Методическая разработка КРОВОТЕЧЕНИЯ. ГЕМОСТАЗ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Кущевский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

КРОВОТЕЧЕНИЯ. ГЕМОСТАЗ

Методическая разработка

теоретического (семинарского) занятия

По дисциплине:

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность: Сестринское дело - 34.02.01

Курс: IV

ст. Кущёвская

2015

Мотивация темы

Наиболее часто встречаются в нашей повседневной жизни различные виды ран, которые представляют собой опасности: такие как: кровотечение с возможностью развития анемии, шока, повреждением внутренних органов, развитием инфекции.

Так как раны могут быть получены чаще в бытовых условиях (дома, на природе, на сельхоз. Работах), а вы являясь медицинскими работниками, и находясь рядом в этот момент, можете оказать неотложную медицинскую помощь, используя для этого любой импровизированный материал.

Опираясь на ваши знания, полученные на ранее изученных темах, таких как:

«Кровотечения», «Травмы. Классификация травм», «Асептика», «Антисептика», «Оперативная медицинская техника», а так же на ваши умения выполнения технологий медицинских услуг, отработанных на этих занятиях помогут нам сегодня научиться оказывать неотложную помощь при ранениях, а так же выполнять инструментальную перевязку, снимать швы и принимать самостоятельное решение при возникновении кровотечения у больного в условиях стационара.

На занятии вам необходимо вспомнить такие дисциплины как: Анатомия и физиология человека - артерии и вены большого круга кровообращения; Фармакология - средства, влияющие на систему крови; основы микробиологии и иммунологии - действия физических и химических факторов влияющих на микроорганизмы.

И в дальнейшем вы будете изучать такие дисциплины как: ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях, где вы встретитесь с ранами, кровотечением и оказанием неотложной помощи.

Цели занятия

1. Обучающие

Студент должен знать:

- причины возникновения кровотечения;

- классификацию кровотечения по времени, по источнику;

- методы остановки кровотечения;

- ошибки при остановке кровотечения;

- осложнения кровотечения

Студент должен уметь:

- составить алгоритм оказания неотложной помощи при различных видах

кровотечения

1. 2. Развивающие

- находить связь и закономерности с ранее изученным материалом;

- использовать междисциплинарные связи;

- развивать познавательную деятельность студентов;

- формировать клиническое мышление в ситуациях, приближённых к будущей

профессиональной деятельности

1. 3. Воспитательные

- формировать у студентов умение общаться с больными и их родственниками;

- проводить деонтологическое воспитание, прививая такие качества, как

чуткость, внимание, тактичность, милосердие

1. 4. Методическая цель

- добиться эффективного условия изученного материала;

- обеспечить методическое оснащение учебно-воспитательного процесса;

- обеспечить целенаправленную работу преподавателя

2. Продолжительность 90 минут.

3. Место проведения - кабинет Лечения пациентов хирургического профиля.

4. Формы и методы организации учебного процесса по Бабанскому.

4. 1. 1. Тип занятия: комбинированный

4. 2. 1. Вид занятия: семинарское

4. 2. Методы организации и осуществления учебно-познавательной

деятельности.

4. 2. 1. Перцептивные методы:

- практические;

- словесные

4. 2. 2. Логические методы:

- дедуктивные;

- аналитика - синтетические

4. 2. 3. Гностические методы:

- репродуктивные

4. 3. Методы стимуляции и мотивации учения:

4. 3. 1. Методы формирования интереса к учению

- ситуация занимательности;

- опора не ранее полученный жизненный опыт

4. 3. 2. Методы развития долга к ответственности в учении:

- метод сознания благоприятного обучения

4. 4. Методы контроля и самоконтроля в обучении

- устный;

- письменный.

Хронокарта семинарского занятия

№ п/п

Этапы занятия

Время

I. Вводная часть

1.

Организационный момент

Мотивация темы: МПС, ВПС,

Цели, план

3 мин

II. Контроль и коррекция исходного уровня знаний

1.

