БУ «Нижневартовский медицинский колледж»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА

практического занятия № 4

6 часов

Специальность: Сестринское дело

Дисциплина: ПМ.01 «Здоровый человек и его окружение» Раздел 1 «Здоровый ребенок»

Тема: Грудное вскармливание. Смешанное и искусственное вскармливание.

Тип занятия: практическое

Форма проведения: комбинированное занятие

Цели занятия:

Учебная: сформировать профессиональные компетенции.

Развивающая: научить работать в группах; научить планировать деятельность; организовывать свою деятельность; самостоятельно получать дополнительную информацию из разных источников и анализировать ее.

Воспитательная: воспитать у обучающихся гуманное, милосердное отношения к пациенту, его окружению, уважение к его личности, способности учитывать его индивидуальность; понимание сущности и социальной значимость своей будущей профессии.

Межпредметные связи:

- с анатомией и физиологией человека

- с фармакологией

- с основами латинского языка

-с биоэтикой

- с гигиеной и экологией человека

После изучения темы обучающийся должен

знать:

• АФО органов пищеварения у новорожденных и грудных детей;

• виды вскармливания и их характеристику;

• правила кормления грудью;

• преимущества грудного вскармливания;

• гипогалактию, ее причины, профилактику;

• режимы кормления новорожденных детей периода младенчества;

• сроки и правила введения корригирующих добавок, прикормов;

• формулы для расчета разового и суточного количества пищи для детей первого года жизни;

• понятие докорма; смешанного и искусственного вскармливания;

• классификацию молочных смесей;

• правила выбора молочных смесей;

• распространенные ошибки при искусственном вскармливании.

уметь:

• собрать информацию о вскармливании ребенка;

• выявить проблемы вскармливания;

• консультировать по вопросу подготовки матери и ребенка к кормлению грудью;

• консультировать по вопросу правильного прикладывания ребенка к груди;

• осуществлять кормление ребенка из бутылочки, из ложечки;

• консультировать по вопросу приготовления основных продуктов питания;

• провести контрольное кормление и взвешивание;

• рассчитать объем разового и суточного количества питания;

• составить меню для кормления грудного ребенка.

Обеспечение занятия

А) технические средства обучения:

• компьютер

• классная доска (меловая), мел

• телевизор

Б) учебные места: кабинет доклиники

В) Литература

основная:

1. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. крюкова, А.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. В.Б. Кабарухина. - Изд. 11-е, дополненноеи перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2013 - 474 с.: ил.

2. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. - М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

дополнительная:

1. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев. - 3-е изд., перераб.и доп. - М: ГЭОТАР-Медиа. 2013. - 288 с.: ил.

2. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум: учеб пособие / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохорова. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -144 с.: ил

Г) Фантомы и муляжи:

- муляжи для проведения манипуляций по уходу за новорожденным

Медицинский инструментарий:

-весы электронные

Ход занятия № 4

(270 минут)

№ п/п

Этапы занятий

Время

1

2

4

1 - 45 минут

1

Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).

Обучающиеся должны иметь записи лекций, чистые тетради для практических занятий, простые карандаши, резинки.

5 минут

2

Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса)

Значение: формирование специалистов, способных обучать население принципам здорового образа жизни; проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия; консультировать пациента и его окружение по вопросам иммунопрофилактики; консультировать по вопросам рационального и диетического питания; организовывать мероприятия по проведению диспансеризации.

Связь с современностью, перспективы развития вопроса: профилактической работе, организованной в системе первичной медико-санитарной помощи в стране уделяется первостепенное значение.

Освещение структуры занятия:

опрос

самостоятельное изучение материала

закрепление изученного материала

5 минут

3

Контроль исходного уровня теоретических знаний

Приложение №1

35 минут

2 - 45 минут

4

Самостоятельная работа студентов - решение задач

Приложение № 2

45 минут

3 - 45 минут

5

Самостоятельная работа студентов - составление меню для ребенка грудного возраста

Приложение № 3

45 минут

4 - 45 минут

6

Самостоятельная работа студентов - решение задач

Приложение № 4

45 минут

5 - 45 минут

7

Самостоятельная работа студентов - отработка манипуляций

Приложение № 5

45 минут

6 - 45 минут

8

Подведение итогов занятия

35 минут

9

Домашнее задание

Приложение № 6

10 минут

Всего

270 минут

Преподаватель: Ю.С. Суржик

Приложение №1.

