Практическое занятие на тему: Клизмы. Газоотводная трубка

ГБПОУ МО «МОМК №5»

Подольский филиал

Методический материал

для самостоятельной работы студентов

по модулю: «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел: «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: «Клизмы. Газоотводная трубка.»

Специальность:

34.02.01 «Сестринское дело»

Преподаватель: Кислицына Ю.В.

2015 - 2016

УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ!

Вам предстоит самостоятельно проработать тему

« Клизмы. Газоотводная трубка».

Советы по работе с методическим материалом помогут Вам легко понять и эффективней усвоить материал.

1. Внимательно прочитайте текст.

2. Обратите внимание на:

• Этапы сестринского процесса выполнения каждой клизмы.

• Алгоритм выполнения каждой клизмы.

• Ситуационные задачи и подумайте над их решением.

3. Закончив работу с текстом, промоделируйте манипуляции на фантоме.

4. Закончив работу по разделам, проверьте свои знания в виде тестовых заданий. Свои ответы сверьте с эталонами.

5. Оцените свои знания по проработанной теме. Если у Вас есть тесты, на которые Вы дали неправильный ответ или не ответили совсем, или частично, следует еще раз уделить внимание и проработать этот раздел.

КЛИЗМЫ

1.Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введение в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная клизма). Клизмы, применяемые с целью очищения кишечника:

• очистительная

• сифонная

• послабляющие:

1. масляная

2. гипертоническая

Клизмы применяются-с целью введения лекарственного препарата в нижний отдел толстой кишки:

• микроклизма 50-100 мл, могут быть местного и резорбтивного действия

• капельная до 2-3 литров в сутки, только резорбтивного действия.

2.Диагностическая клизма применяется, с целью исследования толстой кишки (ирригоскопия) с введением в нее контрастного вещества (взвесь бария в воде).

ГЛОССАРИЙ

Клизма- это введение жидкости в нижний отдел толстой кишки с лечебной, или диагностической целью, а также для выведения газов.

Запор-задержка каловых масс в кишечнике более 48 часов.

Метеоризм-это вздутие (пучение) живота в результате скопления газов в кишечнике при плохом отхождении их естественным путем.

Ирригоскопия-рентгенологическое исследование толстой кишки

Эндоскопия-это инструментальное исследование слизистой полых органов при помощи оптического прибора вводимого в полость.

Ректороманоскопия-инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Колоноскопия-инструментальное исследование слизистой толстой кишки

Дефекация-опорожнение дистальных отделов кишечника (толстого). В норме один раз в сутки. Условно-рефлекторный акт подчиняется воле человека.

Диарея-жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышение секреторной функции кишечника.

ЗАНЯТИЕ 6 ЧАСОВ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КЛИЗМ

И ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Изучив тему вы должны знать:

1. Определение клизмы

2. Виды клизм:очистительная,послабляющая (масляная и гипертоническая),сифонная, лекарственной клизмы (капельная, микроклизма)

3. Противопоказания при постановке клизм

4. Показания при постановке клизм.

5. Возможные осложнения при постановке клизм:

6. кишечное кровотечение;

7. неэффективность клизмы.

8. Показания и действие газоотводной трубки;

9. Возможные осложнения при постановке газоотводной трубки;

10. Возможные проблемы пациента

11. Сестринские вмешательства

Изучив тему, вы должны уметь:

1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

2. Осуществить постановку очистительных клизм (на фантоме).

3. Осуществить постановку лекарственных клизм (на фантоме);

4. Осуществить постановку газоотводной трубки (на фантоме);

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель-выведение каловых масс и газов из нижнего отдела толстого кишечника.

Показания: - (определяет врач)

• запоры

• перед операцией, родами

• перед постановкой лекарственной, питательной клизм.

• при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза

• при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки

• при отравлении

Противопоказания:- определяет врач

• кровотечения из пищеварительного тракта

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

• злокачественные новообразования прямой кишки

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта

• трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных отеков.

Действие клизмы-усиливает перильстатику кишечника и разжижает каловые массы.

Оснащение:

• водный термометр

• ширма

• кружка Эсмарха

• наконечник (в упаковке) стеклянный, пластмассовый или эбонитовый)

• густой вазелин

• деревянный шпатель

• туалетная бумага

• судно (если процедура проводится в палате)

• резиновые перчатки

• клеенка

• штатив

• непромокаемый мешок для грязного белья

• емкость с дез. раствором

• клеенчатый фартук

• полотенце

• мыло

Подготовка к процедуре:

1. Этап сестринского процесса

1.Сообщить пациенту о предстоящей процедуре, время и место проведения

2. Дать информацию о порядке подготовки к данной процедуре:

• если пациент в удовлетворительном состоянии, то постановка клизмы будет проводиться в клизменной комнате на кушетке

• если у пациента постельный или строгий постельный режим ,то процедура будет проводиться в палате на кровати с применением ширмы. Всех больных, которым можно выходить в коридор следует попросить выйти из палаты.

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать медицинскую сестру и точно выполнить ее требования.

3.Уточнить у пациента понимания цели и порядка подготовки к процедуре.

4.Получить согласие пациента.

2. Этап сестринского процесса

Выявление возможных проблем пациента.

Пример: Пациент жалуется на появление небольшого количества крови после акта дефекации на каловых массах и боли в области заднего прохода. Такие симптомы возникают после трехдневного запора. Ему назначена очистительная клизма.

Ваши действия.

III. IV. Этап сестринского процесса.

Планирование и реализация сестринских вмешательств.

1. Вымыть руки с мылом, высушить надеть фартук.

2. Приготовить все необходимое для проведения процедуры.

