Лекция Стоматологические заболевания для зубных техников

Вечернее отделение зуботехническое отделение.

Лекция №5

Автор Семенова О.И.

Стоматологические заболевания.

Тема: Этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения и профилактика гингивита и пародонтита.

Мотивация: Знать причины возникновения болезней пародонта, клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения.

Требования к результатам освоения данной темы: ОК - 1, 2, 3, 4, 9 ПК - 1.14. - 5.2

Вопросы по теме:

1. Классификация заболеваний пародонта.

2. Механизм возникновения гингивита.

3. Каковы факторы, способствующие возникновению заболеваний пародонта.

4. Основные принципы лечения заболеваний пародонта.

5. Роль зубных протезов в возникновении гингивита и пародонтита.

6. Гигиена полости рта при заболевании пародонта.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какое заболевание называется гингивит?

Гингивит - воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

2. Какова этиология гингивита?

Первопричиной гингивита является микробный налет, вызывающий воспаление.

3. Какова клиническая картина гингивита?

Довольно характерна. Не вызывает трудностей в диагностике; жалобы на кровоточивость десен, отечность и гиперемия десневого края и десневых сосочков, пальпация их болезненная, при чистке зубов они легко кровоточат.

4. Какое заболевание называется пародонтит?

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.

5. Какие признаки характерны для пародонтита средней тяжести?

Гиперемия дневного края, цианоз, выбухание межзубных сосчков, наличие зубодесневого кармана, глубина которого достигает 5 мм., определяется подвижностью зубов I - II степени.

6. Какие признаки пародонтита тяжелой степени?

Деформация межзубных сосочков, гиперемия, цианоз, десна легко отслаивается от зубов, имеется значительные наддесневые и поддесневые зубные отложения, глубина десневого кармана более 6 мм., патологическая подвижность зубов II - III степени.

7. Какое заболевание называется пародонтоз?

Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Главным симптомом этого заболевания является воспаление и кровоточивость десен, атрофия костного края, расшатанность и выпадение зубов.

8. Характерные признаки пародонтоза.

Отсутствие воспаления, ретракция десны и обнажение шеек зубов и корня, отсутствие пародонтального кармана, частое сочетание с патологией твердых тканей некариозного происхождения (клиновидный дефект).

9. Как планируется лечение пародонтоза?

Лечение должно быть комплексным и направлено на стимуляцию регенеративных способностей и активацию защитных сил организма. С этой целью назначают витаминотерапию, курсы инъекций алоэ ,антибиотики.

В обязательном порядке проводят лечение основного заболевания.

10. Как организуется профилактика болезней пародонта?

Профилактика данной группы заболеваний строится в трех направлениях:

а) массовые социально-профилактические мероприятия.

Тестовые задания

№1

*1

Пародонтит - это:

1) зуб, десна, периодонт

2) десна, периодонт, кость альвеолы

3) зуб, десна, периодонт, цемент корня

!2

№2

*1

Гингивит - это заболевание:

1) воспалительное

2) воспалительно - дистрофическое

3) дистрофическое

4) опухолевидное

!1

№3

*1

Пародонтит - заболевание

1) воспалительное

2) воспалительно - дистрофическое

3) дистрофическое

4) опухолевидное

!1

№4

*1

Пародонтоз - заболевание

1) воспалительное

2) воспалительно - дистрофическое

3) дистрофическое

4) опухолевидное

!3

№5

*2

Гингивит по клиническому течению различают:

1) острый

2) хронический

3) хронический в стадии обострения

4)в стадии ремиссии

!1 2 3

№6

*1

Катаральный гингивит дифференцирует с

1) пародонтитом

2) фиброматозом

3) пародонтозом

4)герпетическим гингивитом

!1

№7

*1

Воспаление десен - характерный признак

1) пародонтоза

2) пародонтита

3) стоматита

4) кариеса

!2

№8

*2

Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите:

1) кровоточивость при чистке зубов

2) подвижность зубов

3) боль при еде

4) неприятный запах изо рта

!1 2 3 4

№9

*1

Раним клиническим признаком воспаления в десне является:

1) деформация десневых сосочков

2) карман до 3 мм.

