Учебно-методическое пособие по лекарствоведению. Часть II

ЯЛУТОРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ПМ 01 РЕАЛИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ТОВАРОВ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА

МДК 01.01 ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие

III семестр

Специальность 33.02.01. Фармация

ЯЛУТОРОВСК 2015

Рассмотрено на заседании учебно-методического совета

Протокол №______ от________ 2015 г.

Автор: Т. В. Грехнёва, преподаватель ВКК.

Рецензент: Т. И. Агапова, преподаватель ВКК, председатель ЦМК.

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие предназначено для оказания методической помощи студентам I курса специальности 31.01.01. Фармация при изучении основных тем МДК 01.01 Лекарствоведение.

Пособие содержит методические рекомендации по изучению материала, задания для самостоятельной работы и самоконтроля, базовую учебную информацию в конспективной форме; указаны источники информации, вопросы текущего и промежуточного контроля, критерии оценивания ответов студентов.

Пособие может использоваться, как на учебных занятиях, так и вне занятий. Студент имеет возможность изучать материал по индивидуальной траектории, организуя свой учебный труд в соответствии с особенностями восприятия учебного материала. Имеется электронная версия пособия.

Пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС, согласно которым в результате изучения МДК 01.01 Лекарствоведение студент должен знать современный ассортимент готовых лекарственных средств, лекарственные средства растительного происхождения, фармакологические группы лекарственных средств, характеристику препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, идентификацию товаров аптечного ассортимента, характеристику лекарственного растительного сырья, требования к качеству лекарственного растительного сырья; уметь применять современные технологии и давать обоснованные рекомендации при отпуске товаров аптечного ассортимента, информировать потребителей о правилах сбора, сушки и хранения лекарственного растительного сырья, оказывать консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения.

Знания и умения студента являются основой формирования компетенций: ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение своей квалификации. ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 12. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ПК 1.5. Информировать население, медицинских работников учреждений здравоохранения о товарах аптечного ассортимента.

Сокращения и условные обозначения

БАВ

БА

БОС

ЖКТ

ИВДП

ИНДП

ИМВП

ИППП

ССС

ХОБЛ

ЯБЖ и ДПК

МД

ЛП

ЛС

ЛР

ЛРС

ФЭ

ПкП

ПЭ

ПП

СК

биологически активные вещества

бронхиальная астма

бронхообструктивный синдром

желудочно-кишечный тракт

инфекции верхних дыхательных путей

инфекции нижних дыхательных путей

инфекции мочевыводящих путей

инфекции, передающиеся половым путем

сердечно-сосудистая система

хроническая обструктивная болезнь легких

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

механизм действия

лекарственные препараты

лекарственные средства

лекарственные растения

лекарственное растительное сырье

фармакологические эффекты

показания к применению

побочные эффекты

противопоказания

самоконтроль

Содержание

№

Разделы

Стр.

ЛС, влияющие на функции органов дыхания.

6

ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

13

ЛС, влияющие на функции органов пищеварения.

34

Противоинфекционные средства.

42

ЛР и ЛРС, содержащие БАВ, влияющие на функции органов дыхания.

58

ЛР и ЛРС, содержащие БАВ, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

60

ЛР и ЛРС, содержащие БАВ, влияющие на функции органов пищеварения.

61

ЛР и ЛРС, содержащие БАВ, обладающие противоинфекционным действием.

62

Критерии оценивания ответов студентов.

63

Экзаменационные вопросы.

64

Список литературы

72

ЛС, влияющие на функции органов дыхания

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп и отдельных препаратов (см. вопросы)

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень), корректировать рецепты.

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология. Стр. 281 - 288

Лекции по фармакологии.

На контроль:

1. Классификация (на лат. яз.).

2. Выполнение заданий в тестовой форме.

3. Решение задач.

4. Выписывание рецептов.

Задание № 1

Составьте и выучите классификацию (латинские МНН)

Наименования ЛП пишите с заглавной буквы

Аналептики

Противокашлевые

Отхаркивающие

Бронходилататоры

Задание № 2

Ответьте на вопросы, на выделенные - дайте письменные ответы (в тетради).

1. Что такое аналептики?

2. Показания к применению дыхательных аналептиков.

3. Механизм действия противокашлевых препаратов центрального действия.

4. Показания к применению метилморфина (кодеина) и этилморфина.

5. Побочные эффекты кодеина и этилморфина.

6. Механизм действия противокашлевых препаратов периферического действия.

7. Показания к применению противокашлевых средств.

8. Почему нельзя применять противокашлевые средства при наличии мокроты в дыхательных путях?

9. Что такое муколитики?

10. МД отхаркивающих секрето-моторного действия.

11. Показания к применению отхаркивающих.

12. Можно ли использовать препараты термопсиса для ингаляций? Ответ поясните.

13. Что такое бронходилататоры?

14. Характеристика каждой группы бронходилататоров по алгоритму:

• МД на бронхи

• Пути введения, лек. формы

• Побочные эффекты

Задание № 3

Выпишите и выучите рецепты:

1. Никетамид в амп.,

2. Кофеин в амп.,

3. Метилморфин в табл.,

4. Окселадин в табл.,

5. Преноксдиазин в табл.,

6. Амброксол,

7. Бромгексин,

8. Ацетилцистеин,

9. Аминофиллин в/в,

10. Сальбутамол .

11. Формотерол,

12. Фенотерол.

Задание № 4

Заполните таблицу (русские МНН), выучите классификацию.

ЛС, применяемые при БОС

ГКС

БЛР

СМТК

БД

ВТ

МТ

β2-АМ

СМ

М-ХБ

Задание № 5

Ответьте на вопросы (можно в парах):

1. Что такое БОС?

2. Клинические проявления БОС.

3. Формы БОС.

4. Что такое бронхиальная астма (БА)?

5. Что такое ХОБЛ?

6. Характеристика ГКС, БЛР, СМТК, БД.

7. Какие препараты применяют только при БА?

8. Какие препараты применяют при БА и ХОБЛ?

9. Какие препараты применяют для профилактики приступов БА?

10. Какие препараты применяют для купирования приступа БА?

11. Назовите типы ингаляторов.

Задание №6

Выпишите и запомните рецепты:

1. Преднизолон в амп.,

2. Беклометазон для ингаляций,

3. Монтелукаст в таб.,

4. Кетотифен в таб.,

5. Кромогликат натрия для ингаляций.

Конспект лекций

Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания

• Стимуляторы дыхания

• Противокашлевые средства

• Отхаркивающие средства

• Бронходилататоры

Стимуляторы дыхания

Стимуляторы дыхания, оказывают возбуждающее влияние на дыхательный центр

1. Аналептики (возвращающие к жизни):

• Никетамид (кордиамин)

• Кофеин

• Этимизол

• Бемегрид

МД: ↑ ЖВЦ¹, особенно дыхательный

ПкП:

• Угнетение дыхания в условиях некоторых отравлений - окисью углерода, барбитуратами и наркотическими анальгетиками (легкой степени тяжести),

• В постнаркозном периоде (бемегрид, кофеин),

• При удушении, утоплении, асфиксии новорожденных (этимизол).

В связи с сопутствующей судорожной активностью большинство препаратов данной группы применяется редко; во всех перечисленных ситуациях им предпочитают искусственную вентиляцию легких.

2. Рефлекторного действия (Н-ХМ)

• Цититон ,

• Лобелин (см. Холиномиметики)

Никетамид (Кордиамин)

Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе сосудодвигательного центра). Прямого стимулирующего действия на сердце и сосудосуживающего эффекта не отмечается. В больших (токсических) дозах может вызывать клонические судороги.

Применяют при острых и хронических расстройствах кровообращения, при понижении сосудистого тонуса и ослаблении дыхания у больных с инфекционными заболеваниями и у выздоравливающих, при остром коллапсе и асфиксии, при шоковых состояниях, возникающих во время хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде, а также при асфиксии новорождённых

Этимизол оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр и относится к группе дыхательных аналептиков, вместе с тем он активирует адренокортикотропную функцию гипофиза, что приводит к повышению уровня глюкокортикостероидов в крови. Имеются также данные о том, что этимизол улучшает краткосрочную память и способствует повышению умственной работоспособности.

В качестве стимулятора дыхания этимизол применяют при отравлениях наркотиками и аналгетиками, во время и после общей анастезии и при других состояниях, сопровождающихся гиповентиляцией легких. Имеются данные о применении этимизола при асфиксии и постасфиксических состояниях у новорожденных детей.

В связи со стимуляцией адренокортикотропной функции гипофиза этимизол применяют как противовоспалительное и антиаллергическое средство при артритах, полиартритах, а также при некоторых формах бронхиальной астмы.

Противокашлевые средства

(лекарственные средства, угнетающие кашлевой рефлекс)

Противокашлевые средства центрального действия оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, а препараты периферического действия угнетают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, т.е. блокируют периферическое (афферентное) звено кашлевого рефлекса.

Противокашлевые средства центрального действия отличаются рядом особенностей. Так, среди них имеются препараты (кодеин, этилморфин), близкие по химическому строению и фармакологическим свойствам к морфину. Подобно морфину они наряду с кашлевым центром угнетают также дыхательный центр, обладают анальгетическим действием, понижают моторику кишечника. При длительном их применении могут развиться привыкание и лекарственная зависимость. В связи с этим назначение, хранение и отпуск таких препаратов должны производиться с соблюдением правил, принятых в отношении препаратов, вызывающих наркоманию.

В отличие от наркотических (опиоидных) препаратов глауцин и окселадин избирательно угнетают кашлевой центр и не вызывают нежелательных эффектов, характерных для кодеина и этилморфина.

Применяют противокашлевые для ослабления кашля при различных заболеваниях легких и дыхательных путей, например бронхопневмонии, остром и хроническом бронхите, эмфиземе легких.

Отхаркивающие средства

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути - реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos - слизь и греческого lysis - растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, бронхиальной астме, ателектазах² при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Бромгексин

МД:

Снижает вязкость мокроты

Активирует мерцательный эпителий

Увеличивает объем и улучшает отхождение мокроты.

ФЭ:

Муколитический

Отхаркивающий

Слабый противокашлевой .

ПкП:

Заболевания дыхательного тракта, сопровождающиеся затруднением отхождения вязкой мокроты: трахеобронхит, бронхиты разной этиологии бронхиальная астма, туберкулез легких, пневмония (острая и хроническая),.

Санация бронхиального дерева в предоперационном периоде и при проведении лечебных и диагностических внутрибронхиальных манипуляций,

Профилактика скопления в бронхах густой вязкой мокроты после операции

Эффект проявляется через 2-5 дней от начала лечения.

ПЭ:

Аллергические реакции,

Тошнота, рвота, диспепсия,

обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,

головокружение, головная боль,

.Противопоказания:

Гиперчувствительность,

Пептическая язва желудка,

Беременность (I триместр);

Период лактации;

Детский возраст (до 6 лет - для таблетированных форм) с осторожностью..

Особые указания: При лечении необходимо принимать достаточное количество жидкости, что повышает отхаркивающее действие бромгексина. Следует учитывать, что в состав Бромгексин 8-капли входит этанол

Лекарственные формы: драже, капли для приема внутрь, раствор для инъекций, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки,

Амброксол (лазолван)

Препарат обладает отхаркивающим, муколитическим действием. Снижение вязкости мокроты происходит в результате деполимеризации мукополисахаридов, которые находятся в мокроте.. Амброксол повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт, нормализует соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты, снижает вязкость мокроты. Облегчает выведение мокроты из дыхательных путей. Амброксол стимулирует пренатальное развитие легких путем увеличения синтеза и секреции сурфактанта в альвеолах. Синтез сурфактанта снижается в результате хронических заболеваний дыхательной системы, кроме того, изменяются свойства сурфактанта из-за образования связей между поверхностно активными фосфолипидами и воспалительными белками

Показания к применению

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь.

Противопоказания

Гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата.

Беременность (I триместр).

Детский возраст до 12 лет.

Бронходилататоры (бронхорасширяющие)

Вегетотропные смотрите в теме «ЛС, влияющие на передачу нервных импульсов по ЦБН»

Метилксантины (миотропные)

Аминофиллин (эуфиллин)

ФД:

• Расслабляет мускулатуру бронхов,

• Стимулирует дыхательный центр,

• Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца,

• Увеличивает силу и ЧСС,

• Повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде.

• Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек).

• Оказывает периферическое венодилатирующее действие,

• Уменьшает легочное сосудистое сопротивление,

• Понижает давление в "малом" круге кровообращения.

• Увеличивает почечный кровоток,

• Оказывает умеренный диуретический эффект.

ПкП:

• Бронхообструктивный синдром;

• Нарушение функции дыхательного центра;

• Нарушения мозгового кровообращения (в составе комплексной терапии);

• Недостаточность кровообращения (в составе комплексной терапии).

ПЭ:

• Тахикардия , беспокойство,головокружение,

• Нарушения сердечного ритма

• Обострение язвенной болезни,

ПП:

• Острая сердечная недостаточность,

• Стенокардия,

• Нарушения ритма сердца,

• Выраженное нарушение функции печени и/или почек,

• Эпилепсия.

Аминофиллин вводится внутрь (таблетки), ректально (суппозитории), внутримышечно (редко), внутривенно медленно (не менее 6 минут). При быстром введении могут быть тяжелые нарушения со стороны сердечной деятельности и ЦНС.

Теофиллин В отличие от аминофиллина примеяется только перорально (внутрь).