3. Заполнить кружку Эсмарха водой из-под крана 1-2 литра при открытом вентиле. Температура воды зависит от состояния кишечника. При атоническом запоре применяется вода 12⁰С, при спастическом запоре t 40-42⁰С при нормальном состоянии кишечника воды t-20-25⁰С. Закрыть вентиль.

4. Подсоединить наконечник и смазать его вазелином. При этом кружка Эсмарха может висеть на стойке или находится в руках медицинской сестры.

5. На кушетку постелите клеенку, так чтобы ее конец свисал, и под него поставьте таз.

6. Рядом на судно поставьте судно.

7. Предложите пациенту лечь на левый бок, подняв согнутые в коленях, ноги к животу. При необходимости можно проводить процедуру лежа на спине.

8. Надеть перчатки.

9. Аккуратно четырьмя пальцами левой руки отвести верхнюю ягодицу, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до конца наконечника.

10. Открыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник. (Кружка должна находиться от пациента на высоте 50 см.) Пример. Если во время введения воды пациент пожаловался на спастическую боль в животе, следует прекратить процедуру и поставить в известность врача. Предложить пациенту глубоко дышать.

11. Пример. Если вода не поступает в кишечник, следует поднять кружку выше, наконечник, не извлекая из прямой кишки вытянуть частично на себя, а затем ввести обратно. Проделав это несколько раз. Если вода опять не поступает в кишечник (видимо наконечник забит, каловыми массами) тогда извлечь наконечник из кишки и промыть водой в таз или судно и ввести вновь.

12. После введения воды в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента сжать ягодицы с целью удержать воду и осторожно извлечь наконечник.

13. Если процедура проводилась в палате подложить под пациента судно и придать положение Фаулера.Если в клизменной, то предложить воспользоваться унитазом.

14. Оставить пациента на время одного до полного опорожнения кишечника.

15. Подождать когда пациент позовет.

16. Убрать судно. Проверить содержимое. Убедиться в эффективности проводимой манипуляции (отделяемое должно содержать фекалии).

17. Провести туалет анального отверстия при помощи туалетной бумаги или подмывания.

18. Убрать клеенку и поместить ее в мешок с последующей дез. обработкой.

19. Наконечник поместить в емкость с дез. раствором.

20. Снять перчатки и поместить в емкость с дез. раствором.

21. Вымыть руки

22. Поинтересоваться о самочувствии пациента.

23. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

V.Этап сестринского процесса.

Определение эффективности проведения процедуры.

По полученным объективным данным, т.е. наличию каловых масс в испражнениях после постановки очистительной клизмы-цель достигнута.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Выбрать один правильный ответ

1.Метеоризм это образование газов с:

1. частым их отхождением

2. вздутием живота и плохим отхождением

2. Дефекация это процесс:

1. образования каловых масс в толстом кишечнике

2. опорожнение дистальных отделов толстого кишечника

3. Задержка каловых масс в кишечнике считается запором в течение:

1. 12ч

2. 24 ч

3. 36 ч

4. более 48 ч.

4. Рентгенологическое исследование толстой кишки называется:

1. колоноскопия

2. эндоскопия

3. ирригоскопия

4. ректороманоскопия

5. Диарея это:

1. отсутствие стула (запор)

2. оформленный стул

3. жидкий стул

6.Инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки называется:

1. ирригоскопия

2. колоноскопия

3. ректороманоскопия

4. эндоскопия

7.Для постановки очистительной клизмы необходимо воды:

1. 0.5-1 л.

2. 1-2л.

3. 2-3 л.

4. 4-5 л.

8.При спастическом запоре температура воды:

1. 20⁰С

2. 30⁰С

3. 40⁰С

4. 50⁰С

9.После постановки клизмы наконечник следует:

1. промыть под проточной водой

2. замочить в мыльном растворе

3. замочить в дез. растворе

10. Выявление возможных проблем пациента относится к этапу сестринского процесса:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

Выбрать несколько правильных ответов

11. При атоническом запоре температура воды (^оС):

1. 12

2. 20

3. 30

4. 40

12.Для очистительной клизмы при здоровом кишечнике требуется температура воды (⁰С):

1. 12

2. 20

3. 30

4. 40

13.Вписать показания для постановки очистительной клизмы:

1.

4.

2.

5.

3.

6.

14.Противопоказания для постановки очистительной клизмы:

1.

4.

2.

5.

3.

6.

15.Для постановки очистительной клизмы следует приготовить:

1. -

2. -

3. -

4. -

5. -

6. -

7. -

8. -

9. -

10. -

11. -

12. -

13. -

14. -

15. -

ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА.

Цель: выведение каловых масс из нижнего отдела толстого кишечника.

Показания: -определяет врач:

• неэффективность очистительной клизмы

• в первые дни после операции на органах брюшной полости

• после родов

• при инфаркте миокарда

Противопоказания :-не имеет.

Действие клизмы:- введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы.

Оснащение:

• грушевидный баллон или шприц Жане

• резиновые перчатки

• лоток

• газоотводная трубка или толстый катетер (в упаковке)

• клеенка

• пеленка

• водный термометр

• туалетная бумага

• емкость с горячей водой

• масло в емкости подсолнечное, льняное, вазелиновое или др. требуется 100-200 мл.

• полотенце

• мыло

• судно

• емкость с дез. раствором

• ширма

• вазелин

• шпатель

Подготовка к процедуре.

I. Этап сестринского процесса.

1.Сообщить пациенту о предстоящей процедуре, время и место проведения.

2.Дать информацию о предстоящей подготовке к данной процедуре.

• объяснить пациенту, с какой целью ставится именно это очистительная клизма.

• опорожнение наступит через 6-10 часов, поэтому удобнее ставить ее на ночь.

• перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь, чтобы больше не вставать с постели до утра (иначе масло вытечет)

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать мед. сестру и точно выполнять ее требования

• получить согласие пациента на поведение данной процедуры.

II. Этап сестринского процесса.

Выявление возможных проблем пациента.

Пример. У вашего пациента инфаркт миокарда, третий день. Из анамнеза ясно, что он страдает запорами. В настоящее время четыре дня не было стула. Врач назначил масляную клизму. Вы выясняете, что пациент боится данной процедуры, т.к. при опорожнении кишечника надо тужится, а ему запрещено делать какие-либо мышечные напряжения.

Ваши действия.

III. IV. Этап сестринского процесса.

Планирование и реализация сестринских вмешательств.

1. Вымыть руки с мылом и высушить полотенцем

2. Приготовить все необходимое для проведения процедуры.

3. Подогреть масло на водяной бане до 38⁰С.Требуется 100-200 мл.

4. Проверить температуру масла водным термометром.

5. Набрать масло в грушевидный баллон (шприц Жане), предварительно свернув его пополам, затем еще пополам.

6. Все приготовленное для проведения клизмы поместить в большой лоток и отнести в палату.

7. Отгородить пациента ширмой.

8. Опустить головной конец кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок ноги согнуть в коленях (при необходимости можно на спине).

9. Подложить под пациента клеенку, затем пеленку.

10. Надеть перчатки.

11. Смазать газоотводную трубку (толстый катетер) вазелином.

12. Четырьмя пальцами левой руки отвести верхнюю ягодицу, а правой рукой аккуратно ввести газоотводную трубку на 15-20 см.

13. Вывести из грушевидного баллона воздух до появления масла и подсоединить к газоотводной трубке.

14. Медленно ввести масло в кишечник. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. Предварительно пальцами левой руки пережать газоотводную трубку, чтобы масло не вытекало.

15. Заполнить грушевидный баллон воздухом, подсоединить его к газоотводной трубке, и небольшим количеством воздуха ввести оставшиеся масло из трубки в кишечник.

16. Пережать пальцами левой руки газоотводную трубку, отсоединить баллон. Поместить его в лоток.

17. Попросить пациента сжать ягодицы и аккуратно извлечь газоотводную трубку. Поместить ее в емкость с дез. раствором.

18. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.

19. Помочь пациенту принять удобное положение, не убирая клеенку и пеленку. Укрыть одеялом.

20. Вымыть руки.

21. Убрать ширму.

22. Поинтересоваться о самочувствии пациента.

23. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

V.Этап сестринского процесса.

Определение эффективности проведения процедуры.

По окончании 10 часов после постановки клизм при получении объективных данных (после опорожнения кишечника) дать оценку эффективности процедуры и сделать об этом запись в «Медицинской карте».

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Цель:- выведение каловых масс нижнего отдела толстого кишечника

Показания:- определяет врач:

• неэффективность очистительной клизмы

• после родов

• при массивных отеках

Противопоказания: -определяет врач:

• при острых воспалительных и язвенных процессах в нижних отделах толстой кишки

• обезвоживание организма

• трещинах в области анального отверстия.

Действие клизмы-усиливает перистальтику кишечника и вызывает обильную транссудацию жидкости (лат.trans-через, sudo-истекаю) в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу (т.е. происходит выход воды из тканей в просвет кишки).

Оснащение:

• грушевидный баллон или шприц Жане

• резиновые перчатки

• газоотводная трубка или толстый катетер (в упаковке)

• клеенка

• пеленка

• водный термометр

• туалетная бумага

• емкость с горячей водой

• гипертонический р-р в емкости 10% натрия хлорида или 20-30% магния сульфата 50-100 мл.

• полотенце

• мыло

• емкость с дез. раствором

• лоток

• ширма

• судно

• вазелин густой

• шпатель деревянный

Подготовка к процедуре.

I. Этап сестринского процесса.

1.Сообщить пациенту о предстоящей процедуре, время и место проведения.

2.Дать информацию о порядке подготовки к данной процедуре:

• объяснить пациенту, с какой целью ставиться такая очистительная клизма

• опорожнение наступит через 20-30 минут после постановки клизмы, стул будет жидкий обильный.

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать мед. сестру и точно выполнять ее требования.

• получить согласие пациента на проведение данной процедуры.

II. Этап сестринского процесса.

Выявление возможных проблем пациента.

Пример. Врач назначил пациентке гипертоническую клизму. Вы выясняете, что у нее в настоящее время идет менструация. И она отказывается от проведения данной процедуры.

Ваши действия.

III.IV Этап сестринского процесса.

Планирование и реализация сестринского вмешательства

1. Вымыть руки и высушить полотенцем.

2. Приготовить все необходимое для процедуры.

3. Подогреть гипертонический раствор на водяной бане до 38⁰С(50-100 мл во флаконе).

4. Проверить температуру раствора водным термометром.

5. Набрать гипертонический раствор в грушевидный баллон (шприц Жане),предварительно свернув его пополам, а затем еще пополам.

6. Все приготовленное для проведения поместить в большой лоток и отнести в палату.(Если пациент в удовлетворительном состоянии, можно проводить процедуру в клизменной комнате.

7. Отгородить пациента ширмой (если в палате).

8. Опустить головной конец кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок (при необходимости можно на спине), ноги согнуть в коленях.

9. Подложить под пациента клеенку и пеленку.

10. Надеть перчатки.

11. Смазать газоотводную трубку (катетер) вазелином.

12. Четырьмя пальцами левой руки отвести верхнюю ягодицу, а правой рукой аккуратно ввести газоотводную трубку на 15-20 см.

