ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях

верхних дыхательных путей у детей

(для медицинских сестёр III курса)

Подготовила преподаватель педиатрии:

Голоскокова В.С.

Калуга
2012 г

Претест

Графический диктант

Заболевания верхних дыхательных путей

Преподаватель читает определения, студенты если согласны ставят «+», если не согласны ставят «-»

1. Фарингс - гортань.

2. Ринит - воспаление слизистой носа.

3. Дышать через рот - это не патология.

4. Всякий кашель сопровождается одышкой.

5. У новорожденных в норме число дыханий 40-60 в мин.

6. Для диагностики острого бронхита обязательно применяется рентгенография легких.

7. Нос и ухо соединяются через гайморову пазуху.

8. Ларингит - это воспаление гортани.

9. При ангине всегда бывает кашель и насморк.

10. При бронхите кашель бывает только сухим.

Эталон ответа к графическому диктанту

1. -

2. +

3. -

4. -

5. +

6. -

7. -

8. +

9. -

10. -

Оценка

• четыре ошибки «2»

• три ошибки «3»

• одна или две ошибки

• ни одной «5»

Вопросы для фронтального опроса

1. Перечислите органы дыхания, назвать верхние дыхательные пути.

2. АФО носа у детей

3. АФО глотки и слуховой трубы.

4. АФО гортани у детей.

5. АФО трахеи и бронхов у детей.

6. Назвать, что входит в лимфоидное кольцо Пирогова.

7. Особенности дыхания у детей.

8. Число дыханий по возрастам: у новорожденных, в 1 год, в 3-5 лет, в 10 лет, у взрослых.

9. Какие симптомы наиболее часто встречаются при заболеваниях верхних дыхательных путей? Перечислить.

Тестовый контроль знаний

Заболевания органов дыхания у детей

Вариант 1

1. Для острого ринита характерно:

а) сильный приступообразный кашель

б) высокая температура

в) бросает грудь, беспокоится и стучит ножками

г) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа

д) наличие хрипов в легких

е) у грудных детей капризность, беспокойство, плохой сон

2. Для острого ларингита характерно:

а) сиплость голоса

б) влажный, резкий кашель

в) грубый, лающий кашель

г) боль при кашле

д) гнойные налеты на миндалинах

3. Для ангины характерно:

а) высокая интоксикация

б) заложенность носа

в) боль в горле при глотании

г) сухой кашель

д) увеличение подчелюстных лимфоузлов

е) миндалины гиперемированы

4. Для острых бронхитов у детей характерно:

а) острое, бурное начало

б) обычно начинается с ОРВИ

в) кашель сначала сухой, затем влажный

г) кашель приступообразный с затрудненным выдохом

д) дыхание жесткое с массой сухих хрипов

5. Острый ларингит чаще всего осложняется:

а) отитом

б) пневмонией

в) стенозом гортани

г) менингитом

6. Бронхиолит:

а) встречается во всех возрастах

б) у новорожденных и грудных детей

в) это воспаление бронхов

г) это воспаление бронхиол

д) характеризуется сильной одышкой

е) требует лечения ребёнка в реанимационном отделении

7. Частота дыханий у ребёнка в 1 год:

а) 40-60

б) 16-18

в) 30-35

г) 25-28

8. К жаропонижающим средствам относятся:

а) пипольфен

б) анальгин

в) пенициллин

г) бисептол

д) парацетамол

е) аспирин

9. К противокашлевым препаратам относятся:

а) бромгексин

б) кодеин

в) мать-и-мачеха

г) корень алтея

д) тусупрекс

е) солодка

ж) либексин

10. После ангины необходимо пройти обследование:

а) когда станет нормальной температура

б) через две недели после начала заболевания

в) сдать общий анализ крови

г) сдать общий анализ мочи

д) сдать биохимический анализ крови

е) ЭКГ

ж) УЗИ

Тестовый контроль знаний

Заболевания органов дыхания у детей

Вариант 2

1. При остром фарингите характерны признаки:

а) чаще вызывают вирусы

б) чаще вызывают бактерии

в) зев чистый

г) зев гиперемирован, отечен

д) температура субфебрильная или нормальная

е) гнойные налеты на миндалинах

ж) покашливание, чаще под утро

2. У грудных детей слизь из носа легко может проникнуть:

а) в легкие

б) в гортань

в) в среднее ухо

3. Для ангины характерно:

а) нормальная температура

б) температура высокая

в) начало постепенное

г) острое начало с выраженной интоксикацией

д) гнойные налеты на миндалинах

4. Для бронхообструктивного синдрома характерно:

а) бледность

б) цианоз

в) инспираторная одышка

г) экспираторная одышка

д) хрипов нет

е) хрипы сухие, свистящие, рассеянные

ж) кашель сухой

з) кашель влажный с трудно отделяемой мокротой

5. Для острого трахеита характерно:

