекрещивают таким образом, что нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей на темя, где и связывают узлом. Верхние завязки идут в горизонтальном направлении вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест и направляют на лоб, где связывают между собой.

Необходимое условие для фиксации повязки.

ПОВЯЗКА КРЕСТООБРАЗНАЯ НА ЗАТЫЛОК

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: фиксация перевязочного материала на шее и затылке.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: перевязочный материал, бинты.

Этапы

Обоснование

1. Закрепляющие туры вокруг головы.

Необходимые требования, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал.

2. Затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею.

Строгое выполнение данного этапа - залог успешной работы.

3. Далее бинт обходит шею справа и спереди.

Чтобы повязка не сползла.

4. Выходим на затылок слева, снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта.

Необходимые требования.

5. Идет через темя и затылок на лоб.

Необходимые требования.

6. Совершив, таким образом, несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2\3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области.

Необходимые требования.

7. Закрепляющий тур вокруг.

Для фиксации повязки.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ОДИН ГЛАЗ

Показания: закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях, заболеваниях.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинты средние (10 - 12 см), салфетки малые, вата.

Этапы

Обоснование

1. Пациенту придать удобное физиологическое положение.

Согласно правилам бинтования, поверхность, на которую накладывается повязка, должна находиться на уровне груди бинтующего.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. При наложении повязки на правый глаз бинт обычно ведут слева направо, при наложении повязки на левый глаз бинт удобнее держать в левой руке и бинтовать справа налево.

В зависимости от стороны поражения повязки имеет определенные отличия от правил бинтования.

4. Первый закрепляющий тур ведут вокруг головы, захватывая затылочные и лобные бугры.

Этап наложения повязки начинается с закрепляющего тура.

5. Сзади бинт опускаем вниз и ведем под мочкой уха с больной стороны, через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.

Бинтование производится с равномерным натяжением.

6. Косой ход закрепляют круговым движением вокруг головы, затем опять повторяют косой, но несколько выше и так, чередуя косые и круговые туры бинта закрывают весь глаз. Действия повторяют 3 - 4 раза.

Каждый последующий ход должен прикрывать предыдущий на 1\2. Этапы наложения повязки.

7. Повязка фиксируется и заканчивается круговым туром вокруг головы.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ОБА ГЛАЗА

Показания: закрепление перевязочного материала в области обоих глаз или их повреждении и заболевании.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: бинты средние, салфетки малые.

Этапы

Обоснование

1. Пациенту придать удобное физиологическое положение.

Повязка накладывается в таком положении.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. При наложении повязки на оба глаза первый фиксирующий ход проводят вокруг головы через лобные и теменные бугры.

Бинтование начинается с фиксирующего тура, наложенного с равномерным натяжением.

4. Последующим этапом спускают бинт по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход. Закрывающим левый глаз и выходя под мочку левого уха.

Этапы бинтования.

5. Затем ведут вокруг затылка и повторяют косой ход сверху вниз, закрывающий правый глаз. Этапы повторяют 3 - 4 раза.

Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая оба глаза и спускаясь все ниже.

6. Повязка закрепляется в конце фиксирующим туром вокруг головы.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ

Показания: закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях первого пальца.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: узкий бинт (2 - 3 см), малая салфетка.

Этапы

Обоснование

1. Конечности придают выгодное физиологическое положение.

Повязка накладывается в таком положении.

2. Бинтующий встает лицом к больному

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4. Первый фиксирующий тур накладывают круговым ходом в область запястья.

Закрепляющий тур в данном случае проходит через лучезапястный сустав и является наиболее выгодным

5. Затем тур бинта идет через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге.

Этапы наложения повязки.

6. Обходят его по ладонной и по тыльной поверхности и снова идут к лучезапястному суставу.

7. Туры бинта повторяют несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт (4 - 5 туров).

8. Повязку заканчивают фиксирующим туром вокруг запястья.

СХОДЯЩАЯСЯ ПОВЯЗКА НА КОЛЕННЫЙ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВЫ

Показания: фиксация перевязочного материала при травмах и заболеваниях в области суставов.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: средний бинт (10 - 12 см), салфетки средние, малые.

Этапы

Обоснование

1. Конечности придают физиологическое положение, локтевой сустав сгибают под углом 90*, коленный сустав - под углом 120 - 160*.

Физиологическое положение важно для наложения повязок.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4. Закрепляющие туры, бинты проводят вокруг верхней трети предплечья.

Закрепляющие туры проводят через самые узкие части конечности.

5. Затем бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча.