13. Вывести из грушевидного баллона воздух до появления р-ра и подсоединить к газоотводной трубке.

14. Медленно ввести гипертонический раствор в кишечник. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.

15. Предварительно пальцами левой руки пережать трубку, чтобы раствор не вытекал.

16. Заполнить грушевидный баллон воздухом, подсоединить его к газоотводной трубке и небольшим количеством воздуха ввести оставшийся раствор из трубки в кишечник.

17. Пережать пальцами левой руки газоотводную трубку, отсоединить баллон. Поместить его в лоток.

18. Попросить пациента сжать ягодицы и аккуратно извлечь газоотводную трубку. Поместить ее в емкость с дез.раствором.

19. Снять перчатки и поместить их в дез.раствор.

20. Помочь пациенту принять удобное положение, не убирая клеенку и пеленку. Укрыть одеялом.

21. Вымыть руки.

22. Поинтересоваться о самочувствии пациента.

23. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции пациента на нее.

24. Через 30 минут подложить под пациента судно. После дефекации провести туалет заднего прохода при помощи туалетной бумаги или подмыть пациента.

25. Убрать ширму, если ей пользовались.

V.Этап сестринского процесса.

Определение эффективности проведения процедуры.

При получении эффективных данных (после опорожнения кишечника) дать оценку эффективности процедуры и сделать об этом запись в «Медицинской карте».

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ

Выбрать один правильный ответ

1.Масляная клизма показана при запорах:

1. спастических

2. атонических

2.Температура масляной клизмы:

1. 10-12⁰С

2. 20-25⁰С

3. 25-30⁰С

4. 37-38⁰С

3.Количество масла для постановки масляной клизмы:

1. 50-100 мл

2. 100-200мл

3. 200-300мл

4. 300-500мл

4. Для постановки масляной клизмы газоотводную трубку вводят на:

1. 10-12 см

2. 15-20 см

3. 20-30 см

4. 30-40 см

5. Опорожнение кишечника наступает после масляной клизмы через:

1. 30 мин

2. 1-2 часа

3. 5-6 часов

4. 8-10 часов

6. Действием масляной клизмы является:

1. усиление перильстатики кишечника

2. транссудация жидкости в просвет кишки

3. обволакивание каловых масс

4. снятие воспалительного процесса в кишечнике

7. Выявление возможных проблем пациента относится к этапу сестринского процесса:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

8. Температура вводимого раствора при гипертонической клизме:

1. 10-12⁰С

2. 15-20⁰С

3. 25-30⁰С

4. 37-38⁰С

9. Перед проведением процедуры следует получить согласие пациента:

1. Да

2. Нет

10.Постановка клизмы относится к этапу сестринского процесса:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

Выберите несколько правильных ответов

11.Для постановки масляной клизмы необходимо:

1. кружка Эсмарха

2. грушевидный баллон

3. вода

4. газоотводная трубка

5. наконечник

6. лоток

7. таз

8. судно

12.Гипертоническая клизма противопоказана при:

1. стойких запорах

2. трещинах анального отверстия

3. массивных отеках

4. язвах сигмовидной и прямой кишки

5. обезвоживании организма

13. для постановки гипертонической клизмы требуется раствор:

1. 5% глюкозы

2. 10% хлорида натрия

3. 0,9 хлорида натрия

4. вода

5. 20% сульфата магния

14. Действие гипертонической клизмы основано на:

1. обволакивании каловых масс

2. транссудации жидкости в просвет кишки

3. усилении перистальтики

4. нормализации перистальтики

15.Положение пациента при проведении гипертонической клизмы на:

1. правом боку

2. левом боку

3. животе

4. спине

16.Для постановки гипертонической клизмы необходимо приготовить:

1. наконечник

2. вазелин

3. шприц Жане

4. кружку Эсмарха

5. толстый катетер

6. воронку

7. резиновые перчатки

СИФОННАЯ КЛИЗМА

Цель:- более эффективное очищение кишечника путем многократного промывания водой.

Показания: - определяет врач

• отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных

• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку

• подозрение на кишечную непроходимость

Противопоказания:- определяет врач

Оснащение:

• стерильный лоток

• ширма

• стерильная система для промывания кишечника (толстый зонд+стеклянный переходник+резиновая трубка+прозрачная воронка на 1 литр)

• ковш на 1 литр

• резиновые перчатки

• клеенчатый фартук

• клеенка

• ведро на 10-12 литров

• таз

• вода 10 литров,t-18-20⁰С

• емкость для отправления в лабораторию

• густой вазелин

• деревянный шпатель

• полотенце

• мыло

• туалетная бумага

• водный термометр

Подготовка к процедуре.

I. Этап сестринского процесса:

1.Сообщить пациенту о предстоящей процедуре, время и место проведения (если он в состоянии принимать информацию).

• если пациент в удовлетворительном состоянии, то постановка клизмы будет проводиться в клизменной комнате на кушетке.

• если у пациента режим палатный, постельный или он находится в бессознательном состоянии, то процедура будет проводиться в палате на кровати с применением ширмы (всех ходячих больных следует попросить выйти).

2.Дать информацию о порядке подготовки к данной процедуре:

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать медицинскую сестру и точно выполнять ее требования.

• Уточнить у пациента понимания цели и порядка подготовки к процедуре.

• Получить согласие пациента на проведение проводимой процедуры.

II. Этап сестринского процесса:

Выявление возможных проблем пациента.

Пример: В приемном отделении поступил молодой человек в крайне тяжелом состоянии: полная потеря сознания, нитевидный пульс, АД 90/45 и продолжает падать, в сопровождении родственников, от которых выяснено, что пациент страдает много лет заболеванием нервной системы, бывают приступы с потерей сознания а в этот раз они обнаружили во время очередного приступа пустую упаковку снотворного. Врач назначил пациенту сифонную клизму. Родственники против данной процедуры.

