ТЕМА: КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ПРИМЕНЕНИЕ СЪЕМНОГО МОЧЕПРИЕМНИКА.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ. Студенты должны

ЗНАТЬ:

• понятие катетеризация мочевого пузыря;

1. цели катетеризации;

2. виды катетеров. Виды съемных мочеприемников;

3. возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства.

Например: - недержание мочи - боязнь разрыва мочевого пузыря

УМЕТЬ:

• обучить пациента и его семью пользоваться съемным

мочеприемником.

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

• проведения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин (на фантоме).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Правила подачи судна и утки пациенту.

2. Дезинфекция мочеприемников.

3. Подмывание пациента (алгоритм).

4. Смена нательного и постельного белья (см. модуль "Личная гигиена").

5. Катетеризация - определение. Виды катетеров.

6. Цели катетеризации, противопоказания.

7. Подготовка медсестры, пациента к катетеризации.

8. Подготовка инструментария.

9. Инфекционная безопасность медсестры, пациента при катетеризации мочевого ПУЗЫРЯ.

10. Техника безопасности.

11.Возможные осложнения.

12.Виды мочеприемников, съемные мочеприемники, пользование ими.

13.Возможные проблемы пациента при катетеризации.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Ваши действия:

1. всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;

2. убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;

3. познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.

Ваши действия:

1. не выказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного пациента;

2. оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;

1. психологически поддерживать пациента.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.

2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.

3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.

Теоретическая часть

Катетеризация мочевого пузыря - это выведение мочи из мочевого пузыря с лечебной или диагностической целью с помощью уретрального катетера.

Цели катетеризации мочевого пузыря: освобождение мочевого пузыря от мочи, промывание мочевого пузыря

Показания:

1. выведение мочи при проблеме "Острая задержка мочи";

2. перед промыванием мочевого пузыря и введением в него лекарственных препаратов;

3. взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам);

-у женщин после родов.

Противопоказания: травмы уретры, мочевого пузыря, опухоли, механическое препятствие (камни)

Возможные осложнения: инфицирование мочевого пузыря, разрыв мочевого пузыря, травмирование уретры, кровотечения.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера.

Уретральный катетер - трубка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Мужской металлический катетер Женский металлический катетер

Катетер Нелатона Катетеры Фаулера

Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

В настоящее время чаще используют одноразовые катетеры, хранящиеся в герметических упаковках. Их применение возможно только в сроки, указанные на упаковке. При любом механическом или химическом повреждении вакуумной упаковки использовать катетеры без предварительной стерилизации недопустимо.
Катетеры могут быть латексные, силиконовые, тефлоновые, из других мягких современных материалов (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие).

Силиконизированный катетер из термопластичного поливинилхлорида, имеет мягкий закругленный конец и два овальных отверстия - глазка, расположенных уступом, что обеспечивает наилучший дренаж без риска обтурации катетера. Катетеры используются для непродолжительной катетеризации мочевого пузыря и (или) выпуска мочи.

Мягкие катетеры для продолжительного функционирования в полости мочевого пузыря (катетеры Фолея) имеют раздувной баллончик емкостью до 10 мл жидкости и длину - 40 см. У мужчин могут также использоваться мочевые катетеры, надеваемые на половой член по типу кондома.

Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30см, длина женского 12-15см с небольшим отогнутым клювом. В работе медицинской сестры лучше всего использовать одноразовый катетер, который выпускается простерилизованным и упакованным в заводских условиях.

Все катетеры заканчиваются слепо, пузырный конец катетера - округленный, на расстоянии 1-1,5 см от него имеется боковое овальное отверстие. Мужской металлический катетер имеет длину до 25 см, женский имеет слегка изогнутый клюв и длину - до 15 см.

Острая задержка мочи

Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция, ранее здорового человека, на необходимость пользоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.

