Унифицированные лекции по Анатомии для специальности Стоматология

Лекция №1

Тема: Общие закономерности возникновения, развития, роста, строения костной ткани. Кость как орган. Классификация костей.

Значение скелета

Скелет человека выполняет многообразные функции:

1, Функция опоры является созидательным моментом в формировании скелета. Каждая кость испытывает механическую нагрузку (давление) со стороны других костей и окружающих тканей. К костям прикрепляются связки, мышцы, сухожилия мышц и фасции, формируя в участках фиксации бугорки, ости, гребни или линии. Величина каждой кости адекватна силе давления на нее. Так, размеры тел позвонков, являющихся несущей опорной конструкцией осевого скелета, прогрессивно увеличиваются в направлении от головы к тазу. Шейные позвонки выдерживают нагрузку при сжатии до 350 кг, грудные - до 800 кг, поясничные -до 1300 кг.

2. Скелет образует вместилища и костные футляры для органов, предохраняя их от внешних воздействий. В полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале - спинной мозг, в грудной клетке - сердце и легкие, в полости таза - мочеполовые органы.Как часть двигательного аппарата, кости скелета и их соединения являются рычагами, в которых осуществляется движение благодаря деятельности мышц, т. е. скелет выполняет локомоторную функцию.Кости участвуют в минеральном обмене, являясь депо многих микроэлементов. Мацерированные высушенные кости на 2/3 состоят из неорганических веществ. Среди них главное место занимает фосфат кальция;меньшее значение имеют карбонат кальция, хлорид натрия, соли фосфора,магния.

3. Кроветворную функцию скелета обеспечивают губчатые кости. Между костными ерекладинами, в ячейках, выстланных ретикулярной соединительной тканью, находится красный костный мозг. Во внутриутробномпериоде красный костный мозг заполняет также полости трубчатых костей. Красный костный мозг представляет собой густую сеть из отростков
   соединительно-тканных клеток и волокон. В петлях сети происходит развитие клеток крови. После рождения красный костный мозг в полостяхтрубчатых костей подвергается жировому перерождению и превращается 'в желтый костный мозг.

Строение костной ткани

В основе строения скелета лежит костная ткань. Костная ткань представляет собой высокоспециализированный вид соединительной ткани. Как отмечалось в предыдущей главе, соединительная ткань в организме человека представлена многими разновидностями от жидких и мягких форм с преимущественно трофической функцией до твердых видов (хрящ и кость) с ярко выраженными биомеханическими свойствами. Как любая ткань, костная ткань состоит из клеточных элементов и межклеточного ве- ' щества (матрикса).

Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеоцитами и остеокластами. Остеобласты - молодые отростчатые клетки, создающие костную ткань. Другими словами, это костеобразующие клетки, поэтому их много в растущей кости и в участках регенерации кости после травмы. Остеобласты способны синтезировать белок оссеин, являющийся строитель- ним материалом для будущих костных пластинок, а также оссеомукоид _- главный компонент межклеточного основного матрикса. Остеобласты выделяют ферменты, способствующие образованию стойких химических соединений кальция с кислотами, в частности, с фосфорной кислотой, и осаждению солей в основном веществе и на волокнах, т. е. обеспечивают процесс кальцификации. В процессе развития кости часть остеобластов превращается в остеоциты.

Остеоциты - зрелые, малоактивные костные клетки, утратившие способность к делению^ представляют самую многочисленную популяцию среди других клеточных элементов костной ткани. С точки зрения функции, остеоциты в значительно меньшей степени, чем остеобласты, продуцируют оссеиновый белок и оссеомукоид, но являются главными регуляторами метаболических процессов в костной ткани, контролирующими и обеспечивающими механическую стабильность.

Остеокласты - самые крупные, многоядерные клетки-разрушители. Они способны растворять обызвестеленную кость благодаря выработке особых гидролитических ферментов, рассасывающих соли кальция и другие неорганические и органические соединения кости. Этот процесс называется резорбцией костной ткани. Перечисленные типы клеток обеспечивают непрерывно протекающие процессы перестройки и обновления костной ткани при изменении физической нагрузки на кость в течение жизни, а также при регенерации костей.

Межклеточное вещество костной ткани имеет твердую цементирующую основу (оссеомукоид) с расположенными в ней волокнами. Волокна схожи с коллагеновыми волокнами соединительной ткани, но пропитаны солями кальция и называются оссеиновыми. Как правило, волокна сгруппированы в пучки, которые могут иметь беспорядочные или строго ориентированные направления. Пучки оссеиновых волокон, в свою очередь, сгруппированы в костные пластинки. Пространства между волокнами и клетками костной ткани заполнены основным веществом. В нем содержатся комплексы кальция с неорганическими и органическими кислотами, а также более 30 других микроэлементов (медь, цинк, фосфор, магний, барий и др.), играющих важную роль в обмене веществ организма.

Костные пластинки имеют строго упорядоченное положение и формируют структурно-функциональную единицу костной ткани - остеон . Остеон на поперечном срезе представляет собой систему концентрически ориентированных пластинок, окружающих несколькими слоями (до двадцати) сосудистый канал. В пространственном изображении концентрические пластинки каждого слоя имеют вид цилиндров, встав-ленных друг в друга. В канале остеона находятся кровеносные капилляры и нервы, обеспечивающие жизнедеятельность костной ткани. Длина остеонов 4-5 см. Между соседними остеонами располагаются вставочные костные пластинки, которые являются осколками разрушенных остеокластами остеонов. Как среди концентрических, так и среди вставочных костных пластинок находятся клеточные элементы (остеобласты, остеоциты и остеокласты), а минерализованное основное вещество цементирует остеоны, придавая кости особую прочность. Ориентация остеонов соответствует направлению действия статических и динамических нагрузок на кость. Так, в диафизе длинной трубчатой кости остеоны расположены параллельно длинной оси. В эпифизах трубчатых костей, а также в губчатых костях архитектоника костных балок имеет вид сети.

Кроме остеонов и вставочных костных пластинок, на поперечном срезе трубчатой кости виден слой наружных генеральных пластинок, покрывающих поверхность кости, и слой внутренних генеральных пластинок, выстилающих костномозговую полость. Стенки центральных (гаверсовых) каналов (canales centrales) образованы концентрическими пластинками толщиной 4-15 мкм, как бы вставленными друг в друга. Вокруг одного канала от 4 до 20 таких костных пластинок. Центральный канал вместе с окружающими его пластинками называют остеоном (гаверсова система). Остеон является структурно-функциональной единицей компактного вещества кости. Пространства между остеонами заполнены вставочными пластинками. Наружный слой компактного вещества сформирован наружными окружающими пластинками, являющимися продуктом костеобразующей функции надкостницы. Внутренний слой, ограничивающий костно-мозговую полость, представлен внутренними окружающими пластинками, образующимися из остеогенных клеток эндоста.

Кость как орган

Снаружи кость покрыта надкостницей - периостом. Внутренний слой периоста состоит из остеогенных клеток (остеобластов) и является камбиальным. Наружный слой периоста плотный, волокнистого строения, имеет, главным образом, механическое значение для кости. За счет надкостницы происходит рост костей в толщину. При переломах кости остеобласты надкостницы активизируются и участвуют в формировании новой костной ткани (на месте перелома образуется костная мозоль). Надкостница плотно сращена с костью посредством пучков коллаге-новых волокон, проникающих из надкостницы в кость.Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые невооруженным глазом, - костные перекладины.В зависимости от плотности расположения костных перекладин выделяют два вида костной ткани - губчатую и компактную. Для губчатой костной ткани характерно наличие пространств между перекладинами, заполненных рыхлой соединительной тканью с капиллярами, так называемой ретикулярной тканью. Характерной чертой компактной костной ткани является плотная упаковка костных перекладин с почти неразличимыми промежутками между ними. Компактная кость формируется на базе губчатой путем заполнения пространств между перекладинами новыми костными балками. Распределение компактного и губчатого вещества в кости функционально обусловлено. Компактное вещество находится в тех участках кости, которые испытывают наибольшую физическую нагрузку, одновременно являясь рычагами при двигательных актах. В таких условиях находятся тела трубчатых костей. Отделы кости, сочетающие значительную подвижность с сопротивлением сдавливающим силам, состоят из губчатого вещества, имеющего вид сети благодаря разнообразной ориентации костных перекладин, и находятся на концах трубчатых костей. В покровных костях черепа с преимущественно защитной функцией взаиморасположение губчатого и компактного вещества иное. Губчатое вещество заключено между двумя компактными костными пластинками - наружной и внутренней, отчего и произошло название костей - диплоэтические (diploe - двойной). Костный мозг (medulla osshim) является кроветворным органом, а также депо питательных веществ. Он находится в костных ячейках губчатого вещества всех костей (между костными перекладинами) и в каналах трубчатых костей. Различают два вида костного мозга: красный и желтый.

Красный костный мозг - нежная ретикулярная ткань, богатая кровеносными сосудами и нервами, в петлях которой находятся кроветворные элементы и зрелые клетки крови, а также клетки костной ткани, участвующие в процессе костеобразования. Созревшие клетки крови по мере образования проникают в кровяное русло через стенки расположенных в костном мозге сравнительно широких кровеносных капилляров со щелевидными порами (они называются синусоидными капиллярами).Желтый костный мозг состоит главным образом из жировой ткани, определяющей его цвет. В период роста и развития организма в костях преобладает красный костный мозг, с возрастом он частично замещается желтым. У взрослого человека красный костный мозг находится в губчатом веществе, а желтый - в каналах трубчатых костей.По современным представлениям, красный костный мозг, а также вилочковая железа считаются центральными органами кроветворения (и иммунологической защиты). В красном костном мозге из кроветворных клеток образуются эритроциты, гранулоциты (зернистые лейкоциты), кровяные пластинки (тромбоциты), а также В-лимфо-циты и предшественники Т-лимфоцитов. Предшественники Т-лим-фоцитов с током крови поступают в вилочковую железу, где превращаются в Т-лимфоциты. В- и Т-лимфоциты из красного костного мозга и вилочковой железы поступают в периферические органы кроветворения (лимфатические узлы, селезенка), в которых происходят их размножение и превращение под влиянием антигенов в активные клетки, участвующие в защитных реакциях.

Химический состав кости

В живом организме в составе кости взрослого человека присутствует до 50 % воды, 28,15 % органических и 21,85 % неорганических веществ. Неорганические вещества представлены соединениями кальция, фосфора, магния и других элементов. Мацерированная кость на 1/3 состоит из органических веществ, получивших название «оссеин», на 2/3 - из неорганических веществ. Если кость подвергнуть действию раствора соляной кислоты, соли кальция растворятся, а органическое вещество останется, сохраняя форму кости. Такая декальцинированная кость приобретает исключительную эластичность и легко деформируется. Если же кость подвергнуть обжиганию, то органическое вещество сгорает, а неорганическое остается. Такая кость сохраняет прежнюю форму, но приобретает исключительную хрупкость. Она может расколоться при малейшем прикосновении. С возрастом количественное соотношение оссеина и минеральных солей изменяется. Кости детей содержат больше оссеина и поэтому они более эластичны. В старости в костях становится больше минеральных солей, их содержание может доходить до 80%. Поэтому кости стариков более хрупкие, а при падении у них часто случаются переломы.Лежащие в земле кости теряют органическое вещество под воздействием бактерий и становятся хрупкими. В сухом грунте кости сохраняются лучше, так как для размножения бактерий необходима влага. Такие кости постепенно мумифицируются. В известковой почве кости пропитываются кальцием - «окаменевают».

Развитие костной ткани

Кости развиваются из эмбриональной соединительной ткани - мезенхимы, являющейся производным среднего зародышевого листка-мезодермы. В своем-развитии они проходят три стадии: 1) соединительнотканную (перепончатую), 2) хрящевую, 3) костную. Исключение составляют ключица, кости крыши черепа и большая часть костей лицевого отдела черепа, которые в своем развитии минуют хрящевую стадию. Кости, проходящие две стадии развития, называются первичными, а три стадии - вторичными. Кости, возникающие в мезенхиме, называются первичными или покровными (кости крыши черепа). Большинство костей развивается через хрящевую стадию они называются вторичными или замещающими.

На втором месяце внутриутробной жизни скелет человека представляет собой хрящевое образование. Хрящевой скелет зародыша человека по своим грубым формам похож на ископаемые скелеты древних амфибий. В нем представлены еще не все кости, например, в основании черепа не сформирован свод, нет многих костей лицевого отдела - здесь позже разовьются покровные кости. Существенно, что эмбриональный хрящ не превращается в кость, а замещается ею.

Схема процесса окостенения длинной (трубчатой) кости.

Процесс окостенения может протекать по-разному: эндесмально, энхондрально, перихондрально, периостально.Эндесмальное окостенение происходит в соединительнотканной закладке будущей кости благодаря действию остеобластов. В центре закладки появляется ядро окостенения, от которого процесс окостенения лучеобразно распространяется по всей плоскости кости. При этом поверхностные слои соединительной ткани сохраняются в виде периоста (надкостницы). В такой кости можно обнаружить местоположение этого первичного ядра окостенения в виде бугра (например, бугор теменной кости). Энхондральное окостенение возникает в толще хрящевой закладки будущей кости в виде очага окостенения, причем хрящевая ткань предварительно обызвествляется и не замещается костной, а разрушается. ичают окостенение

внутрихрящевое, или энхондралъное,перихондралъное, при котором костная ткань появляется сначала на поверхности хряща, под покрывающей его надхрящницей Энхондральное окостенение происходит внутри хрящевых зачатков. Кости, состоящие преимущественно из губчатого вещества (позвонки, грудина и др.), развиваются энхондрально, а состоящие из губчатого и компактного вещества - эн- и перихондрально.В дальнейшем на поверхности кости, под надкостницей, наращиваются все новые и новые слои костной ткани, что обеспечивает рост кости в толщину. Одновременно внутри кости путем разрушения (резорбции) ее губчатого вещества формируется костно-мозговая полость. Рост диафизов длинных костей в длину происходит за счет эпифизарной пластинки роста, прослойки хряща между эпифизом и диафизом, которая сохраняется в течение всего периода детства и юности. Эпифизы длинных костей долго остаются хрящевыми, и энхондральные очаги окостенения последовательно появляются в них лишь в течение первого десятилетия.

Наступление физической зрелости человека выражается завершением роста скелета и сращением (синостозом) отдельных очагов окостенения в каждой кости. Развитие скелета у мужчин заканчивается к 20-24 годам, у женщин - на 2-3 года раньше В связи с этим у женщин рост в высоту прекращается в 18-21 год За весь период роста масса костного скелета увеличивается почти в 24 раза.С прекращением роста и достижением полной физической зрелости скелет человека не перестает изменяться. Так, к старости в костной системе нарушается соотношение между темпами созидания и разрушения костной ткани, кости становятся тоньше, суставные концы их деформируются, костно-мозговые пространства и воздухоносные пазухи увеличиваются Половые различия сказываются и в темпах старения скелета, первые признаки которого у женщин наступают раньше (начиная с 45-50 лет).На формирование костей влияют экологические факторы. Уровень минерализации скелета в значительной степени связан с рационом питания. Так доказано, что у детей, находящихся на диете, бедной белками, жирами и минеральными веществами, имеется более низкий уровень минерализации скелета, чем у их сверстников с нормальным питанием. Минеральная недостаточность и, как следствие этого, остеопороз, или разрежение костной ткани, особенно выражен в районах, где для питья употребляется опресненная вода. Тяжелые заболевания, недостаток витаминов и минеральных веществ, нарушение функции желез внутренней секреции также задерживают рост и развитие скелета. В условиях высокогорья развивается увеличение костно-мозговой полости и уменьшение площади компактного вещества кости. Эта особенность обусловлена увеличением гемопоэтической активности костного мозга в условиях высокогорной гипоксии.

Процесс распространяется от центра к периферии и приводит к образованию губчатого вещества.Еслианалогичный процесс идет наоборот, от наружной поверхности хрящевого зачатка кости к центру, то он носит название перихондрального окостенения, при этом активная роль принадлежит остеобластам надхрящницы.ак только закончится процесс окостенения хрящевой закладки кости, дальнейшее отложение костной ткани по периферии и рост ее в толщину осуществляются за счет периоста (периостальное окостенение) .Процесс окостенения хрящевых закладок некоторых костей начинается в конце 2-го месяца внутриутробной жизни, а полностью во всех костях он завершается лишь к концу второго десятилетия жизни человека. Следует заметить, что разные части костей окос теневают неодновременно. Позже других хрящевая ткань замещается костной в области метафизов Трубчатых костей, где происходит рост костей в длину, а также в местах прикрепления мышц и связок.

Формы костей

По форме различают длинные, короткие, плоские и смешанные кости. Длинные и короткие кости в зависимости от внутрннего строения, а также особенностей развития (процесс окостенения) можно подразделить на трубчатые (длинные и короткие) и губчатые (длинные, короткие и сесамовидные).Трубчатые кости построены из компактного и губчатого вещества и имеют костномозговую полость (канал). Из них длинные являются рычагами движения и составляют скелет проксимальных и средних отделов конечностей (плечо, предплечье, бедро, голень). В каждой длинной трубчатой кости различают среднюю часть - диафиз, или тело, и два конца - эпифизы (участки кости между диафзом и эпифизами называются метафи.зами). Короткие трубчатые кости также являются рычагами движения, составляя скелет дис-тальных участков конечностей (пясть, плюсна, пальцы). В отличие от длинных трубчатых костей они являются моноэпифизарными костями - только один из эпифизов у них имеет собственное ядро окостенения, а второй эпифиз (основание кости) окостеневает за счет распространения этого процесса с тела кости.Губчатые - кости имеют преимущественно губчатое строение и снаружи покрыты тонким слоем компактного вещества (не имеют внутри канала). К длинным губчатым коетям относят ребра и грудину, а к коротким - позвонки, кости запястья и др. В эту группу могут быть включены и сесамовидные кости, развивающиеся в сухожилиях мышц около некоторых суставов.Плоские кости состоят из тонкого слоя губчатого вещества,расположенного между двумя пластинками компактного вещества.К ним относят часть костей черепа, а также лопатки и тазовые кости.Смешанные кости - это кости, слившиеся из нескольких частей,имеющие разную форму и развитие (кости основания черепа.

Длинные кости, находятся, например, в обеих конечностях; их длина значительно превышает прочие размеры. Значение кости как рычага, к которому прикрепляются мышцы, увеличивается с ее удлинением.Относительно более тонкая средняя часть длинных костей называется телом или диафизом, а утолщенные концы - эпифизами.Диафиз длинных костей имеет внутри полость, поэтому такие кости называются трубчатыми. Утолщение концов длинных костей функционально оправдано. Эпифизы служат местом сочленения костей друг с другом, здесь происходит прикрепление мышц. Чем шире поверхность соприкосновения костей, тем прочнее и устойчивее их соединение. В то же время утолщенный эпифиз отдаляет от длинной оси кости мышцу, в следствие чего последняя подходит к месту прикрепления под большим углом и увеличивает силу полезного действия в соответствии с правилом параллелограмма.Короткие кости расположены в запястье и предплюсне, т.е. там, где одновременно необходимы большая прочность и подвижность скелета. Эти кости имеют кубическую или неправильную форму и почти одинаковые размеры во всех направлениях.

Широкие, или плоские, кости образуют стенки полостей, содержащих внутренние органы. Такие кости с одной стороны вогнуты, с другой - выпуклы; ширина и длина их значительно преобладают над толщиной. Примером служит тазовая кость, лопатка, кости мозгового черепа.Смешанные кости, например клиновидная в черепе, имеют различную форму, сложность которой соответствует многообразию выполняемых функций.Среди широких и смешанных костей черепа имеются пневматизированные, заключающие в себе полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом, что облегчает вес кости без ущерба для ее прочности (например, верхнечелюстная и клиновидная кости).Кости непосредственно связаны с обменом веществ всего организма и постоянно перестраиваются в связи с изменением динамической нагрузки. Например, при изменении профессии, когда меняется нагрузка на кость, происходит разрушение старых остеонов и формирование новых, соответствующих новым условиям нагрузки.

Лекция №2

Тема: Типы соединения костей. Синартрозы, диартрозы и симфизы

План урока:

1 Виды соединения костей

2 Строение сустава

3 Виды суставов

Соединения костей подразделяются на две основные группы: непрерывные соединения - синартрозы и прерывные соединения - диартрозы

Синартрозы - это соединения костей посредством сплошного слоя ткани, занимающего полностью промежутки между костями или их частями. Эти соединения, как правило, малоподвижны и встречаются там, где угол смещения одной кости по отношению к другой невелик. В некоторых синартрозах подвижность отсутствует. В зависимости от ткани, соединяющей кости, все синартрозы подразделяются на три вида: синдесмозы, синхондрозы и синостозы.

Синдесмозы, или фиброзные соединения, - это непрерыв ные соединения с помощью волокнистой соединительной ткани. Наиболее распространенной разновидностью синдесмоза являются связки. К синдесмозам относятся также мембраны (перепонки) и швы. Связки и мембраны обычно построены из плотной соединительной ткани и представляют собой прочные фиброзные образования. Швы - сравнительно тонкие прослойки соединительной ткани, посредством которых соединяются между собой почти все кости черепа.

Синхондрозы, или хрящевые соединения, - соединения костей с помощью хряща. Это упругие сращения, которые с одной стороны допускают подвижность, а с другой - амортизируют при движениях толчки.

Синостозы - неподвижные соединения с помощью костной ткани. Примером такого соединения является сращение крестцовых позвонков в монолитную кость - крестец.

На протяжении жизни человека один вид непрерывного соединения может замещаться другим. Так, некоторые синдесмозы и синхондрозы подвергаются окостенению. С возрастом, например, происходит окостенение швов между костями черепа; синхондрозы. имеющиеся в детском возрасте между крестцовыми позвонками, переходят в синостозы и т. д.

Между синартозами и диартрозами есть переходная форма - гемиартроз (полусустав). В этом случае в центре хряща, соединяющего кости, имеется узкая щель. К гемиартрозам относится лобковый симфиз - соединение между лобковыми костями.

Диартрозы, или суставы (полостные, или синовиальные соединения), - прерывные подвижные соединения, для которых характерно наличие четырех основных элементов: суставной капсулы, суставной полости, синовиальной жидкости и суставных поверхностей (рис. 28). Суставы (articulationes) являются наиболее распространенным видом соединения в скелете человека; в них совершаются точные дозированные движения по определенным направлениям.

Суставная капсула окружает суставную полость и обеспечивает ее герметичность. Она состоит из наружной - фиброзной и внутренней - синовиальной мембран. Фиброзная мембрана срастается с периостом (надкостницей) сочленяющихся костей, а синовиальная мембрана - с краями суставных хрящей. Синовиальная мембрана изнутри выстлана эндотелиальными клетками, что обусловливает ее гладкость и блестящий оттенок.

В некоторых суставах фиброзная мембрана капсулы местами истончается, а синовиальная мембрана образует в этих местах выпячивание, которые называют синовиальными сумками, или бурсами. Они, как правило, расположены вблизи суставов под мышцами или их сухожилиями.

Суставная полость - это щель, ограниченная суставными поверхностями и синовиальной оболочкой, герметически изолированная от тканей, окружающих сустав. Давление в' полости сустава отрицательное, что способствует сближению суставных поверхностей.

Синовиальная жидкость (синовия) является продуктом обмена синовиальной мембраны и суставных хрящей. Это прозрачная, клейкая жидкость, по своему составу напоминающая плазму крови. Она заполняет суставную полость, увлажняет и смазывает суставные поверхности костей, что снижает трение между ними и способствует их лучшему сцеплению.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Благодаря наличию суставных хрящей сочленяющиеся поверхности более гладкие, что способствует лучшему скольжению, а эластичность хрящей смягчает возможные толчки при движениях. _t

Суставные поверхности по форме сравнивают с геометрическими фигурами и рассматривают как поверхности, получившиеся gt вращения прямой или кривой линии вокруг условной оси. При вращении прямой линии вокруг параллельной оси получается цилиндр, а при вращении кривой линии в зависимости от формы кривизны образуется шар, эллипс или блок и т. д. По форме суставных поверхностей различают шаровидные, эллипсовидные, цилиндрические, блоковид-ные, седловидные, плоские и другие суставы. Во многих суставах одна суставная поверхность имеет форму головки, а дру гая - форму впадины. Размах движений в суставе зависит от разности длины дуги головки и дуги впадины: чем больше разница, тем больше объем движений. Суставные поверхности, соответствующие друг другу, называются конгруэнтными.

В некоторых суставах, помимо основных элементов, имеются дополнительные: суставные губы, суставные диски и мениски, суставные связки.

Суставная губа состоит из хряща, располагается в виде ободка вокруг суставной впадины, чем увеличивает ее размер. Суставную губу имеют плечевой и тазобедренный суставы.

Суставные диски и мениски построены из волокнистого хряща. Расположенные в дубликатуре синовиальной оболочки они внедряются в полость сустава. Суставной диск при этом делят полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела; мениск полость сустава полностью не разделяет. По своей наружной окружности -диски и мениски сращены с фиброзной мембраной капсулы. Диск имеется в височно-нижнечелюстном суставе, а мениски - в коленном суставе. Благодаря суставному диску изменяются¹ объем й направление движений в суставе.

Суставные связки делятся на внутрикапсульные и вне-капсульные. Внутрикапсульные связки, покрытые синовиальной мембраной, находятся внутри сустава и прикрепляются к сочленяющимся костям. Внекапсульные связки укрепляют суставную капсулу. Одновременно они влияют на характер движений в суставе: способствуют движению кости в определенном направлении и могут ограничивать размах движений. Помимо связок, в укреплении суставов участвуют мышцы.В связках и капсулах суставов имеется большое количество чувствительных нервных окончаний (проприорецепторов), которые воспринимают раздражения, вызванные изменением натяжения связок и капсулы при движении суставов.Для определения характера движений в суставах проводят условно три взаимно перпендикулярные оси: фронтальную, сагиттальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание (flexio) и разгибание (extensio), вокруг сагиттальной - отведение (abductio) и приведение (adductio), а вокруг вертикальной - вращение (rotatio). В некоторых суставах возможно также круговое движение (circumductio), при котором кость описывает конус.

В зависимости от количества осей, вокруг которых может происходить движение, суставы делятся на одноосные, двухосные и трехосные. К одноосным суставам относятся цилиндрические и блоковидные, к двуосным - эллипсовидные и седловидные, к трехосным - шаровидные. В трехосных суставах возможен, как правило, большой размах движений.

Плоские суставы отличаются малой подвижностью, имеющей характер скольжения. Суставные поверхности плоских суставов рассматривают как отрезки шара, имеющего большой радиус.

В зависимости от количества сочленяющихся костей суставы делятся на простые, в которых соединяются две кости, и сложные, в которых соединяется больше двух костей. Суставы, анатомически обособленные друг от друга, но движения в которых могут происходить только Одновременно, называются комбинированным*!. Примером таких суставов являются два височно-нижнечелюстных сустава

Виды суставов

Одноосные суставы.

В цилиндрическом суставе (articulatio cylindrica) суставная поверхность одной кости имеет форму цилиндра, а сочленяющаяся поверхность другой кости - впадину. В лучелоктевом суставе движения совершаются внутрь и наружу - пронация и супинация. Цилиндрическим суставом является сочленение атланта с осевым позвонком. Другая форма одноосных суставов - блоковидная (ginglymus). В этом суставе одна из сочленяющихся поверхностей выпуклая с бороздкой посредине, другая суставная поверхность вогнутая и имеет посредине гребешок. Бороздка и гребешок предупреждают боковое скольжение. Примером блоковидного сустава являются межфаланговые суставы пальцев, обеспечивающие сгибание и разгибание. Разновидность блоковидного сустава - винтообразный сустав (articulatio cochlearis), в котором борозда на сочлененной поверхности располагается несколько косо по отношению к плоскости, перпендикулярной оси вращения. При продолжении этой борозды образуется винт. Такими суставами являются голеностопный и плечелоктевой.

Двухосные суставы.

Эллипсовидный сустав (articulatio ellipsoidea) по форме суставных поверхностей приближается к эллипсу. В этом суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание, и сагиттальной - отведение и приведение. В двухосных суставах возможно круговое вращение. Примеры двухосных суставов - лучезапястный и атлантозатылочный. К двухосным относят также седловидный сустав (articulatio sellaris), сочлененные поверхности которого напоминают по форме седло. Движения в этом суставе такие же, как и в эллипсовидном. Примером подобного сустава является запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Мыщелковый сустав (articulatio bicondylaris) относится к двухосным (по форме суставных поверхностей он приближается к эллипсовидному). В таком суставе возможны движения вокруг двух осей. Примером служит коленный сустав.

Многоосные (трехосные) суставы.

Шаровидный сустав (articulatio sphenoidea) обладает наибольшей свободой движения. В нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг первой оси происходят сгибание и разгибание, вокруг второй - отведение и приведение, вокруг третьей - вращение наружу и внутрь. Примером является плечевой сустав. Если суставная впадина глубокая, как в тазобедренном суставе, где головка бедренной кости глубоко ею охватывается, то такой сустав называют чашеобразным (articulatio cotylica). К многоосным суставам относится плоский сустав (articulatio plana), суставные поверхности которого изогнуты незначительно, представляют собой отрезки окружности большого радиуса. Это, например, суставы между суставными отростками позвонков.Если в образовании сустава принимают участие 2 кости, то сустав называется простым (articulatio simplex), если 3 и более - сложным (articulatio composita). Примером простого сустава является плечевой, сложного - локтевой. Комбинированные суставы - совокупность нескольких сочленений, в которых движения совершаются одновременно. Например, движение в одном височно-нижнечелюстном суставе невозможно без движения в другом.

. Синовиальные соединения (суставы). Виды суставов по форме и числу осей вращения:

а - одноосные суставы: 1, 2 - блоковидные суставы; 3 - цилиндрический сустав;

б - двухосные суставы: 1 - эллипсовидный сустав; 2 - мыщелковый сустав; 3 - седловидный сустав;

в - трехосные суставы: 1 - шаровидный сустав; 2 - чашеобразный сустав; 3 - плоский сустав

Лекция № 3

Тема: Скелет туловища, строение и функции

План лекции:

1. Позвоночный столб, его соединения. Позвоночный столб в целом

2. Строение грудины

3. Строение ребер. Грудная клетка в целом.

Скелет туловища состоит из позвоночного столба, грудины и ребер.

Позвоночный столб (columna vertebralis) состоит из 33-34 позвонков и делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 30). Крестцовые и копчиковые позвонки срастаются, образуя крестец и копчик.Все позвонки сходны по своему строению, в то же время позвонки каждого отдела имеют свои характерные особенности.Позвонок (vertebra) состоит из тела, .расположенного впереди, и дуги, обращенной назад; они ограничивают позвоночное отверстие (рис. 31). От дуги позвонка отходят три парных отростка - поперечный, верхний суставной и нижний суставной, и один непарный отросток -■ остистый. Остистые отростки позвонков направлены назад, и при сгибании позвоночного столба их можно прощупать. В месте соединения дуги позвонка с телом с каждой стороны имеется две позвоночные вырезки: верхняя и нижняя; нижняя позвоночная вырезка обычно более глубокая.

Позвоночные отверстия всех позвонков составляют вместе позвоночный канал, вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия. Позвоночный канал является вместилищем спинного мозга, а через межпозвоночные отверстия проходят спинномозговые нервы. Шейных позвонков 7. Они уступают в размере позвонкам других отделов. Тело шейного позвонка бобовидной формы, позвоночное отверстие треугольной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух компонентов: собственного поперечного отростка и сращенного с ним спереди рудимента ребра. На концах поперечных отростков находятся передние и задние бугорки. Наиболее выражен передний бугорок VI шейного позвонка, получивший название сонного (к нему в случае необходимости прижимают общую сонную артерию). В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия (отверстие поперечного отростка), через которые проходят позвоночная артерия и вены. Остистые отростки II-VI шейных позвонков на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка не имеет раздвоения и несколько длиннее остальных, хорошо прощупывается при пальпации.

I шейный позвонок - атлант - не имеет тела. Он состоит из двух дуг (передней и задней) и латеральных (боковых) масс, на которых находятся суставные ямки: верхние для сочленения с затылочной костью, нижние - для сочленения со II шейным позвонком.II шейный позвонок - осевой - имеет на верхней поверхности тела отросток - зуб, который представляет собой тело атланта, присоединившееся в процессе развития к телу II шейного позвонка. Вокруг зуба происходит вращение головы (вместе с атлантом).

