Парентеральное введение лекарственных средств

После изучения темы студент должен:

Знать:

• обязанности процедурной медсестры, её личную гигиену;

• права процедурной медсестры;

• деконтаминацию шприцев;

• профилактику ВИЧ-инфицирования и гепатита в ЛПУ;

• санэпидрежим процедурного кабинета;

• что такое асептика и антисептика.

• места в/к, п/к, в/м, в/в инъекций;

• осложнения инъекций;

• особенности парентерального введения некоторых лекарственных средств.

Уметь:

• оказать себе помощь в случае попадания биологической жидкости на кожу или слизистые оболочки, или при травмировании использованными инструментами;

• пользоваться одноразовым шприцем;

• набрать лекарственное средство в шприц из ампулы и из флакона;

• разводить антибиотики и рассчитывать их дозы;

• сделать п/к, в/к, в/м, в/в инъекции;

• заполнить систему для капельного вливания;

• сделать внутривенное капельное вливание;

• оказать доврачебную помощь при возникших осложнениях;

• вести документацию процедурного кабинета.

Теоретическая часть

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путём и с помощью инфузий. Инъекция(injection) - впрыскивание лекарственных средств в мягкие, твёрдые и жидкие ткани (в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, кость, кровь, лимфу, субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку). Инфузия (infusion) - вливание большого количества жидкости в жидкие ткани - в кровь - в/в). Пункция - введение лекарственных препаратов в полости - брюшную, в спинномозговой канал, плевральную, сердечную, суставную и т. д.

Парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей:

• нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

• используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.

Определённые инъекции (в артерию, подключичную вену, лимфатические сосуды) и пункции выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим манипуляциям осуществляет медицинская сестра. Медицинская сестра самостоятельно делает внутрикожные(в/к), подкожные (п/к),внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в) инъекции.

Преимуществами парентерального способа введения лекарственных средств являются:

1. быстрота действия лекарственного препарата, поэтому инъекции незаменимы при оказании экстренной помощи;

2. большая точность дозировки, так как исключается влияние желудочного тракта на лекарственные средства;

3. исключается барьерная роль печени;

4. введение лекарственного средства не препятствуют рвота, затруднение глотания, бессознательное состояние пациента.

Использование этого способа введения лекарственных средств несколько ограничивается из-за обязательного участия медицинского персонала и возможности попадания в организм инфекции во время прокола кожи или при введении в ткани не стерильных растворов.

Обязанности процедурной медсестры

1. Выполнять манипуляции только по назначению врача.

2. Ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале.

3. Проводить парентеральное введение лекарственных средств (в/к инъекции для диагностических проб, в/м, п/к и в/в).

4. Проводить забор крови для специальных исследований.

5. Помогать врачу при проведении врачебных манипуляций:

   • определение группы крови и резус - фактора;

   • переливание крови;

   • кровопускание или вливания при спавшихся венах;

   • проводить в/в инъекции грудным детям в височные вены;

   • проведение аллергических проб с введением в/в или другим путём заведомо известных аллергенов.

6. Соблюдать правила асептики и антисептики.

7. Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профориентации отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимыми лекарственными средствами.

8. Вести по установленной в больнице форме учётную документацию процедурного кабинета.

9. Отчитываться о выполненной работе старшей медсестре.

10. Посещать секцию процедурных медсестёр.

11. Участвовать в наставничестве. В случае необходимости оказывать помощь коллегам (другим процедурным сёстрам, палатным сёстрам и т.д.).

12. Соблюдать санэпидрежим в отделении и в кабинете.

13. Соблюдать технику безопасности при работе в процедурном кабинете.

14. Готовить себе замену на случай непредвиденных обстоятельств.

15. Внедрять элементы НОТ (научной организации труда).

16. Вовремя производить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования и

инструментов.

Права процедурной медсестры

1. Обсуждать предложения с заведующим отделением и старшей медсестрой об организации процедурного кабинета и рабочего места медсестры;

2. Принимать участие в заседаниях секции процедурных медсестёр;

3. Принимать участие в перекрёстных проверках по указанию руководителей;

4. Знакомиться с актами проверок;

5. Ходатайствовать перед администрацией больницы о вынесении поощрения с занесением в трудовую книжку или выговора санитарке процедурного кабинета;

6. Объявить устно выговор или взыскание, или, наоборот, благодарность санитарке при нарушениях в работе, или при отличиях в работе.

Санэпидрежим процедурного кабинета

Требования к кабинету:

1. кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;

2. стены и потолок покрашены или выложены кафелем;

3. полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;

4. в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);

5. в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:

1. медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;

2. маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);

3. медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;

4. макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;

5. от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);

6. не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

Текущая уборка:

1. делается утром перед началом работы;

2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;

5. включается бактерицидная лампа на 1 час;

6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;

8. кварцевание по 30мин 4 раза в день;

9. если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;

10. после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;

11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

Заключительная уборка:

1. делается вечером, в конце рабочего дня;

2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

4. проветривание;

5. включается бактерицидная лампа на 1 час;

6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

Генеральная уборка:

1. проводится по графику 1 раз в неделю;

2. отдвигается от стен мебель;

3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);

4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);

5. важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;

6. Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;

7. Произвести мытьё второй половины кабинета,

8. Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду,

9. Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами,

10. Тщательно проветрить помещение.

Примечание:1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

Устройство шприца

Виды шприцев

Инъекции делаются при помощи шприцев и игл. Шприц - простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Существуют различные виды шприцев для инъекций и для промывания полостей: многоразовые, одноразовые. Кроме этого различают шприцы для инъекций инсулиновый, туберкулиновый, шприц-тюбик, шприц-укладка, шприц-ручка.

Емкость шприцев для инъекций может быть 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 5; 10; 20;50мл. Шприцы для промывания полостей могут быть ёмкостью 50, 100, 150, 200мл. (шприц Жане).

Выбор шприца зависит от вида инъекции. Так внутрикожно вводят не более 0,5мл раствора, подкожно - 0,5 - 2мл, внутримышечно - 1 - 10мл, внутривенно - 20мл, в полость 20 - 50мл.

Устройство шприца

Шприц состоит из цилиндра с делениями и поршня. Цилиндр состоит из подыгольного конуса для насадки иглы, самого цилиндра и ободка. На цилиндр нанесены деления. Поршень состоит из самого поршня, стержня и рукоятки. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.

Определение «цены» деления шприца

Чтобы набрать нужное количество лекарственного вещества в шприц нужно знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров и разделить на число делений между этой цифрой и подыгольным конусом). Например, на цилиндре шприца ёмкостью 20мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между подыгольным конусом и этой цифрой равно 5. Разделим 10мл на 5, получим 2мл. Значит, «цена» деления шприца вместимостью 20мл равна 2мл.

Наиболее часто доза лекарственного вещества для парентерального введения назначается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения дозы. Например, больным сахарным диабетом назначается инсулин в единицах действия (ЕД). Для введения инсулина выпускаются специальные шприцы вместимостью 1мл, на цилиндре которых деления указывают не доли миллилитра, а единицы действия. В домашних условиях, а также для удобства их постоянной транспортировки, например, в кармане, для введения инсулина существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду авторучку, например, шприц-ручка «Ново Пен 3».

Такие «ручки» снабжены одноразовой иглой. В инъектор помещается инсулиновый флакон, называемый пенфиллом (гильза). Пенфилл с инсулином, шприц и игла объединены в одну систему. Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют функцию шприца и содержат достаточное количество инсулина для использования в течение нескольких дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается с поворотомхвостовой части ручки на необходимое число единиц.

Лекарственные средства можно также вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно под давлением, используя безыгольные инъекторы (инжекторы).

Иглы для инъекций

Иглы могут быть инъекционные и пункционные (для различных пункций).

Инъекционная игла - полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с косым заостренным срезом и канюли, при помощи которой игла плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы для различных инъекций отличаются по длине, диаметру сечения и форме заточки. Они должны применяться строго по назначению. Для в/м инъекции используются иглы длиной 60мм и диаметром сечения 0,8 - 1,0мм, для в/в - длиной 40мм и диаметром сечения 0,8мм, для п/к- длиной 20мм и диаметром сечения - 0,4 - 0,6мм, для в/к инъекции - длиной 15мм и диаметром сечения - 0,4мм.

Стержень иглы для в/в инъекции имеет срез под углом 30°, так как при более тупом срезе затруднён прокол кожи и вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и переднюю и заднюю стенки вены. Иглы для в/к инъекций имеют стержень со срезом также 30°, так как такой иглой легче войти в кожу. Для п/к и в/м инъекций угол среза - 45°. Пункционные иглы имеют срез стержня иглы 45°- 60°.

Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекций. Выбирая такой шприц для инъекции, следует убедиться, что игла, лежащая в упаковке, предназначена именно для этой инъекции.

Подготовка одноразового шприца к инъекции

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Перед использованием необходимо проверить целостность упаковки, убедиться в отсутствии любых повреждений, проверить срок годности. Упаковку следует вскрывать со стороны поршня. Для набора лекарственного средства используется дополнительная игла однократного применения. Перед набором лекарственного средства необходимо убедиться в том, что поршень шприца свободно двигается в цилиндре. Игла, упакованная со шприцем, может бать уже надета на подыгольный конус, или быть рядом со шприцем. После набора лекарственного средства игла меняется, чтобы избежать попадания некоторых медикаментов с влажной иглы в подкожно-жировую клетчатку, так как незначительное количество их может вызвать сильнейшее раздражение и даже образование абсцессов.

Сухая стерильная игла снижает болезненность инъекции.

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц

Оснащение: коробка с лекарственным средством в ампулах, спиртовые ватные шарики,(спирт - 70%), стерильный шприц, игла для набора лекарственного средства, пилочки, перчатки, маска.

1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком.

2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу к шприцу.

4. Внимательно прочитать на коробке название лекарственного средства, срок годности.

5. Вскрыть упаковку, сравнить количество раствора во всех ампулах, цвет прозрачность, прочитать название препарата на ампуле, его дозу, убедиться в прозрачности раствора, приложив ампулу к рукаву белого халата.

6. Взять ампулу, встряхнуть её, ударяя по ампуле другой рукой, добиваясь того, чтобы весь раствор из узкой части ампулы (шейки) слился в широкую часть.

7. Надпилить пилкой в области средней части шейку ампулы, осторожно, во избежание слома шейки.

8. Спиртовым шариком обработать место спила, убирая образовавшийся песочек из стекла, отломить узкий конец спиртовым шариком.

9. Взять ампулу в левую руку вниз дном, шприц - в правую руку. Шприц лежит в ладони, второй палец - на канюле (муфте) иглы. Осторожно, не касаясь наружной стенки ампулы, ввести в неё иглу шприца.

10. Взять ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, а 1, 4 и 5-ым держать цилиндр шприца (ампула и шприц оказываются в одной руке).

11. Перевернуть ампулу вверх дном, правой рукой оттягивая поршень вниз набрать лекарственное средство, при этом следить, чтобы срез иглы был в растворе (поршень удобней оттягивать, отталкиваясь 1 или 2 пальцами от ободка цилиндра).