Блиц - опрос

10 мин

2.

Тест - эталонный контроль

15 мин

3.

Фронтальный опрос

60 мин

III. Подведение итогов

1.

Подведение итогов

2 мин

Итого

90 мин

Карта ТСО и наглядностей

№ п/п

Виды наглядного пособия

Наименование

1.

Таблицы

- Методы временной остановки кровотечения

- Техника наложения жгута, ремня, закрутки

- Основные точки прижатия крупных

артерий

2.

Фантомы препаратов

- хлористый кальций;

- викасол;

- аминокапроновая кислота;

- дицинон

3.

ТСО

- видеофильм

«Первая помощь при кровотечениях:

артериальном, венозном, капиллярном,

паренхиматозном»

Литература для преподавателя

Основная:

1. Жуков Б.Н., Быстров С.А., Хирургия, «Академия», 2012 год.

2. Аванесьянц Э.М., Пособие по хирургии, АНМИ., Москва, 2012 г.

3. Под редакцией Мусалатова Х.А., Медицина катастроф, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.

Литература для студентов

Основная:

1. Кузнецова В., Сестринское дело в хирургии, Ростов - на - Дону, «Феникс»,

2014 г., стр. 80 - 94.

2. Лапкин К.В., Паутник Ю.Ф., Издательство Российского университета дружбы

народов, 2012 г., стр. 311 - 315.

3. Стецюк В.С., «Сестринское дело в хирургии», «АНМИ», 2014 г., стр. 68 - 69.

Дополнительная:

1. Грищук И.В., Ванькович И.К., «Сестринское дело в хирургии», Минск,

«Высшая школа», 2012 г., стр. 112 - 116.

Карта междисциплинарных связей

Обеспечивающие

Основы микробиологии и иммунологии

Действие факторов внешней среды на микроорганизмы

Анатомия и физиология человека

- ткани;

- скелет туловища;

- артерии большого круга кровообращения;

- вены большого круга кровообращения

Фармакология

- средства, влияющие на систему крови;

- антисептические средства, влияющие на

микроорганизмы

Общая гигиена с основами экологии человека

Гигиена ЛПУ

Основы психологии

Общение с пациентом

Обеспечиваемые

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях и травмах

- синдромы, симптомы и неотложные

состояния при острых и хирургических

заболеваниях;

- неотложные состояния в акушерстве и

гинекологии

Карта внутридисциплинарных связей

№ п/п

Темы

обеспечивающие

Связь

Темы

Обеспечиваемые

1.

Асептика, антисептика, источники и пути передачи внутрибольничной инфекции

- виды инфекции и её

профилактика;

методы:

- механическая;

- физическая;

- биологическая;

- химическая

1. Закрытые травмы

грудной клетки.

2. Закрытые

повреждения черепа

и головного мозга,

позвоночника, таза.

виды повязок

- транспортная

иммобилизация;

Закрытые механические травмы, разрывы, ушибы, растяжения

- классификация ран;

- течение раневого

процесса;

- ПХО раны

Сестринская помощь при открытых повреждениях

- временная остановка

кровотечения;

- окончательная

остановка

кровотечения

Закрытые повреждения: головы, лица, ротовой полости, шеи, гортани, пищевода, груди, грудной клетки, конечностей

Блиц - опрос с эталонами ответов

1. Что такое ОЦК

- объём циркулирующей крови

2. По какой формуле определяется ОЦК

- массу тела умножить на 50

3. Сколько крови циркулирует в кровеносном русле человек

- от 2,5 до 5 литров

4. Кто наиболее чувствителен к потере крови

- дети и пожилые люди

5. Показатели адекватности кровообращения

- хорошее самочувствие, нормальная окраска кожных покровов, нормальная частота пульса

6. Кровотечение, при котором происходит массивный выброс ярко красной крови в виде фонтанчика

- артериальное

7. По источнику кровотечения различают

- артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное

8. Кровотечение, характеризующееся медленным поступлением крови тёмно - вишнёвого цвета

