Опорный конспект для практического занятия. Уход за стомой

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

J

^{Кишечные свищи.}

Тонко- или толстокишечные свищи могут возникать как результат заболевания - при ранении, расхождении швов передней брюшной стенки после различных полостных операций и внедрением кишки в рану с последующим развитием свища на этом участке. В большинстве же случаев кишечные свищи относят к разряду лечебных, так как их формирует врач в конце операции на кишечнике по поводу опухоли, травмы, непроходимости и др. заболеваний. Свищ, наложенный на тонкую кишку (обычно на конечную ее часть), называется илеостомой. Свищ, наложенный на толстую кишку в любом ее участке, называется колостомой. И та и другая стомы являются противоестественным задним проходом, выведенным в переднюю брюшную стенку, и через них происходит опорожнение кишечника.

Значение ухода за такими больными очень велико. В ряде стран уход за больными со стомой, обучение их приёмам ухода за ней, обсуждение с больными многих деликатных проблем проводится исключительно м/с, специализирующимися в этом направлении. При этом они приобретают статус стомотерапевта. Этим обстоятельством подчёркивается важное значение данной проблемы.

Илеостома - тонкокишечный лечебный свищ, характеризующийся постоянным выделением жидкого химуса. Суточный объём выделений в норме не должен превышать 800-1000 мл. Химус имеет в своём составе ферментоактивное начало, поэтому при попадании на кожу может развиваться мацерация кожи за счёт ее переваривания. Приёмы ухода те же, что и при гастростоме. Однако на илеостому может быть одет калоприёмник удобной для больного дефекации.

^{Элицистома - надлобковый, мочепузырный свищ.}

Уход за пациентом с колостомой.

Колостома - толстокишечный лечебный свищ, из которого выделяется толстокишечное содержимое и газы. Уход за колостомой требует значительно меньше внимания.

Даже ношение калоприёмника не столь обязательно, так как из нее выделяется, как правило, оформленный кал. Если утром промыть кишку через стому с помощью обычной спринцовки или кружки Эсмарха по типу сифонной клизмы (орошение кишки), то в течение всего дня из кишки может ничего не выделяться, и пациент будет чувствовать себя нормально.

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

Виды стом - трахеостома, илеостома, калостома, цистостома, гастростома.

Стома - искусственное наложение свищ.

Виды трахеотомических трубок - тефлоновые, из нержавеющей стали, термолабильной пластмассы с вмонитрованно-раздувной манжеткой.

Уход за пациентом с трахеостомой.

Трахеотомия - операция рассечения трахеи с введением в созданное отверстие трахеотомической трубки. Чаще всего эта операция производится экстренно при острых стенозах гортани. Трахеотомию под местной инфильтрационной анестезией.

Трахеотомическая трубка состоит из основного корпуса, вкладыша и муфты с петлями для держалок, при помощи которых она крепится к шее. Вкладыш укрепляется на муфте специальным замком, который не позволяет вылететь ему при кашле.

Медицинская сестра должна хорошо знать основные виды конструкций трахеотомических трубок, уметь их собирать и разбирать для мытья и стерилизации, быстро и аккуратно вставлять и вынимать вкладыш непосредственно на больном, а с ростом профессиональной квалификации - менять трахеотомическую трубку полностью.

Уход за трахеотомированым больным состоит в строгом контроле за дыханием, ибо трахеотомическая трубка может забиться гнойными или кровяными корками, густой мокротой, что требует немедленной помощи сестры.

Для этого м/с должна вынуть вкладыш и убедиться, без него больной дышит свободно через основную трубку; если этого не происходит, необходима смена трахеотомической трубки, которая осуществляется, как правило, врачом, но при экстренных показаниях и сестрой.

Кроме того, м/с по назначению врача систематически закапывает в трахеотомическую трубку 1-2% р-р натрия-гидрокарбоната, масляные капли или средства, разжижающие мокроту (химотрипсин и т.д.).

Необходимо регулярно менять марлевые переднички, предохраняющие рану и зону, окружающую ее, от загрязнения.