Контроль исходного уровня теоретических знаний (Задание на оценку знаний - 1 уровень освоения).

Вопросы для устного опроса:

1. Дайте определение понятиям: естественное вскармливание; докорм; прикорм.

2. Перечислите АФО органов пищеварения новорожденного и грудного ребенка, необходимые для становления процесса грудного вскармливания.

3. Поясните влияние гормона пролактина на процесс лактации.

4. Поясните влияние гормона окситоцина на процесс лактации.

5. Какие препятствия существуют для выработки окситоцина.

6. Состав грудного молока.

7. Изменение состава грудного молока в процессе лактации.

8. Преимущества естественного вскармливания.

9. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери и ребенка.

10. Затруднения при вскармливании со стороны матери и ребенка.

11. Укажите, как вводятся прикормы (сроки введения и правила введения).

12. Понятие гипогалактии. Виды гипогалактии.

13. Лактационные кризы: причины, способы преодоления.

14. Перечислите меры профилактики гипогалактии у кормящей матери.

15. Диета и режим кормящей матери.

16. Способы расчета необходимого количества молока ребенку 1-го года жизни.

17. Цель и порядок проведения контрольного кормления.

18. Понятие докорма; смешанного и искусственного вскармливания.

19. Классификация молочных смесей.

20. Сформулируйте правила выбора молочных смесей.

21. Перечислите распространенные ошибки при искусственном вскармливании.

Закрепление изученного материала (Задание на оценку знаний - 1 уровень освоения).

- Графический диктант по теме: «Грудное вскармливание»

1. Грудное вскармливание - это единственная форма питания человека с рождения, которое сформировано в ходе его биологической эволюции

2. Прикорм - это дополнение к женскому молоку

3. Докорм - это введение новых видов пищи ребенку

4. Периоды становления лактации: первые пять дней после родов из молочной железы выделяется молозиво, затем - переходное молоко, на 2-3 неделе - зрелое молоко

5. Образование молока в молочной железе происходит под влиянием эстрогенов

6. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью под воздействием ночных кормлений

7. В выработке окситоцина большую роль играет условный рефлекс, поэтому его называют «рефлекс доверия»

8. При неблагоприятной психологической обстановке выработка окситоцина угнетена

9. Женское молоко ничем не отличается по составу от молока других млекопитающих

10. На протяжении одного кормления состав грудного молока меняется

Ответы:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Да

Нет

Нет

Да

Нет

Да

Да

Да

Нет

Да

Приложение № 2.

Самостоятельная работа студентов (Задания на понимание - 2 уровень освоения):

Задача: Вы - медицинская сестра детской поликлиники и проводите патронаж ребенка на дому. Мать обеспокоена тем, что ребенку в
последнее время не хватает молока, так как он чаще стал просить грудь. Мама с ребенком приглашены в поликлинику для контрольного взвешивания и решения вопроса о переводе ребенка на смешанное вскармливание.

Параметры

варианты заданий

№1

№2

№3

№4

№5

№6

№7

№8

№9

№10

Возраст ребенка (мес) и пол

6 мес

девочка

6 мес

мальчик

6 мес

девочка

4 мес

мальчик

4 мес

девочка

3 мес

мальчик

3 мес

дев

очка

2 мес

мальчик

2 мес

девочка

2 мес

мальчик

Вес ребенка при рождении

3525

3090

2600

3650

2950

3250

4100

2800

3480

3300

Вес ребенка на приеме у педиатра на текущий момент

7100

7250

6300

6550

5800

5300

6250

4225

4790

4750

Количество молока, съеденного за 3контрольных кормления (грамм)

1-140

2- 150

3-170

1-155

2- 160

3-170

1-135

2- 170

3-155

1-110

2- 115

3-120

1-110

2- 115

3-120

1-110

2- 115

3-120

1-120

2- 115

3-120

1-100

2- 105

3-100

1-90

2- 115

3-100

1-85

2- 90

3- 110

Задание:

1. Определите должную массу тела ребенка.

2. Определите необходимое суточное количество молока и необходимое количество молока для одного кормления.

