Методическая разработка практического занятия Методы исследования в акушерстве

ГБОУ СПО СК «БУДЕННОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 1. Тема 1.3.Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Тема 1.3.1.Методы исследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода.

Тема 1.3.2. Методы диагностики гинекологических заболеваний.

II курс III семестр специальность 31.02.01 Лечебное дело

Буденновск, 2015

Организация - разработчик: ГБОУ СПО СК «Буденновский медицинский колледж»

Автор: С.Н. Кочеткова - преподаватель ПМ

Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК хирургического профиля

протокол №

от « » 20 г.

Председатель_______________ /Ю. А. Ильина/

Согласована:

Методист ГБОУ СПО СК «БМК»

/О.П.Рубанова/

«____»_____________ 20___ г.

«Утверждаю»

Зам. директора по УР

Н. В. Земцова

РЕЦЕНЗИЯ

на методическую разработку практического занятия по ПМ. 01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 1. Тема 1.3. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Тема 1.3.1. Методы исследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода. Тема 1.3.2. Методы диагностики гинекологических заболеваний.

Методическая разработка создана преподавателем С.Н.Кочетковой в соответствии с требованиями ФГОС и предназначена для проведения практического занятия со студентами II курса специальности 31.02.01 Лечебное дело по данным дидактическим единицам.

При использовании данного пособия преподаватель может выбирать оптимальные действия для эффективного раскрытия индивидуальных способностей и возможностей студентов, а также формирования общих и профессиональных компетенций.

Оснащение занятия включает учебно-методическое, техническое обеспечение.

Материалы методической разработки практического занятия структурированы и составляют три основных блока: методический, информационный и блок контроля.

Хронокарта отражает этапы занятия и ориентировочное планируемое время на их выполнение, раскрывает деятельность преподавателя и студентов на каждом этапе занятия.

Лекционный материал освещен в разделе «Информационный блок», где подробно раскрыты теоретические аспекты данной темы. Для лучшей визуализации информации используется мультимедийное обеспечение - презентации.

Для контроля уровня знания используется фронтальный опрос по типу "Мозгового штурма".

Для закрепления знаний используется письменная контрольная работа.

Для итогового контроля используется контрольное тестирование.

Предложенные варианты, по выбору студентов, для внеаудиторной самостоятельной работы, а именно написание реферативных сообщений, составление терминологического словаря и составление мультимедийных презентаций, решение заданий по теме в тетради для внеаудиторной самостоятельной работы способствуют более углубленному и детальному изучению данной темы. Методическая разработка предназначена для аудиторной работы преподавателя, может быть использована как дополнительный материал к учебнику для более качественного усвоения материала, обобщения ранее полученных знаний по акушерству.

Рецензент:

Ю.А.Ильина - председатель ЦМК хирургического профиля, преподаватель ПМ, высшая квалификационная категория.

________________/Ю. А.Ильина /

Цель создания методической разработки

по ПМ. 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1. Тема 1.3. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии Тема 1.3.1. Методы исследования в акушерстве и их диагностическое значение. Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода. Тема 1.3.2. Методы диагностики гинекологических заболеваний заключается в оказании методической помощи преподавателю по эффективному формированию знаний у студентов II курса специальности 31.02.01 Лечебное дело.

Целями этого занятия является подготовка будущего специалиста к самостоятельной работе на ФАПе, женской консультации, гинекологическом отделении для проведения акушерского обследования беременной, роженицы, родильницы, обучение приемам наружного исследования, сбору анамнеза, заполнению медицинской документации, оценке динамики родов, схваток, ознакомление с диагностической аппаратурой и методами обследования в акушерстве и гинекологии; отработка студентами методики сбора анамнеза и методов обследования гинекологических больных и диагностических медицинских услуг на фантомах и муляжах; знакомство с диагностической аппаратурой и оборудованием, методиками проведения исследований; составление схем индивидуальных планов обследования женщин с гинекологической патологией.

Профессиональный модуль 01 является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 31.02.01 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): лечебно-диагностической деятельности. Изучение ПМ.01 ведется согласно рабочей программе и календарно - тематическому плану. В соответствии с этими документами студент после изучения темы должен овладеть профессиональными компетенциями:

ОК. 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК. 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК. 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК. 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК. 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК. 6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК. 7

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК. 8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК. 9

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК. 10

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК. 11

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК. 12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК.13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ОК. 14

Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Общие и

профессиональные

компетенции

Результаты освоения

(объекты оценки)

Критерий оценки

результата

Тип задания

Вид

контроля

ОК 1-14

ПК 1.1,

ПК 1.2,

ПК 1.3,

ПК 1.6,

ПК 1.7.

