Лекция по ПМ04 МДК04. 02. Безопасность сестры на рабочем месте

Безопасная больничная среда

Безопасность сестры на рабочем месте

Глоссарий

Термин

Формулировка

Сенсибилизаторы

Вещества, вызывающие различные аллергические реакции

Десенсибилизаторы

Вещества, нейтрализующие сенсибилизаторы, снимающие аллергические реакции

Токсичные вещества

Ядовитые вещества

Дерматит

Воспаление кожи

Анестезия

Обезболивание

Канцерогенные вещества

Вещества вызывающие развитие злокачественных опухолей

Гомеостаз

Постоянство внутренней среды организма

Адаптация

Приспособление

Стресс

1. Неспецифическая физиологическая и психологическая реакция организма на любое предъявляемое к нему требование

2. Термин, используемый для обозначения обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры)

Стресс/адаптация

Процессы, благодаря которым человек сохраняет равновесие своей внутренней и окружающей среды. Уровень стресса/адаптации зависит от характера стрессора и степени его воздействия на повседневную деятельность человека

Стрессор

1. фактор, вызывающий состояние стресса;

2. фактор, вызывающий изменения во внутренней среде человека и/или в окружающей среде.

Теоретическая часть

Факторы, негативно влияющие на здоровье медицинской сестры

К основным факторам, негативно влияющим на здоровье медицинских работников, относятся:

1. физические нагрузки;

2. токсичные вещества;

3. облучение;

4. инфекции;

5. стресс и нервное истощение.

Токсичные вещества

Токсичные вещества могут содержаться в лекарственных препаратах, дезинфицирующих и моющих средствах, перчатках и т. д.

В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями. Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ - «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной тяжесть.

Вещества, вызывающие дерматит

Фотосенсибилизаторы:

раздражители или сенсибилизаторы + солнце, УФО.

Первичные раздражители кожи:

хлор - и фенолсодержащие вещества (дезинфектанты).

Сенсибилизаторы:

антибиотики, бактерицидное мыло.

дерматит аллергический дерматит

на участке непосредственного

контакта

рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов на сестру

1. Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами. Наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.

2. Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.

3. Надевайте перчатки или пользуйтесь пинцетом. Не прикасайтесь к таблеткам.

4. Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПХВ), халат с длинными рукавами.

5. Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выпускайте избыточный воздух из шприца в пустую ёмкость (например, в колпачок).

6. Немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.

Запомните! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.

Анестезирующие газы, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции медицинского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить:

Пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней после операции, поэтому:

1. беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе за послеоперационными пациентами.

2. выполнять все процедуры нужно максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу пациента

Отходы анестезирующих газов

Влияние на репродуктивную систему женщин Влияние на репродуктивную систему мужчин

Увеличивает число самопроизвольных выкидышей;

снижает массу тела плода;

ведут к врождённым уродствам

приводят к неполноценности сперматозоидов

снижает способность забеременеть

уменьшает количество и подвижность сперматозоидов

способствует врожденной патологии младенца

Эфирный наркоз - от него последнее время отказываются, т. к. он очень вредный для пациента и для медицинских работников. Эфир - канцерогенное вещество.

Закись азота, галотан, этан, циклопропан - рано поражает костный мозг.

Симптомы, связанные с вредным влиянием анестезирующих газов на персонал:

1) головная боль, 2) утомляемость, 3) раздражительность, 4) бессонница.

Подвержены воздействию эфирного наркоза - анестезистки (ты), операционные сестры,

техники и сестры, ухаживающие за послеоперационными пациентами.

Облучение

Сестринский персонал, к сожалению, не думает о губительной силе и об опасности, которой он подвергается в лечебных учреждениях, контактируя с различными источниками излучения.

Запомните! Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укрытие (свинцовый фартук или передвижной экран) и скорость (любые манипуляции следует делать предельно быстро) позволяют снизить воздействие излучения.