Примечание: если ампула с выделенной шейкой, то набирают раствор со дна, не переворачивая ампулу. После того как ампула стала пустой, переворачивают её вместе с введенным в неё стержнем иглы и выпускают в неё из шприца воздух.

12. Не извлекая иглу из пустой ампулы, выпустить воздух до появления первой капли.

Нельзя выпускать воздух и лекарственный раствор в помещение, так как аэрозоль в окружающем воздухе представляет опасность для здоровья медсестры!

Набор лекарственного Выпускание воздуха

средства в шприц из шприца

12. Снять иглу, которой набирали раствор, надеть иглу для инъекции.

13. Проверить иглу на проходимость, установив шприц вертикально на уровне глаз, нажать на поршень до появления первой капельки со среза иглы, не снимая защитный колпачок.

14. Защитный колпачок снять непосредственно перед инъекцией

Примечание. Если инъекцию предстоит делать в палате, то заполненный шприц вместе с иглой в защитном колпачке и спиртовые шарики, положить в пакет из-под шприца (он внутри стерильный) или в стерильный лоток для транспортировки к месту инъекции.

в/к в/в п/к в/м

Физиологические методы обезболивания

Качество выполненной инъекции во многом определяется тем, насколько безболезненно выполнена процедура. К методам обезболивания относятся:

• чистый, опрятный вид медсестры;

• чистота и порядок в процедурном кабинете;

• качественный медицинский инструментарий;

• приготовление шприца и набор лекарственного вещества в шприц в отсутствии пациента;

• правильно выбранное место инъекции;

• предупреждение пациента о болезненных ощущениях и необычных проявлениях некоторых лекарств;

• доведение всех инъекционных растворов, хранящихся в холодильнике, перед процедурой до комнатной температуры;

• очень медленное введение раствора, разговор с пациентом о самочувствии, его ощущениях (использовать только терапевтическое общение);

• регулярное проветривание процедурного кабинета, своевременная уборка использованных салфеток, шариков, перевязочного материала.

Кроме этого можно применять специально разработанные методы обезболивания (анестезии) при подкожных и внутримышечных инъекциях.

Метод пальцевого нажатия: в место инъекции погружают кончик указательного пальца со спиртовым шариком на глубину не менее 1см, мысленно считают до 10 (за это время возникает точечная анестезия). Затем убирают шарик и одновременно под заданным углом вводят иглу в образовавшуюся ямочку.

Метод пальцевого растяжения кожи: после обработки места инъекции вдавливают сомкнутые вместе кончики большого и указательного пальцев на глубину не менее 1см,мысленно считают до 10 и раздвигают погруженные пальцы до 2см. Образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом вводят иглу на необходимую глубину.

Метод с использованием пластмассовых и стеклянных трубочек с закруглёнными концами (чтобы не повредить кожу). Длина их выбирается в зависимости от вида инъекции и шприца. После обработки места инъекции стерильную трубочку вдавливают под заданным углом на глубину не менее 1см и через 10 секунд, удерживая трубочку, внутрь её вводят иглу на необходимую глубину. После инъекции трубочку удаляют вместе с иглой. Трубочка подвергается деконтаминации также как шприцы.

Внутрикожное введение лекарственных средств

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники её проведения. Чтобы лекарственный препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции делаются с диагностическими целями, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб, а также с профилактической целью - БЦЖ. Раствор вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. Внутрикожно вводят от 0, 1 до 1,0мл жидкости. Места для инъекций - средняя треть передней поверхности предплечья и средняя наружная поверхность плеча.

Техника внутрикожной пробы

Оснащение: флакон с антибиотиком, например, с бензилпенициллином, стерильная вода для инъекций или физиологический раствор, стерильный шприц ёмкостью 1 - 2мл, стерильная игла для внутрикожных инъекций, стерильная игла для набора лекарственного средства, спиртовые шарики, (спирт - 70%), прозрачная линейка, перчатки, маска, антисептик для перчаток, кожный антисептик.

1. Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать руки в перчатках спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора к шприцу.

4. Набрать в шприц нужное количество воды для инъекций или физраствора.

5. Развести антибиотик стерильной водой или физраствором из расчета 100 000 ЕД на 1мл. (см. ниже алгоритм разведения антибиотиков).

6. Набрать в шприц 0,1мл приготовленного раствора и 0,9мл стерильной воды или физраствора.

7. Надеть иглу для внутрикожной инъекции на шприц, перемешать содержимое шприца.

8. Предложить пациенту сесть или удобно лечь.

9. Выпустить воздух, снять колпачок.

10. Среднюю часть предплечья пациента обработать спиртовым шариком дважды, сначала 10х10см, затем другим шариком - 5х5см.

11. Подождать, чтобы спирт подсох.

12. Левой рукой обхватить предплечье снизу и растянуть кожу.

13. Шприц держать в правой руке срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные держат цилиндр сверху

14. Почти параллельно коже ввести иглу в кожу до тех пор, пока срез иглы не скроется в коже (примерно до 1мм).

15. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести 0,1мл раствора антибиотика (1000ЕД) внутрикожно.

16. В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки» (папула). Засеките время.

Внутрикожная инъекция «Лимонная корочка», «пуговка»

17. Извлечь иглу не прикладывая (!) на место прокола шарик, чтобы не выдавить раствор.

18. Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час, Иглу, с помощью специального устройства, отсоединить от шприца и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезсредством. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

19. Через 30мин оценить пробу. Если на месте введения нет никакой реакции - проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5см при измерении линейкой, то проба положительная, и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5см - проба сомнительная, пробу надо повторить. При положительной пробе надо сообщить результат врачу! Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рвоты, головокружение, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок.

20. Для контроля на другой руке можно сделать пробу с физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия).

21. Отметить в медицинской карте о выполненной процедуре и о реакции пациента на пробу.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Подкожное введение лекарственных средств

Участки для подкожной Подкожная инъекция

инъекции 1 способ 2 способ 1 способ 2 способ

Подкожная инъекция делается с лечебной, профилактической, питательной целью и с целью местного обезболивания.

Подкожно вводят препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции - введение инсулина и гепарина. Лекарственное вещество вводят под кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку.

Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка. Подкожная инъекция делается двумя способами: «сверху» и «снизу».

Алгоритм подкожной инъекции

(1способ-снизу)

Оснащение: лекарственное средство, спиртовые ватные шарики, (спирт - 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/к введения, пилочки, перчатки, маска, стерильная игла для набора лекарственного средства, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, вскрыть и присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

4. Прочитать название препарата на ампуле, концентрацию и количество, сопоставить с назначением в листе назначений.

5. Набрать нужное количество лекарственного средства в шприц, сменить иглу.

6. Взять шприц в правую руку - второй палец на канюле, остальные держат цилиндр, срез иглы в одной плоскости с делениями на шприце.

7. Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат.

8. Обработать кожу спиртовым шариком вначале 10х10, затем вторым шариком 5х5см энергичными движениями сверху вниз.

9. Шарик зажать пятым пальцем левой руки.

10. Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватить кожу в кожную складку в месте прокола.

11. Снизу осторожно ввести иглу под углом 45° к коже в основание складки срезом иглы вверх, на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю вторым пальцем правой руки.

12. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство - первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.

13. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.

14. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовой шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.

15. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!

16. Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.

17. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезсредством. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

18. Снять перчатки вымыть руки.

19. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание. При длине иглы 1,25см и менее её вводят под прямым углом.

Алгоритм подкожной инъекции

(2способ-сверху)

Оснащение: лекарственное средство, спиртовые ватные шарики,(спирт - 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/к введения, стерильная игла для набора лекарственного средства, пилочки, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску.

2. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

3. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

4. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора к шприцу.

5. Прочитать название препарата на ампуле, концентрацию и количество, сопоставить с назначением в листе назначений.

6. Набрать нужное количество лекарственного средства в шприц, сменить иглу.

7. Взять шприц в правую руку - пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр, срез иглы в одной плоскости с делениями на шприце

8. левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10х10, затем вторым шариком 5х5см энергичными движениями сверху вниз.

9. Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.

10. Первым и вторым пальцами левой руки снизу захватить кожу в кожную складку в месте инъекции.

11. Сверху быстро ввести иглу под углом 45° к коже в основание складки срезом иглы вверх, на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю пятым пальцем правой руки (он не пустит иглу войти глубже).

12. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство - первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.

13. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.

14. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовой шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.

15. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!

16. Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.

17. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

18. Снять перчатки вымыть руки.

19. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание. При длине иглы 1,25см и менее её вводят под прямым углом.

Для спиртовых шариков использовать 70° спирт.

Расчет и разведение антибиотиков

Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, канамицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое (порошкообразное) вещество. Дозируются в единицах действия «ЕД» или граммах. Перед введением их необходимо растворить растворителем.

Для разведения антибиотиков можно использовать:

1. раствор новокаина 0,25% и 0,5%;

2. стерильный раствор натрия хлориды 0,9% - физиологический раствор;

3. бидистиллированную воду для инъекций (вода для инъекций);

4. специально прилагаемый растворитель.

Антибиотики разводят из расчёта, чтобы в 1мл раствора содержалось 100000ЕД (1:1) или 200000ЕД (1:2), или 0,1 или 0,2г (100г - 200мг соответственно). Например, если во флаконе 500000ЕД или 500мг (0,5г), то разводить соответственно следует 5 (1:1) или 2,5 (1:2)мл растворителя.

Осложнения от введения антибиотиков: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; при введении бициллина - медикаментозная эмболия.

Алгоритм разведения антибиотиков

Оснащение: флакон с антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 10мл, игла для набора лекарственных средств, ампулы с растворителем, спиртовые шарики (спирт - 70%), стерильный пинцет, перчатки, нестерильный пинцет, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком антисептиком для перчаток.

2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

4. Прочитать название антибиотика на флаконе, срок годности, дозировку.

5. Сопоставить дозу с записью в листе назначений.

6. На ампуле прочитать концентрацию и количество растворителя, срок годности прочитать на коробке.

7. Обработать спиртовым шариком металлическую крышку на флаконе.

8. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки.

9. Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

10. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать нужное количество растворителя в шприц.

11. Проколоть резиновую пробку флакона и ввести иглу на половину длины стержня иглы.

12. Ввести во флакон растворитель - сначала 1 - 2мл, затем отсоединить шприц от иглы (впустить во флакон воздух), снова подсоединить шприц к игле и ввести ещё 1 - 2мл растворителя, выпустить воздух и так ввести весь раствор.

13. Обращать внимание на то, чтобы срез иглы не был в растворе, иначе из иглы выльется разведённый антибиотик.

14. После разведения иглу оставить во флаконе.

15. Подождать, пока раствориться антибиотик, раствор должен быть прозрачным.

16. Разведенный антибиотик храниться в холодильнике и используется в течение 12 часов (перед использованием подогреть!).

17. Перед использованием антибиотика необходимо поставить пробу на чувствительность к данному препарату.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Осложнения от введения антибиотиков: анафилактический шок и другие аллергические реакции, инфильтраты (при введении растворов высокой концентрации), медикаментозная эмболия (при введении суспензий).