• Определить, перечислить, назвать методы исследования в акушерстве;

• Рассказать о методах диагностики родов;

• Составить схему индивидуальных планов обследования беременных;

• Проводить стандарты практических действий;

• Полнота, точность, грамотность при оформлении документации.

Соответствие

использованного материала в полном объеме

профессиональным стандартам.

фронтальный опрос

приложение N°1;

Письменная

> письменная

контрольная

работа

приложение N2

> тестовый

контроль

приложение

N° 3;

> ситуационные и

клинические задачи.

приложение N° 4.

текущий

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Методический блок:

• рекомендации по работе с методической разработкой

• цели занятия

• актуальность

• мотивация

• место проведения занятия, оснащение

• междисциплинарные связи

• домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

• хронологическая карта занятия

• список литературы

2. Информационный блок

• терминологический словарь

3. Блок контроля

Контроль исходного уровня знаний

• фронтальный опрос

Контроль эффективности обучения (с эталонами ответов и критериями оценок)

• письменная контрольная работа

• тестовые задания

Оценочный лист

4. Приложения

• мультимедийные презентации: «Методы исследования в гинекологии», "Приемы наружного акушерского исследования".

• видеофильм " Методы исследования беременной в третьем триместре беременности "

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Практическое занятие проводится в учебном кабинете доклинической практики.

Преподаватель демонстрирует субъективные и объективные методы обследования беременных. Студенты знакомятся с организацией диагностики беременности, проводят акушерское обследование беременной женщины, роженицы, родильницы на фантомах и муляжах, приемы наружного и внутреннего акушерского исследования на фантомах и муляжах, измерения таза. Студенты определяют предполагаемую дату родов, учатся оценивать характер родовой деятельности, следить за динамикой родов, обучаются технологии аускультации плода, подсчету и анализу схваток, потуг, определяют признаки отделения последа, оценивают кровопотерю, оценивают состояние молочных желез. Знакомятся с методами экспресс-диагностики беременности и акушерской диагностической аппаратурой. Составляют схемы индивидуальных планов обследования беременности в различных сроках, рожениц, родильниц. Заполняют медицинскую документацию (обменной карты беременной, истории родов).

Преподаватель демонстрирует субъективные и объективные методы обследования у гинекологических больных. Студенты на фантомах и муляжах отрабатывают методики сбора анамнеза и методов обследования гинекологических больных и диагностических манипуляций. Знакомятся с диагностической аппаратурой и оборудованием, методиками проведения исследований. Составляют схемы индивидуальных планов обследования женщин с гинекологической патологией. Документируют и анализируют полученные данные.

Технологии оказания медицинских услуг,

которыми должны овладеть студенты на практическом занятии:

• Сбор анамнеза

• Бимануальное исследование

• Взятие мазков на гонорею

• Определение ОЖ и ВДМ

• Пельвиометрия

• Приемы Леопольда

• Определение сердцебиения плода

• Выписать направление на анализы

• Патронаж беременных

• Сбор анамнеза жизни, болезни

• Заполнение медицинской документации

• Выписать направление на все виды исследования

• Накрыть столик для диагностического выскабливания

• Осмотр шейки матки в зеркалах

• Взятие мазков на цитологию

• Подготовить пациентку на исследование

• Определение фентильных дней и дней физиологической стерильности по менструальному календарю

• Правила выписки, учёта, хранения, применения лекарственных средств

• Измерение пульса, АД

• Измерение роста, веса

• Взятие мазков на флору

• Симптом «зрачка»

• Симптом «папоротника»

• Провести осмотр наружных половых органов и оценить результаты осмотра

• Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах

• Взятие мазков на степень чистоты влагалища и оформление направления на исследование

• Санитарная обработка наружных женских половых органов

Актуальность темы:

При обследовании беременной используют данные общего и специального анамнеза, проводят объективное и специальное акушерское обследование, лабораторные и дополнительные методы исследования: исследование сердечной деятельности, эндокринологические, осложнений беременности и нарушений развития плода. При соответствующих показаниях применяют амниоцентез, ультразвук, допплерографию и кардиотокографию. Студенты знакомятся с гормональными, физиологическими и анатомическими изменениями, сопровождающими беременность, характеризуют сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности, используемые для диагностики беременности в ранние и поздние сроки, учатся собирать акушерский анамнез и производить общее и специальное акушерское обследование женщины для диагностики и ведения беременности.

