Безопасность больничной среды

Понятие внутрибольничной инфекции. Профилактика ВБИ.

Инфекционный контроль.

После изучения раздела «Безопасная больничная среда»

студент должен знать:

• понятие инфекционный контроль;

• элементы инфекционного процесса;

• определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);

• масштаб проблемы ВБИ;

• резервуары возбудителей ВБИ;

• способы передачи ВБИ;

• группы риска ВБИ;

• общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;

• правила мытья рук;

• смысл понятий «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация», «асептика», «антисептика»

• способы очистки инструментов;

• различные группы дезсредств;

• о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном хранении и использовании дезсредств;

• документы, регламентирующие санэпидрежим;

• способы и режимы дезинфекции предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;

• условия дезинфекции и стерилизации;

• способы и этапы предстерилизационной очистки (обработки);

• методы контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации;

• методы и режимы стерилизации;

• принцип работы и устройство центрального стерилизационного отделения (ЦСО);

• мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатита.

Студент должен уметь:

• мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);

• надевать и снимать нестерильный халат;

• надевать стерильные и снимать использованные перчатки;

• надевать и снимать маску;

• приготавливать и пользоваться дезинфицирующими средствами;

• проводить предстерилизационную очистку инструментов;

• проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки;

Глоссарий

Термин

формулировка

Вирулентные микроорганизмы

Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы

Госпитальный штамм микроорганизма

Микроорганизмы, изменившие свою структуру

Дезинфекция

(обеззараживание)

Процесс уничтожения патогенной микрофлоры на объектах внешней среды.

Деконтаминация

Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты - очистка, дезинфекция, стерилизация.

Детергенты

Моющие средства.

Интактная кожа

Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инвазивные процедуры

Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Контаминация

Обсеменение.

Очистка

Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов, лекарственных веществ).

Пирогенный

Повышающий температуру тела человека.

Постоянные микроорганизмы

Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.

Резистентность

Устойчивость.

Резидентный штамм микроорганизмов

Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные, В обычных условиях заболеваний не вызывают.

Реконтаминация

Повторное обсеменение.

Зооинфекции

Инфекции, передающиеся животными (бешенство, бруцеллёз, клещевой энцефалит)

Стерилизация

(обеспложивание)

Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры, а также продукты их жизнедеятельности (токсины).

Транзиторные микроорганизмы

Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, проявляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

Экспозиционная выдержка

Промежуток времени для наступления дезинфекции или стерилизации.

Асептика

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

Антисептика

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и противобактериальным лечением.

Санэпидрежим

Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ.

Ятрогенная инфекция

Инфекция, возникающая в лечебно-профилактических учреждениях в результате неправильных действий медработников (например, нарушение правил асептики и антисептики)

Теоретическая часть

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Возбудитель болезни

Способ передачи

Резервуар

Входные ворота инфекции

Выходные ворота инфекции

Восприимчивый хозяин

Сущность инфекционной болезни составляет инфекционный процесс. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса.

Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.

Очень часто резервуар возбудителя, вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако, если инфекционный процесс изучен хорошо, можно использовать эффективные меры контроля даже в тех случаях, когда источник возбудителя болезни неизвестен.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также, совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.

Бактерии представляют собой исключительно одноклеточные организмы, у которых внутреннее строение клетки отличается малой дифференциацией. Бактерия состоит из «эквивалента ядра» с генетическим материалом, а также цитоплазмы с рибосомами, различными ферментами и плазмидами, являющимися носителями факторов резистентности. Наружная клеточная стенка может быть покрыта капсулой различного состава, которая при необходимости может защищать бактерию от высыхания или от клеток-пожирателей.

Многие бактерии образуют ядовитые вещества, так называемые токсины. Основой образования токсинов может быть как экзотоксин из цитоплазмы, так и эндотоксин из клеточной стенки. Экзотоксин постоянно выделяется бактериями, образуясь внутри их клеток; это имеет место, например, у возбудителей газового отека. Эндотоксин высвобождается только при гибели клетки с разрушением клеточной стенки.