Грудных позвонков 12. Их тела характерной треугольной формы, а позвоночные отверстия круглые. Остистые отростки направлены косо вниз и черепицеобразно накладываются друг на друга. На теле позвонка справа и слева имеются верхняя и нижняя реберные ямки (для присоединения головки ребра), а на каждом поперечном отростке - реберная ямка поперечного отростка (для сочленения с бугорком ребра).

Поясничных позвонков 5. Они наиболее массивные. Тело их бобовидной формы. Суставные отростки располагаются почти сагиттально. Остистый отросток имеет вид четырехугольной пластинки, располагается в сагиттальной плоскости.

Крестец (крестцовая кость) (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков (рис. 32). Он имеет треугольную форму, основанием направлен вверх, верхушкой - вниз. Внутренняя - тазовая - поверхность крестца слегка вогнута. На ней видны четыре поперечные линии (следы соединения тел позвонков) и четыре парных тазовых крестцовых отверстия. Дорсальная поверхность выпуклая, несет на себе следы слияния отростков позвонков в виде пяти гребней, имеет четыре пары дорсальных крестцовых отверстий. Латеральные (боковые) части крестца соединяются с тазовой костью, их суставные поверхности называются ушковидными (имеют форму, подобную ушной раковине). Выступающая кпереди часть основания крестца, у места соединения его с телом V поясничного позвонка, называется мысом.

Копчик состоит из 4-5 сросшихся недоразвитых позвонков.

СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

В позвоночном столбе имеются все виды соединения (рис. 33): синдесмозы (связки), синхондрозы, синостозы и суставы. Тела позвонков соединяются между собой при помощи хрящей - межпозвоночных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца и находящегося в середине студенистого ядра (остаток спинной хорды). Толщина межпозвоночных дисков наиболее выражена в самом подвижном отделе позвоночного столба - поясничном. Вдоль всего позвоночного столба, соединяя тела позвонков, проходит передняя продольная связка. Она начинается от затылочной кости, идет по передней поверхности тел позвонков и заканчивается на крестце. Задняя продольная связка начинается от II шейного позвонка, проходит по задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала и заканчивается на крестце.Остистые отростки позвонков соединяются межостистыми и над-остистой связками. Особенно хорошо выражена надостистая связкакие суставы. Движения между двумя соседними позвонками незначительны, однако движения позвоночного столба в целом имеют большую амплитуду и происходят вокруг трех осей; сгибание и разгибание- вокруг фронтальной, наклоны вправо и влево - вокру] сагиттальной, вращение (скручивание) вокруг вертикальной оси. Наибольшей подвижностью обладают шейный и поясничный отделы.

Между I шейным позвонком и черепом имеется парный атлан-тозатылочный сустав (правый и левый). Он образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Дуги атланта соединяются с затылочной костью посредством передней и задней атлантозатылочных мембран. В атлантозатылочном суставе возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Между атлантом и II шейным позвонком имеются атланто-осевые суставы: сустав между передней дугой атлаита и зубом осевого позвонка (цилиндрический по форме) и парный сустав между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями на II шейном позвонке (плоский по форме). Эти суставы укреплены связками (крестообразная и др.). В этих суставах возможно вращение атланта вместе с черепом вокруг зуба осевого позвонка (поворот головы направо и налево).

Позвоночный столб в целом. Позвоночный столб представляет опору туловища и является осью всего тела. Он соединяется с ребрами, тазовыми костями и черепом. Имеет S-образную форму, его изгибы амортизируют толчки, возникающие при ходьбе, беге и прыжках. Изгибы выпуклостью вперед - лордозы - имеются в шейном и поясничном отделах, изгибы выпуклостью назад -кифозы - в грудном и крестцовом отделах. У новорожденного позвоночный столб имеет преимущественно хрящевое строение, изгибы его едва намечены. Развитие их происходит после рождения. Формирование шейного лордоза связано со способностью ребенка держать головку, грудного кифоза - с сидением, а поясничного лордоза и крестцового кифоза - со стоянием и ходьбой. Изгиб позвоночного столба в сторону - сколиоз - в норме выражен незначительно и связан с большим развитием мышц на одной стороне тела (у правшей справа).

Грудная клетка

Грудина (sternum) - губчатая кости, состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. У новорожденного все три части грудины построены из хряща, в котором находятся ядра окостенения. У взрослого лишь рукоятка и тело грудины соединены между собой при помощи хряща. Окостенение хряща завершается в возрасте 30-40 лет, и с этого времени грудина представляет собой монолитную кость. По краям рукоятки грудины имеются вырезки для соединения с ключицей и I ребром, на границе рукоятки и тела грудины справа и слева - вырезка для соединения со II ребром. По краям тела грудины располагаются вырезки для соединения с остальными истинными ребрами.

РЕБРА

Ребер 12 пар. Это губчатые длинные изогнутые кости (рис. 34). Каждое ребро (costa) состоит из костной части и реберного хряща. На заднем конце костной части ребра имеются головка, бугорок и шейка. Кпереди от шейки расположено тело ребра, на котором различают наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра - след залегания сосудов и нерва. Передний конец костной части переходит в реберный хрящ. На I ребре в отличие от других ребер различают верхнюю и нижнюю поверхности, на верхней поверхности имеются бугорок (место прикрепления лестничной мышцы) и две борозды: в одной залегает подключичная вена, а в другой - одноименная артерия. XI и XII ребра - самые короткие, они не имеют бугорка и шейки.ебра разделяются на три группы: верхние семь пар называются истинными, следующие три пары - ложными, а последние две пары - колеблющимися. Такое разделение обусловлено разным положением реберных хрящей по отношению к грудине.

Соединение ребер с позвонками и грудиной. Задние концы ребер соединяются с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством двух суставов: сустава головки ребра (с телом позвонка) и реберно-поперечного сустава (сустав бугорка ребра с поперечным отростком позвонка). Оба сустава образуют один комбинированный сустав. В результате вращения головки ребра в этом комбинированном суставе происходит поднимание и опускание передних концов ребер вместе с грудиной. У XI и XII ребер имеются только суставы головки ребра, а реберно-поперечные суставы отсутствуют. Хрящи истинных ребер соединяются с грудиной: I ребро с помощью синхондроза, а II-VII ребра - посредством грудино-реберных суставов. Хрящи ложных ребер непосредственно с грудиной не соединяются, а хрящ каждого из них срастается с хрящом вышележащего ребра. В результате образуется реберная дуга. Х1 и XII ребра (колеблющиеся) своими хрящами к грудине иругим ребрам не присоединяются, а заканчиваются в мягких тканях.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Грудная .клетка (compages thoracis) образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночного столба . Она является вместилищем сердца, легких и некоторых других внутренних органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляются вдох и выдох. В грудной клетке имеется верхнее и нижнее отверстия- апертуры.Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, I парой ребер и рукояткой грудины; через него проходят органы (пищевод, трахея), сосуды и нервы. Нижняя апертура ограничена XII грудным позвонком, XII парой ребер, реберными дугами и мечевидным отростком грудины; это отверстие закрыто диафрагмой.

Форма грудной клетки варьирует в зависимости от возраста и пола. У новорожденного переднезадний размер грудной клетки несколько больше поперечного, и на горизонтальном распиле она имеет форму, приближающуюся к кругу.У взрослого человека больше поперечный размер, и на горизонтальном распиле грудная клетка имеет форму овала. Внешняя форма грудной клетки новорожденного напоминает пирамиду. Подгрудин-ный угол, образованный правой и левой реберными дугами, тупой, в то время как у взрослого этот угол приближается к прямому.

Лекция 5

Тема : Кости верхних конечностей и их соединения

План урока:

1.Кости плечевого пояса:лопатка, ключица

2. Кости свободной верхней конечности

3. Соединения костей верхней конечности

КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) - плоская кость, на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается вы-' ступом - акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный (см. рис. 35). Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная - вперед.

КОСТИ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти ..Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов) . На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости - хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы - медиальный и латеральный надмы-щелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки локтевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение (рис. 39). Они относятся к длинным трубчатым костям.

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней - суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней - бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная' суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена: на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев)

Кости запястья - ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба - борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально - бугорком кости-трапеции.Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. Б каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Груди но-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинньш концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной - движения вверх и вниз, вертикальной - вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiciavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки , дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие вне-суставная клювовидно-акромиальная связка - своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.

Плечевой сустав - самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной - сгибание и разгибание; сагиттальной - отведение и приведение; вертикальной - вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Лекция №6

Тема: Кости нижних конечностей, их соединение

План урока:

1. Строение бедренной кости

2. Строение костей голени: большеберцовой и малоберцовой

3. Стопа

4. Соединения костей свободной нижней конечности

5. Кости таза

Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы.

Строение бедренной кости

Бедренная кость (femur) - самая длинная кость тела человека (рис. 50). В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой вертел и малый вертел (trochanter major и trochanter minor). Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень, по передней поверхности - межвертельная линия.

Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец кости несколько уплощен спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между последними располагается сзади межмыщелковая ямка, спереди - надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью.

Надколенник (patella), или надколенная чашечка, представляет собой самую крупную сесамовидную кость; она заключена в сухо- жилие четырехглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть - основание и суженную, обращенную вниз часть - верхушку.

Кости голени: большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, занимает латеральное положение.

Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нем расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщел-ковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена неоольшая малоберцовая суставная поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости). Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток - медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочетания с таранной костью, на латеральной стороне - малоберцовая вырезка (для соединения с малоберцовой костью). Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая, расположена кнаружи от больше берцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости утолщен и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращенную кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело кости имеет трехгранную форму. Нижний конец кости утолщен, носит название латеральной лодыжки и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращенные друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени.

Бедренная кость

Кости стопы

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (пальцев) .

Кости предплюсны относятся к коротким губчатым костям. Их семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности ее тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость - самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение - бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидную суставные поверхности (служат для соединения с соответствующими костями).

Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся дистальнее ладьевидной кости.

Плюсневые кости в количестве пяти располагаются кпереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев.

Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги, кроме I пальца, у которого две фаланги.

Скелет стопы имеет особенности, обусловленные ее ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени И бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью - к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят - это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением.

Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatlo coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины располагается вертлужная (суставная) губа, делающая впадину более глубокой. По форме это разновидность шаровидного сустава - ореховидный сустав.

Сустав укреплен связками. Наиболее прочная подвздошно-бед-ренная связка. Она идет косо впереди сустава от передней нижней ости подвздошной кости до межвертельной линии бедренной кости и тормозит разгибание в тазобедренном суставе. Эта связка имеет большое значение для удержания тела в вертикальном положении. От верхней ветви лобковой кости и тела седалищной кости начинаются лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки; они проходят по медиальной и задней поверхностям суставной капсулы, частично вплетаясь в нее, и прикрепляются к малому и большому вертелам бедренной кости.

Внутри полости сустава находится связка головки бедренной кости. Она идет от дна вертлужной впадины к ямке на головке бедренной кости. В ней проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости; механическое значение связки незначительно.

Движения в тазобедренном суставе происходят вокруг трех осей: фронтальной - сгибание и разгибание, сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - вращение внутрь и наружу. В нем, как и в любом трехосном суставе, возможны круговые движения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе меньше, чем в трехосном плечевом суставе, вследствие того, что головка бедренной кости входит глубоко в суставную впадину тазовой кости.

Коленный сустав (articulatio genus) образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с одноименными мыщелками большеберцовой кости, а спереди прилежит сустав ная поверхность надколенника. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости слегка вогнуты, а суставные поверхности мыщелков бедренной кости выпуклые, но их кривизна неодинакова. Несоответствие суставных поверхностей компенсируется медиальным и латеральным менисками, расположенными в полости сустава между мыщелками сочленяющихся костей. Наружный край менисков утолщен, сращен с суставной капсулой. Внутренний край значительно тоньше. Мениски прикреплены связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости: их передние края соединены друг с другом поперечной связкой колена. Мениски, являясь эластичными образованиями, амортизируют сотрясения, передающиеся от стопы при ходьбе, беге, прыжках.

Внутри полости сустава проходят передняя и задняя крестообразные связки, соединяющие бедренную и большеберцовую кости. Синовиальная мембрана суставной капсулы коленного сустава образует несколько выворотов - синовиальных сумок (бурсы), которые сообщаются с полостью сустава. Большей по размерам является над-коленниковая сумка, находящаяся между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и передней поверхностью дистального конца бедренной кости.

Коленный сустав укрепляют прочные наружные связки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к основанию надколенника и продолжается от его верхушки в качестве связки надколенника, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки располагаются по бокам коленного сустава и идут от надмыщелков бедренной кости соответственно к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к головке малоберцовой кости.

Коленный сустав - блоковидно-вращательный сложный сустав. в коленном суставе осуществляются движения: сгибание и разгибание голени, кроме того, незначительное вращательное движение голени вокруг ее продольной оси. Последнее движение возможно при полусогнутом положении голени, когда происходит расслабление коллатеральных связок коленного сустава. Проксимальные концы костей голени соединяются между собой посредством межберцового сустава, плоского по форме. Между телами обеих костей находится межкостная перепонка голени. Дистальные концы болыцебер-цовой и малоберцовой костей соединяются при помощи синдесмоза (связок), отличающихся особой прочностью.

Голеностопный сустав (articulatio taiocruralis) образован обеими костями голени и таранной костью: нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек обеих костей голени сочленяются с блоком таранной кости. Сустав укрепляют связки, идущие от костей голени к таранной, ладьевидной и пяточной костям. Суставная сумка тонкая.

По форме суставных поверхностей сустав относится к блоковид-ным. Движение происходит вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание стопы. Небольшие движения в стороны (приведение и отведение) возможны при сильном подошвенном сгибании. Кости стопы соединяются между собой посредством ряда суставов, укрепленных связками. Среди суставов предплюсны особое практическое значение имеют таранно-пяточно-ладьеьядный и пяточно-кубовидный суставы. Они объединяются под общим названием «поперечный сустав пред-плюсны» (известен в хирургии как сустав Шопара). Этот сустав укрепляется на тыльной поверхности стопы раздвоенной связкой -■ ;<ik называемым ключом сустава Шопара. В суставах предплюсны возможны супинация и пронация стопы, а также приведение и отведение.

Соединения предплюсны с плюсной образуют предштосне-плюс-невые суставы (известны под названием сустава Лисфранка). С тыльной и подошвенной сторон они укреплены связками. Из них наиболее прочная медиальная межкостная предгтлюсне-плюсневая связка, названная ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы относятся к плоским суставам, движения в них незначительны.люснефаланговые и межфаланговые суставы стопы сходны по форме с аналогичными суставами кисти, но отличаются меньшей амплитудой движений. В плюснефаланговых суставах происходят сгибание и разгибание и незначительное движение в стороны, в межфаланговых суставах - сгибание и разгибание.Свод стопы укреплен связочным аппаратом и мышцами. Среди связок, укрепляющих свод стопы, основную роль выполняет длинная подошвенная связка. Начинаясь от нижней поверхности пяточной кости, она проходит вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной кости.

Кости таза

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединенных в области вертлуж-яой впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость .

Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. В ней различают утолщенную часть - тело и плоский отдел - крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди - верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади - верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) - три шероховатые ягодичные линии - передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом .Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае телакости расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В ее верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноименных сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление - вертлужная впадина (acetabulum). Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком.

Соединения костей таза. Кости таза соединяются между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади - двумя крестцово-подвздошными суставами (рис. 46) и многочисленными связками.

Лобковый симфиз образован лобковыми костями, плотно сращенными с расположенным между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. Внутри диска имеется щелевидная полость. Этот симфиз укрепляется специальными связками: сверху - верхней лобковой связкой и снизу - дугообразной связкой лобка. В период беременности полость лобкового симфиза увеличивается. Возможно также незначительное расширение полости крестцово-подвздошных суставов. Вследствие расширения этих полостей увеличиваются размеры таза, что является благоприятным фактором во время родов.

Крестцово-подвздошный сустав по форме плоский, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Движения в нем крайне ограничены, чему способствует система мощных вентральных (передних), дорсальных (задних) и межкостных крест-до во-подвздошных связок.

К связкам таза относятся крестцово-бугорная связка - идет от крестца к седалищному бугру и крестцово-остистая связка - идет от крестца к седалищной ости. Эти связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя вместе с ними большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Задняя часть гребня подвздошной кости соединяется с поперечным отростком V поясничного позвонка крепкой подвздошно-поясничной связкой.

Большой и малый таз. Пограничной линией, которая проходит^г по верхнему краю лобкового симфиза, гребням лобковых костей, полукружным линиям подвздошных костей и мысу крестца, таз подразделяют на два отдела: большой и малый таз.

Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый - седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, крестцово-бугровыми и крестцово-остистыми связками, запирательными мембранами и лобковым симфизом. Различают два отверстия подости малого таза: верхнее -- верхняя апертура таза (вход) и нижнее - нижняя апертура таза (выход). Верхняя апертура ограничена пограничной линией, а нижняя - ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками и копчиком.

Половые различия таза. По форме и размерам женский таз отличается от мужского (рис. 47). Женский таз шире и меньше по высоте, чем мужской. Кости его более тонкие, рельеф их сглажен. Это объясняется различиями в степени развития мускулатуры у женщин и мужчин. Крылья мужского таза расположены почти вертикально, у женщин они развернуты в стороны. Объем малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, у мужчин он напоминает воронку.Половые различия имеет и подлобковый угол, образованный нижними ветвями лобковых костей (вершина его находится у нижнего края лобкового симфиза). У мужчин этот угол острый (около 75 град.), а у женщин - тупой и имеет форму дуги (подлобковая дуга).Верхняя апертура таза у женщин шире, чем у мужчин, и имеет эллипсовидную форму. У мужчин она сердцевидной формы вследствие того, что мыс у них больше выступает вперед. Нижняя апертура таза у женщин также более широкая, чем у мужчин. Половые различия таза начинают выявляться в возрасте старше 10 лет.

Лекция №7

Тема: Череп в целом. Возрастные, половые и типовые особенности строения человеческого черепа.

План крока:

1. Отделы черепа

2.Кости мозгового отдела черепа

3. Кости лицевого отдела черепа

4. Соединения костей черепа

5. Череп в целом

6. Возрастные изменения черепа.

Отделы черепа

Скелет головы - череп (cranium) - развился из двух различных по происхождению и функциональному назначению зачатков. В соответствии с этим в нем выделяют два отличающихся по своему строению и функции отдела: мозговой и лицевой.

Все кости, составляющие скелет головы, в зависимости от их положения (и происхождения) подразделяют на кости черепа и кости лица.I Кости черепа образуют вместилище для головного мозга (полость черепа) и части органов чувств. Кости лица являются костной опорой для мягких тканей лица и начального отдела дыхательной (полость носа) и пищеварительной (полость рта) систем.К костям черепа относятся затылочная, теменная (парная), лобная, височная (парная), клиновидная и решетчатая кости, к костям лица - парные кости: верхняя челюсть, скуловая кость, небная, носовая, слезная, нижняя носовая раковина, и две непарные: нижняя челюсть и сошник. С костями лица обычно изучается подъязычная кость.Некоторые кости двух отделов черепа соединяются между собой и вместе участвуют в образовании стенок разных полостей и ямок (глазница, полость носа, крылонебная ямка и др.).

Затылочная кость (ок occipitale) непарная, расположена в задне-нижнем отделе черепа (рис. 57). Монолитная затылочная кость образуется у детей 3-6 лет путем соединения четырех частей: базилярной (основной), двух латеральных и затылочной чешуи. Все эти части окружают большое (затылочное) отверстие.На нижней поверхности каждой латеральной части имеется выступ - затылочный мыщелок (служит для соединения с атлантом). Через основание мыщелка проходит подъязычный канал (для одноименного нерва). Сбоку от мыщелка находится яремная вырезка, которая вместе с яремной вырезкой височной кости образует на черепе яремное отверстие. Через яремное отверстие каждой стороны проходят внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный и добавочный нервы. На наружной поверхности затылочной чешуи находится наружный затылочный выступ, в стороны от которого ' отходят верхние выйные линии, а книзу - наружный затылочный гребень.На внутренней поверхности чешуи различают внутренний затылочный выступ, от которого в стороны отходят борозды поперечных синусов, переходящие в борозды сигмовидных синусов. В этих бороздах лежат одноименные венозные синусы твердой оболочки мозга.

Теменная кость (os parietale) парная , имеет вид четырехугольной пластинки, несколько выпуклой кнаружи. На ней различают четыре края и четыре угла. Обе теменные кости соединяются между собой зубчатым швом, носящим название сагиттального. Задние края теменных костей, соединяясь с чешуей затылочной кости, образуют ламбдовидный шов. Посредством венечного шва теменные кости соединяются с лобной костью.На наружной поверхности каждой теменной кости имеется возвышение - теменной бугор. На внутренней (мозговой) поверхности проходят артериальные бороздки, а по средней линии обеими теменными костями образуется борозда верхнего сагиттального синуса, переходящая на лобную и затылочную кости,

Лобная кость (os frontale) непарная, в ней различают четыре части: лобную чешую, носовую и две глазничные части . На наружной поверхности лобной чешуи выступают два лобных бугра. Ниже их находятся надбровные дуги, между ними - плоская площадка - глабелла (надпереносье). Нижний край лобной чешуи ограничен парным надглазничным краем, который латерально переходит в скуловой отросток, соединяющийся со скуловой костью. У детей до 2 лет чешуя состоит из двух половин, соединенных между собой швом, этот шов с возрастом окостеневает. Глазничные части лобной кости - это тонкие костные пластинки, участвующие в образовании верхних стенок глазниц. Между этими пластинками находятся решетчатая вырезка, спереди ограниченная носовой частью кости, соединяющейся с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В толще лобной кости имеется воздухоносная полость - лобная пазуха, обычно разделенная костной перегородкой на две части, сообщающиеся со средним носовым ходом полости носа.

Височная кость (os temporale) парная, состоит из трех частей: пирамиды (каменистая часть), барабанной и чешуйчатой частей, эти части полностью срастаются на 3-7-м году жизни ребенка. Пирамида височной кости имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнююД Верхушка пирамиды направлена внутрь и вперед, а основание переходит в сосцевидный отросток.На передней поверхности пирамиды находятся тройничное вдавление (для узла тройничного нерва) и дугообразное возвышение. Участок между этим возвышением и чешуйчатой частью височной кости составляет крышу барабанной полости (полость среднего уха). На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход. Через него проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы. На нижней поверхности пирамиды находится наружное отверстие сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Этот канал открывается у верхушки пирамиды внутренним отверстием. От нижней поверхности пирамиды отходит тонкий шиловидный отросток. Между пирамидой и чешуйчатой частью высокой кости проходит мышечно-трубный канал, ведущий в барабанную полость. Канал разделен на две части: в нижней находится костная часть слуховой трубы, соединяющей носоглотку с полостью среднего уха, а в верхней - мышца, напрягающая барабанную перепонку.

Сосцевидный отросток расположен кзади от наружного слухового прохода. Наружная поверхность сосцевидного отростка является местом прикрепления грудино-ключичн о -сосцевидной мышцы, на внутренней поверхности его имеется борозда сигмовидного синуса, в которой залегает одноименный венозный синус. Внутри сосцевидного отростка находятся сравнительно небольшие воздухоносные полости - сосцевидные ячейки, самая большая из них называется сосцевидной пещерой; эти полости сообщаются с полостью среднего уха. На сосцевидном отростке имеется также сосцевидное отверстие, относящееся к так называемым венозным выпускникам. Между сосцевидным и шиловидным отростками находится шило-сосцевидное отверстие, которым заканчивается лицевой канал, расположенный в толще пирамиды височной кости; в канале проходит лицевой нерв.

Чешуйчатая часть височной кости расположена кверху и кпереди от наружного слухового прохода, а барабанная часть ограничивает проход снизу и спереди. Впереди наружного слухового прохода от чешуйчатой части отходит скуловой отросток, образующий вместе с отростком скуловой кости скуловую дугу. Под корнем скулового отростка на височной кости имеется нижнечелюстная ямка (для сочленения с головкой суставного отростка нижней челюсти), а впереди ямки - суставной бугорок.

Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центральном отделе основания черепа. Средняя часть кости называется телом, от него отходят три парных отростка: большие крылья, малые крылья, и крыловидные отростки. Внутри тела имеется полость (клиновидная пазуха), разделенная на две части. Она содержит в себе воздух и сообщается с полостью носа. Верхняя поверхность тела в центре имеет углубление, именуемое турецким седлом, на дне которого

расположена гипофизарная ямка. Турецкое седло ограничено двумя выступами: спереди - бугорком седла, сзади - спинкой седла. По боковым поверхностям седла проходят сонные борозды (в них залегают парные правая и левая внутренние сонные артерии).Большие крылья отходят от тела кости в стороны. У основания каждого крыла имеются круглое, овальное и остистое отверстия. Через первые два отверстия проходят ветви тройничного нерва, через третье - средняя менингеальная артерия. Глазничная (передняя) поверхность большого крыла участвует в образовании латеральной стенки глазницы, а височная (наружная) поверхность - в образовании височной ямки.Малые крылья кости направлены от ее тела вверх и латерально, в основании каждого малого крыла проходит зрительный канал для одноименного нерва. Малые крылья участвуют в образовании верхней стенки глазниц. Малое и большое крылья каждой стороны ограничивают верхнюю глазничную щель, которая соединяет полость черепа с глазницей; через нее проходят ветвь тройничного нерва и другие нервы (к мышцам глаза), глазные вены.Крыловидные отростки кости отходят от ее тела вниз; на каждом отростке различают медиальную и латеральную пластинки с крыловидной ямкой между ними и другие образования.

Решетчатая кость (os ethmoidale) непарная, участвует в образовании передней черепной ямки, полости носа и глазницы . Ее горизонтальная пластинка называется решетчатой; она занимает вырезку лобной кости и имеет мелкие отверстия для обонятельных, нитей. Вниз от решетчатой пластинки отходит перпендикулярная пластинка, составляющая верхнюю часть перегородки носа. По бокам от перпендикулярной пластинки располагаются решетчатые лабиринты, состоящие из множества небольших воздухоносных полостей - решетчатых ячеек. Правый и левый решетчатые лабиринты с латеральной стороны (каждый) ограничены тонкой глазничной пластинкой, участвующей в образовании медиальной стенки глазницы. От медиальной поверхности лабиринта в полость носа отходят две изогнутые костные пластинки - верхняя и средняя носовые раковины.

Кости лицевого отдела черепа

Верхняя челюсть (maxilla) - парная кость, участвует в образовании стенок носовой и ротовой полостей и глазницы. На ней различают тело и отростки. В теле находится воздухоносная полость - верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в средний носовой ход. Тело кости имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, подвисочную и носовую.

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ней имеется подглазничная борозда, которая переходит в одно-имемныи канал, открывающийся на передней поверхности кости подглазничным отверстием. Глазничная и передняя поверхности вместе образуют подглазничный край. Углубление на передней поверхности ниже подглазничного отверстия называется клыковой ямкой. Носовая поверхность кости входит в состав латеральной стенки полости носа, на ней имеется отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху. На подвисочной поверхности кости, обращенной назад, в подвисочную ямку, находится бугор верхней челюсти.

От тела верхней челюсти отходят четыре отростка: лобный, скуловой, небный и альвеолярный. Лобный и скуловой отростки соединяются с одноименными костями. Альвеолярный отросток содержит восемь ямок - зубных альвеол для верхних зубов, они разделены костными межальвеолярными перегородками. Небные отростки обеих верхних челюстей образуют передний отдел твердого неба.

Верхние челюсти своими носовыми вырезками вместе с носовыми костями ограничивают на черепе грушевидную апертуру.

Небная кость (os palatinum) парная, состоит из двух пластинок: перпендикулярной и горизонтальной (рис. 63). Горизонтальные пластинки обеих небных костей соединяются между собой и образуют заднюю часть твердого неба. Перпендикулярная пластинка расположена впереди крыловидного отростка клиновидной кости, участвует в образовании латеральной стенки полости носа и на верхнем крае имеет клиновидно-небную вырезку.

Слезная кость (os lacrimale) - парная тонкая небольшая пластинка, находится в переднем отделе медиальной стенки глазницы. Имеет желобок - слезную борозду, которая вместе с такой же бороздой на лобном отростке верхней челюсти образуют ямку слезного мешка, переходящую в носослезный канал, который открывается в нижний носовой ход.

Носовая кость (os nasale) - парная небольшая четырехугольная пластинка, формирует спинку носа (см. рис. 55). Соединяется с лобным отростком верхней челюсти, лобной костью и носовой костью другой стороны.

Скуловая кость (os zygomaticum) парная, неправильной формы, имеет три поверхности и два отростка (см. рис. 55). Латеральная поверхность кости формирует боковой отдел средней части лица, височная поверхность обращена назад, в подвисочную ямку, а глаз- ничная поверхность участвует в образовании латеральной и нижней стенок глазницы. Лобный отросток соединяется с одноименной костью, а височный отросток вместе со скуловым отростком височной кости составляют скуловую дугу.

Сошник (vomer) - непарная четырехугольная костная пластинка. Передним краем прилежит к нижнему краю перпендикулярной пластинки решетчатой кости, принимает участие в образовании перегородки носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - парная изогнутая костная пластинка, находится в полости носа, прикрепляясь одним своим краем к ее латеральной стенке. Другой край нижней носовой раковины свободно свисает в просвет полости носа.

Нижняя челюсть (mandibula) - непарная кость, развивается из двух половин, которые срастаются на первом году жизни ребенка. Она имеет тело и отходящие от него вверх две ветви. На середине наружной поверхности тела находится подбородочный выступ. Нижний край тела челюсти утолщен и образует основание нижней челюсти. Верхняя часть тела называется альвеолярнойчастью. Она содержит 16 зубных альвеол, в которых помещаются корни зубов.Каждая ветвь нижней челюсти вверху оканчивается двумя отростками: венечным, рас поло женным впереди, и задним - мыщелковым. На мыщелковом отростке различают головку и шейку нижней челюсти с крыловидной ямкой; головка нижней челюсти образует сустав с нижнечелюстной ямкой височной кости. На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти, проходящий через тело кости. Этот канал открывается на наружной поверхности тела кости подбородочным отверстием. В канале проходят нижний альвеолярный нерв и одноименные артерия и вены. Задний край ветви нижней челюсти с телом образуют угол нижней челюсти. Наружная поверхность угла имеет жевательную, внутренняя - крыловидную бугристость. Это - места прикрепления одноименных жевательных мышц.

Подъязычная кость (os hyoideum) располагается под корнем языка, в шейной области. Она имеет тело и две пары рогов: малые и большие.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Кости черепа соединяются друг с другом при помощи фиброзных и хрящевых (непрерывных) соединений - швов и синхондрозов; только нижняя челюсть образует с височными костями парный височио-нижнечелюстной сустав. Большинство костей черепа соединяется посредством швов, когда между краями соединяющихся костей имеются тонкие прослойки соединительной ткани. По форме различают зубчатые, плоские и чешуйчатые швы. Зубчатые швы соединяют большинство костей свода черепа, плоские - главным образом кости лица, имеющие обычно ровные края. Примером чешуйчатого шва является соединение чешуйчатой части височной кости с краем теменной кости. Название швов образуется из наименования соединяющихся костей (например, лобно-скуловой шов). Некоторые швы имеют оригинальные названия: венечный шов - между лобной и теменными костями, сагиттальный (стреловидный) - между двумя теменными костями, ламбдовидный шов - между теменными и затылочной костями.ти основания черепа соединяются посредством хрящевой ткани - синхондрозов. С возрастом швы и синхондрозы черепа постепенно замещаются синостозами.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis), правый и левый, образован нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости с одной стороны и головкой суставного отростка нижней челюсти - с другой. Полость сустава разделяется на две изолированные камеры хрящевым суставным диском, сросшимся с капсулой сустава. Диск двояковогнутый, что создает большую конгруэнтность суставных поверхностей. В этом суставе возможны движения, благодаря которым нижняя челюсть смещается вниз и вверх, вперед и назад и в стороны. При незна- чительном опускании нижней челюсти ее головка вращается по нижней поверхности суставного диска (вокруг фронтальной оси); при значительном опускании, как и при выдвижении челюсти вперед, головка нижней челюсти вместе с диском смещаются вниз и вперед - из нижнечелюстной ямки височной кости на ее суставной бугорок. При боковых движениях нижней челюсти одна головка вместе с диском передвигается на суставной бугорок, а другая остается в ямке височной кости, совершая вращение вокруг вертикальной оси. Оба височно-нижнечелюстных сустава рассматриваются как комбинированный сустав вследствие тогоу что изолированных движений в них не бывает.Суставная капсула этого сустава на височной кости охватывает нижнечелюстную ямку и суставный бугорок; на нижней челюсти она прикрепляется к шейке мыщелкового отростка. Сустав укрепляют несколько связок.Подъязычная кость соединяется с черепом с помощью шило-подъязычной связки (парной) и мышц.