Поэтому необходимо:

1. объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

2. получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),

3. создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве)

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря женщин

одноразовым катетером в стерильных перчатках

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные перчатки, стерильный одноразовый катетер, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

1. Объяснить пациентке цель и ход манипуляции, получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

2. Поставить ширму.

3. Пациентку уложить на спину с согнутыми в коленях и разве
   денными ногами. Под таз пациентки постелить клеенку, под крестец поставить судно.

4. Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки.

5. Обработать перчатки антисептиком для перчаток.

6. Подмыть пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

7. Вымыть руки в перчатках.

8. Обработать перчатки антисептиком для перчаток.

9. Стерильным пинцетом взять ватный шарик, смочить его раствором антисептика.

10. Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

11. Правой рукой с пинцетом обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузить в 3% раствор хлорамина,

12. Развернуть упаковку со стерильными перчатками.

13. Проверить упаковку с катетером на герметичность и срок стерильности.

14. Развернуть упаковку с катетером.

15. Смочить внутренний конец катетера стерильным глицерином на расстоянии 5 - 6см поливая на него из ёмкости.

16. Снять использованные перчатки и поместите их в дезраствор.

17. Надеть стерильные перчатки.

18. Правой рукой взять катетер за внутренний конец на расстоянии 3 - 4см, наружный конец левой рукой поместить между мизинцем и безымянным пальцами правой руки.

19. Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы

20. Постепенно перехватывая катетер, ввести его в мочеиспускательный канал на 3-5см. Вводить осторожно, не применяя большого, усилия.

21. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча. Опустить наружный конец в судно, если нужно просто опорожнить мочевой пузырь.

Примечание: если нужно взять мочу на анализ, то опускать катетер в судно следует после взятия средней порции мочи.

22. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком.

23. Осторожно удалить катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

24. Поместить катетер в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час.

25. Извлечь из под пациентки судно.

26. Снять перчатки и поместить их в дезраствор.

27. Вымыть руки.

28. Отметить в Медицинской карте о выполнении процедуры.

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря женщин

в стерильных перчатках

Анатомия женских мочеполовых органов Катетеризация мочевого

пузыря в стерильных перчатках

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильные перчатки, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

29. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

30. Поставить ширму.

31. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве
    денными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

32. Вымойте руки гигиеническим уровнем, наденьте перчатки.

33. Обработайте перчатки антисептиком для перчаток.

34. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

35. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

36. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

37. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина,

38. Разверните упаковку со стерильными перчатками.

39. Разверните упаковку с катетером.

40. Смочите внутренний конец катетера стерильным глицерином на расстоянии 5 - 6см поливая на него из ёмкости.

41. Снимите использованные перчатки и поместите их в дезраствор.

42. Наденьте стерильные перчатки.

43. Правой рукой возьмите катетер за внутренний конец на расстоянии 3 - 4см, наружный конец левой рукой поместите между мизинцем и безымянным пальцами правой руки.

44. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы

45. Постепенно перехватывая катетер, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см. Вводите осторожно, не применяя большого, усилия.

46. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча. Опустите наружный конец в судно, если нужно просто опорожнить мочевой пузырь.

Примечание: если нужно взять мочу на анализ, то опускать катетер в судно следует после взятия средней порции мочи.

47. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

48. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

49. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки,

50. Вымойте чисто руки.

51. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

(с помощью пинцета)

Введение катетера Нелатона женщине

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи на исследование.

Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильный катетер в упаковке, стерильный лоток, стерильные ватные шарики, тёплый раствор антисептика, стерильный глицерин, ёмкость для сбора мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, салфетки, клеёнка, пелёнка или одноразовая пелёнка.

1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом).

2. Поставить ширму.

3. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве
   денными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

4. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

5. обработайте перчатки антисептиком для перчаток.

6. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.

7. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

8. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

9. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет положите в лоток для дальнейшей обработки.

10. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.

11. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.

12. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

13. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

14. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

15. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

16. Вымойте чисто руки.

17. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

мужчин с помощью пинцет

Цель: освобождение мочевого пузыря от мочи, лечение

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи с целью исследования (если нельзя взять мочу по общим правилам).

Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие выведению мочи (опухоли, камни) и др.

Оснащение: стерильный пинцет, стерильный резиновый катетер в упаковке, стерильный глицерин или вазелин, стерильные ватные шарики, ёмкость для приёма мочи, ёмкость для использованного материала, перчатки, один из стерильных растворов антисептика: 00,2% раствор фурацилина или 00,1% раствор риванол (по назначению врача), клеёнку, пелёнку или одноразовую впитывающую пелёнку, ширма

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить его согласие.

2. Поставить ширму.

3. Помочь пациенту придать положение - лёжа на спине, подстелить под него впитывающую пелёнку.

4. Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки, обработать их антисептиком.

5. Захватить между 1 и 2 пальцами левой руки половой член за головку и оттянуть крайнюю плоть, обнажив головку.

6. Правой рукой обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным раствором антисептика.

7. Извлечь катетер из упаковки, поместить его в стерильный лоток.

8. Смочить внутренний конец катетера стерильным глицерином.

9. Стерильным пинцетом захватить катетер вблизи от внутреннего конца на расстоянии 5 - 6см, а наружный конец удерживать между 4 и 5 пальцами той же руки.

10. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.

11. При появлении мочи (после введения катетера на глубину 15 - 20см.), подставить под струю мочи ёмкость для сбора мочи.

12. После окончания выделения мочи, извлечь катетер из уретры.

13. Придать пациенту удобное положение, поправить постель, укрыть.

14. Отнести использованный материал в рабочую комнату, продезинфицировать, снять перчатки, вымыть руки.

15. Отметить в медицинской карте о выполнении процедуры.

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

Промывание мочевого пузыря

Промывание мочевого пузыря производится для механического удаления из него гноя, продуктов распада тканей или мелких камней, а также перед введением цистоскопа. Промывание мочевого пузыря делается с помощью мягкого катетера.

1. Предварительно устанавливают вместимость мочевого пузыря путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Положение больного на спине, с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом. Эту процедуру можно проводить в урологическом кресле.

2. Промывают мочевой пузырь подготовленными мягкими стерильными емкостями с дезинфицирующим раствором: борной кислоты (2%-ный), перманганата калия (1:10 000), оксицианистой ртути (1:10 000).

3. Вводят катетер и, спустив мочу, соединяют его со стерильной удлинительной трубкой подвешенной на высоте более метра над плоскостью, на которой лежит тело пациента, емкостью с дезинфицирующим раствором. Промывают мочевой пузырь до появления прозрачной жидкости и заполняют мочевой пузырь наполовину раствором и катетер удаляют.

4. После промывания больной должен находиться в постели 30-60 мин.

5. Если промывание производят лекарственными веществами, то его делают ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного и клинического течения заболевания). Общее число промываний обычно 12-14.

В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (5-10 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина, катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание.

Промывание мочевого пузыря при разовой процедуре выполняется следующим образом:

6. поставить между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками, лоток для использованного материала, емкость для мочи;

7. ввести конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его по каналу;

8. слить мочу в лоток и удалить катетер из мочеиспускательного канала.

9. присоединить шприц (с иглой или без нее - в зависимости от вида катетера) к воздуховоду;

10. ввести воздух в объеме, указанном на упаковке катетера (для фиксации катетера в уретре);

11. присоединить к катетеру емкость для сбора мочи;

12. набрать в шприц Жане раствор антисептика в объеме, равном объему выпущенной мочи;

13. присоединить шприц к катетеру и ввести раствор под давлением поршня;

14. отсоединить шприц от катетера; жидкость должна свободно вытекать через катетер в лоток;

15. повторить промывание мочевого пузыря 5-6 раз;

16. выпустить воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца;

17. удалить катетер из мочеиспускательного канала;

18. утилизировать использованный катетер;

19. снять перчатки, вымыть руки. mediclub.az/ru/163

Алгоритм промывания мочевого пузыря

с помощью шприца Жанэ

Показания: воспаление мочевого пузыря (циститы).

Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.

Оснащение: всё необходимое для катетеризации; антисептический раствор - 0,02% раствор фурацилина, подогретый до 37º, стерильный; стерильный шприц Жанэ, ёмкость для сбора мочи.

1.Опорожнить мочевой пузырь при помощи катетеризации (катетер не извлекать).

2.Через катетер шприцем Жанэ ввести в мочевой пузырь 150 - 200мл антисептического раствора.

3.Отсоединить шприц Жанэ от катетера, подставить под наружный конец катетера ёмкость для сбора мочи и собрать промывной раствор. Наружный конец катетера не опускать в ёмкость!

4.Помощник выливает раствор и ополаскивает ёмкость.

5.Промывание повторить до чистого промывного раствора.

6.Извлечь катетер, промыть и поместить его в дез. раствор.

7.Снять перчатки, вымыть руки.

8.Сделать отметку в медицинской карте о выполнении процедуры.

Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).

Деконтаминация катетеров

После использования катетеры подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки (дезинфекция, механическая очистка с полосканием, сушка), после чего сдают в ЦСО. Режим стерилизации: 1,1 атм., 120°, 45 минут (в автоклаве). На местах катетеры можно стерилизовать в 6% растворе перекиси водорода, но после стерилизации их требуется тщательно промыть в стерильной ёмкости стерильной дистиллированной водой, что может привести при неосторожности к контаминации..

При использовании одноразовых катетеров (из полимерных материалов) следует проверить срок годности, целостность упаковки, попросить помощника вскрыть упаковку. Катетеризацию одноразовым катетером проводят строго в стерильных перчатках, без пинцета.

ЗАПОМНИТЕ!

Катетеризацию мочевого пузыря следует осуществлять так, чтобы избежать:

• инфицирования мочевых путей,

• травмы мочевых путей,

• психотравмы.

Вышеперечисленные проблемы - осложнения при катетеризации мочевого пузыря.

Непроизвольное выделение мочи

Различают недержание (полное) мочи и неудержание (частичное недержание) мочи.

НЕДЕРЖАНИЕ мочи - моча выделяется из мочевого пузыря постоянно, по каплям, или эпизодически, порцией, самопроизвольно без позыва на мочеиспускание.

НЕУДЕРЖАНИЕ мочи - позыв на мочеиспускание есть, и пациент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание.

Существуют различные виды мочеприемников: стеклянные (утка) мужские и женские, резиновые и одноразовые из полимерных материалов, для женщин - резиновое судно. Все мочеприемники представляют собой контейнеры для мочи.

Съемные мочеприемники.

Напоминаем, существует несколько различных типов мочеприемников: одно- или двухкомпонентные. Однокомпонентные мочеприемники имеют мешочек для сбора мочи и клеящую пластинку в составе одного изделия. Двухкомпонентные мочеприемники имеют отдельные мешочки для сбора мочи, которые подсоединяются к пластинке, наклеиваемой на поверхность тела. Они остаются на теле в течение нескольких дней и их можно опорожнять по мере необходимости. Все мочеприемники имеют слив для опорожнения мочеприемника, а также имеют специальный клапан, который предотвращает поступление мочи из мочеприемника обратно в стому. (См. модуль "Стомы").

Запомните! Мочеприемники из полимерных материалов - только для индивидуального пользования.

Съемные мочеприемники чаще всего используются при уходе за пациентами с цистостомой или при проблеме "Недержание мочи".