Ваши действия.

III.IV. Этапы сестринского процесса:

Планирование и реализация сестринских вмешательств:

1. Вымыть руки с мылом, высушить надеть фартук.

2. Приготовить все необходимое для процедуры.

3. Если процедура проводится на кровати, следует опустить головной конец кровати придать ей горизонтальное положение.

4. Помочь пациенту лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях.

5. Под таз пациента подстелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу.

6. Надеть перчатки.

7. Смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см. Предварительно следить отметку на зонде и на данную длину.

8. Отвести верхнюю ягодицу четырьмя пальцами левой руки и ввести в анальное отверстие закругленный конец зонда медленно продвигая его на глубину 30-40см.

9. Воронку взять в левую руку держать ее в наклонном положении ниже уровня пациента (чтобы в кишечник не насасывался воздух извне).

10. Заполнить воронку водой при помощи ковшика (по мере заполнения воронке придать вертикальное положение).

11. Медленно поднимать воронку выше пациента не более чем на 0,3-0,4 метра. Предложить пациенту глубоко дышать.

12. Когда вода достигнет уровня воронки, медленно опустить ее на 0,4 метра ниже пациента, дождаться полного заполнения воронки содержимым кишечника и только после этого слить в таз.

13. Повторять процедуру до использования 10 литров воды.

14. Отсоединить воронку от трубки и ее конец опустить в таз (для того чтобы оставшаяся вода из кишечника вышла) и через 20 минут медленно вывести зонд из кишечника (промывных вод должно быть столько сколько приготовили воды).

15. Всю систему замочить в емкости с дез. раствором.

16. По назначению врача собрать промывные воды на анализ в емкость.

17. Содержимое таза вылить в канализацию.

18. Провести туалет заднего прохода, обсушить его (можно туалетной бумагой или пеленкой).

19. Снять перчатки и фартук и замочить в дез. растворе.

20. Вымыть руки.

21. Помочь пациенту занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

22. Поинтересоваться о самочувствии пациента.

23. Сделать запись в «Медицинской карте «о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

V. Этап сестринского процесса

Определение эффективности проведения процедуры.

При получении объективных данных (т. е наличию промывных вод и наличию содержимого в промывных водах) - цель достигнута.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

«ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ»

Выбрать один правильный ответ

1.Положение пациента при проведении сифонной клизмы на:

1. спине

2. правом боку

3. левом боку

4. животе

2. Для постановки сифонной клизмы следует приготовить литров воды:

1. 1

2. 5

3. 8

4. 10

3. Температура воды для постановки сифонной клизмы:

1. 10^оС

2. 15^оС

3. 20^оС

4. 25^оС

4.Для постановки сифонной клизмы зонд следует вводить на:

1. 10-12 см

2. 15-20 см

3. 20-30 см

4. 30-40 см

5. После постановки сифонной клизмы систему следует:

1. промыть с мылом под проточной водой

2. замочить в растворе «Биолот»

3. замочить в 3% растворе хлорамина

6. Сифонную клизму следует ставить в присутствии:

1. врача

2. старшей сестры

3. только одной сестры

4. двумя сестрами

Выбрать несколько правильных ответов.

7.Показания к постановке сифонной клизмы:

1. перед родами

2. неэффективность очистительной клизмы

3. подозрение на кишечную непроходимость

4. отравление ядами

8.Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:

1. кружку Эсмарха

2. газоотводную трубку

3. воронку

4. толстый желудочный зонд+стеклянная трубка+резиновая трубка

5. воду 2 литра

6. воды 10 литров

7. вазелин

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

МИКРОКЛИЗМА

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: введение лекарственных веществ в нижний отдел толстой кишки для получения местного или резорбтивного действия.

МИКРОКЛИЗМА МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ

Показания:- определяет врач

Применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (прямой, сигмовидной) чаще всего при воспалительных, язвенных процессах, трещинах и т.д.

Противопоказания:- определяет врач

Оснащение:

• грушевидный баллон или шприц Жане;

• резиновые перчатки;

• газоотводная трубка или толстый катетер (в упаковке);

• вазелин;

• деревянный шпатель;

• клеенка;

• пеленка;

• водный термометр;

• туалетная бумага;

• емкость с горячей водой;

• емкость с дезинфицирующим раствором;

• ширма;

• лоток;

• полотенце;

• мыло;

• препараты: облепиховое масло, настой ромашки и др. 50-100 мл.

• Температура вводимого препарата 37⁰-38⁰

Подготовка к процедуре - смотри «Микроклизма резорбтивного действия»

МИКРОКЛИЗМА РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Показания:- определяет врач

Применяют для общего действия на организм (т.е. препрат всасывается в кровь, минуя печень). Если невозможно или нежелательно вводить лекарственное средство пероральное или парентерально.

Противопоказания: определяет врач

Оснащение: такое же, как и для микроклизмы местного действия.

Препараты:

• Обезболивающее,успокаивающие,снотворные,препараты наперстянки,хлоралгидрат,противосудорожные и др;

• 0,9% раствор хлорида натрия 50-100 мл, (для разведения твердых форм лекарственных препаратов)

• Температура вводимого препарата 40-42⁰С

Подготовка к процедуре.

I. Этап сестринского процесса.

1.Сообщить пациенту о предстоящей процедуре, время и место проведения.

-Эта клизма ставится в палате.