Череп в целом

Череп условной плоскостью, проходящей через наружный затылочный выступ сзади и надглазничные края лобной кости спереди, делят на свод (крышу) и основание.

Свод черепа (calvaria) образован теменными костями и чешуйчатыми частями лобной, затылочной и височных костей. На своде черепа хорошо различимы венечный, сагиттальный и ламбдовидный швы. На внутренней (мозговой) поверхности свода видны борозда верхнего сагиттального синуса, артериальные борозды и т. Д. Кости и части костей, образующие свод черепа, состоят из наружной и внутренней пластинок компактного костного вещества, между которыми находится губчатое вещество, носящее здесь название диплоэ.Основание черепа (basis cranii) рассматривают с двух сторон: со стороны полости черепа - внутреннее основание черепа и снаружи - наружное основание черепа. Внутреннее основание черепа подразделяют на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой одноименной кости и малыми крыльями клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли мозга. Через отверстия решетчатой пластинки в полость носа проходят обонятельные нити.

Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды и частично чешуей обеих височных костей. Задние края малых крыльев клиновидной клети являются границей между передней и средней ямками.Верхние края пирамид и спинка турецкого седла отделяют среднюю черепную ямку от задней. Средняя черепная ямка является вместилищем для височных долей мозга. В центральной ее части находится турецкое седло с ямкой для гипофиза (гипофизарная ямка). На стенках средней ямки справа и слева от турецкого седла различают зрительный канал, верхнюю глазничную щель, круглое, овальное, остистое и рваное отверстия.

Задняя черепная ямка образована задней частью тела клиновидной кости, задней поверхностью пирамиды и почти всей затылочной костью. В этой ямке располагаются мозжечок и большая часть ствола мозга. В центре задней черепной ямки находится большое (затылочное) отверстие, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом; впереди этого отверстия расположен скат, а по бокам - яремные отверстия и каналы подъязычных нервов. На задней поверхности пирамиды височной кости имеется внутреннее слуховое отверстие, ведущее в одноименный проход.

Наружное основание черепа образовано теми же костями, что и внутреннее основание черепа. Передняя его часть прикрыта костями лица. Кости, участвующие s образовании наружного основания черепа, имеют различные отверстия, отростки и другие анатомические образования. На клиновидной кости - крыловидные отростки, овальное и остистое отверстия; крыловидные отростки ограничивают с латеральных сторон хоаны (выходные отверстия полости носа). На височной кости видны нижнечелюстная ямка, наружное отверстие сонного канала, наружное слуховое отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток с вырезкой и сосцевидным отверстием на нем, шилососцевидное отверстие; на затылочной кости - большое (затылочное) отверстие, мыщелки и глоточный бугорок. Между клиновидной костью и верхушкой пирамиды височной кости располагается рваное отверстие, а между задним краем пирамиды и боковой частью затылочной кости - яремное отверстие. Большинство отверстий наружного основания черепа служит для прохождения сосудов и нервов, а костные отростки являются местом прикрепления мышц.

Кости лица образуют костную основу полости носа, глазниц и полости рта. В образовании стенок полости носа и глазниц частично участвуют и кости мозгового отдела черепа.На боковой поверхности черепа справа и слева имеются важные в практическом отношеняр! углубления: височная, подвисочная и крылонебная ямки. Они ограничены преимущественно костями мозгового черепа и лишь частично костями лица.

Полость носа- (cavura nasi) имеет нижнюю, верхнюю и две латеральные стенки (рис. 69). Костная перегородка делит полость носа на правую и левую половины. Полость носа на черепе открывается спереди одним отверстием - грушевидной апертурой, а сзади - двумя отверстиями - хоанами. Нижняя стенка полости носа (твердое небо) образована небными отростками правой и левой верхних челюстей и горизонтальными пластинками правой и левой небных костей. Латеральную стенку составляют тело и лобный отросток верхней челюсти, лабиринт решетчатой кости, носовая кость, слезная кость, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Верхнюю стенку образуют носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости и тело клиновидной кости. В состав костной перегородки носа входят перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник.Три носовые раковины в каждой половине носа, отходящие от ее латеральной стенки, образуют три носовых хода - верхний, сред ний и нижний. Полость носа сообщается с воздухоносными пазухами костей черепа. В верхний носовой ход открываются задние решетчатые ячейки и клиновидная пазуха, а средний - передние и средние решетчатые ячейки, лобная и верхнечелюстная пазухи, а в нижний носовой ход - носослезный канал.

Глазница (orblla) - это вместилище для глазного яблока с его вспомогательным аппаратом. По форме глазницу сравнивают с пирамидой, вершина которой обращена кзади и медиально. Вход в глазницу ограничен сверху надглазничным краем лобной кости, медиально-лобным отростком верхней челюсти и носовой частью лобной кости, снизу - подглазничным краем верхней челюстиискуловой костью, латерально - скуловой костью и скуловым отростком лобной кости. В глазнице различают соответственно четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости, медиальная - лобным отростком верхней челюсти, глазничной пластинкой решетчатого лабиринта и слезной костью, нижняя - глазничной поверхностью верхней челюсти и скуловой кости, латеральная стенка - глазничной поверхностью большого кры- ла клиновидной и скуловой костей. Верхняя глазничная щель и зрительный канал соединяют глазницу с полостью черепа. Носослезный канал ведет в нижний носовой ход. Нижняя глазничная щель, ограниченная сверху большим крылом клиновидной кости, а снизу -г телом верхней челюсти, соединяет глазницу с крылонебной и подвисочной ямками.

Полость рта (cavum oris). Ее костную основу составляют: сверху - костное небо (небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей), спереди и с боков - альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярная часть нижней челюсти, в альвеолах которых укреплены зубы. На костном небе различают срединный и поперечный небные швы, а также непарное резцовое отверстие, правые и левые большое и малые небные отверстия и другие анатомические образования.исочная ямка (fossa temporaiis) ограничена сверху и сзади верхней височной линией, проходящей по теменной кости и чешуе височ- ной кости, снизу - скуловой дугой и спереди - скуловой костью . В образовании этой ямки участвует чешуйчатая часть височной кости, частично теменная кость и большое крыло клиновидной кости. Височная ямка занята одноименной мышцей.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) ограничена спереди подвисочной поверхностью верхней челюсти и скуловой костью, медиально - латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, латерально - ветвью нижней челюсти. В ней находятся мышцы, сосуды и нервы. Подвисочная ямка сообщается с глазницей (через нижнюю глазничную щель), а также с крылонебной ямкой.

Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) находится ме-диальнее подвисочной ямки. Ее медиальная стенка образована перпендикулярной пластинкой небной кости, задняя - крыловидным отростком клиновидной кости, а передняя - бугром верхней челюсти. Круглое отверстие сообщает крылонебную ямку с полостью черепа, клиновидно-небное отверстие - с полостью носа, нижняя глазничная щель - с глазницей, большой небный канал - с полостью рта, крыловидный канал - с областью рваного отверстия на основании черепа. Через все эти отверстия проходят нервы и сосуды.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЧЕРЕПА

Череп развивается из двух зачатков, различных по происхождению и функциональному назначению. Один из них (осевой) формируется вокруг головного конца нервной трубки и служит опорой для мозговых пузырей и зачатков органов чувств; другой (висцеральный) возникает вокруг головного конца первичной кишки в виде жаберных дуг и служит опорой для жаберных карманов. Пройдя сложный путь развития, оба зачатка соединяются и превращаются в два отдела черепа: мозговой и лицевой.

Все кости черепа по своему развитию подразделяются на первичные и вторичные. Первичные кости проходят две стадии развития: перепончатую (соединительнотканную) и костную, а вторичные кости - три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. К первичным костям относится большинство костей лицевого отдела черепа и кости свода черепа, ко вторичным - кости основания черепа.Зачаток мозгового отдела черепа формируется из мезенхимы скле-ротомов 3-4 головных сомитов: мезенхима уплотняется и из нее вокруг мозговых пузырей (зачатков головного мозга) и закладок органов чувств образуется соединительнотканный (перепончатый) череп. Позднее в основании перепончатого черепа соединительная ткань замещается хрящевой. Около переднего конца спинной хорды закладываются так называемые прехордальные и парахордальные хрящи. Одновременно вокруг зачатков органов чувств формируются хрящевые капсулы: слуховая, обонятельная и зрительная. Затем эти хрящи и хрящевые капсулы срастаются и образуют общую хрящевую пластину основания черепа.Лицевой отдел черепа развивается из парных висцеральных (жаберных) дуг. расположенных вокруг головного отдела первичной кишки. Первая дуга называется мандибулярной; из нее формируются верхняя и нижняя челюсти, а также две слуховые косточки: молоточек и наковальня. Вторая дуга - подъязычная - служит зачатком для малых рогов подъязычной кости, шиловидного отростка височной кости и третьей слуховой косточки - стремя. Из 3-й дуги развиваются остальные части подъязычной кости, а из 4-й и 5-й дуг формируются хрящи гортани.На II месяце утробной жизни в перепончатых и хрящевых закладках костей черепа появляются ядра окостенения. Они постепенно увеличиваются и сливаются между собой, при этом образуется компактное и губчатое костное вещество. Первоначально многие кости черепа состоят из нескольких частей, которые позднее срастаются в одну кость. При этом одни части костей проходят только две стадии развития, а другие - три. Так, верхняя часть чешуи затылочной кости по своему развитию является первичной, а другие части этой кости - вторичными.

В период утробной жизни процесс окостенения костей черепа не завершается. У новорожденного имеются участки перепончатого черепа. Они располагаются по углам теменной кости и получили название родничков . По срединной линии свода черепа находятся передний и задний роднички, а на боковой поверхности черепа с каждой стороны - клиновидный и осцевидный роднички. Передний родничок самый большой, расположен между лобной и теменными костями, он зарастает на 2-м году жизни. Задний родничок лежит между теменными и затылочной костями, зарастает на 2-3-м месяце после рождения. Клиновидный и сосцевидный роднички замещаются костной тканью к моменту рождения или вскоре после него. На основа нии черепа у новорожденного имеются небольшие прослойки хряща между костями и частями костей, которые с возрастом также замещаются костной тканью.

У новорожденного лицевой отдел черепа сравнительно мало развит, многие кости мозгового и часть костей лицевого отделов черепа фрагментированы. Клиновидная и лобная пазуха отсутствуют, верхнечелюстная пазуха имеет форму небольшой ямки. Возрастные особенности черепа новорожденного исчезают в процессе его роста и развития, которые заканчиваются к 20-25 годам. В зрелом возрасте наблюдаются окостенение швов черепа и срастание костей друг с другом.

Лекция №7

Тема: Мышца как активная часть аппарата движения. Мышца как орган. Составные компоненты мышцы. Классификация мышц. Вспомогательный аппарат мышц.

План урока:

1. Топография и строение гладкой мышечной ткани

2. Топография и строение исчерченной мышечной ткани

3. Мышца как орган

4. Работа мышц

5. Классификация мышц

6. Вспомогательный аппарат мышц

Гладкая мышечная ткань

Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань находится в стенках большинства полых внутренних органов, стенках кровеносных и лимфатических сосудов, в коже и сосудистой оболочке глазного яблока. Она состоит из клеток - миоцитов. Эти клетки имеют обычно веретенообразную форму и плотно прилежат друг к другу. Каждая клетка имеет ядро эллипсовидной формы и цитоплазму (саркоплазму) с клеточной оболочкой (сарколеммой). Цитоплазма, помимо органоидов, присущих клеткам всех тканей (митохондрии, клеточный центр, внутренний сетчатый аппарат и др.), содержит характерные только для мышечной ткани специфические структуры, составляющие ее сократительный аппарат. Этот аппарат в миоците неисчерченной (гладкой) мышечной ткани представлен довольно толстыми миофибриллами, которые обычно располагаются в периферических отделах цитоплазмы и ориентированы вдоль оси клетки. Каждая миофибрилла представляет собой пучок тонких нитей, обнаруживаемых только в электронном микроскопе.Для неисчерченной мышечной ткани характерны медленные сокращения. Она обладает свойством длительно находиться в состоянии сокращения, затрачивая при этом сравнительно мало энергии. Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань иннервируется вегетативной нервной системой и сокращается непроизвольно.Для неисчерченной (гладкой) мышечной ткани характерно наличие опорного аппарата, состоящего из тонких коллагеновых и эластических волокон, образующих упругий каркас вокруг миоцитов и связывающих группы клеток в единые комплексы. Особенно хорошо развиты эластические волокна, придающие упругость стенкам различных органов (например, стенкам артерий).

Поверечнополосатая мышечная ткань

Исчерченная (скелетная), или поперечнополосатая, мышечная ткань составляет основу скелетных мышц и мышц части внутренних органов (язык, мягкое небо, глотка, часть пищевода, гортань). Она построена из поперечно-полосатых мышечных волокон сравнительно сложного строения. Каждое мышечное волокно имеет форму удлиненного цилиндра с закругленными или заостренными концами. Длина волокон в разных мышцах у человека варьирует от нескольких миллиметров до 10 см. и более, а диаметр - от 12 до 70 мкм. Мышечное волокно покрыто оболочкой (сарколеммой) и состоит из большого количества ядер (от нескольких десятков до сотен) и саркоплазмы¹ (цитоплазмы). В саркоплазме, помимо обычных органоидов, содержится сократительный аппарат, представленный системой миофибрилл. Эти миофибриллы располагаются пучками, идущими от одного конца мышечного волокна до другого параллельно его Продольной оси. Миофибриллы представляют собой цилиндры или многогранные призмы. При помощи электронного микроскопа установлено, что каждая миофибрилла (ее диаметр около 1 мкм) состоит из множества нитей, названных миофиламентами и представляющих удлиненные молекулы мышечных белков. Различают тонкие и толстые миофиламенты. В миофибриллах чередуются участки (диски, полосы) с разными физико-химическими свойствами. Одни диски обладают двойным лучепреломлением, выглядят под микроскопом темными и называются дисками А. Другие участки лишены эффекта двойного лучепреломления, они светлые и обозначаются как диски И. В середине диска А имеется светлая полоса Н (светлая зона), а в середине диска И -темная линия (линия Т - телофрагма). Наличие закономерно чередующихся темных и светлых дисков в миофибриллах обусловливает поперечную исчерченность этого вида мышечной ткани.Исчерченная (скелетная) мышечная ткань сокращается произвольно. Для скелетных мышц характерны, как правило, так называемые тетанические сокращения, т. е. быстрые сокращения с большой тратой энергии. Сердечная (исчерченная) мышечная ткань по своему строению отличается от исчерченной (скелетной) мышечной ткани и сокращается непроизвольно.

Мышца как орган

Скелетные мышцы составляют активную часть аппарата движения. Работа этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Общее количество скелетных мышц более 400. Их суммарная масса составляет около 40% от общей массы тела взрослого человека. Мышцы прикрепляются своими сухожилиями к различным частям скелета. В зависимости от места расположения различают мышцы туловища, мышцы шеи, мышцы головы, мышцы верхних конечностей и мышцы нижних конечностей.. Скелетные мышцы являются производными мезодермы и развиваются из сегментарно расположенных сомитов. Части сомитов, служащие зачатком для мышц, называются миотомами. Каждый миотом получает нервные ветви из определенного сегмента спинного мозга. В случае развития мышцы из нескольких миотомов она получает иннервацию из соответствующего числа сегментов мозга. В процессе развития мышц их сегментация у человека (как и правильная сегментация всего тела) в значительной степени исчезает. При этом одни мышцы остаются в области закладки и называются ау то х то иными, другие мышцы перемещаются с туловища на конечности - трункофугальные мышцы или с конечности на туловище - трункопетальные мышцы. Область закладки переместившихся мышц можно определить по источнику их иннервации. Так, широчайшая мышца спины переместилась на туловище с верхней конечности и поэтому иннервируется ветвями плечевого сплетения, как и другие мышцы верхней конечности.

Мышца (musculus). как и все другие органы, имеет сложное строение В состав ее входит несколько тканей. Основу скелетной мышцы составляет исчерченная мышечная ткань, обусловливающая свойство мышцы сокращаться. В каждой мышце различают сокращающуюся часть - мышечное брюшко, или тело, я несокращающуюся часть - сухожилие. Как правило, мышца имеет два сухожилия, которыми она прикрепляется к костям.

.Мышечное брюшко красно-бурого цвета, состоит из исчерченных мышечных волокон, образующих пучки разной толщины. В каждом пучке мышечные волокна связаны друг с другом рыхлой волокнистой соединительной тканью, называемой эндомизием.) Пучки мышечных волокон также соединены между собой прослойками соединительной ткани, а вся мышца покрыта снаружи соединитель-тканной оболочкой - перимизием.

Сухожилие (tendo) мышцы построено из плотной оформленной соединительной ткани и отличается по внешнему виду от брюшка своей блестящей светло-золотистой окраской. Коллагеновые волокна сухожилия, срастаясь с сарколеммой мышечных волокон, образуют прочное соединение мышечного брюшка с сухожилием. Мышца, как и все органы, снабжена нервами и сосудами. Место их вхождения в мышцу принято называть воротами. В составе нервов проходят двигательные, чувствительные и симпатические волокна. Нервные импульсы, передаваемые по двигательным волокнам из мозга в мышцу, вызывают ее сокращение.По чувствительным нервным волокнам поступает в мозг информация из рецепторов, сигнализирующая о состоянии мышцы. Через симпатические волокна нервная система оказывает влияние на трофику (обменные процессы) мышцы. Как орган с интенсивным обменом веществ мышца имеет богатое кровоснабжение. Многочисленные сосуды проходят внутри мышцы в прослойках соединительной ткани. Кровоснабжение сухожилия по сравнению с мышечным брюшком менее обильно.

Работа мышц

При сокращении мышца укорачивается и утолщается, при этом совершает определенную механическую работу. Величина этой работы зависит от силы сокращения мышцы и длины пути, на который она укорачивается. Сила мышцы пропорциональна площади поперечного сечения всех мышечных волокон, образующих мышцу (физиологический поперечник). Практически чем толще мышца, тем она сильнее. Величина пути, на который мышца укорачивается (или высота, на которую мышца поднимает груз), зависит от общей длины мышцы. Скелетные мышцы перебрасываются через один, иногда через два и даже через несколько суставов и прикрепляются своими концами к разным костям. В каждой мышце принято условно различать ее начало (один конец) и прикрепление (другой конец). Укорочение мышцы в период сокращения сопровождается сближением ее концов и костей, к которым мышца прикреплена. При этом один конец мышцы (и кость) обычно остается неподвижным (неподвижная точка - punctum fixiim), а другой конец смещается вместе с костью по направлению к первому (подвижная точка - punctum mobile).При перемещении тела в пространстве в разных суставах происходит смена одних движений другими: сгибание разгибанием, отведение приведением, поворот из одной стороны в другую и т. д. В осуществлении каждого движения участвуют обычно несколько групп мышц, причем мышцы одной группы, например передние мышцы какой-либо области тела, сокращаются, а мышцы противоположной группы (задние) в это время расслабляются. Благодаря одновременному сокращению и расслаблению противоположных групп мышц обеспечивается плавность движений. Мышцы, производящие одну и ту же работу - одно и то же движение в данном суставе, называют синергистами, а мышцы, действующие в противоположном направлении, - антагонистами. Так, все мышцы, вызывающие сгибание в плечевом суставе, будут между собой синергисты, все разгибатели этого сустава между собой тоже синергисты, но две эти группы мышц - сгибатели и разгибатели - одна по отношению к другой являются антагонистами.Согласованное чередование сокращения и расслабления разных групп мышц и, следовательно, координация всех движений осуществляются нервной системой.Характер движения, которое мышца (или группа мышц) вызывает в суставе, зависит от ее положения относительно этого сустава. Обычно мышца вызывает движение вокруг оси сустава, перпендикулярной к продольной оси самой мышцы. Так, мышцы, расположенные перпендикулярно фронтальной оси сустава, производят сгибание или разгибание. Отведение или приведение производят мышцы, лежащие перпендикулярно сагиттальной оси сустава, а вращение - мышцы, имеющие перпендикулярное направление по отношению к вертикальной оси. Практически передние мышцы с вертикальной ориентацией волокон обычно-являются сгибателями, а задние мышцы - разгибателями. Только в коленном и голеностопном суставах передние мышцы вызывают разгибание, а задние мышцы - сгибание. Мышцы, расположенные медиально от суставов, как правило, вызывают в них приведение, а латерально лежащие мышцы - отведение.

Классификация мышц

По форме различают три основных вида мышц: Длинные, короткие и широкие . Длинные мышцы располагаются преимущественно на конечностях. Они имеют веретенообразную форму. Их сухожилия уже мышечного брюшка и напоминают узкую ленту. Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками на разных костях или в различных местах одной кости, затем эти головки соединяются и на другом конце мышца переходит в общее сухожилие. Соответственно числу головок такие мышцы называются двуглавыми, трехглавыми и четырехглавыми (большего числа головок не наблюдается). Иногда мышца на своем протяжении имеет сухожильные перемычки - след того, что она в процессе развития образовалась из нескольких закладок (прямая мышца живота). У некоторых длинных мышц при одном мышечном брюшке варьирует число сухожилий, которыми она прикрепляется к различным костям. Так, общие сгибатели и разгибатели пальцев кисти и стопы имеют по четыре сухожилия.Короткие мышцы расположены между отдельными ребрами и позвонками; здесь сохранилось частично сегментарное расположение мышц.Широкие мышцы лежат преимущественно на туловище и имеют форму пластов разной толщины. Сухожилия таких мышц представляют собой широкие пластинки и называются апоневрозами (или сухожильными растяжениями).В разных мышцах направление мышечных волокон неодинаково: оно может быть прямым (продольным), косым и круговым. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжимателей): при сокращении они суживают или закрывают отверстия, вокруг которых расположены. Некоторые мышцы с косым направлением мышечных волокон называются однопериетыми и двуперистами. В одноперистой мышце ее волокна присоединяются косо к сухожилию с одной стороны, а в двуперистой мышце - с двух сторон.В зависимости от характера движения, вызываемого мышцами (от их функции), они подразделяются на сгибатели (flexores), (extensores), приводящие (adductores), отводящие (abducto res), вращающие кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores): По положению различают мышцы глубокие и поверхностные, передние и задние, латеральные и медиальные, наружные и внутренние.

Каждая мышца имеет собственное название, Эти названия разнообразны, и в основе образования их лежат разные принципы. Одни мышцы называются по их функции: сгибатель, разгибатель, приводящая, отводящая и др. В названии других мышц отражена их форма: трапециевидная, ромбовидная, квадратная и т, п, Третьи мышцы названы по особенностям их строения: полусухожильная мышца, двуглавая и т, д. В названии некоторых мышц отражены одновременно их положение и форма или положение и функция: наружная косая мышца живота, длинный сгибатель пальцев.

Вспомогательный аппарат мышц

Термином «вспомогательный аппарат мышц» называют различные по строению, но топографически тесно связанные с мышцами и облегчающие их работу анатомические образования: фасции, синовиальные влагалища сухожилия, сесамо-видные кости и др.

Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, покрывающие отдельные мышцы и группы мышц. Они состоят из плотной соединительной ткани, образующей вокруг мышц своеобразные футляры - фиброзные влагалища. Толщина фасций неодинакова, лучше всего они выражены на мышцах конечностей. Называются фасции обычно по месту их нахождения: фасции груди, фасции живота, фасции плеча и т. д. Только некоторые из них имеют собственные оригинальные названия: например, фасция бедра называется широкой фасцией.Фасции одной области продолжаются в фасции соседних областей. В областях тела с многослойным расположением мышц фасция состоит из двух или нескольких листков. Один из двух листков называется поверхностным, другой (он лежит между слоями мышц) - глубоким. В разных местах тела фасции прикрепляются к костям при помощи фасциальных межмышечных перегородок, отделяющих соседние мышцы. При этом каждая мышца или группа мышц оказывается заключенной в футляр, образованный не только фасцией, но и костью. Такие футляры называются костно-фиброзньши влагалищами.

Большая часть фасций соединяется с мышцами При помощи их перимизия и легко отделяется от мышц. Имеются участки более прочного соединения фасций и мышц, где от фасции отходят соединительнотканные отростки, проникающие между мышечными пучками. К некоторым фасциям частично прикрепляются или берут от них начало сами мышцы.Основное назначение фасций состоит в том, что они образуют вокруг мышц своеобразный соединительнотканный (мягкий) скелет, выполняющий опорную роль. Фиброзные и костно-фиброзные влагалища для отдельных мышц и групп мышц устраняют возможность смещения мышц в стороны и способствуют их изолированному сокращению в определенном направлении. Строение и расположение фасций учитываются в лечебной практике. В частности, распространение гнойных воспалительных процессов может быть ограничено фасциальными листками.Фасции покрывают не только скелетные мышцы, но и проходящие между ними крупные сосуды и нервы, а также некоторые внутренние органы (органы шеи, почки и др.). Все эти фасции называются собственными. Помимо собственной фасции, различают подкожную (поверхностную) фасцию. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, находится под кожей и окружает целиком каждую часть тела.

Синовиальные влагалища сухожилий (vaginae synoviales tendinis) имеются в области лучезапястного, голеностопного суставов, суставов кисти и стопы. В этих местах фасция образует утолщения, под которыми находятся костно-фиброзные каналы; в каналах, проходят сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами. Каждое влагалище сухожилия имеет форму вытянутой вдоль сухожилия замкнутой трубки (рис. 77), в которой два листка. Внутренний листок (перитендиний) сращен с сухожилием, а наружный листок (эпименди-ний) - со стенками костно-фиброзного канала. Один листок переходит в другой, образуя складку, названную брыжейкой сухожилия; в ней проходят к сухожилию нервы и сосуды. Некоторые синовиальные влагалища окружают не одно, а два или несколько сухожилий. В щелевидной полости влагалища сухожилия между двумя его листками, выстланными изнутри синовиальным слоем, находится небольшое количество похожей на синовию жидкости. Эта жидкость облегчает движение сухожилия при сокращении мышцы.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) имеют форму уплощенных мешочков, содержащих жидкость. Они находятся в разных областях тела вблизи суставов под мышцами и их сухожилиями и играют сходную с синовиальными влагалищами сухожилий роль. Некоторые синовиальные сумки сообщаются с полостью суставов, что имеет практическое значение (например, возможность перехода воспалительного процесса).

Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий вблизи их места прикрепления. Они выполняют роль блока, благодаря которому увеличивается сила тяги мышцы. Самая большая сесамовидная кость - надколенник.

Лекция №8

Тема: Мышцы головы и шеи

План лекции:

1. Мимические мышцы: топография, функции

2. Жевательные мышцы: топография, функции

3. Мышцы шеи: топография, функции

4. Элементы топографической анатомии шеи

Мимические мышцы: топография, функции

Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые в отличие от других мышц имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или в другие мимические мышцы. Поэтому при своем сокращении мимические мышцы смещают кожу, образуя на ней различные складки, что придает лицу определенное выражение. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица (глазные щели, ротовая щель, ноздри) и выполняет роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей) этих отверстий. Изменяя положение губ и щек, мимические мышцы участвуют в акте речи, а также в перемещении пищи в полости рта во время жевания. К мимическим мышцам относятся следующие.

Надчерепная мышца (m. epicranius) находится в области свода черепа. Она включает большой апоневроз - сухожильный шлем, в который вплетаются мышечные образования: спереди - лобное брюшко, сзади - затылочное брюшко и сбоку - ушные мышцы. Сухожильный шлем представляет собой тонкую прочную пластинку, которая тесно сращена с кожей волосистой части головы и рыхло с костями черепа, поэтому при сокращении брюшек мышцы шлем смещается вместе с кожей. Лобное брюшко начинается от кожи бровей и при сокращении поднимает брови и образует на лбу поперечные складки кожи. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и смещает сухожильный шлем назад. Ушные мышцы у человека развиты слабо.

Мышца гордецов (m. procerus) начинается от носовых костер и оканчивается в коже надпереносья, образует в области надпереносья поперечные складки.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) окружает глазную щель и состоит из трех частей: глазничной (лежит по костному краю глазницы), вековой (находится под кожей век) и слезной (прикрепляется к слезному мешку). .Вековая часть смыкает веки; одновременное сокращение глазничной и вековой частей вызывает зажмуривание глаз; сокращение слезной части способствует оттоку слез из-под век в слезный мешок.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), начинается от подглазничного края верхней челюсти, оканчивается в коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу.

Малая скуловая мышца и большая скуловая мышца (m. zygoma-ticus minor et m. zygomaticus major) начинаются от скуловой кости, прикрепляются к коже угла рта, частично вплетаясь в круговую мышцу рта; смещают угол рта вверх и латерально.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli cris), начинается от нижней челюсти и вплетается в кожу угла рта и верхней губы.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), берет начало от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы. Она является продолжением подкожной мышцы шеи, тянет нижнюю губу вниз И латерально.

Подбородочная мышца (m. mentalis) отходит от альвеолярных возвышений нижних резцов и клыков, прикрепляется к коже подбородка; поднимает кожу подбородка и нижнюю губу.

Щечная мышца (m. buccinator) образует боковую стенку полости рта. Начинается от верхней и нижней челюстей в области альвеол больших коренных зубов, идет вперед к верхней и нижней губам, где вплетается в круговую мышцу рта. При сокращении прижимает щеки к зубам.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) составляет толщу губ. В нее вплетаются пучки других мышц окружности рта. Эта мышца играет роль сфинктера - закрывает ротовую щель. При сильном сокращении мышцы губы не только смыкаются, но и выдвигаются вперед.

Носовая мышца (m. nasalis) состоит из поперечной и крыльной частей, суживает носовые отверстия, опускает крылья носа.

В группу мимических входят и другие, сравнительно мелкие мышцы: например мышца смеха, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, сморщивающая бровь.

Жевательные мышцы: топография, функции

Жевательных мышц четыре пары. Все они одним концом прикрепляются к нижней челюсти и участвуют в акте жевания.

Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой дуги, прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности ветви нижней челюсти.

Височная мышца (m. temporalis) начинается широким основанием от чешуи височной кости, частично от теменной и лобной костей и височной фасции, выполняет височную ямку, книзу суживается и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидного отростка (от стенок крыловидной ямки) клиновидной кости, прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается от крыловидного отростка (латеральной пластинки) и от большого крыла (подвисочного гребня) клиновидной кости, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, частично к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Функции жевательных мышц: жевательная, височная и медиальная крыловидные мышцы при двустороннем сокращении поднимают нижнюю челюсть; латеральные крыловидные мышцы при двустороннем сокращении выдвигают челюсть вперед; эти же мышцы при односторбннем сокращении сдвигают челюсть в противоположную сторону; выдвинутую вперед челюсть смещают назад задние пучки височных мышц.

МЫШЦЫ ШЕИ

В области шеи располагаются мышцы, различные по своему происхождению и функции. Часть мышц действует на позвоночный столб, изменяя положение головы. Другая часть мышц, связанная с подъязычной костью, оказывает влияние на височно-нижнечелюстной сустав (опускает нижнюю челюсть) и изменяет положение гортани; наконец, некоторые мышцы, прикрепляясь к ребрам и ключице, могут рассматриваться как вспомогательные дыхательные мышцы.В зависимости от расположения мышцы шеи разделяют на поверхностные, глубокие и мышцы подъязычной кости.

Поверхностные мышцы шеи

Подкожная мышца шеи (m. platysma) располагается непосредственно под кожей в виде тонкой пластинки . Начинается от фасции груди, прикрепляется к краю нижней челюсти и вплетается в мышцы лица у угла рта.

Функция: оттягивает кожу шеи, опускает угол рта.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (га. sternodeidomastoi-deus) начинается двумя головками от грудины и ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную сторону, наклоняя при этом голову в сторону сократившейся мышцы; при двустороннем сокращении наклоняет голову назад.