Мотивация

Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей различных специальностей, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний.

В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии и сопровождается объективно определенными изменениями.

Установление наличия гинекологических заболеваний очень важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для фельдшеров, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение и обострение экстрагенитальных заболеваний.

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики.

Оснащение занятия:

• тонометры;

• тазомер

• сантиметровая лента

• стетоскоп

• зеркало влагалищное двустворчатое (Куско);

• зеркало влагалищное ложкообразное (Симпса);

• подъемник Отта;

• одноразовое зеркало влагалищное с ручным фиксатором (L, М, S);

• ложечка Фолькмана;

• шпатель гинекологический Эйра;

• приспособление для цитологических исследований Rovers «Cervex-Brash»; -предметные стекла;

• одноразовые емкости для сбора биологического материала;

• комплект гинекологический, стерильный;

• гинекологический набор для осмотра;

• лотки почкообразные;

• лотки прямоугольные;

• перчатки медицинские хирургические (чистые и стерильные);

• термометры медицинские;

• бинты марлевые (разных размеров);

• вата гироскопическая;

• простынь;

• халаты медицинские;

• бахилы;

• шапочки одноразовые медицинские;

• фартук одноразовый медицинский;

• маски для лица хирургические;

• кресло гинекологическое;

• кушетка медицинская;

• стол манипуляционный;

• стол для инструментов;

• модель анатомическая наружных и внутренних половых органов;

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

1. ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК.02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

МДК.02.03 Оказание акушерско- гинекологической помощи

2. ПМ 04 Профилактическая деятельность

3. ОП.03 Анатомия и физиология человека

4. ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК.03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

5. ОП.07 Основы латинского языка с медицинской терминологией

6. ОП.01 Здоровый человек и его окружение

7. ОП.03 Анатомия и физиология человека

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:

Этап занятия

Содержание работы

Продолжительность

Организационный момент

Отмечается внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, постановка целей занятия, выявление интеграционных связей,

изложение плана и методики проведения занятия

5 минут

Контроль исходного уровня знаний

Варианты тест-контроля, устный фронтальный опрос

20-25 минут

Демонстрационная часть

Демонстрация технологий медицинских услуг

45 минут

Самостоятельная работа студентов

Отработка практических манипуляций, решение проблемно-ситуационных задач, совершенствование умений.

90 минут

Оформление дневников и манипуляционных тетрадей

Оформление дневников и манипуляционных тетрадей

35 минут

Закрепление (контроль полученных знаний)

Письменная контрольная работа, тест-контроль , ситуационные задачи

30 минут

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов

Комментирование оценок и выводы о проделанной работе

5 минут

Задание на дом

Преподаватель даёт чёткие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах с учётом дифференцированного подхода к студентам

5 минуты

Список литературы:

Основные источники:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - С.-П., СпецЛит, 2010.

2. Акушерство. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирюшенков А.Л. - М., 2013.

3. Акушерство /под редакцией Г.М. Савельевой./- М.,Медицина,2010.

4. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012

Дополнительные источники:

1. Кудрявцева А.В. Новый справочник акушера и гинеколога - Ростов- на-Дону, Феникс, 2012.

2. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. - М.: МИА, 2013.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Терминологический словарь

1. Distancia spinarum - межостистая дистанция - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей, в нормальном тазу равняется 25-26 см.

2. Distancia cristarum - межгребневая дистанция - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, в норме равняется 28-29см.

3. Distancia trochanterica -межбугристая дистанция - расстояние между буграми вертелов бедренных костей (большой бугор - trochanter major), в норме равняется 31 см.

4. Conjugata externa - наружная конъюгата - расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой. В норме равняется 20-21 см.

5. Признак Горвица - Гегара - из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются.

6. Признак Снегирева - мягкая беременная матка уплотняется во время бимануального исследования под влиянием механического раздражения.