- венозное

9. Обильное (профузное) кровотечение, которое самостоятельно не останавливается

- паренхиматозное

10. Истечение крови из мелких кровеносных сосудов

- капиллярное

11. По характеру проявления кровотечения делятся на

- явные и скрытые

12. Поступление крови во внешнюю среду

- наружное кровотечение

13. Истечение крови в полость тела человека

- внутреннее кровотечение

14. Причина внутренних кровотечений

- тупая закрытая травма, различные заболевания

15. Скопившаяся между тканями кровь называется

- гематомой

16. Когда возникает первичное кровотечение

- сразу же после травмы

17. Повторное кровотечение из того же сосуда через несколько часов

- вторичное раннее

18. Из-за чего возникает вторичное раннее кровотечение

- из-за соскальзывания лигатуры, срывание тромба

19. О каком кровотечении можно судить при появлении рвоты цвета «кофейной гущи»

- желудочно-кишечное кровотечение

20. Что такое положительный симптом Щёткина-Блюмберга

- при надавливании руками на живот больной молчит, а при отпускании - кричит

21. Через какой промежуток времени возникает вторичное позднее кровотечение

- через сутки и более

22. Из-за чего возникает вторичное позднее кровотечение

- при развитии гнойно-воспалительного процесса в ране

23. Какие существуют методы остановки кровотечения

- временная и окончательная

24. Какие методы включает в себя окончательная остановка кровотечения

- механический, физический, химический, биологический, местный гемостаз

25. При каком методе используют перевязку сосудов в ране, протезирование

- механический

26. При каком методе используют лекарственные средства

- химический

27. При каком методе используют низкую температуру, электрокоагуляцию

- физический

28. При каком методе применяют переливание крови, кровезаменителей

- биологический

29. Метод, применяемый во время операций, с использованием тканей больного: сальник, мышцы, а так же гемостатической губки

- местный гемостаз

30. Чем проявляется лёгочное кровотечение

- приступы кашля кровохарканье

Тесты I формы

Тема: Кровотечения. Гемостаз

Инструктаж: выбрать один правильный ответ

1. Причина острой кровопотери

а) длительно кровоточащая язва желудка

б) подкожная гематома

в) разрыв селезёнки

г) трещина заднего прохода

2. Гематома - это скопление крови в

а) полости сустава

б) мягких тканях

в) плевральной полости

г) околосердечной сумке

3. Первая помощь больному с носовым кровотечение начинается с

а) придания нужного положения

б) пращевидной повязки

в) переливания крови

г) введения викасола

4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения

а) переливания крови

б) антикоагулянты

в) холод на живот

г) операция

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из

а) пищевода

б) желудка

в) печени

г) прямой кишки

6. Механические методы остановки кровотечения - это

а) наложение жгута

б) лигирование сосуда в ране

в) электрокоагуляция

г) пальцевое прижатие

д) пузырь со льдом

Инструктаж: выбрать два правильных ответа

7. Симптомы желудочного кровотечения

а) дегтеобразный стул

б) стул с алой кровью

в) рвота цвета кофейной гущи

г) рвота желчью

д) рвота с пенистой кровью

8. Физические методы остановки кровотечения - это

а) пальцевое прижатие сосуда

б) лазерный луч

в) максимальное сгибание

г) пузырь со льдом

д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свёртываемость крови

а) адреналин

б) викасол

в) птуитрин

г) хлористый кальций

д) фибринолизин

Инструктаж: выбрать три правильных ответа

10. Величина кровотечения определяется по

а) анализу крови

б) пульсу

в) артериальному давлению

г) самочувствию больного

д) цвету кожных покровов

Дополните фразу:

11. Скопление крови в полости сустава - это ………………………………………………….

12. Гемоторакс - это скопление крови в - ……………………………………………………….

13. Больной с лёгочным кровотечением транспортируется в положении - ……………….