Бинтование производят с равномерным натяжением, причем каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1\2 ширины бинта. Этапы положения.

6. Делают горизонтальный тур вокруг плеча.

7. Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков под сгибательной поверхностью локтевого сустава (5 - 6 туров).

8. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием (фиксирующий тур).

9. Аналогичным способом накладывается повязка на коленный сустав.

РАСХОДЯЩАЯСЯ ПОВЯЗКА НА ЛОКТЕВОЙ И КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ

Показания: фиксация перевязочного материала при травмах и заболеваниях в области суставов.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение: средний бинт (10 - 12 см), салфетки средние, малые.

Этапы

Обоснование

1. Конечности придают физиологическое положение, локтевой сустав сгибают под углом 90*, коленный сустав - под углом 120 - 160*.

Повязка накладывается в таком положении.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4. Закрепляющий тур, в области коленного сустава начинают с кругового хода через надколенную чашечку.

В данном случае фиксирующий тур является исключением из правил бинтования.

5. Затем бинт проводят через подколенную ямку на голень.

Бинтование производят с равномерным натяжением, причем каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1\2 ширины бинта. Этапы положения.

6. Производя горизонтальный тур вокруг голени через подколенную ямку, поднимаются на бедро, перекрывая предыдущий тур на 1\2.

7. Ходы бинта попеременно идут, расходясь выше и ниже и перекрещиваясь при этом в подколенной ямке. Всего повторяют 4 - 5 туров.

8. Фиксирующий тур производится в нижней трети бедра.

9. Аналогичным способом накладывается повязка на локтевой сустав.

ПОВЯЗКА НА ВСЕ ПАЛЬЦЫ КИСТИ ТИПА «ВАРЕЖКА»

Показания: те же, что и для повязки типа «перчатка».

Материальное оснащение: бинт 7 - 10 см.

Этапы

Обоснование

1. Пациенту придают удобное положение.

В таком положении накладывают повязку.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. Бинтование производят открытым бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4. Закрепляющий тур производят круговым движением вокруг лучезапястного сустава.

Закрепляющий тур проводят через узкую часть конечности.

5. Затем бинт перегибают на 90* и ведут по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перегибают на ладонную поверхность, доводя до лучезапястной области.

Этапы бинтования.

6. Действия повторяют 3 - 4 раза, прикрывая 4 пальца одновременно.

7. Круговым ходом в лучезапястной области фиксируют предыдущие туры, предварительно перегнув бинт на 90*.

8. Затем круговыми ходами по спирали, спускаясь вниз до кончиков пальцев, и поднимаясь вверх фиксируют свободные туры повязки.

9. Фиксирующий тур закрепляется в месте лечезапястного

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ТИПА «ПЕРЧАТКА»

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатка», которая представляет объединение спиральных повязок на каждый конец.

Показания: отморожение, ранение всех пальцев кисти.

Оснащение: бинты.

Этапы

Обоснование

1. Конечности придать выгодное физиологическое положение.

В таком положении накладывают повязку.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. Бинтование производят «открытым» бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4. Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.

Закрепляющие туры проводятся через самые узкие части конечности.

5. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку т поднимается в виде ползучей повязки к кончику V пальца.

Бинтование производится с равномерным натяжением, причем каждый последующий тур должен покрывать предыдущий чуть более 1\2 ширины бинта.

Этап наложения повязки.

6. Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию.

7. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

8. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

9. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

10. Бинтование заканчивают фиксирующим туром вокруг лучезапястного сустава.

СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА НА ГРУДЬ

Показания: травматические повреждения и заболевания области груди, а также фиксация перевязочного материала при ранениях груди.

Материальное обеспечение: широкий бинт, перевязочный материал.

Этапы

Обоснование

1. Пациенту придают удобное положение.

В таком положении накладывают повязку.

2. Бинтующий встает лицом к больному.

Бинтующий должен вести наблюдение за больным.

3. Бинтование производят «открытым» бинтом слева направо.

Согласно правилам бинтования.

4. Отрезаем полосу длиной 2 метра.

5. Кладем ее на предплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади.

6. Начинаем накладывать повязку с первого фиксирующего тура.

Закрепляющий тур накладывают на наиболее узкую часть туловища. Затем бинтование производят равномерным натяжением.

7. Круговыми восходящими ходами бинта с перекрытием подлежащих туров на 1\2 ширины закрывают грудную клетку до подмышечных впадин.

8. Конец бинта закрепляют к повязке.

9. Свободные концы свисающего бинта завязывают на противоположном надплечье.

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ

Цель: прекратить попадание воздуха в плевральную полость.

