- Преподавателю
- Другое
- МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Банк проблем пациента Специальность 060101 «Лечебное дело» 060109 «Сестринское дело»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Банк проблем пациента Специальность 060101 «Лечебное дело» 060109 «Сестринское дело»
Раздел | Другое |
Класс | - |
Тип | Другие методич. материалы |
Автор | Гладкова Л.М. |
Дата | 07.01.2015 |
Формат | docx |
Изображения | Есть |
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
по производственной практике
«Банк проблем пациента»
Специальность 060101 «Лечебное дело»
060109 «Сестринское дело»
Купино 2009 г
СОДЕРЖАНИЕ
№ п/п Наименование приоритетной проблемы пациента № страницы
-
Риск развития пролежней из - за дефицита самоухода 1
и нарушения трофики тканей
-
Резкая слабость 2
-
Изжога 3
-
Неадекватное отношение к состоянию своего 4
здоровья
-
Сухой кашель 5
-
Лихорадка 6
-
Носовое кровотечение 8
-
Отеки на лице и ногах 9
-
Нарушение питания (аппетита) 10
-
Частое мочеиспускание 11
-
Нарушение комфортного состояния (отрыжка, 12
тошнота, рвота)
-
Задержка жидкости (отеки, асцит) 14
-
Одышка 15
-
Запор 16
-
Головная боль, связанная с повышением 17
артериального давления
-
Понос 18
-
Боль в суставах 19
-
Сердцебиение 20
-
Кожный зуд 21
-
Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия) 22
-
Боль в правом подреберье 23
-
Боль в эпигастральной области 24
-
Кашель с обильной зловонной мокротой 25
-
Слабость 26
-
Недержание мочи 27
-
Отказ от инъекций 28
-
Риск развития инфекционных осложнений 29
-
Кожный зуд, вызванный педикулезом 30
-
Снижение аппетита 31
-
Нарушение сна 32
-
Тревога о своем состоянии 33
-
Избыточное питание, превышающее потребность 34
организма
-
Дефицит знаний по технике измерения АД 35
Пояснительная записка
Методическое пособие по производственной практике разработано для преподавателей профессиональных модулей и для студентов II, III, IV курса специальности «Сестринское дело»
Цель: наличие банка сестринских вмешательств, определенных на основе выявленных приоритетных проблемах пациента, позволит эффективно планировать сестринскую помощь и качественный уход за пациентом.
Рекомендации медицинской сестре по ведению сестринского процесса
1. Получите четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
+
-
Попытайтесь определить, что нормально для пациента, как он видит свое
нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.
-
Определите неудовлетворенные потребности пациента в уходе.
-
Установите эффективное общение с пациентом и привлеките его к
сотрудничеству. -
Обсудите с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты в
уходе. -
Определите степень независимости пациента в уходе (независим, частично
зависим, полностью зависим, с помощью кого).
-
Проявите заботу и внимание к пациенту.
-
Выявите проблемы пациента или поставьте сестринские диагнозы.
Помните, что сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента
(нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного
сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны
сестры. -
Планируйте сестринскую помощь на основе нарушения удовлетворения
потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, то есть
заболевания.
10.Заполните документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.
11. Не допускайте возникновения новых проблем у пациента.
Проблемы пациента делятся на настоящие, потенциальные, приоритетные. Опираясь на знания о потребностях человека, медицинская сестра должна уметь определить нарушенные потребности пациента, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребности в порядке первоочередности, используя сестринский процесс.
Приоритетная проблема пациента:
Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей.
Краткосрочная цель: у пациента исчезнет покраснение кожи через неделю.
Долгосрочная цель: пациент и родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.
Сестринские вмешательства:
-
М/с будет оценивать состояние кожи каждый день.
-
М/с будет менять положение в постели каждые 3 часа.
-
М/с использует противопролежневый матрас или подкладные
круги. -
М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере
загрязнения. -
М/с обеспечит разглаживание простыни и одежды 2 раза в день.
-
М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых.
-
М/с обеспечит пациента индивидуальными средствами ухода и
отгородит ширмой. -
М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении
дополнительного питания. -
М/с обучит пациента и его родственников правилам ухода за кожей
в домашних условиях.
10.М/с будет выполнять назначения врача.
1
Приоритетная проблема:
Резкая слабость.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели.
Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки из стационара.
Сестринские вмешательства:
1. М/с обеспечит физический и психический покой.
