Методическая разработка Изготовление несъемных протезов» «Вкладки. Виды и технология изготовления

ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

Рассмотрено на заседании ЦМК

специальности «Стоматология ортопедическая»

Протокол № _______

от «__» ______________201__ г.

Председатель ЦМК: ___________

О.И. Семенова

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора

по учебной работе

_____________

Л.А. Назарова

Методическая разработка

ПМ 02. «Изготовление несъемных протезов»

«Вкладки. Виды и технология изготовления»

Специальность:

«Стоматология ортопедическая»

III курс

Преподаватель: О.И. Семенова

г. Калуга, 2015 г.

Методическая разработка по теме «Вкладки. Виды и технология изготовления» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 03.02.05 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования. Методическая разработка содержит теоретический материал, задания в тестовой форме с эталонами ответов. Разработка предназначена для студентов в качестве методической помощи для подготовки к занятию при изучении данной темы.

Цель изучения данной темы - подготовка зубного техника, владеющего современными методами изготовления зубных протезов. Основной задачей преподавателя является подготовка выпускников к самостоятельной практической работе в качестве зубного техника.

При изучении темы будут формироваться следующие профессиональные и общие компетенции.

Профессиональные компетенции:

ПК 2.3. Изготовление штифтово - культевых вкладок.

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Уметь организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценить их эффективность и качество.

ОК 3. Уметь принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Знать и применять способы поиска и использования информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личного развития.

ОК 5. Иметь навык использования информационных и коммуникационных технологий и профессиональной деятельности.

ОК 6. Уметь работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, врачами и пациентами.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды, за результатом выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 8. Уметь организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 9. Уметь ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Уметь организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Актуальность темы

Изложение темы основано на знании ранее изученных дисциплин анатомии и физиологии человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы, зуботехнического материаловедения с курсом охраны труда и техники безопасности, несъемные протезы.

Современная стоматология обладает широким арсеналом средств для восполнения дефектов твердых тканей зубов, одним из которых являются вкладки.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Студент должен знать.

1. Организацию зуботехнического производства по изготовлению несъемных протезов.

2. Анатомическое и морфологическое строение зубов.

3. Виды и конструктивные особенности несъемных протезов.

4. Требования, предъявляемые к корню зуба, какому корню, приготовлению культевых вкладок.

5. Прямой и косвенный метод изготовления вкладок.

6. Материалы. применяемые при изготовлении вкладок.

Студент должен уметь.

1. Работать с современными зуботехническими материалами с учетом соблюдения техники безопасности при воздействии профессиональных вредностей.

2. Подготавливать рабочее место.

3. Подготавливать рабочие и вспомогательные модели.

4. Моделировать восковую конструкцию вкладки.

5. Проводить отделку, шлифовку металлического каркаса культевой вкладки.

6. Припасовывать вкладку на модель.

7. Проводить контроль качества выполненной работы.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Организация зуботехнического производства по изготовлению несъемных протезов.

2. Анатомическое строение зуба.

3. Определение понятий "жевательная сила", "жевательное давление", "жевательная эффективность".

4. Определение понятий "анатомический экватор", "клинический экватор", "анатомическая шейка", "клиническая шейка зуба".

5. Классификация и свойства материалов при изготовлении вкладок.

Вкладками называются протезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму твердых тканей коронки зуба, нарушенную в результате кариеса, повышенной стираемости зубов, клиновидных дефектов, гипоплазии эмали, травм.

По материалу вкладки бывают:

1. Металлические (сплав золота 900 пробы, серебряно-палладиевый сплав)

2. Композиционные (Белглаз , Солидекс, Керамаин).

3. Керамические (Дуцерам, Импресс, Вита).

4. Комбинированные.

По методу изготовления:

1. Прямой - непосредственно в кабинете стоматолога.

2. Косвенный - в зуботехнической лаборатории.