Мышцы подъязычной кости

Мышцы шеи, прикрепляющиеся к подъязычной кости, подразделяются на мышцы, расположенные выше подъязычной кости, - надподъязычные мышцы, и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы.

Надподъязычных мышц четыре.

Двубрюшая мышца (m. digastricus) состоит из двух брюшек, соединенных между собой сухожилием, прикрепляющимся к подъязычной кости. Переднее брюшко мышцы начинается от нижней челюсти, заднее - от вырезки сосцевидного отростка височной кости.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) представляет собой широкую пластинку. Начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти. Передние пучки мышц направляются медиально и срастаются с пучками мышцы противоположной стороны, образуя дно ротовой полости. Задние пучки прикрепляются к подъязычной кости.

Под бородочно -поъязычная мышца (m. geniohyoideus) лежит над предыдущей мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости.

Функцчя надподъязычных мышц: при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость и вместе с ней гортань, при неподвижной (фиксированной) подъязычной кости опускают нижнюю челюсть. Такие движения имеют место при глотании, жевании и произношении звуков. Шилоподъязычная мышца в опускании нижней челюсти не участвует.

Подподъязычных мышц тоже четыре.

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) лежит под от рукоятки грудины, прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышцы (m. sternothyroideus) лежит под предыдущей мышцей. Начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра, прикрепляется к щитовидному хрящу гортани.

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы. Начинается от щитовидного хряща, прикрепляется к подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца (ni. omohyoideus) состоит из двух брюшек, соединенных между собой промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко начинается от вырезки на верхнем крае лопатки, верхнее - от подъязычной кости.

Функция подподъязычных мышц: при своем сокращении опускают подъязычную кость, при этом мышцы, связанные с гортанью, опускают и ее.

Глубокие мышцы шеи

Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius, posterior) начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя - к одноименному бугорку на Г ребре, впереди от борозды подключичной артерии; средняя - к I ребру позади от этой борозды; задняя - ко II ребру.

Функция: все три мышцы, поднимая ребра, действуют как дыхательные мышцы; при фиксированных ребрах двустороннее сокращение мышц вызывает сгибание шеи, а одностороннее сокращение - наклон шеи в ту же сторону.

Длинная мышца головы и длинная мышца шеи (m. longus capi-tis et. m. longus colli) лежат на передней поверхности всех шейных и верхних грудных позвонков. При двустороннем сокращении огибают шейный отдел позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.

Передняя и боковая прямые мышцы головы (m. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis) расположены между затылочной костью и атлантом.

Функция: наклон головы вперед и в сторону

ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ШЕИ

Границы шеи: верхняя - край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ; нижняя - верхний край рукоятки грудины, ключица, линия, соединяющая акромион ло'латки с остистым отростком VII шейного позвонка.

В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в определенных межмышечных и межфасциальных промежутках.

Различают переднюю, латеральную области шеи и область гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы. Последняя соответствует проекции этой мышцы на кожные покровы.

Передняя область шеи (regio colli anterior) ограничена сверху нижней челюстью, сбоку - грудино-ключичио-сосцевидной мышцей, спереди - средней линией шеи. Углубление позади ветви и угла мышцы. В этом треугольнике располагается сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

Поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится под нижнечелюстная железа.

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен средней линией шеи, лолаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В этом треугольнике располагаются гортань, трахея, сосуды и нервы.

Латеральная область шеи (regio colli lateralis) включает,'два треугольника.

Лопаточно-ключичный треугольник ограничен ключицей, груди но-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами.Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен лопаточно-подъязычной, трапециевидной и грудино-ключично-соеце"-видной мышцами. В латеральной области шеи имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы на верхнюю конечность. Впереди передней лестничной мышцы, в пред-лестничном пространстве, располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами и I ребром, в межлестничном пространстве, проходят подключичная артерия и плечевое сплетение.

Лекция № 9

Тема: Мышцы спины

План лекции:

1. Поверхностные мышцы спины

2. Глубокие мышцы спины

3. Фасции спины

Мыщцы спины делятся на две группы: поверхностные.и глубокие (рис. 78, 79; см. рис. 73). Поверхностные мышцы - это мышцы, переместившиеся в процессе развития на спину с верхней конечности. Глубокие мышцы развиваются из мышечных закладок (миотомов) этой области. Они частично сохранили сегментарное строение. Общим принципом расположения глубоких мышц спины является образование ими нескольких слоев, при этом чем глубже располагается мышца, тем она короче.

Поверхностные мышцы спины

Трапециевидная мышца (m. trapezius) начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки, верхней выйной линии затылочной кости, прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и ости лопатки.Функция: верхняя часть мышцы поднимает, а нижняя - опускает лопатку. Если сокращается вся мышца, она тянет лопатку к позвоночнику. При фиксированной лопатке происходит разгибание головы. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков четырех - пяти нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, гребня подвздошной кости, четырех нижних ребер. Мышечные пучки направляются вверх и латерально, постепенно сходясь к узкому сухожилию, которое прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.Функция: поднятую руку опускает, вращает плечо внутрь. При фиксированных руках подтягивает туловище к рукам.

Большая и малая ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major et т. rhomboideus minor) лежат под трапециевидной мышцей. Начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков, прикрепляются к медиальному краю лопатки.Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу и тянет кверху.

Мышца, поднимающая лопатку (гл. levator scapulae), начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему углу лопатки.Функция: поднимает лопатку.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) располагается под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, Прикрепляется четырьмя зубцами к II-V ребрам латеральнее их углов.Функция: поднимает ребра.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистыхотростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами к IX-XII ребрам. Функция: опускает нижние ребра.

Глубокие мышцы спины

Глубокие мышцы спины, состоящие из длинных и коротких мышц, располагаются вдоль позвоночного столба от крестца до затылочной кости. Они лежат в костно-фиброзном канале, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, а в грудном отделе - задними концами ребер, отделяясь от поверхностных мышц плотным фас-циальным листком, На каждой стороне глубокие мышцы спины образуют два продольных тракта: латеральный и медиальный.

Латеральный тракт состоит из нескольких мышц, объединенных под общим названием мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae). Она начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, гребня подвздошной кости и поднимается до затылочной кости. В зависимости от места прикрепления мышечных пучков в мышце, выпрямляющей позвоночник, выделяют три части: подвздошно-реберную мышцу - прикрепляется преимущественно к ребрам, длиннейшую мышцу - прикрепляется к поперечным отросткам позвонков, и остистую мышцу - прикрепляется к остистым отросткам.Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб и голову, при одностороннем сокращении производит наклон позвоночного столба и головы в сторону сократившейся мышцы.

Медиальный тракт находится под мышцей, выпрямляющей позвоночник, на всем протяжении от крестца до затылочной кости. Он представляет собой комплекс коротких мышц, лежащих в несколько слоев, объединенных под названием поперечно-остистой мышцы. Ее мышечные пучки имеют разную длину и прикрепляются к поперечным и остистым отросткам позвонков, при этом они перебрасываются через разное число позвонков.Функция: как и мыщца, выпрямляющая позвоночник, разгибает позвоночный столб (туловище). Некоторые пучки медиального тракта способствуют вращению (скручиванию) позвоночного столба.

Ременная мышца головы и шеи (m. splenius capitis et m. splenius cervicis) располагается под верхним отделом трапециевидной мышцы. Начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку височной кости.Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову в сторону сокращения, при двустороннем - разгибает голову.

Фасции спины. Фасции спины две: поверхностная и пояснично-грудная. Поверхностная фасция тонкая, покрывает снаружи трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Пояснично-грудная фасция состоит из двух листков: поверхностного и глубокого, которые образуют фасциалиное влагалище для глубоких мышц спины.

Лекция№ 10

Тема: Мышцы живота и груди

План лекции:

1. Поверхностные и собственные мышцы груди

2. Мышцы живота, их фасции

3. Паховый канал

МЫШЦЫ ГРУДИ

Мышцы груди как и мышцы спины, делятся на две группы: поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней конечности, и глубокие - собственные мышцы.

Поверхностные мышцы груди

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) начинается от медиальной части ключицы, рукоятки грудины и хрящей верхних пяти - шести ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.Функция: поднятую руку опускает и тянет к грудине, опущенную - вращает внутрь. При фиксированной верхней конечности может участвовать в поднятии ребер (вспомогательная дыхательная мышцы).

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от III-V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.Функция: опускает плечевой пояс. При фиксироаанной верхней конечности поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

Подключичная мышца (m. subclavms) начинается от ключицы, прикрепляется к I ребру,

Функция: тянет ключицу вниз.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от девяти верхних ребер, прикрепляется к медиальному краю лопатки.Функция: поворачивает лопатку, смещая нижний ее угол вперед, при этом отводит руку выше горизонтальной линии. При фиксированной верхней конечности может поднимать ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

Собственные мышцы груди

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Они начинаются каждая от нижнего края вышележащего ребра, направляются сверху косо вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.Функция: поднимают ребра.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interrii) лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.Функция: опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum), расположены рядом с грудным отделом позвоночного столба под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и верхних грудных позвонков, идут косо вниз и латерально, прикрепляются к углам ребер. Функция: поднимают ребра

Диафрагма (diaphragma) - грудобрюшная преграда (изучается вместе с мышцами груди). Это плоская тонкая мышца, имеющая форму купола (рис. SO); она замыкает нижнее отверстие грудной клетки. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от мечевидного отростка грудины, нижних шести пар ребер и поясничных позвонков и вплетаются в сухожильное растяжение, составляющее центральную часть диафрагмы, - сухожильный центр. В зависимости от места начала мышечных волокон в диафрагме различают три части: грудинную, реберную и поясничную. В поясничной части имеется два больших отверстия - аортальное и пищеводное, а в сухожильном центре справа - отверстие нижней полой вены.

Между частями диафрагмы есть треугольной формы щели, где нет мышечных волокон; это реберно-грудг'кный и реберно-пояс-ничный треугольники. Это слабые места диафрагмы: в них могут возникать диафрзгмальные грыжи.

Диафрагма - дыхательная мышца. При сокращении она опускается, ее купол уплощается (объем грудной клетки увеличивается-происходит вдох), а при расслаблении она поднимается и принимает форму купола (объем грудной клетки уменьшается - происходит выдох).

Диафрагма

Фасции груди. Различают грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция имеет два листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает снаружи большую грудную и переднюю зубчатую мышцы; глубокий листок расположен под большой грудной мышцей. В области малой грудной и подключичной мышц утолщенный участок глубокого листка получил название ключично-грудной фасции. Выделяют такую фасцию, покрывающую наружные межреберные мышцы и ребра (наружная межреберная фас- ция). Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (грудную полость), включая верхнюю поверхность диафрагмы.

Мышцы живота

Мышцы живота играют двоякую роль. С одной стороны, они участвуют в движениях тела (сгибание туловища, повороты его в стороны, опускание ребер), с другой - при своем сокращении выступают в качестве брюшного пресса: изменяют объем брюшной полости и внутрибрюшное давление. В качестве брюшного пресса эти мышцы участвуют в опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание), кишечника (дефекация), а у женщин еще и в акте родов. Они принимают участие также в акте дыхания.

Мышцы живота образуют переднюю, боковые и частично заднюю стенки полости живота. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую крепость стенкам живота.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается от восьми нижних ребер восемью зубцами, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направлении, что и наружные межреберные мышцы; прикрепляется к гребню подвздошной кости. В медиальном направлении мышца переходит в широкий апоневроз, который по средней линии соединяется с апоневрозом противоположной стороны. Нижний край апоневроза подворачивается назад и перекидывается от передней верхней ости подвздошной кости к бугорку лобковой кости, образуя паховую связку (нижняя стенка одноименного канала).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus interims abdomjnis) лежит под предыдущей. Начинается от гребня подвздошной кости и от латеральных ²/₃ паховой связки, прикрепляется к нижнему краю XII, XI, X ребер; ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. В медиальном направлении мышца переходит в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) лежит под внутренней косой мышцей. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, поя с нично-грудной фасции, гребня подвздошной кости, латеральной трети паховой связки. Мышечные волокна идут в поперечном направлении, переходят в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.

Прямая мышца живота <m. rectus abdominis) лежит сбоку от средней линии, между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей V-VIII ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости. Влагалище прямой мышцы живота (см. рис. 72) имеет переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка в верхнем отделе образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота (апоневроз этой мышцы у латерального края прямой мышцы раздваивается). Задняя пластинка влагалища на этом уровне образована задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы. Ниже пупка (на 4-5 см) апоневрозы всех трех мышц проходят впереди прямой мышцы, образуя переднюю пластинку ее влагалища; задняя пластинка представлена только поперечной фасцией.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus himborum) находится на задней стенке полости живота. Начинается от гребня подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и поперечным

отросткам поясничных позвонков. При одностороннем сокращении участвует в боковом сгибании поясничного отдела позвоночного столба, а при двустороннем сокращении - в его разгибании.

Фасции живота. Фасций живота три: поверхностная, собственная и внутрибрюшиая. Поверхностная фасция лежит в подкожной жировой клетчатке, хорошо выражена в нижней части живота, где делит клетчатку на слои. Собственная фасция имеет три листка, покрывающих наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. Ее участки, покрывающие нижнюю поверхность диафрагмы, подвздошную мышцу (относится к мышцам таза) и поперечную мышцу живота, получили соответствующие названия: нижняя диа-фрагмальная фасция, подвздошная фасция и поперечная фасция.

Паховый канал (canalis inguinaiis) - это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки, через которую проходит у мужчин семенной канатик, а у женщин ■- круглая связка матки. Паховый канал имеет четыре стенки: переднюю - апоневроз наружной косой мышцы живота, заднюю - поперечная фасция, верхнюю - свободный нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и нижнюю - желоб паховой связки. У канала два отверстия: поверхностное паховое кольцо и глубокое паховое кольцо. Поверхностное паховое кольцо ограничено волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, разделяясь, образуют две ножки: латеральную (прикреплена к лобковому бугорку) и медиальную (прикреплена к лобковому симфизу). Сверху кольцо замыкается межножковыми волокнами, а снизу - загнутой связкой. Глубокое паховое кольцо находится на внутренней (задней) поверхности брюшной стенки и располагается латеральное и несколько выше поверхностного кольца.

Область пахового канала (см. рис. 83) - одно из слабых мест передней брюшной стенки, так как в этом участке брюшная стенка состоит только из апоневроза наружной косой мышцы живета и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать грыжи (паховые).

К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.

Белая линия (linea alba) живота находится между влагалищами правой и левой прямых мышц живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Она состоит из переплетенных сухожильных волокон апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота обеих сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образования грыж (грыжи белой линии).

Пупочное кольцо (annulus umbilicalis) находится приблизительно на середине белой линии. Оно закрыто соединительнотканным рубцом и также может быть местом образования грыжи. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называется пупком (umbilicus).

1

. Строение пахового канала мужчины.

1 - прямая мышца живота; 2 -- передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота (отвернута); .' - глубокое паховое кольцо; 4- семенной канатик (отрезан); 5,8,10 - латеральная и медиальная ножки; 6 - загнутая связка; 7 - паховая связка; 9, II - семенной канатик; 12 - поперечная фасции; 13 - апоневроз наружной косой мышцы живота (отвернут!; 14 - внутренняя косая мышца живота (отвернута); /J - наружная коезя мышца живота (разрезана); 16- поперечная мышца жияота.

Лекция №11

Тема: Мышцы и фасции верхних конечностей

План лекции:

1. Мышцы плечевого пояса: топография, функции

2. Мышцы плеча

3. Мышцы предплечья

4. Мышцы кисти

5.Элементы топографической анатомии верхней конечности и фасции верхней конечности

Мышцы плечевого пояса

Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений (в этих движениях участвуют также некоторые мышцы груди и спины, рассмотренные раньше). К мышцам плечевого пояса относятся следующие шесть мышц. Дельтовидная мышца (m. deHoideus) начинается от латеральной трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Все пучки сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.Функция: отведение руки приблизительно до 70°; при изолированном сокращении отдельных частей передние пучки тянут руку вперед, задние - назад.

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от поверхности кадостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.Функция: отведение плечевой кости.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от поверхности подостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.Функция; синергист подостиой мышцы.

Большая круглая мышца (m. Teres major) берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки,прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Подлопаточнаямышца (m. subscapularis) начинается- от поверхности одноименной ямкилопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.Функция: большая круглая и подлопаточная мышцы действуют аналогично широчайшей мышце спины - поднятую руку опускают, опущенную руку вращают внутрь.

Мышцы плеча

Передняя группа

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) начинается длинной головкой от надсуставного бугорка лопатки и короткой головкой - от ее клювовидного отростка. Обе головки сходятся в одно брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: может производить движение в обоих суставах, через которые она перебрасывается, - в плечевом и локтевом. Обычно совершает сгибание в локтевом суставе, но если этот сустав фиксирован сокращением мышц-разгибателей, то может сгибать плечо. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется в середине плечевой кости с медиальной стороны.Функция: сгибает плечо и приводит его.

Плечевая мышца (m. brachialis) начинается от середины плечевой кости, медиальной и латеральной межмышечных перегородок, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибание предплечья (при фиксированном предплечье сгибает плечо в локтевом суставе).

Задняя группа

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) начинается тремя головками: длинной - от гтодсуставного бугорка лопатки, латеральной - от задней поверхности плечевой кости, проксимальнее борозды лучевого нерва, и медиальной - от задней поверхности плечевой кости, дистальнее борозды лучевого нерва, и от обеих межмышечных перегородок. Все три головки сходятся в общее брюшко, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.Функция: разгибание предплечья.

Локтевая мышца (m. anconeus) небольшая, берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к задней поверхности верхнего конца локтевой кости.Функция: помогает разгибать предплечье

Мышцы предплечья

Передняя группа

Передние мышцы предплечья образуют два слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностные мышцы. Плечелучевая мышца (m. brachiora-dlalis) начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Остальные поверхностные мышцы имеют общее начало на медиальном надмыщелке плечевой кости, но отличаются друг от друга местами прикрепления. Круглый пронатор (m. pronator teres) прикрепляется к лучевой кости несколько выше ее середины; прони-рует предплечье, участвует в его сгибании. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) прикрепляется к основанию II пястной кости; сгибает кисть, вместе с одноименным разгибателем отводит кисть. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) имеет короткое брюшко и длинное сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз; участвует в сгибании кисти. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) прикрепляется к гороховидной кости; сгибает кисть, вместе с одноименным разгибателем запястья производит приведение кисти. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) разделяется на четыре длинныхсухожилия, которые, пройдя канал запястья, достигают пальцев, где каждое сухожилие делятся на две ножки, прикрепляющиеся к основанию средней фаланги II-V пальцев; сгибает эти пальцы, а также кисть.

Глубокие мышцы. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digi-torum profundus) начинается от локтевой кости и межкостной мембраны, разделяется на четыре длинных сухожилия, которые через канал запястья проходят на ладонь ко II-V пальцам, где следует в щели между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным фалангам этих пальцев; сгибают пальцы (за дистальную фалангу) и кисть. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге I пальца; сгибает эту фалангу. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) располагается в дистальном отделе предплечья между локтевой и лучевой кистями; пронирует предплечье и кисть.

Задняя группа

Одни мышцы этой группы начинаются от латерального над-мыщелка плечевой кости, другие - от костей предплечья, преимущественно от локтевой. К первым относится шесть мышц.

Длинный и короткий лучевой разгибатели запястья (m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis) прикрепляются: длинный - ко II пястной костя, короткий - к III пястной кости; разгибает кисть (вместе с локтевым разгибателем запястья) и производят ее отведение (вместе с лучевым сгибателем запястья). Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) прикрепляется к V пястной кости; разгибает кисть (вместе с лучевыми разгибателями запястья) и приводит ее (вместе с локтевым сгибателем запястья). Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) имеет одно мышечное брюшко, от которого отходят четыре сухожилия к II-V пальцам, на тыльной стороне пальцев оня образуют каждый треугольное сухожильное растяжение, прикрепляющееся своими пучками к средней и дистальной фалангам: разгибает соответствующие пальцы, участвует в разгибании кисти. Разгибатель мизинца (m, extensor digiti minimi) - сухожилие этой мышцы прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущего к мизинцу. Супинатор (m. supinator) расположен в верхнем отделе предплечья, прикрепляется к лучевой кости; супинирует предплечье я кисть.

От костей предплечья начинаются следующие четыре мышцы задней группы. Длинный и короткий разгибатели большого пальца (m. extensor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis) прикрепляются соответственно к дистальной и проксимальной фалангам этого пальца. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) прикрепляется своим сухожилием к соответствующему сухожилию разгибателя пальцев. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (га. abductor pollicis longus), прикрепляется к проксимальной фаланге I пальца. Функция названных мышц определяется их названием.

МЫШЦЫ КИСТИ

На ладонной поверхности кисти различают три группы мышц .

Мышцы возвышения большого пальца кисти (thenar): короткая мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец; мышца, приводящая большой палец кисти.

Мышцы возвышения мизинца (nypothenar); короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц: червеобразные и межкостные мышцы. Червеобразные мышцы, их четыре (mm. lumbricales), начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, прикрепляются к сухожильным растяжениям разгибателя пальцев; сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние фаланги II-V пальцев. Межкостные мышцы (mm. interossei) заполняют пространства между пястными " костями и делятся на ладонные и тыльные. Три ладонные межкостные мышцы приводят II-V пальцы к средней линии, а четыре тыльные разводят эти пальцы.

Элементы топографической анатомии верхней конечности и фасции верхней конечности

На верхней конечности находятся углубления, борозды и каналы, в которых залегают сосуды, нервы и другие образования. Данные о них имеют большое практическое значение.

Подмышечная (подкрыльцовая) полость ограничена спереди большой и малой грудными мышцами, сзади - широчайшей мышцей спины, большой и малой круглыми мышцами и подлопаточной мышцей, медиально - передней зубчатой мышцей и латерально - плечевой костью и прилежащими к ней мышцами. На поверхности ей соответствует углубление между проксимальным концом плеча и грудной клеткой - подмышечная (подкрыльцовая) ямка. В подмышечной полости находятся окруженные клетчаткой подмышечные артерия и вена, лимфатические узлы и плечевое сплетение. На задней стенке подмышечной полости имеется два отверстия - четырехстороннее, и трехстороннее. Они с двух сторон ограничены подлопаточной и большой круглой мышцами и разделены между собой длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Одну из стенок четырехстороннего отверстия образует плечевая кость.

На плече по бокам двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная плечевые борозды, В медиальной плечевой борозде залегает сосудисто-нервный пучок плеча (плечевая артерия и вены и срединный нерв). В верхней трети плеча начинается канал лучевого нерва, ограниченный одноименной бороздой плечевой кости и трехглавой мышцей плеча.

Локтевая ямка расположена спереди от локтевого сустава, она ограничена плечелучевой мышцей и круглым пронатором, дно ее образует плечевая мышца. В этой ямке проходят сосуды и нервы (плечевая артерия с нервами, срединный нерв и др.). Под кожей

н пределах ямки находятся крупные поверхностные вены руки, часто используемые в медицинской практике для внутривенных манипуляций.

На предплечье различают три борозды, в которых проходят сосуды и нервы: лучевую - между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья, локтевую -между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, срединную между поверхностным сгибателем пальцев и лечевым сгибателем запястья.

Фасции верхней конечности. В зависимости от места положения различают фасции плечевого пояса (дельтовидная фасция и др.). фасцию плеча, фасцию предплечья и фасции кисти. Фасция плечевого пояса образует футляры для мышц: дельтовидной, подостной, малой круглой, надостной и подлопаточной. Фасция плеча образует футляры для мышц-сгибателей и мышц-разгибателей; от этой фасции к плечевой кости идут латеральная и медиальная межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней.

Фасция предплечья является продолжением фасции плеча; она образует межмышечные перегородки и футляры для мышц. Уплотненный участок фасцяи предплечья на границе с лучезапястным суставом С тыльной стороны носит название удерживателя разгибателей. Под ним находится шесть фиброзно-костных каналов, в которых проходят сухожилия задних мышц предплечья, окруженные синовиальными влагалищами. Фасция на тыле кисти (тыльная фасция) слабо выражена и покрывает тыльные межкостные мышцы. На ладонной поверхности кисти, в среднем ее отделе, фасция имеет характер плотной пластинки, носящей название ладонного апоневроза. Фасцией покрыты также мышцы возвышения большого пальца кисти и мизинца и средняя группа мышц кисти.

Б области запястья с ладонной стороны располагается канал запястья. В нем под связкой, носящей название удерживателя сгибателей, находятся два синовиальных влагалища сухожилий. Одно влагалище покрывает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и достигает дистальной фаланги этого пальца. Другое влагалище (общее синовиальное влагалище сгибателей) окружает все восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Это влагалище слепо заканчивается на уровне середины ладони и только сухожилия, идущие к мизинцу, покрывает на всем протяжении до дистальной фаланги этого пальца. Сухожилия сгибателей II-IV пальцев на ладонной поверхности каждого из этих пальцев имеют изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся как между собой, так и с общим синовиальным влагалищем сгибателей.

Лекция №14

Тема:. Общий обзор пищеварительной системы. Функциональная анатомия органов пищеварения (ротовая полость, глотка, пищевод).

План лекции:

1. Ротовая полость: строение, значение

2. Язык: топография, строение, значение

3. Строение зуба

4. Слюнные железы: топография, строение, значение

5. Глотка: топография, строение, начение

6. Пищевод: топография, строение, начение

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного канала. Здесь происходят оценка качества принимаемой пищи, механическая и начальная химическая ее обработка. Механическая обработка заключается в размельчении пищи зубами, а химическая - в частичном расщеплении углеводов, содержащихся в пище, ферментами слюны. Из размельченной пищи благодаря склеивающему действию слюны в полости рта формируется пищевой комок.

Полость рта образована сверху небом, снизу - диафрагмой рта, спереди - губами, по бокам - щеками. Она подразделяется на два отдела - преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта - это узкая щель, стенками которой снаружи являются губы и щеки, а изнутри - десны и зубы. Губы и щеки со стороны преддверия рта покрыты слизистой оболочкой, в толще их находятся мимические мышцы. Десны (gingivae) - участок слизистой оболочки полостн рта, прикрывающей альвеолярные отростки челюстей и шейки зубов. От каждой губы к десне по средней линии идет складочка слизистой оболочки - уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. Преддверие рта сообщается при сомкнутых челюстях с собственно полостью рта через щель позади последних коренных зубов.

Собственно полость рта ограничена сверху небом, снизу - диафрагмой рта, спереди и с боков - деснами и зубами. Она выполнена языком. Небо подразделяют на два отдела - твердое небо и мягкое небо. Твердое небо (palatum durum) отделяет полость рта от полости носа. Его костная основа представлена небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка твердого неба плотно срастается с надкостницей. В ней располагается много мелких желез. Твердое небо переходит в мягкое. Мягкое небо (palatum molle) представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Свободная задняя часть его называется небной занавеской, она имеет небольшой выступ - небный язычок. Мышечнан пластинка мягкого неба состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей небную занавеску, и мышцы, напрягающей небную занавеску, и одной непарной - мышцы язычка. Они построены из исчерченной мышечной ткани. При помощи этих мышц небная занавеска может подниматься, растягиваться и отделять во время глотания и речи ротовую часть глотки от носовой части. По бокам небная занавеска переходит в спускающиеся вниз парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками.

Полость рта сообщается с внешней средой с помощью ротовой щели и с глоткой - посредством зева. Ротовая щель ограничена верхней и нижней губами. Зев (fauces) представляет собой отверстие, ограниченное сверху мягким небом, снизу - корнем языка, по бокам - небными дужками. С каждой стороны имеется две дужки: передняя - небно-язычная и задняя - небно-глоточ-ная. В каждой дужке заложена одноименная мышца. Эти мышцы опускают мягкое небо. Между дужками каждой стороны имеется углубление, в котором находится небная миндалина (tonsilla pa-latina). Небная миндалина - сравнительно крупное скопление лим-фоидной ткани, образующей лимфатические фолликулы, в которых продуцируются лимфоциты. На поверхности небных миндалин имеются углубления в виде щелей и ямочек (миндаликовые ямочки), а в них - миндаликовые крипты. В криптах находится большое количество лимфоцитов, поступающих из лимфатических фолликулов. Миндалины играют защитную роль. Кроме двух небных миндалин, в области зева имеется язычная миндалина (в корне языка). Воспаление миндалин называется тонзиллитом.

язык

Язык (lingua) - мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой; принимает участие в оценке вкуса пищи, ее передвижении и перемешивании со слюной, а у человека - ив речеобразо-вании . В языке различают три части. Задняя часть языка, прикрепленная к подъязычной кости и надгортаннику, носит название корня языка; средняя часть - тело языка, передняя часть - верхушка (кончик) языка. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка. Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и имеет особые выросты - сосочки языка. Различают несколько видов сосочков языка: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Все сосочки, за исключением нитевидных и конусовидных, содержат вкусовые луковицы. Нитевидные и конусовидные сосочки расположены на теле и верхушке языка, обладают общей чувствительностью (тактильная чувствительность, болевая и температурная). Грибовидные сосочки находятся между нитевидными по краям тела и на верхушке языка. Листовидные сосочки лежат по краям тела языка. Желобовидные сосочки расположены на границе тела и корня языка в один ряд, имеющий форму тупого угла. В центре этого ряда сосочков находится небольшое углубление - слепое отверстие языка. В слизистой оболочке языка имеются лимфатические фолликулы. Особенно много их на корне языка, где они образуют язычную миндалину.Верхняя поверхность языка отделяется от нижней краем языка. Нижняя поверхность языка свободна только в передней своей части. Слизистая оболочка нижней поверхности имеет две бахромчатые складки. Переходя на дно полости рта, она образует по средней линии складку, называемую уздечкой языка. С обеих сторон уздечки расположено небольшое возвышение - подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Мышцы языка подразделяются на скелетные и собственные. Различают три пары скелетных мышц языка: подбородочно-
язычные, подъязычно-язычные и шилоязычные. Подбородочно-язычная мышца ачинается от подборочной ости нижней челюсти и веерообразно вплетается в корень языка, тянет язык вперед.Подъязычно-язычная мышца представляет собой широкую пластинку, начинается от подъязычной кости и входит в толщу корня языка, переплетаясь с волокнами других мышц, тянет язык назад и вниз.Шилоязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, вплетается в корень языка, тянет язык назад и вверх.Собственные мышцы языка создают всю его массу. Имеются верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная мышцы языка. Названия этих мышц происходят от ориентации их волокон. Различные направления мышц языка создают ему большую пластичность, при их сокращении изменяется форма языка.Мышцы языка исчерченные и, следовательно, произвольные. Воспаление языка - глоссит (от греч. glossa - язык).

Строение зуба

Постоянных зубов 32. Зубная формула их имеет вид: т. е. в каждой половине верхнего и нижнего зубных

рядов 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба (премоляра) и 3 больших коренных зуба (моляра). Третий большой коренной зуб называется зубом мудрости (он прорезывается последним).

У человека зубы появляются на 6-8-м месяце жизни. В период от 6 мес до 2 /_г лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего возраста они начинают заменяться постоянными зубами. При этом в каждой половине зубного ряда пять постоянных зубов прорезываются на месте выпадающих молочных, а три постоянных зуба (моляры) - кзади от места расположения молочных зубов. Процесс прорезывания постоянных зубов продолжается до 12- 14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте 17-25 лет (иногда позднее или совсем не прорезываются)

Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень (корни). Коронка зуба выступает над десной. Суженная часть зуба - шейка - покрыта десной. Корень зуба находится в ячейке - зубной альвеоле. На верхушке корня имеется отверстие верхушки зуба, ведущее в канал корня, переходящий в полость коронки зуба. Через это отверстие и канал в полость коронки зуба проникают сосуды и нервы. Коронка каждого зуба имеет несколько поверхностей. /Поверхность, обращенная к зубу-антагонисту на другой челюсти, называется поверхностью смыкания (жевательная); поверхность, обращенная к губе или щеке, - вестибулярной (губная или щечная), обращенная к языку - язычной.