Источники излучения

1. аппараты:

рентгеновские,

сканеры, ускорители, электронные микроскопы

3.радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы)

2.радиоактивные изотопы

1. в герметичных контейнерах (например, для лечения рака шейки матки)

2. отходы изотопов, оборудование и загрязненные поверхности

3. негерметичные источники (например, для сканирования и стинтиграфии при раке щитовидной железы)

облучение

рак грудной железы

повреждение плода

лейкоз

генетические изменения во многих поколениях

саркома

Инфекции

Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, ранами, повязками, постельным бельём и т. д. В последнее время в лечебных отделениях появились штаммы стойких к антибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные штаммы», что ещё более затрудняет борьбу с инфекцией.

Особо надо отметить микробиологические факторы, опасные для беременных сестёр и плода, а также для персонала мужского пола.

ЛПУ, часто не имеющие приточно-вытяжной вентиляции, где на больших площадях находится большое количество ослабленных и/или инфицированных людей - идеальная почва для размножения микробов. Микроорганизмы проникают в кремы, мази, во вскрытые флаконы с лекарственными растворами. Они прекрасно размножаются в застоявшейся водопроводной воде, цветочных вазах, раковинах, дыхательной аппаратуре.

На использованном белье пациента много стафилококков с кожи, и транспортировка такого белья в неупакованном виде по палатам, коридорам распространяет опасные микроорганизмы. В зданиях лечебных учреждений живут насекомые (тараканы, муравьи, мухи), мыши, крысы, кошки, а на крышах и подоконниках голуби. Вся эта «живность» является разносчиком либо патогенных микроорганизмов, либо выделяют их со своими испражнениями. Помимо перечисленных факторов, ухудшают здоровье сестры дискомфортный микроклимат, шум, вибрация, ультразвук, недостаточная освещённость рабочих мести др. В связи с этим в последние годы отмечается рост профессиональных, в основном хронических, заболеваний медицинского персонала.

Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ

дезинфицирующие средства низкой концентрации

лекарственные средства

воздух

сестра

судна, моче - и калоприемники

постельное бельё

секреты

повязки

раны

выделения

пациент

Микробиологический фактор, Микробиологические факторы опасные для опасный для сестринского персонала беременной медсестры

- мужчин

• токсоплазма, а также вирусы:

• краснухи,

• ветряной оспы,

• простой герпес,

• цитомегаловирус

ребёнок, больной эпидемическим паротитом

пациент

плод

медбрат

внутриутробная инфекция

внутриутробная гибель плода

дефекты развития плода

эпидемический паротит, осложненный орхитом

плод

выкидыш, преждевременные роды и другая патология беременности

плод

бесплодие

Согласно официальной статистике в структуре профзаболеваний преобладают туберкулез лёгких (50,48%), вирусный гепатит «В» (15,65%), аллергические заболевания на лекарственные средства (8,3%). При этом количество профзаболеваний среди сестринского персонала больше, чем врачебного.

Поэтому на занятиях по дисциплине «Основы сестринского дела» мы постоянно будем изучать правила техники безопасности при выполнении всех процедур, так как, на сколько точно вы будете следовать их требованиям, зависит здоровье не только ваше, но и пациента. После изучения нашего курса вы пойдёте на практику в лечебные отделения, и будете работать вместе с медсёстрами. Вам будут доверять многие манипуляции по уходу за пациентами (инъекции, смену белья пациентам, клизмы и т. д.) поэтому на практических занятиях в кабинетах доклинической практики вы обязаны соблюдать все требования техники безопасности, чтобы привыкнуть к работе в перчатках, а где нужно, и в фартуках.

Запомните! Строго и всегда выполняйте все инструкции и правила по технике безопасности. Берегите своё здоровье и здоровье пациентов!!!

Меры профилактики ВИЧ-инфекции

в медицинских учреждениях

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путем передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными. При обычном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем. При работе с биологическими субстратами больных ВИЧ-инфекцией или проведении манипуляций необходимо применять меры в соответствии с временными инструктивно-методическими указаниями Минздрава РФ "Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДомв РСФСР" от 22.08.91 г.