Показания: проникающие ранения грудной клетки, ранение вен шеи.

Материальное обеспечение: резиновые перчатки, 70 - 96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната, стерильный вазелин или глицерин, индивидуальный перевязочный пакет или лейкопластырь, стерильный целлофан, бинты, ножницы.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса.

Определение показаний для манипуляций.

2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.

Обеспечение личной защиты.

3. Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента.

Психологическая подготовка пострадавшего.

4. Удобно расположите пациента лицом к себе сидя.

Возможность контроля за состоянием больного.

5. Обработать кожу вокруг раны (70% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната).

Профилактика инфицирования.

6. Наложить на рану стерильную салфетку.

7. Положить сверху воздухонепроницаемую ткань или вскрыть индивидуальный перевязочный пакет.

Прекратить подсос воздуха в плевральную полость.

8. Положить сверху стерильную салфетку.

9. Закрепить повязку с пластырем.

Примечание: повязка наложена правильно, если она сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

Цель:

1. Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна или рассечения тканей.

2. Удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры.

3. Перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации.

4. Тщательный полный и окончательный гемостаз.

5. Восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов, и при необходимости дренирования раны.

Показания:

1. Обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей.

2. Все раны с повреждениями крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Материальное оснащение:

1. Цапки для скрепления операционного белья - 8 шт.

2. Скальпели брюшистые и остроконечные - 4 шт.

3. Пинцеты хирургические - 4 шт.

4. Пинцеты анатомические - 2 шт.

5. Пинцет анатомический длинный - 1 шт.

6. Зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт.

7. Ножницы Купера - 3 шт.

8. Ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт.

9. Ножницы прямые - 1 шт.

10. Крючки острые 3-хзубчатые - 2 шт.

11. Крючки Фарабефа - 2 шт.

12. Игла Дешана лигатурная - 1 шт.

13. Зонд желобоватый - 1 шт.

14. Зонд пуговчатый - 1 шт.

15. Ложечка Фолькмана - 1 шт.

16. Корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт.

17. Иглы режущие разные - 15 шт.

18. Иглы круглые кишечные - 10 шт.

19. Шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт.

20. Стерильные марлевые шарики, салфетки, тампоны.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Трахеостомия - вскрытие дыхательного горла - неотложная хирургическая операция, которая обеспечивает немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы для воздуха.

Различают 2 вида трахеостомии:

А) верхняя - над перешейком щитовидной железы (производится у взрослых);

Б) нижняя под перешейком (делают у детей).

Показания:

1. Повреждения гортани и трахеи.

2. Стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов (крупы: вирусный, дифтерийный)

3. Стеноз гортани и трахеи на почве новообразований.

4. Инородные тела гортани и трахеи.

5. Ожоги дыхательных путей.

6. Тяжелая черепно - мозговая травма.

Инструменты:

1. Скальпель.

2. Однозубый острый крючок для удержания гортани и трахеи.

3. Расширитель трахеи Труссо.

4. Тупой крючок для удержания щитовидной железы.

5. Двойные трахеотомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Плевральная пункция - торакоцептез - производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры.

Показания: травма грудной клетки, гемопневмоторакс, экссудативные и гнойные плевриты.

Материальное оснащение: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй пустой), толстая игла длиной 6 - 8 см. для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, лоток или банка для жидкости (крови), стерильные шарики, пинцет, спирт, перчатки.

Этапы

Обоснование

1. Медсестра усаживает больного в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой за голову (слева или справа).

Правильное положение способствует расширению межреберных промежутков и создает необходимые условия для выполнения пункции.

2. Подает все необходимое хирургу в определенной последовательности (обработка операционного поля, обезболивание, прокол).

3. В момент отсасывания жидкости или воздуха медсестра снимает зажим (открывает) и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания.

Для профилактики засасывания воздуха в плевру на вдохе.

4. После удаления иглы место пункции обрабатывает спиртом, йодонатом и заклеивает стерильной салфеткой.

Для профилактики инфицирования места пункции.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПУНКЦИИ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Пункция (прокол) брюшной стенки - лапороцентез.

Показания:

1. Эвакуация асцитической жидкости у больных с циррозом печени., сердечно - сосудистой недостаточностью, метастазами опухолей.

2. С диагностической целью при закрытых травмах живота для обнаружения излившейся крови, кишечного содержимого.

Инструменты:

1. Скальпель.

2. Иглодержатель.

3. Кожная игла.

4. Шелк №4 (1 ампула)

5. Хирургический пинцет.

