ЛЕКЦИЯ по ПМ04. МДК04. 01. Потребности пациента в физиологических оправлениях

Потребность в физиологических оправлениях

3.1. Первичная оценка

При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических оправлениях следует:

1. выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;

2. уточнить частоту выделения отходов;

3. выявить характер отходов.

Проводя субъективное обследование необходимо учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговорах на эту тему, поэтому сестра должна быть особенно деликатна!

Дизурия - расстройство мочеиспускания может бать двух видов:

• учащение мочеиспускания - поллакиурия;

• затруднение мочеиспускания - странгурия.

При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия -задержка мочеиспускания вследствие невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания.

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4 - 7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более одного раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000 - 2000мл в сутки). Учащение мочеиспускания иногда может быть и физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, при переохлаждении, эмоциональном напряжении). Может быть следствием патологических состояний (сахарный или несахарный диабет).

Затруднение мочеиспускания встречается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.

При хронической частичной задержке мочидля осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой вялой струёй, иногда по каплям. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У человека появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания после операций или родов чаще всего связана с отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних.

Недержание мочи - потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может быть вызвано некоторыми факторами:

• повреждение спинного мозга и определённых отделов кары головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к мочеиспусканию;

• ослабление мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;

• приёмом некоторых лекарственных средств;

• трудностями, связанными с поиском туалета;

• трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;

• отсутствием быстрой реакции сестры на вызов пациента;

• инфекцией мочевыводящих путей.

Признаками инфекции мочевыводящих путей могут быть:

• боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

• частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;

• мутная, концентрированная (тёмно-жёлтая) моча и, возможно, дурно пахнущая;

• хлопья слизи или кровь в моче (гематурия), моча цвета мясных помоев;

• повышение температуры тела.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается опорожнение кишечника ежедневно, для других - каждые 2 - 3 дня. Изменения нормального режима может проявиться поносом, запором или недержанием кала.

Понос (диарея) - является частым признаком заболеваний кишечника, желудка, предстательной железы. Он возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка п поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение диарея имеет при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.

Запор - задержка кала в кишечнике более 48 часов. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пожилых людей и людей старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной функции кишечника (атонические запоры)или, наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастические запоры). Кроме того, поскольку кал на¾состоит из воды и на ¼ - из твёрдых отходов, запоры могут появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.

Для того чтобы узнать о режиме выделения человека, следует выяснить у него:

• как часто он опорожняет мочевой пузырь;

• существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать медсестра;

• как часто бывают позывы к дефекации;

• в какое время дня обычно бывает дефекация;

• существуют ли какие-нибудь особенности, связанные с дефекацией.

Например, пациент мочился обычно через каждые 2 - 3 часа, вдруг начал мочиться каждые 30 минут - об этом следует сообщить врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции в мочевыводящих путях.

В некоторых случаях физиологические оправления осуществляются через специальные отверстия: мочевыделение - через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала - через колостому (отверстие в толстой кишке). В цистостому врачом введен специальный катетер, через который происходит постоянное, неконтролируемое пациентам мочи. При наличии колостомы неконтролируемое выделение кала происходит в специальную ёмкость - калоприемник.

Часть пациентов, имеющих коло- или цистостому испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связанные с физиологическими оправлениями.

Очень важно наблюдать за цветом и консистенцией кала. Цвет кала зависит от съеденной пищи. Например, такие продукты, как черника, черный виноград, свекла могут окрасить кал в черный цвет. В норме кал в виде крутой кашицы тёмно-коричневого цвета. Кал окрашивает желчь, поступающая из желчного пузыря (билирубин, содержащийся в желчи). Но при некоторых заболеваниях он может стать:

1. бесцветным - гепатиты, когда, по каким-то причинам, затруднён отток желчи из желчного пузыря, это может бать камень, опухоль, отёк, при этом билирубин поступает в кровь, в результате, слизистые и кожа окрашиваются в желтый цвет.

2. черным (цвета «мелены», или «дегтеобразный») - при желудочно-кишечных кровотечениях;

3. содержать свежую кровь - при геморрое.

Внимание! При появлении этих симптомов немедленно сообщить врачу!

3.2. Проблемы пациента

Проблемы пациента могут быть связаны с:

• невозможностью самостоятельно посещать туалет;

• необходимостью посещать туалет в ночное время;

• трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические оправления в непривычном положении;

• недержание мочи и/или кала;

• нарушение привычного режима физиологических оправлений;

• невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и ануса;

• риском развития инфекции мочевыводящих путей;

• риском развития запоров;

• нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими оправлениями;

• наличием постоянного внешнего катетера;

• наличием постоянного катетера Фолея;

• наличием у пациента коло- или цистостомы;

• страхом перед возможным неудержанием кала и/или мочи.

3.3. Определение целей сестринского ухода

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в физиологических оправлениях, следует предусмотреть:

• пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет;

• у пациента будет привычный для него режим физиологических оправлений;

• у пациента не будет недержания кала и/или мочи;

• пациент не будет испытывать дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические оправления в постели;

• у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей;

• у пациента не будет запора;

• пациента знает, как пользоваться внешним катетером;

• пациент не испытывает дискомфорта в связи с колостомой или цистостомой и т.п.

3.4. Сестринский уход

Сестринские вмешательства при удовлетворении потребностей пациента в физиологических оправлениях должны быть направлены на достижение поставленных целей.

Для того, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыводящих путей, следует:

• своевременно и правильно проводить туалет в области промежности;

• обучить пациентку и/или ухаживающих за ней членов семьи правильной технике ухода за областью промежности;

• посоветовать женщине, пользующейся туалетной бумагой, проводить ею спереди назад;

• напоминать пациенту - пить достаточное количество жидкости;

• обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;

• осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);

• осуществлять правильный уход за промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером;

• наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;

• своевременно опорожнять или менять дренажный мешок;

• строго соблюдать все правила асептики и антисептики при уходе за пациентами с проблемами при физиологических оправлениях.

Предупредить развитие инфекции можно только при условии соблюдения общих мер предосторожности.

При недержании мочи рекомендовано использовать внешний катетер с мочеприемником, а пациента и/или членов семьи обучить правильному уходу за катетером.

Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать памперсы. Но лучше называть их «трусы для взрослых», поскольку взрослые пациента часто испытывают чувство неловкости при рекомендации использовать памперсы в их возрасте.

Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 часа, опорожнение мочевого пузыря.

Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими оправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать уму безопасность и уединение во время дефекации и/или мочеиспускания.

При наличии у пациента колостомы правильный режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.

Для лежачих пациентов, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или, если позволяет его состояние, помочь сесть на судно, поставленное на стул. Подавая мужчине мочеприемник, надо также придать ему высокое положение Фаулера или помочь сесть на кровати с опущенными вниз ногами или встать около неё и помочиться в мочеприемник.

Необходимо постоянно следить за количеством , цветом и содержанием мочи и каловых масс, в случае отклонения от нормы (например, появление кала цвета мелены или мочи цвета мясных помоев) немедленно показать этот кал и моче врачу.

Запомните! Подозрительные кал или мочу, без осмотра врачом, не выливать!

3.5. оценка результатов сестринского ухода

Для достижения цели при удовлетворении потребности пациента в физиологических оправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода. Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме этого ежедневно нужно наблюдать за режимом дефекации.

Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с сестрой свои проблемы.