В 1988г. в Элисте были инфицированы в больнице 74 пациента. Медики пользовались многоразовыми шприцами нарушая правила асептики и антисептики.

Возможные пути инфицирования пациентов:

• через заражённые инструменты (иглы, шприцы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур), повторно используемые без дезинфекции и стерилизации или некачественной деконтаминации;

• в результате переливания инфицированной крови;

• в результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека;

• от ВИЧ-инфицированной матери её ребёнку во время беременности, родов, или вскоре после родов.

Мед работник может заразиться:

• при транспортировки биологической жидкости,

• при переливании крови,

• при трансплантации органов,

• при травмировании инфицированными инструментами.

• при контакте биологической жидкости с кожей и слизистыми оболочками.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

• В каждом пациенте медсестра должна видеть потенциально заражённого ВИЧ - инфекцией и гепатитом.

• Оценить обстановку и возможность заражения.

• Выполняя манипуляции, она должна защищать себя очками или щитом (при возможности разбрызгивания биологической жидкости) и перчатками.

• Немедленно менять перчатки при малейшем нарушении их целостности.

• После каждого пациента обрабатывать перчатки антисептиком для перчаток.

• Менять перчатки после каждого пятого пациента.

• При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% раствором спирта или 3% раствором перекиси водорода, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно промывают проточной водой, полость носа и глаза промывают большим количеством воды, рот и горло прополаскивают. Не тереть!

• При уколах и порезах: 1 снять перчатки, поместить их в дезраствор, 2 выдавить из ранки кровь, 3 тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом, 4 обработать ранку 70% раствором этилового спирта, 5 затем обработать - 5% спиртовым раствором йода.

6 Заклеить ранку лейкопластырем, желательно бактерицидным, 7 надеть напальчник. 8 Зафиксировать в тетрадь травм вашу травму, 9 сообщить старшей медсестре,10 показаться врачу и встать на учет для дальнейшего наблюдения. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней.

• При попадании биологической жидкости на одежду (халат, пижаму и т. д.), осторожно снять одежду. НЕ дотрагиваясь до пятна свернуть так, чтобы пятно оказалось в середине одежды, поместить одежду в полиэтиленовый пакет и отнести в рабочую комнату, где хранится запачканное бельё. Вымыть тщательно руки, обработать 70% спиртом, предупредить сестру-хозяйку, чтобы она направила бельё в прачечную. Надеть чистый халат и продолжить работать.

• При попадании биологической жидкости на поверхности (пол, стол, тапочки и т. д.) - протереть тампоном смоченным 3% раствором самаровки дважды, тампоны поместить в дезраствор.

• Нельзя снимать руками использованные иглы, для этого существуют контейнеры для использованных игл со специальным приспособлением для снятия игл.

• Нельзя надевать на использованные иглы колпачки.

• В процедурном кабинете должна иметься аптечка - «Анти - СПИД», её состав:

1. напальчники или перчатки;

2. лейкопластырь (простой и бактерицидный);

3. ножницы;

4. 70% этиловый спирт;

5. 5% настойка йода;

6. З% раствор перекиси водорода;

7. перевязочные средства;

8. глазные пипетки;

9. нашатырный спирт;

10. стерильные ватные шарики.

Стресс и нервное истощение

Медицинской сестре при уходе за пациентами часто приходиться испытывать негативные чувства, вызываемые и грубым отношением к ней невоспитанных пациентов, обиды, сожаления по поводу смерти или ухудшения состояния пациента и много других. Постоянно видеть боль, страдания не может не отразиться на её психическом состоянии. Особенно тяжело медицинским сестрам реанимационных отделений, в которых часто медсёстры не выдерживают такой психологической нагрузки и увольняются (стресса).

Стресс - это неспецифическая реакция организма на любое предъявленное к нему требование (стрессор). (Г. Селье, 1971г).

Запомните! Неспецифические требования, предъявляемые организму воздействием (голод, жажда, нервное потрясение и т. д.), и есть сущность стресса.