Резцы в количестве 8 (по 4 в каждом ряду) составляют передний отдел зубного ряда. Коронка их имеет долотообразную форму со свободным режущим краем. Язычная поверхность коронки несколько вогнутая, а вестибулярная - выпуклая. Верхние резцы больше нижних. Корни у резцов длинные, одиночные, немного сдавленные с боков. Клыки по два в каждом ряду лежат за резцами. Их коронка имеет не очень правильную конусовидную форму с притуплённой верхушкой. Корни одиночные, длинные. Малые коренные зубы (всего 8) располагаются за клыками. На жевательной поверхности коронки имеют по два бугорка. Нижние малые коренные зубы имеют одиночные сплющенные корни, у верхних корни с продольными бороздками, иногда двойные. Самые задние - большие коренные зубы. Их жевательная поверхность имеет 3-5 бугорков. У нижних коренных зубов по два корня, у верхних - по три; у зубов мудрости количество корней варьирует. При сомкнутых челюстях каждый зуб одного зубного ряда соприкасается с двумя зубами другого ряда. Только зубы мудрости располагаются один против другого.

Молочные зубы по своей форме сходны с соответствующими постоянными зубами, но отличаются меньшими размерами.Зубы построены преимущественно из твердых тканей - дентина, эмали и цемента . Только в полости коронки зуба и в канале корня находится мягкая ткань - пульпа зуба. Большая часть зуба состоит из дентина, развивающегося из мезенхимы. Коронка зуба покрыта эмалью, корень и шейка - цементом. Дентин сравнивают с костью, но он обладает большей твердостью. Эмаль - самая твердая ткань организма, приближающаяся по твердости к кварцу. С поверхности эмаль покрыта тончайшей оболочкой - кутикулой. Цемент зуба более, чем дентин, напоминает по своему строению кость. Пучки коллагеновых волокон из цемента проходят в костное вешество стенок зубных альвеол и составляют фиксирующий аппарат зуба. Тонкая прослойка между корнем зуба и стенками альвеол, состоящая из пучков коллагеновых волокон и других элементов соединительной ткани, содержащая большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон, называется периодонтом.Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой клеточными элементами. В ней много сосудов и нервных волокон. Через пульпу (ее сосуды) происходит питание зуба.

Слюнные железы: топография, строение, значение

В слизистой оболочке полости рта имеется большое количество мелких слюнных желез. Эти железы называются по месту своего расположения: небные, язычные и т. д. Помимо мелких, имеется три пары больших слюнных желез, выводные протоки которых открываются в полость рта: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. По характеру секрета, выделяемого слюнными железами, их делят на белковые, слизистые и смешанные. Слюна имеет в своем составе ферменты, осуществляющие первичное расщепление углеводов, и другие вещества. Glandulа parotidea) -околоушная слюнная железа- самая крупная из слюнных желез. Она лежит в позадичелюстной ямке книзу от наружного уха и частично впереди его, на наружной поверхности жевательной мышцы. Железа покрыта плотной фасцией. Ее выводной проток идет по наружной поверхности жевательной мышцы, проходит через щечную мышцу, открываясь в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба (на сосочке околоушной железы). Околоушная железа имеет дольчатое строение. Между дольками проходят сосуды я нервы, окруженные рыхлой волокнистой соединительной тканью. В каждой дольке расположены секреторные альвеолярные отделы, где происходит образование слюны. По характеру выделяемого секрета околоушную железу относят к группе белковых желез.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) располагается в поднижне челюстной ямке. Выводной проток огибает ■задний край челюстно-подъязычной мышцы, проходит под слизистой оболочкой дна полости рта и открывается на подъязычном сосочке. По характеру секрета эта железа смешанная - ее секрет бе лково -слизистый.

Крупные слюнные железы

ГЛОТКА

Глотка (pharynx) имеет форму трубки, вверху прикрепляется к основанию черепа, а внизу, на уровне VI - VII шейных позвонков, переходит в пищевод. Функциональное назначение глотки - проведение воздуха из полости носа в гортань (и обратно) и пищи во время глотания из полости рта в пищевод. Таким образом, в глотке перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути.Глотка располагается позади полости носа, рта и гортани. От шейного отдела позвоночного столба глотка отделяется пред-позвоночной фасцией шеи и слоем рыхлой клетчатки. По боковым стенкам глотки проходят крупные сосуды и нервы. Полость глотки делится на три части: носовую (носоглотка), ротовую и гортанную.

Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью носа, а через правую и левую слуховые трубы - с полостью соответствующего среднего уха - барабанной полостью. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением - трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. Позади трубного валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление - глоточный карман. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани - непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.

Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта, а гортанная часть - с полостью гортани (через ее вход) и с пищеводом (переходит в него). Все шесть миндалин: глоточная и две трубные в носоглотке, язычная и две небные в области зева, объединяют в так называемое лимфоидное кольцо. Между миндалинами в слизистой оболочке располагаются мелкие одиночные лимфатические фолликулы.

Стенка глотки состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка носоглотки покрыта реснитчатым эпителием, а в ротовой и гортанных частях глотки - неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Посредством подслизистой основы она сращена с фиброзной оболочкой. Фиброзная оболочка, или глоточно-базилярная фасция, представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, которая выполняет роль х мягкого скелета глотки. Мышечная оболочка глотки состоит из трех пар мышц, сжимающих глотку: верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки, и двух пар мышц, поднимающих глотку: шилоглоточной и неб но-глоточной. Все мышцы состоят из исчерченных мышечных волокон. Констрикторы глотки начинаются от костей наружного основания черепа, нижней челюсти, корня языка, рогов подъязычной кости, хрящей гортани, идут в циркулярном направлении и соединяются правые с левыми, образуя шов по средней линии на задней стенке глотки. Сокращения мышц, поднимающих глотку и сжимающих ее, способствуют проталкиванию пищевого комка в пищевод.

Пищевод

Пищевод (esophagus) человека имеет вид цилиндрической, несколько сплющенной спереди назад трубки длиной 25-30 см (см. рис. 98). Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Пищевод начинается на уровне между VI и VII шейными позвонками от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. В пищеводе различают: шейную часть, простирается приблизительно до VII шейного позвонка; грудную - самую длинную, проходящую через грудную полость в заднем средостении, и брюшную - самую короткую часть (2-3 см). Пищевод сравнительно подвижен, так как связан с соседними органами рыхлой соединительной тканью (только с трахеей пише- вод соединен фиброзной тканью). На шее, располагаясь позади трахеи, пищевод несколько отклоняется влево от срединной плоскости и входит в заднее средостение через верхнюю апертуру (верхнее отверстие) грудной клетки вместе с трахеей и блуждающими нервами. На границе тел IV и V грудных позвонков он перекрещивается с левым главным бронхом, проходя сзади от него. Далее пищевод отклоняется вправо, на уровне IX грудного позвонка располагается впереди аорты и перед прохождением через диафрагму вновь отклоняется влево от срединной плоскости. Пищевод и аорта огибают друг друга в виде пологой спирали.

На всем протяжении пищевод имеет три сужения: первое - у начала, второе - на уровне IV-V грудных позвонков и тиетье - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.Стенка пищевода (рис. 107) состоит из адвентициальной, мышечной оболочек и слизистой оболочки с подслизистой основой. Адвентициальная оболочка - наружная, построена из рыхлой волокнистой ткани. Эту оболочку имеют шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта брюшиной (серозная оболочка). Мышечная оболочка представлена в верхней трети пищевода исчерченной мышечной тканью, в нижней трети - неисчерченной, а в средней трети происходит постепенное замещение одного вида мышечной ткани другим. В мышечной оболочке различают два слоя: наружный с продольным расположением мышечных волокон (продольный слой) и внутренний - круговой слой. Круговой Слой мышечной оболочки в конце пищевода имеет утолщение, выполняющее роль сфинктера. Это утолщение у новорожденных плохо развито, чем объясняется частое срыгивание после кормления. Слизистая оболочка пищевода состоит из неороговевающего многослойного (плоского) сквамозного эпителия и волокнистой соединительной ткани, в которой имеется тонкий слой миоцитов (мышечная пластинка слизистой оболочки). Подслизистая основа выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В слизистой оболочке и в подслизистой основе имеются железы и отдельные лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка пищевода вместе с подслизистой основой образует глубокие продольные складки. При прохождении пищевого комка эти складки сглаживаются.

Лекция № 16

Тема: Поджелудочная железа, печень, слюнные железы

План лекции:

1. Поджелудочная железа: топография, строение, значение

2. Печень: топография, строение, значение

3. Слюнные железы: топография, строение, значение

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой удлиненный орган дольчатого строения массой около 70-80 г Она является железой внешней и внутренней секреции. В качестве железы внешней секреции она вырабатывает поджелудочный сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении (содержит ферменты, расщепляющие белки, углеводы и жиры). Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит в образовании и выделении в кровь гормонов (инсулин,глюкагон).Поджелудочная железа расположена позади желудка, на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве. По отношению к позвоночному столбу она лежит поперечно. В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы - правая утолщенная ее часть, прилежит к двенадцатиперстной кишке. Тело - средняя часть железы, имеет форму трехгранной призмы, лежит на уровне I поясничного позвонка. Хвост -суженная часть железы, направлен влево, прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. В толше железы на всем ее протяжении проходит проток железы; он открывается вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Нередко бывает добавочный проток поджелудочной железы, отверстие которого находится на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.По внутреннему строению поджелудочная железа относится к сложным трубчато-альвеолярным железам. Она состоит из множества долек, между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В этих прослойках проходят сосуды и нервы. Выводные протоки долек впадают в проток железы. Дольки железы вместе с протоками в совокупности составляют экзокрин-ную (внешнесекреторную) часть поджелудочной железы. Ее эндокринная (внутрисекреторная) часть состоит из скоплений особых железистых клеток, называемых островками; островки выводных протоков не имеют.

Поджелудочная железа снаружи покрыта очень тонкой соединительнотканной капсулой. Брюшина покрывает железу только спереди.

Печень

Печень (hepar) - массивный железистый орган красно-бурого цвета массой около 1,5 кг . Она является не только пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, но и выполняет другие очень важные функции. Основные из них - нейтрализация различных вредных веществ, поступающих в печень с циркулирующей кровью (барьерная функция), участие в обмене углеводов, белков и ряда других веществ (обменная функция). В эмбриональном периоде печень является кроветворным органом.

Печень расположена в верхнем отделе брюшной полости , преимущественно в правом подреберье и меньшей частью в надчревной области в левом подреберье. Сверху к печени прилежит диафрагма. Под печенью находятся желудок, двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки, правая почка и надпочечник. При определении проекции печени на поверхность тела различают верхнюю и нижнюю границы. Обе границы сходятся справа по средней подмышечной линии на уровне десятого межре-берья и слева - по левой окологрудинной линии на уровне пятого межреберья. Высшая точка верхней границы печени находится в четвертом межреберном промежутке по правой среднеключичной линии. Нижняя граница проходит в области правого подреберья по реберной луге (здесь печень обычно не выступает из-под ребер - «не прощупывается»), а в надчревной области по срединной линии пересекает середину расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины. Печень имеет неправильную форму, напоминающую шляпку большого гриба. На ней различают верхнюю выпуклую поверхность, нижнюю относительно плоскую поверхность и острый край. Верхняя поверхность называется диафрагмальной, а нижняя - висцеральной (к ней прилежат внутренние органы и оставляют на ней неглубокие вдавления). Край печени отделяет одну поверхность от другой, он обращен вперед и вниз и называется нижним краем. Диафрагмальная поверхность на большом протяжении только прилежит к диафрагме и лишь задней своей частью сращена с ней. Посредством серповидной связки (печени), идущей с диафрагмы на верхнюю поверхность печени, она подразделяется на большую правую и меньшую левую доли.

На висцеральной поверхности печени различают три хорошо выраженные борозды: правую и левую продольные (имеют сагиттальное направление) и поперечную (см. рис. 115). Эти борозды разделяют печень снизу на четыре доли: правую, квадратную, хвостатую и левую. Передний отдел правой продольной борозды называется ямкой желчного пузыря, а задний - бороздой нижней полой вены; в них лежат одноименные органы. Передний отдел левой продольной борозды называется щелью круглой связки, а задний - щелью венозной свяяйи: в них находятся соответствующие связки: круглая связка печени -- заросшая пупочная вена плода и венозная связка - заросший венозный проток.Поперечная борозда ограничена спереди квадратной долей печени, сзади - хвостатой долей. Она является воротами печени, через которые проходят печеночная артерия, воротная вена, общий печеночный проток, лимфатические сосуды и нервы.Брюшина покрывает большую часть печени; не покрыты ею только задняя часть диафрагмальной поверхности, сращенная с диафрагмой, и участки висцеральной поверхности, к которым прилежат желчный пузырь и нижняя полая вена. Поэтому печень относят к мезоперитонеальным органам (см. «Брюшина»), Брюшина с печени аереходит на соседние органы, образуя связки. К числу таких связок относятся печеночно-дуоденальная и пе че но чн о-желудочная. Они идут от ворот печени к верхней части двенадцатиперстной кишки и к ма^ой кривизне желудка. Под серозной оболочкой печени находится тонкая соединительнотканная оболочка - фиброзная оболочка. Она плотно сращена с веществом печени и в области ворот проникает внутрь органа, где образует соединительнотканные прослойки между дольками печени.Внутреннее строение печени. Доли печени состоят из множества долек , Каждую дольку по форме сравнивают с призмой; высота ее равна 1,5-2,0 мм, диаметр 1,0- 1,5 мм. Печеночные дольки построены из печеночных клеток (гепатоцитов), которые располагаются рядом, имеющими радиальное направление от периферии дольки к ее центру. В центре дольки проходит кровеносный сосуд - центральная вена. Внутри дольки между рядами печеночных клеток проходят широкие кровеносные капилляры, называемые синусоидами, и находятся желчные проточки. Кровеносные капилляры являются разветвлениями более крупных кровеносных сосудов, расположенных между дольками; впадают капилляры в центральные вены. Стенки кровеносных капиллярен построены из эндотелиоцитов, обладающих свойством поглощать из крови различные вещества, а также захватывать бактерии. Желчные проточки представляют собой микроскопические щели, образованные самими печеночными клетками; они впадают в более крупные междольковые проточки, находящиеся между дольками печени. Всего в печени человека насчитывается до 500 000 долек.

Сосуды печени. В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная, но и венозная кровь. Артериальную кровь доставляет печеночная артерия, а венозную - воротная вена. Наличие воротной вены связано с функциями печени. По этой вене кровь доставляет из непарных органов брюшной полости различные вещества, участвующие в обменных процессах, происходящих в печени (например, питательные вещества из тонкой кишки).

Печеночная артерия и воротная вена, войдя в печень через ее ворота, внутри органа последовательно делятся на все более мелкие ветви. Эти сосуды, находящиеся между дольками печени, называются междольковыми артериями и венами. От них берут свое начало внутридольковые кровеносные капилляры, впадающие в центральные вены. Центральные вены нескольких долек сливаются в более крупные венозные сосуды, которые в свою очередь соединяются между собой, в результате чего образуются 2-3 печеночные вены. Последние впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она прилежит к печени.

В долях печени выделяют сравнительно крупные части, имеющие относительно обособленное кровоснабжение за счет крупных ветвей печеночной артерии и воротной вены. Такие части называют сегментами. Всего в печени различают 8 сегментов: 4 в правой и 4 в левой долях. Сегментарное строение учитывается при хирургических вмешательствах на печени.

Желчный пузырь

Желчный пузырь (vesica fellea) представляет собой полый орган, являющийся резервуаром желчи . Он расположен на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря. В желчном пузыре, имеющем грушевидную форму, различают дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря обращено кпереди, выступает немного за край печени и прилежит в передней брюшной стенке. Тело желчного пузыря - это средняя часть, а шейка - суженный задний конец, переходящий в пузырный проток. Желчный пузырь покрыт брюшиной с трех сторон, не покрыта брюшиной поверхность пузыря, прилежащая к печени. В состав стенки пузыря входят серозная оболочка (ее не имеет часть стенки пузыря, обращенная к печени), мышечная оболочка и слизистая оболочка. Мышечная оболочка представлена тонким слоем неисчерченной мышечной ткани. Слизистая оболочка образует складки; складка в пузырном протоке называется спиральной.Желчные протоки, Помимо протоков, расположенных внутри печени, вне органа имеется три желчных протока: общий печеночный, пузырный и общий желчный. Общий печеночный проток образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков. Пузырный проток является продолжением шейки желчного пузыря. Общий желчный проток образуется путем слияния общего печеночного и пузырного протоков. Он проходит в толще печеночно-дуоденальной связки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы общим отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Перед впадением в кишку протоки образуют расширение - печеночно-поджелудочную ампулу, которая имеет сфинктер из неисчерченной мышечной ткани.Желчь, которая вырабатывается печеночными клетками, по общему печеночному протоку направляется к двенадцатиперстной кишке. В те периоды, когда в просвете этой кишки отсутствуют пищевые массы, желчь в ее просвет не поступает, так как сфинктер сокращается и закрывает отверстие общего желчного протока. Через пузырный-л0оток (ретроградно - обратно току желчи) желчь направляется в желчный пузырь. Здесь в слизистой оболочке происходит всасывание воды и желчь становится более концентрированной. В те периоды, когда в двенадцатиперстную кишку начинают поступать пищевые массы, эта желчь по мере надобности определенными порциями в результате сокращения мышечной оболочки желчного пузыря и расслабления сфинктера направляется в просвет двенадцатиперстной кишки.

Слюнные железы: топография, строение, значение

В слизистой оболочке полости рта имеется большое количество мелких слюнных желез. Эти железы называются по месту своего расположения: небные, язычные и т. д. Помимо мелких, имеется три пары больших слюнных желез, выводные протоки которых открываются в полость рта: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. По характеру секрета, выделяемого слюнными железами, их делят на белковые, слизистые и смешанные. Слюна имеет в своем составе ферменты, осуществляющие первичное расщепление углеводов, и другие вещества. Glandulа parotidea) -околоушная слюнная железа- самая крупная из слюнных желез. Она лежит в позадичелюстной ямке книзу от наружного уха и частично впереди его, на наружной поверхности жевательной мышцы. Железа покрыта плотной фасцией. Ее выводной проток идет по наружной поверхности жевательной мышцы, проходит через щечную мышцу, открываясь в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба (на сосочке околоушной железы). Околоушная железа имеет дольчатое строение. Между дольками проходят сосуды я нервы, окруженные рыхлой волокнистой соединительной тканью. В каждой дольке расположены секреторные альвеолярные отделы, где происходит образование слюны. По характеру выделяемого секрета околоушную железу относят к группе белковых желез.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) располагается в поднижне челюстной ямке. Выводной проток огибает ■задний край челюстно-подъязычной мышцы, проходит под слизистой оболочкой дна полости рта и открывается на подъязычном сосочке. По характеру секрета эта железа смешанная - ее секрет бе лково -слизистый.

Лекция №17

Тема: Дыхательная система. Голосообразовательный аппарат.

План лекции:

1. Органы дыхания: особенности строения, значение

2. Полость носа: отделы, строение, значение

3. Гортань: топография, строение, значение

4. Трахея: топография, строение, значение

5. Бронхи: топография, строение, значение. Бронхиальное дерево

Органы дыхания: особенности строения, значение

Дыхательная система (systema respiratorium) выполняет функцию газообмена между внешней средой и организмом и включает следующие органы: полость носа, гортань, трахею, или дыхательное горло, главные бронхи и легкие. Проведение воздуха из полости носа в гортань и обратно происходит через верхние отделы глотки (носовая и ротовая части), которые изучаются вместе с органами пищеварении.Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи и их разветвления внутри легких служат для проведения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и являются воздухоносными, или дыхательными, путями. Посредством их осуществляется внешнее дыхание - обмен воздуха между внешней средой и легкими. В клинике принято полость носа вместе с носоглоткой и гортанью называть верхними дыхательными путями, а трахею и остальные органы, участвующие в проведении воздуха, - нижними дыхательными путями. Все органы дыхания, относящиеся к дыхательным путям, имеют твердый скелет, представленный в стенках полости носа костями и хрящами, а в стен ках гортани, трахеи и бронхов - хрящами. Благодаря такому скелету дыхательные пути не спадаются и по ним свободно циркулирует воздух во время дыхания. Изнутри дыхательные пути выстланы слизистой оболочкой, снабженной почти на всем протяжении мерцательным (реснитчатым) эпителием. Слизистая оболочка участвует в очищении вдыхаемого воздуха от пылевых частиц, а также в увлажнении и согревании его (если он сухой и холодный). Внешнее дыхание происходит благодаря ритмичным движениям грудной клетки. Во время вдоха воздух по воздухоносным путям поступает в альвеолы легких, а во время выдоха выводится из альвеол наружу. Альвеолы легких имеют особое строение, отличное от строения воздухоносных путей. Они служат для диффузии газов: из находящегося в альвеолах воздуха (альвеолярный воздух) в кровь поступает кислород, а обратно - углекислый газ. Артериальная кровь, оттекающая из легких, транспортирует кислород во все органы тела, а венозная кровь, притекающая в легкие, доставляет углекислый газ.

Дыхательная система, кроме того, выполняет и другие функции. Так, в полости носа находится орган обоняния, гортань является органом звукообразования, через легкие выделяются водяные пары.

Полость носа: отделы, строение, значение

Полость носа (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательной системы . В полость носа ведут два входных отверстия - ноздри, а посредством двух задних отверстий - хоан - она сообщается с носоглоткой. Кверху от полости носа находится передняя черепная ямка, книзу - полость рта, а по бокам - глазницы и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи.Хрящевой состоит из следующих хрящей: латерального хряща носа (парный), большого хряща крыла носа (парный), хряща перегородки носа, малых хрящей крыла.В каждой половине полости носа на боковой стенке находятся три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Раковины разделяют три щелевидных пространства: верхний, средний и нижний носовые ходы. Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними имеется пространство в виде узкой щели, которое в клинике называют общим носовым ходом. Переднюю, меньшую, часть полости носа называют преддверием полости носа, а заднюю, большую, часть - собственно полостью носа.

Слизистая оболочка полости носа выстилает все ее стенки и носовые раковины. Она содержит призматический мерцательный реснитчатый эпителий и большое количество слизистых желез и кровеносных, сосудов. Реснички мерцательного эпителия колеблются в направлении хоан и задерживают пылевые частицы. Секрет слизистых желез смачивает слизистую оболочку, при этом обволакивает пылевые частицы и увлажняет сухой воздух. Кровеносные сосуды образуют сплетения. Особенно густые сплетения венозных сосудов находятся в области нижней и по краю средней носовых раковин. Они называются пещеристыми венозными сплетениями раковин, при их повреждении возможны обильные кровотечения. Наличие большого количества сосудов в слизистой оболочке носа способствует согреванию вдыхаемого воздуха.

При неблагоприятных воздействиях (температурные, химические и др.) слизистая оболочка носа способна набухать, что вызывает затруднение носового дыхания.

Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие орган обоняния, и носит название о б о-нятельной области. Слизистая оболочка остальных отделов полости носа составляет дыхательную о 6-л а с т ь (при спокойном дыхании воздух проходит преимущественно через нижний и средний носовые ходы).

Воспаление слизистой оболочки полости носа называется ринитом (от греч. rhinos - нос).

Наружный нос. В образовании наружного носа участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку и спинку носа. Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы наружного носа называются крыльями носа. Величина и форма наружного носа индивидуально варьируют.

Околоносовые пазухи. В полость носа посредством отверстий открываются верхнечелюстная (парная), лобная, клиновидная и решетчатые пазухи. Они называются околоносовыми пазухами, или придаточными пазухами носа. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа. Около-носовые пазухи участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и являются звуковыми резонаторами. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле одноименной кости. Лобная и клиновидная пазухи расположены в соответствующих костях и каждая разделена перегородкой на две половины. Решетчатые ячейки (пазухи) представляют множество маленьких полостей, составляющих вместе правый и левый решетчатые лабиринты; эти ячейки (пазухи) подразделяют на передние, средние и задние. Верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние решетчатые ячейки правой или левой стороны открываются в средний носовой ход той же стороны, а клиновидная пазуха и задние решетчатые ячейки - в верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается слезно-носовой проток.У новорожденных околоносовые пазухи отсутствуют или очень малых размеров; развитие их происходит после рождения,В лечебной практике нередко встречаются воспалительные заболевания околоносовых пазух, например воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи - гайморит, воспаление лобной пазухи - фронтит и др.

Гортань: топография, строение, значение

Гортань (larynx) расположена в переднем отделе шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны подвешена к подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей. Впереди гортани находятся под-язычные мышцы шеи, позади - гортанная часть глотки, а по бокам - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания.У новорожденного гортань располагается на уровне II-IV шейных позвонков, но в процессе роста ребенка она занимает более низкое положение. Скелет гортани образован хрящами, к хрящам прикреплены мышцы; изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой.

Хрящи гортани; щитовидный, перстневидный надгортанный и черпаловидн ы й (парный) - соединены между собой при помощи суставов и связок. Щитовидный хряш - самый крупный из хрящей гортани. Он лежит спереди, легко прощупывается и состоит из двух соединенных под углом пластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошо различимый выступ гортани (кадык). Перстневидный хрящ находится ниже щитовидного, в основании гортани, В нем различают переднюю суженную часть - дугу и заднюю широкую - пластинку перстневидного хряща. Надгортанный хрящ, или надгортанник, расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концом - стеблем надгортанника - прикреплен к внутренней поверхности верхней щитовидной вырезки (у верхнего края щитовидного хряща). Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань. Черпаловидные хрящи (правый и левый) лежат над пластинкой перстневидного хряща. В каждом из них различают основание и верхушку, у основания имеются два выступа - мышечный и голосовой отростки. К мышечному отростку прикрепляются многие мышцы гортани, а к голосовому - голосовая связка и голосовая мышца. Помимо названных, в гортани имеются небольшие хрящи - рожковидные и клиновидные (парные). Они лежат над верхушками черпаловидных хрящей. Хрящи гортани смещаются по отношению друг к другу при сокращении мышц гортани.

Мышцы гортани исчерченные, начинаются от одних и прикрепляются к другим ее хрящам . В зависимости от функции они могут быть разделены на три группы: одни из них расширяют голосовую щель и полость гортани, другие суживают их, а третьи изменяют напряжение^ голосовых связок.

Задняя п е/р стнечерпаловидная мышца - парная, начинается от пластинки перстневидного хряша и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, расширяет голосовую щель.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца тоже парная, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, суживает голосовую щель.

Перстнещитовидная мышца парная, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, суживает голосовую щель и напрягает голосовые связки.

Голосовая мышца парная, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, суживает голосовую щель и расслабляет голосовые связки. Другие мышцы гортани выполняют различные функции: щиточерпаловидная мышца суживает верхний отдел полости гортани, п о п е- речная и косая черпаловидные мышцы суживают толковую щель, черпалонадгортанная мышца суживает вход в гортань, щитонадгортанная мышца расширяет вход в гортань.

Полость гортани имеет форму песочных часов. В ней различают верхний расширенный отдел - преддверие гортани, средний суженный отдел и нижний расширенный отдел - подголосовая полость. Посредством отверстия, называемого входом в гортань, преддверие сообщается с глоткой'. Подголосовая полость переходит в полость трахеи. Слизистая оболочка выстилает стенки полости гортани и на боковых стенках ее суженной части образует две парные складки: верхняя из них называется складкой преддверия, а нижняя - голосовой складкой. Между этими складками с каждой стороны имеется слепое углубление - желудочек гортани. Две голосовые складки (правая и левая) ограничивают голосовую щель, идущую в сагиттальном направлении. Небольшая задняя часть этой щели ограничена черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой складки находятся одноименные связка и мышца. Голйсовые связки, правая и левая, идут в сагиттальном направлении от/внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому /отростку черпаловидного хряща.Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна: при различных раздражениях ее (частицы пищи, пыль, химические вещества и др.) рефлекторно возникает кашель. Под слизистой оболочкой гортани находится прослойка соединительной ткани, содержащая большое количество эластических волокон - фиброзно-эластическая мембрана. Названные выше связки преддверия и голосовые связки являются частями этой перепонки.Гортань служит не только для проведения воздуха, но является также органом звукообразования. Мышцы гортани при сокращении вызывают колебательные движения голосовых связок, передающиеся струе выдыхаемого воздуха. В результате этого возникают звуки которые с помощью других органов, участвующих в звукообразовании (глотка, мягкое небо, язык и др.), становятся членораздельными.Воспаление слизистой оболочки гортани называется ларингитом.

Трахея: топография, строение, значение

Трахея (trachea), или дыхательное горло, имеет форму трубки длимой 9-15 см, диаметром 1,5-2,7 см . Она начинается от гортани на уровне границы VI-VII шейных позвонков, через верхнюю апертуру грудной клетки переходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха - правый и левый. Это место носит название бифуркации трахеи (бифуркация - раздвоение, вилка). В соответствии с месторасположением в трахее различают две части - шейную и грудную. Спереди от трахеи находятся подподъязычные мышцы шеи, перешеек щитовидной железы, рукоятка грудины и другие образования, сзади к ней прилежит пищевод, а с боков - сосуды и нервы. Скелет трахеи составляют 16-20 неполных хрящевых колец - хрящей трахеи, соединенных между собой кольцевыми связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи мягкая и называется перепончатой. Она состоит из соединительной и неисчер-ченной мышечной ткани. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и лимфатических узелков. Воспаление слизистой трахеи называется трахеитом.

Бронхи: топография, строение, значение. Бронхиальное дерево

Главные бронхи (bronchus principals), правый и левый, идут от трахеи в соответствующее легкое, в воротах которого делятся на долевые бронхи. Правый главный бронх шире, но короче левого и отходит от трахеи более отвесно, поэтому при попадании инородных тел в нижние дыхательные пути они обычно проникают в правый бронх. Длина правого бронха 1 - 3 см, а левого 4-6 см. Над правым бронхом проходит непарная вена, а над левым - дуга аорты.Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединенных связками, а также из перепонки и слизистой оболочки. Такой же скелет имеют главные бронхи. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистрй оболочкой, рыхло соединенной с помощью подслизистой основы с хрящами. Слизистая оболочка лишена складок, покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием, содержащим большое количество слизистых бокаловидных клеток и лим-фоидных узелков. В подслизистой основе находятся трахеальные железы. Снаружи трахея и главные бронхи покрыты адвентицией. Трахея и главные бронхи являются воздухопроводящими путями:

1. проводят воздушную струю;

2. в них продолжается доочищение, доувлажнение и досогревание вды
   хаемого воздуха.

Контрольные вопросы:

1. Какие органы составляют воздухоносные пути?

2. В каком органе происходит газообмен?

3. Почему стенки органов дыхания( гортани, трахеи, бронхов) не спадаютс?

4. Какова топография и строение полости носа, его значение

5. Какова топография, строение и значение гортани

6. Какова топография, строение и значение трахеи

7. Какова топография, строение и значение бронхов

8. Как формируется бронхиальное дерево?

Лекция № 19

Тема: Онтогенез мочеполовой системы. Почка, ее развитие, строение и функции. Нефрон - структурная единица почки.

План лекции:

1. Онтогенез мочеполовой системы и ее функции

2. Почки: топография, строение

3. Строение нефрона и его значение

4. Кровоснабжение почек

Онтогенез мочеполовой системы и ее функции

Вначале формируется головная почка-предпочка (пронефрос), которая у эмбриона человека появляется на 3-й неделе из мезодермы (среднего зародышевого листка) в головном конце зародыша- это система трубочек, нижние возникают, а верхние атрофируются.. Пронефрос сменяется мезонефросом - первичной почкой (вольфово тело), появление которой относится к середине 4-й недели внутриутробного существования эмбриона. Этот орган снабжается кровью из аорты большим количеством мелких артериальных веточек, достигает полного развития в период от 4-й до 9-й недели, выполняет экскреторную функцию.Перовичная почка-система трубочек, но уже связанная с кровеносными сосудами. Мезонефрос на 3-м месяце подвергается обратному развитию. У эмбриона длиной 5-6 мм можно обнаружить метанефрос (постоянную почку)- 2-ая половина беременности 4-4,5 месяца почка закладывается в тазовой области, а затем постоянно поднимается. - дивертикул, в котором можно различить: почечное тельце (гломерулу), капсулу, извитой каналец первого порядка, петлю Генле, извитой каналец второго порядка, собирающие канальцы, лоханку с большими и малыми чашечками, мочеточник. Окончательная почка функционирует у человека как выделительный орган со второй половины утробного развития к 36 неделям беременности и далее в течение всей жизни. Постоянные почки (метанефрос) развиваются с 5-й нед после оплодотворения. Из разрастаний метанефроса образуются мочеточники, лоханки, чашечки и прямые собирательные канальцы.Функции органов мочевыделения: экскреторная( выведение продуктов распада белковмочевина, мочевая кислота, креатинин, вода), а так же избыток питательных веществ и гормоновю Регуляторная функция: регуляция водородного показателя среды, осмотического давления. Идет выработка биологически активного вещества ренина, в результате чего сосуды суживаются и повышается АД.. Защитная функция: обезвреживает чужеродные ядовитые вещества и токсины внутреннего происхождения. Обменная функция: способствуют распду белков и синтезу аминокислот: аланина, аргинина, серина.