7. Признак Пискачека - появление куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствует месту имплантации плодного яйца.

8. Признак Губарева - Гауса - легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях, не передающееся на тело матки.

9. Признак Гентера I - наличие гребневидного утолщения на передней поверхности матки.

10. Признак Гентера II - перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка.

11. Иммуноферментные экспресс - методы выявления ХГ или β-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 недели после зачатия. Иммуноферментные тесты основаны на изменение цвета реактива при положительной реакции антиген - антитело.

12. Серологический метод определения беременности - метод, в основе которого лежит реакция антиген - антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглюцинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременной женщины. Чувствительность метода составляет 2500МЕ ХГ в литре мочи. Как правило, такое количество хорионического гонадотропина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки менструации.

13. Членорасположение плода - отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.

14. Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; поперечное положение - продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки; косое положение - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

15. Позиция плода - отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки. Если спинка плода обращена, к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке - о второй позиции. При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если головка обращена к левой стороне матки - первая позиция; если головка обращена правой стороне - вторая позиция.

16. Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде позиции.

17. Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец - предлежание тазовое. В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

18. Предлежащая часть - часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

19. Схватки - периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки.

20. Потуги - присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения брюшного пресса и пристеночных мышц таза и тазового дна.

21. Контракции - сокращения мышц матки, вслед за которыми следуют их расслабление, они характерны для тела матки, благодаря им плод выталкивается из плодовместилища. Контрактильные сокращения - наиболее активный вид сокращений.

22. Ретракции - сокращения мышц матки, которые сочетаются со смещением их. Одни волокна вдвигаются в другие, причем, после смещения они не возвращаются на место. Таким образом, нижние мышечные волокна укорачиваются, и это способствует улучшению дистракции и раскрытию шейки. Шейка и нижний сегмент растягиваются, становятся тоньше и смещаются кверху. В тоже время на границе с верхними отделами матки, выше которых ретракции не наблюдается, а имеют место только контракционные сокращения, образуется пограничное, или контракционное, кольцо. Его образуют смещенные кверху мышечные волокна. Контракционное кольцо расположено выше верхнего края симфиза, настолько поперечных пальцев или сантиметров, насколько открыта шейка.

23. Дистракция - расслабление циркулярных мышц шейки матки, что способствует раскрытию шейки матки.

24. Признак Шредера. Матка уплощается, становиться более узкой, дно ее поднимается выше пупка, нередко отклоняется вправо.

25. Признак Альфельда. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим зажим Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается на 8-10см и более.

26. Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки; если пуповина втягивается во влагалище, то плацента не отделилась.

27. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то пуповина втягивается во влагалище.

28. Признак Кюстнера - Чукалова. Если при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути - значит, плацента отделилась; если втягивается - значит, не отделилась.

29. Признак Микулича - Радуцкого. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу.

30. Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

31. Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.

32. Кардиотокография - непрерывная, современная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте.

33. Амниоцентез - пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости проводится с использованием трансабдоминального доступа под ультразвуковым контролем.

34. Кордоцентез - пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

35. Кольпоскопия - осмотр влагалищной части шейки матки, зоны трансформации, стенок влагалища и наружных половых органов оптическим прибором кольпоскопом с осветителем при увеличении в 4-30 раз.

36. Гистероскопия - метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа.

37. Лапароскопия - эндоскопическое исследование брюшной полости в диагностических и лечебных целях.

38. Гистеросальпингография - это контрастное изображение полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии.

39. Маммография - рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ.

БЛОК КОНТРОЛЯ

Фронтальный опрос

Вопросы к теме с эталонами ответов

1. Какова продолжительность беременности человека?

Эталон ответа: 40 педель, или 10 лунных месяцев, или 280 дней.

2. Какие группы признаков беременности вы знаете?

Эталон ответа: предположительные (сомнительные); вероятные; достоверные;

3. Что относится к сомнительным признакам беременности?

Эталон ответа: перемена аппетита, тяготение к острым блюдам, тошнота, рвота по утрам; изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам,

табачному дыму); изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения).

4. Что относится к вероятным признакам беременности?

Эталон ответа: прекращение менструации у женщин детородного возраста; появление молозива при надавливании на молочные железы; синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы, консистенции и сократительной способности матки; пигментация кожи на лице, по белой линии живота сосков и околососковых кружков.