14. Артериальный жгут накладывается по отношению к ране - …………………………..

15. Наличие крови в моче - это …………………………………………………………………

Установите последовательность наложения артериального жгута

а) положить ткань выше раны

б) растянуть жгут и положить 2 тура

в) придать конечности возвышенное положение

г) закрепить концы жгута

д) провести пальцевое прижатие артерии

е) наложить остальные туры

ж) проверить правильность наложения жгута

з) положить записку с временем наложения жгута

Эталон ответов к тесту I формы

Тема: Кровотечения. Гемостаз

1 - в

11 - гемоартроз

2 - б

12 - плевральной полости

3 - а

13 - полусидячее

4 - г

14 - проксимальное

5 - г

15 - гематурия

6 - б

16 - в, д, а, б, е, г, ж, з

7 - б, г

8 - б, г

9 - б, г

10 - а, б, в

Существенных операций - 21

Критерии оценок

0 - 2 ошибок

«5»

3 - 4 ошибок

«4»

5 - 6 ошибок

«3»

7 и более ошибок

«2»

Фронтальный опрос с эталонами ответов

№ п/п

Вопрос

Эталон ответа

1.

Понятие ОЦК

- объём циркулирующей крови, измеряется по формуле массы тела х 50

2.

Причины кровотечения

- разрез, укол, размозжение сосуда

3.

Виды кровотечения по источнику,

по характеру, по времени

- артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматочное, наружное, внутреннее, скрытое, первичное, вторичное, раннее, вторичное позднее

4.

Общие симптомы

- головокружение, жажда, тошнота, рвота, снижение АД, учащение пульса, бледность кожных покровов, тахикардия, мелькание мушек

5.

Местные симптомы

- при кровотечении в брюшную полость характерно, боль и положительный симптом Щёткина-Блюмберга, при кровотечении в плевральную полость характерна печёночная тугость

6.

Методы временной остановки кровотечения

- жгут, ремень, закрутка, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего зажима, тампонада

7.

Методы окончательной остановки кровотечения

- мханическая, химическая, физическая, биологическая

8.

Ошибки при наложении жгута

- нельзя накладывать на с/з ниже раны, при венозном и капиллярном кровотечении, на гнойный процесс

9.

Критерии эффективности жгута

- конечность побледнела, кровотечение остановилось, стала холодная на ощупь

10.

Оказание помощи при лёгочном кровотечении

- уложить полусидя, холод на грудную клетку, противокашлевые препараты, немедленная госпитализация, запрещается говорить, пить, есть

11.

Оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении

- уложить горизонтально, холод на эпигастральную область, покой, запрещается пить, немедленная госпитализация

12.

Характеристика артериального кровотечения

- истечение крови из повреждённой артерии характеризуется массивным выбросом ярко-красной крови в виде фонтанчика, пульсирующей струёй

13.

Характеристика венозного кровотечения

- источник крови из повреждённой вены - характеризуется медленным поступлением крови тёмно-вишнёвого цвета

14.

Характеристика капиллярного кровотечения

- истечение крови из повреждённых мельчайших кровеносных сосудов - капилляров наблюдается при неглубоких парезах, ссадинах, однако у некоторых мужчин врождённая кровоточивость. Это заболевание носит название «гемофилия»

15.

Причины вторичного раннего кровотечения

- это повторение кровотечения из того же сосуда через несколько часов. Это может быть в результате соскальзывания лигатуры с перевязочного сосуда, срывание тромба, вследствие АД

16.

Причины вторичного позднего кровотечения

- обычно при развитии гнойных осложнений в ране. Гнойно-воспалительный процесс может вызвать расплавление тромба, закрывающего просвет тромба, вызвать нарушение любого другого сосуда, находящегося в ране

17.

Характеристика паренхиматозного кровотечения

- это источник крови с повреждённых поверхностей паренхиматозных органов печени, селезёнки, почки. Нарушается целостность сосудов всех видов, а так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, то возникает обильное кровотечение