По топографии дефекта:

1. Инлей (inlay) - ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзиционную поверхность.

2. Онлей (onlay) - замещает внутренние скаты бугорков.

3. Оверлей (overlay) - перекрывает полностью хотя бы один бугорок.

4. Пинлей (pinlay) - характеризуется наличием штифта.

По функции:

1. Восстановительные.

2. Опорные.

Материалы для вкладок должны быть безвредными для организма человека, по физико-техническим данным соответствовать твердым тканям зубов, быть устойчивыми к стиранию, хорошо отливаться и не иметь усадки.

Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо подготовить для нее полость. Принципы формирования полости под вкладку определяются локализацией дефекта.

Поэтому в основе существующих классификаций полостей положен признак локализации дефектов. Наиболее распространенной является классификация Блека.

I класс - кариозные полости на фиссурах и ямках на жевательной, щечной и язычной поверхности моляров и премоляров, и язычной поверхности резцов.

II класс - полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.

III класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков.

IV класс - полости на передних зубах, с нарушением целостности угла и режущего края.
V класс - полости в области щек всех групп зубов.

Для формирования полости под вкладку необходимо:

1. Создать условия для надежной фиксации вкладки

2. Обеспечить возможность введения вкладки в полость.

3. Предупредить дальнейшее разрушение зуба.

При формировании полости под вкладку иссекают значительное количество эмали и дентина. Эта операция влияет на пульпу, поэтому при формировании полости необходимо знать толщину ее стенок, чтобы оставить над пульпой достаточно толстый слой дентина. Необходимо также знать опасные зоны коронки зуба, где толщина стенок полости минимальна и можно ее вскрыть. С возрастом у всех зубов зоны безопасности расширяются, но наиболее опасным местом у передних зубов является оральная вогнутость. Соблюдение правил препарирования позволяет создать полость с устойчивыми краями, хорошо удерживающей вкладку, позволяющей свободно извлекать из нее восковую репродукцию и вводить готовую вкладку. При формировании полости руководствуются следующими принципами:

1. Создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении.

2. Создание регенционных пунктов, удерживающих владку от смещения.

3. Создание скоса (фальца), обеспечивающего точное прилегание вкладки к эмали зуба.

Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов, и создание скоса производят при помощи фасонных абразивных головок различных размеров. Для профилактики образования трещин эмали и дентина необходимо соблюдать режим препарирования: применять охлаждение, острый отцентрированный инструментарий и минимальное давление.

Способы изготовления вкладок.

Вкладку можно изготовить двумя методами: прямым и косвенным. При прямом методе врач изготавливает восковую репродукцию вкладки прямо во рту у пациента. Для этого полость слегка увлажняется, берется полочка моделированного воска (лавакс), разогретого над пламенем грелки и вдавливают его в полость. Моделирование вкладки проводят с учетом анатомической формы данного зуба и его соотношений с антагонистами и соседними зубами. Когда восковая репродукция готова, ее извлекают из полости с помощью металлических штифтов толщиной 0,8 - 1 мм. Для этого штифт зажимают в пинцет, нагревают его конец над пламенем горелки и погружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой при помощи которой вкладку выводят из полости и отдают в литье.

При косвенном методе восковую модель вкладки готовят на разборной модели зубного ряда. Для этого снимается двойной оттиск силиконовым материалом, по которому готовится разборная модель с зубами из высокопрочного гипса. Стенки полости, обращенные к пульпе покрывают лаком для увеличения толщины искусственного цемента. Это необходимо для защиты пульпы от термических раздражителей. Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают из металла. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь препарированный зуб и тщательно проверить прилегание вкладки к стенкам полости, создать плавный переход с поверхности вкладки на поверхность зуба, а также проверить взаимоотношения вкладки с соседними зубами и антагонистами. Вкладка должна хорошо удерживаться в полости без цемента. После примерки вкладка полируется и фиксируется в полости зуба на цемент.