Пролонгированные препараты метилксантинов

Создание лекарственных форм, обеспечивающих постепенное поступление препарата в системный кровоток в течение 12-24 часов, привело к широкому применению данных препаратов для лечения ночных симптомов астмы и проявлений болезни, которые сохраняются, несмотря на проводимую противовоспалительную терапию. Однако пролонгированные теофиллины могут приводить к развитию значительных побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи, головной боли, нарушения сна, нарушения сердечного ритма, гипертермии, мозговой комы и т.д. Препараты характеризуются узким терапевтическим интервалом, их фармакокинетические параметры сильно варьируют в зависимости от возраста, пола, сопутствующих патологических состояний, лекарственных взаимодействий и других факторов, что требует особой осторожности при подборе дозы и схемы назначения

ЛС при бронхообструктивных состояниях

Бронхиа́льная а́стма (от др.-греч. ἆσθμα - «тяжелое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием легких, обусловленное повреждением легких на протяжении многих лет, как правило, от курения.

Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.

Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.

С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.

1. Глюкокортикоиды

Преднизолон,

Беклометазон.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромогликат натрия (Интал )

Кетотифен

Препараты данной группы в настоящее время используются редко.

3. Блокаторы лейкптриеновых рецепторов.

Монтелукаст,

Зафирлукаст

4. Бронходилататоры

5. Лекарственные средства, влияющие на иммунопатологическую стадию БА

ликопид - препарат, восстанавливающий иммунитет (таблетки, курс - 10 дней, по 1 таблетке в день);

препараты вилочковой железы - тимоген, тимолин

ЛС, влияющие на сердечнососудистую систему

(кардиотонические, антиангинальные, противоаритмические)

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп и отдельных препаратов (см. вопросы)

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень).

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология. Стр. 291 - 345.

Лекции по фармакологии.

На контроль:

5. Классификация кардиотонических, антиангинальных и противоаритмических средств.

6. Выполнение заданий в тестовой форме.

7. Решение задач.

8. Выписывание и коррекция рецептов.

Задание № 1

Составьте и выучите классификацию кардиотонических средств

Кардиотонические средства

Задание № 2

Составьте и выучите классификацию антиангинальных средств

Антиангинальные средства

Основные

Вспомогательные

Задание № 3

Составьте и выучите классификацию противоаритмических средств (русские МНН)

Противоаритмические средства

Задание № 4

Ответьте на вопросы (на выделенные - письменно)

1. Что такое кардиотонические средства?

2. Что такое сердечные гликозиды?

3. В каких растениях содержатся сердечные гликозиды?

4. Фармакодинамика сердечных гликозидов.

5. Сравнительная характеристика препаратов сердечных гликозидов по характеру действия и показаниям.

6. Признаки интоксикации сердечными гликозидами.

7. Какова особенность кардиотонического действия сердечных гликозидов по сравнению с другими кардиотоническими средствами?

8. Почему под влиянием сердечных гликозидов уменьшаются явления сердечной недостаточности?

10.Что такое антиангинальные средства?

11. Фармакодинамика нитратов.

12. Зависимость характера действия нитратов от пути введения.

13. Побочные эффекты и противопоказания нитратов.

14. β-адреноблокаторы:

• классификация

• фармакодинамика

• побочные эффекты

• противопоказания

15. Фармакодинамика БКК.

17. Цели назначения антиагрегантов, кардиопротективных и гиполипидемических при ИБС.

18 Перечислите группы препаратов, применяемых в остром периоде инфаркта миокарда.

Задание № 5

Выпишите и выучите рецепты:

1. Таблетки нитроглицерина под язык

2. Аэрозольный препарат нитроглицерина

3. Пролонгированный³ препарат нитроглицерина

4. Препарат нитроглицерина для внутривенного введения

5. Метопролол в таб.

6. Нифедипин в таб.

7. Триметазидин в таб.

Конспект лекций

Кардиотонические средства

Сердечные гликозиды

СГ-вещества растительного происхождения, обладающие кардиотоническим действием без повышения потребности сердца в кислороде.

Фармакодинамика СГ

• Оказывают прямое избирательное действие на миокард:

• Усиление и укорочение систолы (положительный инотропный эффект)

• Удлинение диастолы (отрицательный хронотропный эффект )

• Уменьшение проводимости (отрицательный дромотропный эффект)

• Увеличение ударного объема сердца примерно в 1,5 раза

• Улучшение кровообращения, уменьшение симптомов застойных явлений (отеки, одышка, цианоз)

ПкП:

Основным показанием к применению С Г является сердечная недостаточность. Особенно эффективны СГ при сердечной недостаточности, обусловленной перегрузками сердца (например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе).

При острой сердечной недостаточности

• Коргликон

• Уабаин (строфантин)

• Дигоксин

Действуют бысто, сильно, кратковременно; вводятся внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида, медленно.

При хронической сердечной недостаточности

• Дигоксин внутрь

• Дигитоксин внутрь

Действуют слабее, но продолжительнее; внутрь применяются по схеме; медленно выводятся из организма (особенно дигитоксин)

Некардиальные симптомы:

Тошнота

Анорексия ,

Рвота ,

Диарея и др

Кардиальные симтомы :

· Брадикардия.

· Экстрасистолия

· Атриовентрикулярные блокадыПризнаки гликозидной интоксикации

Кардиотонические средства негликозилного происхождения

Адренергические:

• Эпинефрин

• Эфедрин

• Добутамин

• Дофамин

• Изопреналин и др.

Синтетические (неадренергические):

• Алринон

• Милринон

Растительные:

• Настойка боярышника

• Препараты жень-шеня

• Настойка лимонника

• Экстракт элеутерококка

Это интересно

История открытия сердечных гликозидов связана с именем английского ботаника, физиолога и практического врача Withering, который впервые описал использование наперстянки для лечения больных с отеками.

Боткин называл наперстяночную траву "одним из ценнейших, имеющихся в распоряжении врача лекарственных средств".

В 1865 году Е.П. Пеликан впервые описал действие строфанта на сердце. В 1983 году Н. А. Бубнов впервые обратил внимание врачей на горицвет весенний.

Все сердечные гликозиды в химическом отношении родственны друг другу: это сложные органические соединения, молекула которых состоит из несахаристой части (агликон или генин) и сахаров (гликон). Основой агликона является стероидная структура, связанная у большинства гликозидов с ненасыщенным лактонным кольцом.

Гликон (сахаристая часть молекулы сердечных гликозидов) может быть представлен разными сахарами: D-дигитоксозой, D-глюкозой, D-цимарозой, L-рамнозой и др. Число сахаров в молекуле варьирует от одного до четырех.

Носителем характерного кардиотонического действия сердечных глюкозидов служит стероидный скелет агликона (генина), причем лактонное кольцо исполняет роль простетической группы (небелковая часть сложных белковых молекул).

Хотя сахаристый остаток (гликон) не обладает специфическим кардиотоническим действием, от него зависит растворимость сердечных гликозидов, их проницаемость через клеточную мембрану, сродство к белкам плазмы и тканей, а также степень активности и токсичности. Однако только целая молекула сердечных гликозидов вызывает четкий кардиотропный эффект.

Антиангинальные средства

(antianginalia; греч. anti- против + лат. angina [pectoris] грудная жаба, стенокардия) - лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это проявление несоответствия между потребностью и обеспечением сердца кислородом. Это может зависеть чаще всего от нарушения притока крови к сердечной мышце при атеросклерозе коронарных артерий, что отмечено кардиологами почти в 90% всех случаев стенокардии и лишь в 10% случаев прочих патологических состояний (болезни обмена веществ, эндокринные расстройства, ревматические клапанные пороки, воспалительные и аллергические заболевания сосудов и др.).

В норме потребность миокарда в кислороде и его обеспечение кровью, притекающей к коронарным артериям сердца, является саморегулирующим процессом. А при ишемической болезни сердца эта саморегуляция нарушается и влечет за собой хорошо известные клинические проявления стенокардии, или так называемой грудной жабы.

К основным антиангинальным средствам относятся препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу:

• Нитраты

• Блокаторы кальциевых каналов

• β - адреноблокаторы

К вспомогательным средствам относятся

• Антиагреганты,

• Кардиопротективные средства,

• Противоатеросклеротические средства.

В комплексной терапии ишемической болезни сердца используют также препараты других групп:

• Антикоагулянты,

• Сердечные гликозиды,

• Ингибиторы АПФ,

• Противоаритмические средства,

• Седативные средства и др.

Нитраты

• Нитроглицерин

• Изосорбида динитрат

• Изосорбида мононитрат

Нитроглицерин и другие органические нитраты обладают прямым, периферическим и центральным действием на сердце и сосуды.

Механизмы

Эффекты

Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения, препараты данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле, уменьшают венозный возврат к сердцу,

↓ преднагрузку⁴ на сердце.

Расширяя артериолы большого круга кровообращения, понижают общее периферическое сопротивление.

↓ АД

↓ постнагрузку⁵ на сердце.

↓ потребность миокарда в кислороде

Расширяя коронарные (венечные) сосуды, действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра

↑ доставку кислорода к сердцу.

Блокируют центры коронаросуживающих рефлексов.

↑ коронарный кровоток,

Характер действия нитратов зависит от пути введения

• sub lingua: эффекты проявляются через 15 секунд, через 5 минут - пик концентрации в крови (таблетки, капсулы и капли - 0,0005); аэрозоли (изокет-спрей, нитролингвал и др.).

• per os: сустак, нитросорбид - всасываются медленно, действие от 4 до 12 часов (для систематического лечения);

• внутривенно капельно 1% раствор для поддержания постоянной концентрации в крови (нестабильна стенокардия);

• буккально (за щеку): сусардин, сустабукал - действие через 3 минуты в течение 3-5 часов;

• трансдермальный: мази и пластыри (стенокардия покоя).

Побочные эффекты нитратов:

• головная боль;

• шум в ушах, голове (резкое расширение сосудов головного мозга);

• толерантность⁶ (буккальные формы и мази);

• резкое падение АД при передозировке (коллапс).

. β-адреноблокаторы.

МД: подавляют влияние симпатических нервов на сердце и сосуды за счет блокирования β - АР.

ФЭ:

• снижение работы сердца;

• понижение потребности сердца в кислороде;

• понижение АД;

• урежение ритма

·
β - адреноблокаторы

• можно назначать при наличии сопутствующих заболеваний (БА, СД), но с осторожностью;

• дозы индивидуальны, под контролем ЧСС, АД;

• можно применять длительно, привыкания не вызывают, не требуют повышения дозы;

• в качестве монотерапии эффективны у 50% больных;

• чем старше больной, тем менее эффективны препараты;

Кардионеселективные (анаприлин) per os, редко - в инъекциях

• лечение начинают с малых доз (0,01 -0,02 в сутки);

• постепенно дозу повышают, через 3-4 дня (0,24 в сутки);

• отменять препарат постепенно, приблизительно в течение 2-х недель снижать дозу, т.к. может возникнуть «синдром отмены» (учащение приступов, тахикардия, резкое повышение АД, инфаркт миокарда);

ПкП:

• ИБС

• Артериальная гипертензия

• Аритмия

ПЭ:

• Гипотония ;

• Обострение БА;

ПП:

• Брадикардия (меньше 50 ударов в минуту);

• Гипотония (систолическое давление 100 мм рт.ст. и ниже);

• Беременность ;

• БА;

• Сахарный диабет.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

• нифедипин (фенигидин, адалат, коринфар)

• амлодипин

• верапамил (изоптин).

Общим механизмом их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их сократимость.

Нифедипин

МД: концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий.

ФЭ:

• расширение коронарных сосудов

• ↓ периферического сопротивления и АД

• ↓ потребности сердца в кислороде

ПкП:

• ИБС

• Артериальная гипертензия

ПЭ:

• Гиперемия лица и шеи

• Тахикардия

• Отеки голеней и лодыжек

• Гипотония

ПП:

• Гипотензия

• Выраженная сердечная недостаточность

Верапамил в отличие от нифедипина в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей - на коронарный кровоток; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало.

Кардиопротекторы

(миокардиальные цитопротекторы)

Protectio-защита

• триметазидин (предуктал);

• АТФ;

• кокарбоксилаза, рибоксин,

• витаминные препараты: Е, С, В_!, В₆

Оптимизируют энергообмен миокарда в условиях выраженной ишемии, что повышает его жизнеспособность.

Большинство кардиопротекторов обладает антиоксидантными свойствами, что делает их незаменимыми в борьбе с последствиями окислительного стресса, развивающегося в зоне ишемии.

Антиоксидантный эффект позволяет уменьшить образование в тканях и крови активных форм кислорода и перекисных радикалов, которые оказывают прямое повреждающее действие на кардиомиоциты.

Антиагреганты

Антиагреганты - лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путем торможения агрегации тромбоцитов.

Антиагреганты используются в лечении заболеваний артерий и тромбоэмболии. Благодаря своим фармакологическим особенностям лучше всего изучена ацетилсалициловая кислота (аспирин). Достаточно принимать аспирин в дозе 160 мг 1 раз в сутки или 325 мг через день. Исследования показали, что раннее назначение аспирина резко снижает у этих больных риск инфаркта миокарда, хотя частота, тяжесть и длительность приступов стенокардии в дальнейшем не меняются. Частота повторных инфарктов миокарда при приеме аспирина снижается на 25%.

Противосклеротические (гиполипидемические) средства

К этой группе относятся препараты различного химического строения, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек. Они влияют на основные компоненты образования атеросклеротической бляшки:

Основную группу антиатеросклеротических средств составляют гиполипидемические препараты, снижающие содержание в крови холестерина и нормализующие соотношение между содержанием атерогенных⁷ и антиатерогенных⁸ липопротеинов.

Препараты, снижающие скорость образования холестерина в печени (статины):

• ловастатин (мевакор)

• правастатин натрия (праваксол)

• симвастатин (зокор)

Секвестранты желчных кислот:

· холестирамин;

· гуарем;

· колестипол.

Ингибиторы синтеза холестерина:

· препараты никотиновой кислоты.