6. Троакар.

7. Резиновый катетер.

8. 3 - 4 марлевых шарика.

9. Ножницы.

10. Шприц с иглой.

11. 20 - 30 мл. 0,5% раствора новокаина, спирт, йодонат, посуда для жидкости (таз).

НАЛОЖЕНИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

Цель: соединение тканей.

Показания:

1. раны травматические;

2. раны послеоперационные.

Противопоказания:

1. загрязнение тканей;

2. разложение тканей;

3. наличие инородных тел;

4. позднее обращение.

Необходимые условия:

1. наличие стерильного шовного, перевязочного материала, антисептиков для обработки кожи;

2. наличие инструментов для наложения и снятия швов (пинцет, скальпель, игла, иглодержатель, ножницы).

Этапы

Обоснование

1. Вымыть руки традиционным способом.

Удаление бытовой грязи.

2. Обработать руки спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%.

Обработка спиртом дубит кожу, закрывает поры, где возможно нахождение микробов.

3. Одеть стерильные перчатки (по всем правилам).

Перчатки уменьшают степень загрязнения рук.

4. обработать перчатки салфеткой, смоченной спиртом или хлоргексидином 0,5% р-ом.

Протирание спиртом снимает тальк.

5. Кожу вокруг раны обработать антисептиком.

6. Края раны кожи захватывают пинцетом.

7. затем делают вкол иглы на расстоянии 0,5-1 см. от края, насаживая пинцетом ткань на иглу и проводят ее через всю толщину кожи.

Профилактика прорезывания тканей нитью.

8. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи движением руки соответственно кривизне иглы.

9. Ассистент сближает края раны пинцетом, точно сопостовляя друг с другом однородные ткани, хирург завязывает узел и размещает его сбоку от раны.

Для профилактики инфицирования раны во время снятия швов.

10. Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см. друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая ткани.

Для профилактики прорезывания швов и сдавления тканей.

11. Нить обрезается, остается длиной 1,5 - 2 см.

Для снятия швов.

12. Швы обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргексидин 0,5%) и накладывают стерильную повязку.

Для профилактики нагноения ран.

Примечание: фельдшер имеет право накладывать швы при неглубоких и необширных ранах. Медсестра швы не накладывает.

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ

Кожные швы может снимать медсестра в присутствии врача или фельдшер.

Показания:

1. посттравматические раны;

2. послеоперационные раны.

Примечание:

Сроки снятия швов разные в зависимости от области (лицо - 4-5 день, верхние и нижние конечности - 11-12 дней, передняя брюшная стенка: аппендэктомия - 7-8 дней, резекция желудка, холецистэктомия - 10-12 дней).

Необходимые условия:

1. наличие стерильного материала и инструментов;

2. наличие антисептиков и перчаток.

Этапы

Обоснование

1. Швы обрабатывают спиртом, йодонатом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Для профилактики инфицирования раны.

2. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).

Для профилактики заноса инфекции через шовный материал, который находился на коже.

3. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают.

4. Шов легко удаляют.

5. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Для профилактики загрязнения перевязочной.

6. После снятия швов линию шва обрабатывают йодонатом или спиртом.

Для профилактики нагноения.

7. Накладывают асептическую сухую повязку и фиксируют ее лейкопластырем или клеолом.

ОБРАБОТКА ЧИСТОЙ РАНЫ

Цель:

1. предупреждение инфекционных осложнений в ране;

2. предупреждение вторичного заражения в ране.

Показания: повреждение кожных покровов.

Необходимые условия:

1. стерильный перевязочный материал;

2. стерильные перчатки;

3. антисептика;

4. стерильные инструменты;

5. бинт.

Этапы

Обоснование

1. Обнажить полость ранения, снять одежду.

Осуществить доступ к ране.

2. Сбривают или выстригают волосы вокруг раны при (их наличии).

Для обеспечения более тщательной обработки кожи вокруг раны.

3. Удалить с кожи вокруг раны кровь.

Кровь является благоприятной средой для развития микробов.

4. Смазать края раны спиртосодержащим антисептиком (от центра к периферии).

Для предупреждения попадания инфекции с поверхности кожи в рану.

5. Промыть рану раствором перекиси водорода с последующим осушением раны.

С целью:

• механическое очищение раны;

• гемостаз;

• антисептическое действие.

6. Промыть рану раствором фурациллина.

Антисептическое действие.

7. Наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее бинтом.

Каждая рана обязательно закрывается асептической повязкой.

ОБРАБОТКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Цель:

1. уменьшение количества и вирулентности инфекции;

2. удаление мертвых тканей;

3. усиление процессов регенерации.