Штифтовые и культевые конструкции.

Различные патологии (кариес, патологическая стираемость, травмы) часто приводят к полноценному разрушению коронковой части зуба с сохранением его корня. Ортопедическое лечение зубов с разрушенными коронками осуществляется с помощью штифтовых зубов. Имеется большое количество конструкций этих протезов, обязательными частями их является штифт, входящий в корневой канал и искусственная коронка.

Показание к протезированию штифтовыми зубами является отсутствие коронки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:

1. Канал корня должен быть хорошо проходимым на всю длину штифта.

2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована без признаков хронического воспаления (гранулема, киста). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, допустимо протезирование штифтовым зубом, после резекции верхушки корня.

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки.

4. Стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт.

5. Корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, считаются самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструкциями клыки, верхние центральные и боковые резцы.

6. Штифт должен заходить в корневой канал на 2/3 его длины.

Штифтовые зубы.

Существует множество конструкций штифтовых зубов: штифтовый зуб по Ричмонду, по Ахмедову, по Ильиной-Маркосян. Особенностью зуба Ричмонда является наружный колпачок, покрывающий культю корня и спаянный со штифтом, расположенным в канале. После припасовки колпачка и штифта в канале зуба врач снимает оттиск, по которому отливают модель. Штифт спаивают с колпачком, надевают на модель и моделируют защитку из воска, отливают ее из металла и припаивают к колпачку со штифтом. Далее полируют небную защитку и облицовывают вестибулярную поверхность пластмассой. Преимуществом данной конструкции является наличие колпачка, усиливающего его фиксацию и укрепляющего корень зуба.

Недостатки штифтов зуба по Ричмонду привели к созданию Ильиной-Маркосян конструкции, в которой над корневой колпачок заменен на литую вкладку кубической формы с литой защитной пластинкой. Вкладку моделируют прямым способом во рту у пациента, отливают отлитую вкладку с защитной пластинкой, проверяют в полости рта. Далее облицовывают вестибулярную поверхность пластмассой, полируют и фиксируют на цемент. Существует и упрощенный метод изготовления штифтового зуба - по Ахмедову. Зуб обрабатывают на толщину металла (культя 1/3 первоначальной высоты коронки), снимают оттиск, отливают модель и изготавливают штампованную коронку. Далее подгоняют штифт по размеру корня, примеряют коронку, делают в ней отверстие с небной стороны, конец штифта выводят в отверстие и спаивают в коронкой. Вестибулярную поверхность коронки вырезают в виде окна и по краю его делают регенционные насечки. Устанавливают каркас с коронкой и штифтом на модель и восстанавливают вестибулярную поверхность воском, который затем меняют на пластмассу по обычной технологии.

Штифтово-культевые вкладки.

При сильном разрушении или полном отсутствии коронки, анатомическую форму зуба можно восстановить искусственной культей со штифтом, а затем покрыть ее коронкой. Коронки на искусственной культе имеют преимущества перед другими конструкциями штифтовых зубов.

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. Первый способ предусматривает полное сошлифовывание разрушенной коронки, второй - более щадящий, рассчитан на сохранение прочных стенок разрушенной коронки и сошлифовывания размягченных тканей. Далее препарируют корень и изготавливают культевую вкладку прямым или лабораторным способом. При прямом способе врач изготавливает культевую вкладку непосредственно во рту у пациента. Берется палочка воска"Лавакс", разогревается над пламенем горелки, придается конусовидная форма и вводится в полость канала корня. Затем моделируют культю зуба, форма которой зависит от будущей коронки. Извлекают восковую репродукцию культевой вкладки и отливают ее из металла (золото, серебряно-паладиевый сплав, КСХ). Полученная культя припасовывается и фиксируется в корневом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливаются искусственные коронки.