3. Сравните с данными контрольных кормлений и оцените достаточность питания ребенка.

Приложение № 3

Самостоятельная работа студентов (задания на понимание - 2 уровень освоения)

Задача: Составить схему-меню, рассчитать суточный и разовый объем питания для ребенка, находящегося на грудном (смешанном, искусственном) вскармливании при условии:

Параметры

варианты заданий

№ 1

№ 2

№ 3

№ 4

№ 5

№ 6

№ 7

№ 8

№ 9

№ 10

№ 11

Возраст ребенка (мес)

6м7дн

6м10дн

6м15дн

7м7дн

8 м7дн

9 м7дн

10м 7 дн

11м7 дн

12м7 дн

9м 10дн

10м7дн

Вес ребенка при рождении

3525

3090

2600

3650

2990

3250

4100

2800

3480

3000

3500

Образец: Возраст ребенка 4 месяца, вес при рождении - 3525г.

№ п/п

Алгоритм составления меню

Результат

Выделить основной продукт питания

Грудное молоко

Определить набор продуктов для прикорма

Возраст - 4 месяца

В качестве прикорма вводят: фруктовое пюре (яблоко)

Определить суточную и разовую потребность в пище

Суточная потребность в молоке: 1/6 должной массы тела;

Должная масса тела = 3525+ 600+800+800+750=6475 г;

Суточная потребность в молоке (объемный метод) - 1/6 от долженствующей массы тела, значит, суточная потребность в молоке =6475/6= 1080 г;

В 4 месяца - 6-разовое питание, значит, на одно кормление будет приходиться примерно 180 г молока.

Рационально распределить продукты прикорма и основную пищу в течение дня

Число кормлений грудным молоком - 6, с интервалом в 3,5 часа. Рекомендуется вводить фруктовое пюре из яблок, груш с ½ чайной ложки после 3-го кормления грудью (примерно в 13.00), доводя постепенно до 50 грамм и сок.

Наблюдать в течение недели за реакцией ребенка. Если нет высыпаний на коже, изменений стула, ребенок охотно ест новый продукт, вводить пюре из других фруктов.

Подготовить памятку по технологии приготовления прикорма в домашних условиях

Приложение № 4.

Самостоятельная работа студентов (Задание на применение знаний - 3 уровень освоения).

Практическое задание - решите задачи.

Задача № 1. Вы - медицинская сестра детской поликлиники, проводите дородовый патронаж беременной женщины. Во время беседы-консультации о преимуществах грудного вскармливания беременная женщина пожаловалась на то, что у нее соски очень плоские и задала вопрос: «Смогу ли я кормить грудью, если у меня
соски необычной формы?».

Задание: составьте беседу-консультацию для беременной женщины.

Эталон ответа. Форма сосков грудных желез не
играет роли в достаточной лактации. Ребенок сможет
приспособиться к сосанию, захватывая ареолу груди.
Рекомендации:

1. Объяснить будущей матери, что ребенок обязательно сможет сосать грудь и получать столь необходимое для него молоко матери.

2. Можно применять специальные формообразующие
накладки во время кормления.

Задача № 2. Вы - медицинская сестра детской поликлиники, проводите вместе с врачом-педиатром первый патронаж к новорожденному после
выписки из родильного дома. Мать жалуется на ощущение переполнения груди, боли при кормлении, ребенку
трудно сосать, и он остается голодным. Женщина не сцеживает остатки молока после кормления. При пальпации
отмечены уплотнение грудных желез, их болезненность,
зафиксировано однократное повышение температуры
тела.

Задание: оцените ситуацию, дайте рекомендации.

Эталон ответа. У матери - нагрубание молочной
железы вследствие застоя молока. При переполнении
груди молоком она становится напряженной, тугой, и
малышу бывает трудно ее правильно захватить, он сосет
недостаточно и остается голодным. При отсутствии сцеживания после кормлений количество молока в груди
возрастает и нагрубание усиливается. Рекомендации:

1. Контроль правильности прикладывания ребенка к
груди.

2. Более частое прикладывание ребенка к груди, особенно к болезненной.

3. Сцеживание части молока перед кормлением, чтобы
грудь стала мягче, тогда ребенку будет легче сосать.