Почки: топография, строение

Почка (геп), правая и левая массой каждая около 150 г, находятся в забрюшинном пространстве полости живота. Правая почка расположена на уровне XII грудного - верхней половины III поясничного позвонков, левая почка - на уровне нижней половины XI грудного - II поясничного позвонков. Рядом с почками находятся следующие органы: а) позади - поясничная часть диафрагмы, поясничная мышца и квадратная мышца поясницы; впереди правой почки - правая доля печени, правый изгиб толстой кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впередилевой почки - желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка; выше каждой почки - надпочечник.Почка покрыта собственной оболочкой - фиброзной капсулой, состоящей из соединительной ткани. Фиброзная капсула прилежит к веществу почки, но с ним сращена слабо и может быть легко отделена. Вокруг почки находится скопление жировой ткани - жировая капсула, а снаружи от нее - почечная фасция. Жировая капсула прилежит к фиброзной капсуле и больше выражена на задней поверхности почки. Почечная фасция охватывает жировую капсулу и имеет два листка - передний и задний. Брюшиной почки покрыты только спереди. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. У некоторых людей наблюдается расслабление фиксирующего аппарата почки и она смещается со своего места, оказываясь иногда в полости таза. Такая почка называется блуждающей.

Почка имеет бобовидную форму. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Латеральный край выпуклый, а медиальный вогнутый и имеет борозду - почечные ворота. Через ворота почки проходят почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, нервы, сопровождающие в виде сплетения почечную артерию, и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, - почечную пазуху. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму широких, но коротких трубочек. Каждая малая чашка одним концом охватывает выступ почечного вещества - почечный сосочек, а другим концом продолжается в большую чашку. Больших чашек 2-3; сливаясь, они образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и лоханки состоит из слизистой оболочки, слоя гладких мышечных клеток и соединительнотканного слоя.Вещество почки (паренхима) состоит из двух слоев - коркового вещества почки и мозгового вещества почки. Они различаются по цвету и микроскопическому строению. Корковое вещество светлее мозгового, располагается сплошным слоем по периферии почки и дает отростки в мозговое вещество - почечные столбы. Мозговое вещество находится внутри, имеет форму пирамид, верхушки которых обращены к почечной пазухе. Верхушки 2-3 пирамид соединяются между собой и образуют почечный сосочек, выступающий в малую почечную чашку.

Строение нефрона и его значение

Вещество почки состоит из соединительнотканной основы, мочевых канальцев, а также из кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Соединительнотканная основа представлена ретикулярной тканью. Мочевые канальцы составляют большую часть вещества почки и представляют собой трубочки разных формы и диаметра. Они являются составной частью структурно-функциональной единицы почки - нефрона. Стенки мочевых канальцев состоят из почечного эпителия, представленного клетками разной формы. В одной почке около 1 млн. нефронов. Длина канальцев одного нефрона равна 18--50 мм, а всех нефронов почек - около 100 км.аждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы : почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел. Почечное тельце представляет собойкапсулу клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) и находящийся в ней клубочек кровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу, стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего; между листками находится щелевидное пространство - полость капсулы. Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек, поэтому называются также проксимальным и дистальным извитыми канальцами. Петля нефрона (петля Генле) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб; эти части называют прямыми канальцами. Большая часть из общего количества нефронов расположена в корковом веществе почки и поэтому носит название корковых нефронов. Меньшая часть нефронов называется юкстамедуллярными (околомозговыми) нефронами. Почечные тельца этих нефронов находятся в корковом веществе почек, на границе с их мозговым веществом, а другие отделы - частично в корковом и частично в мозговом веществе.

Дистальные отделы нефронов впадают в собирательные трубки. Несколько собирательных трубок, сливаясь вместе, образуют сосочковый канал, который открывается отверстием на почечном сосочке в малую почечную чашку; на каждом сосочке имеется много таких (сосочковых) отверстий. В собирательных трубках происходит частичное всасывание воды, а сосочковые каналы служат для оттока мочи из нефронов в малые почечные чашки.

Кровоснабжение почек

Кровеносной системе почки присущи некоторые особенности, обусловленные строением органа и его функцией мочеобразования. Почечная артерия имеет сравнительно с величиной почки большой диаметр, по ней доставляется кровь не только для кровоснабжения вещества органа, но и для образования мочи. Через почки за сутки протекает около 2000 л крови.В почечной пазухе и веществе почки происходит последовательное разделение почечной артерии на ветви меньшего калибра. Наименьшие ветви - артериолы - носят название приносящих клубоч-ковых артериол (приносящие сосуды). Каждый приносящий сосуд подходит к капсуле клубочка и распадается на сеть капилляров, составляющих этот клубочек. Из клубочка выходит другая ар-териола-выносящая клубочковая артериола (выносящий сосуд). Диаметр выносящего сосуда в корковых нефронах меньше приносящего. Это создает условия для сравнительно высокого кровяного давления в капиллярах клубочков, что имеет важное значение в процессе мочеобразования. По приносящим сосудам, капиллярам клубочков и выносящим сосудам течет артериальная кровь. Выносящий сосуд в свою очередь делится на сеть капилляров, которые прилежат к мочевым канальцам нефронов. Протекая по этим капиллярам, кровь из артериальной становится венозной. Таким образом, в почках имеется две системы капилляров: одни капилляры образуют клубочки, входящие в состав почечных телец, и в них течет артериальная кровь; другие капилляры располагаются около мочевых канальцев нефронов, и по ним протекает венозная кровь.Кровеносная система юкстамедуллярных нефронов по сравнению с кровеносной системой корковых нефронов имеет некоторые особенности. Главная из них состоит в следующем: выносящий сосуд по диаметру не отличается от приносящего; отойдя от почечного тельца, он не делится на новую сеть капилляров и кровь из него оттекает прямо в мелкие вены. Вследствие этого роль юкстамедуллярных нефронов в мочеобразовании, по-видимому, незначительна. Сосуды этих нефронов участвуют в регуляции кровотока в почке: при большом притоке крови по ним легко и быстро протекает часть этой крови. Установлено, что в составе юкстамедуллярных нефроиов имеются клетки, секретирующие ренин и некоторые другие биологически активные вещества, поступающие в кровь (эндокринная функция почки).Крупные ветви почечной артерии кровоснабжают каждая определенный отдел вещества почки - сегмент. В почке различают пять сегментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний и задний.Воспаление почки - нефрит (от греч. nephros - почка), воспаление почечной лоханки - пиелит (от pyelos-лоханка).

Контрольные вопросы:

1. Из какого зародышевого листка развивается мочевыделительная система?

2. Какие этапы развития проходят почки во внутриутробном развитии?

3. Какова топография почек?

4. Каково внутреннее строение почек на сагиттальном разрезе?

5. Что составляет структурно-функциональную единицу почек?

6. Каково строение и значение нефрона?

7. В чем особенность кровоснабжения почек?

Литература:

1. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

2. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

3. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №22

Тема: Функциональная анатомия мужских половых органов

План лекции:

1. Строение яичка, топография, значение

2. Строение семявыносящего протока, топография, значение

3. Строение простаты, топография, значение

4. Наружные мужские половые органы

5. Промежность: ее структуры, отличие мужской промежности от женской

Строение яичка, топография, значение

Яичко (testis), правое и левое, является мужской половой железой . В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке. По форме оно представляет овальное, немного сплющенное с боков тело. Масса яичка у взрослого в среднем составляет около 25 г, а наибольший размер (длина) примерно 4,5 см. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.

Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой белого цвета - белочной оболочкой, которая на заднем его крае образует утолщение - средостение яичка. Отходящими от средостения яичка перегородочками вещество яичка делится на 250- 300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы, вблизи средостения яичка они переходят в прямые семенные канальцы. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток. Из сперматогенного эпителия в процессе сперматогенеза образуются сперматозоиды. Вместе с жидким секретом, в котором они находятся, сперматозоиды составляют семенную жидкость - сперму. В состав семенной жидкости входит также секрет предстательной железы и семенных пузырьков.

В соединительнотканных перегородочках яичка находятся железистые клетки, называемые интерстициальными, которые участвую! в образовании мужских половых гормонов.У стареющих мужчин наступает климакс, при котором отмечаются атрофические изменения в яичках, в частности постепенная атрофия интерстициальных клеток.Воспаление яичка - орхит (от греч. orchis - яичко). Придаток яичка (epididymis) представляет собой небольшой удлиненный орган, в котором различают головку, тело и хвост. Из сети яичка, расположенной в его средостении, выходит 12-15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в проток придатка яичка. Проток придатка, также извиваясь, спускается, образуя при этом тело и хвост придатка, и переходит в семявыносящий проток.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток (ductus deferens), правый и левый, представляет собой трубку длиной 40--50 см, служит для выведения спермы . От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит затем по паховому каналу. У глубокого пахового кольца семявыносящий проток отделяется от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза идет в направлении дна мочевого пузыря и к предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток имеет расширение - ампулу семявыносящего протока.

Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - адвентици-альной.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК

Семенной канатик (funiculus spermaticus), правый и левый, имеет форму шнура. Он располагается в мошонке от хвоста придатка до поверхностного пахового кольца и на всем протяжении пахового канала. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Все это окружено соединительнотканной оболочкой - внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.

У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы следуют вверх в забрю-шинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз.

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК

Семенной пузырек (vesicula seminalis), правый и левый, представляет собой продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Он выполняет роль железы, секрет которой примешивается к сперме и разжижает ее. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и очень тонких мышечной и адвентициальной оболочек. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку - выделительный проток. В результате соединения сем я вы носящего протока и выделительного протока семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Оба сем «выбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади вещество предстательной железы и открываются на семенном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа (prostata) представляет собой железистый орган, находящийся в полости малого таза . Железистая ткань - железистая паренхима - образует дольки железы и выделяет секрет, входящий в состав спермы и стимулирующий сперматозоиды. Гладкая мышечная ткань составляет значительную часть вещества железы (мышечное вещество) и при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль сфинктера мочеиспускательного канала.

В предстательной железе, по форме напоминающей каштан, различают основание и верхушку, а также переднюю и заднюю поверхности, правую и левую доли и перешеек (средняя доля). Основание предстательной железы направлено вверх к дну мочевого пузыря, верхушка - вниз к мочеполовой диафрагме, передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность - к прямой кишке. Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г, а наибольший размер (поперечник) - около 4 см. Через железу, как уже отмечалось, проходит предстательная часть мочеиспускательного канала, в которую впадают семявыбрасывающие протоки и проточки долек самой железы.Предстательную железу, как и семенные пузырьки, можно прощупать через прямую кишку. Увеличение железы, нередко наблюдающееся у мужчин пожилого возраста, может сопровождаться нарушением акта мочеиспускания.Воспаление предстательной железы - простатит.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis) (см. рис. 130), правая и левая, представляет собой орган величиной с горошину, находится в толще мочеполовой диафрагмы. Проток железы открывается в мочеиспускательный канал. Секрет бульбоуретраль--ных желез добавляется к сперме.

Наружные мужские половые органы

Половой член (penis) служит для выведения мочи и семенной жидкости (см. рис. 140). В нем различают переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело и заднюю часть - корень. На головке полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Между телом и головкой имеется сужение - шейка головки. На теле полового члена передняя (верхняя) поверхность называется спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплен к лобковым костям.

Половой член покрыт кожей и состоит из трех тел цилиндрической формы: два парных из них называются пещеристыми телами, а одно непарное -- губчатым телом полового члена. Эти тела имеют соединительнотканную белочную оболочку, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства - ячейки пещеристых тел и ячейки губчатого тела. Губчатое тело полового члена на концах утолщено, заднее утолщение называется луковицей полового члена, переднее - головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. Кожа полового члена на головке плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении подвижна и легкорастяжима. В области шейки она образует складку, называемую крайней плотью полового члена, которая в виде капюшона охватывает головку и может смещаться. На задней поверхности головки полового члена крайняя плоть образует складку - уздечку крайней плоти.

Мошонка (scrotum) представляет собой кожный мешок, в кото'-ром находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семенныхканатиков. Она образовалась вследствие выпячивания передней брюшной стенки и состоит из аналогичных слоев. Кожа мошонки подвижна и содержит большое количество потовых и сальных желез. Под кожей находится так называемая мясистая оболочка, состоящая из соединительной ткани и гладких мышечных клеток (она соответствует подкожной соединительной ткани брюшной стенки). За мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасция (продолжение поверхностной фасции живота), далее - мышца, поднимающая яичко, с покрывающей ее фасцией (пучки этой мышцы отходят от поперечной мышцы живота) и внутренняя семенная фасция (соответствует внутрибрюшной фасции). Помимо этого, каждое яичко покрыто влагалищной оболочкой, которая является серозной оболочкой. Она образовалась из так называемого влагалищного отростка брюшины, который проникает у плода мужского пола из брюшной полости в мошонку. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух пластинок - висцеральной (внутренностной) и париетальной (пристеночной). Висцеральная пластинка сращена с белочной оболочкой яичка, а париетальная - с внутренней семенной фасцией. Между двумя пластинками находится щелевидная серозная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность (perineum) - это область выхода из малого таза, расположенная между бедрами . Она ограничена следующими образованиями: спереди - нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми. В области промежности находятся наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности расположены жировая клетчатка, а затем мышцы, покрытые с двух сторон фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза, которое закрывает нижнюю апертуру (выход) таза, и являются опорным, или поддерживающим, аппаратом для находящихся в ней органов. Дно таза подразделяется на два отдела: передний - мочеполовая диафрагма и задний - диафрагма таза.

Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Основу ее составляют парная глубокая мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. К мочеполовой диафрагме относятся также расположенные более поверхностно мышцы: луковично-губчатая мышца (у мужчин способствует выбрасыванию из мочеиспускательного канала мочи и спермы, у женщин сжимает влагалище), седалищно-пещеристая мышца (сдавливает вены полового члена или клитора у женщин, способствуя их эрекции) и поверхностная поперечная мышца промежности. Через мочеполовую диафрагму проходит у мужчин мочеиспускательный канал (перепончатая часть), а у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.Диафрагма таза занимает больший задний отдел нижней апертуры таза (выход из таза). Она образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их фасциями таза. Эта диафрагма имеет форму выступающего книзу купола. Углубление между диафрагмой таза и седалищным бугром с каждой стороны называется седалищно-прямокишечной ямкой. В ней находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчиваюшийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца - наружный сфинктер заднего прохода.

Часть области выхода из малого таза, лежащую между наружными половыми органами и задним проходом, называют промежностью в узком смысле этого слова. У женщин она находится между половой щелью и передним краем заднего прохода.

Контрольные вопросы:

Каково строение яичка, топография, значение

Каково строение семявыносящего протока, топография, значение

Каково строение простаты, топография, значение

Что относится к наружным мужским половым органам?

Литература:

4. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

5. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

6. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №23

Тема: Введение в ангиологию. Основные принципы строения, ветвления и классификации кровеносных сосудов. Понятие о микроциркуляции.

План лекции:

1. Значение сердечно-сосудистой системы

2. Строение артерий, вен, капилляров

3. Понятие о микроциркуляторном русле, анастамозе, коллатеральном кровообращении

4. Круги кровообращения:большой, малый,коронарный.

Значение сердечно-сосудистой системы

Сосудистая, или сердечно-сосудистая, система служит для постоянной циркуляции крови и оттока лимфы, что обеспечивает гуморальную связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение из них продуктов обмена, гуморальную регуляцию и ряд других жизненно важных функций организма. В зависимости от вида протекающей жидкости (кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую. Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды. Наука о сосудах называется ангиология.

Строение артерий, вен, капилляров

Артерии - это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца к органам. Они имеют разный диаметр. Самые крупные артериальные сосуды - аорта и легочный ствол - выходят из сердца и несут кровь в свои ветви, называемые артериями. Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а в зависимости от места нахождения - на внеорганные и внутриорганные. Неорганные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к разным органам или областям тела. Большинство из них имеет соответствующее название: почечная артерия, маточная артерия, плечевая артерия, "едренная артерия и т. д. Внутри органов артерии многократно подразделяются на ветви меньшего диаметра (первого, второго, третьего порядка), образуя систему внутриорганных артериальных ^с°судов. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; °ни переходят в капилляры. Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной .Внутренняя оболочка (tunica intima) построена из эндотелия, подэндотелиального слон и внутренней эластической перепонки. Эндотелий состоит из одного слоя плоских клеток, выстилающих сосуд изнутри. Подэндоте-лиальный слой представлен соединительной тканью, в которой содержатся эластические и коллагеновые волокна. Внутренняя эластическая перепонка построена из большого количества эластических волокон. Средняя оболочка (tunica media) состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон. Наружная оболочка (lunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани и содержит большое количество кровеносных сосудов (собственные сосуды артерий) и нервных волокон. Между средней и наружной оболочками имеется наружная эластическая перепонка. Наличие эластической ткани в стенках артерий обусловливает эластичность и упругость этих сосудов и их постоянное зияние.

Артерии отличаются не только диаметром, но и особенностями строения стенок, в частности разным соотношением мышечной и эластической тканей. Различают артерии эластического, смешанного мышечно-эластического и мышечного типов. Ближайшие к сердцу артериальные сосуды (аорта, легочный ствол и некоторые крупные их ветви) относятся к артериям эластического типа. В их стенках сильно развита эластическая ткань (эластические волокна, перепонки), благодаря чему эти сосуды хорошо растягиваются. В стенках артерий смешанного типа (крупные артерии, например подключичная, общая сонная и др.) хорошо развита и эластическая, и мышечная ткань. Артерии мышечного типа (средние и мелкие) имеют сравнительно толстую мышечную оболочку, которая своими сокращениями способствует продвижению крови и одновременно регулирует ее приток к органам и тканям. К артериальным сосудам мышечного типа относятся и артериолы. Длительное повышение тонуса мышечной оболочки мелких артерий мышечного типа, включая артериолы, имеет место при артериальной гипертонии - повышении кровяного давления.

Капилляры - мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями . Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах и ногтях, эмали и дентине зубов). Кровеносные капилляры разных органов имеют диаметр от 5 до 30 мкм и различимы только под микроскопом. Количество капилляров в разных органах также неодинаково и колеблется от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм². Одновременно функционируют не все капилляры, а только часть из них. Количество функционирующих капилляров (их называют открытыми) зависит от состояния органа. Нефункционирующие в данный момент капилляры (закрытые капилляры) сужены и не пропускают форменных элементов крови. Общий (суммарный) просвет всех капилляров нашего тела приблизительно в 800 раз превышает просвет аорты, Стенка капилляров (ее толщина около 1 мкм) состоит из одного слоя клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране. Клетки эндотелия плоские, обычно плотно прилежат друг к другу и имеют извилистые границы. Базальная мембрана образована преимущественно основным веществом рыхлой волокнистой соединительной тканью, сопровождающей сосуды. Капилляры окружены также специальными отростчатыми клетками - перицитами. При патологических процессах в стенке капилляров и прилежащей соединительной ткани отмечаются изменения, влияющие на интенсивность обмена между кровью и тканями органов.

Кровеносные капилляры переходят в венулы.По современным данным, между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды - прекапилляры, а между капиллярами и венулами - посткапилляры. Все эти сосуды - артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы - составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому называется микроциркуляцией. В процессе микроциркуляции и обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями.

Вены - это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении - из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды - венулы дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды - верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. В сердце впадают также легочные вены и венечный синус сердца.

Стенка вен как и артерий, состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной, но сравнительно тоньше и содержит мало эластических волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. Гладкая мышечная ткань в разных венах развита неодинаково. Так, в венах мозговых оболочек и сетчатки глаза мышечная ткань почти отсутствует, а в крупных венах нижних конечностей и нижней половины туловища, где кровь течет против силы тяжести, она сильно развита.

В отличие от артерий большинство вен снабжено клапанами. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют обратному течению ее.

Общий просвет вен тела значительно превосходит общий просвет артерий, но уступает общему просвету кровеносных капилляров. От этого зависит скорость перемещения крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока.

Понятие о микроциркуляторном русле, анастамозе, коллатеральном кровообращении

Некоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют добавочные сосуды меньшего диаметра, расположенные параллельно главному. Такие добавочные сосуды называют коллатеральными (окольными). Между разветвлениями разных сосудов данной области илиоргана обычно имеются соединительные ветви, называемые а н а-стомотическими сосудами. Особенно много анастомозов между артериолами, мелкими артериями, а также между мелкими венами. При прекращении кровотока в одном из сосудов (сдавление опухолью, перевязка после ранения и т. д.) усиливается движение крови по коллатеральным и анастомотическим сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью и не произойдет их отмирания.

Особо выделяют артериоло-венулярные анастомозы (соустья между артериолами и венулами). Подобные анастомозы способствуют при необходимости ускорению кровотока в органах, минуя капиллярное русло. Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями. Нервы сосудов подразделяются на чувствительные и двигательные (сосудодвигательные). Волокна чувствительных нервов в разных оболочках стенки сосудов имеют рецепторы. Одни рецепторы воспринимают раздражения, обусловленные изменением кровяного давления, и называются прессорецепторами. Другие рецепторы чувствительны к изменениям химического состава крови и носят название хе море цеп тор о в.

Рецепторы имеются в стенках всех артерий и вен. Особенно много их в дуге аорты, в области разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, в устье полых вен и еще в некоторых участках сосудистой системы. Такие участки сосудов названы сосудистыми рефлексогенными зонами, их раздражение вызывает сосудистые рефлексы.

Нервные волокна сосудодвигательных нервов оканчиваются в мышечной оболочке сосудов. Одни из этих нервов вызывают сужение сосудов (сосудосуживающие нервы), а другие - расширение сосудов (сосудорасширяющие нервы). Сосудорасширяющие нервы анатомически выявлены только в части сосудов.Комплекс мельчайших сосудов представлен артериолами, прекапиллярными артериолами, капиллярами, посткапиллярными венулами, венулами и артериоловенулярными анастомозами- микроциркуляторное русло Последние переходят сначала в небольшие, а затем в более крупные сосуды - вены, которые несут кровь обратно к сердцу. Микроциркуляторное русло обеспечивает обменные процессы между кровью и тканями.

Круги кровообращения: большой, малый, коронарный

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов - внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Малый (легочный) круг кровообращения служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке, куда переходит через правое предсердно-желудочковое (атриовентрикулярное) отверстие вся венозная кровь, поступившая в правое предсердие. Из правого желудочка выходит легочный ствол, который, подходя к легким, делится на правую и левую легочные артерии. Последние разветвляются в легких на артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих легочные пузырьки, кровь отдает углекислоту и получает взамен новый запас кислорода (легочное дыхание). Окисленная кровь снова приобретает алый цвет и становится артериальной. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в венулы и вены, которые, слившись в четыре легочные вены (но две с каждой стороны), впадают в левое предсердие.

Сердечный круг кровообращения.

Этот круг кровообращения начинается от аорты двумя венечными сердечными артериями, по которым кровь поступает во все слои и части сердца, а затем собирается по мелким венам в венозный венечный синус. Этот сосуд широким устьем открывается в правое, предсердие. Часть мелких вен стенки сердца непосредственно открывается в полость правых предсердия и желудочка сердца.Таким образом сердце само себя кровоснабжает.

Контролные вопросы:

1. Какие функции выполняет сердечнососудистая система?

2. Что такое артерии, каково их строение?

3. Что такое вены, каково их строение?

4. Что такое капилляры, каково их строение и значение?

5. Что собой представляет микроциркуляторное русло, анастамозы, коллатерали?

6. Какова топография большого, малого и коронарного круга кровообращения, их значение.

Литература:

1. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

2. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

3. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №24

Тема: Морфофункциональная анатомия и развитие сердца.

План лекции:

1. Сердце: топография, строение, значение

2. Проводящая система сердца

3. Границы сердца

4. Эмбриональное развитие сердца

Сердце: топография, строение, значение

Сердце (cor), совершая ритмичные сокращения и расслабления, нагнетает кровь в артериальные сосуды и присасывает ее из венозных сосудов, чем обеспечивает кровообращение. Сердце начинает сокращаться еще задолго до рождения и продолжает свою деятельность до конца жизни человека.

Расположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание . Верхушка направлена вниз, кпереди и влево, а основание - вверх, кзади и направо. На сердце различают гру-дино-реберную (переднюю), диафрашальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (передняя и задняя) межжелудочковые борозды. Грудино-реберная поверхность выпуклая, обращена вперед к телу грудины и прилежащим к нему реберным хрящам. Диафрагмальная поверхность сравни гельно плоская, обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы. Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между расположенными выше ее предсердиями и лежащими ниже желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца: передняя борозда на грудино-ребер-ной, а задняя - на диафрагмальной поверхности. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.

Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуально варьирует и у взрослых составляет 220-400 г. Сердце человека четырехкамерное - имеет два предсердия и два желудочка (рис. 153). Продольной перегородкой, в которой различают две части: межпредсердную и меж желудочковую перегородки, оно разделено на несообщающиеся между собой половины - правую и левую. В правой половине - правом предсердии и правом желудочке течет венозная кровь, а в левой половине - левом предсердии и левом желудочке - артериальная кровь.

Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза - сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки, которые расслабляются; вторая фаза - сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка - в легочный ствол, предсердия в это время расслабляются и принимают кровь из впадающих в них вен. Третья фаза - это общая пауза, в течение которой вся сердечная мышца расслаблена и кровь не только продолжает поступать в предсердия, но и свободно протекает из предсердий в желудочки. Затем все три фазы повторяются.Правое предсердие (atrium dextrum) расширено кзади, а спереди сужено и образует полый вырост - правое ушко. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого (межпредсердная перегородка), имеется овальной формы углубление - овальная ямка. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсердия сообщались между собой. После рождения овальное отверстие обычно зарастает.В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды - наименьшие вены сердца. По этим сосудам в правое предсердие поступает венозная кровь. На внутренней поверхности предсердия имеются складки: одна у отверстия нижней полой вены снизу -^ заслонка нижней полой вены, другая у отверстия венечного синуса сердца справа - заслонка венечного синуса. В правом ушке выступают гребенчатые мышцы. На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желу-дочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек.

Правый желудочек (veniriculus dexter) отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Полость правого желудочка подразделяют на два отдела: задний - собственно полость желудочка и передний - артериальный конус (воронка). Артериальный конус переходит вверху в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. На внутренней поверхности собственно полости желудочка имеются мясистые трабекулы (мышечные перекладины) и три мышечных выроста - сосочковые м ыш ц ы. От сосочковых мышц отходят сухожильные хорды (струны), направляющиеся к створкам правого предсердно-желудоч-кового клапана.

Левое предсердие (atrium sinister), как и правое, состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка. В расширенную часть впадают четыре легочные вены (по две с каждой стороны - правой и левой). По этим венам в предсердие поступает артериальная кровь. Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами. Посредством левого предсердно-желудочковсуго отверстия предсердие сообщается с левым желудочком.

Левый желудочек (ventriculus sinister) на своей внутренней поверхности имеет мясистые трабекулы и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. В перед неверх нем отделе левого желудочка имеется отверстие аорты.

J- Строение стенки сердца. Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной . Внутренняя оболочка - эндокард (endocardium) состоит последовательно из эндотелия (выстилает оболочку изнутри), соединительнотканного подэндотелиального слоя, слоя эластических волокон и гладких мышечных клеток и второго соединительнотканного слоя. Средняя мышечная оболочка сердца - миокард (myocardium) - построена из специализированной поперечно-полосатой мышечной ткани и составляет по толщине большую часть стенки сердца. Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно и по своему микроскопическому строению значительно отличается от поперечно-полосатой мышечной ткани (см. рис. 10). Одно из характерных отличий ее состоит в том, что сердечные мышечные волокна построены из поперечно-полосатых мышечных клеток - сердечных миоилтов (кардиомиоцит), соединенных друг с другом при помощи вставочных дисков. Сердечные миоциты прямоугольной формы, длина их колеблется от 50 до 120 мкм, а толщина равна 15-20 мкм. Каждый миоцит имеет 1-2 ядра и цитоплазму, в которой находятся миофибриллы. Для сердечных миоцитов характерно наличие очень большого количества митохондрий. В отличие от скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему.

Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого, она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Особенно толстая мышечная оболочка левой} желудочка, который производит по сравнению с правым желудочком большую работу (проталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения). Глубокий мышечный слой предсердий, внутренний и наружный -мышечные слои желудочков состоят преимущественно из продольно идущих мышечных волокон, а поверхностный слой предсердий и средний слой желудочков - из циркулярно расположенных волокон. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки _ сокращаются неодновременно. В миокарде, помимо мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию, имеются специальные мышечные клетки, входящие в состав проводящей системы сердца

Мышечные волокна миокарда прикрепляются к правому и левому фиброзным кольцам, расположенным вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола и аорты и в верхней - перепончатой - части меж желудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца.

Наружная оболочка сердца - эпикард (epicardium) - сращена с миокардом и представляет собой висцеральную (внутренностную) пластинку околосердечной серозной оболочки - перикарда (pericardium). Париетальная (пристеночная) пластинкаэтой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок - околосердечную сумку, которая сращена с сухожильным центром диафрагмы и с медиастинальной плеврой обоих плевральных мешков. Эпикард переходит в париетальную пластинку перикарда в области основания сердца по стенкам крупных сосудов, входящих в сердце и выходящих из него. Между двумя пластинками перикарда - париетальной и эпикардом - имеется щелевидное пространство - п е р и к а р д и а л ь н а я полость (cavitas pericardialis), в которой находится небольшое количество серозной жидкости..

Клапаны сердца. Предсердно-желудочковые отверстия, отверстия аорты и легочного ствола имеют складки эндокарда - клапаны. Общее назначение клапанов - недопущение обратного тока крови. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrio-ventricularis dexira). Он состоит из трех створок, поэтому называется также трехстворчатым. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым п ре д сер дно -же л у л очковым клапаном (митральный клапан). Этот клапан состоит из двух створок. К свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов прикрепляются сухожильные хорды, отходящие / от сосочковых мышц. Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Сухожильные хорды при этом препятствуют смещению створок в предсердия.

Отверстия легочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунные заслонки (vaivulae semilunares). Заслонки отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), а заслонки аортального отверстия - клапан аорты (valva aortae). Во время сокращения желудочков заслонки этих клапанов прижимаются к стенкам легочного ствола и аорты и кровь свободно течет из желудочков в сосуды. В период расслабления желудочков полулунные заслонки закрывают отверстия и не допускают обратного тока крови из сосудов в желудочки.

При некоторых заболеваниях, поражающих эндокард, может
произойти деформация створок клапанов (недостаточность клапа
нов) или сужение отверстий (стеноз), в области которых находятся
клапаны, что вызывает нарушение работы сердца (пороки сердца).
При недостаточности клапана его створки или заслонки не пол
ностью закрывают соответствующее отверстие, вследствие чего
через это отверстие происходит обратный ток части крови. Суже
ние того или иного отверстия в сердце затрудняет прохождение
\ крови через него.

Проводящая система сердца

Эта система обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом независимо от раздражений, поступающих извне, например из мозга и поддерживает правильный ритм сердцу. Специальные мышечные клетки, образующие проводящую систему, отличаются от остальных мышечных волокон миокарда: они крупнее, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл.

Проводящая система сердца включает: а) синусно-пред-сердный узел (узел Киса-Флека), который находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены; б) предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа- Тавара), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения нижней полой вены; в) предсердно-желудочковый пучок, в котором различают ствол (пучок Гиса) и две ножки - правую и левую. Ствол предсердно-желудочкового пучка отходит от одноименного узла и направляется в межжелудочковую перегородку, где делится на ножки. Правая и левая ножки продолжаются в миокард соответствующих желудочков. Проводящая система богато снабжена нервными элементами (нервные клетки и волокна). Патологические изменения в этой системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или, наоборот, урежение сердечных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и др.).