2. Дать информацию о порядке подготовки к данной процедуре:

• за 30 минут до постановки лекарственной клизмы, ставится очистительная;

• объяснить пациенту почему и с какой целью пациенту назначена лекарственная клизма;

• перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь;

• после проведенной процедуры не следует вставать с постели в течении часа;

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать медицинскую сестру и точно выполнять ее требования;

• получить согласие пациента на проведение данной процедуры.

II. Этап сестринского процесса.

Выявление возможных проблем пациента.

Пример: Молодому человеку, находящемуся в хирургическом отделении по поводу ампутации верхних и нижних конечностей, врач назначает лекарственную микроклизму резорбтивного действия. Увидев молодую медицинскую сестру, т.е. Вас, которая должна проводить данную процедуру, пациент категорически отказался от нее.

Ваши действия.

III. IV. Этапы сестринского процесса.

Планирование и реализация сестринских вмешательств.

1.Вымыть руки и высушить полотенцем.

2.Приготовить все необходимое для проведения процедуры.

3.Подогреть вводимый лекарственный препарат на водяной бане до 40-42⁰С. (50-100 мл).

4.Проверить температуру раствора водным термометром.

5. Набрать лекарственный препарат в грушевидный баллон (шприц Жане), предварительно свернув его пополам, затем еще пополам.

6.Все приготовленное для проведения клизмы поместить в большой лоток отнести в палату.

7.Отгородить пациента ширмой.

8.Опустить головной конец кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, ноги согнуть в коленях (при необходимости можно проводить процедуру на спине).

9.Надеть перчатки.

10.Подложить под пациента клеенку, затем пеленку.

11.Смазать газоотводную трубку (толстый катетер) вазелином.

12.Четырьмя пальцами левой руки отвести верхнюю ягодицу, а правой рукой аккуратно ввести газоотводную трубку:

• Если клизма местного действия, то трубку следует вводить на длину

• прямая кишка-10-12 см;

• сигмовидная кишка 15-20 см;

• Если клизма резорбтивного действия, то трубку вводят на 30-35 см.

13.Вывести из грушевидного баллона воздух до появления раствора и подсоединить к газоотводной трубке.

14.Медленно ввести лекарственный препарат в кишечник (чтобы не усилить перистальтику).

не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. Предварительно пальцами левой руки пережать газоотводную трубку, чтобы раствор не вытекал.

15.Заполнить грушевидный баллон воздухом, подсоединить его к газоотводной трубке и небольшим количеством воздуха ввести оставшийся препарат из трубки в кишечник.

16.Пережать пальцами левой руки газоотводную трубку, отсоединить баллон. Поместить его в лоток.

17. Попросить пациента сжать ягодицы и аккуратно извлечь газоотводную трубку. Поместить ее в емкость с дез. раствором.

18.Осущить анальное отверстие туалетной бумагой.

19.Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.

20.Помочь пациенту принять удобное положение, не убирая клеенку и пеленку. Укрыть одеялом.

21.Убрать ширму.

22.Вымыть руки.

23.Поинтересоваться о самочувствии пациента.

24. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

V. Этап сестринского процесса.

Определение эффективности проведения процедуры.

По прошествии одного часа с момента постановки клизмы, получить объективные данные о состоянии пациента (его самочувствии),дать оценку эффективности процедуры и сделать запись в «Медицинской карте».

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: введение большего количества лекарственного раствора (до 2 литров) в нижний отдел толстой кишки.

Показания:- определяет врач (при обезвоживании организма, питание).

Противопоказания:- определяет врач

Действие клизмы только резорбтивное.

Оснащение:

• кружка Эсмарха+трубка+капельник+трубка+контрольное стекло+толстый зонд;

• зажим с колесиком

• зажим Бильрота;

• вазелин;

• деревянный шпатель;

• грелка;

• лоток;

• резиновые перчатки;

• клеенка;

• пеленка;

• ширма;

• штатив для системы;

• емкость с дез. раствором

• мыло;

• полотенце;

• емкость с горячей водой;

• водный термометр;

• водный термометр;

• лекарственные растворы: глюкозы 5%,10%,20%,0.9% хлорида натрия, раствор аминокислот.

• Температура вводимого раствора 40-42⁰С.

Подготовка к процедуре.

I. Этап сестринского процесса

1.Сообщить пациенту о предстоящей процедуре, время и место проведения (эта клизма ставится в палате).

2.Дать информацию о порядке подготовки к данной процедуре:

• за 30 минут до постановки лекарственной капельной клизмы ставится очистительная клизма;

• объяснить пациенту, почему и с какой целью назначена эта клизма;

• перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь;

• после проведения процедуры не следует вставать с постели в течение часа;

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать медицинскую сестру и точно выполнять ее требования.

• получить согласие пациента на проведение данной процедуры.

II. Этап сестринского процесса.

Выявление возможных проблем пациента.

Пример: Вашей пациентке назначена капельная лекарственная клизма. Из беседы Вы выясняете, что она страдает недержанием мочи после перенесенной ранее операции по поводу удаления матки. В результате она беспокоится за проведение данной процедуры.

Ваши действия…………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

III. IV. Этапы сестринского процесса.

Планирование и реализация сестринских вмешательств.

1. Вымыть руки и высушить полотенцем.

2. Приготовить все необходимое для проведения процедуры.

3. Собрать капельную систему и повесить ее на штатив.

4. Подогреть лекарственный препарат на водяной бане до 40-42⁰С (количество определяет врач).

5. Проверить температуру раствора водным термометром.

6. Заполнить систему раствором и отрегулировать количество капель в капельнике (зажимом с колесиком)-60-70 капель в минуту.

7. Наложить зажим Бильрота на толстый зонд, отступив от слепого конца 40 см.

8. смазать эти 40 см зонда вазелином.

9. Прикрепить к кружке Эсмарха грелку с горячей водой, чтобы лекарственный раствор не остывал.