Набор в шприц разведенного раствора антибиотика

из флакона (первый способ)

Оснащение: флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 - 10мл с иглой для в/м введения, игла для набора лекарственных средств, спиртовые шарики (спирт - 70%), стерильный пинцет, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.

2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

4. Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

5. Проколоть резиновую крышку флакона и ввести иглу под углом 90° так, чтобы срез иглы вошел полностью во флакон, но не глубоко.

6. Поднять флакон вверх дном, второй палец левой руки на канюле иглы, остальные держат цилиндр шприца, следить за тем, чтобы срез иглы был в растворе.

Вторым пальцем правой руки отталкиваться от цилиндра, а остальными тянуть поршень вниз и набирать нужное количество раствора.

7. Отсоединить шприц от иглы для набора лекарственного средства.

8. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.

9. Не снимая защитного колпачка, проверить иглу на проходимость.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Забор в шприц разведенного раствора антибиотика

из флакона (второй способ)

Оснащение: флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 - 10мл с иглой для в/м введения, игла для набора лекарственных средств, спиртовые шарики (спирт - 70%), стерильный пинцет, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

3. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

4. Набрать в шприц объём воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.

5. Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

6. Проколоть резиновую крышку флакона и ввести иглу под углом 90° так, чтобы срез иглы вошел полностью во флакон, но не глубоко.

7. Ввести во флакон воздух из шприца.

8. Поднять флакон вверх дном, второй палец левой руки на канюле иглы, остальные держат цилиндр шприца, в шприц насасывается раствор (можно слегка оттянуть поршень). Следить за тем, чтобы срез иглы был в растворе.

9. Отсоединить шприц от иглы для набора лекарственного средства.

10. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.

11. Не снимая защитного колпачка, проверить иглу на проходимость.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Внутримышечное введение лекарственных средств

Внутримышечные инъекции делаются с лечебной, питательной целью, а также с целью местной анестезии.

При внутримышечном введении лекарственные средства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка, раствор, введенный в них, всасывается быстрее за счёт большого количества сосудов и сокращения мышц. Внутримышечно вводят много лекарственных растворов, которые не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных средства, их необходимо проверить на совместимость. При их несовместимости их вводят разными шприцами и в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной тканевой реакции и улучшает всасывание препарата. Лицам с плохой свёртываемостью крови в/м инъекции противопоказаны.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передней наружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца) и в ягодицы (верхний наружный квадрант ягодицы). Область верхнего наружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выполняются в ягодичные мышцы.

Место инъекций можно установить по костным ориентирам: первый метод - мысленно провести вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхневнутренний квадрант делать инъекцию нельзя, так как большую часть квадранта занимает крестец и мышечный слой здесь очень незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и седалищный нерв, а в нижнем наружном - большую часть занимает головка бедренной кости. (КВАДРАНТ - одна из четырех ячеек в таблице 2х2. 2.Одна из четырех равных по размеру областей плоскости, полученных в результате деления этой плоскости пересекающими перпендикулярными линиями.) (Квадрант - в плоскостной геометрии - четверть круга, ограниченная радиусами, расположенными под прямым углом друг к другу, и дугой окружности.) В аналитической геометрии это одно из четырех сечений плоскости, разделенной осями х и у. Квадрантом называют также устройство, которое служит для измерения углов, со шкалой, рассчитанной на 90°. (интернет Научно-Технический словарь)

Второй метод - мысленно провести линию от копчика до большого вертела бедренной кости. Инъекцию можно делать выше линии, к наружи. Третий метод - ладонь медсестры кладётся на ягодицу, основанием мизинца к копчику, и в пространство между большим и указательным пальцами, можно делать инъекцию.

• При определении места инъекции пациент может лежать: на животе, при этом пальцы его ног повёрнуты внутрь.

• На боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита. Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1 - 2см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1 - 2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и немощных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции - лёжа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или - сидя.

места для внутримышечной инъекции

Сёстры редко используют дельтовидную мышцу для инъекций - лишь тогда, когда другие места недоступны или при частом выполнении в/м инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо. Чтобы определить место инъекции в дельтовидную мышцу надо попросить пациента освободить плечо, и лопатку от одежды. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Во время процедуры пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Алгоритм внутримышечной инъекции

Оснащение: шприц с раствором лекарственного средства и иглой для в/м инъекций, спиртовые шарики (спирт - 70%), перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток, защитные очки.

1. Надеть маску, защитные очки (техника безопасности сестры). Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Взять шприц в правую руку - пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр.

3. Выбрать место прокола.

4. Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10х10, затем вторым шариком 5х5см энергичными движениями сверху вниз.

5. Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.

6. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции, не касаясь участка непосредственного введения иглы.

7. Сверху быстро ввести иглу под углом 90° к коже на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю пятым пальцем правой руки.

8. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство - первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.

9. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.

10. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовой шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.

11. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!

12. Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.

13. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

14. Снять перчатки вымыть руки.

15. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Внутривенное введение лекарственных средств

Внутривенная инъекция (пункция) - введение лекарственного средства струйно.

Внутривенное введение лекарственных средств применяют для оказания экстренной помощи при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях, если сильно раздражающие лекарственные средства не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно с целью искусственного питания, лечения и общего наркоза.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей).

Внутривенную инъекцию нельзя делать при тромбофлебите, рубцах на вене, спазме вены. В этих случаях следует выбрать другую вену. Внутривенно лекарственные средства можно вводить струйно и капельно. Капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

При необходимости проведения частых и длительных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) - медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию.

При пункции вены могут возникнуть технические трудности, связанные с особенностями её строения. В зависимости от того, на сколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется, насколько фиксирована в подкожной клетчатке, какова плотность её стенки, выделяют 5 типов вен:

1. хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

2. хорошо контурированная, скользящая вена;

3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

4. слабо контурированная, скользящая вена;

5. не контурированная фиксированная вена.

Более пригодны для пункции вены 1-го и 2-го типа. Менее удобны - вены 3-го и 4-го типа. Для их пункции необходимо взять иглу с более тонким стержнем. Наиболее неудобны вены 5-го типа, на которых выполняется каждая 4-я пункция. Прежде чем пунктировать такую вену, её необходимо сначала хорошо пропальпировать. Трудности возникают при пункции «ломких», «скользящих» и спавшихся вен.

Ломкость вены визуально и пальпаторно не возможно определить, но при пункции таких вен образуются гематомы. Причинами появления гематом при пункции являются: разрыв вены, нарушение техники фиксации иглы в вене. Данная патология встречается исключительно у пожилых людей.

При пункции «скользящей» вены необходимо фиксировать её пальцем свободной руки.

Спавшиеся вены встречаются при нарушении центрального и периферического кровообращения. Перед пункцией спавшейся вены надо попросить пациента энергично поработать кулаком и похлопать по коже параллельно вене в области её пункции.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств

(внутривенная инъекция - пункция вены)

(первый способ)

Оснащение: шприц ёмкостью 10 - 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт - 70%), перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

3. Освободить руку от одежды до середины плеча.

4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

   • концы жгута должны смотреть вверх;

   • жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

   • пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

6. Попросить пациента сжать кулак.

7. Прощупать вену и встать по ходу вены.

8. Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом.

9. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

10. Взять шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце, снять колпачок.

Правильно наложенный жгут

11. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

12. Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх) параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

13. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

14. Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

15. Левой рукой слегка оттянуть поршень, отталкиваясь от ободка цилиндра вторым пальцем левой руки, в шприце должна появиться кровь.

16. Левой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

17. Ещё раз проверить, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень (игла могла выйти из вены при неосторожном снятии жгута).

18. Левой рукой 1, 2, и 3, пальцами (1-ый - на рукоятке поршня, 2-ой и 3-ий обхватывают ободок цилиндра) медленно ввести лекарственное средство, оставляя 1 - 2мл в шприце.

19. Во время введения лекарственного средства следить за состоянием пациента! Спрашивать, как он себя чувствует. Строфантин, коргликон, эуфиллин вводить медленно 5 - 7мин, используя песочные часы.

20. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

21. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 - 10 минут в процедурном кабинете.

22. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

23. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства на контейнере и поместить в контейнер для использованных игл, шприц освободить от остатков крови и лекарственного средства в ёмкость с дезсредством, затем разобрать и сбросить в ту же ёмкость. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

24. Снять перчатки вымыть руки.

25. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Осложнения: обморок, заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, коллапс, воздушная эмболия, некроз, пирогенные реакции, тромбофлебиты, флебиты, гематомы, спазм вены, ошибочное введение лекарственного средства, спонтанный разрыв вены, экстравазация, облитерация вены.

Внутривенная инъекция

(второй способ)

Оснащение: шприц ёмкостью 10 - 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт - 70%), перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

3. Освободить руку от одежды до середины плеча.

4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;

• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

6. Попросить пациента сжать кулак.

7. Прощупать вену и встать по ходу вены.

8. Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом

9. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

10. Взять шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце, снять колпачок.

11. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

12. Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх) параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

13. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

14. Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

15. Левой рукой слегка оттянуть поршень, отталкиваясь от ободка цилиндра вторым пальцем левой руки, в шприце должна появиться кровь.

16. Осторожно переложить шприц из правой руки в левую руку. Поставить второй палец на канюлю - остальные держат цилиндр, слегка придавить шприц к руке (зафиксировать).

17. Правой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента расслабить кулак.

18. Ещё раз проверить, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень.

19. Правой рукой 1, 2, 3-м пальцами(1-ый - на рукоятке поршня, 2-ой и 3-ий обхватывают ободок цилиндра) медленно ввести лекарственное средство, оставляя 1 - 2мл в шприце.

20. Во время введения лекарственного средства следить за состоянием пациента! Спрашивать, как он себя чувствует. Строфантин, коргликон, эуфиллин вводить медленно 5 - 7мин, используя песочные часы.

21. Осторожно переложить шприц в правую руку.

22. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

23. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 - 10 минут в процедурном кабинете.

24. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

25. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства на контейнере и поместить в контейнер для использованных игл, шприц освободить от остатков крови и лекарственного средства в ёмкость с дезсредством, затем разобрать и поместить туда же (в ёмкость с дезраствором). После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

26. Снять перчатки вымыть руки.

27. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание: спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Осложнения: обморок, заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, коллапс, воздушная эмболия, некроз, пирогенные реакции, тромбофлебиты, флебиты, гематомы, спазм вены, ошибочное введение лекарственного средства, спонтанный разрыв вены, экстравазация, облитерация вены.

Взятие крови из вены

Взятие крови из вены для анализов выполняет процедурная сестра по назначению врача. Пациента следует предупредить, что исследование проводится натощак. Количество взятой крови зависит от вида исследований и составляет в среднем 10мл (от 3 до 15мл). Кровь можно брать с помощью шприца и с помощью вакуумной системы. Для некоторых исследований кровь берётся только иглой (т. е. она должна поступать в пробирку сама, в этом случае не разрушаются эритроциты).

Вакуумная система - это приспособление для взятия крови более безопасно.