Показания:

Наличие гнойного воспаления в ране.

Необходимые условия:

1. стерильные перчатки;

2. перевязочный материал;

3. дренажи;

4. стерильные инструменты;

5. антисептические вещества;

6. бинт.

Этапы

Обоснование

В фазе гидратации:

1. Обработать кожу вокруг раны антисептиком (йодонат, йодопирон, спирт и др.) от периферии к центру.

Для уменьшения наличия инфекции вокруг раны.

2. Промыть рану раствором перекиси водорода с последующим осушением и удалением гнойного содержимого.

С целью механического очищения от гнойного содержимого и омертвевших тканей.

3. Промыть рану антисептическим раствором в зависимости от возбудителя.

Антисептическое действие.

4. Дренирование раны.

Для создания оттока гнойного содержимого из раны.

5. Наложить стерильные салфетки с последующей фиксацией их.

Каждая рана обязательно закрывается повязкой.

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНО

РАСПОЛОЖЕННЫХ ГНОЙНИКОВ

Цель: Удаление нежизнеспособных тканей, обработка гнойного очага.

Показания: подкожные панариции, фурункулы, абсцессы, инородные тела.

Противопоказания: шок, коллапс, острая анемия.

Осложнения: кровотечение из раны; некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих лекарств.

Оснащение:

• шприц инъекционный 2 - 5 мл. с иглами;

• 0,5% раствор новокаина;

• растворы антисептиков;

• остроконечный скальпель;

• ножницы;

• кровоостанавливающие зажимы;

• пинцеты; пуговчатый зонд;

• стерильное операционное белье;

• стерильные салфетки, шарики, турунды;

• резиновые полоски и трубки;

• спирт, йодонат.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция выполняется в перчатках.

Обеспечение личной безопасности. Предупреждение инфицирования раны.

2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.

Психологическая подготовка пациента.

3. Уложить больного так, чтобы Вы были лицом к нему.

Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента.

4. Обработать операционное поле антисептиками и отгородить его стерильным операционным бельем.

Профилактика инфицирования раны.

5. Провести местную анестезию.

Обезболивание.

6. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрывают гнойник, рассекая кожу на 1,5 - 2 см.

Порядок выполнения.

7. С помощью стерильных салфеток, шариков, турунд и путем промывания антисептиками (3% перекись водорода) удаляется гной.

8. Полость гнойника осушается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида, резиновая трубочка или полутрубка) удерживая дренаж за один конец пинцетом или зажимом, а второй конец, продвигая в рану с помощью зонда (пуговчатый, желобоватый) на всю длину.

9. Накладывают асептическую повязку и фиксируют ее клеевой наклейкой, лейкопластырем, бинтом.

ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ

ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО

Цель: экстренная профилактика столбняка.

Показания:

1. Обширные загрязнения и раны.

2. Ожоги, отморожения II - IV степени.

3. Абсцессы.

4. Гангрена или некроз тканей любого типа.

5. Проникающие повреждения желудочно - кишечного тракта.

6. Укусы животных.

Противопоказания: аллергия в анамнезе.

Осложнения: аллергические и пирогенные реакции.

Оснащение:

• резиновые перчатки;

• 70 - 96% раствор этилового спирта;

• шарики стерильные;

• шприцы 0,1 мл. с иглами;

• ампулы противостолбнячной сыворотки.

Этапы

Обоснование

1. Манипуляция выполняется в перчатках.

Обеспечение личной безопасности.

2.Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.

Психологическая подготовка пациента.

3. Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему.

Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента.

4. Обработать кожу сгибательной поверхности предплечья стерильными шариками, смоченными в 70% растворе этилового спирта.

Профилактика инфицирования.

5. Внутрикожно тонкой иглой в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл. разведенной 1 : 100 сыворотки.

Порядок выполнения.

6. Если проба отрицательная, то через 30 минут вводят подкожно в подлопаточную область или внутримышечно всю оставшуюся не разведенную сыворотку (3000 МЕ).

Примечание: проба отрицательная, если папула не превышает или равна 0,9 см, гиперемия ограничена. При положительной пробе введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) прекращают, а вводят 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ).

УХОД ЗА ПОДКЛЮЧИЧНЫМ КАТЕТЕРОМ

Катетеризация подключичной вены - врачебная манипуляция.

Показания:

1. Необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии.

2. Проведение парентерального питания.

3. Недоступность периферических вен.

4. Потребность в специальных диагностических исследованиях (измерение центрального венозного давления, давления в полостях сердца, рентгеноконтрастные исследования).