10. Взять лоток, стойку с капельной системой и отнести в палату.

11. Отгородить пациента ширмой.

12. Опустить головной конец кровать до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, ноги согнуть в коленях (при необходимости можно проводить процедуру лежа на спине).

13. Подложить под пациента клеенку и пеленку.

14. Надеть перчатки.

15. Четырьмя пальцами левой руки отвести верхнюю ягодицу, а правой рукой ввести в кишечник толстый зонд на 40 см до зажима.

16. Отсоединить зажим Бильрота еще раз проверить количество капель в минуту.

17. Укрыть пациента одеялом.

18. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.

19. Во время проведения процедуры периодически заходить в палату и интересоваться самочувствием пациента и проверять температуру раствора. Проблема пациента (пример): по прошествии часа с момента постановки клизмы пациент жалуется на то, что он устал лежать на левом боку.

Ваши действия.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

20. После введения лекарственного раствора следует надеть перчатки, попросить пациента сжать ягодицы, и медленно вывести зонд из кишечника.

21. Зонд отсоединить от системы и поместить его в дез. раствор.

22. Осушить анальное отверстие туалетной бумагой.

23. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.

24. Помочь пациенту принять удобное положение в постели и не вставать в течение 1 часа. Укрыть одеялом.

25. Вымыть руки.

26. Поинтересоваться о самочувствии пациента.

27. Убрать ширму.

28. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

V. Этап сестринского процесса.

Определение эффективности проведения процедуры.

По прошествии одного часа с момента постановки клизмы получить объективные данные о состоянии пациента (его самочувствии).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Выбрать номер одного правильного ответа

1.Для лечения слизистой прямой кишки применяется клизма:

1. очистительная

2. масляная

3. лекарственная

4. гипертоническая

2.Для постановки лекарственной микроклизмы местного действия применяют:

1. 10% р-р хлорида натрия

2. 0,9% р-р хлорида натрия

3. 5% р-р глюкозы

4. р-р настоя ромашки

3. Количество лекарства при постановке лекарственной микроклизмы местного действия составляет (мл):

1. 10-30

2. 50-100

3. 100-150

4. 200-300

4.Температура лекарственной микроклизмы местного действия (⁰С):

1. 12-15

2. 20-30

3. 35-40

4. 40-42

5. Микроклизма резорбтивного действия оказывает воздействие только на:

1. прямую кишку

2. сигмовидную кишку

3. нисходящую кишку

4. весь организм

6. За 30 минут перед постановкой лекарственной клизмы следует поставить клизму:

1. сифонную

2. очистительную

3. питательную

4. послабляющую.

7. Действие лекарственной капельной клизмы:

1. очистительное

2. резорбтивное

3. местное противовоспалительное

выбрать несколько правильных ответов

8.Положение пациента при постановке лекарственной клизмы на:

1. животе

2. правом боку

3. левом боку

4. спи не

5. стоя

9. Для постановки лекарственной микроклизмы следует приготовить:

1. кружку Эсмарха

2. лоток

3. грушевидный баллон

4. воронку

5. газоотводную трубку

6. перчатки резиновые

7. судно

8. клеенку

9. ведро

10. пеленку

11. вазелин

10. Для постановки микроклизмы резорбтивного действия применяют:

1. 0,9% р-р хлорида натрия

2. хлоралгидрат

3. 10% р-р хлорида натрия

4. снотворные

11.Для постановки лекарственной капельной клизмы необходимо приготовить:

1. штатив

2. шприц Жане

3. кружку Эсмарха с капельной системой и трубками

4. наконечник

5. вазелин

6. градусник

7. таз

8. грелку

9. пузырь для льда

10. шприц

11. перчатки резиновые

12.Установить соответствие:

Вид лекарственной клизмы

Количество раствора

1.микроклизма местного действия

микроклизма резорбтивного действия.

капельная

1. 50-100 мл.

2. 1 литр

3. 1-2 литра

4.500 мл

5. 3 литра

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель:- выведение газов из кишечника

Показания:- определяет врач

• метеоризм

Противопоказания:- определяет врач

Оснащение:

-газоотводная трубка (в упаковке) длина 40 см, диаметр 5-10мм, наружный конец слегка расширен, на закругленном конце имеются отверстия.

Одно в центре и одно с боку.

• почкообразный лоток

• вазелин

• деревянный шпатель

• резиновые перчатки

• судно

• клеенка

• пеленка

• ширма

• емкость с дез. раствором

• мыло

• полотенце

Подготовка к процедуре.

I. Этап сестринского процесса.

1.Собщить пациенту о предстоящей процедуре время и место проведения.

Дать информацию о порядке подготовки к данной процедуре:

• объяснить пациенту, с какой целью применяется газоотводная трубка

• постановка газоотводной трубки будет проводиться в палате

• до постановки следует опорожнить мочевой пузырь

• во время процедуры пациент должен внимательно слушать мед. сестру и точно выполнять ее требования.

• получить согласие пациента на проведение данной процедуры.

II. Этап сестринского процесса.

Выявление возможных проблем пациента.

Пример. Вашей пациентке 40 лет. Она находится в хирургическом отделении после операции по поводу резекции желудка. Жалуется на вздутие живота, боли и слабое отхождение газов. В палате находятся еще два пациента после операции. Узнав ход предстоящей процедуры ваша пациентка выражает стеснение и отказ, т.к в палате она находится не одна.

Ваши действия.

III. IV. Этап сестринского процесса.

Планирование и реализация сестринских вмешательств.

1. Вымыть руки и высушить полотенцем.

2. Приготовить все необходимое для проведения процедуры и уложить в лоток.