3) кровоточивость при зондировании десневой борозды

4) подвижность зуба

!3

№10

*1

Гингивит различают:

1) локализованный

2) генерализованный

3) развившийся

!1 2

№11

*2

Пародонтоз по клиническому течению различают:

1) острый

2) хронический

3) хронический в стадии обострения

4) в стадии ремиссии

!2 4

№12

*1

Карман при пародонтите средней степени тяжести:

1) 3 - 4 мм.

2) 4- 5 мм.

3) более 5 мм.

!2

№13

*1

При пародонтите средней степени подвижность зубов:

1) I степень

2) II степень

3) III степень

!2

Ключевые понятия темы:

1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающие без нарушения целостности зубодесневого крепления.

2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей диструкцией периодонта и кости.

3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.

4. Катаральный гингивит - воспаление десны развивающиеся под влиянием токсинов микробного налета.

5. Зубной налет - поверхностное приобретенное образование на зубах желтого или серовато-белого цвета, мягкое и липкое отложение.

6. Зубная бляшка - мягкое аморфное гранулированное отложение, плотно прикрепляется к месту отложения.

7. Перкусия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта.

8. Деструкция - разрушение кости и замещение ее патологической тканью (грануляциями, гноем, опухолью)

9. Атрофема - уменьшение объема всей кости вместе с убылью костной ткани.

Домашнее задание:

Ж.Т. Муравянникова - стр. 118 - 138. Лекционный материал.

Заболевания пародонта

В понятие «болезни пародонта» входят все заболевания при которых поражаются заболевания при которых поражаются как отдельные ткани пародонта, так и весь их комплекс. Болезни пародонта встречаются и у детей (50 - 60%) и у взрослого населения (80 - 90%). Поэтому эти заболевания приобретают почти такое же социальное значение, как кариес зубов.

Известно много различных классификаций заболеваний пародонта. На XVI Пленуме ВОЗ принята классификация, выделяющая 5 нозологических единиц: гингивит, пародонтит, пародонтоз, идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта и пародонтомы.

Наиболее распространены первая три, из них гингивит и пародонтит является воспалительными заболеваниями, а пародонтоз - дистрофическим.

Гингивит - воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных факторов и протекающие без нарушений целостности зубодесневого прикрепления. Первичной является микробный налет (бляшка) вызывающий воспаление.

Для гингивита характерны диагностические признаки:

1) появляется в основном у детей и подростков;

2) имеется большее или меньшее количество назубных мягких отложений;

3) отмечается легко вызываемая кровоточивость;

4) отсутствие десневого кармана;

5) изменение контура десны;

6) отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции межзубных перегородок;

7) Общее состояние пациента не нарушено (исключение составляет острый или обострение хронического язвенно-некротического гингивита, острый катаральный гингивит).

Катаральный гингивит - этиологическим фактором данного заболевания является микробный налет, под влиянием токсинов которого в десне развивается первоначальное воспаление, а через 1-3 недели развиваются все клинические признаки воспаления. Кроме микробного налета причиной катарального гингивита может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевое воздействие. Располагают к бактериальному воздействию желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые заболевания.

При осмотре выявляется, что межзубные сосочки маргенальная и даже альвеолярная часть десны ярко окрашены, отечны, легко кровоточат. Патологический десневой карман не определяется.

Лечение: удаление зубных отложений пломбирование кариозных зубов с восстановлением контактных пунктов, обучение рациональной гигиене полости рта, рекомендации по выбору средств гигиены (зубные щетки, пасты, флоссы). Контроль гигиены полости рта через 5, 10, 20 дней.

Язвенно-некротический гингивит - это острое воспаление десны. В результате некроза значительной части десны происходит деформация десневого края и создается потенциальный очаг хронического воспаления в пародонте.