2.М/с обеспечит соблюдение строгого постельного режима.
З.М/с полноценное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой №7.
-
М/с обеспечит определение водного баланса.
-
М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка)
-
М/с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание,
смена нательного белья.) -
М/с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных
жизненных потребностей. -
М/с будет наблюдать за физиологическими отправлениями,
регулярностью стула, кол-вом и цветом мочи. -
М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульсом,
давлением, частотой дыхательных движений).
10.М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача.
11.М/с проведёт беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании.
2
Приоритетная проблема:
Изжога.
Краткосрочная цель: изжога перестанет появляться через 3 дня.
Долгосрочная цель: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара.
Сестринские вмешательства:
-
М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету №1.
-
М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих
изжогу( сладкие соки, кисели, варенье, ягоды). -
При появлении изжоги м/с обеспечит пациента приёмом стакана
тёплого молока или щелочной минеральной водой без газа. -
М/с побеседует с родственниками о характере передач.
-
М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.
-
М/с будет выполнять назначения врача.
3
Приоритетная проблема:
Неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Сестринские вмешательства:
-
Побеседовать с пациентом и его родственниками о соблюдении
режима и диеты. -
Контроль диуреза, давления, пульса, дыхания.
-
Провести беседу с пациентом о состоянии его здоровья,
профилактики его здоровья. -
По назначению врача выполнять назначения.
4
Приоритетная проблема:
Сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительность кашля к концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки. Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые.
-
Придаст пациенту положение Фаулера.
-
Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических
процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные
ванны) по назначению врача. -
Обеспечит пациенту проведению ингаляций (масляные,
эвкалиптовые) по назначению врача. -
Проведёт беседу с родственниками об обеспечении
дополнительного питания пациенту. -
Обеспечит приём препаратов по назначению врача.
5
Приоритетная проблема: Лихорадка.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течении следующих пяти дней до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки. Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит пациенту физический и психологический покой.
-
Организует индивидуальный сестринский пост по уходу за
пациентом. -
Обеспечит обильный приём жидкости в течении 2 суток
(витаминизированное питьё: соки, тёплые чай с лимоном, чёрной
смородиной, настоем шиповника). -
Проведёт беседу с родственниками об обеспечении
дополнительного питания. -
Измерит температуру тела каждые 2 часа.
-
Применит методы физического охлаждения: укроет простынью или
лёгким одеялом, использует холодный компресс или пузырь со льдом,
при гипертермии. -
Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день.
-
Обеспечит прём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день.
-
Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми.
-
Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере
необходимости. -
Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.
-
Будет выполнять назначения врача.
-
При критическом понижении температуры:
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку,
6
-
вызвать врача,
-
обложить тёплыми грелками,
-
укрыть, дать тёплый чай,
- сменить бельё, протереть тело насухо.
7
Приоритетная проблема: Носовое кровотечение.
Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой
головой (голову назад не запрокидывать). -
Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и
затылка. -
Обеспечит пациента ватными шариками, смоченными 3% р-ром
перекиси водорода в носовые ходы. -
Обеспечит пациенту физический и психологический покой.
-
Проведёт беседу с родственниками.
-
Обеспечит выполнение назначений врача.
8
Приоритетная проблема:
Отёки на лице и ногах.
Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
1.М/с объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7).
-
Обеспечит проверку передач.
-
Обеспечит уход за кожей и слизистыми.
-
Будет ежедневно определять водный баланс пациента.
-
Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений
пациента. -
Обеспечит пациента тёплым судном.
-
Обеспечит грелкой для согревания постели.
-
Будет взвешивать пациента 1 раз в З дня.
-
Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.
9
Приоритетная проблема: Нарушение питания (аппетита).
Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течении 1 недели.
Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.
Сестринские вмешательства:
-
М/с разнообразит меню пациента продуктами содержащими железо
(гречка, говядина, печень, гранаты и т.д.) -
Кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день пищей в
тёплом виде. -
Эстетически оформит приём пищи.
-
Привлечёт по возможности к кормлению пациента его
родственников. -
Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за
30-40 минут до еды, массаж, гимнастику. -
Проведёт беседу с родственниками о необходимости полноценного
питания. -
Выполнит назначения врача.
10
Приоритетная проблема:
Частое мочеиспускание.
Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о факторах риска ( переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит диетическое питание (исключить острые и жирные
блюда, кол-во жидкости должно соответствовать рекомендации
врача). -
Смену нательного и постельного белья по мере необходимости.