5. Каковы достоверные признаки беременности?

Эталон ответа: прощупывание частей плода; выслушивание сердцебиении плода; движения плода, ощущаемые врачом или акушеркой, исследующими беременную; изображение скелета плода на рентгенограмме; электрокардиография плода; выявление плода при ультразвуком сканировании.

6. Какие названия носят признаки, связанные с изменением формы, консистенции и сократительной способности матки?

Эталон ответа:

признак Снегирева;

признак Пискачека;

признак Горвица - Гегара;

признак Гентера;

признак Гаус-Губарева.

7. Что такое признак Горвица-Гегара?

Эталон ответа: соединение пальцев наружной и внутренней рук акушера при влагалищном исследовании в области перешейка матки, вследствии размягчения беременной матки.

8. На чем основан признак Снегирева?

Эталон ответа: при двуручном исследовании под влиянием механического раздражения размягченная беременная матка сокращается, уменьшаясь в размере и уплотняясь.

9. Что такое признак Пискачека?

Эталон ответа: определение в ранние сроки беременности ассиметрии матки, выражающейся в куполообразном выпячивании одного угла, соответствующего месту имплантации плодного яйца.

10. Что такое признак Гентера?

Эталон ответа: пальпация гребневидного утолщении на передней поверхности матки в ранние сроки беременности.

11. Какова величина матки: с 8 недель; в 12 недель беременности?

Эталон ответа: а) с женский кулак или гусиное яйцо; б) с головку новорожденного или мужской кулак.

12. На каком уровне в среднем располагается дно матки:

в 16 недель; в 20 недель; в 24 недели беременности?

Эталон ответа:

• на 6 см выше лона;

• на 12 см выше лона;

• на 20-22 см выше лона или уровня пупка.

13. На каком уровне в среднем располагается дно матки:

в 28 недель беременности; в 32 недели; в 36 недель; в 40

недель беременности?

Эталон ответа:

• на 26 см выше лона;

• на 30 см выше лона;

• на 34 см выше лона или у мечевидного отростка;

• на 34 см выше лона.

14. В каком сроке отмечается наивысший уровень стояния дна беременной матки? Какова ее высота?

Эталон ответа: в 36 недель; у мечевидного отростка.

15. Какие названия носят биологические методы диагностики беременности и какие животные используюся для этой цели?

Эталон ответа: реакции Ашгейма-Цондека; самки белых мышей; реакция Фридмана; крольчихи; реакция Галли.-Майнини; самцы-.лягушки.

16. Наличие какого гормона выявляют биологические и иммунологические реакции па беременность? Что является его источником?

Эталон ответа: хориальный гонадотрапин; хорион и плацента.

18. На чем основан иммунологический метод диагностики беременности?

Эталон ответа: на реакции торможения гемаглютинации.

19. Каковы методы обнаружения сердцебиения плода?

Эталон ответа: выслушивание стетоскопом, фоноэлектрокардиография.

20. С какого срока ощущают шевеление плода: первородящие и повторнородящие?

Эталон ответа:

а) с 20 недель;

б) с 18 недель.

21. Как определить длину плода в разные сроки беременности, используя формулу Гаазе?

Эталон ответа: длина плода равна: до 5-го месяца - количество месяцев беременности, возведенное в квадрат; после 5 месяца - количество месяцев беременности, умноженное на 5.

22. Какова информативность формулы Скульского?

Эталон ответа:

Х= (( L х2)-5)/ 5 месяцев,

где L - длина плода в матке, измеренная тазомером.

24. Какова информативность формулы Жорданиа?

Эталон ответа: X= L + С ( недель ), где L - длина плода, измеренная тазомером, С - лобно-затылочный размер головки внутриутробного плода.

25. Как определить предполагаемый срок родов по формуле Негеле?

Эталон ответа: от первого дня последней менструации отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней.

26. Как высчитать срок родов по овуляции?

Эталон ответа: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей

менструации отсчитывают назад 14 дней и к найденной дате

прибавляют 273-274 дня.

27. Как высчитать срок родов, зная дату первого шевеления плода: у первородящих; у повторнородящих?

Эталон ответа:

а) к дате первого шевеления плода прибавить 20 недель;

б) к дате первого шевеления прибавить 22 недели,

28. Какие приемы используются для наружного акушерского обследования?