Если бактериям для жизни необходим кислород, они классифицируются как облигатно аэробные бактерии, если они требуют бескислородной среды - как анаэробные. Они являются факультативно аэробными или анаэробными, если могут существовать в обеих средах. Дифференциация бактерий производится с помощью определенных методов окрашивания, например окрашивания по Грамму в соответствии с которым выделяют грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Острая инфекция

Инфекционный процесс с быстрым течением (манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием различной степени невосприимчивости к повторному заражению.

Инфекция

Хроническая инфекция

Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием

возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных и атипичных

форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие

возбудителя и склонность к волнообразному течению с периодическими

обострениями и ремиссиями.

Носительство - длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса.

Реинфекция - повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.

Суперинфекция - реинфекция, развивающаяся до ликвидации первичной инфекции.

Инфекция

Типичная - разновидность инфекционного

процесса, проявляющаяся типичными для

данной болезни клинико-лабораторными

признаками

Атипичная - разновидность инфекционного

процесса, не имеющая характерных для

клинико-лабораторных признаков и

протекающая или в явной, или в неявной форме.

Инфекция

Местная - разновидность Общая (генерализованная) - разновидность инфекционного процесса, инфекционного процесса, которая

протекающего на ограниченном характеризуется наличием явных

участке ткани макроорганизма и не клинических признаков системности имеющего системных проявлений. поражения.

Возбудители инфекционных заболеваний

Простейшие

Бактерии

Вирусы

Грибы

Многоклеточные паразиты

В большинстве случаев микроорганизмы -оппортунисты: условно - патогенные

микроорганизмы, вызывающие инфекционный

процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма

Механизмы передачи инфекции

Парентеральный -механизм передачи инфекции, когда она внедряется в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. через кровь (в том числе при многоразовом использовании шприца).

Фекально-оральный - механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, немытые руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека

Аэрогенный- передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя.

Контактный - передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами).

ВБИ - заболевания, возникшие у пациентов, инфицированных в стационаре, получающих медицинскую помощь в поликлинике, медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре и поликлинике, при оказании помощи скорой медицинской помощи.

Главную роль в профилактике ВБИ принадлежит медицинским сёстрам ЛПУ.

Ведущая роль в ВБИ играют гнойно-септические инфекции. Основные пути их передачи - контактный и воздушно-капельный (аэрозольный). Нередки случаи и парентеральным путём заражения (инфильтраты, флегмоны, абсцессы, гепатиты В, С, Д и др.). В Элисте в 1988г. был зарегистрирован первичный очаг ВИЧ - около 250 инфицированных

Факторы риска возникновения ВБИ:

• увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук медперсонала;

• диагностические и лечебные манипуляции;

• несоблюдение правил размещения пациентов;

• несоблюдение правил асептики и антисептики;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности.

Общие меры профилактики ВБИ:

• мыть руки сразу после контакта с заражённым материалом и пациентами (кровью и биологическими жидкостями);

• по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

• надевать перчатки при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями;

• мыть руки сразу же после снятия перчаток;

• немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал;

• дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования;

• использованный перевязочный материал сжигать.

Причины развития ВБИ

Неправильное использование инвазивных устройств

• Необоснованное использование (мочевые катетеры, вместо наружных мочеприемников)

• Длительность использования

• Плохой уход за областью с введенным катетером

• Неправильная замена трубок, увлажнителей и плохой уход за дыхательной аппаратурой

• Многократное использование катетеров для отсоса

Состояние дезинфекции

• Использование нерегламентированных дезинфицирующих средств

• Несоблюдение рекомендованных концентраций и времени экспозиции.

• Недостаток дезинфекционных камер. Оснащенность дезинфекционными камерами - 72,4%

Состояние стерилизации

• Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями по России 59,7%

• Все ЦСО обеспечены оборудованием на 52,8%

Факторы, способствующие увеличению распространения ВБИ.

1. внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций;

2. применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов);

3. неконтролируемое применение антибиотиков, приводящее к появлению резистентных штаммов микроорганизмов;

4. увеличение среди госпитализированных пациентов числа лиц пожилого возраста, ослабленных детей, пациентов с ранее не излечимыми заболеваниями;

5. санитарное состояние лечебных учреждений;

6. гигиеническая культура пациентов и медицинского персонала;

7. эффективность дезинфекционных мер и стерилизации;

8. состояние пищеблока и водоснабжения.

Контроль за ВБИ осуществляют многие специалисты (врачи, эпидемиологи, фармацевты, медицинские сестры). Именно специалистами, занимающимися инфекционным контролем разработаны общие (универсальные) меры предосторожности при контакте со всеми биологическими жидкостями.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

К внутрибольничным инфекциям относятся:

• постинъекционные абсцессы;

• ВИЧ - инфекция, гепатит;

• пролежни, возникшие в стационаре;

• пузырчатка новорожденных;

• сепсис (заражение крови) и др.

Основной возбудитель гнойной инфекции (абсцессы, пузырчатка новорожденных, сепсис) - золотистый стафилококк.

(см. файлы «ООД мытья рук»и «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ»).

Современные кожные антисептики

• для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок и др.);

• для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов;

• для обработки операционного поля;

• для обработки инъекционного поля;

• для обработки локтевых сгибов доноров.

Порядок мытья рук (гигиенический уровень)

(Каждое движение повторяется по 5 раз)

2. Правая ладонь над тыльной стороной левой руки

2а Левая ладонь над тыльной стороной правой руки

3. Ладонь к ладони: пальцы одной руки в межпальцевых промежутка другой руки

1. Ладонь к ладони

4. Пальцы рук согнуты и находятся на другой ладони (в «замочке»)

6. Вращательное трение ладоней

5. Вращательное трение больших пальцев

Требования к кожным антисептикам

1. Отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм человека.

2. Высокая антимикробная активность, т.е. способность кожного антисептика в небольших концентрациях убивать микроорганизмы на кожных покровах в короткие сроки.

3. Микробоцидное, а не микробостатическое действие, т.е способность убивать микроорганизмы, а не приостанавливать их рост.

4. Широкий спектр антимикробного действия, т.е. активность в отношении разных видов и форм микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, споровых форм микроорганизмов).

5. Остаточное антимикробное действие (особенно необходимо для кожных антисептиков, применяемых для обработки рук хирургов, операционного и инъекционного полей).

6. Длительная стабильность при хранении как самого кожного антисептика, так и его рабочих растворов.

7. Вспомогательные вещества, входящие в состав кожного антисептика, не должны снижать антимикробную активность, усиливать отрицательное (негативное) побочное действие кожного антисептика.

Обработка рук

Хирургический уровень

Перед любым хирургическим вмешательством проводится специальная обработка рук

Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение числа резистентных микроорганизмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Применяются те же вещества и средства, что и при гигиенической обработки рук, обязательно содержащие спирты. Важно соблюдение определенной методики обработки рук.Мытье рук - наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентами ЛПУ

Уровни деконтаминации рук

• Социальный уровень (бытовой)

  Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой. Удаляет с кожи большую часть транзисторной (временной) микрофлоры.

  Обработка рук проводится:

  • Перед приемом пищи, кормлением пациента, работой с продуктами питания;

  • После посещения туалета;

  • Перед и после ухода за пациентами;

  • При любом загрязнении

  • и рук.

• Гигиенический уровень

  Мытье рук с использованием антисептических средств,

  способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры.

  Обработка рук проводится:

  • Перед и после инвазивных процедур;

  • Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

  • Переде и после ухода за раной и использования мочевого катетера;

  • До и после одевания перчаток.