-
Регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3
раза Е! день вазелиновым маслом. -
Обеспечит пациента мочеприёмником.
-
Регулярно проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут.
-
Обеспечит психологическую поддержку пациенту и родственникам.
7.Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.
8. Проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.
11
Приоритетная проблема:
Нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели,
Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит соблюдение предписанной диеты.
-
Обеспечит соблюдение режима дня.
-
Создаст вынужденное положение пациенту при болях.
-
Научит пациента приёмам борьбы с тошнотой и отрыжкой.
-
Окажет помощь пациенту при рвоте.
-
Проведёт беседу с пациентом и его родственниками о характере
предписанной ему диеты и необходимости её соблюдения. -
Будет выполнять назначения врача.
8. Обеспечит комфортные условия пациенту в стационаре.
Приоритетная проблема:
Боль и высыпания в полости рта.
Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит физический и психологический покой пациенту.
-
Обеспечит щадящую диету.
-
Обеспечит орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000
12
-
Обеспечит полоскание полости рта 0,5% р-ром новокаина перед
каждым приёмом пищи. -
Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой
пациента. -
Проведёт беседу с родственниками пациента о характере
предписанной диеты и необходимости её соблюдения. -
Будет наблюдать за состоянием пациента.
-
Обеспечит выполнение назначений врача.
13
Приоритетная проблема:
Задержка жидкости (отёки, асцит).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением
соли и жидкости (суточный диурез + 400мл). -
Обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.
-
Обеспечит контроль суточного диуреза.
-
Доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3
раза в день. -
Проведёт уход за кожей и слизистыми.
-
Проведёт беседу с пациентом и его родственниками о
необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза,
подсчёту пульса, постоянного приёма лекарственный препаратов. -
Будет наблюдать за внешним видом пациента, пульсом, давлением.
-
Будет выполнять назначения врача.
14
Приоритетная проблема: Одышка.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит проведение оксигенотерапии.
-
Обеспечит психологическую подготовку больного к плевральной
пункции. -
Подготовит необходимые инструменты и медикаменты для
проведения плевральной пункции. -
Обеспечит регулярное проветривание палаты.
-
Обеспечит обильное тёплое витаминизированное питьё.
-
Обучит пациента лечебной физкультуре, с элементами
дыхательной гимнастики, контроль за проведением. -
Объяснит пациенту суть его заболевания, методы диагностики,
лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания. -
Проведёт лечебный массаж с элементами вибрации.
-
Проведёт беседу с родственниками о рациональном питании.
10 .Будет наблюдать за состоянием пациента, его внешним видом.
11. Будет выполнять назначения врача.
15
Приоритетная проблема:
Запор.
Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раз в 2дня через неделю.
Сестринские вмешательства:
-
М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и
фруктов, чернослива, инжира, растительного масла. -
Порекомендует добавлять в блюда небольшое кол-во распаренных
отрубей. -
Рекомендует употреблять не менее 1,5 литров жидкости в сутки.
-
Обучит пациента приёмам массажа живота и упражнениям ЛФК.
-
Приучит пациента у опорожнению кишечника в определённое
время. -
Обеспечит пациенту постановку очистительной клизмы при
отсутствии стула в течении 2-х дней по назначению врача. -
По назначению врача обеспечит приём слабительного.
16
Приоритетная проблема:
Головная боль связанная с повышением артериального давления.
Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит физический и психический покой.
-
Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по
20 минут 3 раза в день. -
Обеспечит соблюдение диеты №10.
-
Обеспечит возвышенное положение в постели.
-
Обеспечит прогулки на свежем воздухе.
-
Проведёт беседу с пациентом и родственниками об устранении
факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты). -
Обеспечит взвешивание пациента и контроль суточного диуреза.
-
Обеспечит наблюдение за состоянием пациента, внешним видом,
пульсом, давлением. -
Будет выполнять назначения врача.
10. Проведёт беседу с пациентом о необходимости приёма
лекарственных препаратов постоянно.
17
Приоритетная проблема:
Понос.
Краткосрочная цель: частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет.
Долгосрочная цель: стул нормализуется к моменту выписки, у пациента не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки
(крепкий чай, с лимоном, сок черники, отвар шиповника). -
Обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой №4.
-
Порекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную
область вазелин после каждого акта дефикации. -
Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
-
Будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и
состоянием пациента. -
Будет выполнять назначения врача.