Фибраты:

· клофибрат (мисклерон);

· пробукол;

· липостабил.

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда

Миокард - это сердечная мышца. По артериям, которые называются коронарными, к ней поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток - тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. "На голодном пайке" клетки миокарда могут прожить лишь 20-30 минут. Потом они гибнут - это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.

Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики - фентанил, таламонал (комбинированный препарат фентанила с дроперидолом), морфин, тримеперидин. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также азота закись (газообразное средство для наркоза).

Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин, так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.

При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия - уабаин (строфантин), коргликон.

В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных⁹ средств α-адреномиметики (фенилэфрин). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.

Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин, а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии - фибринолитические средства.

ЛС, влияющие на сердечнососудистую систему

(антигипертензивные)

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп и отдельных препаратов (см. вопросы)

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень).

Формируемые компетенции: ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение своей квалификации. ПК 1.5. Информировать население, медицинских работников учреждений здравоохранения о товарах аптечного ассортимента.

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология. Лекции по фармакологии.

На контроль:

9. Классификация АГТС.

10. Решение задач.

11. Выписывание рецептов.

Задание № 1

Составьте и выучите классификацию АГТС по группам

1 а

АГТС нейротропного действия

Центрального действия

Периферического действия (вегетотропные)

1 б

Сосудорасширяющие ЛС

Вазодилататоры миотропного действия

Блокаторы кальциевых каналов

1 в

АГТС, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Блокаторы ангиотензинчувсвительнх рецепторов

1 г

Мочегонные ЛС

Калий-выводящие

Калий-сберегающие

Осмотические

Ингибиторы карбоангидразы

Петлевые

Тиазидные и тиазидоподобные

Задание № 2

Ответьте на вопросы (на выделенные - письменно).

1. Характкристика каждой группы АГТС по алгоритму:

• Фармакодинамика (МД и ФЭ)

• Показания

• Побочные эффекты

• Противопоказания .

2. Какие препараты можно используются преимущественно при гипертензивных кризах?

3. Как предупредить развитие коллапса при использовании АГТС?

Задание № 3

Выучите рецепты:

1. Эналаприл в таб.

2. Лозартан в таб

3. Валсартан в таб.

4. Магния сульфат в амп.

5. Бендазол в амп.

6. Клонидин - таб. под язык

7. Клонидин в амп.

8. Гидрохлортиазид в таб.

9. Фуросемид в таб.

10. Фуросемид в амп.

Конспект лекций

Антигипертензивные средства

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии (АГ). Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления в конечном итоге определяется следующими параметрами:

· сердечный выброс,

· сосудистое сопротивление,

· объем циркулирующей жидкости.

Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще - почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ.

Группы антигипертензивных средств

1. Препараты нейротропного действия (НТ) - центрального и периферического

2. Вазодилататоры миотропного действия (ВД)

3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

5. Блокаторы ангиотензин-чувствительных рецепторов (БАЧР)

6. Диуретики (Д)

Нейротропные средства центрального действия

• Гуанфацин (эстулик)

• Моксонидин (цинт)

• Метилдофа

• Клонидин (клофелин)

• Резерпин (алкалоид раувольфии)

• Успокаивающие средства (седативные, транквилизаторы)

Гуанфацин, моксонидин

↓ ЦНС,

↓ поток симпатических импульсов из ЦНС к сердцу, сосудам, почкам

Действуют продолжительно ( назначаются 1 раз в сутки)

Клонидин (клофелин)

Во время криза под язык.

Много побочных эффектов, поэтому для длительного лечения используется редко.

НЕЛЬЗЯ! с успокаивающими и алкоголем (вплоть до смертельного исхода).

Алкалоиды раувольфии (резерпин, раунатин).

Особенности:

· при легких формах АГ эффективен у 25% больных,

· эффект развивается в течение 2-3-х недель,

На основании многочисленных наблюдений во всем мире сформировалось мнение об отсутствии у алкалоидов раувольфии качеств, отвечающих основным требованиям к АГС.

Побочные эффекты:

• ульцерогенный

• депрессия,

• сонливость,

• заложенность носа,

• увеличение массы тела (у 10-15% больных),

• импотенция,

• бронхоспазм,

• аритмия,

• отеки,

• «синдром отмены».

Комбинированные препараты алкалоидов раувольфии

· адельфан,

· бринердин,

· кристепин.

Снижают АД в основном за счет мочегонных. С большой осторожностью следует назначать в пожилом и старческом возрасте.

Нейротропные средства периферического действия (вегетотропные средства)

Подавляют влияние симпатических нервов

См. тему «ЛС, влияющие на передачу нервных импульсов по центробежным нервам».

Вазодилататоры миотропные

Vasus-сосуд, Dilatatio- расширение

МД: ↓ тонус гладкой мускулатуры сосудов (миотропное действие)

Артериолярные (расширяют артериолы)

• гидралазин (апрессин) - per os, в/м, в/в (г.криз)

• диазоксид - в/в (во время криза)

• миноксидил - в/в (во время криза)

Снижают АД за счет уменьшения периферического. сосудистого сопротивления

ПЭ:

• Вследствие резкого расширения артериол может быть рефлекторное учащение ЧСС и повышение потребности сердца в кислороде;

• для уменьшения побочных эффектов в монотерапии не используют, а сочетают с β-АБ и диуретиками;

НЕЛЬЗЯ! при ИБС (стенокардии)

Смешанные

(расширяют артерии и вены)

• Натрия нитропруссид-в/в капельно во время гипертензивного криза

• Бендазол (дибазол) - в/в во время гипертензивного криза

• Магнезии сулифат-в/м и в/в во время гипертензивного криза

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• Каптоприл (капотен),

• Эналаприл ,

• Тритаце ,

• Престариум .

МД:

• ↓ активность АПФ¹⁰ и т.о. препятствуют образованию активного сосудосуживающего фактора ангиотензина - II.

ФЭ:

• Антигипертензивный

• ↓ потребности сердца в кислороде

• ↓симптомов сердечной недостаточности

ПкП

• Артериальная гипертензия

• ИБС

• Сердечная недостаточность

ПЭ:

• кашель (по ночам),

• заложенность носа,

• гипотония (при передозировке),

• агранулоцитоз,

• ангионевротический отек,

• изменения биохимических показателей крови (задержка К, снижение Na).

Блокаторы ангиотензинчувствительных рецепторов

(антагонисты рецепторов ангиотензина-II)

• Лозартан (козаар, лозап)

• Валсартан (диован)

• Ирбесартан (авапро)

• Кандесартан (атаканд)

МД: Блокируют АЧР

ФЭ:

• Снижают ОПСС¹¹,

• Снижают системное АД .

• Снижают давление в малом круге кровообращения.

• Диуретический эффект, более ярко выраженные при диете с малым содержанием поваренной соли.

• Снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, повышая ее выведение с мочой.

• Нейрогуморальные эффекты характеризуются снижением уровня альдостерона и норадреналина в крови.

ПкП:

• Артериальная гипертензия

• ИБС

• Сердечная недостаточность

ПЭ: См. ИАПФ.

Диуретики (мочегонные)

Калий-выводящие

Петлевые: фуросемид

Тиазидные: гидрохлортиазид, гипотиазид

ФД:

• ↓ реабсорбцию¹² Na+,

• ↑диурез,

• ↓ АД

ПкП:

• СС отеки

• АГ

• Отравления

ПЭ: гипокалиемия, гиперурикемия

ПП: почечная недостаточность.

Калий-сберегающие:

• Спиронолактон

• Триамтерен

• Амилорид

ФД:

• ↓ реабсорбцию ионов Na, мочевой кислоты

• ↑ реабсорбцию ионов К, Мg

ПкП: АГ (с К⁺выводящими)

ПЭ:

• Гиперкалиемия

• Диспепсия

• Головная боль

• Судороги в мыщцах нижних конечностей

Осмотические

• Маннитол

↑осмотическое давление

↓ реабсорбцию ионов Na и НОН

ФЭ:

• Дегидратирующий

ПкП:

• Тяжелые отеки

• Глаукома

• Отравления

Ингибиторы карбоангидразы

• Ацетазоламид

↓ реабсорбцию ионов Na, К, карбоната, НОН

ФЭ:

• Слабый мочегонный

• ↓ ВГД, ВЧД

ПкП:

• Отеки

ПЭ:

• Гипокалиемия

• Мышечная слабость

• Шум в ушах

• Анорексия

ЛС для лечения заболеваний ССС (ХСН, ИБС, АГ)

Задание № 1

Составьте и выучите классификацию препаратов

(латинские названия)

ЛС для лечения заболеваний ССС

ХСН

Коронарная недостаточность

Артериальная гипертензия

о

д

в

Хроническая КН (ИБС)

Острая КН

НТ

ВД

Р-АТ

Д

Антиангинальные ЛС

Прочие

Ц

ВТ

МТ

БКК

ИАПФ

БАЧР

К⁺выв.

К⁺сб.

Основные

Вспомог.

АБ

ГБ

СЛ

А

С

Задание № 2

Ответьте на вопросы

1. Понятие о сердечной недостаточности:

• Определение,

• Классификация ХСН,

• Основные симптомы ХСН,

2. Характеристика групп препаратов, применяемых при ХСН:

• Особенности применения ИАПФ, β-АБ, диуретиков, сердечных гликозидов.

3. Понятие о коронарной недостаточности:

• Определение КН (ИБС),

• Классификация ИБС по клиническим формам,

• Стенокардия, виды по характеру течения.

4. Характеристика антиангинальных средств (основных и вспомогательных).

5. Понятие об артериальной гипертензии:

• Определение,

• Классификация по стадиям,

• Органы-«мишени» при АГ,

6. Требования к антигипертензивным препаратам,

7. Характеристика групп препаратов при АГ,

8. Средства при гипертоническом кризе.

ЛС для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Серде́чная недоста́точность - комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологическое состояние, при котором работа сердечнососудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Классификация ХСН

Стадия I- начальная: скрытая НК, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена.

Стадия II- период А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения; период Б: глубокие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге кровообращения, выраженные признаки ХСН в покое.

Стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и функций всех органов, развитием необратимых изменений структуры органов и тканей, потерей трудоспособности.

Основные ЛС - (степень доказанности А)

• ИАПФ,

• β-АБ,

• диуретики,

• сердечные гликозиды,

• антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон).

Дополнительные - эффективность доказана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В)

• антагонисты АЧР,

• ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат).

Вспомогательные - эффект и влияние на прогноз не доказаны (уровень доказанности С)

Применяют в определенных клинических ситуациях

• нитраты,

• БКК,

• антиаритмические,

• антиагреганты,

• негликозидные КТ,

• непрямые антикоагулянты,

• кортикостероиды,

• статины,

• цитопротекторы.

Особенности применения ИАПФ при ХСН

(каптоприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл)

• Показаны всем больным с хронической сердечной недостаточностью, при любой этиологии и стадии процесса.

• Улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, замедляют прогрессирование, улучшают прогноз.

• Чем раньше начинается лечение, тем большие шансы на успех и продление жизни пациентов

• Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются непереносимость (аигионевротический отек), двусторонний стеноз почечных артерий, беременность.

β-АБ при ХСН

Доказана эффективность и безопасность при ХСН: бисопролола, метопролола (с замедленным высвобождением препарата), карведиола .

ПП: БА, ХОБЛ, брадикардия (<50 уд/мин), гипотония (<85 мм рт. ст.), блокады II (и более) степени, облитерирующий эндартериит.

Диуретики при ХСН

• Для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с хронической сердечной недостаточностью.

• Не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза больных.

• Назначают лишь при клинических признаках застоя.

• Лечение мочегонными начинается с применения препарата, слабейшего из эффективных у данного конкретного больного.

• Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гипотиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных «петлевых» диуретиков (фуросемид. буметанид).

• Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу индивидуально.

Сердечные гликозиды

Не улучшают прогноза больных с хронической сердечной недостаточностью и не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, снижают потребность в госпитализациях из-за обострения декомпенсации.

Ингибиторы вазопептидаз при ХСН

(омопатрилат)

Новая группа препаратов. Блокируют одновременно ангиотензинпревращающий фермент и фермент нейроэндопептидазу. Не уступают иАПФ по влиянию на клинику, заболеваемость и прогноз декомпенсированных больных. Однако безопасность этого вида лечения (способность снижать АД и вызывать ангионевротический отек) требует уточнения.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (БАЧР)

Применяются в лечении ХСН только в случаях непереносимости ИАПФ. Несомненно доказан при хронической сердечной недостаточности эффект лишь - лозартана и валсартана, которым и нужно отдавать предпочтение.

Нитраты

В настоящее время не входят в число препаратов, используемых для лечения ХСН. На прогноз, количество госпитализаций, прогрессирование болезни они не влияют.

Нитраты могут даже негативно влиять на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью и затруднять применение ИАПФ, т. е. снижать эффективность последних.

Нитраты могут назначаться при хронической сердечной недостаточности лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии, которая проходит только от нитропрепаратов. Во всех остальных случаях нитраты при хронической сердечной недостаточности не показаны.

Антиагреганты (аспирин) в лечении ХСН

Основные положения сегодня сводятся к следующему:

• Убедительных данных о целесообразности применения антиагрегантов для лечения ХСН нет (за исключением острого периода ИМ). При этом одновременно нарастает риск геморрагических осложнений, включая желудочно-кишечные кровотечения и геморрагические инсульты.

• Комбинация аспирина с ИАПФ у больных с ХСН может быть неблагоприятной из-за блокады образования простациклина (аспирином), что ослабляет эффекты ИАПФ.

• По этой же причине нужно избегать назначения НПВП больным с хронической сердечной недостаточностью, находящимся на лечении ИАПФ, диуретиками и альдактоном.