Она состоит из держателя, к которому присоединяется игла с колпачком (многоразовый держатель), или корпуса и привинчивающейся к нему иглы (одноразовый держатель). Конус многоразового держателя снабжён специальным устройством для снятия иглы, которое позволяет медсестре, сбрасывать иглу, не дотрагиваясь до неё, с помощью одного лишь нажатия кнопочек на нём. К вакуумной системе прилагаются вакуумные пробирки с резиновыми пробками. При введении пробирки в корпус держателя пробка пробирки прокалывается и под действием вакуума кровь засасывается в пробирку.

Взятие крови из вены с помощью шприца

Оснащение: шприц ёмкостью 10 - 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт - 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик, стерильная пробирка, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток

2. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

3. Освободить руку от одежды до середины плеча.

4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5. Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;

• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

7. Попросить пациента сжать кулак.

8. Прощупать вену и встать по ходу вены.

9. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

10. Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце.

11. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

12. Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх) параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

13. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

14. Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

15. Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.

16. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

17. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!

18. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 - 10 минут в процедурном кабинете.

19. Отсоединить иглу от шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции.

20. Осторожно, по стеночке, вылить кровь из шприца в стерильную пробирку.

21. Шприц освободить от остатков крови в ёмкость с дезсредством, набрать полный шприц дезраствора, и поместить в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в том же контейнере.

22. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

23. Снять перчатки вымыть руки.

24. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

25. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Примечание: на некоторые виды исследования (исследования свёртывающей системы крови) кровь берут без шприца. После пункции вены шприц отсоединяют от иглы, к канюле подставляют стерильную пробирку и ждут, когда наберётся нужное количество крови. В связи с угрозой инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, данную методику необходимо применять только по показаниям.

Взятие крови из вены для биохимического исследования

Взятие крови из вены стерильной иглой

Оснащение: стерильная игла для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт - 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная пробирка в штативе, антисептик для перчаток.

1. Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак. Заручитесь его согласием.

2. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом (гигиенический уровень), обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

3. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

4. Освободить руку от одежды до середины плеча.

5. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

6. Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.

7. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;

• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

8. Попросить пациента сжать кулак.

9. Прощупать вену и встать по ходу вены.

10. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

11. Вскрыть упаковку со стерильной иглой.

12. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

13. Придерживая иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.

14. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

15. Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5 - 10мл)

16. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

17. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу и поместить иглу в контейнер для использованных игл. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу! Иглы утилизируются в том же контейнере.

18. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 - 10 минут в процедурном кабинете.

19. Закрыть пробирку, прикрепить направление, поставить в штатив.

20. Снять перчатки, испачканные кровью, шарики и салфетки поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час в другую ёмкость,

21. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

22. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Взятие крови с помощью вакуумной системы

Оснащение: держатель с иглой, спиртовые шарики (спирт - 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная пробирка, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток

2. Провести идентификацию пациента

3. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

4. Освободить руку от одежды до середины плеча.

5. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

6. Проверить упаковку иглы на герметичность, срок годности.

7. Проверить упаковку держателя на целостность, срок годности (если держатель одноразовый), вскрыть упаковку.

8. Вскрыть упаковку с иглой и присоединить её к держателю короткой иглой в резиновом колпачке (резиновый колпачок не снимать!).

9. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;

• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

10. Попросить пациента сжать кулак.

11. Прощупать вену и встать по ходу вены.

12. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

13. Снять колпачок с иглы держателя (вакуумной системы),

14. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

15. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

16. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

17. Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

18. Ввести пробирку в держатель

19. Надавить на пробирку большим пальцем, упираясь об ободок держателя указательным и средним пальцами и проколоть пробирку.

20. Снять или ослабить жгут, пациент разжимает кулак.

Запомните! После прокола вены сразу же снять или расслабить жгут!

21. Кровь в пробирку будет поступать за счёт вакуума, причем в нужном количестве.

22. Как только пробирка заполнится, на место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

23. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 - 10 минут в процедурном кабинете.

24. Извлечь из держателя пробирку с кровью, поставить в штатив.

25. Держатель освободить от иглы. Иглу поместить в контейнер для игл (если держатель многоразовый). Если держатель одноразовый, то после процедуры его помещают в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции одноразовые держатели помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. С многоразовыми держателями поступают так же после 5 - 6 пациентов меняя стерильные иглы. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.

26. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

27. Снять перчатки вымыть руки.

28. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

29. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Примечание: многоразовый держатель можно применять не более чем для5 - 6 пациентов, если нужно набрать кровь ещё для какого-то исследования, то, не выходя из вены, извлечь наполненную пробирку, ввести в держатель вторую пробирку и продолжить действия, начиная с 19 пункта.

Внутривенные вливания

Введение растворов внутривенно может быть струйным и капельным(инфузии). Система для инфузий одноразового применения состоит из воздуховода - толстая короткая игла в колпачке с трубочкой на конце, в конце трубочки вставлен фильтр и самой системы. Система состоит из толстой длинной иглы в колпачке соединенной с помощью трубки с капельницей. Внутрь капельницы вмонтирован фильтр. Капельница соединена более длинной трубочкой с «узлом для инъекций» - резиновая трубочка с инъекционной иглой в колпачке. Иногда инъекционная игла упакована отдельно от системы (но в одной упаковке с ней), а система закрыта заглушкой.

Заполнение системы для капельного введения

стерильных растворов

Оснащение: упаковка с системой одноразового пользования, флакон с лекарственным раствором, штатив, пинцет, стерильный пинцет, спиртовые ватные шарики (спирт - 70°), аптечная резинка, перчатки, маска, кожный антисептик.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком, антисептиком для перчаток.

2. Приготовить флакон с лекарственным средством:

   • прочитать название препарата, концентрацию раствора, количество, срок годности;

   • сравнить с записью в листе назначения;

   • обратить внимание на внешний вид препарата (цвет, прозрачность), целостность упаковки.

3. Обработать металлическую крышку флакона спиртовым шариком. Вскрыть пинцетом центральную часть металлической крышки флакона и обработать резиновую пробку, оставив на ней спиртовой шарик.

4. Проверить герметичность упаковки системы, прочитать срок годности.

5. Ножницами вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему над рабочим столом.

6. Найти воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу в пробку флакона. Свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой.

Примечание: в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

7. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы, ввести иглу до упора через резиновую пробку во флакон.

8. Закрыть винтовой зажим на системе.

9. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

10. Снять инъекционную иглу или заглушку с системы и положить её на стерильную поверхность.

11. Если капельница мягкая то, не открывая зажима надавить на неё, выдавливая воздух во флакон, заполнить до тех пор, пока фильтр не будет под раствором.

Примечание: Если капельница жёсткая повернуть её в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины, закрыть зажим и повернуть капельницу в вертикальное положение - фильтр должен быть полностью заполнен раствором.

12. Поднять вторую половину системы вверх, Открыть зажим, и медленно опуская систему, вытеснить из неё воздух до появления капель из резиновой трубки.

13. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке.

14. Подсоединить инъекционную иглу с колпачком к системе и укрепить систему

на штативе.

Система заполнена!

Внутривенное капельное вливание

Оснащение: заполненная система для внутривенных капельных вливаний, жгут, две полоски лейкопластыря шириной 1см, длиной 4 - 5см, стерильные салфетки, спиртовые шарики (спирт 70°), клеенчатая подушечка, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.

3. Освободить руку пациента от одежды до середины плеча. Рука должна быть максимально разогнута в локтевом суставе, под локоть подложить клеёнчатую подушечку.

4. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента по правилам:

• концы жгута должны смотреть вверх;

• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

5. Попросить пациента сжать кулак.

6. Прощупать вену и встать по ходу вены.

7. Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом.

8. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

9. Снять систему со штатива, снять колпачок с иглы.

10. Открыть зажим и выпустить с иглы остатки воздуха до появления струи раствора.

11. Закрыть зажим.

12. Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

13. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом (15°) к коже проколоть кожу.

14. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

15. Сжать резиновую трубочку, в канюле должна появиться кровь (игла в вене!).

16. Снять жгут.

17. Отрегулировать винтовым зажимом частоту капель (по назначению врача).

18. Зафиксировать лейкопластырем не менее чем в двух точках (только не на стержне иглы) и прикрыть место прокола стерильной салфеткой.

19. Спросить у пациента о его самочувствии.

20. Наблюдать за самочувствием пациента и за скоростью введения раствора на протяжении всей процедуры.

21. По окончании процедуры:

• закрыть винтовой зажим;

• снять салфетку, убрать фиксатор;

• прижать спиртовой шарик к месту прокола и осторожно извлечь иглу;

• пациент сгибает руку в локте и держит спиртовой шарик в течение 5 - 7 минут;

• убедившись, что кровь остановлена, убрать ватный шарик;

• помочь пациенту лечь удобно, поправить постель;

• Использованные ватные шарики и салфетки замочить в 3% растворе хлорамина на 1 час, систему утилизировать в соответствии с установленными правилами;

• Снять перчатки, вымыть руки;

• Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполненной процедуре.

Если потребуется последовательно ввести растворы из нескольких флаконов, следует:

• приготовить второй флакон (снять металлическую крышку, обработать спиртовым шариком резиновую пробку и закрепить его на штативе);

• когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, закрыть зажим,

• быстро извлечь из флакона воздуховод и ввести во второй флакон,

• также быстро извлечь систему из первого флакона и ввести во второй;

• отрегулировать частоту капель (по назначению врача).

Если во время капельного введения пациенту дополнительно назначают в/в ввести лекарственное средство, то его вводят через «узел для инъекций» - резиновую трубочку перед инъекционной иглой - вводят иглой, с диаметром сечения стержня не более 1,2мм, предварительно обработав трубку спиртовым шариком.

Осложнения: обморок, заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, коллапс, воздушная эмболия, некроз, пирогенные реакции, тромбофлебиты, флебиты, гематомы, спазм вены, ошибочное введение лекарственного средства, спонтанный разрыв вены, экстравазация, облитерация вены.

Катетеризация мини вен с помощью иглы - бабочки

Показания к применению внутривенного катера:
неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
назначенное парентеральное питание;
гипергидратация или гидратация организма;
переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).
Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.
Критерии выбора вены и катетера. При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера. При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии: диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены); необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора); потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).
При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медицине общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.


Рис. 2. Стандартный набор для катетеризации периферической вены

Постановка периферического катетера. Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуляций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.
Накладывают жгут на 10...15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.
Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.
Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30...60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.
Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

Правила ухода за катетером
Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.
Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно или раствором гепарина - днем, между инфузиями.
Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).
Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях, вызвать врача!

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.
Заключение
Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Катетеризация мини вен с помощью иглы - бабочки

№

Алгоритм действия

Исходный балл

Полученный балл

Оснащение

1.

Стерильная игла - бабочка в упаковке проверенная на герметичность и срок годности.

1

2.

Спиртовые шарики (спирт - 70%)

1

3.

Перчатки, антисептик для перчаток

1

4.

Жгут, 2 - 3 ленты лейкопластыря

1

5.

Клеёнчатая подушечка

1

6.