4. Сцеживание остатка молока после кормления.

5. Возможное ограничение приема жидкости матерью.

6. При соблюдении рекомендаций температура тела
снизится самостоятельно. Если она держится более 2-х дней, вероятен мастит, требуется лечение.

Задача № 3. Вы - медицинская сестра детской поликлиники, проводите вместе с врачом-педиатром первый патронаж к новорожденному после
выписки из родильного дома. Мать
жалуется, что у нее болят соски до и после кормления грудью, они воспалены, есть трещины.

Задание: укажите возможные
причины развития трещин сосков, дайте рекомендации.

Эталон ответа. Наиболее частая причина подобного
явления - неправильное положение ребенка при кормлении, когда он захватывает и сосет только сосок. К трещинам ведет и частое мытье груди с мылом. Рекомендации:

1. Не нужно прекращать кормление грудью, следует
изменить положение при кормлении, чтобы ребенок захватывал сосок вместе с ареолой.

2. Не надо мыть грудь с мылом перед каждым кормлением, удаляя с нее натуральные масла и полезную
микрофлору. Достаточно обмыть грудь или принимать душ 1-2 раза в день.

3. Необходимо выполнять воздушные ванны для
сосков. После кормления смазывать соски каплей
«заднего» молока.

4. Можно применять крем без запаха, не требующий
смывания перед кормлением, например «Пурелан», «Солкосерил» (желе и
мазь) и др. Не рекомендуют смазывать трещины
косметическими кремами, так как посторонний
запах может привести к отказу ребенка от груди.

5. Если трещины не заживают в течение 2-7 дней,
можно не прикладывать ребенка к этой груди 1-3 дня,
но сцеживать из нее молоко и докармливать им
ребенка, если молока из другой груди ему не хватает.

Задача № 4 Вы - медицинская сестра детской поликлиники. Мама с ребенком посетила детскую поликлинику для профилактического осмотра. Ребенку 3 месяца, он на естественном вскармливании, хорошо
прибавляет в массе. Мать обеспокоена тем, что ребенку в
последнее время не хватает молока, так как он чаше стал просить грудь. Она спрашивает: «Нужно ли докармливать ребенка смесями или вводить прикорм?».

Задание: оцените ситуацию, дайте рекомендации.

Эталон ответа. Возможно, у матери «лактационный
криз», т.е. временное сокращение продукции молока, или
рост ребенка опередил необходимое поступление молока.


Рекомендации:

1. Необходимо успокоить мать, рекомендовать ей
соблюдать правильный режим дня и чаще прикладывать ребенка к груди, и количество молока увеличится.
Назначить продукты, повышающие лактацию, лактогонные чаи, фитосборы или лекарственные препараты.

2. Вводить блюда и продукты прикорма (докармливать) ребенка еще не следует по возрасту.

Задача № 5. Вы - медицинская сестра детской поликлиники. На приеме в детской поликлинике ребенок 3 месяцев. Масса при рождении 3200, масса фактическая - 5100 г. Находится на грудном вскармливании, дополнительного питания не получает. В последние дни стал капризный, плохо спит, не выдерживает интервалы между кормлениями, стал реже мочиться. Мама считает, что у нее недостаточно молока. В последние дни, в связи с семейными обстоятельствами (папа потерял работу, и 5 дней злоупотребляет алкогольными напитками) мало спит, нервничает, плохо питается.

Задание: оцените ситуацию, дайте рекомендации.

Эталон ответа: Возможно, у матери «лактационный
криз», т.е. временное сокращение продукции молока, или
рост ребенка опередил необходимое поступление молока или снижение лактации из-за того, что женщина мало спит, нервничает, плохо питается.

Рекомендации:

1. Необходимо успокоить мать, рекомендовать ей
соблюдать правильный режим дня и чаще прикладывать ребенка к груди, и количество молока увеличится.
Назначить продукты, повышающие лактацию, лактогонные чаи, фитосборы или лекарственные препараты.

2. Порекомендовать изменить психологическую обстановку.

3. Рекомендовать достаточно спать (использовать дополнительно дневное время для сна), перераспределить домашние обязанности, чаще гулять на свежем воздухе.

4. Правильно организовать питание самой женщины (режим питания - 5-6 разовый; достаточное количество белка, жидкости).