Другая методика изготовления литой культевой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный оттиск, по которому отливается модель из супергипса IV класса. По размеру канала припасовывается беззольный штифт. Канал смазывают изолирующим средством (гипс-воск) "Picosep", вставляют штифт по вертикальной оси зуба и заливают расплавленным воском. Далее моделируют культю зуба и отливают культевую вкладку из металла. После отливки вкладку обрабатывают, пришлифовывают по модели и фиксируют на цемент в полости рта.

Итак, вкладки - это отличный способ восстановления разрушенного зуба. Они помогают справляться с такими проблемами, как дефект положения формы а также незаменим, когда коронковая часть разрушена полностью. И, несмотря на прогресс в развитии композиционных материалов для прямых реставраций, вкладки остаются наиболее совершенным методом восстановления дефектов твердых тканей зубов.

Задания в тестовой форме для контроля знаний

"Технология изготовления несъемных протезов"

1. Слепочные массы для изготовления вкладок:
   а) твердые

б) альгинатные

в) силиконовые

г) термопластичные

2. Силиконовые оттискные материалы:

а) Упин

б) Спидекс

в) Стомальгин

г) Стенс

3. Сплав золота для изготовления вкладок:

а) 583 пробы

б) 750 пробы

в) 900 пробы

г) Суперная

4. Штифтовый зуб - это:

а) протез, который укрепляется в полости рта с помощью стержня, входящего в корневой канал

б) несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму зуба

в) несъемный протез, состоящий из искусственной коронки и штифта, входящего в корневой канал

5. Противопоказанием к применению штифтовых зубов является:

а) пломбирование за верхушку корня

б) искривление корня

в) устойчивые корни зубов, но после резекции их верхушки

6. При подготовке полости зуба под вкладку делают фальц:
   а) на 1/3 толщины эмали

б) на 1/2 толщины эмали

в) на всю толщину эмали

г) в пределах эмали

7. Фальц формируют только для:

а) вкладок из благородных металлов

б) вкладок из нержавеющей стали

в) всех металлических вкладок

8. При формировании дна полости для вкладки она должна быть:

а) параллельна крыше пульповой камеры

б) повторять рельеф крыши пульповой камеры

в) под углом в 5⁰ к рогу пульпы

г) под углом в 10⁰ к рогам пульпы

9. Оптимальная длина штифта литой штифтовой вкладки:
   а) 1/4 длины корня

б) 1/3 длины корня

в) 1/2 длины корня

г) 2/3 длины корня

10. Штифтовой зуб по Ахмедову состоит из:
    а) штифта и пластмассового зуба

б) штифта и фарфорового зуба

в) коронки с облицовкой со штифтом

г) амортизационной вкладки

11. Показание к изготовлению литой культевой вкладки:
    а) патологическая стираемость

б) если зуб депульпирован более года назад

в) дефект коронковой части на 1/3 и более

г) если зуб депульпирован более 3-х лет назад

12. Штифтовой зуб по Ильиной - Маркосян имеет:
    а) наддесневой колпачок

б) амортизационную вкладку

в) пластинку с оральной стороны

г) пластмассовый зуб из гарнитура

13. К IV классу по классификации полостей по Блеку относятся полости:
    а) на верхушках бугров

б) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхности

в) на верхушках бугров и пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхности

г) на апроксимальной поверхности и углах передних зубов

14. Длина корня, служащего опорой штифтового зуба, должна быть:
    а) не менее 1-3 длины коронки

б) не менее полной длины коронки

в) не менее 5 мм

г) не менее 2/3 длины коронки

15. Штифт на поперечнике должен иметь:
    а) круглую форму

б) овальную форму

в) прямоугольную форму

г) квадратную форму

16. Штифтовой зуб по Ричмонду имеет:
    а) коронку с облицовкой со штифтом

б) штифт и колпачок

в) металлический штифт, штампованный металлический колпачок, пластмассовую облицовку

г) металлический штифт, штампованный металлический колпачок, пластмассовую облицовку, небную защитку