Нервы сердца. К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца, в составе которых имеются и нервные клетки. Через нервы, идущие к сердцу, осуществляется нервная регуляция его работы: импульсы, поступающие из центральной нервной системы по симпатическим нервам, вызывают усиление сердечной дятельности, а по парасимпатическим - ее торможение. В стенке сердца обнаружены также и рецепторы - окончания чувствительных (афферентных) нервных волокон.

Границы сердца

Границы сердца. В медицинской практике определяют проекции верхушки и границ сердца. Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в пятом межреберье, на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца определяется в виде кривой линии, выпуклой латерально и идущей от верхушки сердца к третьему левому реберному хрящу. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьих реберных хряшей, правая граница - на 2-3 см правее грудины на протяжении от III до V ребра. Нижняя граница сердца идет косо от пятого реберного хряща справа к верхушке сердца. Определяют границы сердца обычно при помощи перкуссии (выстукивание) и в результате оценки возникающих звуков. При этом учитывают, что только небольшой участок грудино-реберной поверхности сердца вместе с перикардом прилежит к грудине и реберным хрящам, а на остальном протяжении она отделена от передней грудной стенки легкими. Там, где сердце прилежит к грудной стенке, возникает тупой звук («абсолютная тупость»), а на протяжении участков, прикрытых легкими, - более высокий «притуплённый» звук («относительная тупость».

Эмбриональное развитие сердца

Эндокард является производным мезенхимы, а другие оболочки сердца развиваются из мезодермы. Сердце закладывается на 3-й неделе внутриутробного периода в области шеи в виде неразделенной на камеры трубки. Один конец ее переходит в расширение - венозную пазуху, а другой продолжается в сосуд, называемый артериальным стволом. Венозная пазуха принимает крупные вены тела зародыша, а артериальным стволом начинается система его артериальных сосудов.

В процессе развития сердечная трубка подразделяется на две камеры: одно общее предсердие и один общий желудочек. Между ними имеется сужение - предсердно-желудочковый канал. В дальнейшем внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола вырастают перегородки. Сначала такими перегородками общее предсердие разделяется на два: правое и левое, в результате чего сердце становится трехкамерным. При этом венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием и постепенно сливается с ним. В перегородке между предсердиями остается отверстие овальной формы (овальное отверстие), которое, как было отмечено, зарастает уже после рождения. Вслед за предсердиями происходит разделение общего желудочка на правый и левый и сердце становится четырехкамерным. Артериальный ствол перегородкой также подразделяется на две части: легочный ствол и аорту. Таким образом, в процессе развития сердце из однокамерного превращается в двухкамерное (общее предсердие и общий желудочек), затем в трехкамерное (два предсердия и один общий желудочек) и, наконец, в четырехкамерное.

В ходе развития сердца иногда наблюдаются вызванные разными причинами отклонения (врожденные пороки сердца). К таким дефектам относится незаращение овального отверстия в межпред-сердной перегородке. При неполном разделении общего желудочка в межжелудочковой перегородке остается отверстие, сообщающее правый и левый желудочки. Возможны также аномалии разделения артериального ствола, например стеноз (сужение) легочного ствола. В отдельных случаях выявляется комбинация нескольких аномалий развития сердца у одного ребенка.

Контрольные вопросы:

1. Какова топография сердца?

2. Каково строение сердца?

3. Чем представлена проводящая система сердца, ее значение

4. Каковы границы сердца?

5. В чем особенность эмбрионального развития сердца?

Литература:

4. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

5. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

6. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №25

Тема: Функциональная анатомия крупных артериальных стволов тела человека.

План лекции:

1. Ветви наружной и внутренней сонной артерии, области кровоснабжения

2. Подключичная артерия: ветви, области кровоснабжения

3. Кровоснабжение верхних конечностей

4. Грудная аорта: ветви, области кровоснабжения

5. Брюшная аорта: непарные и парные ветви, области кровоснабжения

6. Артерии таза и свободной нижней конечности

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся аорта с отходящими от нее артериями головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, мелкие сосуды органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые затем образуют верхнюю и нижнюю полые вены.

Аорта (aorta) - самый большой непарный артериальный сосуд тела человека. Она делится на восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Последняя в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты начинается расширением - луковицей, выходит из левого желудочка сердца на уровне III межреберья слева, позади грудины идет вверх и на уровне II реберного хряща переходит в дугу аорты. Длина восходящей аорты составляет около 6 см. От нее отходят правая и левая венечные артерии, которые снабжают кровью сердце.

Дуга аорты начинается от II реберного хряща, поворачивает влево и назад к телу IV грудного позвонка, где проходит в нисходящую часть аорты. В этом месте находится небольшое сужение - перешеек аорты. От дуги аорты отходят крупные сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), которые обеспечивают кровью шею, голову, верхнюю часть туловища и верхние конечности.

Нисходящая часть аорты - наиболее длинная часть аорты, начинается от уровня IV грудного позвонка и идет к IV поясничному, где делится на правую и левую подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты. В нисходящей части аорты различают грудную и брюшную аорту.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-клю-чичного сустава делится на две ветви - правую общую сонную и правую подключичную артерии (рис. 89).

Рис. 89. Артерии головы и шеи (вид справа):

1 - тыльная артерия носа; 2 - подглазничная артерия; 3 - угловая артерия; 4 - верхняя губная артерия; 5 - нижняя губная артерия; б - подподбородочная артерия; 7- лицевая артерия; 8- язычная артерия; 9- верхняя щитовидная артерия; 10- общая сонная артерия; 11- нижняя щитовидная артерия; 12- поверхностная артерия шеи; 13 - щитошейный ствол; 14 - подключичная артерия; 15- надлопаточная артерия; /б-поперечная артерия шеи; 17- внутренняя сонная артерия; 18- поверхностная височная артерия

Правая и левая общие сонные артерии располагаются на шее позади грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц рядом с внутренней яремной веной, блуждающим нервом, пищеводом, трахеей, гортанью и глоткой.

Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовного сустава, а левая отходит непосредственно от дуги аорты.

Левая общая сонная артерия обычно длиннее правой на 20-25 мм, на всем протяжении идет вверх спереди поперечных отростков шейных позвонков и не дает ветвей. Только на уровне щитовидного хряща гортани каждая общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Небольшое расширение в начале наружной сонной артерии называется сонным синусом.

Наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти делится на поверхностную височную и верхнечелюстную. Ветви наружной сонной артерии можно разделить на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.

В переднюю группу ветвей входят: 1) верхняя щитовидная артерия, которая отдает кровь гортани, щитовидной железе, мышцам шеи; 2) язычная артерия кровоснабжает язык, мышцы дна полости рта, подъязычную слюнную железу, миндалины, слизистую оболочку полости рта и десен; 3) лицевая артерия снабжает кровью глотку, миндалины, мягкое нёбо, подчелюстную железу, мышцы полости рта, мимические мышцы.

Заднюю группу ветвей образуют: 1) затылочная артерия, которая обеспечивает кровью мышцы и кожу затылка, ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 2) задняя ушная артерия снабжает кровью кожу сосцевидного отростка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка и среднего уха.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая глоточная артерия. Она отходит от начала наружной сонной артерии и отдает ветви к глотке, глубоким мышцам шеи, миндалинам, слуховой трубе, мягкому нёбу, среднему уху, твердой оболочке головного мозга.

К конечным ветвям наружной сонной артерии относятся:

1) поверхностная височная артерия, которая в височной области делится на лобную, теменную, ушную ветви, а также на поперечную артерию лица и среднюю височную артерию. Она обеспечивает кровью мышцы и кожу лба, темени, околоушную железу, височную и мимические мышцы;

2) верхнечелюстная артерия, которая проходит в подвисочной и крыловидно-поднёбной ямках, по ходу распадается на среднюю менингеальную, нижнюю альвеолярную, подглазничную, нисходящую нёбную и клиновидно-нёбную артерии. Она снабжает кровью глубокие области лица и головы, полость среднего уха, слизистую оболочку рта, полости носа, жевательные и мимические мышцы.

Внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей и через сонный канал височной кости входит в полость черепа, где разветвляется на глазную, переднюю и среднюю мозговую, заднюю соединительную и переднюю ворсинчатую артерии. Глазная артерия кровоснабжает глазное яблоко, его вспомогательный аппарат, полость носа, кожу лба; передняя и средняя мозговые артерии дают кровь полушариям головного мозга; задняя соединительная артерия впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии) из системы позвоночной артерии; передняя ворсинчатая артерия участвует в формировании сосудистых сплетений, отдает ветви к серому и белому веществу головного мозга.

Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты (рис. 90).

Рис. 90. Артерии правой подмышечной впадины и плеча:

1- подмышечная артерия; 2 - грудо-акромиальная артерия; 3 - акромиальная ветвь; 4-дельтовидная ветвь; 5- грудные ветви; 6 - латеральная грудная артерия; 7- подлопаточная артерия; 8 - грудоспинная артерия; 9 - артерия, огибающая лопатку; 10 - передняя артерия, огибающая плечевую кость; 11 - задняя артерия, бающая плечевую кость; 12- глубокая артерия плеча; 13- верхняя тевая коллатеральная артерия; 14 - плечевая артерия

Вначале она идет под ключицей над куполом плевры, затем между передней и средней лестничными мышцами, огибает ребро и переходит в подмышечную ямку, где дает начало подмышечной артерии. По ходу артерия распадается на крупные ветви: позвоночную артерию, внутреннюю грудную, которая продолжается в верхнюю надчревную артерию; щитошейный ствол, реберно-шейный ствол и на поперечную артерию шеи. Она питает головной мозг, внутреннее ухо, мышцы шеи и головы, спинной мозг, внутренние органы и мышцы грудной клетки, спины, щитовидную и молочную железы, мышцы живота.

Подмышечная артерия находится в глубине одноименной ямки, рядом с веной и нервами плечевого сплетения. Основные ее ветви: верхняя грудная артерия - дает кровь мышцам грудной клетки и молочной железе; грудоакроми-альная - питает кожу и мышцы груди и плеча, плечевой сустав; латеральная грудная артерия с ветвями, идущими к молочной железе, подмышечным лимфатическим узлам, мышцам груди; подлопаточная артерия - кровоснабжает мышцы плечевого пояса и спины; передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, обеспечивают кровью плечевой сустав, мышцы плечевого сустава и плеча.

Плечевая артерия является продолжением подмышечной, проходит по внутренней борозде плеча, обеспечивает кровью мышцы и кожу плеча, локтевой сустав, опускаясь вниз, дает самую крупную ветвь - глубокую артерию плеча, которая образует верхнюю и нижнюю локтевые коллатеральные артерии. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии, которые переходят в поверхностную и глубокую ладонные дуги. Плечевая артерия снабжает кровью мышцы и кожу плеча, локтевой сустав, кожу в области этого сустава.

Лучевая артерия расположена на передней поверхности предплечья, затем переходит на тыльную сторону кисти и ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги. В нижней трети предплечья артерия лежит поверхностно, подкожно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием лучевой мышцы для определения пульса. Ветви артерии отходят к локтевому суставу, мышцам предплечья и кисти.

Локтевая артерия проходит между передними мышца-. ми предплечья, затем на ладонь, где соединяется с ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу.

За счет глубокой и поверхностной ладонных артериальных дуг происходит обеспечение кровью кисти.

Ветви грудной части аорты

Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу (рис. 91).

От нее отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные - кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные - дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные - кровоснабжают органы средостения и перикардиальные - дают кровь заднему отделу перикарда.

Париетальными ветвями грудной части аорты являются верхние диафрагмальные артерии - питают верхнюю поверхность диафрагмы; задние межреберные артерии - дают кровь межреберным мышцам, прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, коже и мышцам спины, спинному мозгу.

Ветви брюшной части аорты

Брюшная часть аорты (см. рис. 91) является продолжением грудной части аорты и располагается в брюшной полости спереди от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные и висцеральные ветви.

К париетальным ветвям относятся парные нижние диафрагмальные артерии - дают кровь диафрагме; четыре пары поясничных артерий - снабжают сосудами кожу и мышцы поясничной области, брюшной стенки, поясничные позвонки и спинной мозг.

Рис. 91. Грудная и брюшная часть аорты:

1 - левая общая сонная артерия; 2- левая подключичная артерия; 3 - внутренняя грудная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - бронхиальные ветви; 6- нисходящая часть аорты; 7- чревный ствол; 8 - верхняя брыжеечная артерия; 9- диафрагма; 10 - брюшной отдел аорты; 11 - нижняя брыжеечная артерия; 12- общая подвздошная артерия; 13 - наружная подвздошная артерия; 14 - внутренняя подвздошная артерия; 15 - срединная крестцовая артерия; 16- подвздошно-пояснич-ная артерия; 17- поясничная артерия; 18- яичниковая артерия; 19- правая почечная артерия; 20- нижняя диафрагмальная артерия; 21 - межреберная артерия; 22 - восходящая часть аорты; 23 - плечеголовной ствол; 24 - правая подключичная артерия; 25- правая общая сонная артерия

Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. К парным относятся средняя надпочечниковая артерия, почечная, яичниковая (у женщин) и яичковая (у мужчин) артерии. Они кровоснабжают одноименные органы.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол - короткий ствол длиной 1-2 см, отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка. Делится на три ветви: левую желудочную артерию - снабжает кровью кардиальную часть и тело желудка; общую печеночную артерию - кровоснабжает печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, большой сальник; селезеночную артерию - питает паренхиму селезенки, стенки желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты несколько ниже чревного ствола на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. По ходу от артерии отходят следующие ветви: нижние панкреатодуоденальные артерии - кровоснабжают поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку; тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии - питают стенку тощей и подвздошной кишок; подвздошно-ободочная артерия - обеспечивает кровью слепую кишку, червеобразный отросток, подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку; правая и средняя ободочные артерии - дают кровь стенке верхнего отдела восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и делится на три ветви: левую ободочную артерию - обеспечивает кровью левую часть поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки; сигмовидные артерии (2-3) - идут к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную артерию - дает кровь в верхний и средний отделы прямой кишки.

Брюшная часть аорты на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые на уровне крестцово-подвздошного сустава разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия по внутреннему краю большой поясничной мышцы опускается вниз в полость малого таза, где делится на переднюю и заднюю ветви, которые кровоснабжают органы малого таза. Основные ее ветви: пупочная артерия - дает кровь мочеточнику, мочевому пузырю, семенным пузырькам и семявыносящему протоку; маточная артерия - снабжает сосудами матку с придатками и влагалище; средняя прямокишечная артерия - кровоснабжает прямую кишку, предстательную железу, семенные пузырьки; внутренняя половая артерия - питает кровью мошонку, половой член (клитор), мочевыделительный канал, прямую кишку, мышцы промежности.

К пристеночным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся подвздошно-поясничная артерия - обеспечивает кровью мышцы поясницы, живота; латеральные крестцовые артерии - дают кровь спинному мозгу, мышцам крестцовой области; верхняя ягодичная артерия - снабжает сосудами ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза, промежности, тазобедренного сустава, кожу ягодичной области; нижняя ягодичная артерия - кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав; запира-тельная артерия - отдает ветви мышцам таза, бедра, тазобедренному суставу, коже промежности и наружным половым органам.

Наружная подвздошная артерия - основная артерия, которая несет кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Они крово-снабжают мышцы таза, живота, половые органы.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии (рис. 92, А, Б).

Рис. 92. Артерии голени:

А - вид спереди: 1 - коленная суставная сеть; 2 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 3 - сухожилие длинного разгибателя пальцев; 4 - тыльная артерия стопы; 5 - длинный разгибатель большого пальца; 6 - длинная малоберцовая мышца; 7- длинный разгибатель пальцев; 8 - передняя большеберцовая артерия; 9 - сумка коленного сустава; Б - вид сзади: 1 - подколенная артерия; 2 - латеральная верхняя коленная артерия; 3, 10 - икроножные артерии; 4 - латеральная нижняя коленная артерия; 5 - задняя большеберцовая возвратная артерия; 6 - передняя большеберцовая артерия; 7- малоберцовая артерия; 8- задняя большеберцовая артерия; 9 - медиальная нижняя коленная артерия; 11 - медиальная верхняя коленная артерия

По ходу от нее ответвляются поверхностная надчревная артерия, которая дает кровь коже живота и наружной косой мышце живота; поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, - питает кровью кожу, мышцы паховой области, паховые лимфоузлы; наружные половые артерии - кровоснабжают наружные половые органы, лимфатические узлы паховой области.

Глубокая артерия бедра - самая крупная ветвь бедренной артерии. От нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, - питают кровью кожу, мышцы тазового пояса и бедра; три прободающие артерии, которые кровоснабжают мышцы-сгибатели бедра, тазобедренный сустав и бедренную кость подколенной области. Нисходящая коленная артерия - образует артериальную сеть коленного сустава.

Подколенная артерия проходит посередине подколенной ямки и является продолжением бедренной артерии. От нее отходят верхняя и нижняя медиальные и верхняя и нижняя латеральные коленные артерии, которые образуют сосудистую сеть сустава; их ветви идут также к мышцам бедра. В верхнем крае камбаловидной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, затем, обогнув медиальную лодыжку, переходит на подошву и разветвляется на подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии по ее ходу отделяются следующие ветви: малоберцовая артерия - обеспечивает кровью мышцы голени и лодыжку; медиальная подошвенная артерия - проходит по медиальному краю подошвенной поверхности стопы к коже и мышцам стопы; латеральная подошвенная артерия - с медиальной подошвенной артерией образует дугу, от которой отходят четыре, подошвенные плюсневые артерии. Каждая из них затем переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, а последняя (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы.

Передняя большеберцовая артерия проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени и между мышцами разгибателями стопы отдает многочисленные мышечные ветви. Вверху от нее отходят передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии, которые снабжают кровью коленный сустав; внизу голени от артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, формирующие сосудистые сети.

Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии. От нее отходят медиальная и латеральная предплюсневые артерии, которые образуют тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия, отдающая четыре плюсневые артерии. Каждая из них в свою очередь делится на две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II-V пальцев. Сама тыльная артерия стопы заканчивается двумя ветвями: одной тыльной плюсневой артерией и глубокой подошвенной ветвью.

Контрольные вопросы:

1. Какие ветви отходят от дуги аотры?

2. Какие ветви имеет наружная сонная артерия?

3. Какие ветви имеет внутренняя сонная артерия?

4. Какие ветви имеет грудная аорта?

5. Назовите парные ветви брюшной аорты, ее области кровоснабжения

6. Назовите непарные ветви брюшной аорты, ее области кровоснабжения

7. Каким образом кровоснабжается малый таз?

8. Каким образом кровоснабжаются нижние конечности?

Литература:

1. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

2. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

3. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №26

Тема лекции: Функциональная анатомия венозных стволов тела человека.

План лекции:

1.Система вен сердца

2.Вены головы и шеи

3. Вены верхних конечностей: поверхностные и глубокие

4. Система нижней полой вены

5. Воротная вена печени: топография, ветви, области венозного оттока.

Вены большого круга кровообращения

Венозная кровь от всех органов и тканей собирается в вены большого круга кровообращения. Последний состоит из трех систем: 1) системы вен сердца; 2) системы верхней полой вены; 3) системы нижней полой вены, в которую впадает самая крупная внутренностная вена человека - воротная вена.

Система вен сердца

Венозная кровь по собственным венам сердца непосредственно поступает в правое предсердие, минуя при этом полые вены. Сливаясь, вены сердца (рис. 93) образуют венечный синус, который расположен на задней поверхности сердца, в венечной борозде, и открывается в правое предсердие широким отверстием диаметром 10-12 мм, прикрытым полулунной створкой (см. «Кровоснабжение и иннервация сердца»).

Рис. 93. Вены сердца (схема):

1 - левая венечная вена; 2 - задняя вена левого желудочка; 3 - передняя межжелудочко-вая вена; 4 - задняя межжелудочковая вена; 5 - передняя вена правого желудочка; 6 - правая краевая вена; 7- малая вена сердца; 8 - венечный синус; 9 - косая вена левого предсердия

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена - короткий сосуд длиной 5-8 см и шириной 21-25 мм. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен. В верхнюю полую вену поступает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, органов головы и шеи, верхних конечностей.

Вены головы и шеи. Основным венозным коллектором от органов головы и шеи является внутренняя яремная вена и частично наружная яремная вена (рис.94).

Рис. 94. Вены головы и лица:

1 - затылочная вена; 2 - крыловидное (венозное) сплетение; 3 - верхнечелюстная вена; 4 - занижнечелюстная вена; 5 - внутренняя яремная вена; 6 - наружная яремная вена; 7 - подбородочная вена; 8 - лицевая вена; 9 - лобная вена; 10- поверхностная височная вена

Внутренняя яремная вена - крупный сосуд, в который поступает кровь от головы и шеи. Она является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга; берет начало от яремного отверстия черепа, идет вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудистонервный пучок шеи. Все притоки этой вены делятся на внутри- и внечерепные.

К внутричерепным относятся вены мозга, собирающие кровь из больших полушарий головного мозга; менингеальные вены - кровь поступает от оболочек мозга; диплоические вены - от костей черепа; глазные вены - кровь поступает от органов зрения и носа; вены лабиринта - от внутреннего уха. Перечисленные вены несут кровь в венозные синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга. Основными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний сагиттальный синус, который идет вдоль верхнего края серпа большого мозга и впадает в поперечный синус; нижний сагиттальный синус проходит вдоль нижнего края серпа большого мозга и впадает в прямой синус; прямой синус соединяется с поперечным; пещеристый синус расположен вокруг турецкого седла; поперечный синус латерально входит в сигмовидный синус, который переходит во внутреннюю яремную вену.

Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссар-ных вен соединяются с венами наружного покрова головы.

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся лицевая вена - собирает кровь от лица и ротовой полости; занижнечелюстная вена - принимает кровь от кожи головы, ушной раковины, жевательных мышц, части лица, носа, нижней челюсти.

Во внутреннюю яремную вену на шее впадают глоточные вены, язычная, верхние щитовидные вены. Они собирают кровь от стенок глотки, языка, дна ротовой полости, поднижнечелюстных слюнных желез, щитовидной железы, гортани, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Наружная яремная вена образована в результате соединения двух ее притоков: 1) слияния затылочной и задней ушной вен; 2) анастомоза с занижнечелюстной веной. Собирает кровь от кожи затылочной и позадиушной области. В наружную яремную вену впадают надлопаточная вена, передняя яремная вена и поперечные вены шеи. Эти сосуды собирают кровь с кожи одноименных областей.

Передняя яремная вена формируется из мелких вен подбородочной области, проникает в межфасциальное надгру-динное пространство, в котором правая и левая передние яремные вены, соединяясь, образуют яремную венозную дугу. Последняя впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

Подключичная вена - непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, сливается с внутренней яремной веной, собирает кровь от верхней конечности.

Вены верхней конечности. Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Поверхностные вены, соединяясь между собой, образуют венозные сети, из которых затем формируются две основные подкожные вены руки: латеральная подкожная вена руки - находится со стороны лучевой кости и впадает в подмышечную вену и медиальная подкожная вена руки - расположена с локтевой стороны и впадает в плечевую вену. В локтевом изгибе латеральная и медиальная подкожные вены соединяются короткой промежуточной веной локтя.

К глубоким венам верхней конечности относятся глубокие ладонные вены. Они по две сопровождают одноименные артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги. Ладонные пальцевые и ладонные пястные вены впадают в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, которые затем переходят в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены. По ходу к ним присоединяются вены от мышц и костей, и в области локтевой ямки они образуют две плечевые вены. Последние принимают кровь от кожи и мышц плеча, а затем, не доходя до подмышечной области, на уровне сухожилия самой широкой мышцы спины соединяются в один ствол - подмышечную вену. В эту вену вливаются вены от мышц плечевого пояса и плеча, а также частично от мышц груди и спины.

На уровне наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную. К ней присоединяются непостоянная поперечная вена шеи, подлопаточная вена, а также мелкие грудные и дорсальная лопаточная вена. Место слияния подключичной вены с внутренней яремной веной с каждой стороны называется венозным углом. В результате этого соединения формируются плечеголовные вены, куда впадают вены тимуса, средостения, околосердечной сумки, пищевода, трахеи, мышц шеи, спинного мозга и др. Далее, соединившись, плечеголовные вены образуют основной ствол - верхнюю полую вену. К ней присоединяются вены средостения, околосердечной сумки и непарная вена, которая является продолжением правой восходящей поясничной вены. Непарная вена собирает кровь от стенок брюшной и грудной полостей (рис. 95). В непарную вену впадает полунепарная вена, к которой присоединяются вены пищевода, средостения, частично задние межреберные вены; они являются продолжением левой восходящей поясничной вены.

Рис. 95. Вены грудной и брюшной полостей:

1 - внутренняя яремная вена; 2- наружная яремная вена; 3 - подключичная вена; 4 - плечеголовная вена; 5 - верхняя полая вена; 6 - бронхи; 7- межреберные вены; 8 - полунепарная вена; 9- диафрагма; 10- начало полунепарной вены; 11 - нижняя полая вена; 12- поясничные вены: 13- общая подвздошная вена; 14- срединная крестцовая вена: 15 - внутренняя подвздошная вена; 16- наружная подвздошная вена; 17- под-вздошно-поясничная вена; 18 - квадратная мышца поясницы; 19 - начало непарной вены; 20- непарная вена; 21 - добавочная полунепарная вена

Система нижней полой вены

Система нижней полой вены формируется из суставов, которые собирают кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется путем соединения левой и правой общих подвздошных вен. Этот самый толстый венозный ствол расположен забрюшинно. Берет начало на уровне IV-V поясничных позвонков, находится справа от брюшной аорты, идет вверх к диафрагме и через одноименное отверстие - в заднее средостение. Проникает в полость перикарда и впадает в правое предсердие. По ходу к нижней полой вене присоединяются париетальные и висцеральные сосуды.

К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3-4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; ана-стомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) - кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.

В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены - от почки; надпочечниковые - от надпочечников; печеночные - несут кровь от печени.

Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена формируется из вен, собирающих кровь от органов таза и относящихся к париетальным и висцеральным притокам.

В группу париетальных притоков входят верхние и нижние ягодичные вены, запирательные, латеральные крестцовые и подвздошно-поясничная вены. Они собирают кровь от мышц таза, бедра и живота. Все вены имеют клапаны. К висцеральным притокам относятся внутренняя половая вена - собирает кровь от промежности, наружных половых органов; мочепузырные вены - кровь поступает от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты (у мужчин), влагалища (у женщин); нижние и средние прямокишечные вены - собирают кровь от стенок прямой кишки. Висцеральные притоки, соединяясь между собой, образуют вокруг органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, прямая кишка) венозные сплетения.

Вены нижней конечности целятся на поверхностные и глубокие, которые соединяются между собой анастомозами.

В области стопы подкожные вены образуют подошвенную и тыльную венозные сети стопы, в которые впадают пальцевые вены. Из венозных сетей формируются тыльные плюсневые вены, которые дают начало большой и малой подкожным венам ноги.

Большая подкожная вена ноги является продолжением медиальной тыльной плюсневой вены, по ходу принимает многочисленные поверхностные вены от кожи и впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги формируется из латеральной части подкожной венозной сети тыла стопы, впадает в подколенную вену, собирает кровь от подкожных вен подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Глубокие вены нижней конечности образуются пальцевыми венами, которые сливаются в подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным плюсневым венам в задние большеберцовые вены. Из тыльной венозной дуги кровь поступает в передние большеберцовые вены, которые по ходу собирают кровь от окружающих их мышц, костей и, соединившись, образуют подколенную вену.

Подколенная вена принимает мелкие коленные вены, малую подкожную вену и переходит в бедренную вену.

Бедренная вена, поднимаясь вверх, идет под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену.

В бедренную вену впадают глубокая вена бедра; вены, окружающие бедренную кость; поверхностные надчревные вены; наружные половые вены; большая подкожная вена ноги. Они собирают кровь от мышц и фасций бедра и тазового пояса, тазобедренного сустава, нижней части брюшной стенки, наружных половых органов.

Система воротной вены

От непарных органов брюшной полости, кроме печени, кровь вначале собирается в систему воротной вены, по которой идет в печень, а затем через печеночные вены - в нижнюю полую вену.

Воротная вена (рис. 96) - крупная висцеральная вена (длина 5-6 см, диаметр 11-18 мм), формируется путем соединения нижней и верхней брыжеечной и селезеночной вен. В воротную вену впадают вены желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Затем воротная вена направляется к воротам печени и входит в ее паренхиму В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

Верхняя брыжеечная вена идет в корни брыжейки тонкой кишки. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, панкреатические, панкреатодуоденальные, под-вздошно-ободочная, правая желудочно-сальниковая, правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка. Верхняя брыжеечная вена принимает кровь от вышеперечисленных органов.

Рис. 96. Система воротной вены:

1 - верхняя брыжеечная вена; 2 - желудок; 3 - левая желудочно-сальниковая вена; 4 - левая желудочная вена; 5- селезенка; 6- хвост поджелудочной железы; 7- селезеночная вена; 8- нижняя брыжеечная вена; 9- нисходящая ободочная кишка; 10 - прямая кишка; 11 - нижняя прямокишечная вена; 12- средняя прямокишечная вена; 13- верхняя прямокишечная вена; 14 - подвздошная кишка; 15 - восходящая ободочная кишка; 16 - головка поджелудочной железы; 17, 23- правая желудочно-сальниковая вена; 18- воротная вена; 19- желчнопузырная вена; 20 - желчный пузырь; 21 - двенадцатиперстная кишка; 22 - печень; 24- привратниковая вена

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большого сальника. Притоками селезеночной вены являются короткие желудочные вены, панкреатические и левая желудочно-сальниковая.

Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной и сигмовидных вен; она собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

Контрольные вопросы:

1. Какова топография венечного круга кровообращения?

2. Какова топография и ветви наружной яремной вены?

3. Какова топография и ветви внутренней яремной вены?

4. Какова топография нижней полой вены, ее ветви?

5. Топография, ветви и значение воротной вены печени

Литература:

1. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

2. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

3. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №27

Тема: Морфофункциональная анатомия органов кроветворения и иммунной системы.

План лекции:

1. Красный костный мозг: топография, строение, значение

2. Селезенка: топография, строение, значение

3. Тимус: топография, строение, значение

4. Лимфатические узлы: строение, значение

Красный костный мозг

Костный мозг - орган образования клеток крови. В нем формируются и размножаются стволовые клетки, которые дают начало всем видам клеток крови и иммунной системы. Поэтому костный мозг еще называют иммунным органом. Стволовые клетки обладают большой способностью к многочисленному делению и образуют самоподдерживающую систему.

В результате многочисленных сложных превращений и дифференцировки по трем направлениям (эритропоэз, гранулопоэз и тромбоцитопоэз) стволовые клетки становятся форменными элементами. В стволовых клетках также образуются клетки иммунной системы - лимфоциты, а из последних - плазматические клетки (плазмоциты).

Выделяют красный костный мозг, который расположен в губчатом веществе плоских и коротких костей, и желтый костный мозг, который заполняет полости диафизов длинных трубчатых костей.

Общая масса костного мозга взрослого человека составляет около 2,5-3,0 кг, или 4,5-4,7 % массы тела.

Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей также ретикулярную и гемопоэтическую ткань, а желтый - из жировой ткани, которая заместила ретикулярную. При значительной кровопотере желтый костный мозг вновь замещается красным костным мозгом.

Селезенка

Селезенка (lien, splen) выполняет функции периферического органа иммунной системы. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. Масса селезенки составляет около 150-195 г, длина 10-14 см, ширина 6-10 см и толщина 3-4 см. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая плотно срастается с фиброзной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок. Она имеет красно-бурую окраску, мягкую консистенцию. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, между которыми находится паренхима. Последнюю образует белая и красная пульпа. Белая пульпа состоит из селезеночных лимфатических узлов и лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красную пульпу формируют петли ретикулярной ткани, заполненные эритроцитами, лимфоцитами, макроорганизмами и другими клеточными элементами, а также венозными синусами.

На вогнутой поверхности находятся ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы.В селезенке происходит разрушение эритроцитов, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.Селезенка (lien) вместе с красным костным мозгом, вилочковой железой и лимфатическими узлами относится к кроветворным органам Она является также защитным органом. В селезенке, как и в лимфатических узлах, происходят выработка лимфоцитов, антител и фагоцитирование инородных чаетиц и микробов, попадающих в организм и поступающих в селезенку с током крови.