• Теоретически более оправданной выглядит комбинация ИАПФ с антиагрегантами, имеющими другой механизм действия (клопидогрел).

• Вопрос о целесообразности применения антиагрегантов при XCН открыт и требует дальнейших специальных исследований.

Другие вспомогательные средства в лечении ХСН

• Применение негликозидных КТ средств при обострении хронической сердечной недостаточности, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией повышает риск смерти больных с хронической сердечной недостаточностью. Поэтому сегодня эти препараты не рекомендованы для лечения хронической сердечной недостаточности.

• Применение стероидных гормонов имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения лечения иАПФ и мочегонными.

• Использование статинов не противопоказано больным с хронической сердечной недостаточностью. Их назначение в общепринятых дозах позволяет предотвращать наступление декомпенсации, а назначение вместе с основными средствами лечения хронической сердечной недостаточности (пациентам с коронарной этиологией декомпенсации) - улучшать прогноз больных.

• В настоящее время убедительных доказательств применения цитопротекторов в лечении хронической сердечной недостаточности нет, хотя некоторые исследования в этой области запланированы.

Средства применяемые для лечения ИБС

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС) - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца.

ИБС - обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Классификация ИБС по клиническим формам

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

• Стабильная стенокардия

• Вазоспастическая стенокардия

• Нестабильная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС

В большинстве случаев стенокардия является одной из форм коронарной (ишемической) болезни сердца. В основе ИБС лежит атеросклероз венечных артерий сердца. Стенокардия проявляется приступами боли, которые чаще всего локализуются за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, левую часть головы, шеи и др. В основе болевого приступа лежит ишемия миокарда из-за несоответствия между потребностью сердца в кислороде и возможностью доставки его коронарным кровотокам.

В классификации ВОЗ выделяются две формы стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя (спонтанная стенокардия). По характеру течения различают стенокардию стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия имеет стереотипное для данного больного течение, которое может не меняться на протяжение многих лет. Боль во время приступа купируется нитроглицерином. Термин «нестабильная стенокардия» - собирательное понятие, включающее:

• впервые возникшую стенокардию;

• прогрессирующую стенокардию напряжения и появившиеся впервые приступы спонтанной стенокардии.

Возникновение нестабильной стенокардии чревато опасностью возникновения в ближайшее время инфаркта миокарда.

Антиангинальные препараты

Основные: нитраты, β-АБ, БКК;

Вспомогательные: метаболические, антиагреганты, гиполипидемические.

Препараты разных групп

• Ингибиторы АПФ,

• блокаторы АЧР,

• препараты калия,

• диуретики,

• успокаивающие и др.

Выбор препаратов при стенокардии зависит от:

• механизма, лежащего в основе ишемии миокарда (стеноз, спазм и др. факторы);

• тяжести заболевания;

• характера клинического течения;

• переносимости препаратов;

• сопутствующих заболеваний;

• осложнений;

• особенностей МД с учетом побочных эффектов.

Особенности действия и применения ЛС при артериальной гипертензии

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) АГ. Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления в конечном итоге определяется следующими параметрами: сердечный выброс, сосудистое сопротивление, объем цирк. жидкости.

Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще - почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ.

Требования к АГС

• Улучшение качества жизни пациента при длительном применении препарата, т.е. АГС должны не просто снижать АД, а обладать при этом органопротективными свойствами (защищать органы - мишени : сердце, почки, сосуды).

• Возможность монотерапии.

• Совместимость с другими препаратами.

Средства при гипертоническом кризе

Объем помощи и выбор препаратов при гипертонических кризах зависит от тяжести, наличия или угрозы осложнений, гемодинамического типа кровообращения.

При угрозе энцефалопатии:

• нитропруссид - Na;

• диазоксид;

• ГБ;

• петлевые диуретики.

При выраженной ИБС и ГК:

• в/в нитроглицерин,

• лабеталол (коллапс!).

При судорогах:

магнезии сульфат (в/в струйно)

При угрозе кровоизлияния в мозг:

• дибазол - в/в до 10ml.

Отек легких и сердечная недостаточность:

• пентамин - ГБ;

• нитропруссид Na

Неосложненный ГК

Выбор препарата делают с учетом гемодинамического типа кровообращения.

Гиперкинетический тип (высокое систолическое - нормальное диастолическое):

• β-АБ,

• СЛ,

• ГБ.

Гипокинетический тип (высокое диастолическое - нормальное систолическое)

• СГ,

• ГБ,

• диуретики;

• смешанные вазодилататоры;

Эукинетический тип (пропорционалное повышение систолического и диастолического)

• магнезии сульфат,

• дибазол,

• пентамин - под контролем АД.

После криза - препараты внутрь в достаточно больших дозах.

Для быстрого, но не экстренного снижения артериального давления можно использовать таблетки sub lingua:

• нифедипин,

• клонидин,

• каптоприл,

• лабеталол.

Под контролем АД в течение нескольких часов небольшими дозами (снижают АД на 20-30 мм рт. ст.).

Выбор препаратов при гипертонической болезни

I стадия - диета, снижение массы тела, физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, лекарства: седативные (настойка пустырника и валерианы, транквилизаторы).

II и III стадии - последовательное, ступенеобразное использование препаратов: диуретики АБ антагонисты Са ингибиторы АПФ вазодилататоры.

• Монотерапия в эффективных дозах имеет преимущество перед комбинированным применением (меньше побочных эффектов).

• Не назначают одновременно препараты с одинаковым механизмом действия (см. средства при ИБС)

ЛС, влияющие на функции органов пищеварения

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп и отдельных препаратов (см. вопросы).

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень).

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология. Стр. 418 - 456.

Лекции по фармакологии.

На контроль:

1. Классификация

2. Выполнение заданий в тестовой форме.

3. Решение задач.

4. Выписывание рецептов.

Задание № 1

Составьте и выучите классификацию

ЛС, влияющие на функцию желудка

На аппетит

На секреторную функцию желудка

При ↓ СФЖ

При ↑ СФЖ

ААЦ

ГП

Антисекреторные

БН₂ГЧР

ИПП

М-ХБ

Задание № 2

ЛС, влияющие на пищеварение в тонком кишечнике

Желчегонные

На внешнесекреторную ф. ПЖЖ

ХР

ХК и ХСЛ

Задание № 3

ЛС, влияющие на моторную функцию ЖКТ

ГК

СЛ

ПРВ

АД

Задание № 4

Вопросы по теме

1. Дайте определения:

• Горечи

• Анорексигенные средства

• Антацидные средства

• Гастропротективные средства

• Блокаторы Н₂-ГЧР

• Ингибиторы ПП

• Гастроселективные м-ХБ

• Холекинетики

• Холеретики

• Гастрокинетики

• Слабительные средства

Задание № 5

Выпишите и выучите рецепты:

1. Домперидон

2. Дротаверин в табл. и ампулах

3. Метоклопрамид

4. Лоперамид

5. Омепразол

6. Панкреатин

7. Пирензепин

8. Сукральфат

9. Фамотидин

Задание № 6

Составьте и выучите классификацию (латинские названия)

ЛС для лечения ЯБЖ и ДПК

Антацидные

Гастро-

протекторы

↓ секрецию соляной кислоты

М-ХБ

Антихелико-бактерные

Задание № 7

Ответьте на вопросы

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК (определение);

2. Понятие о патогенезе ЯБЖ и ДПК;

3. Состав желудочного сока. Роль HCl, пепсина, слизи, внутреннего фактора, простагландинов;

4. Факторы агрессии; Факторы защиты;

5. Особенности действия и применения при ЯБЖ и ДПК гастропротекторов, антацидных средств, М-ХБ, блокаторов Н₂-ГЧР, антихеликобактерных средств (характеристика по алгоритму);

6. Какие препараты имеют основное значение, какие - вспомогательное в лечении ЯБЖ и ДПК?

Конспект лекций

ЛС, влияющие на функции органов пищеварения

ЛС, влияющие на аппетит

Аппетит и чувство голода определяются активностью центра голода и центра насыщения, расположенных в гипоталамусе. Активность нейронов в центре голода контролируется норадренергическими нейронами, в центре насыщения - серотонинергическими. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге приводит к угнетению центра голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения.

↑ аппетит (горечи)

• Настойка полыни

• Корень одуванчика

Механизм действия горечей был изучен академиком И.П. Павловым. Им было показано, что усиление секреции пищеварительных желез развивается при раздражении горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта. Действие горечей проявляется только на фоне приема пищи - непосредственно перед приемом пищи или во время еды. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.

Анорексигенные средства (an - отрицание, orexis -аппетит) применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).

Ожирение - фактор риска в отношении атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, желчнокаменной болезни, мочекаменной болезни, подагры, остеоартрита и ряда других заболеваний. Лучшим терапевтическим средством при алиментарном¹³ ожирении остается диета. Однако большинство людей с избыточной массой тела не могут длительно соблюдать диету из-за повышенного аппетита и нарушения механизмов насыщения. В этих случаях применяют анорексигенные средства.

Анорексигенные средства не излечивают ожирения, а лишь помогают соблюдать диету. Длительное применение анорексигенных средств ограничивают их побочные эффекты. После отмены анорексигенных средств аппетит значительно увеличивается и без соблюдения диеты масса тела быстро восстанавливается и может превысить исходную. Поэтому анорексигенные средства применяют лишь в тех случаях, когда без них нельзя обойтись.

В настоящее время из анорексигенных средств применяют в основном

• Мазиндол

• Дезопимон

• Фенфлурамин

• Ксеникал

При нарушениях секреторной функции желудка

ЛС при ↓ секреторной функции желудка

1. Ферментные препараты (заместительная терапия)

• Абомин

• Ацидин-пепсин

2. Повышающие секрецию:

• Лимонтар

• Гистаглобулин

• Пентагастрин

При ↑ секреторной функции желудка

Гастроцитопротекторы

Сукральфат

• взаимодействует с белками некротизированных тканей,

• образует пленку на месте дефекта, которая сохраняется в течение 6 часов,

• системное действие отсутствует,

• доза: 1 грамм на прием за 40 минут до еды 4 раза в день и на ночь,

• побочные эффекты (иногда): сухость во рту и запоры.

Висмута трикалия дицитрат (Денол)

• те же эффекты + бактерицидное действие;

• со слизью образует устойчивые соединения, несколько снижает количество пепсина;

• таблетка за 30 минут до еды и на ночь;

• осторожно - в пожилом возрасте;

Мизопростол - аналог ПГ

• стимулирует факторы защиты,

• наиболее эффективен при язве, вызванной НПВП.

Антацидные препараты

Препараты со щелочными свойствами, нейтрализуют HCl желудочного сока.

Всасывающиеся:

• сода питьевая,

• магнезии оксид,

• магнезии карбонат,

• кальция карбонат,

• «Ренни».

Осложнения:

• при длительном применении могут вызвать алкалоз¹⁴,

• синдром «кислотного рикошета»¹⁵,

• препараты магния - поражение почек;

Невсасывающиеся:

• Альмагель, альмагель-А (альмагель + анестезин) по 1-2 ч.л. 4 раза в день до еды и перед сном, курс лечения 3-4 недели.

• Фосфалюгель - дозированные пакеты (в сутки до 8-12 пакетов).

• Гелусил: (суспензия) - 1-2 ч.л, или 1-2 таблетки 3-4 раза в день и перед сном.

• Маалокс - дозированные пакеты, таблетки для рассасывания, разжевывания.

Фарм. эффекты невсасывающихся препаратов

• антацидный,

• адсорбирующий,

• обволакивающий,

• слабый желчегонный.

Побочные эффекты (при длительном применении препаратов алюминия нарушается усвоение фосфатов):

• остеопатии,

• нефропатии

• нарушение функции паращитовидных желез,

• энцефалопатии (нарушение речи, судороги, слабоумие),

• необратимые процессы у пожилых.

М-холиноблокаторы

Атропин.

Механизм действия

понижает влияние ПСНС на желудок и секрецию пищеварительных желез.

Особенности:

• много системных побочных эффектов,

• нерационально применение в монотерапии;

• эффективен при ночных болях («царство вагуса»).

Гастрозепин.

• селективный М-ХБ (избирательное действие на желудок):

• в меньшей степени подавляет секрецию пищеварительных желез.

Блокаторы Н₂ - гистаминочувствительных .рецепторов.

• Циметидин - препарат I поколения;

• Ранитидин - препарат II поколения;

• Фамотидин - препарат III поколения.

Фармакодинамика

• подавляют секрецию HCl и пепсина,

• активизируют кровоток,

• повышают синтез карбоната и ПГ,

• восстанавливают клеточный эпителий,

• повышают продукцию слизи,

• эффективны при язве, вызванной НПВП (лечение и профилактика),

• дозы и схемы лечения разные (индивидуально),

• сроки рубцевания 2-4 недели, иногда 4-12 недель,

• эффективность у 60-70% больных.

ПЭ (редко):

• изменения со стороны крови (обратимы),

• дозозависимая импотенция,

• аритмии,

• короноспазм у больных ИБС,

• изменения со стороны ЦНС.

Ингибиторы протоновой помпы

• Протоновый насос (Н⁺/К⁺-АТФаза) является основным ферментом, обеспечивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка

• Омепразол

• Рабепразол (париет)

• ↓ секрецию соляной кислоты

• Бактерицидный (рабепразол)

ПЭ:

• диарея, боль в животе, сухость во рту, анорексия,

• снижение аппетита, увеличение массы тела, депрессия, нарушение зрения или вкусовых ощущений, стоматит, усиление потоотделения.

• ПП: беременность.

Желчегонные средства

При воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков (холециститы, холангиты) применяют средства, увеличивающие секрецию желчи (холеретики); расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков (холеспазмолитики); увеличивающие отток желчи (холекинетики).