  • После контакта с биологическими жидкостями или при возможном микробном загрязнении

Спиртсодержащие кожные антисептики

1. 0,5% раствор хлоргексидина в 70% изопропаноле или этаноле

2. 60% раствор изопропанола или 70% раствор этанола со смягчающими кожу рук добавками (0,5% глицерин)

3. Манопронто*экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающими кожу добавками и лимонной отдушкой.

4. Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового со смягчающими кожу добавками и отдушкой

5. Нанести на руки не менее 3 мл антисептического спиртового препарата и растереть досуха, соблюдая порядок обработки рук.

Для самостоятельного изучения.

Мотивация

Справка к коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению"(2001г)

Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно-важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивает послеоперационную летальность, влияет на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре.

1. 1. Сводит на нет результаты операций

   
   
   

   2. Сводит на нет усилия, затраченные на выхаживание новорожденных

   
   
   

   3. Увеличивает послеоперационную летальность

   
   
   

   4. Влияет на детскую смертность

   
   
   

   5. Увеличивает длительность пребывания в стационаре

Пациентов, находящихся в ЛПУ

За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году). Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2

В Швейцарии этот показатель составляет 117; Чехии - 163, Испании-100, США - 50).

Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний:

• практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы (115 случаев в целом по России за 2001), гемоинфекций, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. Исключение составила Омская область где зарегистрировано 47 случаев инфицирования мочеполовой системы.

• В ряде территорий не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений (Республики Карелия, Коми, Марий, Северная Осетия (Алания, Тыва, Саха (Якутия), Воронежская, Астраханская, Курганская, Самарская области), число зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций в них или совсем отсутствует или не превышает 10. В тоже время в Белгородской области в 2001 году выявлено 92 случая, Владимирской - 94, Калужской - 155, Курской - 70, Вологодской -115, Ленинградской - 85, Новгородской - 95, Нижегородской - 372, Пензенской - 707, Иркутской -456, Омской - 791, Ставропольском крае -115 и Краснодарском крае

В 32 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи гепатита «В» ( в Архангельской, Ленинградской, Калининградской,. Воронежской, Ивановской, Курской, Пензенской, Самарской, Курганской областях, Красноярском крае и др.) Такое положение прежде всего связано с низким качеством проведения эпидобследования очагов гепатита В и установления причинно-следственных связей лечения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по имеющимся статистическим данным свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях показал:

• в родовспомогательных учреждениях остается высоким процент проб воздуха, в которых выделяется патогенная микрофлора (Республика Алтай -3,8%, , Ульяновская область 4,4%),

• неудовлетворительные показатели материалов на стерильность (Эвенкийский А.О. 42,9%, Республик Тыва 9,5%, Карачаево-Черкесская Республика - 4,1%).

• неудовлетворительным остается качество текущей дезинфекции (число смывов, несоответствующих гигиеническим нормативам в целом по России составило 2,3%, в том числе в 4,6% смывов выделялась патогенная микрофлора, а в 49,7% условно-патогенная микрофлора).

Вместе с тем, на фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов окружающей среды ежегодно уменьшается регистрация числа случаев внутрибольничных инфекций среди новорожденных. Выборочные материалы проверок ряда областей (Псковская, Ивановская, Курская) показали, что часть этих инфекций классифицируются как внутриутробные инфекции.

Слабая материально-техническая база большинства лечебно-профилактических учреждениях, нарушения санитарно-противоэпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек этих инфекций.

По данным отраслевой формы № 23 ОАСУ ВСПЫШКА в 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет-420.

Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах психо - неврологического профиля (57%), на втором месте детские стационары (30,7%), далее следуют хирургические стационары (10,5%). Наибольшее число вспышек и групповых заболеваний зарегистрировано в Тверской области - 8, Московской области - 7, Нижегородской, Волгоградской, Омской, Читинской, Сахалинской областях по 4 вспышки.