Одной из функций селезенки является разрушение старых, отживающих свой срок эритроцитов (поэтому ее называют «кладбище эритроцитов»), причем погибшие эритроциты захватываются макрофагами, которые с током крови по венам уносятся в печень. Селезенка имеет обширную сеть внутриорганных кровеносных сосудов и является «депо» крови.

Селезенка представляет собой орган темно-красного цвета, расположенный в левом подреберье под диафрагмой. Масса селезенки (в среднем около 200 г) и размеры зависят от ее кровенаполнения. В норме она не прощупывается. При некоторых патологических состояниях селезенка может резко увеличиваться и выступать из-под ребер. На селезенке различают вогнутую висцеральную (внутренностную) и выпуклую диафрагмальную поверхности, острый верхний и тупой нижний края, передний и задний концы. К. висцеральной поверхности селезенки прилежат желудок (желудочная поверхность), левая почка с надпочечником (почечная поверхность), хвост поджелудочной железы и левый изгиб ободочной кишки. На этой поверхности имеется углубление - ворота селезенки, через которые проходят сосуды и нервы.

Селезенка покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная оболочка, отдающая внутрь органа трабекулы (перегородки). Вещество (паренхима) селезенки называется пульпой. Основу его составляет ретикулярная ткань, в которой проходят кровеносные сосуды и находятся различные клеточные элементы. Пульпу селезенки подразделяют на белую и красную. Белая пульпа представлена лимфатическими фолликулами селезенки, которые на разрезе имеют форму округлых образований светло-серого цвета. Они расположены в разных отделах селезенки и в совокупности составляют около '/s вещества органа. В ретикулярной ткани, образующей строму лимфатических фолликулов селезенки, залегают Т- и В-лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки

Тимус

Тимус (thymus), или вилочковая железа, относится к центральным органам лимфоцитопоэза и иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки, поступающие из костного мозга, . после ряда преобразований становятся Т-лимфоцитами. Последние отвечают за реакции клеточного иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и переходят в тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. В тимусе эпителиальные клетки стромы вырабатывают тимозин (гемо поэтический фактор), который стимулирует пролиферацию лимфобластов. Кроме того, в тимусе вырабатываются и другие биологически активные вещества (факторы со свойствами инсулина, кальцитонина, факторы роста).

Тимус - непарный орган, состоит из левой и правой долей, соединенных рыхлой клетчаткой. Сверху вилочковая железа сужается, а снизу расширяется. Левая доля во многих случаях может быть длиннее правой.

Расположен тимус в передней части верхнего средостения, впереди верхней части перикарда, дуги аорты, левой плечеголовной и верхней полой вен. По бокам к тимусу прилегает правая и левая медиастинальная плевра. Передняя поверхность тимуса соединяется с грудиной. Орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие вещество железы на мелкие дольки. Паренхима органа состоит из периферической части коркового вещества и центральной части мозгового вещества. Строма тимуса представлена ретикулярной тканью. Между волокнами и клетками ретикулярной ткани находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также многоотростчатые эпителиальные клетки (эпителио-ретикулоциты). Кроме иммунологической функции и функции кровообразования, тимусу свойственна также эндокринная деятельность.

Вилочковая железа, или тимус (thymus), состоит из двух долей: правой и левой, соединенных рыхлой соединительной тканью (рис. 147). Она находится в верхней части переднего средостения, позади рукоятки грудины. У детей железа своим верхним концом может выступать через верхнее отверстие грудной клетки в область шеи. Масса и размеры железы меняются с возрастом. У новорожденного масса железы около 12 г, быстро увеличивается в первые два года жизни ребенка, наибольшей величины (до 40 г) достигает в возрасте 4 - 15 лет. С 25-летнего возраста начинается возрастная инволюция железы - постепенное уменьшение железистой ткани с замещением ее жировой клетчаткой.

Согласно Международной анатомической номенклатуре, тимус входит в группу эндокринных желез. В настоящее время вилочковую железу принято относить к органам кровегворения и иммунологической защиты. Помимо тимуса, к этим органам относят красный костный мозг, лимфатические фолликулы пи шевари тельной системы и других органов, лимфатические узлы тела и селезенку. Вилочковую железу называют центральным органом иммунитета: в ней происходит размножение иммунных клеток - Т-лимфоцитов. Предшественниками Т-лимфоцитов являются лимфобласты - специальные клетки, поступающие в тимус из красного костного мозга.

Вилочковая железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят отростки, разделяющие вещество железы на дольки. В каждой дольке различают корковое и мозговое вещество. Основу долек составляют расположенные в виде сетей отростчатые эпителиальные клетки, между которыми находятся Т-лимфоциты. Корковое вещество по сравнению с мозговым веществом долек железы содержит значительно больше лимфоцитов и более темной окраски. В корковом веществе находятся также лимфобласты. В процессе их деления возникают новые Т-лимфоциты. Постоянно происходят переход Т-лимфоцитов из коркового вещества в кровь и миграция их » лимфатические узлы и селезенку, где они созревают - превращаются в активные клетки. Т-лимфоциты мозгового вещества по своему ультрамикроскопическому строению и свойствам несколько отличаются от Т-лимфоцитов коркового вещества; они не образуются в мозговом веществе тимуса, а поступают в него из крови. Внутри мозгового вещества имеются концентрические тельца, или тельца Гассаля, состоящие из расположенных круговыми слоями клеток эпителия.

Из вилочковой железы выделены различные биологически активные вещества, влияющие на некоторые функции организма, в том числе на кроветворение (гормон тимозин), углеводный обмен (инсулиноподобный фактор), на рост (фактор роста), обмен кальция и фосфора и др. Удаление тимуса у молодых животных приводит к задержке роста, а затем к гибели.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, которые выполняют роль биологических и механических фильтров и располагаются, как правило, вокруг кровеносных сосудов, обычно группами от нескольких до десяти узлов и больше.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму, длина их составляет от 0,5 до 30-50 мм (рис. 98).

Рис. 98. Строение лимфатического узла:

1 - капсула; 2 - трабекула; 3 - перекладина; 4 - корковое вещество; 5 - фолликулы; 6- приносящие лимфатические сосуды; 7- мозговое вещество; 8- выносящие лимфатические сосуды; 9- ворота лимфатического узла

Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Лимфатический узел с одной стороны имеет вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие сосуды подходят к узлу с выпуклой стороны. Внутрь узла от капсулы отходят тонкие перегородки и соединяются между собой в глубине узла.

На разрезе узла видны периферическое плотное корковое вещество, которое состоит из кортикальной и паракортикальной зон, и центральное мозговое вещество. В корковом и мозговом веществе образуются В- и Т-лимфоциты и вырабатывается лейкоцитарный фактор, который стимулирует размножение клеток. Зрелые лимфоциты попадают в синусы узлов, а затем выносятся с лимфой в отводящие сосуды. Лимфатические узлы (nodi lymphatici) представляют собой округлые или продолговатые тельца размером от горошины до боба. Каждый узел (рис. 171) имеет соединительнотканную оболочку (капсулу), от которой внутрь отходят перекладины (трабекулы). На поверхности узла имеется углубление, называемое воротами: через них проходят выносящие лимфатические сосуды, а также нервы и кровеносные сосуды (приносящие лимфатические сосуды обычно впадают в узел не в области его ворот, а на выпуклой поверхности узла).

На разрезе в лимфатическом узле различают более темное корковое вещество (расположено по периферии) и светлое мозговое вещество (расположено в центре узла). Основу (строму) этих веществ составляет ретикулярная ткань. В корковом веществе находятся лимфатические фолликулы (узелки) - округлые образования диаметром 0,5-1,0 мм. В петлях ретикулярной ткани, составляющей строму лимфатических фолликулов, находятся лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки. Размножение лимфоцитов происходит в лимфатических фолликулах.

На границе между корковым и мозговым веществом лимфатического узла микроскопически выделяют так называемую тимус-зависимую зону. В этой зоне осуществляются размножение и созревание Т-лимфоцитов.

Мозговое вещество лимфатического узла состоит из мозговых тяжей, строму которых также составляет ретикулярная ткань; в петлях ее находятся В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. В мозговом веществе (в мозговых тяжах) происходят размножение и созревание плазматических клеток, которые способны синтезировать и выделять защитные вещества - антитела.

Капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от коркового и мозгового вещества щелевидными пространствами - лимфатическими синусами. Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и иммунными телами. Одновременно происходит фагоцитирование бактерий и других инородных частиц (если они имеются в лимфе).

Лимфатические узлы обычно располагаются группами в определенных местах тела. Узлы каждой группы принимают лимфу из определенной своей области, поэтому их называют регионарными узлами (от regio - область).

При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными и болезненными при пальпации.

Контрольные вопросы:

1. Где располагается красный костный мозг, его строение и значение

2. Какова топография, строение и значение селезенки?

3. Какова топография, строение и значение тимуса?

4. Классификация лимфаузлов, их строение и значение.

Литература:

4. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

5. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

6. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №28

Тема: Общая морфология лимфатической системы, ее роль в организме. Основные звенья этой системы, их развитие и строение.

1.Значение лимфатической системы, ее сосуды

2. Грудной и правый лимфатический протоки: топография, области оттока лимфы

3. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

4. Лимфатические сосуды верхних конечностей

5. Лимфатические сосуды нижней конечности

6. Отток лимфы с брюшной полости

7. Отток лимфы с грудной полости

8. Отток лимфы с таза

Значение лимфатической системы, ее сосуды

Являясь частью внутренней среды, лимфа выполняет барьерную, иммунную, выделительную и другие функции. В лимфатической системе различают следующие сосуды: лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки. Лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды) имеются в тканях большинства органов и образуют в них капиллярные сети. Они не обнаружены только в веществе мозга, хрящевой ткани, эпителии кожи, роговице и хрусталике глаза.Стенка лимфатических капилляров состоит из слоя эндотелиальных клеток, через нее происходит фильтрация жидкости, циркулирующей между клетками тканей (тканевая жидкость), в результате чего и образуется лимфа. Лимфатические капилляры значительно шире кровеносных (диаметр их до 200 мкм) и их стенки отличаются большой проницаемостью. Один конец у лимфатических капилляров замкнут. Из лимфокапиллярных сетей, образуемых капиллярами, начинаются более крупные лимфатические сосуды.Внутриорганные лимфатические сосуды, анастомозируя между собой, образуют внутриорганные лимфатические сплетения. Из ор- ганов лимфа оттекает по отводящим внеорганным лимфатическим сосудам, которые прерываются в лимфатических узлах. По одним лимфатическим сосудам, называемым приносящими, лимфа поступает в лимфатические узлы, а по другим сосудам - выносящим- оттекает. Для каждой крупной части тела имеется магистральный лимфатический сосуд, называемый лимфатическим стволом. Так из сосудов верхней конечности лимфа оттекает в подключичный ствол. Лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки, а последние в вены шеи.

В зависимости от глубины залегания в данной области или органе лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. Так, на верхних и нижних конечностях лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки называются поверхностными, а сосуды мышц, костей и суставов - глубокими. Поверхностные сосуды сердца расположены под эпикардом, глубокие - в толще миокарда; поверхностные лимфатические сосуды легких находятся в легочной плевре, глубокие - внутри органа и т. д. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами каждой области или органа имеются многочисленные анастомозы.

Строение стенки различных лимфатических сосудов неодинаково. Стенка мелких сосудов построена из слоя эндотелиальных клеток и соединительной ткани. Средние и крупные лимфатические сосуды по своему строению напоминают вены: их стенки состоят из трех оболочек - внутренней, средней и наружной, сходных с соответствующими оболочками вен. Все лимфатические сосуды имеют клапаны, которые допускают ток лимфы только в одном направлении - из лимфатических сосудов органов в лимфатические протоки (а из них в вены).

Грудной и правый лимфатический протоки: топография, области оттока лимфы

Лимфатические протоки - это самые крупные лимфатические сосуды, впадающие в вены. По ним лимфа поступает в венозную кровь. Лимфатических протоков два: грудной проток и правый лимфатический проток.

Грудной проток (ductus thoracicus) начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и кишечного ствола. Расширенная начальная часть протока называется цистерной грудного протока. По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота, по кишечному стволу - от органов живота.

Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость, где проходит в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV-V грудных позвонков проток отклоняется влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами этой стороны в месте соединения их в левую плечеголовную вену. В конечную часть грудного протока впадают три лимфатических ствола: левые бронхосредостенный, яремный и подключичный. По левому бронхосредостенному стволу оттекает лимфа от органов и стенок левой половины грудной Клетки, по левому яремному стволу - от органов левой половины головы и шеи, а по левому подключичному стволу - от левой верхней конечности. Таким образом, через грудной проток поступает в венозную кровь лимфа от всех частей тела, кроме правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) находится в области шеи справа, представляет собой сосуд длиной до 1,5 см. Он образуется путем слияния правых бронхосредо-стенного, яремного и подключичного стволов и впадает в правый венозный угол, образованный правыми подключичной и внутренней яремной венами у места их слияния. По правому лимфатическому протоку оттекает в венозную кровь лимфа от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности.

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

В области головы имеется много групп лимфатических узлов: затылочные, сосцевидные, лицевые. околоушные, поднижнечелюстные, подподбородоч-ные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области. Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треугольнике и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века, носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В околоушные лимфатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины, стенок наружного слухового прохода. К сосцевидным узлам от ушной раковины, задних отделов теменной и затылочных областей. К поверхностным глубоким околоушным узлам от ушной раковины частично, лба,передних отделов теменной и височной части, век, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. От органов шеи к глубоким узлам по ходу внутренней яремной вены.

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.

Лимфатические сосуды верхних конечностей

Региональными узлами являются плечевые, расположенные на медиальной поверхности плеча, локтевые и поверхностные.Поверхностные лимфатические сосуды сопровождают латеральную и медиальную подкожные вены. Медиальная группа собирает лимфу с4,5 и частично 3 пальца, смедиальной стороны предплечья, впадая в поверхностные узлы, затем в плечевые и поверхностныеподмышечные. Латеральная группа србирет лимфу от1,2 и частично 3 пальца, затем в плечевые узлы, подмышечные. Медиальная группа собирет лимфу с ладонной стороны кисти, затемк локтевым узлам, затем делится на 2 части-один путь в медиальную группу, другой в латеральную группу.

Глубокие сосуды несут лимфу от мышц, сухожилий, связок, фасций, суставов, надкостницы и нервов, сопровождают артерии и глубокие вены. В плечевые узлы и глубокие подмышечные. Подмышечные собирут лимфу с рук, верхних отделов передней брюшной стенки, стенок грудной полости, слатеральной части молочной железы.Затем в подключичный ствол.

Лимфатические сосуды нижней конечности

К поверхностным относятся медиальная группа по ходу большой подкожной вены т.е. с тыльной стороны1,2,3 пальцев, отмедиальной части стопы и голени, всего бедра, затем в поверхностные паховые узлы(они региональные т.е от передней брюшной стенки ниже пупка, наружных половых органов, промежности и частично органов малого таза. Латеральная группа4 и 5 пальцев, латеральной части тыла стопы и голени, затем в подколенные узлы. Задняя группа с подошвы и в подколенные узлы. От подколенных узлов к глубоким паховым узлам., затем к наружным подвздошным узлам.

Глубокие сосуды к подколенным узлам, к бедренным узлам, к глубоким паховым, затем в подвздошные узлы , затем в поясничные.

Отток лимфы с брюшной полости

Пристеночные (париетальные): от прямой, поперечной и косых мышц живота отток лимфы к нижним надчревным узлам, затем к наружным подвздошным узлам. Вокруг аорты брюшной формируются латеральные, преаортальные, позадиаортальные и промежуточные узлы, (левые поясничные)вокруг нижней полой вены предкавальные, позадикавальные, промежуточные и латеральные формируют правые поясничные узлы. К поясничным узлам лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов малого таза, от органов брюшной полости(желудочные, брыжеечные, ободочные). Нижние диафрагмальные узлы от нижнего купола диафрагмы, задней части правой илевой долей печени. А оттуда к чревным узлам, позадикавальным и промежуточным узлам.

От желудка: в правые и левые делудочные узлы, правые и левые желудочно-сальниковые узлы, панкреатические узлы в печеночные, затем в чревные, а потом в поясничные

От печени: в печеночные,желчепузырные,правые желудочные узлы, пилорические, затем чревны, поясничные, нижние и верхние диафрагмальные в узлы средостения.

От 12-перстной, поджелудочной железы в панкреатодуоденальные узлы, чревным узлам, почсничным.

От тощей и подвздошной кишки к верхним брыжеечным узлам, затем к почсничным, в 25% отток лимфы осуществляется к кишечному стволу.

От толстого кишечнике (до нисходящей ободочной) к подвздошно-ободочным, правым и средним ободочным узлам, затем в верхние брыжеечные узлы, затем в кишечный ствол или в поясничные узлы. От нисходящей ободочной, сигмовидной части прямой к нижним брыжеечным удам, затем в поясничные или в кишечный ствол.

Отток лимфы с грудной полости

В межреберные узлы: от межреберных промежутков, от стенок грудной полости, перикарда, части печени и молочной железы. Окологрудинные узлы: от грудины. К верхним диафрагмальным узлам: от диафрагмы, диафрагмальной поверхности печени, перикарда, плевры, а от них в в окологрудинные, затем задие средостенные. От молочной железы: с медиальной стороны в окологрудинные , от латеральных в подмышечные, от верхних отделов в подключичные, от нижних- в верхние надчревные. От легких: от внутрилегочных узлов к бронхолегочным, к околопищеводным0, верхним и нижним трахеобронхиальным узлам, затем околотрахеальные и плечеголовные узлы. От сердца: в трахеобронхиальные узлы, околотрахеальные и латеральные перикардиальные

Отток лимфы с таза

Париетальные ветви: по внутренней и наружной подвздошным узлам, к ягодичным узлм-от ягодиц, задней поверхности бедра и стенок малого таза. Есть запирательные узлы, крестцовые то крестца и прямой кишки, затем к подаортальным и поясничным узлам. От мочевого пузыря: к наружным и внутренним подвздошным узлам, крестцовым и поясничным. От прямой кишки: к крестцовым, внутренним подвздошным, нижним брыжеечным, околопрямокишечным и поверхностным паховым узлам. От внутренних половых органов к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным узлам, к поясничным узлам. От наружных половых органов к крестцовым, внутренним подвздошным, поверхностные паховые узлы.

Контрольные вопросы:

1.Значение лимфатической системы, ее сосуды

2. Грудной и правый лимфатический протоки: топография, области оттока лимфы

3. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

4. Лимфатические сосуды верхних конечностей

5. Лимфатические сосуды нижней конечности

6. Отток лимфы с брюшной полости

7. Отток лимфы с грудной полости

8. Отток лимфы с таза

Литература:

7. Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека»

8. А.А. Швырев «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

9. Л.Ф. Гаврилов «Анатомия»

Лекция №29

Тема: Понятие о нервной системе. Принципы организации. Простая и сложная рефлекторная дуга. Формирование коры головного мозга. Понятие об анализаторах.

План лекции:

1. Значение нервной системы, ее виды.

2. Строение нервной ткани. Понятие о белом, сером веществе, базальных ядрах, ганглиях.

3. Понятие рефлекса, рефлкторной дуги. Простая и сложная рефлекторная дуга.

4. Понятие об анализаторах. Формирование коры головного мозга, ее строение.

Значение нервной системы, ее виды.

Главными функциями нервной системы являются управление деятельностью разных органов и аппаратов, которые составляют целостный организм, осуществление связи организма в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она также координирует процессы метаболизма, кровообращения, лимфооттока, которые в свою очередь влияют на функции нервной системы. Нервная система обеспечивает психические процессы: память, мышление, адаптацию организма к разным факторам, социальное поведение.

К центральной нервной системе (ЦНС) относятся спинной и головной мозг, которые состоят из серого и белого вещества. . В зависимости от роли в организме нервную систему условно делят на две части - соматическую и вегетативную (автономную).

Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию главным образом органов тела (сомы) - скелетные мышцы, кожу и др. Этот отдел нервной системы связывает организм с внешней средой при помощи органов чувств, обеспечивает движение.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, сосуды, железы, в том числе и эндокринные, гладкую мускулатуру, регулирует обменные процессы во всех органах и тканях.

Вегетативная нервная система в свою очередь делится на парасимпатическую и симпатическую части, которые имеют центральный и периферический отделы. Перефирическая нервная система представлена 31 парой спинномозговых нервов и 12 пар черепных нервов.

Строение нервной ткани

Нервная ткань является основным компонентом нервной системы, обеспечивает проведение сигналов (импульсов) в головной мозг, их проведение и синтез, устанавливает взаимосвязь организма с внешней средой, участвует в координации функции внутри организма, обеспечивает его целостность. Нервная ткань состоит из нервных клеток - нейронов (нейроцитов), которые имеют особые структуру и функции, и нейроглии, которая выполняет трофическую, опорную, защитную и другие функции. Нервная ткань формирует центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую - нервы (сплетения, ганглии).

Нейроны - функциональные единицы нервной системы, которые имеют множество связей. Они чувствительны к раздражению, способны передавать электрические импульсы от периферических рецепторов к органам-исполнителям (рис. 7). Нервные клетки отличаются по форме, размерам и разветвленности отростков. Нейроны с одним отростком называются униполярными, с двумя - биполярными, с тремя и более - мультиполярными (рис. 8).

Различают два вида отростков: дендриты и аксоны. Дендриты проводят возбуждение к телу нервной клетки. Они короткие и распадаются на тонкие разветвления. По аксону нервный импульс движется от тела нервной клетки к рабочему органу (железа, мышца) или к другой нервной клетке. Клетки нейроглии выстилают полость головного мозга, спинномозговой канал, образуют опорный аппарат центральной нервной системы, окружают тела нейронов и их отростки.

Рис. 7. Строение нейрона (схема):

I - сенсорный нейрон: 1 - окончания нейрона; 2 - аксон; 3 - ядро; 4 - тело клетки; 5- дендрит; 6 - миелиновая оболочка; 7-рецептор; 8- орган; 9- неврилемма; II- двигательный нейрон: 1 - дендриты; 2- аксон; 3 - концевая бляшка; 4 - перехват Ранвье; 5 - ядро шванновской клетки; 6 - шванновская клетка; III - вставочный нейрон: 1 - аксон; 2 - дендриты; 3 - ядро; 4 - тело клетки; 5 - дендрон

Рис. 8. Виды нейронов:

А - униполярный; Б - биполярный; В - мультиполярный

Аксоны тоньше дендритов, длина их может достигать до 1,5 м. Дистальный участок аксона распадается на множество ответвлений с мешочками на концах и соединяется с помощью контактов (синапсов) с другими нейронами или органами. В синапсах возбуждение от одной клетки к другой или к органу передается с помощью нейромедиаторов (ацетилхолина, норадреналина, серотонина, дофамина и др.). Объединившись в группы, отростки образуют нервные пучки. Нервные волокна могут быть миелиновыми (мякотными) и безмиелино-выми (безмякотными). В первом случае нервное волокно покрыто миелиновой оболочкой в виде муфты. Миелино-вая оболочка прерывается через равные промежутки, образуя перехваты Ранвье. Снаружи миелиновую оболочку окружает неэластическая мембрана - неврилемма.

Безмиелиновые нервные волокна не имеют миелиновой оболочки, встречаются преимущественно во внутренних органах.

Пучки нервных волокон образуют нервы, покрытые соединительной оболочкой - эпиневрием. Выросты эпиневрия, направленные внутрь, называются периневрием, который делит нервные волокна на мелкие пучки и окружает их.

Нервные волокна заканчиваются концевыми аппаратами, которые называются нервными окончаниями. В зависимости от выполняемой функции они делятся на чувствительные (рецепторы) и двигательные (эффекторы). Чувствительные нервные окончания воспринимают раздражения из внешней и внутренней среды, превращают их в нервные импульсы и передают их другим клеткам, органам. Рецепторы, которые воспринимают раздражения из внешней среды, называются экстерорецепторами, а из внутренней - интерорецепторами. Проприорецепторы воспринимают раздражения в тканях тела, заложенных в мышцах, связках, сухожилиях, костях и др. В зависимости от характера раздражения различают терморецепторы (воспринимают изменения температуры), механорецепторы (соприкасаются с кожей, сжимают ее), ноцицепторы (воспринимают болевые раздражения).

Двигательные нервные окончания передают нервные импульсы (возбуждение) от нервных клеток к рабочему органу. Эффекторы, которые передают импульсы к гладким мышцам внутренних органов, сосудов и желез, построены следующим образом: концевые веточки двигательных нейронов подходят к клеткам и контактируют с ними.

Двигательные нервные окончания скелетных мышц имеют сложное строение и называются моторными бляшками.

Нервы, передающие импульсы в центральную нервную систему, называются афферентными (сенсорными), а от центра - эфферентными (моторными). Афферентные и эфферентные нейроны связываются с помощью вставочных нейронов. Нервы со смешанной фрикцией'передают импульсу в обоих направлениях. Передача нервного импульса от одного нейрона к другому осуществляется с помощью контактов, называемых синапсами.

Серое вещество- скопление тел нейронов. Базальные ядра - это отдельные скопления серого вещества. Белое вещество - скопления аксонов неронов, составляющих проводящие пути. Ганглии- отдельные скопления серого вещества за пределами ц.н.с.

Понятие рефлекса, рефлкторной дуги. Простая и сложная рефлекторная дуга.

Рефлекс - это ответная реакция организма на то или иное раздражение (внешнее или внутреннее), происходящее при участии ЦНС.

Путь, по которому нервный импульс идет от рецептора к эффектору, называется рефлекторной дугой.

Простейшая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов - чувствительного и двигательного. Тело первого нейрона находится вне ЦНС в спинномозговом узле или в чувствительном узле черепных нервов. Периферический отросток этой клетки идет в составе спинномозговых нервов и их ветвей и заканчивается рецептором, который воспринимает внешнее или внутреннее раздражение. Это раздражение рецептором превращается в нервный импульс, который достигает тела нервной клетки, а затем по центральному отростку направляется в спинной мозг или по соответствующим черепным нервам в головной мозг. В сером веществе спинного мозга этот отросток чувствительной клетки образует соединение (синапс) с телом другого нейрона (эфферентного, или двигательного). При помощи медиаторов в синапсе происходит передача нервного возбуждения из чувствительного (афферентного) нейрона на двигательный (эфферентный) нейрон, отросток, которого выходит из спинного мозга в составе передних (двигательных) корешков и по центробежному нервному волокну направляется к рабочему органу, вызывает сокращение или торможение либо усиливает секрецию железы.

Как правило, рефлекторная дуга имеет более сложное строение и может содержать более двух нейронов. Между рефлекторным и эффекторным нейронами находится один или несколько вставочных нейронов, которые замыкают рефлекторную дугу на уровне спинного или головного мозга. Кроме того, существует форма рефлекторной деятельности, обеспечивающая возможность приобретения временных связей с окружающей средой, которая называется условно-рефлекторной. Местом замыкания условных рефлексов является кора головного мозга - основа высшей нервной деятельности. Трехнейронная рефлекторная дугасоматического рефлекса: 1- чувствительный нейрон(афферентный) в спинномозговых узлах, 2-вставочный(ассоциативный) в задних рогах спинного мозга и 3- двигательный(эфферентный) в передних рогах спинного мозга.Вегетативный рефлекс:1- чувствительный нейрон в спинномозговом узле, 2- вставочный( в боковых рогах спинного мозга), 3- двигательный( в вегетативных узах, вне мозга).

Понятие об анализаторах

Анализатор - это совокупность рецепторов и нейронов мозга, участвующих в обработке информации о сигналах внешнего или внутреннего мира и в получении о них представления (ощущения, восприятия). Все анализаторы состоят из трех основных отделов: периферического (в нем происходит превращение сигнала внешнего мира в электрический процесс), проводникового - в нем происходит обработка информации и проведение ее в высшие отделы мозга и, наконец, центрального или коркового отдела, в котором происходит окончательная обработка сенсорной информации и возникает ощущение - субъективный образ сигнала. Зрительный анализатор расположен в затылочной доле конечного мозга, слуховой- на внешней стороне височной доли, вкуса и обоняния- на внутренней стороне височной доли, температурной, болевой и тактильной чувствительности- в постцентральной извилине теменной доли.

Кора больших полушарий представлена 12-18 миллиардами клеток, расположенных тонким слоем 3-4 мм на площади 2400 см2. 65-70 % этой площади находится в глубине борозд, а 30-35 % - на видимой поверхности полушарий. Кора состоит из нервных клеток, их отростков и нейроглинов, для которых характерно обилие межнейронных связей.

Для древней коры характерно отсутствие послойного строения. В ней преобладают крупные нейроны, сгруппированные в клеточные островки. Старая кора имеет три клеточных слоя. Ключевой структурой старой коры является гиппокамп. Гиппокамп имеет обширные связи со многими другими структурами мозга. Он является центральной структурой лимбической системы мозга, отвечающая например за эмоции.

Новая кора

Все области новой коры построены по единому принципу. Исходным типом является шестислойная кора. Слои представлены следующим образом:

I слой - самый поверхностный, толщиной около 0,2 мм, называется молекулярным (lamina molecula ris). Он состоит из волокон апикальных дендритов и аксонов, поднимающихся от клеток нижних слоев, которые контактируют друг с другом. Нейронов в молекулярном слое незначительное количество. Это мелкие горизонтальные клетки и клетки-зерна. Все отростки клеток молекулярного слоя располагаются в пределах этого же слоя.

IIслой- наружныйзернистый(lamina granula ns exte rna).Толщина наружного зернистого слоя - 0,10 мм. Он состоит из мелких пирамидных и звездчатых нейронов. Аксоны этих нейронов оканчиваются на нейронах III, V и VI слоев.

III слой - пирамидный {lamina pyramidalis),толщиной около 1 мм, состоит из мелких и средних пирамидных клеток. Типичный пирамидный нейрон имеет форму треугольника, вершина которого направлена вверх. От вершины отходит апикальный дендрит, ветвящийся в вышележащих слоях. Аксон пирамидной клетки отходит от основания клетки и направляется вниз. Дендриты клеток III слоя направляются во второй слой. Аксоны клеток III слоя оканчиваются на клетках нижележащих слоев или образуют ассоциативные волокна.

IV слой - внутренний зернистый {lamina granula ns inte rnus).Он состоит из звездчатых клеток, имеющих короткие отростки, и малых пирамид. Дендриты клеток IV слоя уходят в молекулярный слой коры, а их коллатерали ветвятся в своем слое. Аксоны клеток IV слоя могут подниматься в вышележащие слои или уходить в белое вещество как ассоциативные волокна. Толщина IV слоя от 0,12 до 0,3 мм.

V слой - ганглионарный {lamina gangliona ris) - слой больших пирамид. Самые крупные клетки коры расположены именно в этом слое (гигантские пирамиды Беца передней центральной извилины). Их апикальные дендриты достигают молекулярного слоя, а базальные дендриты распределяются в своем слое. Аксоны клеток V слоя покидают кору и являются ассоциативными, комиссуральными или проекционными волокнами. Толщина V слоя достигает 0,5 мм.

VI слой коры - полиморфный {lamina multifo rmis).Содержит клетки разнообразной формы и размера, имеет толщину от 0,1 до 0,9 мм. Часть дендритов клеток этого слоя достигает молекулярного слоя, другие же остаются в пределах IV и V слоев. Аксоны клеток VI слоя могут подниматься к верхним слоям или уходить из коры в качестве коротких или длинных ассоциативных волокон.

Корковая пластинка появляется в процессе внутриутробного развития человека сравнительно рано - на 2-м месяце. Раньше всего выделяются нижние слои коры (VI-VII), затем - более высоко расположенные (V, IV, III К 6 месяцам у эмбриона уже имеются все цитоархитектонические поля коры, свойственные взрослому человеку. После рождения в росте коры можно выделить три переломных этапа: на 2-3-м месяце жизни, в 2,5-3 года и в 7 лет. К последнему сроку цитоархитектоника коры полностью сформирована, хотя тела нейронов продолжают увеличиваться до 18 лет. Корковые зоны анализаторов завершают своё развитие раньше, и степень их увеличения меньше, чем у вторичных и третичных зон. Отмечается большое разнообразие в сроках созревания корковых структур у разных индивидуумов, что совпадает с разнообразием сроков созревания функциональных особенностей коры.

Контрольные вопросы:

1. Какое значение имеет нервная система?

2. Как классифицируется нервная система?

3. Каково строение нейрона?

4. Чем образовано серое, белое вещество, ганглии