ЛС при нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы ПЖЖ

ЛС при ↓ секреции ПЖЖ

ЛС заместительной терапии (ферменты ПЖЖ)

Панкреатин (креон, мезим)

Панзинорм

ЛС при ↑ секреции ПЖЖ

1). ↓ секрецию

Атропин

2). ↓ активность ферментов

Апротинин

Сандостатин

ЛС, влияющие на моторную функцию ЖКТ

Гастрокинетики

• Домперидон (мотилиум)

• Метоклопрамид (церукал)

↑ эвакуацию содержимого желудка в ДПК

ПкП:

• Рефлюкс-эзофагит

• Тошнота

• Рвота

Слабительные средства

назначают при констипации (запор); солевые слабительные, кроме того, - при отравлениях, для уменьшения всасывания токсичных веществ и удаления их из кишечника.

Действие большинства слабительных средств связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики.

Солевые слабительные плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых слабительных развивается через 4-6 ч.

Натрия сульфат (Na₂SO₄10 H₂0) и магния сульфат (MgS0₄-7 Н₂0) применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15-20 г.

Лактулоза - полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в просвете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

Синтетические слабительные средства - производные дифенилметана - ока
зывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем сек-
ретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе
морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительныхпрепаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всемпротяжении кишечника, а только в толстом отделе. ^ь

Фенолфталеин - эталонное слабительное средство, хорошо переносится, однако при длительном применении может кумулировать, оказывая разд^а-жающее действие на почки.

Изафенин по механизму действия аналогичен фенолфталеину, но менее токсичен, оказывает слабительный эффект благодаря активному метаболиту (диоксифенилизатин).

Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5-7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.

Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, который стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

Сенаде - слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сен-ны (кассии), которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике эмодин и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раздражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опорожнение. Слабительный эффект развивается через 8-12 ч.

Корни ревеня, кора крушины содержат антрагликозиды, таногликозиды, хризофановую кислоту. Механизм действия аналогичен препаратам сенны, но из-за высокого содержания смолистых веществ корни ревеня могут оказывать раздражающее влияние на кишечник.

Касторовое масло (масло клещевинное) при приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раздражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 4-6 ч.

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толстого кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.

Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабительные средства.

Противорвотные

• Скополамин

• Прометазин

• Дифенгидрамин

• Метоклопрамид

• Домперидон

• Тиэтилперазин (торекан)

Антидиарейные

• Лоперамид (имодиум) (блокатор опиоидных рецепторов)

• Адсорбирующие

• Вяжущие

Лоперамид (Имодиум) - синтетический блокатор опиоидных рецепторов. тормозит перистальтику кишечника, повышает тонус сфинктеров кишечника, тормозит секрецию воды и электролитов. Все это приводит к замедлению продвижения кишечного содержимого. Практически лишен влияния на ЦНС, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости, так как не проникает через гематоэнцефалический барьер.

ПЭ: запор, тошнота, головокружение.

Нуфеноксол - действует подобно лоперамиду, в большей степени тормозит секрецию воды и солей, кроме того, усиливает абсорбцию жидкости из пищевого содержимого в тонком и толстом кишечнике.

Лекарственные средства, применяемые для лечения ЯБЖ и ДПК

ЯБЖ и ДПК - это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и ДПК, склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения.

Факторы риска:

• наследственность,

• курение,

• стресс,

• нервное переутомление,

• алкоголизм.

В патогенезе ЯБЖ и ДПК лежит нарушение баланса между факторами защиты и агрессии в сторону проявления агрессии за счет повышения секреции HCl и пепсина.

Факторы агрессии:

• пепсин;

• HCl,

• желчные кислоты,

• НПВП,

• этанол,

• хеликобактерии,

• ишемия,

• гастрин.

Факторы защиты:

• слизь (мукоза),

• простагландины,

• карбонат

• нормальный кровоток.

Основные группы лекарственных препаратов

Антацидные

Гастро-

протекторы

↓ секрецию соляной кислоты

М-ХБ

Антихелико-бактерные

Альмагель

Фосфалугель

Маалокс

Гелусил

Сукральфат

Висмута трикалия дицитрат

Мизопростол

Б-Н₂ ГЧР

ИПП

Пирензепин

Атропин

Платифиллин

Метронидазол

Цефалоспорины

Макролиды

Фамотидин

Омепразол

Рабепразол

Противоинфекционные средства

Антибиотики

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп и отдельных препаратов (см. вопросы)

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень).

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология.

Лекции по фармакологии.

На контроль:

1. Классификация

2. Выполнение заданий в тестовой форме.

3. Выписывание рецептов.

Задание № 1

Ответьте на вопросы

1. Что такое антибиотики?

2. На какие группы делятся антибиотики

• по механизму действия,

• по способу получения,

• по направленности действия,

• по спектру действия.

3. Принципы рациональной терапии АБ.

4. Возможные осложнения при лечении АБ.
   
   

Задание № 2

Выучите классификацию (латинские названия)

β-лактамные антибиотики

Пенициллины

Цефалоспорины

Моно-

бактамы

Карба-

пенемы

Природные

Полусинтетические

Задание № 3

Выучите рецепты

1. Бензилпенициллин-Nа (флак. по 500 000 ЕД0

2. Оксациллин в капс.

3. Оксациллин в/м

4. Ампициллин в табл.

5. Ампициллин в/м

6. Амоксициллин таб.

7. Цефуроксим

8. Цефотаксим

9. Цефоперазон

10. Меропенем

Задание № 4

Выучите классификацию (лат. яз.)

Аминогликозиды

Задание № 5

Выучите классификацию АБ с преимущественным бактериостатическим действием (лат. назв.)

Бактериостатические АБ

Макролиды

Тетрациклины

Линкозамиды

Гликопептиды

Задание № 6

Выучите рецепты

1. Стрептомицин

2. Гентамицин

3. Кларитромицин

4. Рокситромицин

5. Азитромицин

6. Метациклин

7. Доксициклин

8. Линкомицин

9. Клиндамицин

10. Ванкомицин

Задание № 7

Ответьте на вопросы

1. Общие свойства пенициллинов.

2. ПкП природных пенициллинов.

3. Особенности применения пролонгированных пенициллинов.

4. Особенности применения полусинтетических пенициллинов (сравнить с природными)

5. Характеристика карбапенемов и монобактамов.

6. Общие свойства цефалоспоринов.

7. Показания к применению ЦСП I, II, III, IV поколений..

8. Общие свойства и ПкП

• Аминогликозидов,

• Макролидов,

• Тетрациклинов,

• Линкозамидов,

• ПкП гликопептидов.

Антибактериальные средства разных групп

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп.

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень).

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология. Лекции по фармакологии.

На контроль:

12. Классификация

13. Выписывание рецептов.

14. Выполнение заданий в тестовой форме.

Задание № 1

Выучите классификацию (лат.)

Антибактериальные средства разных групп

Сульфанил-

амиды

Фтор-

хинолоны

Нитро-

имидазолы

Нитро-

фураны

Противо-

туберкулезные

Задание № 2

Вопросы по содержанию темы

1. Общая характеристика сульфаниламидных препаратов.

2. Характеристика фторхинолонов, нитроимидазолов, нитрофуранов (общие свойства, ПкП, ПЭ, ПП).

3. Особенности применения противотуберкулезных препаратов, ПЭ основных препаратов.

Задание № 3

Выучите рецепты

1. Сульфацетамид - глазные капли

2. Ко-тримоксазол

3. Норфлоксацин

4. Ципрофлоксацин

5. Фуразолидон

6. Фуразолин.

7. Нифурател

8. Изониазид

9. Рифампицин

10. Этамбутол

Противоинфекционные средства

(противовирусные, противомикозные, противогельминтные, противопротозойные)

Учебные цели

Знать: классификацию, терминологию, характеристику групп.

Уметь: самостоятельно работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты (см. перечень).

Источники информации:

Р. Н. Аляутдин. Фармакология. 583 - 661.

Лекции по фармакологии.

На контроль:

1. Классификация

2. Выписывание рецептов.

3. Выполнение заданий в тестовой форме.

Задание № 1

Выучите классификацию (лат.)

Противовирусные

Противомикозные

Противо-

гельминтные

Противо-

протозойные

Задание № 2

Выучите рецепты и ПкП

1. Кетоконазол

2. Клотримазол

3. Тербинафин внутрь и наружно

4. Циклопирокс

5. Озельтамивир (тамифлю)

6. Ацикловир

7. Фамцикловир

8. Мебендазол (вермокс)

9. Левамизол (декарис)

10. Пирантел

Конспект лекций

Антибиотики (АБ)

АБ - низкомолекулярные вещества микробного, животного, растительного происхождения или их синтетические аналоги, обладающие свойством подавлять жизнедеятельность микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Назначение аб в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний.

2. Своевременное начало лечения, соблюдение режима приема.

3. Использование адекватных доз, обеспечивающих необходимую концентрацию препарата в тканях и жидкостях макроорганизма на протяжении всего курса терапии.

4. Выбор оптимального пути введения в соответствии с биоусвояемостью аб, тяжестью заболевания и локализацией инфекционного процесса.

5. Рациональное комбинирование препаратов.

6. Учет аллергологического анамнеза.

7. Учет лекарственного анамнеза.

Возможные осложнения антибиотикотерапии.

1. Неспецифические побочные эффекты:

• Аллергические реакции;

• Дисбактериоз;

• Интоксикации вследствие массовой гибели микроорганизмов;

• Нефизиологические отклонения от нормы.

2. Прямое токсическое действие АБ:

• Поражение жкт;

• Нейротоксичность;

• Нефротоксичность;

• Гепатотоксичность;

• Гематотоксичность;

• Поражение костной ткани.

Β-лактамные АБ

Пенициллины.

Общие свойства

• Бактерицидное действие

• Низкая токсичность

• Хорошее распределение в организме

• Выведение через почки

• Широкий диапазон дозировок

• Перекрестная аллергия между пенициллинами.

Классификация.

1. Природные (пенициллин и его производные)

• Бензилпенициллин-na

• Феноксиметилпенициллин (оспен)

• Бензатинпенициллин (бициллин-1)

• Экстенциллин

2. Пулусинтетические.

А) антистафилококовые :

Оксациллин

Б) с расширенным спектром действия

• Ампициллин

• Амоксициллин

• Аминопенициллин

В) антисинегнойные карбоксипенициллин:

• Карфециллин

• Карбенициллин

Г) уреидопенициллины:

• Азлоциллин (мвп в активной форме)

• Пиперациллин

Д) комбинированные препараты:

• Ампициллин / сульбактам

• Амоксициллин / клавуланат

• Ампициллин / оксациллин (ампиокс)

• Амоксиклав

• Тазоцин и др.

Показания к применению

Цефалоспорины

Общие свойства

• Мощное бактерицидное действие

• Низкая токсичность

• Широкий терапевтический диапазон

• Перекрестная аллергия с пенициллинами у 5-10%

Возможны:

• Гематологические реакции

• Флебиты

• Диспепсия

Классификация

I поколение:

Цефазолин (кефзол) - в/м

• Узкий спектр

• Не влияет на гемофильную палочку

• Не назначается при пенициллиноустойчивой инфекции

• Не проникает через ГЭБ

II поколение:

Цефуроксим (кетоцеф, зинкан - в/м, заницеф - per os)

• Спектр широкий гр ⁺ гр ^-

III поколение:

Цефатоксим (клафоран)

Цефтриаксон (лонгацир)

• Базовые препараты

• Спектр: гр ⁺ гр ^-

Цефтазидим (фортум)

Цефаперазон (циробил)

• Спектр: гр ⁺ гр ^-

• Дисбактериоз

IV поколение:

Цефпиром

.

Цефепим

ПКП:

Карбапенемы.

Тиенам (имопенам + целастатин)

Меропенем

• Бактерицидное действие

• Спектр широкий (: гр ⁺ гр ^-, кокки, палочки)

• Только парентерально

• Выводятся почками

• Перекрестная аллергия с пенициллином

• Антибиотики резерва.

Применяются при тяжелых инфекциях, вызванными устойчивыми штаммами м/о и при смешанных инфекциях: ндп, мвп, сепсис и др.

Монобактамы.

Азактам (азтреонам)

Эртапенам

• Мощное бактерицидное действие против гр⁺ флоры.

• Хорошее распределение в организме (маленькие размеры молекул, быстрее проникают).

• Через ГЭБ проникает при воспалении оболочек мозга.

• Гепатотоксичны.

• Резервные препараты при тяжелых госпитальных инфекциях:

Аминогликозиды

Общие свойства:

• Мощное и более быстрое, чем β-лактамных аб, бактерицидное действие.

• Редко вызывают аллергические реакции.

• Токсичнее β-лактамных АБ.

• Спектр широкий.

• Не всасываются в ЖКТ.

• Хуже, чем β-лактамные аб, проходят через тканевые барьеры.

• Выводятся с мочой в неизмененном виде.

Классификация.

I поколение:

• Стрептомицин

• Неомицин

• Канамицин

II поколение:

• Гентамицин

• Тобрамицин

• Сизомицин

III поколение:

• Нетилмицин

• Амикацин.

Пкп:

• Инфекции, вызванные гр. - анаэробными бактериями кишечной группы;

• Синегнойная инфекция (аг ii-iii);

• Стафилококковые инфекции (с β-лактамами);

• Инфекции, вызванные энтерококком (с пенициллином или ампициллином);

• Туберкулез (стрептомицин или канамицин);

• Чума, туляремия, бруцеллез (стрептомицин)

Макролиды

Общие свойства:

• Бактериостатическое действие.

• Преимущественная активность против гр ⁺ кокков (стрепто- стафилококки).

• Активны против небактериальных возбудителей (микоплазмы, хламидии, спирохеты).

• Очень низкая токсичность.

• Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами.

Классификация

1. Природные:

• Эритромицин

• Олеандомицин

• Джосамицин

• Мидекамицин

• Рокситромицин (рулид).

2. Полусинтетические:

• Азитромицин

• Кларитромицин

• Диритромицин

• Мидекамицин

ПКП:

• Как альтернатива пенициллинам при аллергии к ним и как препараты выбора (см. Пенициллин);

• Стафилококковые инфекции;

• Хламидийная инфекция;

• Микоплазменная инфекция;

• Кампилобактериоз;

• Легионеллез;

• Дифтерия, коклюш, скарлатина.

Тетрациклины

Общие свойства:

• Бактериостатическое действие.

• Широкий спектр.

• Перекрестная устойчивость ко всем препаратам гр. Тетрациклина.

• Высокая частота нежелательных реакций.

Классификация.

1. Природные:

• Тетрациклин

• Окситетрациклин

2. Полусинтетические:

• Метациклин

• Минациклин

• Доксициклин

Показания.

• Инфекции ндп);

• Инфекции мвп;

• Инфекции жвп;

• Сифилис (при аллергии к пенициллину);

• Хламидиозы, микоплазмозы, риккетсиозы;

• Особо опасные инфекции: чума, холера;

• Зоонозные инфекции: лептоспироз, бруцеллез, туляремия (со стрептомицином).

Линкосамиды

Общие свойства:

• Бактериостатическое действие.

• Узкий спектр (гр.⁺ кокки и анаэробы).

• Перекрестная устойчивость.

• Способность накапливаться в костях и суставах

• Подавляют неспорообразующую анаэробную флору кишечника:

• Линкомицин

• Клиндомицин.

Показания.

• Инфекции НДП (пневмония, абсцесс, эмпиема);

• Инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов;

• Интраабдоминальные и тазовые инфекции.

Полимиксины

Общие свойства:

• Бактериостатическое действие.

• Узкий спектр.

• Не чувствительны все виды proteus, гр. ⁺ флора.

• Чувствительны гр. ^- бактерии кишечной группы.

• Не всасываются в жкт и при местном применении.

• Плохо проникают через тканевые барьеры, ГЭБ.

• Плохо проникают в синовиальную и плевральную жидкость.

Полимиксин В

• Для парентерального введения

• Препарат резерва при синегнойной инфекции

• В редких случаях при тяжелой гр. ^- инфекции.

Полимиксин М

• Внутрь при кишечных инфекциях (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз)

• Местно при синегнойной инфекции (инфицированные раны, ожоги, язвы роговицы, наружный отит).

Гликопептиды

Общие свойства:

• Бактериостатическое действие.

• Узкий спектр.

• Активны против mrsa и энтерококков.

Ристоцетин (ристомицин):

• Препарат глубокого резерва при тяжелых инфекциях, вызванных MRSA¹⁶, s.epidemidir или энтерококками, которые устойчивы к другим, менее токсичным АБ.

Ванкомицин

• При тяжелых системных инфекциях, вызванных mrsa, энтерококками, s.epidermidis;

• Стафилококковый энтероколит (реr os);

• Псевдомембранозный колит (реr os);

• Профилактика послеоперационных осложнений в стационарах, где частым возбудителем является MRSA, s. Epidermidis.

Антибактериальные средства разных групп

Сульфаниламиды (СА)

Общие свойства:

• Бактериостатическое действие

• Основные ПкП: токсоплазмоз, нокардиоз, конъюнктивит

• Реже: ИДП, ИМВП, ИЖКТ

• Много ПЭ (поражение почек, крови, печени,тератогенность, аллергия и др.)

• Не рек. детям до 12 лет

• Сульфадиметоксин

• Сульфален

• Сульфакарбамид (Уросульфан) - ИМВП

• Сульфацетамид -Na (Сульфацил-Na) - конъюнктивит

• Сульфадиазина серебряная соль - кожные инфекции (мазь)

• Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим) - ИДП, ИМВП, ИЖКТ

Меры предосторожности:

На фоне лечения СА показано обильное щелочное питье; при длительном применении необходим систематический контроль анализа крови.

Фторхинолоны

Общие свойства

• Широкий спектр,

• Высокая биодоступность при приёме внутрь.

• Хорошее проникновение в ткани и клетки,

• Удобное дозирование - 1-2 раза в сутки,

• Возможность применения с другими группами антибактериальных средств,

• Высокая эффективность во время лечения внебольничных и госпитальных инфекций практически любой локализации,

• Удовлетворительная переносимость препаратов, невысокая частота побочных эффектов.

I поколение

С ограниченными показаниями применения (ИМВП)

^{Норфлоксацин}

^{Пефлоксацин}

II поколение

С широкими показаниями применения

^{Ципрофлоксацин}

^{Офлоксацин}

III поколение

С повышенной активнопъю в отношении грам+ и «атипичных» микроорганизмов

^{Левофлоксацин}

IV поколение

С высокой активностью в отношении грам+, «атипичных» и анаэробных возбудителей

^{Моксифлоксацин}

^{Гатифлоксацин}

^{Гемифлоксацин}

В 1960-х годах была обнаружена высокая антимикробная активность налидиксовой кислоты. Затем была синтезирована оксолиновая кислота, с тем же спектром действия, но более активная (в 2-4 раза in vitro). В продолжение этих работ был синтезирован ряд производных 4-хинолона, среди которых особенно активными оказались соединения, содержащие атом фтора и пиперазиновое кольцо, с дополнительными замещениями, либо без них. Эти соединения были названы фторхинолонами; их можно также назвать хинолонами второго поколения.

Препараты данной группы входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

ПкП:

• ИДП,

• ИМВП,

• Инфекции кожи и мягких тканей, костей, суставов,

• Интраабдоминальные инфекции,

• Инфекции печени и желчевыводящих путей, ЖКТ, гинекологические, глазные, ЦНС,

• ИППП.

ПЭ:

• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос,

• нарушение сна, головокружения, головные боли, перепады настроения, судороги, галлюцинации, психозы;

• Нарушение развития хрящевой ткани;

• Дисбактериоз, кандидоз;

• Аритмия;

• Гипотензия.

ПП:

• Эпилепсия;

• После ЧМТ, инсульта, воспалительных процессов ЦНС;

• Беременность и кормление грудью;

• Возраст до 18 лет;

• Фторхинолоны второго и третьего поколения противопоказаны к применению вместе с молочными продуктами, а также препаратами, содержащими кальций (спазмы тонкого кишечника, нарушение усвоения кальция).

Нитроимидазолы

Метронидазол (клион, флагил, трихопол)

Метронидазол синтезирован во Франции компанией Rhone-Poulenc и выпускался под названием «Флагил». Вещество рассматривалось как антипротозойный агент для лечения трихомониаза. Антибактериальный эффект был открыт случайно, когда в 1962 году у пациентки с трихомониазным кольпитом произошло излечение от бактериального гингивита. После прекращения действия патента выпускается большое количество дженериков: Бацимекс, Клион, Меринал-В, Метрид, Метровагин, Метровит, Метрогил Дента, Метромед, Метрон, Метронидазол, Метросептол, Орвагил, Розамет, Розекс, Трихо-ПИН, Трихоброл, Трихопол, Трихосепт, Эфлоран, Anaerobex, Atrivyl, Clont, Efloran, Entizol, Flagesol, Gineflavir

ПкП:

• Бактериальные инфекции

• Трихомониаз

• Амебиаз

• Анаэробные инфекции

• ЯБЖ и ДПК

ПЭ:

• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, неприятный металлический привкус во рту, изменение вкусовых ощущений, спастические боли в животе, запор или диарея.

• Головная боль, повышенная возбудимость, нарушения сна, головокружение, атаксия, депрессия, периферическая невропатия, судороги, шум в ушах, потеря слуха, дезориентация, обмороки.

• Со стороны системы кроветворения;

• Местные реакции: при в/в введении - тромбофлебит.

• Аллергические реакции:

ПП:

• Беременность и лактация4

• Несовместим с алкоголем.

Нитрофураны

Общая характеристика

• Обычно действуют на микроорганизмы бактериостатически, однако в высоких дозах они могут оказывать бактерицидное действие.

• К нитрофуранам чувствительны грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также хламидии и некоторые простейшие (трихомонады, лямблии).

• К нитрофуранам редко развивается устойчивость микрофлоры.

• Основной проблемой при применении нитрофуранов является высокая частота нежелательных лекарственных реакций, а также отсутствие парентеральных лекарственных форм.

• Фурагин,

• Фурадонин,

• Фуразолидон

• Фуразолин.

• Нифурател

• Нифуроксазид

• Фуразидин

ПкП:

• Инфекции нижних отделов МВП: острый цистит, супрессивная терапия хронических инфекций (нитрофурантоин, фуразидин).

• Профилактика инфекционных осложнений при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря (нитрофурантоин, фуразидин).

• Кишечные инфекции: острая инфекционная диарея, энтероколит (нифуроксазид, нифурател).

• Лямблиоз (фуразолидон, нифурател).

• Трихомониаз (нифурател, фуразолидон).

• Местно - промывание ран и полостей (фуразидин).

ПЭ:

• Тошнота, рвота, диарея.

• Холестаз, гепатит.

• Аллергические реакции

• Бронхоспазм, кашель, боль в грудной клетке.

• Головокружение, головная боль, общая слабость, сонливость, периферические полинейропатии

• Гематологические реакции: лейкопения, анемия.

ПП:

• Почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин).

• Тяжелая патология печени (фуразолидон).

• Беременность - III триместр (нитрофурантоин).

• Новорожденным.

Противотуберкулезные средства

Производные ГИНК

Изониазид

• Повреждает клеточные стенки МБТ;

• Действует на МБТ, которые находятся в состоянии активного размножения внутри- и внеклеточно;

• Проникает во все органы, ткани, полости, каверны;

• 100 % биодоступность при применении внутрь.

ПЭ:

• головная боль, эйфория, бессонница;

• периферические невриты;

• тахикардия, аритмии;

• диспепсия, стоматит;

• гепатиты.

Рифампицин

• Бактерицидное действие, широкий спектр действия;

• ↓ синтез белков МБТ;

• Действует на внутри- и внеклеточные МБТ:

• Проникает во все органы, участки поражения.

ПЭ:

• Гепатотоксичность,

  • Псевдогриппозный синдром,

  • Гемолиз,

  • Острая почечно-печеночная недостаточность,

• Снижение эффективности оральных контрацептивов,

• Диспепсия, стоматиты,

• Окрашивание мочи, слезной жидкости, пота в оранжево-красный цвет.

Рифабутин (микобутин)

• Широкий спектр действия,

• Активность в 10 раз выше, чем рифампицина,

• Действует на внутри- и внеклеточные МБТ,

• Действует на атипичные формы микобактерий.

ПЭ:

• Диспепсия, гепатит, желтуха,

• Лейко-, тромбоцитопения, анемия,

• Артралгия, миалгия,

• Поражение сетчатки глаза.

Стрептомицин

• Широкий спектр действия,

• Действует только на МБТ, находящиеся внеклеточно,

• Не всасывается в ЖКТ,

• Не проникает в каверны, очаги, через ГЭБ.

ПЭ:

• Ототоксический,

• Периферические невриты,

• Нефротоксический.

Этамбутол

• Действует на атипичные микобактерии

• На внутри- и внеклеточные МБТ, которые быстро размножаются

• Депонируется в эритроцитах

• Проникает во все органы и ткани, в каверны

ПЭ:

• Неврит зрительного нерва

• Нарушение цветового зрения - зеленого, красного, нечеткость

• Бронхоспазм

Этионамид

• Действует на резистентные МБТ

• Атипичные МБТ

• Вне- и внутриклеточные МБТ

• Активность возростает в кислой среде

• Проникает во все органы и ткани

ПЭ:

• Нарушение функции ЖКТ

• Токсические гепатиты

• Нейротоксичность

• (ЦНС, периферические невриты)

• Эндокринологические расстройства

Противовирусные препараты

Вирусы - внутриклеточные паразиты, которые не имеют независимого метаболизма и могут размножаться только в живых клетках хозяина.

Развитие вирусов

• Адсорбция (фиксация) вируса на мембране клетки хозяина

• Проникновение (пенетрация) в клетку

• Депротеинизация (утрата белковой оболочки вируса)

• Репликация (размножение)

• Сборка вирионов

• Выход вирионов из клетки

Противогрибковые препараты

Полиены

Азолы

Аллиламины

Препараты разных групп

• Нистатин

• Леворин

• Натамицин

• Амфотерицин В

• Кетоконазол

• Флуконазол

• Итраконазол

• Клотримазол

• Миконазол

• Бифоназол

• Эконазол

• Тербинафин

• Нафтифин

• Гризеофульвин

• Калия йодид

• Аморолфин

• Циклопирокс

• Кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника, половых органов,

• Тяжелые формы системных микозов (амфотирицин В).

• Дерматомикозы: эпидермофития, трихофития, микроспория.

• Отрубевидный лишай.

• Кандидоз пищевода, кожи и слизистых оболочек, ногтей, вульвовагинит и др.

• Дерматомикозы: эпидермофития, трихофития, микроспория

• микоз волосистой части головы.

• Онихомикоз.

• Хромомикоз.

• Кандидоз кожи.

• Отрубевидный лишай.

• Дерматомикозы: эпидермофития, трихофития, микроспория.

• Микоз волосистой части головы.

• Онихомикоз.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Задание № 1

Выучите классификацию (русские названия)

Галогены

Окислители

Красители

Нитрофураны

Спирты и альдегиды

Соединения ароматического ряда

Кислоты и щелочи

Соли тяжелых металлов

Детергенты

Хлорамин Б

Хлоргексидин

Раствор йода спиртовой,

Йодинол, Йодонат, Йодовидон, Йодопирон.