Возможные осложнения: воздушная эмболия, сепсис, тромбофлебит, тромбозы, тромбирование и выпадение катетера, перфорация верхушки легкого.

Этапы

Обоснование

1. Перед работой с катетером одевают стерильные перчатки.

Для защиты медперсонала от инфицирования ВИЧ, сифилисом, гепатитом.

2. Снимают асептическую повязку.

3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.

Для профилактики инфицирования.

4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцом, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество.

5. После этого катетер промыть 1 - 2 мл. изотонического раствора хлорида натрия и ввести 0,2 мл (1000 ЕД) гепарина на 5мл. физраствора.

Для профилактики тромбирования катетера.

6. Место катетеризации обработать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или спиртом, наложить стерильную повязку «штанишки» и фиксировать лейкопластырем.

Для профилактики нагноения раны.

7. Подключение системы к катетеру для проведения инфузии производят при задержанном дыхании больным на высоте вдоха.

Для

8. По окончании инфузии систему вновь отсоединяют во время задержки дыхания и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой (хранилась в спирте).

9. При появлении крови в катетере во время инфузии, нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия, соблюдая вышеизложенное в п.7 или через узел для инъекций, перекрыв систему после обработки узла стерильным шариком со спиртом.

10. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.

11. Во время инфузий канюля катетера и узел для инъекций системы длжны быть прикрыты стерильной салфеткой.

Для профилактики инфицирования раны.

12. После удаления катетера, рана обрабатывается 96% раствором спирта, закрывается стерильной салфеткой и фиксируется лейкопластырем.

Для профилактики инфицирования раны.

13. До полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Скелетное вытяжение - метод лечения переломов со смещением.

Показания: переломы со смещением отломков.

Материальное оснащение:

1. Дуга Цито.

2. Спица Киршнера.

3. Набор ключей для разведения дуги Цито и закрепления спицы Киршнера.

4. Дрель стерильная для проведения спиц (ручная и электрическая).

5. Фиксаторы спицы в количестве 2-х.

6. Шприцы и иглы к ним одноразовые.

7. Стерильные шарики и салфетки - штанишки.

8. Пинцет.

9. Ножницы.

10. Йодонат.

11. Спирт.

12. Раствор новокаина 1 - 2% в ампулах.

13. Тросики.

14. Грузы.

15. Шина Белера.

16. Перчатки для врача.

17. Стерильный лоток.

Примечание: спицу и спиценаправитель, дрели стерилизуют в сухожаровом шкафу, остальные предметы в стерилизации не нуждаются.

Все стерильные инструменты и материал медсестра укладывает на стерильный лоток и помогает врачу при проведении этой операции.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ШИНЫ БЕЛЕРА

Цель: использование лечебной шины Белера в травматологии, сосудистой хирургии.

Показания: умение фельдшера, медицинской сестры приготовить шину Белера для лечения пострадавших и больных с травмами нижних конечностей, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, состояние после операции на нижних конечностях.

Материальное обеспечение: шина Белера, матерчатое полотно с завязками (гамак).

Этапы

Обеспечение

1. Фиксировать шину Белера к кровати с помощью шнуров.

Необходимое требование к положению шины.

2. Уложить на шину Белера матерчатое полотно.

Необходимое условие.

3. Завязками натянуть полотно.

Чтобы не провисал гамак.

4. Завязать завязки.

Для натяжения гамака.

5. Уложить нижнюю конечность больного на шину.

Для создания покоя при лечебной иммобилизации.

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ

ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Цель: обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Показания: переломы, вывихи костей верхней конечности.

Материальное оснащение: шины Крамера, вата, бинты, косынки.

Этапы

Обоснование

1. Убедитесь в наличии перелома, вывиха и т.д.

2. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте пациента.

3. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе.

4. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома.

5. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава, и на этом месте согните ее под прямым углом.

6. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава, и на этом месте согните ее под тупым углом 115*, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

7. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

8. Придайте поврежденной поверхности среднефизиологическое положение (по возможности).

9. Проложите вату в места выступания костей (надмышелков, отростков и т.д.).

10. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

11. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.

12. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.

13. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепицеобразной повязкой.

14. Вложите валик в подмышечную ямку, прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой.

Примечание: шина наложена правильно при условии надежной фиксации сустава, правильном выполнении бинтовых и косыночной повязок. Перед наложением шины провести адекватную анестезию.