Салфетка, кожный антисептик

1

Подготовка к процедуре

1.

Надеть маску

1

2.

Объяснить пациенту цель процедуры.

1

3.*

Провести идентификацию пациента (убедиться, что фамилия пациента и фамилия в направлении совпадают)

2

4.

Усадить пациента на стул или уложить на кушетку

1

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток

1

6.

Выбрать вену для катетеризации

1

7.

Освободить место пункции от одежды

1

8.

Наложить жгут выше места пункции

1

9.

Попросить пациента работать кулаком (если возможно)

1

Выполнение манипуляции

10.

Попросить пациента зажать кулак

1

11.

Прощупать вену и встать по ходу вены

1

12.

Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены

1

13.*

Взять упаковку с иглой - бабочкой, вскрыть упаковку, извлечь иглу

2

14.*

Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз

2

15.

Снять колпачок, придерживая иглу за крылышки, срезом иглы вверх параллельно вене, под острым (15˚ - 20˚) углом к коже проколоть кожу

1

16.

Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала)

1

17.

Если игла в вене, то в канюле покажется кровь. Зафиксировать углу слегка прижав её к руке пациента

1

18.*

Левой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента разжать кулак

2

19.

Придерживая катетер за крылышки, осторожно продвигать катетер в вену до канюли и одновременно извлекать иглу.

1

20.*

С противоположного конца иглы снимается заглушка и закрывается отверстие катетера.

2

21.*

Крылышками катетера он прикрепляется к коже пациента

2

22.

С помощью спиртовых шариков проводится туалет места прокола.

1

23.

С помощью антиаллергенного пластыря катетер надёжно фиксируется к коже пациента 2-3 лентами.

1

Завершение процедуры

24.

Снять перчатки, поместить в ёмкость класса "Б"

1

25.

Вымыть руки гигиеническим уровнем

1

26.

Отметить в процедурном листе о выполнении манипуляции

1

Всего баллов:

38

Особенности парентерального введения некоторых лекарственных средств

Вопросы для самоподготовки

• понятие «инфильтрат»,

• понятие «абсцесс»,

• понятие «масляная и воздушная эмболия»,

• понятие постинъекционная «гематома»,

• понятие «некроз»,

• понятие «анафилактический шок»,

• понятие «пирогенная реакция»,

• правила введения бициллина,

• правила введения масляных растворов,

• правила введения инсулина,

• правила введения 10% раствор правила хлористого кальция,

• правила введения гепарина,

• правила введения сульфата магния 25%

.

теоретическая часть

Особенности введения масляных растворов (раствор камфары 20% - 2мл)

• одни масляные растворы вводятся подкожно, другие - внутримышечно (по назначению врача или по инструкции);

• масляный раствор камфары необходимо вводить строго подкожно;

• перед введением ампулу подогреть в горячей воде до температуры 36° - 37°;

• обязательно хорошо пропальпировать место инъекции;

• вводить иглой с большим диаметром сечения (0,8 - 1,0мм);

• после прокола потянуть поршень на себя - убедиться, что не попали в сосуд - в цилиндр шприца кровь не поступает;

• после инъекции к месту прокола приложить тёплую грелку или наложить согревающий компресс для лучшего рассасывания лекарственного средства;

• отдельно обработать использованные шприцы и иглы.

Осложнения: масляная эмболия, инфильтраты, абсцесс.

Особенности введения сульфата магния

(сульфат магния 25% - 10мл)

• раствор вводить в/м специальной магнезиальной иглой (длина стержня иглы - 80мм);

• при гипертоническом кризе магния сульфат в физиологическом растворе вводится внутривенно очень медленно;

• ампулу перед введением лучше подогреть до температуры 36° - 37°;

• предупредить пациента, что препарат болезненный;

• вводить очень медленно;

• после введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты.

Осложнения: при в/м введении - инфильтраты, абсцессы; при в/в введении - коллапс.

Особенности введения хлорида кальция (10%)

• препарат вводить строго внутривенно! При попадании под кожу происходит нарушение осмотического давления в клетках и клетки погибают - образуется некроз;

• инъекцию лучше делать в положении пациента лёжа;

• пациента обязательно предупредить о появлении жара, вначале в полости рта, головы, а затем по всему телу;

• помочь пациенту преодолеть неприятные ощущения: приостанавливать введение, просить пациента глубоко дышать, вводить очень медленно (в течение 5 - 7мин);

• во избежание введения препарата под кожу, неоднократно проверять нахождение среза иглы в вене;

• спрашивать у пациента, нет ли боли в месте введения препарата.

Осложнения: обморок, некроз.

Особенности введения бициллина (и других суспензий)

• бициллин - антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро;

• бициллин разводить только в присутствии пациента, так как ввести его нужно сразу же после приготовления раствора;

• иглу лучше брать с большим диаметром сечения (1мм и более);

• после введения иглы потянуть на себя поршень, убедиться, что не попали в сосуд (в цилиндр шприца не должна поступать кровь);

• при наличии крови в шприце иглу извлечь и сделать инъекцию в другое место.

Осложнения: медикаментозная эмболия,

Особенности введения инсулина

Действие инсулина направлено на снижение уровня сахара в крови. Инсулин дозируется в ЕД (единицах действия) и выпускается во флаконах. В 1мл отечественного инсулина содержится 40ЕД (во флаконе - 5мл). В импортных инсулинах может содержаться 80ЕД (Канада, Австрия), 100ЕД (Германия). Хранится он в холодильнике на средней полке дверцы при температуре от +4° до +10°С. Замораживание инсулина не допускается! Выпускается инсулин простой (короткого действия), пролонгированный (длительного действия) и смешанный. Инсулины короткого действия прозрачные, а инсулины пролонгированного (среднего и длительного) действия - опалесцирующие. При одновременном назначении инсулинов различного действия смешивать их в одном шприце запрещено. За 2 часа до инъекции инсулин следует достать из холодильника, чтобы он нагрелся до комнатной температуры. Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на цилиндрах которых нанесены деления в ЕД и шприцы - ручки.

Осложнения: липодистрофия, гипогликемическая кома (при передозировки инсулина)

Введение инсулина

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, флакон с инсулином, спиртовые шарики (спирт - 70°) пинцет, перчатки, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Прочитать название препарата на флаконе, убедиться, что в 1мл инсулина 40ЕД, проверить срок годности, прозрачность.

3. Проверить по листу назначения дозу инсулина.

4. Лёгким вращательным движением перемешать раствор инсулина.

5. Обработать металлическую крышку флакона с инсулином спиртовым шариком.

6. Вскрыть пинцетом центральную часть металлической крышки флакона и обработать резиновую пробку спиртовым шариком.

7. Проверить упаковку с инсулиновым шприцем на целостность и срок годности.

8. Вскрыть упаковку с шприцем со стороны поршня, присоединить иглу к шприцу.

9. Набрать в шприц воздуха согласно назначенной дозе воздуха.

10. Ввести иглу во флакон, затем ввести во флакон воздух, перевернуть флакон вверх дном и набрать назначенное количество инсулина в шприц.

11. Этой же иглой ввести инсулин под кожу пациента под прямым углом.

12. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола.

13. Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час, освободить шприц вместе с иглой от лекарственного средства в ёмкости №1 и в разобранном виде поместить в ёмкость № 2 для дезинфекции, иглу в другую ёмкость №2, также для дезинфекции. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.

14. После введения инсулина пациента надо накормить через 30 минут, иначе может развиться гипогликемическая кома.

Примечание:

• места инъекций инсулина: наружная средняя треть плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, боковые поверхности живота;

• инсулин вводят подкожно, при гипергликемической коме - внутривенно;

• при подкожном введении инсулина необходимо постоянно менять места инъекций, тщательно пальпировать. Для профилактики липодистрафии рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить по схеме в течение месяца или использовать трафарет;

• в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки и длины иглы иглу можно ввести: 1) под прямым углом, взяв кожу в складку; 2) под углом 45°, взяв кожу в складку; 3) под прямым углом, растянув кожу.

Инсулиновая помпа: за и против. Помповая инсулинотерапия

Инсулиновая помпа - это прибор для введения инсулина в организм диабетика, альтернативный использованию шприцев и шприц-ручек. Инсулиновая помпа доставляет лекарство в непрерывном режиме, и в этом ее основное преимущество перед традиционными инъекциями инсулина. Помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества, но и недостатки тоже, и мы все это подробно опишем в статье.

Производители тратят огромные усилия, чтобы продвигать на рынок свои инсулиновые помпы. Эти устройства имеют два основных преимущества:

• облегчают ежедневное введение множества небольших доз инсулина;

• вообще отменяют необходимость колоть продленный инсулин.

Инсулиновая помпа - медицинское устройство для непрерывного подкожного

введения инсулина при лечении сахарного диабета

Инсулиновая помпа - сложный прибор, который включает в себя:

• помпу - насос для подачи инсулина, а также компьютер с системой управления;

• сменный резервуар для инсулина (картридж, внутри помпы);

• сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей;

• батарейки.

Инсулиновую помпу можно заправить запасом любого короткого инсулина (рекомендуется использовать ультракороткий Хумалог, НовоРапид или Апидру), которого хватит на несколько дней, прежде чем потребуется повторно заправлять резервуар.

Как работает инсулиновая помпа

Современная инсулиновая помпа - устройство небольшого веса, размером с пейджер. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются "инфузионная система". Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи.

Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или Апидра). Реже используется человеческий инсулин короткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд.

Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Это значит, что она вводит инсулин в двух режимах: базальном и болюсном. Подробнее читайте в статье "Схемы инсулинотерапии". Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток "фоновый" инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе "указание" дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным.

Ее преимущества для пациента

При лечении диабета с помощью инсулиновой помпы используется только аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или другой). Соответственно, не используется инсулин продленного действия. Помпа подает раствор в кровь часто, но в маленьких дозах, и благодаря этому инсулин всасывается практически моментально.

У диабетиков часто колебания уровня сахара в крови возникают из-за того, что продленный инсулин может всасываться с разной скоростью. При использовании инсулиновой помпы эта проблема снимается, и в этом ее главное преимущество. Потому что используется только "короткий" инсулин, который действует очень стабильно.

Другие преимущества использования инсулиновой помпы:

• Маленький шаг и высокая точность дозирования. Шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп - всего 0,1 ЕД. Напомним, что у шприц-ручек - 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час.

• Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз. Напомним, что инфузионную систему инсулиновой помпы следует менять 1 раз в 3 дня. А при традиционной инсулинотерапии по интенсифицированной схеме приходится делать 4-5 инъекций каждые сутки.

• Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть.

• Особые виды болюсов. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья.

• Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы - инсулиновая помпа предупреждает пациента. Новейшие "продвинутые" модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.

• Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу.

Обучение диабетика использованию инсулиновой помпы

Если предварительное обучение пациента было проведено плохо, то переход на использование инсулиновой помпы наверняка окажется неудачным. Диабетику следует тщательно разобраться, как корректировать скорость введение инсулина в базальном режиме и программировать введение болюсного инсулина.