Совершенно неверно представлять, что стресс - это просто нервное напряжение. Он отрицателен и положителен, одновременно конструктивен и разрушителен. С одной стороны помогает людям достигать максимального успеха, в то же время постоянно изнашивает организм человека.

Стрессор - требование к организму - может быть приятен или неприятен. Его стрессорный эффект зависит от интенсивности требований к приспособительной способности организма (адаптации). Любая нормальная деятельность может вызвать значительный стресс, не причинив вреда. Вредоносный или неприятный стресс называют «дистресс»

Запомните! Стресс может быть приятным или неприятным. Дистресс неприятен и вреден всегда!

Способность организма поддерживать состояние относительного баланса или сохранять равновесие внутренней среды (гомеостаза) лежит в основе физиологического способа адаптации. Поэтому, медицинские сёстры с плохой адаптационной способностью, не выдерживают постоянные стрессы и уходят, порой из медицины вообще.

Стресс присущ в любой профессии на рабочем месте.

Выделяют три группы стрессоров для сестринского персонала:

• социальные стрессоры - домашние обязанности, уход за ребёнком, больными родственниками, секс, отношения между супругами, родителями и т. д.;

• профессиональные стрессоры - контакт с болью, смертью, инвалидами; недостаточное внимание к индивидуальному развитию; роль на службе (не отвечающая потребности), неадекватная подготовка; недостаточная профессиональная самостоятельность, быстрые изменения в обществе и в профессии;

• стрессоры, связанные с конкретной деятельностью - работа по сменам, конфликт «между домом и работой», зарплата, условия работы.

Человек должен уметь определять стрессоры, влияющие на функционирование организма или изменяющие окружающую обстановку. Сведения о предстоящих событиях могут уменьшить напряжение, вызываемое неизвестностью.

Факторы риска возникновения стрессов у медсестры

1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека.

2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами.

3. Частые ситуации, связанные с проблемами в общении: требовательные, порой не воспитанные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги.

4. профессиональный риск инфицирования.

5. Посменная работа, частые, бессонные ночи, особый режим дня. Если медицинский работник плохо адаптирован к этим факторам риска, возникает состояние, которое может привести к нервному истощению.

Нервное истощение - явление, возникающее в результате накопления последствий дистрессов.

Нервное истощение характеризуется тремя признаками:

1. Физическое истощение: быстрая утомляемость, общая слабость, частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна.

2. Эмоциональное напряжение: депрессия, чувство беспомощности, неуверенности в себе, раздражительность, замкнутость.

3. Психологическое перенапряжение: негативное отношение к себе и окружающим, к жизни вообще. Ослабление внимания,забывчивость, рассеянность.

Способы адаптации к стрессам:

• Продуманная, рациональная организация труда; умение сосредоточиться на главном, отвлекаясь от второстепенных проблем.

• Любовь к своей профессии, понимание её важности и собственной значимости.

• Умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом дня только успехи.

• Эффективное общение с коллегами, пациентами и их близкими. Умение обратиться к коллегам за помощью в случае необходимости.

• Здоровый образ жизни. Полноценный отдых, наличие хобби.

• Строгое соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии

В тех случаях, когда человек ведёт себя агрессивно по отношению к сестре, воспользуйтесь следующими советами:

• Не следует воспринимать чьё-то агрессивное поведение как личное оскорбление: чаще всего люди «выплёскивают» свои отрицательные эмоции на тех, кого чаще видят, даже если их расстроил кто-то другой.

• Нужно глубоко подышать: сделать глубокий вдох и посчитать до 10 или 20, пока не наступит успокоение.

• Можно выйти из комнаты: если есть опасение сказать что-то неприятное.

• Можно сделать перерыв, совершив небольшую прогулку, выпив глоток воды.

• Можно рассказать о случившемся тому, кто пользуется вашим уважением.

• Следует вновь поговорить с человеком, проявившим неуважение к сестре, дать понять, что вы все равно будете выполнять свои обязанности.