Шины Крамера можно использовать и при переломе нижней конечности: шинируют тремя шинами - первая от кончиков пальцев через пяточную область по задней поверхности бедра до угла лопаток (при переломе бедра) или до верхней трети бедра (при переломе голени), вторая шина по наружной поверхности от стопы до подмышечной впадины (при переломе бедра) и до верхней трети бедра (при переломе голени), третья шина по внутренней поверхности от стопы до паховой области.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ

И ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

1. Немедленное прекращение действия термического фактора:

• вывести с места пожара;

• потушить горящую одежду путем укутывания одеялом, одеждой, обливания водой;

• срезание тлеющей одежды.

2. Воздействие холода:

• обливать холодной водой 10 - 15 минут;

• приложить пакет со снегом, льдом или холодной водой.

3. Обезболивание (наркотики, анальгетики).

4. Наложение асептической повязки (стерильные бинты, салфетки, чистая проглаженная ткань, контурные повязки);

• приставшие остатки одежды не удалять;

• пузыри не вскрывать;

• повязка не должна содержать масел, красителей.

5. Иммобилизация поврежденных участков.

6. Обильное питье. Тепло укутать.

7. Сердечно - сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.

8. Профилактика столбняка при ожогах II - IV степени.

9. Транспортировка в хирургическое отделение или ожоговый центр.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

1. Немедленное и обильное промывание водой в течение 30 минут.

При ожогах известью или фосфором сначала необходимо сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию обожженного участка кожи.

2. Одновременно дают анальгетики (внутрь или в инъекциях).

3. Осушение ожоговой раны стерильными салфетками и наложение асептической сухой повязки.

4. Профилактика столбняка.

5. Транспортировка в лечебное учреждение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1. Прекращение воздействие тока, соблюдая правила самозащиты:

• повернуть выключатель;

• выключить рубильник;

• вывернуть пробки;

• пересечь провода (топор);

• резиновые перчатки;

• сухая резиновая палка, доска;

• резиновая обувь;

• встать на сухую доску, стекло, резиновый коврик.

Нельзя соприкасаться к голому телу пострадавшего, можно через сухую одежду.

2. Осмотр состояния (12 - 15 секунд): дыхание, пульс.

3. При отсутствии дыхания и сердцебиения реанимационные мероприятия (ИВЛ и НМС: 1 чел. - 2 : 15, 2 чел. - 1 : 5).

Продолжать до возобновления дыхания и сердечной деятельности или до появления признаков биологической смерти.

4. Вдыхать нашатырный спирт.

5. Лобелин, кордиамин, кофеин.

6. Асептические повязки на электроожоги.

7. При судорогах - аминазин, сернокислая магнезия, седуксен.

8. При необходимости - сердечные гликозиды.

9. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медика. Под постоянным контролем дыхания и сердечной деятельности, т.к. может быть повторная остановка дыхания и сердца.

(Нельзя закапывать в землю - «заземлять», «выпускать ток»).

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Строгое соблюдение правил техники безопасности.

2. Не пользоваться неисправной электропроводкой и приборами.

3. Закрывать розетки специальными вставками.

4. Не разговаривать по телефону во время грозы.

5. Во время грозы нельзя находиться на возвышенности, под одиночными деревьями, в воде, под линиями электропередач, телефонными линиями.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

1. Прекратить дальнейшее воздействие холода.

2. При незначительных отморожениях открытых участков кожи - растирание кожи до покраснения чистой тканью, сухой мягкой варежкой, ладонью. Запрещается растирать снегом, льдом.

3. При обширных отморожениях кистей, стоп накладываются термоизолирующие повязки, которые снимают только после полного согревания конечности изнутри (появление чувства жара и болей). При этом согревание тканей происходит за счет тепла, приносимого током крови, и ткани не погибают.

4. Транспортная иммобилизация.

5. Общее согревание.

6. Горячий чай, кофе.

7. Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики) - папаверин, но-шпа.

8. Сердечно - сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.

9. Профилактика столбняка при II - IV степени.

Если пострадавший обратился за помощью в реактивную фазу (после согревания), то отмороженный участок кожи обрабатывается антисептиком, накладывается асептическая повязка. Пузыри не вскрываются. Дальше помощь оказывается так, как указано выше.

10. Транспортировка в лечебное учреждение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ОХЛАЖДЕНИИ

Жизнь пострадавшего зависит от того, как быстро будет восстановлена нормальная температура тела. И как будут восстановлены деятельность сердечно - сосудистой и дыхательной систем.

1. При остановке дыхания и сердца - реанимация (ИВЛ и НМС).

2. Доставить в теплое помещение.