Возникает в основном у лиц молодого возраста, когда в результате ОРВИ, ангины, гриппа, стресса, нарушение питания снижается иммунитет.

Развитию язвенно-некротического гингивита способствует плохая гигиена полости рта, зубные отложения, наличие кариозных, разрушенных зубов, затрудненное прорезывание зуба мудрости (наличие капюшона). Язвенно-некротический гингивит развивается на фоне катарального воспаления.

При обследовании определяется гиперемия, отечность, наличие язв и некроз десны (сероватый налет) неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение.

Наиболее часто очаги некроза определяются в области моляров и премоляров, выявляются наличие мягкого зубного налета и твердых зубных отложений. Если снять участок некроза, то обнажается кровоточащая рыхлая десна.

Пациент жалуется на головную боль, боль в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны, температура тела повышена (37,5⁰ - 39⁰).

следует помнить, что подобные изменения десны появляются при заболевании крови (лейкоз) при СПИДе, вторичном сифилисе.

Лечение: Активная терапия : тщательная обработка полости рта антисептиками (1% р-р перекиси водорода, р-ром перманганата калия, 0,25% р-ра хлорамина); обезболивание растворами тримекаина, лидокаина, новокаина. Удаление мягкого зубного налета, зубного камня, некротизированной десны; полноценное питание богатое витаминами, далее лечение зубов, рациональная гигиена.

Гипертрофический гингивит - это хронический воспалительный процесс в десне. Часто встречается у детей в период гормонального развития (8-14 лет) до полной зрелости 18 - 20 лет.

Причины - гормональные сдвиги (юношеский гингивит и гипертрофический гингивит у беременных), патология прикуса (глубокое резцовое перекрытие), побочные действия некоторых препаратов, применяемых для лечения эпилепсии (штантоин, дефенин); действие механической травмы (острый край разрушенного зуба, нависающие края пломбы, кламмер протеза).

Гипертрофическому гингивиту предшествует катаральный гингивит.

Клинически выделяют две формы фиброзную и отечную.

Фиброзная - необычный вид десны, десневые сосочки, маргинальный край имеют нормальный цвет. Они увеличены в размерах и покрывают часть коронки зуба, образуя «ложный карман».

Отечная - кровоточивость десны, изменение ее вида, болезненность во время еды.

Выделяют три степени тяжести гингивита:

1. легкая - десна покрывает 1/3 коронки зуба.

2. средней тяжести - десна покрывает ½ коронки зуба

3. тяжелая степень - десна покрывает более ½ коронки зуба.

Лечение: снятие мягкого зубного налета и зубного камня, терапевтическое лечение, по показаниям хирургическое, физиотерапия, соблюдение гигиены.

Пародонтит.

Воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.

В начальных стадиях пародонта - неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, умеренная боль при приеме пищи. В дальнейшем кровоточивость десен усиливается, становится постоянной, присоединяется боль в ответ на температурные и химические раздражители, появляется расшатывание зубов.

При осмотре полости рта выявляется гиперемия десневого края, набухание межзубных сосочков, с помощью зондирования определяется патологический десневой карман, над и поддесневые отложения, кровоточивость десны, выявляется подвижность зубов.

При легком пародонтите глубина десневого кармана не превышает 3,5 мм., зубы неподвижны, общее состояние не разрушено.

При пародонтите средней тяжести глубина десневого кармана примерно 5 мм., определяется подвижность зубов I - II степени, возможно их смещение.

Тяжелая степень пародонтита характеризуется глубиной десневого кармана более 5-6 мм. патологической подвижностью зубов II - III степени их смещением. Костная ткань альвоелярного отростка разрушена на ½.

Лечение - удаление зубных отложений зубного камня, лечебные повязки из противовоспалительных мазей (бутадионовой, аспириновой, индометациновой).