18
Приоритетная проблема:
Боль в суставах.
Краткосрочная цель пациент отметит уменьшение болей до терпимых
Долгосрочная цель пациента не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит пациенту физический и психический покой
-
Придаст пациенту удобное положение суставам, положит подушки и
валики под пораженные суставы
-
Будет соблюдать щадящий режим при изменении положения
пациента (переодевании) -
Применит согревающие компрессы после стихания острого
воспаления.
-
После стихания воспалительного процесса м/с обеспечит
посещение пациентом кабинета ЛФК -
Осуществит контроль за соблюдением пациентом предписанного
режима физической активности. -
Обеспечит диету богатую витаминами С (овощи фрукты, соки) и
ограничение соли.
8. Будет выполнять назначения врача.
19
Приоритетная проблема: Сердцебиение.
Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1 недели.
Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного
режима пациентом -
Обеспечит проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.
-
Обеспечит пациенту дробное, легко усваяемое, богатое
витаминами питание. -
Будет наблюдать за внешним видом пациента, измерять А.Д. Ч.Д.Д.
, взвешивать. -
Проведёт беседу с пациентом и родственниками о сущности
заболевания. -
Будет выполнять назначения врача.
20
Приоритетная проблема:
Кожный зуд.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу 1 недели.
Долгосрочная цель: кожный зуд исчезнет к моменту выписки. Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит физический и психический покой пациенту.
-
Обеспечит строгое соблюдение диеты №9, исключая
раздражающую острую, сладкую, солёную пищу. -
Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).
-
Осуществит уход за кожей, за промежностью используя растворы
антисептиков по назначению врача. -
Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в
течении 30 минут. -
Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере
загрязнения. -
Проведёт беседу с родственниками о характере передач.
-
Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.
-
Будет выполнять назначения врача.
21
Приоритетная проблема:
Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
Сестринские вмешательства:
1. М/с обеспечит строгий постельный режим и покой.
-
Обеспечит диетическим питанием с ограничением соли.
-
Будет наблюдать за внешним видом пациента и его состоянием
(пульсом, давлением, частотой дыхательных движений). -
Обеспечит пациента обильным питьём до 2-2,5 л в сутки
(минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника). -
Обеспечит пациента сменой белья, подмыванием.
-
Будет выполнять назначения врача.
22
Приоритетная проблема:
Боль в правом подреберье.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу 7 дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит диетой №5.
-
Объяснит пациенту суть его заболевания, современные методы
диагностики, лечение и профилактику данного заболевания. -
Проведёт беседу с пациентом о подготовке к УЗИ и дуоденальному
зондированию. -
Проведёт беседу с родственниками пациента об обеспечении
питания с ограничением жирных ,солёных, жареных, копчёных
продуктов.
-
Обучит пациента методике проведения тюбажа.
-
Будет наблюдать за состоянием и внешним видом пациента.
-
Будет выполнять назначения врача.
23
Приоритетная проблема:
Боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
1.М/с обеспечит лечебно-охранительный режим.
-
Обеспечит пациента питанием в соответствии с диетой №1а.
-
Обучит пациента правилам приёма назначенных лекарственных
средств. -
Объяснит пациенту суть его заболевания, расскажет о современных
методах диагностики, лечения и профилактики. -
Обеспечит правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному
зондированию. -
Проведёт беседу с родственниками об обеспечении питания с
достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. -
Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс,
давление, характер стула). -
Будет выполнять назначения врача.
24
Приоритетная проблема:
Кашель с обильной зловонной мокротой.
Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит пациента плевательницей с притёртой крышкой,
заполненной на 1/3 дез.раствором. -
Создаст пациенту удобное положение в постели (постуральный
дренаж). -
Обучит пациента правильному поведению при кашле.
-
Обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на
стимуляцию кашля. -
Будет контролировать за выполнением пациентом комплекса
дыхательных упражнений. -
Обеспечит свежим воздухом путём проветривания палаты.
-
Проведёт беседу с родственниками об обеспечении питания
пациента с высоким содержанием белка, витаминов и
микроэлементов. -
Будет наблюдать за внешним видом пациента и его состоянием
(давление, пульс, дыхание, температура тела). -
Будет выполнять назначения врача.
25
Приоритетная проблема: Слабость.
Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.
Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов писка, ведущих к обострению заболевания.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит достаточный ночной и дневной сон.