3. Снять мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела (отогревание проводить до повышения температуры в прямой кишке до 35*С):

• Поместить в теплую ванну (34 - 35*С и, постепенно подливая воду, довести до 38 - 40*С). Следить, чтобы больной не захлебнулся!

• Если нет ванны, то массировать тело чистыми руками, чистой тканью или тампонами.

• После отогревания больного насухо вытирают и перекладывают в теплую постель.

• На паховые сгибы и подмышечные впадины положить грелки с теплой водой.

• Тепло укрыть.

4. Дать горячее питье (чай, кофе).

5. Сердечно - сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.

6. Инфузионная терапия - наладить внутривенное вливание после отогревания - реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, подогретые до 37*С; 40,0 - 60,0 - 40% глюкозы, подогретой до 40*С с 30 - 60 мл. преднизолона, 10,0 - 20,0% - 5% витамина С.

7. После отогревания до нормальной температуры тела и нормализации жизненных функций пострадавший переводится в х/о для дальнейшего лечения. Сопровождает медик.

Так оказывается помощь, если транспортировка до х/о больше 1 часа.

Если меньше часа до стационара, то:

1. Тепло укрыть.

2. Дать горячее питье.

3. Термоизолирующие повязки на конечности (при необходимости).

4. Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, кофеин).

5. Внутривенно капельно подогретые растворы.

6. Немедленная транспортировка в х/о, продолжать внутривенные вливания.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СПОСОБ ДЖАНЕЛИДЗЕ

Цель: устранение вывиха бедра.

Показания:

1. Подвздошный (задневерхний) вывих.

2. Седалищный (задненижний) вывих.

3. Запирательный (передненижний) вывих.

Противопоказания:

1. Подозрение на перлом.

2. Отсутствие обезболивания.

Материальное оснащение:

1. Стол.

2. Шина Белера.

3. Обезболивающее средство.

Этапы

Обоснование

1. Больному провести общее обезболивание с миорелаксантами или спиномозговую анестезию.

Обеспечивается отсутствие болевой чувствительности.

2. Пациента укладывают на стол животом вниз так, чтобы его таз лежал на столе, а нога со стороны повреждения повреждения свободно свисала. Оставить на 5 - 10 минут.

Под действием собственной тяжести нога через 5 - 10 минут устанавливается почти под прямым углом в тазобедренном суставе.

3. Ногу в коленном суставе сгибают под углом 90*. Хирург коленом упирается в голень пострадавшего, придерживая рукой голеностопный сустав.

Обеспечение возвращения головки бедренной кости в анатомически правильное положение.

4. Хирург производит коленом тракцию бедра вниз, одновременно ротируя бедро кнаружи.

Обеспечение возвращения головки бедренной кости в анатомически правильное положение.

СПОСОБ КОХЕРА

Цель: устранение вывиха бедра.

Показания: надлонный вывих (передневерхний).

Противопоказания:

1. Подозрение на перелом.

2. Отсутствие обезболивания

Материальное оснащение:

1. Стол.

2. Шина Белера.

3. Обезболивающее средство.

Этапы

Обоснование

1. Больного уложить на спину. Фиксировать таз больного.

Обеспечение удобного положения для вправления вывиха.

2. Хирург, захватив голень, вначале постепенно сгибает и приводит бедро.

Возвращение головки в анатомически правильное положение.

3. При сгибании и приведении бедра произвести максимальную ротацию.

Возвращение головки в анатомически правильное положение.

4. После этого быстро разогнуть бедро одновременно отводя его и ротируя внутрь.

Возвращение головки в анатомически правильное положение.

5. Больного уложить на кровать, конечность поместить на шину Белера.

Иммобилизация конечности 2 недели.

6. Наложить накожное вытяжение на 5 - 6 дней.

Обеспечение восстановления подвижности в суставе.

7. ЛФК, массаж.

Цель: вправление вывиха голени.

Показания: смещение голени кпереди, кзади, кнутри, кнаружи.

Материальное оснащение:

1. Гипсовая лонгета.

2. Гипсовый бинт.

Этапы

Обеспечение

1. Провести общее обезболивание.

Обеспечение отсутствия болевой чувствительности.

2. Уложить больного.

Обеспечение удобного положения больного для вправления вывиха.

3. Произвести тракцию по оси и давление на голень в противоположном вывиху направлении.

Обеспечение возвращения головки кости в анатомически правильное положение.

4. после вправления вывиха наложить заднюю гипсовую лангету, укрепить циркулярными гипсовыми бинтами.

Обеспечение иммобилизации и фиксации на 1,5 месяца.

5. ЛФК, массаж.

Обеспечение восстановления движений в суставе.