При уходе за пациентами, которые пользуются съемными мочеприемниками медсестра должна подсказать, какой мочеприемник будет лучше для каждого конкретного пациента, и обучить пациента или его близких обращению с конкретным типом мочеприемника (см. модуль "Сестринская педагогика"). Современные мочеприемники устроены так, что они совершенно незаметны для окружающих. У них плоская форма, они не пропускают запах, они не шелестят и не видны под обычной одеждой. В случае необходимости скрыть съемный мочеприемник от постороннего глаза, можно укрепить мочеприемник на поясе пациента, предварительно погрузив его в специально сшитый мешочек (из х/б ткани - легче стирать) или можно рекомендовать пациенту - пришить большой карман на внутренней стороне пижамы (пиджака) и расположить там съемный мочеприемник.

При пользовании съемным мочеприемником многое зависит от пациента или его окружения, поэтому обучать пациента необходимо, пока он находится в стационаре.

Однокомпонентными мочеприемниками можно пользоваться в течение 2-3-х дней при отсутствии подтекания и регулярном опорожнении. Если пациент пользуется двухкамерным, то пластину на теле оставляют на 3-5 дней, а мочеприемник менять по мере необходимости, можно менять и ежедневно. В ночное время съемные мочеприемники следует прикреплять к постели пациента: необходимо, чтобы резервуар мочеприемника находился ниже уровня постели, но не на полу.

ножные мешки - мочеприемники

Запомните!

Пациентам, пользующимся съемными мочеприемниками, следует увеличить приём жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи.

С.А.Мухина, И. И, Тарновская. Практическое руководство…стр. 401.

Наилучшее время для смены мочеприемника - раннее утро (см. модуль "Стомы"). В стационаре, при уходе за такими пациентами, использованные мочеприемники (предварительно опорожнив) необходимо продезинфицировать - погрузить на 1 час в 3% раствор самаровки и собрать продезинфицированные съемные мочеприемники в специальный контейнер (для утилизации).

В домашних условиях использованные мочеприемники:

• опорожнить от мочи,

• промыть под струей воды,

• завернуть в несколько слоев газетной или другой бумагой и поместить в пластиковый пакет,

• выбросить в контейнер для мусора.

Медсестра должна напомнить пациентам, что спускать использованные съемные мочеприемники в туалет нельзя, засорится канализация. Применение многоразовых мочеприемников, суден (для женщин), утки (для мужчин) см. в модуле: "Личная гигиена".

Последнее время пациентам с недержанием мочи, которые находятся на постельном режиме, применяют памперсы (см. тему: «Личная гигиена пациента»). Памперсы меняются через каждые 3 - 4 часа.

Катетеризация мочевого пузыря

женщины катетером Фолея в стерильных перчатках

№

Алгоритм действия

Оснащение

1.

Стерильный пинцет

2.

Стерильный катетер Фолея в упаковке

3.

Стерильный глицерин

4.

Стерильные салфетки в стерильном лотке

5.

Ёмкость для сбора мочи (дренажный мешок)

6.

Ёмкость для использованного материала

7.

Две пары перчаток стерильные и нестерильные

8.

Одноразовая впитывающая пелёнка

9.

Ширма

10.

Шприц с 10мл изотонического раствора,

11.

Антисептический раствор

Подготовка к процедуре

1.

Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение. В случае не информированности пациентки, уточнить у врача дальнейшую тактику

2.

Поставить ширму

3.*

Произвести гигиеническую обработку половых органов и промежности

4.

Вымыть руки, надеть перчатки

5.

Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами

6.

Подстелить под таз пациентке впитывающую пелёнку. Между ногами поставить ёмкость для использованного материала

7.*

Обработать наружное отверстие уретры, раздвинув большие и малые половые губы 1 и 2 пальцами левой руки

8.*

Прочитать на упаковке катетера срок годности, проверить герметичность упаковки

9.

Вскрыть упаковку с катетером, поместить катетер на стерильную поверхность

10.*

Оросить внутренний, закруглённый конец катетера глицерином на расстоянии 4 -5см

11.