Эталон ответа: приемы Леопольда.

29. Какова информативность I приема Леопольда?

Эталон ответа: определение высоты стояния дна матки и части плода, располагающейся у дна матки.

30. Какова инфомативность II приема Леопольда?

Эталон ответа: положение плода, определение спинки и мелких частей плода для распознавания позиции и вида позиции плода.

31. Какова информативность III приема Леопольда?

Эталон ответа; III прием Леопольда определения предлежащей части плода, ее подвижности.

32. Каково назначение IV приема Леопольда?

Эталон ответа: IV приемом определяется отношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ

Тестовый контроль

1.Положение плода - это:

_ 1.отношение спинки плода к сагитальной плоскости

_ 2.отношение спинки плода к фронтальной плоскости

3.отношение оси плода к длиннику матки

_ 4. взаимоотношение различных частей плода

2.Правильным является членорасположение, когда головка:

_ 1.разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобед

ренных суставах, туловище согнуто

2. согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобед

ренных суставах, туловище согнуто

_ 3.согнута, позвоночник разогнут, ручкискрещены на груди, ножки согнуты в

коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

_ 4. согнута, ручки скрещены на груди,ножки разогнуты в тазобедренных и

коленных суставах

3.Предлежание плода - это отношение:

_ 1.головки плода ко входу в таз

_ 2.тазового конца плода ко входу в малый таз

3.наиболее низколежащей части плода ко входу в таз

_ 4.головки плода ко дну матки

4.Головное предлежание плода при физиологических родах:

_ 1.переднеголовное

2.затылочное

_ 3.лобное

_ 4.лицевое

5. Ведущей точкой при переднем виде затылочного предлежания плода

является:

1.малый родничок

_ 2.большой родничок

_ 3.середина лобного шва

_ 4.середина расстояния между большим и малым родничком

6.Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

_ 1.позиция плода

_ 2.вид плода

3.высота стояния дна матки

_ 4.предлежащая часть

7.Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

_ 1.предлежащая часть

_ 2.срок беременности

_ 3.высота стояния дна матки

4.позиция плода

8. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

_ 1.предлежащая часть

_ 2.членорасположение плода

_ 3.позиция плода

4.отношение предлежащей части ко входу в таз

Эталоны ответов к тестам

1.-3 2.-2 3.- 3 4.-2 5.-1 6.-3 7.- 4 8.- 4

Письменная контрольная работа

Ι вариант

1. Диагностика беременности.

2. Субъективные и объективные методы обследования у гинекологических больных.

ΙΙ вариант

1. Акушерское обследование беременной женщины.

2. Функциональные методы обследования пациентов с гинекологическими заболеваниями.

ΙΙΙ вариант

1. Схема индивидуального плана обследования при беременности

2. Лабораторные методы обследования пациентов с гинекологическими заболеваниями.

ΙV вариант

1. Оценка характера родовой деятельности и диагностики родов

2. Методика сбора анамнеза гинекологических больных.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

Задача №1.

Женщина 28 лет жалуется на тошноту, рвоту, головокружение, общую слабость, утомляемость. Месячные задержались на 3 недели. Имеет 3 детей, страдает анемией тяжёлой степени и сахарным диабетом. При осмотре: шейки матки цианотичная, матка увеличена, угол выпячивается плотноватой, консистенции. Сахар в крови 15 г/л. . Вам поручено собрат анамнез и определить акушерскую тактику основываясь на объективные данные.

I. Предварительный диагноз: Беременность 4, 5 недель, роды - 4. Анемия тяжелый степени. Сахарный диабет.

II. Основные методы обследование.

1. Определить предположительные признаки беременности (тошнота, увеличение матки, задержка менструаций, пигментации кожи)

2. Осмотр в зеркалах

3. Бимануальное исследование

4.Ультразвуковое исследование.

III. Дополнительные методы обследование

1. Экспресс тест.

2. Ацетон в моче.

3. Ферменты.

4. Биохимические анализы крови.

5. Определение сахара в крови

6. Пальпация органов брюшной полости.

7. Определение симптома Пастернацкого.