-
Обеспечит достаточным питанием с повышенным содержанием
белка, витаминов, микроэлементов. -
Обеспечит доступ свежего воздуха в палате, путём проветривания.
-
Обеспечит прогулками на свежем воздухе и умеренной физической
нагрузкой. -
Будет контролировать выполнение комплекса дыхательных
упражнений. -
Проведёт беседу с пациентом о необходимости медикаментозного
лечения, объяснит правила приёма препаратов и их побочные
действия. -
Будет контролировать за своевременной сдачей анализов, крови
для исследования. -
Будет выполнять назначения врача.
26
Приоритетная проблема: Недержание мочи.
Краткосрочная цель: пациент осознает к концу недели, что при соответствующем лечении тягостные для него явления уменьшатся или пройдут.
Долгосрочная цель: пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки из стационара.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит изоляцию пациента (ширма или отдельная палата).
-
Обеспечит полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра
в сутки. -
Обеспечит соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного,
постельного белья). -
Обеспечит гигиену промежности: регулярное подмывание пациента,
смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом. -
Обеспечит регулярное проветривание палаты 4 раза в день по 20
минут. -
Обеспечит проведение влажной уборки палаты с дез.раствором 2
раза в сутки с использованием дезодорантов. -
Обеспечит пациента мочеприёмником и его дезинфекцию.
-
Обеспечит психологическую поддержку пациенту (регулярные
беседы, подборка популярной литературы). Обеспечит поддержку
родственников. -
Обучит пациента и его родственников использованию
мочеприёмника и его дезинфекцию, особенностям ухода.
10. Рекомендует ( с учётом финансовых возможностей) приобрести
для ухода взрослые памперсы.
27
Приоритетная проблема:
Отказ от инъекций.
Краткосрочная цель: пациент с помощью мед.сестры даст согласие на проведение курса инъекций.
Долгосрочная цель: у пациента не будет страха перед инъекциями и осложнениями инъекций на протяжении всего курса лечения.
Сестринские вмешательства:
1 М/с в предварительной беседе с пациентом акцентрирует его внимание на следующих аспектах:
-
важность инъекций для улучшения самочувствия пациента.
-
относительная безболезненность инъекций, выполняемых с
помощью современного одноразового инструментария. -
безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении
любых инъекций. -
личный опыт мед.сестры.
-
Использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения инъекций.
-
Выполняет внутримышечную инъекцию по алгоритму.
28
Приоритетная проблема:
Риск развития инфекционных осложнений.
Краткосрочная цель: пациент и его родственники осознают необходимость соблюдения асептического режима к концу беседы с мед.сестрой.
Долгосрочная цель: у пациента не возникнет инфекционных осложнений во время пребывания в стационаре.
Сестринские вмешательства.
-
М/с поместит пациента в изолированную палату.
-
Позаботится о том, чтобы и кормление и физиологические
отправления осуществлялись в палате. -
Обеспечит проветривание палаты 3 раза в день по 25 минут.
-
Обеспечит влажную уборку палаты 3 раза вдень с применением
дез. растворе. -
Обеспечит кварцевание палаты 2 раза в сутки по 30 минут.
-
Обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода, соприкасающихся с
пациентом.
29
Приоритетная проблема:
Кожный зуд, вызванный педикулёзом.
Краткосрочная цель: пациент не будет иметь вшей, кожные покровы будут чистыми.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет иметь представление об элементарных навыках личной гигиены.
Сестринские вмешательства:
-
М/с оставит пациента в санпропускнике для раздевания. Пациент
сидит на кушетке, которая полностью застелена клеёнкой. -
Наденет на себя дополнительный халат, косынку.
-
Выберет для обработки волосистой части головы один из
педикулоцидов, нанесёт жидкость на волосы ватно-марлевым
тампоном. -
Покроет волосы пациента косынкой на 25 минут.
-
Через 25 минут м/с промоет волосы тёплой водой. Вычешет волосы
частым гребнем в течении 10 минут. -
Сложит бельё пациента в отдельный мешок для отправки в
дез.камеру. Пациент пройдёт в ванную комнату для принятия ванны или душа.
-
М/с снимет дополнительный халат и косынку, сложит в отдельный
мешок и отправит в дез.камеру. -
Обработает клеёнку, кушетку дез.раствором.
-
На титульном листе истории болезни сделает отметку «Р» красным
карандашом.