3. Все приготовленное отнести в палату.

4. Отгородить пациента ширмой.

5. Помочь пациенту лечь на левый бок (при необходимости можно лежа на спине).

6. Подложить под ягодицы пациента клеенку и пеленку.

7. Надеть перчатки.

8. Если процедура проводится в положении лежа на спине, то следует подложить под ягодицы судно предварительно налив в него немного воды.

9. Смазать закругленный конец трубки вазелином. Взять газоотводную трубку в правую руку, согнув ее пополам и отступив от закругленного конца 10 см.

10. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и развести их в разные стороны.

11. Пальцами левой руки развести ягодицы до обнаружения анального отверстия и закругленный конец газоотводной трубки аккуратно ввести в кишечник на глубину 30-35 см, оставив снаружи расширенный конец, который будет находиться над судном (из кишечника могут выделяться жидкие каловые массы).

12. Если процедура проводится в положении лежа на левом боку, следует четырьмя пальцами левой руки отвести левую ягодицу.

13. Правой рукой аккуратно ввести газоотводную трубку в прямую кишку, оставив снаружи расширенный конец 5-6 см.

14. Подложить под него почкообразный лоток, так чтобы конец газоотводной трубки находился над лотком. С этой целью следует под лоток подложить толстую пеленку, сложенную в несколько раз.

15. В лоток налить немного воды. Если без воды, то поместить сложенную в несколько раз пеленку, чтобы конец газоотводной трубки находился в середине пеленки.

16. Снять перчатки.

17. Укрыть пациента одеялом. (Продолжительность процедуры определяется врачом). (Газоотводная трубка может находиться в прямой кишке не более 1-2 часов, во избежание образования пролежней на слизистой кишечника).

18. Вымыть руки.

19. По истечении времени надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку и поместить ее в емкость с дез. раствором.

20. Вытереть заднепроходное отверстие туалетной бумагой (у женщин направление спереди назад).

21. Убрать судно или лоток, пеленку, клеенку. Судно обработать дез. раствором, если лоток, то замочить в дез. растворе. Клеенку и пеленку поместить в непромокаемый мешок.

22. Снять перчатки.

23. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть, убрать ширму.

24. Поинтересоваться о самочувствии пациента.

25. Вымыть руки.

26. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

V. Этап сестринского процесса.

Определение эффективности проведения процедуры.

Получить объективные данные о состоянии пациента (его самочувствии), дать оценку эффективности процедуры и сделать запись в «Медицинской карте».

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Продолжить предложение

1.Вздутие живота от скопившихся в кишечнике газов при плохом отхождении называется……………………………………………………………………………….

Один правильный ответ

2.Газоотводная трубка применяется по:

1. желанию пациента

2. желанию родственников

3. назначению врача

4. назначению медсестры

3.Длина газоотводной трубки:

1. 10 см

2. 20 см

3. 30 см

4. 40 см

4. Газоотводная трубка должна быть:

1. чистой

2. стерильной

5.После проведения процедуры газоотводную трубку следует:

1. промыть с мылом под проточной водой

2. замочить в «Биолоте»

3. замочить в 3% р-ре хлорамина

6. Газоотводная трубка вводится на:

1. 10 см

2. 20 см

3. 30 см

4. 40 см

7. Продолжительное нахождение газоотводной трубки в кишечнике может привести к:

1. Выпадению прямой кишки

2. Образованию пролежней на слизистой

3. Снижению перистальтики

4. Усилению перистальтики

8. При постановке газоотводной трубки на левом боку следует пользоваться:

1. судном

2. тазом

3. лотком

4. чашкой Петри

Несколько правильных ответов

9. Газоотводную трубку можно ставить в положении пациента на:

1. правом боку

2. животе

3. левом боку

4. спине

10. Для постановки газоотводной трубки следует приготовить:

1. грушевидный баллон

2. клеенку

3. ректальный наконечник

4. газоотводную трубку

5. перчатки резиновые

6. кружка Эсмарха

7. вазелин

8. лоток

9. клеенка

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

1. 2

2. 2

3. 4

4. 3

5. 3

6. 3

7. 2

8. 3

9. 3

10. 2

11. 1

12. 2,3

13.

• запоры

• перед операцией, родами

• перед постановкой лекарственной и питательных клизм

• при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыведения, органов малого таза

• при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки

• при отравлении

14.

• кровотечения из пищеварительного тракта

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

• злокачественные новообразования прямой кишки

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта

• трещины в области заднего прохода

• выпадение прямой кишки

15.

• кружка Эсмарха

• наконечник

• вазелин

• деревянный шпатель

• туалетная бумага

• судно

• резиновые перчатки

• клеенка

• штатив

• таз

• мешок для грязного белья

• емкость с дез. раствором

• клеенчатый фартук

• полотенце

• мыло

ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ

(МАСЛЯНАЯ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ)

1. 1

2. 4

3. 2

4. 2

5. 4

6. 3

7. 2

8. 4

9. 1

10. 4

11. 2,4,6,8

12. 2,4,5

13. 2,5

14. 2,3

15. 2,4

16. 2,3,5,7

СИФОННАЯ КЛИЗМА

1. 3

2. 4

3. 3

4. 4

5. 3

6. 1

7. 2,3,4

8. 3,4,6,7

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ

1. 3

2. 4

3. 2

4. 4

5. 4

6. 2

7. 2

8. 3,4

9. 2,3,5,6,8,10,11.

10. 1,2,4.

11. 1,3,5,6,8,11

12. 1.1;2.1;3.2;3.3;3.4

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

1. метеоризм

2. 3

3. 4

4. 2

5. 3

6. 3

7. 2

8. 3

9. 3,4,1

10. 2,4,5,7,8,9