Снять использованные перчатки и поместить их в дезраствор

12.*

Надеть стерильные перчатки

Выполнение манипуляции

13.

Раздвинуть большие и малые половые губы левой рукой

14.

Ввести катетер в уретру и, постепенно перехватывая его, продвигать глубже в уретру, пока катетер не достигнет мочевого пузыря, и не появиться моча (примерно на глубину 3 - 5см)

Примечание. Если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, введение катетера прекратить и обратиться к врачу

15.

Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи. Прикрепить трубку катетера пластырем к бедру

16.

Наполнить баллон катетера Фолея 5 - 10мл изотонического раствора

Примечание. Если моча не появилась попытаться ввести изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон

Завершение процедуры

17.*

Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ёмкость для сбора мочи, не имеют перегибов

18.

Убрать пелёнку, помочь придать пациентке удобное положение, поправить постель, укрыть пациентку

19.

Снять перчатки, вымыть руки

20.

Записать в медицинской карте реакцию пациента на процедуру.

Примечание. Запомните! Оставлять катетер Фолея в мочевом пузыре можно не дольше 5 - 7 дней.

Катетеризация мочевого пузыря

мужчины катетером Фолея в стерильных перчатках

№

Алгоритм действия

Оснащение

1.

Стерильный пинцет

2.

Стерильный катетер Фолея в упаковке

3.

Стерильный глицерин

4.

Стерильные салфетки в стерильном лотке

5.

Ёмкость для сбора мочи (дренажный мешок)

6.

Ёмкость для использованного материала

7.

Две пары перчаток стерильные и нестерильные

8.

Одноразовая впитывающая пелёнка

9.

Ширма

10.

Шприц с 10мл изотонического раствора,

11.

Антисептический раствор

Подготовка к процедуре

1.

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на её проведение. В случае не информированности пациента, уточнить у врача дальнейшую тактику

2.

Поставить ширму

3.*

Произвести гигиеническую обработку половых органов и промежности

4.

Вымыть руки, надеть перчатки

5.

Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами

6.

Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку. Между ногами поставить ёмкость для использованного материала

7.*

Обработать наружное отверстие уретры, оттянув крайнюю плоть, с помощью стерильного пинцета стерильными салфетками, смоченными антисептиком

8.*

Прочитать на упаковке катетера срок годности, проверить герметичность упаковки

9.

Вскрыть упаковку с катетером, поместить катетер на стерильную поверхность

10.*

Оросить внутренний, закруглённый конец катетера глицерином на расстоянии 10см

11.

Снять использованные перчатки и поместить их в дезраствор

12.*

Надеть стерильные перчатки

Выполнение манипуляции

Взять половой член в недоминантную руку и оттянуть крайнюю плоть освобождая головку, положение полового члена почти перпендикулярно поверхности лобка

13.

Доминантной рукой ввести катетер в уретру и, постепенно перехватывая его, продвигать глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, постепенно опуская половой член, пока катетер не достигнет мочевого пузыря, и не появиться моча (примерно на глубину 15 - 20см).

Примечание. Если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, введение катетера прекратить и обратиться к врачу

14.

Возвратить на место крайнюю плоть

15.

Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи. Прикрепить трубку катетера пластырем к бедру

16.

Наполнить баллон катетера Фолея 5 - 10мл изотонического раствора.

Примечание. Если моча не появилась попытаться ввести изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.

Завершение процедуры

17.*

Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ёмкость для сбора мочи, не имеют перегибов

18.

Убрать пелёнку, помочь придать пациенту удобное положение, поправить постель, укрыть пациента

19.

Снять перчатки, вымыть руки

20.

Записать в медицинской карте реакцию пациента на процедуру

Примечание. Запомните! Оставлять катетер Фолея в мочевом пузыре можно не дольше 5 - 7 дней.

Просмотрите на яндекс - диске: disk.yandex.ru/client/disk/ПМ%2004./ПМ04.%20МДК04.03./Катетеризация%20мочевого%20пузыря