Перекись водорода

Калия перманганат

Бриллиантовый зеленый

Метиленовый синий

Этакридина лактат

Нитрофурал (фурацилин)

Спирт этиловый

Формальдегид

Резорцин

Фенол

Деготь березовый

Ихтаммол (ихтиол)

Кислота борная

Раствор аммиака

Серебра нитрат (ляпис)

Протаргол

Колларгол

Меди сульфат

Цинка сульфат

Церигель

Роккал

Мыло зеленое

Задание № 2

Дайте определения:

1. Антисептики,

2. Дезинфицирующие средства,

3. Детергенты.

Показания к применению препаратов:

1. Хлоргексидин,

2. Р-р йода спиртовой,

3. Перекись водорода (3% р-р),

4. Калия перманганат,

5. Нитрофурал,

6. Спирт этиловый 70%,

7. Спирт этиловый 96%,

8. Церигель

Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, содержащие БАВ, влияющие на функции органов дыхания

Учебные цели

Знать: латинские названия ЛР и ЛРС фармакологическое действие, применение (см. перечень),.

Уметь самостоятельно находить необходимую информацию и работать с ней (структурировать, выделять главное).

Источники информации

Е. В. Жохова. Фармакогнозия. Стр. 379 - 405.

Лекции по фармакогнозии.

ИНТЕРНЕТ-ресурсы.

На контроль:

1. Русские и латинские названия ЛР.

2. Характеристика ЛРС по алгоритму

Задание № 1

Запомните названия ЛР на русском и латинском языке:

1. Inula helenium

Девясил высокий

2. Origanum vulgare

Душица обыкновенная

3. Pinus sibirica

Сосна сибирская

4. Plantago major

Подорожник большой

5. Rubus idaeus

Малина обыкновенная

6. Thymus serpillum

Тимьян ползучий Чабрец

7. Tilia cordata

Липа сердцевидная

8. Tussilago farfara

Мать-и-мачеха обыкновенная

9. Viola tricolor

Фиалка трехцветная

10. Althaea officinalis

Алтей лекарственный

11. Anisum vulgare

Анис обыкновенный

12. Glycyrrhiza glabra

Солодка голая

13. Plantago major

Подорожник большой

14. Ledum palustre

Багульник болотный

15. Thermopsis lanceolate

Термопсис ланцетовидный

16. Eucalyptus.

Эвкали́пт

Задание № 2

Характеристика ЛР по алгоритму.

• Латинское название ЛРС.

• Основные БАВ.

• Фармакологическое действие.

• Лекарственные формы.

1. Душица обыкновенная

2. Сосна сибирская

3. Подорожник большой

4. Тимьян ползучий Чабрец

5. Липа сердцевидная

6. Мать-и-мачеха обыкновенная

7. Фиалка трехцветная

8. Алтей лекарственный

9. Анис обыкновенный

10. Солодка голая

11. Подорожник большой

12. Термопсис ланцетовидный

Пример характеристики ЛРС

Почки сосны - gemmae Pini silvestris

БАВ: эфирное масло, смола, горькие и дубильные вещества, аскорбиновая кислота, минеральные соли;

ФЭ: потогонное, отхаркивающее, противовоспалительное, антибактериальное;

ЛФ:

• Сосновые почки в пачках; сборы от кашля; отвары 10,0 - 200 мл, по 1 столовой ложке 3-4 раза вдень; отвар для ингаляций и полосканий;

• Масло терпентинное (скипидар) - наружно как отвлекающее средство;

• Терпингидрат в таб. по 0,25 и 0,5. По 1 таблетке 3 раза в день.

Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, содержащие БАВ, влияющие на ССС

Учебные цели

Знать: латинские названия ЛР и ЛРС фармакологическое действие, применение (см. перечень),.

Уметь самостоятельно находить необходимую информацию и работать с ней (структурировать, выделять главное).

Источники информации

Е. В. Жохова. Фармакогнозия. Стр. 239 - 297.

Лекции по фармакогнозии.

ИНТЕРНЕТ-ресурсы.

На контроль:

3. Русские и латинские названия ЛР.

4. Характеристика ЛРС по алгоритму

Задание № 1

Запомните названия ЛР на русском и латинском языке:

1. Arónia melanocárpa

Арония (рябина черноплодная)

2. Crataegus sanguinea

Боярышник кроваво-красный

3. Dioscorea caucasica

Диоскорея кавказская

4. Equisetum arvense

Хвощ полевой

5. Echinopanax elatus

Заманиха высокая

6. Eleutherococcus

Элеутерококк

7. Leonurus cardiaca

Пустырник сердечный

8. Mentha piperita

Мята перечная

9. Paeonia anomala

Пион уклоняющийся (Марьин корень)

10. Panax ginseng

Женьшень настоящий

11. Schisandra chinensis

Лимонник китайский

12. Valeriana officinalis

Валериана лекарственная

13. Vinca minor

Барвинок малый

14. Viscum album

Омела белая

15. Convallaria majalis

Ландыш майский

16. Digitális

Наперстянка

17. Adonis vernalis

Горицвет весенний

18. Astragalus dasyanthus

Астрагал шерстистоцветковый

19. Rauwolfia serpentina

Раувольфия змеиная

20. Gnaphálium uliginósum

Сушеница топяная

Задание № 2

Характеристика ЛР по алгоритму.

1. Корневище с корнями валерианы,

2. Трава пустырника,

3. Плоды боярышника,

4. Цветки боярышника,

5. Лист мяты перечной,

6. Трава астрагала шерстистоцветкового,

7. Трава хвоща полевого,

8. Плоды аронии черноплодной,

9. Трава сушеницы топяной,

10. Трава астрагала шерсистоцветкового

Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, содержащие БАВ, влияющие на функции органов пищеварения

Учебные цели

Знать: латинские названия ЛР и ЛРС фармакологическое действие, применение (см. перечень),.

Уметь самостоятельно находить необходимую информацию и работать с ней (структурировать, выделять главное).

Источники информации

Е. В. Жохова. Фармакогнозия. Стр. 125 - 219.

Лекции по фармакогнозии.

ИНТЕРНЕТ-ресурсы.

На контроль:

5. Русские и латинские названия ЛР.

6. Характеристика ЛРС по алгоритму

Задание № 1

Запомните названия ЛР на русском и латинском языке:

1. Atropa belladonna Белладонна

2. Achillea millefolium Тысячелистник обыкновенный

3. Acorus calamus Аир обыкновенный

4. Artemisia absinthium Полынь горькая

5. Calendula officinalis Календула лекарственная (Ноготки лекарственные)

6. Chamomilla recutita Ромашка аптечная

7. Hyoscýamus níger Белена́ чёрная

8. Hypericum perforatum Зверобой продырявленный

9. Matricaria chamomilla Ромашка аптечная

10. Polygonum aviculare Горец птичий (Спорыш

11. Potentilla erecta Лапчатка прямостоячая

12. Salvia officinalis Шалфей лекарственный

13. Tanacetum vulgare Пижма обыкновенная

14. Taraxacum officinale Одуванчик лекарственный

15. Rhámnus cathártica Жостер слабительный

16. Tanacétum Пижма

Задание № 2

Характеристика ЛР по алгоритму.

Латинское название ЛРС-Основные БАВ-Фармакологическое действие-Лекарственные формы.

Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, содержащие БАВ, обладающие противоинфекционным действием

Учебные цели

Знать: латинские названия ЛР и ЛРС фармакологическое действие, применение (см. перечень),.

Уметь самостоятельно находить необходимую информацию и работать с ней (структурировать, выделять главное).

Источники информации

Е. В. Жохова. Фармакогнозия. Стр. 299-324

Лекции по фармакогнозии.

ИНТЕРНЕТ-ресурсы.

На контроль:

7. Русские и латинские названия ЛР.

8. Характеристика ЛРС по алгоритму

Задание № 1

Запомните названия ЛР на русском и латинском языке:

1. Achillea millefolium Тысячелистник обыкновенный

2. Artemisia absinthium Полынь горькая

3. Calendula officinalis Календула лекарственная (Ноготки лекарственные)

4. Chamomilla recutita Ромашка аптечная

5. Hypericum perforatum Зверобой продырявленный

6. Matricaria chamomilla Ромашка аптечная

7. Salvia officinalis Шалфей лекарственный

8. Tanacetum vulgare Пижма обыкновенная

9. Tanacétum Пижма

10. Eucalyptus viminalis Эвкалипт прутовидный

11. Cucurbita Тыква

12. Veratrum lobelianum Чемерица Лобеля

Задание № 2

Характеристика ЛР по алгоритму.

Латинское название ЛРС-Основные БАВ-Фармакологическое действие-Лекарственные формы.

Критерии оценивания

Устный ответ

«Отлично»

Студент дает полный, правильный ответ. Подтверждает теоретические знания примерами, отвечает логично, последовательно.

«Хорошо»

Студент дает полный ответ. Если допускает неточности, то сам их исправляет.

«Удовлетворительно»

Выставляется студенту, если он показал усвоение более половины изученных вопросов, обнаружил понимание излагаемого материала по наводящим вопросам. Однако затрудняется привести примеры, ошибки исправляет при помощи преподавателя.

«Неудовлетворительно»

Выставляется студенту, если он обнаруживает незнание ведущих положений или большей части программного материала и не справляется с ответами на наводящие вопросы

Задания в тестовой форме

«Отлично»

10% ошибок

«Хорошо»

20% ошибок

«Удовлетворительно»

30% ошибок

«Неудовлетворительно»

Больше 30% ошибок

Итоговая оценка за семестр

«Отлично»

Средний балл по текущим отметкам 4,0

Диффзачет «5»

«Хорошо»

Средний балл по текущим отметкам 3,5; Диффзачет «4».

Средний балл по текущим отметкам 3,0; Диффзачет «5».

«Удовлетворительно»

Средний балл по текущим отметкам 3,0; Диффзачет «3» или «4».

«Неудовлетворительно»

Диффзачет «2»

Экзаменационные вопросы

ПМ. 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

МДК 01.01. Лекарствоведение

Специальность 31.02.01 Фармация

Вопросы по фармакологии

1. Основные понятия фармации (фармация, фармакопея, фармакология, фармакогнозия, лекарственные вещества, фармакологические средства, лекарственные средства, лекарственная форма).

2. Роль фармацевта в системе здравоохранения.

3. Виды классификации лекарственных средств. АТХ, уровни классификации АТХ (пример), области применения методологии АТХ.

4. Пути введения лекарственных препаратов в организм.

5. Фармакокинетика. Понятие о всасывании, распределении, метаболизме, экскреции ЛВ. Период полуэлиминации, биодоступность.

6. Фармакодинамика. Примеры механизмов действия ЛВ.

7. Виды действия ЛВ. Примеры.

8. Виды лекарственной терапии. Примеры.

9. Возможные реакции организма на повторные введения ЛВ.

10. Взаимодействие лекарственных веществ. Лекарственная несовместимость. Примеры рационального и нерационального комбинирования ЛВ.

11. Особенности применения ЛС при беременности.

12. Особенности применения ЛС у пациентов детского возраста.

13. Особенности применения ЛС у пациентов пожилого возраста.

14. Возможные осложнения фармакотерапии. Примеры.

15. Общие принципы лечения отравлений фармакологически активными веществами. Примеры.

16. ЛС, влияющие на афферентную часть нервной системы. Классификация, характеристика групп.

17. Холинергический синапс, его строение. Классификация средств, влияющих на холинергическую передачу.

18. Холиномиметики. Классификация, характеристика групп.

19. М-холиноблокаторы Сравнительная характеристика препаратов.

20. Клиническая картина отравления М-холиноблокаторами, меры помощи.

21. Ганглиоблокаторы.

22. Строение адренергического синапса. Основные виды и места расположения адренорецепторов. Понятие об адренергических и антиадренергических веществах.

23. Адренергические лекарственные средства. Классификация.

24. Адрено- и симпатомиметики. Классификация, характеристика групп.

25. Назальные деконгестанты. Сравнительная характеристика. Возможные осложнения при применении.

26. Антиадренергические лекарственные средства. Классификация.

27. Адреноблокаторы и симпатолитики. Классификация, характеристика групп.

28. Понятие о наркозе. Стадии наркоза. Классификация наркозных средств.

29. Снотворные средства. Классификация. Показания к применению. Побочные эффекты.

30. Противосудорожные средства. Классификация, характеристика групп.

31. Анальгетики. Классификация, отличительные особенности опиоидных и неопиоидных анальгетиков.

32. Характеристика опиоидных анальгетиков на примере морфина. Отличительные особенности тримеперидина и пентазоцина.

33. Характеристика неопиоидных анальгетиков на примере ацетилсалициловой кислоты.

34. Нестероидные противовоспалительные средства. Механизмы противовоспалительного действия. Сравнительная характеристика препаратов.

35. Психотропные средства. Классификация, характеристика групп.

36. ЛС, применяемые прм нарушениях функции щитовидной железы.

37. Глюкокортикостероидные препараты.

38. Препараты инсулина.

39. Синтетические гипогликемические средства.

40. Препараты женских половых гормонов.

41. Препараты мужских половых гормонов. Анаболические стероиды.

42. Препараты водорастворимых витаминов.

43. Препараты жирорастворимых витаминов.

44. Противоаллергические средства. Классификация, характеристика групп.

45. Стимуляторы эритропоэза. Классификация, характеристика групп.

46. ЛС, влияющие на свертывание крови и фибринолиз. Антиагреганты. Классификация, характеристика групп.

47. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные препараты.

48. ЛС, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Классификация, характеристика групп.

49. Противовоспалительные и противоподагрические средства.

50. Кардиотонические средства. Классификация, характеристика сердечных гликозидов.

51. Антиангинальные средства. Классификация.

52. Нитраты.