Помповая инсулинотерапия: показания

Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию:

• желание самого пациента;

• не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей - выше 7,5%);

• уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется;

• отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам;

• феномен "утренней зари";

• инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина);

• инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период;

• детский возраст - в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе - около 70%;

• другие показания.

Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Но существуют и противопоказания к использованию инсулиновой помпы.

Эффективное лечение диабета 1 типа:

• Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей

• Период медового месяца и как его продлить

• Техника безболезненных инъекций инсулина

• Как затормозить разрушение почек

Противопоказания

Современные инсулиновые помпы устроены так, чтобы пациентам было просто их программировать и использовать. Тем не менее, помповая инсулинотерапия требует активного участия пациента в своем лечении. Инсулиновую помпу не следует использовать в тех случаях, когда такое участие обеспечить невозможно.

Помповая инсулинотерапия повышает для пациента риск гипергликемии (сильного повышения сахара в крови) и развития диабетического кетоацидоза. Потому что при использовании инсулиновой помпы в крови диабетика нет инсулина продленного действия. Если вдруг подача короткого инсулина прекращается, то тяжелые осложнения могут проявиться уже через 4 часа.

Противопоказанием для помповой инсулинотерапии являются ситуации, когда пациент не может или не хочет освоить тактику интенсивного лечения диабета, т. е. навыки самоконтроля глюкозы в крови, подсчета углеводов по системе хлебных единиц, планирования физической активности, расчета дозировок болюсного инсулина.

Помповую инсулинотерапию не используют для пациентов, у которых есть психическое заболевание, способное привести к неадекватному обращению с прибором. Если у диабетика выраженное снижение зрения, то у него будут проблемы с распознаванием надписей на экране инсулиновой помпы.

В начальном периоде помповой инсулинотерапии необходимо постоянное наблюдение врача. Если его нельзя обеспечить, то переход на помповую инсулинотерапию следует отложить "до лучших времен".

Как выбрать инсулиновую помпу

На что нужно обратить внимание, выбирая инсулиновую помпу:

1. Объем резервуара. Вмещает ли он достаточно инсулина, чтобы вам хватило на 3 дня? Напомним, что инфузионный набор нужно менять не реже, чем раз в 3 дня.

2. Удобно ли читать буквы и цифры с экрана? Хорошая ли яркость и контрастность экрана?

3. Дозировки болюсного инсулина. Обратите внимание, какие можно выставлять минимальные и максимальные дозировки болюсного инсулина. Подходят ли они вам? Особенно это актуально для детей, которым требуются очень низкие дозы.

4. Встроенный калькулятор. Дает ли инсулиновая помпа возможность использовать ваши индивидуальные коэффициенты? Это фактор чувствительности к инсулину, углеводный коэффициент, длительность действия инсулина, целевой уровень глюкозы в крови. Достаточна ли точность этих коэффициентов? Не нужно ли их слишком округлять?

5. Тревожный сигнал. Сможете ли вы услышать тревожный сигнал или почувствовать вибрацию, если начнутся проблемы?

6. Водонепроницаемость. Нужна ли вам помпа, которая будет полностью водонепроницаема?

7. Взаимодействие с другими устройствами. Бывают инсулиновые помпы, которые умеют самостоятельно взаимодействовать с глюкометрами и устройствами непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Нужна ли вам такая?

8. Удобно ли носить помпу в повседневной жизни?

Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии

Напомним, что препаратами выбора для помповой инсулинотерапии на сегодняшний день являются аналоги инсулина ультракороткого действия. Как правило, используют Хумалог. Рассмотрим правила расчета дозировок инсулина для введения с помощью помпы в базальном (фоновом) и болюсном режиме.

С какой скоростью вводить инсулин в базальном режиме? Чтобы рассчитать это, нужно знать, какие дозы инсулина получал пациент до начала использования помпы. Общую суточную дозу инсулина следует уменьшить на 20%. Иногда ее снижают даже на 25-30%. При помповой инсулинотерапии в базальном режиме вводится около 50% суточной дозы инсулина.

Рассмотрим пример. Пациент получал 55 ЕД инсулина в сутки в режиме многократных инъекций. После перехода на инсулиновую помпу ему следует получать 55 ЕД х 0,8 = 44 ЕД инсулина в сутки. Базальная доза инсулина - это половина общей суточной, т. е. 22 ЕД. Начальная скорость введения базального инсулина будет 22 ЕД / 24 часа = 0,9 ЕД/час.

Сначала помпу настраивают, чтобы скорость подачи базального инсулина была одинаковой в течение суток. Потом меняют эту скорость в дневное и ночное время, по результатам многократного измерения уровней глюкозы в крови. Каждый раз рекомендуется менять скорость введения базального инсулина не более чем на 10%.

Скорость поступления инсулина в кровь в ночное время подбирается по результатам контроля сахара в крови перед сном, после пробуждения и в середине ночи. Скорость введения базального инсулина днем регулируют по результатам самоконтроля глюкозы в крови в условиях пропуска приемов пищи.

Дозировку болюсного инсулина, которые поступит из помпы в кровь перед едой, пациент каждый раз программирует вручную. Правила ее расчета - такие же, как при интенсифицированной инсулинотерапии с помощью уколов. По ссылке расчет дозы инсулина они объясняются очень подробно.

Инсулиновые помпы - это то направление, по которому мы каждый день ожидаем серьезных новостей. Потому что ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится - это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Хотите узнать сразу - подпишитесь на нашу рассылку.

Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы

Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете:

• Первоначальная стоимость помпы - весьма значительная.

• Стоимость расходных материалов - намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы.

• Помпы весьма не надежны, подача инсулина в организм диабетика часто прерывается из-за технических неполадок. Это может быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы.

• Из-за ненадежности инсулиновых помп ночной кетоацидоз у больных диабетом 1 типа, которые их используют, случается чаще, чем у тех, кто колет инсулин шприцами.

• Многим людям не нравится идея, что у них в животе постоянно будет торчать канюля и трубки. Лучше освоть технику безболезненных инъекций инсулиновым шприцем.

• Места подкожного введения канюли часто инфицируются. Случаются даже абсцессы, которые требуют хирургического вмешательства.

• Производители декларируют "высокую точность дозирования", но почему-то тяжелая гипогликемия у пользователей инсулиновых помп случается весьма часто. Наверно, из-за механических сбоев систем дозирования.

• У пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы, когда они пытаются спать, принимать душ, плавать или заниматься сексом.

Критичные недостатки

Среди преимуществ инсулиновых помп указывается, что у них шаг набора болюсной дозы инсулина - всего 0,1 ЕД. Проблема в том, что эта доза вводится не реже, чем раз в час! Таким образом, минимальная базальная доза инсулина составляет 2,4 ЕД в сутки. Для детей с диабетом 1 типа это слишком много. Для взрослых больных диабетом, которые соблюдают низко-углеводную диету, тоже может оказаться много.

Предположим, ваша суточная потребность в базальном инсулине - 6 ЕД. Используя инсулиновую помпу с шагом набора 0,1 ЕД, вам придется вводить базального инсулина 4,8 ЕД в сутки или 7,2 ЕД в сутки. Получится недобор или перебор. Существуют современные модели, которые имеют шаг набора 0,025 ЕД. Они решают эту проблему для взрослых, но не для маленьких детей, которые лечатся от диабета 1 типа.

Со временем на местах постоянного подкожного введения канюли образуются швы (фиброз). Это происходит со всеми диабетиками, которые используют инсулиновую помпу 7 лет или дольше. Такие швы не просто выглядят не эстетично, а ухудшают всасывание инсулина. После этого инсулин действует непредсказуемо, и даже высокие его дозы не могут привести сахар в крови в норму. Те проблемы лечения диабета, которые мы успешно решаем с помощью метода малых нагрузок, при использовании инсулиновой помпы решить никак невозможно.

Помповая инсулинотерапия: выводы

Если выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и соблюдать низко-углеводную диету, то инсулиновая помпа не обеспечивает лучшего контроля сахара в крови, чем использование шприцев. Это будет продолжаться до тех пор, пока помпы не научатся измерять сахар в крови у диабетика и автоматически корректировать дозировки инсулина по результатам этих измерений. До этого времени мы не рекомендуем использовать инсулиновые помпы, в том числе и для детей, по причинам, указанным выше.

Переведите ребенка с диабетом 1 типа на низко-углеводную диету, как только прекращаете кормить его грудью. Постарайтесь добиться, чтобы он в игровой форме освоил технику безболезненных инъекций инсулина шприцем.

Шприц - ручка для введения инсулина

Как пользоваться шприц-ручкой для инсулина

Шприц-ручки состоят из гильзы (патрона, картриджа) для инсулина, корпуса, механизма автоматического срабатывания поршня, иглы, надеваемой на кончик гильзы, торчащей из ручки (после инъекции игла снимается), колпачка для ручки в нерабочем состоянии и футляра, похожего на футляр чернильной авторучки.

В шприц-ручке имеется кнопка спуска и механизм, позволяющий установить дозу инсулина с точностью 0,5 и 1 Ед.

Преимуществом шприц-ручки является объединение шприца и емкости инсулина и менее трудоемкая процедура инъекций, чем обычным шприцем. Иголки шприц-ручки более короткие, поэтому инъекции делают под углом 75-90 градусов. Иглы настолько тонкие, что вызывают незначительные болезненные ощущения.

Шприц-ручки можно носить в кармане или сумке, они удобны для активных людей, а также для больных с ослабленным зрением - доза устанавливается по щелчкам механизма: 1 щелчок равен 0,5 или 1 Ед.

Выпускают много типов шприц-ручек, имеющих обычно инструкции на русском языке. Из последних моделей можно указать на шприц-ручку "Ново Пен 3", позволяющую вводить до 70 Ед за 1 инъекцию, реже менять гильзу благодаря ее большому объему (300 Ед), делать инъекции быстро и незаметно, использовать полный набор инсулинов, включая 5 готовых смесей. Шприц-ручка "Ново Пен 3 Мэйт" рекомендуется тем, кто боится уколов даже тонкими иглами, а "Ново Пен 3 Деми" предназначена больным, которые нуждаются в малых дозах инсулина и тонкой их корректировке.

Во многих странах шприц-ручки очень популярны. Для больных сахарным диабетом в России шприц-ручки имеют недостатки: они дороги, не подлежат ремонту при поломке, снабжение пенфилльным инсулином для гильз организовано хуже, чем инсулином во флаконах.

CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.

Особенности введения гепарина

Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах нижних конечностей.

Гепарин выпускается в флаконах по 5мл. 1мл гепарина содержит 5000ЕД.

Дозы устанавливают индивидуально: 5000ЕД через 4 - 6 часов, вводят внутривенно или внутримышечно, можно подкожно глубоко, в надчревную область для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Осложнения: в основном, геморрагического характера: гематурия, кровоизлияния с суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения. Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечения.

При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят 5мл 1% раствора протамина сульфата, дицинон 1 - 2мл внутривенно или внутримышечно (по назначению врача).

Запомните!

1. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализ крови, основной показатель - время свёртывания крови), не более 7 дней строго по назначению врача.

2. Наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений (за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, А/Д, кожей в местах инъекций).