10. Заполнит экстренное извещение об инфекционном заболевании и
отправит в районную СЭС по месту жительства пациента.
30
Приоритетная проблема: Снижение аппетита.
Краткосрочная цель: пациент и его родственники осознают значение полноценного питания, для улучшения самочувствия к концу беседы с мед. сестрой.
Долгосрочная цель: пациент будет получать адекватное кол-во пищи и питья всё время пребывания в стационаре (масса тела не снизится более, чем на 10-15%, у пациента не будет признаков обезвоживания.
Сестринские вмешательства:
-
М/с будет беседовать с пациентом о необходимости приёма пищи
для улучшения самочувствия ежедневно. -
Побеседует с родственниками о составе передач пациенту.
-
Будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.
-
Будет максимально поощрять самостоятельность пациента.
-
Будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в
сутки по 100-150 гр). -
Позаботится о сервировке стола, о чистоте посуды, о внешнем виде
пищи, о необходимой температуре блюд. -
Разнообразит меню пациента, включая его любимые блюда (с
помощью родственников). -
Обеспечит приём лекарственных препаратов, повышающих
аппетит, по назначению врача. -
Обеспечит приём не менее 2-х литров жидкости (чай, минеральная
вода).
10. Будет учитывать кол-во съеденной пищи и выпитой жидкости
ежедневно, раз в 10 дней взвешивать пациента.
31
Приоритетная проблема: Нарушение сна.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна к концу беседы с мед.сестрой.
Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна и будет спать ночью не менее 6 часов всё время пребывания в стационаре.
Сестринские вмешательства:
-
М/с будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 5 минут
ежедневно. -
Обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура
воздуха в палате 18-20 градусов С), минимальное освещение возле
кровати. -
Будет следить за соблюдением «тихого часа» в отделении.
-
С разрешения врача, посоветует пациенту прогулки на свежем
воздухе за час до сна. -
Обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрас,
невысокая подушка, тёплое лёгкое одеяло, свежее бельё). -
Посоветует пациенту не переедать перед сном, выпивать стакан
тёплого молока с мёдом или травяной чай. -
Обучит пациента специальным упражнениям на расслабление
(релаксацию). -
Побеседует с семьёй пациента и соседями по палате о
необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих
известий во второй половине дня.
9. По назначению врача даст пациенту снотворное.
32
Приоритетная проблема:
Тревога о своём состоянии.
Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с мед.сестрой свои проблемы к концу недели.
2. Долгосрочная цель: при участии мед.сестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь.
Сестринские вмешательства:
-
М/с обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем
пациента ежедневно. -
Проведёт беседу с родственниками о необходимости
психологической поддержки пациента. -
По назначению врача обеспечит приём пациентом седативных
препаратов, транквилизаторов.
33
Приоритетная проблема:
Избыточное питание превышающее потребность организма.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.
Долгосрочная цель: пациент снизит массу тела на 10% к моменту выписки из стационара.
Сестринские вмешательства:
-
М/с будет обсуждать с пациентом пагубные последствия ожирения
для здоровья по 10 минут в течении недели. -
Подберёт популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с
ней пациента. -
Ознакомит пациента с требованием лечебного стола, рекомендует
частый приём пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю. -
Проведёт беседу с родственниками о характере диетического стола
и будет осуществлять контроль передач. -
Организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за
регулярным выполнением упражнений. -
Организует досуг пациента, стараясь отвлечь его от мыслей о еде.
-
Организует приём лекарственных препаратов.
-
Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня, поощряя его успехи.
34
Приоритетная проблема:
Дефицит знаний по технике измерения А.Д.
Краткосрочная цель: пациент осознает необходимость научиться измерять АД самостоятельно через 2 дня.
Долгосрочная цель: пациент будет измерять АД самостоятельно через 10 дней.
Сестринские вмешательства:
-
М/с будет беседовать с пациентом по 10 минут в течении 2х дней с
целью убедить его в необходимости измерять АД самостоятельно. -
Расскажет пациенту о различных видах аппаратов для измерения
АД. -
Расскажет о технике измерения АД, продемонстрирует, предложит
записать. -
Предложит пациенту самому всё рассказать.
-
Будет измерять АД 2 раза в день, при этом отвечать на все
возникающие вопросы и будет хвалить его. -
Предложит пациенту продемонстрировать измерение АД
самостоятельно. -
Предложит родственникам обучиться технике измерения АД, на
случай если пациент не сможет этого сделать.
35