53. Блокаторы кальциевых каналов.

54. β- адреноблокаторы.

55. Кардиопротективные, антиагрегантные, гиполипидемические средства.

56. Антигипертензивные средства. Классификация.

57. Антигипертензивные средства нейротропного действия.

58. Миотропные вазодилататоры.

59. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Классификация, характеристика групп.

60. Диуретики. Классификация, характеристика групп.

61. Гипертензивные средства.

62. ЛС при хронической сердечной недостаточности.

63. ЛС при хронической коронарной недостаточности.

64. ЛС при гипертензивном кризе.

65. ЛС при острой коронарной недостаточности.

66. ЛС, влияющие на функции органов дыхания. Классификация.

67. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Классификация, характеристика групп.

68. Бронходилататоы. Классификация, характеристика групп.

69. ЛС, применяеиые при бронхообструктивных состояниях. Классификация.

70. ЛС, влияющие на аппетит.

71. ЛС при нарушениях секреторной функции желудка. Классификация.

72. Антацидные средства. Гастропротективные средства.

73. Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протоновой помпы.

74. Антихеликобактерные средства.

75. ЛС, влияющие на пищеварение в тонком кишечнике.

76. Гастрокинетики.

77. ЛС, влияющие на моторную функцмю кмшечника. Классификация, характеристика групп.

78. Принципы лечения антибактериальными средствами.

79. β-лактамные антибиотики. Классификация.

80. Пенициллины. Общие свойства. Классификация, характеристика групп.

81. Макролиды. Общие свойства. Классификация.

82. Цефалоспорины. Общие свойства. Классификация.

83. Тетрациклины. Общие свойства. Классификация.

84. Аминогликозиды. Общие свойства. Классификация.

85. Линкозамиды. Гликопептиды.

86. Противотуберкулезные средства. Классификация, характеристика групп.

87. Сульфаниламиды.

88. Фторхинолоны.

89. Нитрофураны.

90. Нитроимидазолы.

91. Противовирусные средства. Классификация, характеристика групп.

92. Противомикозные средства. Классификация, характеристика групп.

93. Противогельминтные средства. Классификация, характеристика групп.

94. Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация, характеристика групп.

95. Противоопухолевые средства. Классификация, характеристика групп.

Характеристика препаратов по алгоритму:

1. Русское и латинское МНН.

2. Торговые наименования на русском языке.

3. Фарм. группа.

4. Показания к применению.

5. Побочные эффекты.

6. Лек формы и пути введения.

Перечень препаратов

1. Галантамин

2. Атропин

3. Морфин

4. Тримеперидин

5. Пентазоцин

6. Кеторолак

7. Парацетамол

8. Диклофенак

9. Мелоксикам

10. Ибупрофен

11. Ацетилсалициловая кислота

12. Диазепам

13. Клемастин

14. Лоратадин .

15. Хлоропирамин

16. Цетиризин

17. Хлорпромазин

18. Имипрамин

19. Фенотропил

20. Преднизолон

21. Тиамазол

22. Левотироксин натрий

23. Инсулин растворимый

24. Метопролол

25. Гидрохлоротиазид

26. Фуросемид

27. индапамид

28. Изосорбид динитрат

29. Нитроглицерин

30. Нифедипин

31. Пропранолол

32. Эналаприл

33. Ловастатин

34. Лозартан

35. Метоклопрамид

36. Омепразол

37. Фамотидин

38. Лоперамид

39. Амброксол

40. Аминофиллин

41. Фенотерол

42. Азитромицин

43. Амоксициллин

44. Норфлоксацин

45. Ацикловир

46. Озельтамивир

47. Тербинафин

48. Метронидазол

49. Празиквантель

50. Пирантел

Вопросы по фариакогнозии

1. Определение фармакогнозии как науки. Задачи фармакогнозии.Пути использования лекарственного растительного сырья.

2. Биологически активные вещества лекарственных растений. Изменчивость химического состава лекарственных растений в процессе онтогенеза и под влиянием факторов окружающей среды.

3. Источники лекарственного растительного сырья. Культивирование лекарственных растений.

4. Основы рационального природопользования. Экология и лекарственные растения.

5. Общие правила сбора лекарственного растительного сырья. Сбор отдельных морфологических групп лекарственного растительного сырья.

6. Сушка лекарственного растительного сырья в зависимости от химического состава и морфологической группы сырья.

7. Хранение лекарственного растительного сырья.НД, регламентирующая качество лекарственного растительного сырья.

8. Анализ лекарственного растительного сырья на соответствие требованиям НД

9. Методы анализа: макроскопический, микроскопический, химический.

10. Лекарственное растительное сырье, действующее на холинергическую передачу: пилокарпус, белена черная, дурман обыкновенный, красавка, софора толстоплодная. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ.. Фармакологическое действие. Применение.

11. Лекарственное растительное сырье, действующее на адренергическую передачу: эфедра хвощевая, спорынья. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

12. Лекарственное растительное сырье, обладающее седативным действием: валериана лекарственная, мелисса обыкновенная, пустырник сердечный, пятилопастный, синюха голубая, пион уклоняющийся. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

13. Лекарственное растительное сырье, обладающее тонизирующим действием: женьшень, аралия маньчжурская, заманиха высокая, элеутерококк колючий, левзея сафлоровидная, лимонник китайский, родиола розовая. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

14. Лекарственное растительное сырье, обладающее кардиотоническим и антиаритмическим действием: наперстянка пурпурная, крупноцветковая, ландыш майский, адонис весенний, строфант Комбе, боярышник колючий, кроваво-красный. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

15. Лекарственное растительное сырье, обладающее антигипертензивным действием: сушеница топяная, раувольфия змеиная, барвинок малый. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

16. Лекарственное растительное сырье, обладающее мочегонным действием: брусника обыкновенная, толокнянка обыкновенная, горец птичий, хвощ полевой, почечный чай, можжевельник обыкновенный, береза повислая и пушистая, василек синий, эрва шерстистая, фиалка трехцветная. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

17. Лекарственное растительное сырье, обладающее потогонным действием: липа сердцевидная, малина обыкновенная, бузина черная, череда трехраздельная. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

18. Лекарственное растительное сырье, обладающее отхаркивающим и противокашлевым действием: багульник болотный, девясил высокий, душица обыкновенная, мать-и-мачеха обыкновенная, солодка голая и уральская, фиалка трехцветная и полевая, подорожник большой, термопсис ланцетный, чабрец, тимьян обыкновенный, анис обыкновенный. мачок желтый, алтей лекарственный, сосна обыкновенная. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

19. Лекарственное растительное сырье, обладающее вяжущим действием: дуб обыкновенный, лапчатка прямостоячая, горец змеиный, кровохлебка лекарственная, черника обыкновенная, черемуха обыкновенная, бадан толстолистный, ольха серая и клейкая. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

20. Лекарственное растительное сырье, влияющее на секрецию пищеварительных желез: полынь горькая, вахта трехлистная, одуванчик лекарственный, аир болотный, золототысячник , сушеница топяная, фенхель обыкновенный, укроп пахучий, тмин обыкновенный, кориандр посевной. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

21. Лекарственное растительное сырье, обладающее желчегонным действием: бессмертник песчаный, пижма обыкновенная, кукуруза обыкновенная, чистотел большой, расторопша пятнистая. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

22. Лекарственное растительное сырье, обладающее слабительным действием: крушина ольховидная, жостер слабительный, ревень тангутский, сенна узколистная, остролистная, ламинария, лен посевной. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

23. Лекарственное растительное сырье, содержащее различные группы витаминов: виды шиповника, смородина черная, рябина обыкновенная, черноплодная, облепиха крушиновидная , земляника лесная. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

24. Лекарственное растительное сырье, обладающее кровоостанавливающим действием: горец перечный, горец почечуйный, крапива двудомная, калина обыкновенная, пастушья сумка, тысячелистник обыкновенный. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

25. Лекарственное растительное сырье, содержащее биогенные стимуляторы: алоэ древовидное, каланхоэ перистое. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение

26. Лекарственное растительное сырье, обладающее противомикробным действием: шалфей лекарственный, ромашка аптечная, зверобой продырявленный, пятнистый, календула лекарственная, эвкалипт прутовидный, ель обыкновенная. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

27. Лекарственное растительное сырье, обладающее противопаразитарным действием: чемерица Лобеля, тыква обыкновенная, анабазис безлистный, папоротник мужской. Латинское название производящих лекарственных растений и сырья. Основные БАВ. Особенности заготовки. Фармакологическое действие. Применение.

28. Сырье и продукты животного происхождения. Общие сведения. Классификация. Химический состав. Оценка качества. Применение.

29. Определение БАД. Классификация. Растительное сырье, входящее в БАД. Применение БАД.

30. Понятие гомеопатии, основные принципы. Роль лекарственных растений в гомеопатии.

Узнать лекарственное растение по внешним признакам

• дать русское и латинское название

• химический состав

• фармакологическое действие

Список лекарственных растений

1. Achillea millefolium (Тысячелистник обыкновенный)

2. Acorus calamus (Аир обыкновенный)

3. Althaea officinalis (Алтей лекарственный)

4. Anisum vulgare (Анис обыкновенный)

5. Arctium lappa (Лопух большой)

6. Arctostaphylos uva ursi (Толоклянка обыкновенная)

7. Artemisia vulgaris (Полынь обыкновенная)

8. Atropa belladonna (Белладонна)

9. Bergenia crassifolia (Бадан толстолистный)

10. Bidens tripartitus (Череда трехраздельная)

11. Calendula officinalis (Календула лекарственная)

12. Capsella bursa-pastoris (Пастушья сумка)

13. Carum carvi (Тмин обыкновенный)

14. Chelidonium majus (Чистотел большой)

15. Convallaria majalis (Ландыш майский)

16. Crataegus sanguinea (Боярышник кроваво-красный)

17. Echinops sphaerocephalus (Мордовник шароголовый)

18. Epilobium angustifolium (Кипрей узколистный)

19. Equisetum arvense (Хвощ полевой)

20. Erodium cicutarium (Аистник цикутовый)

21. Eryngium planum (Синеголовник плосколистный)

22. Erythraea centauriumй (Золототысячник зонтичный)

23. Glycyrrhiza glabra (Солодка голая)

24. Gnaphalium uliginosum (Сушеница болотная)

25. Helichrysum arenarium (Бессмертник)

26. Hypericum perforatum (Зверобой продырявленный)

27. Inula helenium (Девясил высокий)

28. Juniperus communis (Можжевельник обыкновенный)

29. Ledum palustre (Багульник болотный)

30. Leonurus guinguelobatus (Пустырник пятилопастный)

31. Matricaria chamomilla (Ромашка аптечная)

32. Melilotus officinalis (Донник лекарственный)

33. Mentha piperita (Мята перечная)

34. Menyanthes trifoliata (Вахта трехлистная)

35. Origanum vulgare (Душица обыкновенная)

36. Orthosiphon stamineus (Почечный чай)

37. Plantago major (Подорожник большой)

38. Polygonum aviculare (Горец птичий)

39. Potentilla erecta (Лапчатка прямостоячая)

40. Rubia tinctorum (Марена красильная)

41. Salvia officinalis (Шалфей лекарственный)

42. Sanguisorba officinalis (Кровохлебка лекарственная)

43. Tanacetum vulgare (Пижма обыкновенная)

44. Taraxacum officinale (Одуванчик лекарственный)

45. Thymus serpyllum (Тимьян ползучий)

46. Trifolium pratense (Клевер луговой)

47. Tussilago farfara (Мать-и-мачеха обыкновенная)

48. Urtica dioica (Крапива двудомная)

49. Valeriana officinalis (Валериана лекарственная)

50. Viola tricolor (Фиалка трехцветная)

Список литературы

1. Аляутдин Р. Н. Фармакология. ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2012. - 584 c.

2. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1993.

3. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. М., 1991. Курбат Н. М., Станкевич П. Б. Рецептурный справочник врача. Минск, 1998.

4. . Самылина И. А., Сорокина А. А. Атлас лекарственных растений и сырья; КМК, Авторская академия - Москва, 2008. - 320 c.

5. Самылина И. А., Стреляева А. В. Сердечные гликозиды. От лекарственного растительного сырья до препаратов; Медицинское информационное агентство - Москва, 2011. - 236 c.

6. Харкевич Д. А. Основы фармакологии; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2008. - 720 c.

7. Клиническая фармакология противоязвенных препаратов в образовательном процессе студентов / Е.Е. Зацепина и др. // Международный журнал экспериментального образования. - 2012. - № 8. - С. 48-49.

8. Энциклопедический словарь лекарственных расткений и продуктов животного происхождения: учебное пособие / под ред. Яковлева Г.П., Блиновой К.Ф.- СПб.: Специальная литература, 1999.-407с.

1 Жизненно важные центры

2 от греч. ateles - неполный в ektasis - растяжение, спадение лёгочной ткани, сопровождающееся её безвоздушностью

3 Продленного действия

4 Для сердца преднагрузка определяется величиной конечно-диастолического давления, когда наполнение желудочков кровью завершилось.

5 Постнагрузка желудочка определяется величиной давления в артерии, берущей начало от данного желудочка

6 Привыкание

7 липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), способствуют образованию атеросклеротических бляшек

8 липопротеины высокой плотности (ЛПВП, препятствуют образованию атеросклеротических бляшек

9 гипертензивные

10 Ангиотензин превращающий фермент

11 Общее периферическое сосудистое сопротивление

12 Обратное всасывание из первичной мочи в кровь

13 Связано с перееданием

14 Сдвиг реакции крови в щелочную сторону

15 Реакция на слишком быстрое ощелачивание среды в желудке, которое активизирует секрецию соляной кислоты.

16 Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus) - золотистый стафилококк, вызывающий сложно излечимые заболевания у людей, такие как сепсис, пневмонии.