17. Оральная защита штифтового зуба по Ричмонду служит для:
    а) защиты пластмассовой облицовки

б) восстановления анатомической формы

в) эстетичности

г) амортизации жевательного давления

18. Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян имеет:
    а) штифт и оральную защитку

б) штифт и надкорневой колпачок

в) металлический штифт с воронкой и облицовкой

г) литую вкладку кубической формы со штифтом

19. Оральная защитка штифтового зуба по Ричмонду моделируется:
    а) после гравировки шейки зуба

б) до изготовления надкорневого колпачка

в) после изготовления надкорневого колпачка со штифтом

г) после изготовления штифта

20. Назначение корневой защитки щтифтового зуба:
    а) без корневой защитки невозможно соединение штифта с коронковой частью зуба

б) уменьшает функциональную перегрузку

в) исключает травму десневого края

г) предохраняет корень от разрушения и способствует фиксации

21. При изготовлении штифтовой конструкции длина штифта относительно длины корня составляет:
    а) 1/3

б) 3/4

в) 2/3

г) 1/2

22. По классификации Блека ко II классу относятся:
    а) полости на апроксимальных поверхностях передних зубов

б) полости на оральной, жевательной и 2/3 вестибулярных поверхностях моляров и премоляров

в) полости на жевательной, апроксимальной поверхностях моляров и премоляров

г) на апроксимальных поверхностях и углах передних зубов

23. К микропротезам относятся:

а) вкладки

б) полукоронки

в) штифтовые зубы

г) все выше перечисленные протезы

24. Фальц формируется только для вкладок:
    а) из благородных металлов

б) из нержавеющей стали

в) из фарфора

г) всех перечисленных

25. Показанием к изготовлению литой культевой вкладки является:

а) патологическая стираемость

б) если зуб депульпирован более года назад

в) дефект коронковой части на 1/3 и более

г) если зуб депульпирован

26. Штифтовый зуб по Ильиной- Маркосян имеет:
    а) пластмассовый зуб из гарнитура

б) амортизационную вкладку

в) наддесневой колпачок

г) пластинку с оральной стороны

27. К V классу по классификации Блека относятся полости:
    а) на верхушках бугров

б) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

в) на апроксимальной поверхности и углах передних зубов

г) на верхушках бугров и в пришеечной зоне

28. Полость под вкладку должна:

а) располагаться на 2-х поверхностях

б) иметь ящикообразную форму

в) иметь вид куба

г) иметь контуры геометрической фигуры

29. Назначение корневой защитки штифтового зуба :
    а) уменьшает функциональную перегрузку

б) предохраняет корень зуба от разрушения и способствует фиксации

в) исключает травму десневого края

г) удерживает пластмассу

30. Фальц формируют с целью:
    а) исключения сколов

б) лучшей фиксации и прилегания

в) предупреждения смещения

г) исключения опрокидывающего момента

31. К I классу по классификации Блека относятся:
    а) полости, располагающиеся в естественных фиссурах жевательных зубов

б) полости, на апроксимальной поверхности передних зубов

в) полости, на апроксимальных поверхностях и углах передних зубов

г) полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

32. К III классу по классификации Блека относятся полости:
    а) в естественных фиссурах моляров и премоляров

б) на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров

в) на апроксимальных поверхностях передних зубов

г) в пришеечной зоне всех групп зубов

33. Количество классов по классификации полостей по Блеку:
    а) три

б) четыре

в) пять

г) шесть

Эталон ответов к тестам

"Технология изготовления несъемных протезов"

Список использованной литературы

1. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/Арутюнов С.Д. . и соавт. -М.: Молодая гвардия, 2007.

2. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника/ Е.Н. Жулев. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000.

3. Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/ Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006.

4. Ортопедическая стоматология/ Под редакцией В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. - М.: Медицина, 2001.

5. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 5 курс: учебное пособие/ Под редакцией И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. - М., Практ. Мед., 2007.

6. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.