Противопоказания к применению гепарина: анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия, заболевания, связанные с замедленным свёртыванием крови и др. Во время лечения гепарином нельзя применять гирудотерапию.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат без признаков воспаления - реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы. Это наиболее распространенное осложнение после п/к и в/м инъекций. Признаки: уплотнение в месте инъекции, болезненность. Инфильтрат возникает, если:

• инъекция выполнена тупой иглой;

• для в/м инъекции использовалась короткая игла;

• не соблюдалась техника введения иглы (игла введена под острым углом;

• лекарственное средство вызвало сильное химическое раздражение ткани;

• неточно выбрано место инъекции;

• выполняют частые инъекции в одно и то же место

Инфильтрат с признаками воспаления - возникает при нарушении правил асептики и антисептики, иногда инфильтрат без признаков воспаления может воспалиться. Образованию инфильтратов может способствовать состояние пациента. Так у пациентов в тяжёлом состоянии замедляется всасывание растворов и снижается иммунитет.

Признаки воспаления:

1. болезненность в месте инъекции;

2. уплотнение (определяется при пальпации);

3. местное повышение температуры;

4. место инъекции гиперемированно.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфильтратов применяют: грелку, согревающие компрессы, йодную сетку, физиотерапию (кварц, УВЧ и др. физиопроцедуры по назначению врача).

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами. Абсцесс возникает в результате инфицирования мягких тканей при нарушении правил асептики и антисептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Вскрытый абсцесс правой ягодицы Очищение полости абсцесса от гноя

Профилактика инфильтратов и абсцессов

1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

2. Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0,2г антибиотика)!

7. Не вводить холодные растворы!

8. Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° - 38°!

9. Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

11. Не тереть место прокола после инъекции!

Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) - в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия - дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика - вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др.)

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно - сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

Медикаментозная эмболия - попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет, конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор или взвеси суспензии закупорят её. В области, снабжаемой повреждённой артерией, нарушается питание ткани. При этом на месте инъекции появляются боли, отёк, повышается местная и общая температура тела. На 3 - 4 день начинается омертвение клеток и отторжение омертвевшей ткани с образованием язвы, которая после лечения рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене, то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, и закупоривают их, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, цианозом и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введённого средства. В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 - 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед каждой инъекцией место прокола предварительно тщательно пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или суспензии обязательно проверять, не попала ли игла в сосуд.

Запомните!!! Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

Обморок- кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 - 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. сбрызнуть лицо водой;

5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

   • смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

   • тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

   • подавать с расстояния от носа 2 - 3см;

6. если пациент не приходит в себя в течение 3 - 5 минут - вызвать врача, измерить А∕Д.

Воздушная эмболия при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);

2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0,5%, или 0,25%, из расчета 1:5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).

3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.

4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

Примечание: при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

Спазм вены может возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

Пирогенные реакции - резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

• допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают - апирогенно);

• введение холодных растворов;

• материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают - апирогенно).

Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Тромбофлебит - воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Флебит- воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита - боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома - кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация -попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

Облитерация вены встречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

Осложнения инъекций

название

признаки

причины

профилактика

лечение

Инфильтрат с признаками и без признаков воспаления

(уплотнение, диффузия в ткани) - местное воспаление мягких тканей

Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций

1. Нарушение техники инъекции:

а) короткие иглы при в/м инъекции;

б) введение не подогретых масляных растворов;

в) введение концентрированных растворов

2. Выполнение п/к и в/м инъекций в одни и те же места.

3. Нарушение правил асептики и антисептики

1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций.

2.Соответствие инъекционной иглы.

4. Выбор места инъекции.

5. Соблюдение температурного режима масляных препаратов

Сестринские вмешательства:

1.Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом).

2.Грелка.

Врачебные назначения:

Физиотерапевтические процедуры

Абсцесс (- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами)

Гиперемия при пальпации боль, уплотнение.

Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка.

Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента

Нарушение правил асептики и антисептики

Соблюдение правил асептики при выполнении п/к и в/м инъекций.

Хирургическое

Отдалённые осложнения: гепатит, сепсис

СПИД - инфицирование макроорганизма

Клиническая картина зависит от инфекционного агента

Инфицирование

макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях

Соблюдение правил асептики при выполнении в/в инъекций и инфузий; использование одноразовых

изделий многократно

Специфическое

название

признаки

причины

профилактика

лечение

Масляная эмболия (масло в вене - эмбол с током крови попадает в лёгочные сосуды)

Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни.

Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях.

Введение препаратов двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях (выполнение контроля);

Подогревание масляных препаратов до температуры тела

Хирургическое

Воздушная эмболия

Те же, но проявляются быстрее

Попадание воздуха в шприц при вливаниях

Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор.

Невозможно

Ошибочное введение лекарственных препаратов

Местная кожная реакция: гиперемия,

отёчность.

Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.

Невнимательность медсестры.

Применение препаратов соответственно листа назначения (внимательно читать надписи на ампуле, флаконе).

Сестринские вмешательства:

1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия.

2. Пузырь со льдом.

3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности.

название

признаки

причины

профилактика

лечение

Тромбофлебит

(воспаление стенки вены с образованием в ней тромба)

Боль, гиперемия по ходу вены, иногда гипертермия.

Выполнение инъекции в одно и то же место, тупые иглы.

Смена мест венепункции, использование острых игл.

Выполнять врачебные назначения.

Некроз

(омертвление тканей)

Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления.

Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов.

Правильная техника выполнение

инъекции.

Сестринские вмешательства:

1. Прекращение введения препарата.

2. Введение в инъекционное поле 0,5% - 0,25% раствора новокаина для уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома.

3. Наложение согревающего компресса для ускорения рассасывания.

Гематома

(скопление крови с образованием полости)

Кровоизлияние

(пропитывание кровью межклеточного пространства)

Багровое мягкое уплотнение

Кровоподтёк

под кожей вроде багрового пятна, болезненность.

Двойное прободение вены (перфорация).

Правильная

техника

выполнения

инъекции.

Сестринские вмешательства:

1. Прекращение инъекции.

2. Введение

препарата в другую вену.

3Приложить пузырь со льдом

название

признаки

причины

профилактика

лечение

Липодистрофия

(дистрофические изменения подкожно- жировой клетчатки, связанные с дистрофией жировых клеток).

Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани

Введение инсулина в одно и то же место

Чередование мест инъекций

Повреждение нервных стволов

от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)

Боль, нарушение и/или выпадение функций.

Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола.

Правильный выбор места инъекции

Выполнять врачебные назначения

Повреждение костной ткани(периостит)

Боль, отёк, гиперемия.

Повреждение надкостницы.

Правильный выбор места инъекции; пальпация инъекционного поля

Выполнять врачебные назначения

Осложнения

Проявления

Причины

Профилактика

Лечение

Аллергические реакции

Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания.

Общие реакции: заложенность носа(острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок

Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату

Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ - аллергологический анамнез)

Выполнять врачебные назначения

Анафилактический шок (choc - франц.) - резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции

Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение

Повышенная чувствительность организма к аллергену

Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты

Сестринские вмешательства:

1.Доврачебная помощь:

- уложить пациента приподнять ножной конец, голову повернуть набок;

- вызвать врача, помощь на себя

- наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом,

2.Подать увлажненный кислород.

3.Приготовить препараты противошоковой аптечки.

4.Приготовить систему для капельного вливания

5. Оставить иглу в вене, закрыть её заглушкой

6.Вводить препараты по назначению врача.

Пирогенные реакции

(резкое повышение температуры тела)

Высокая температура, сильнейший озноб, тахикардия, страх.

Погрешности в приготовлении растворов, материал из которых изготовлены шприцы или системы для инфузий и др.

Медленное введение препаратов в/в (чтобы вовремя заметить реакцию пациента), проверять упаковки, где должны указывать: "апирогенно"

Сестринские вмешательства:

1.Вызвать врача.

2.Согреть пациента:

а) Укрыть тёплым одеялом;

б) Грелку к ногам;

в) Напоить горячим чаем;

г) Дать успокоительное, сердечное в каплях;

д) Выполнять назначения врача

название

признаки

причины

профилактика

лечение

Обморок

(кратковременная потеря сознания)

Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 - 40 секунд, после чего сознание восстанавливается.

Обусловлен остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга в результате спазма их стенок

Не делать инъекции стоящему пациенту, предлагать пациенту не смотреть на инъекционное поле, быть внимательнее к пациенту, отвлекать пациента от предстоящей инъекции

Сестринские вмешательства:

1. 1.Уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. 2.Расстегнуть стесняющую одежду;

3. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха;

4. 4.Сбрызнуть лицо водой;

5. 5.Ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

   • смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

   • тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

   • подавать с расстояния от носа 2 - 3см;

6.Если пациент не приходит в себя в течение 3 - 5 минут - вызвать врача, измерить А∕Д.

Кровопускание

Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт - 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки, кожный антисептик, иодопирон, стерильные ватные шарики, ёмкость с делениями, ножницы, ком ваты, бинт.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным

антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

2. Помочь пациенту удобно лечь.

3. Освободить руку от одежды до середины плеча.

4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5. Проверить упаковку с иглой на целостность, срок годности.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;

• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).

8. Прощупать вену и встать по ходу вены.

9. Обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх 10х10см, затем иодопироном такую же площадь, и ещё раз спиртом.

10. Вскрыть упаковку с иглой с помощью ножниц.

11. Надеть стерильные перчатки, извлечь иглу, захватить наружный конец трубочки между мизинцем и безымянным пальцами правой руки, снять колпачок с иглы.

12. Попросить пациента сжать кулак.

13. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

14. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

15. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену.

16. В трубочке появилась кровь, значит игла в вене. Опустить конец трубочки в градуированный сосуд.

17. Место пункции прикрыть стерильной салфеткой.

18. Если кровь плохо идёт, попросить пациента осторожно поработать кулачком, сделать массаж запястья.

19. По назначению врача вести контроль артериального давления на другой руке.

20. Выпустить от 300 до 500мл крови.

21. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

22. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

23. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте.

24. Поместить иглу в контейнер для игл. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.

25. На место прокола наложить асептическую давящую повязку на 2 часа.

26. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

27. Кровь в сосуде залить 5% раствором хлорамина в соответствии 1:5 на 60 минут.

28. Снять перчатки вымыть руки.

29. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

Различные виды катетеров "Бабочка"

Чрескожная катетеризация вен

(Катетеризация вены с помощью иглы - "Бабочки")

1. Показания:

- внутривенное введение препаратов;

- интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия.

2. Оборудование: лангета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные шарики со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида, мазь йода-повидона, игла-«бабочка» 23-25-го калибра или катетер на игле 22-24-го калибра (Aпgiocath).