В 2002 году все вспышки, возникшие в родовспомогательных учреждениях в республиках Татарстан и Чувашия, Таймырском АО, Пензенской области носили контактный характер и были связаны с грубейшим нарушениями санитарно-противоэпидемического режима:

• Родильное отделение Бытыревской ЦРБ республики Чувашии, где среди новорожденнных было зарегистрировано 12 случаев гнойно-септических инфекций, с начала декабря 2001 года обеспечивалось только холодной водой из-за неисправности котельной. Кроме того, в родильном отделении отмечался недостаток моющих средств, стерильный медицинский инструментарий использовался с грубыми нарушениями. Работал только один паровой стерилизатор.

• В Родильном отделении Мезенской ЦРБ республики Татарстан, где из 7 заболевших ГСИ новорожденных , 1 случай закончился летальным исходом, санитрано-технического состояние родильного отделения также было неудовлетворительным (функционировало без обсервационного отделения), нарушался режим стерилизации мягкого инвентаря, поздняя изоляция заболевших.

• В родильных домах г. Пензы и г. Дудинки (Таймырский АО), где были зарегистрированы 21 и 15 случаев заболеваний, имело место проведение ремонтных работ в течение 3-х месяцев, это привело к совмещению обсервационного отделения с физиологическим, где отсутствовала вентиляция, нарушалась цикличность заполнения палат, режим стерилизации, использовались дезсредства с заниженной концентрацией, нарушался режим изоляции больных.

Характерным причинами для всех учреждений, где имели место вспышки были нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

• несоблюдение цикличности заполнения палат,

• неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения,

• использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств,

• перебои в обеспечении холодной и горячей водой,

• несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях отмечается старение и изношенность стерилизующей аппаратуры, что снижает качество стерилизации. Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями очень низкая. В целом по России она составила 59,7%, а в Приморском крае -21,2%; Новосибирской области -41, 6%; Челябинской - 46,4%; Томской - 48,5%; Красноярском крае -49%.

Централизованные стерилизационные отделения в целом

по России обеспечены оборудованием лишь на 52,8%; в

Приморском крае - на 28,0%; Новосибирской - на 32.2%; Челябинской - на 35,9%; Республике Дагестан -32,2%.

Так же недостаточна оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами. За последние 10 лет оснащенность ими снизилась на 14% и составила в 2001 году 72,4%.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкий рост ВИЧ-инфекции является одной из основных причин быстрого повышения уровня распространения ВИЧ-инфекции среди доноров, так в 2001 году на 100 тысяч исследований донорской крови в 28,6 случаев выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998г. и в 2 раза больше, чем в 2000 г.

Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров современных диагностических тест-систем, в 2001 г. Было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в г. Москве, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях), внутрибольничных вспышки гепатита В и гепатита С. (в Ростовской, Вологодской областях, Республике Мордовия с общим числом заразившихся 149 человек.) В 1998 -2000 г. имели место 3 вспышки: в Ростовской обл. (44 пациента), и две в г. Нижний Новгород (29 пациентов).

По данным статистики за 2001г. в лечебно-профилактических учреждениях были инфицированы гепатитом В - 919 человек, гепатитом С - 266 пациентов. В 45% случаев заражение связывают с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических условиях, в 27%-в хирургических отделениях, в 21%- в гинекологических, в 4%- в родильных.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Только в 2001 году среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерелизационной очистки и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать

внутрибольничную среду. Однако их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.

Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6-1 млн. тонн медицинских отходов в год. Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Проблема обезвреживания медицинских отходов в России в настоящее время не достаточно отработана, требует научного анализа и современных технологических решений. Минздравом России разработан СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (см. файл «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ). Вместе с тем, существующее положение дел во многих лечебно-профилактических учреждениях ведет к целому ряду грубых нарушений требований противоэпидемического режима.

Таким образом, проблема профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем и является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.

Руководитель Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России С.И. Иванов

Домашнее задание:

1. 1. Лекции.

2. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 7 - 26.

3. см. файлы «ООД мытья рук», «слайды ВБИ», фильм «Система обращения с медотходами в ЛПУ РФ».