При пародонтите средней тяжести и тяжелой степени - хирургическое вмешательство - это лоскутные операции в различных модификациях (десневой карман рассекают параллельно альвеолярному отростку.) Гигиена ,витамины ,поливитамины, правильное питание. Антибиотики (линкомицин) применяют при тяжелой степени пародонтита.

Пародонтиоз.

Дистрофическое поражение пародонта. Течение пародонтоза хроническое с возможными ремиссиями. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкий ,средний и тяжелый пародотноз. Обычно пародонитоз протекает на фоне заболеваний различных органов и систем (гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной системы).

При данном заболевании жалобы пациента незначительные, беспокоят болевые ощущения от температурных и химических раздражителей в области шеек зубов, зуд в деснах, жжение, онемение, выявляется бледность десны, край которой плотно прилегает к поверхности зуба, кровоточивость не наблюдается. Зубы неподвижны.

Степень ретракции десны и обнажения корней может быть значительной. При пародонте легкой степени отмечаются начальные признаки обнажения корней средняя тяжесть - шейки зуба обнажены на 1/3 длины корня, зубы устойчивы.

При тяжелой степени корни зуба оголены на ½ длины корня, подвижность зубов - 1 степень.

Лечение: лечение гиперстезии ткани зуба (реминерализирующие растворы, фторид натрия 2%, пломбирование клиновидного дефекта эрозии эмали)

Устранение острых краев зубов при патологической стираемости твердых тканей.

Гигиена полости рта (чистить зубы щеткой) средней тяжести, исключая горизонтальные движения, использовать пасты содержащие фтор, препараты кальция.

Назначение электрофореза, витамина В₁ с новокаином.

Применяют дарсонвализацию десен, вакуум терапию, массаж десен - все для улучшения кровообращения тканей пародонта.

У больных пользующихся зубными протезами часто наблюдается воспаление слизистой оболочки. Локализация воспаления зависит от вида протеза.

При пользовании пластиночными протезами процесс отмечается в десне всех зубов, к которым прилежит базис. У больных с дуговыми протезами область поражения минимальна - гингивит развивается лишь у зубов, пограничных с дефектами зубного ряда. При несъемных протезах гингивит возникает вокруг края искусственной коронки.

В патогенезе маргинальных протезных пародонтитов выделяют острую и хроническую травму. Острая травма обусловлена недостатками протезов: длинными краями коронки, кламмерами, выступами протеза, заходящими в межзубные промежутки, хроническая травма связана с конструкцией протеза и относится к его побочному действию. Так хроническая травма слизистой оболочки десны краем базиса во время жевания, когда протез совершает вертикальные и горизонтальные экскурсии.

Клиническая картина хронических протезных пародонтитов разнообразна. В легких случаях отмечается катаральное воспаление десны с переходом на межзубные сосочки. В тяжелых случаях десна становится отечной, синюшной, межзубные сосчки утрачивают свою конусообразную стройную форму, деформируются, увеличиваясь в размерах.

В последующем появляются патологические десневые карманы, в дальнейшем на воспаленной десне появляются серовато-грязный налет, точечные изъявления. Больные жалуются на кровоточивость десны, выделения гноя, гиперстезию шеек зубов. Клиническая картина усложняется, если травма наслаивается на пародонт, осложненный воспалением, диабет, гиповитаминозы, функциональную перегрузку парадонта зубов.

Профилактика заключается в применении протезов рациональной конструкции, освобождающих десневой край, точном повторении рельефа протезного ложа, использование текущих оттискных масс, не деформирующих десну, своевременной замене протезов, имеющих дефекты. При протезировании коронками следует обратить внимание на точность соответствия края коронки эмалево-цементной границе, объему шейки зуба.

Гигиена полости рта при заболевании пародонта - при воспалительных заболеваниях пародонта (гингивите, пародонте) пользуются мягкой, очень мягкой умеренно - жесткой зубными щетками, используя лечебно-профилактические пасты.

Чистить зубы необходимо 2 раза в день - утром и вечером. Пациента с заболеванием пародонта берут на диспансерный учет.

8