3. Техника выполнения:

3.1. Игла-«бабочка», выбрать необходимый сосуд:

- вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная, задняя ушная);

- вены тыла кисти, дорсальная дуга;

- вены предплечья;

- вены стопы, дорсальная дуга;

- переднелоктевая ямка;

- лодыжка (большая и малая подкожные вены);

- на волосистой части головы побрить место пункции;

- закрепить конечность на лангете или попросить ассистента подержать конечность или голову ребенка;

- проксимальнее места пункции наложить жгут. Если пунктировать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями завязать резиновую ленту;

- протереть место пункции спиртом;

- заполнить соединительные трубки раствором, отсоединить шприц от иглы;

- взять иглу-«бабочку» за пластиковые «крылья» и свободным указательным пальцем туго натянуть кожу для стабилизации вены;

- ввести иглу через кожу и продвинуть ее на 0,5 см до вкола в вену. Другой вариант заключается в непосредственной пункции вены сразу после прокола кожи, но это часто приводит к прокалыванию обеих стенок сосуда;

- продвинуть иглу до появления в ней крови;

- осторожно ввести небольшое количество раствора, для того чтобы проверить проходимость иглы и правильность ее положения;

- присоединить к игле систему с необходимым раствором и зафиксировать ее лейкопластырем.

3.2. Катетер на игле:

- первые 5 пунктов - как для иглы-«бабочки»;

- при помощи шприца заполнить иглу и втулку раствором, затем шприц отсоединить;

- для стабилизации вены туго натянуть кожу;

- выполнить пункцию кожи, а затем отдельным движением - пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод - одновременная пункция кожи и стенки вены;

- осторожно продвинуть иглу до появления во втулке крови;

- удалить иглу, одновременно продвигая дальше катетер;

- снять жгут и осторожно ввести небольшое количество раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения;

- присоединить катетер к системе с раствором и надежно его зафиксировать.

4. Осложнения:

- Инфекция, флебит. Риск развития флебита тем выше, чем дольше катетер остается в вене.

- Вазоспазм. Спазм вен встречается редко и обычно ликвидируется самостоятельно.

- Гематома. Образования ее в месте пункции можно избежать, прижав сосуд рукой.

- Воздушная или тромбоэмболия. Не оставлять открытым конец катетера и проверять, чтобы в трубках системы не было воздуха перед ее присоединением к катетеру.

- Инфильтрация. В результате неправильного положения катетера или повреждения сосуда раствор для внутривенного введения может попасть в подкожную клетчатку. При появлении инфильтрата катетер необходимо удалить.

Рекомендуется избегать:

• катетеризации вен нижних конечностей (из-за повышенного риска развития тромбофлебита);

• пункции вен иглой на местах сгибов суставов из-за риска перфорации сосуда;

• пункции и/или катетеризации вен плохо доступных пальпации и визуализации («вслепую»);

• катетеризации вен существенно ограничивающих движения больного;

• катетеризации вены в области, где планируется проведение оперативного вмешательства.

Существует катетер «Игла-

бабочка» одноразового примене-

ния, с различным диаметром и

длиной иглы, предназначенный

для введения инфузионных рас-

творов в периферические вены

малого диаметра, с помощью нее

можно выполнять забор крови

Представляет из себя атрав-

матичную иглу, которая обеспе-

чивает легкое, безболезненное

введение под кожу; гибкую со-

единительную трубку для влива-

ний; защитный колпачок.

Часто присоединяется к

периферическому венозному Катетер «Игла-бабочка»

катетеру для инфузионной терапии.

УХОД ЗА ВНУТРИВЕННЫМИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ КАТЕТЕРАМИ (ПВК)

Катетеризация периферических вен является наиболее часто ис-

пользуемым инвазивным методом лечения в медицине. Данная про-

цедура выполняется с помощью периферического венозного катетера

(ПВК) Установка ПВК показана при необходимости проведения любой

инфузионной терапии любой длительности, повторного внутривен-

ного введения лекарственных препаратов или необходимости на-

личия венозного доступа при проведении различных медицинских

манипуляций или хирургических вмешательств.

ПВК состоит из:

- катетера (мягкий и гибкий);

- иглы-проводника (твердая);

- заглушки;

Наложение жгута

- защитного колпачка;

- катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом

конструкции - «крылышками».

С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вво-

дится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера,

когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания кон-

таминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снима-

ется непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения

катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются

на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального за-

грязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части

заглушки катетера и кожи.

Все ПВК делятся на:

1) портированные (с наличием дополнительного инъекционного

порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его

помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение

препаратов без прерывания внутривенной инфузии;

2) непортированные (без порта).

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из

размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в са-

мой крупной из доступных периферических вен.

При выборе катетера необходимо учитывать особенности паци-

ента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длитель-

ность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызы-

вающий минимальное количество осложнений и позволяющий ис-

пользовать его максимально долго.

Самое частое осложнение катетеризации периферических вен -

флебит.

При работе с периферическим венозным катетером необходимо

соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждо-

го введения лекарственных веществ через катетер требуется смена

стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя

поверхность которой может быть инфицирована.

При выборе периферического катетера необходимо ориентиро-

ваться на следующие критерии:

- диаметр вены;

- необходимая скорость введения раствора;

- потенциальное время нахождения катетера в вене;

- свойства вводимого раствора;

- канюля не должна полностью закупоривать вену; перифери-

ческие венозные канюли предназначены для установки толь-

ко в периферические вены.

Выбор вены для постановки ПВК

Рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики вен:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллате-

ралями.

2. Вены с недоминирующей стороны тела (у правшей - левая,

у левшей - правая).

3. Сначала использовать дистальные вены.

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмеша-

тельству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены, по длине соответствующего

длине канюли.

Места для выполнения установки ПВК:

- вены тыльной стороны кисти;

- вены внутренней поверхности предплечья.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

Периферический внутривенный

катетер

- манипуляционный столик, подушка клеенчатая

- стерильный лоток;

- шприц объемом 10 мл для промывания катетера (с

р-ром NaCl 0,9%);

- стерильные ватные шари-

ки и салфетки;

- лейкопластырь и/или кле-

ящая повязка;

- кожный антисептик;

- периферические внутри-

венные катетеры (ПВК)

нескольких размеров;

- переходник и/или соединительная трубка или обтуратор (ман-

дрен, заглушка, стерильная пробка);

- жгут;

- стерильные перчатки;

- ножницы;

- бинт средний;

- контейнер для утилизации острых предметов.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Вымойте руки; обработайте антисептиком по правилам.

2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая

несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность

упаковки и сроки хранения оборудования.

3. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удоб-

ное положение.

4. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте

атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы,

определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходи-

мую скорость введения, график проведения внутривенной терапии,

вязкость инфузата.

5. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утили-

зации острых предметов.

6. Вымойте тщательно руки и просушите их; обработайте анти-

септиком.

7. Наложите жгут на 5-10-15 см выше предполагаемой зоны ка-

тетеризации.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для

улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации.

9. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные пер-

чатки.

10. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в те-

чение 30-60 с, не касаясь необработанных участков кожи, дайте вы-

сохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО!

11. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемо-

го места введения катетера.

12. Возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого

один из вариантов захвата (продольный или поперечный), и сними-

те защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная

21

заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами

свободной руки.

13. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положе-

нии. Введите катетер на игле под углом к коже 15°, продвиньте кате-

тер с иглой-проводником в вену на 2-3 мм, наблюдая за появлением

крови в индикаторной камере.

14. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее

продвижение иглы необходимо остановить.

15. Полностью продвиньте канюлю катетера, зафиксируйте иглу-

стилет (иглу-проводник), а канюлю медленно начните снимать

с иглы-проводника.

16. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ

СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ!

17. Пережмите вену на протяжении выше кончика катетера для

снижения кровотечения и окончательно удалите иглу-проводник

из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер для

острых предметов.

18. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, по-

ставив гепариновую заглушку через порт, или присоедините инфу-

зионную систему.

19. Зафиксируйте катетер на конечности.

20. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно тре-

бованиям лечебного учреждения.

21. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

В случае если после извлечения иглы оказалось, что вена утеряна,

т. е. появилось вздутие в области пункции после начала инфузии рас-

твором, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности

кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (надеть катетер на

иглу) и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Перед началом проведения инфузионной терапии попросить боль-

ного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку,

к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раство-

ра, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении

крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной

инфузии (иглу, «иглу-бабочку», капельницу с регулятором), разре-

шить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из

шприца вылить в лоток.

Ежедневный уход за катетером:

1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения

инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к обо-

рудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в сте-

рильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь

заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфици-

рована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных рас-

творов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим

количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее

при необходимости.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего вы-

явления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном

повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании,

а также при болезненных ощущениях при введении препаратов по-

ставьте в известность врача и удалите катетер.

6. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пунк-

ции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (напри-

мер, «Гепариновая», «Троксевазин»).

8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого

сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида + 2500 ЕД гепарина) через порт

Промывание катетера

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непред-

усмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

2. После окончания инфузионной терапии необходимо поста-

вить гепариновый замок следующим образом:

1) попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

2) заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному

дышать;

3) через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутри-

кожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепа-

рина + 4,5 мл физиологического раствора;

4) закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

Данный метод снижает риск образования тромбов в катетере.

3. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при

постановке гепаринового замка, в следующих случаях:

- после струйного введения лекарственного препарата через ка-

тетер;

- при появлении крови в катетере.

4. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатыва-

ется 70% раствором спирта и 2% раствором йода или 1% раствором

бриллиантового зеленого.

Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

В настоящее время существуют специальные прозрачные повязки

(пластыри), которые плотно закрывают место постановки ПВК, что

обеспечивает надежную защиту от инфекции, защиту от внешних

загрязнений, они сохраняют кожное дыхание, а их прозрачность ви-

зуализирует кожные покровы вблизи катетера, что выявляет ранние

осложнения.

5. Информация об объеме введенных за сутки препаратов, ско-

рости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за

пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность ин-

фузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять

каждые 48-72 ч.

6. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль,

отечность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфу-

зионной средой, повышение температуры, изломы катетера, -

немедленно сообщить лечащему врачу. Катетер удаляется медсе-

строй в присутствии лечащего врача или сотрудниками анестезио-

логической службы с последующей отметкой в истории болезни.

При длительном нахождении катетера в периферической вене

могут возникнуть следующие осложнения:

- тромбирование вены;

- тромбирование катетера;

- тромбо- и воздушная эмболии;

- инфекционные осложнения (5-40%), такие как нагноение,

сепсис и т. д.

Показания для удаления периферического катетера:

- при появлении отека в месте постановки катетера;

- при покраснении кожи вокруг катетера;

- при местном повышении температуры;

- при болезненности в месте введения катетера;

- по истечении 48-72 ч постановки катетера;

- при затромбировании катетера.

Техника удаления венозного катетера:

1. Подготовьте руки: мытье рук, обработка антисептиком.

2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повяз-

ку (если имеется).

3. Обработайте руки антисептиком, осушите и наденьте перчат-

ки, обработайте их антисептиком, осушите.

4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без

использования ножниц.

5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены.

6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марле-

вым тампоном в течение 2-3 мин.

7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, на-

ложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и за-

фиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать по-

вязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тром-

ба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли от-

режьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку

и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по

назначению врача).

9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления

катетера.

10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.