IV. Обоснование диагноза (на основание жалоб, анамнеза, методы обследования-лабораторные анализы).

V. Диф.диагностика. (болезни крови, несахарный диабет).

VI. Лечение. Тактика: Прерывание беременности.

VII.Диспансеризация. (Лечение всех ЭГЗ и генитальных заболеваний. Оздоровление, занятие физической культурой, правильное питание и отдыха, рациональное ведение родов и послеродового периода, профилактика аномалий развития матки, многоводие и деформация таза).

VIII. Тактика ВОП:

1.Обратить внимание на жалобы больного

2.Собрать анамнез

3.Дифференциальная диагностика

4.Консультация необходимых специалистов

5.Обоснование диагноза

6.Госпитализация

Задача № 2

Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы.

• отвращение к запахам,

• отсутствие менструации,

• тошнота.

Потенциальные проблемы: сохранение и донашивание беременности.

2. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.

Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.

3. Дополнительные методы диагностики беременности:

• определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче;

• ультразвуковое исследование матки.

Задача № 3

Беременная И.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря.

Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа.

Объективно: живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., слева ниже пупка.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

• встать на учет по поводу беременности,

• определить срок беременности,

• определить предполагаемый срок родов.

Потенциальные проблемы.

• провести полное обследование,

• выявить группу риска,

• доносить беременность

2. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание.

3. При наружном акушерском исследовании определяется - продольное положение, первая позиция плода. Предлежащей частью является головка плода.

Задача № 3

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз

3. Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.

Эталон ответа

1. Приоритетные проблемы:

• боли,

• беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.

2. Потенциальные проблемы:

• риск нарушения отделения и рождения последа

• -разрывы родовых путей

• -кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Диагноз: роды срочные, третий период родов.

3. Признаки отделения плаценты от стенок матки:

• лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется -признак Альфельда

• при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище - признак Кюстнера-Чукалова

Задача № 4

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

2. При наружном акушерском исследовании определяются:

• продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.

• - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.

• - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих - вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

4. Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы - 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см ( 100 х 34 = 3400 г).

Домашнее задание

• реферативные сообщения по темам:

1. "Система организации родовспоможения"

2. "История акушерства "

3. "Эмбриональное развитие"

4. "Влияние вредных факторов на внутриутробное развитие плода"

5. "Вредные привычки у беременных"

• составить мультимедийную презентацию по теме: «Внутриутробное развитие плода»

• Заполнить таблицу в дневнике «Физиологические изменения в организме беременной в жизненно-важных системах органов».

• Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания

Форма контроля

1. Изучение анамнеза - общего и акушерско-гинекологического

1. Анализ и оценка анамнестических данных, определение прогноза беременности и родов

2. Применение общих методов исследования - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

2. Интерпретация полученных данных с учетом физиологических изменений, обусловленных беременностью

3. Определение положение, предлежания, вида, позиции плода

3. Описание приемов. Трактовка полученных данных.

4. Измерение большого таза

4. Описание и трактовка полученных результатов

5. Определение предполагаемой даты родов

5. Расчет, оценка результатов

6. Определение предполагаемой массы плода

6. Расчет, сравнительная оценка результатов

7. Формулировка диагноза

7. Обоснование отдельных пунктов диагноза

8. Составление плана дополнительного обследования при различных видах патологии

8. План обследования

9. Составление плана ведения беременности и родов при основных видах патологии (гестоз, рубец на матке, узкий таз, сердечно-сосудистая, эндокринная патология)

9. План ведения родов

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего занятия и фиксируется в оценочном листе группы.

В оценочный лист включены ответы тестовые задания и учитывается активность студента (дополнения к ответам других студентов и.д.)

Итоговая оценка выставляется на основании трех критериев:

1. ответа во время фронтального опроса,

2. правильность и полнота написания контрольной работы,

3. ответов на тестовые задания,

При получении по одному из критериев оценки - 2/неуд./ выставляется итоговая оценка - 2/неуд./ При получении по двум критериям оценки - 5/отл./, а по одному оценка - 4/хор./ выставляется оценка - 5/отл./

Приоритетным являются оценки за написание контрольной работ

№

Ф.И. студента

Фронтальный

опрос

Контрольная работа

Тесты

Итог

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

- мультимедийные презентации: «Методы исследования в гинекологии», "Приемы наружного акушерского исследования". «Преждевременные роды".

• видеофильм " Методы исследования беременной в третьем триместре беременности "

25