Задача № 6.

Вы - медицинская сестра детской поликлиники, пришли на патронаж к ребенку 3-х месяцев. Мама ребенка - студентка 4 курса института, продолжает обучение. За ребенком осуществляет уход бабушка. Ребенок с 1 месяца переведен на искусственное вскармливание (адаптированная сухая пресная смесь; формула - 1).

В разговоре с мамой вы выяснили, что ребенку по настоянию бабушки часть смеси заменяют натуральным коровьим молоком.

Задание:

1. Определите правильность вскармливания ребенка. Аргументируйте свой ответ.

2. Составьте консультацию для мамы и бабушки, осуществляющей уход за ребенком по питанию ребенка грудного возраста, находящегося на искусственном вскармливании.

Задача № 7.

Кабинет здорового ребенка, идет занятие в «Школе молодых матерей». Присутствуют медицинские сестры детской поликлиники, мамы с детьми, обсуждают вопросы вскармливания детей 1 года жизни. Внезапное появление агента по рекламе молочных смесей. Рекламирует одну из новейших смесей. Завязывается дискуссия о необходимости перевода детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании на новую смесь, рекламируемую агентом.

Задание

1. Определите необходимость перевода детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании на новую смесь. Аргументируйте свой ответ.

2. Перечислите правила применения искусственных смесей.

Задача № 8.

Ребенок 6 мес. прибыл из другого города и проходит обследование в детской поликлинике.

Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

Задание:

1. Определите проблемы ребенка; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте беседу с мамой о питании ребенка грудного возраста.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

• нерациональное вскармливание из-за незнания матери об особенностях питания ребенка;

• снижение аппетита;

• недостаточная прибавка в весе из-за нерационального вскармливания.

Приоритетная проблема: незнание матери об особенностях питания ребенка.

Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах вскармливания своего ребенка через 2-3 дня.

План

Мотивация

1. М/с организует консультацию по организации правильного питания: кормить чаще, малыми порциями

• питание должно быть высококалорийным; только адаптированной смесью

• расчет питания ведется на долженствующей вес: ДВ = Вес рожд. + 800 xg = 3200+4800 = 8000

• Сут. дозы = 1000 мл

• Кол-во кормлений - 6 раз в сутки

• Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл

для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка

для ликвидации дефицита массы тела

2. М/с проведет беседу с матерью о режиме кормления:

6.00 - смесь - 170,0

30. - каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка

13.00 - мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

30. - кефир 150,0 + творог 20

20.00 - смесь - 170 мл

для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка

для ликвидации дефицита массы тела

4. М/с даст рекомендации по контролю за стулом, мочеиспусканием

для оценки усвоения смеси, оценки достаточности питания

5. Прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе

для повышения аппетита

Приложение № 5.

Самостоятельная работа студентов.

Отработка манипуляций (Формирование ПК):

• Проведение контрольного кормления

• Кормление ребенка из ложки (на фантоме)

• Разведение смеси

• Кормление ребенка из бутылочки (на фантоме)

• Обработка бутылочки, соски

Приложение № 6.

Домашнее задание

1. Самостоятельное изучение материала по теме: «Период преддошкольного и дошкольного возраста» по учебнику Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. Крюкова, А.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. В.Б. Кабарухина. - Изд. 11-е, дополненноеи перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2013 - 474 с.: ил. Страницы: 159-178

2. Подготовка к занятию - ответы на вопросы:

1. Какие периоды жизни ребенка называют преддошкольным и дошкольным?

2. Дайте краткую характеристику НПР детей преддошкольного и дошкольного возраста.

3. Дайте краткую характеристику АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки детей преддошкольного и дошкольного возраста.

4. Дайте краткую характеристику АФО костно-мышечной системы.

5. Перечислите АФО сердечно-сосудистой системы.

6. Дайте краткую характеристику АФО дыхательной системы.

7. Дайте краткую характеристику АФО пищеварительной системы.

8. Укажите особенности питания детей ясельного и дошкольного возраста.

9. Назовите правила организации безопасной среды для детей 1-7 лет.

10. Перечислите меры по подготовке ребенка к поступлению в ДДУ и проблемы, связанные с периодом адаптации.

11