а) высокая температура

б) температура нормальная или субфебрильная

в) боль при кашле

г) одышка

д) влажный кашель

е) сухой кашель

6. Для острого ларинготрахеита со стенозом характерно:

а) чаще вызывают вирусы

б) чаще вызывают бактерии

в) одышка экспираторная

г) одышка инспираторная

д) голос осиплый

е) происходит сужение бронхов

ж) происходит отек слизистой гортани

7. Частота дыхания у ребенка 3-х лет:

а) 40-60

б) 16-18

в) 30-35

г) 25-28

8. К отхаркивающим средствам относятся:

а) бромгексин

б) тусупрекс

в) бактрим

г) термопсис

д) пертуссин

е) либексин

9. Для полоскания зева при ангине применяют:

а) отвар шалфея

б) 3% р-р перекиси водорода

в) отвар цветков ромашки

г) фурацилин

д) раствор перманганата калия

е) отвар цветков календулы

10. При лечении острого ринофарингита у грудных детей необходимо применять:

а) сухое тепло на грудную клетку

б) промывание носа 2% р-ром соды

в) вибрационный массаж

г) теплое питье

д) закапывать в нос сок моркови, свеклы

ж) ножные ванны

Тестовый контроль знаний

Заболевания верхних дыхательных путей у детей

Вариант 1

1. Физиологические проблемы пациента при остром рините:

а) сильный приступообразный кашель

б) высокая температура

в) ребёнок бросает грудь, беспокоится

г) слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа

д) наличие хрипов в легких

е) у грудных детей капризность, плохой сон

2. Физиологические проблемы пациента при остром ларингите:

а) сиплость голоса

б) влажный, резкий кашель

в) грубый, лающий кашель

г) боль при кашле

д) гнойные налёты на миндалинах

3. Физиологические проблемы пациента при ангине:

а) высокая температура тела

б) заложенность носа

в) голь в горле при глотании

г) сухой кашель

д) увеличение подчелюстных лимфоузлов

е) миндалины гиперемированы

4. Физиологические проблемы пациента при остром бронхите:

а) острое, бурное начало

б) обычно начинается с ОРВИ

в) кашель сначала сухой, затем влажный

г) кашель приступообразный с затрудненным выдохом

д) дыхание жесткое с массой сухих хрипов

5. Потенциальная проблема при остром ларингите:

а) острый отит

б) пневмония

в) стеноз гортани

г) менингит

6. Бронхиолит:

а) встречается во всех возрастах

б) у новорожденных и грудных детей

в) это воспаление бронхов

г) это воспаление бронхиол

д) характеризуется сильной одышкой

7. Частота дыханий у ребёнка в 1 год:

а) 40-60

б) 16-18

в) 30-35

г) 25-28

8. К жаропонижающим средствам относятся:

а) пипольфен

б) анальгин

в) пенициллин

г) бисептол

д) парацетамол

е) аспирин

9. К противокашлевым препаратам относятся:

а) бромгексин

б) кодеин

в) мать-и-мачеха

г) корень алтея

д) тусепрекс

е) солодка

ж) либексин

10. Медсестра объясняет больному, что после ангины ему необходимо пройти обследование:

а) когда станет нормальной температура

б) через две недели после начала заболевания

в) сдать общий анализ крови

г) сдать общий анализ мочи

д) сдать биохимический анализ крови

е) ЭКГ

Тестовый контроль знаний

Заболевания верхних дыхательных путей у детей

Вариант 2

1. Физиологические проблемы пациента при остром фарингите:

а) зев чистый

б) зев гиперемирован, отечен

в) температура субфебрильная или нормальная

г) гнойные налёты на миндалинах

д) покашливание, чаще под утро

2. У грудных детей слизь из носа легко может проникнуть:

а) в легкие

б) в гортань

в) в среднее ухо

3. Физиологические проблемы пациента при ангине:

а) субфебрильная температура

б) температура высокая

в) интоксикация невысокая

г) острое начало с выраженной интоксикацией

д) гнойные налеты на миндалинах

е) кашель сухой, а в легкие хрипы

4. Сестринские рекомендации при сухом кашле:

а) антибиотики

б) теплое щелочное питье

в) постуральный дренаж

г) приём кодеина

д) щелочно-масляные ингаляции

5. Физиологические проблемы пациента при остром трахеите:

а) высокая температура

б) температура субфебрильная

в) боль при кашле

г) одышка

д) влажный кашель

е) сухой кашель

6. Физиологические проблемы пациента при остром ларинготрахеите со стенозом:

а) одышка экспираторная

б) одышка инспираторная

в) голос сиплый

г) происходит сужение бронхов

д) происходит отек слизистой гортани

7. Частота дыхания у ребёнка 3-х лет:

а) 40-60

б) 16-18

в) 30-35

г) 25-28

8. К отхаркивающим средствам относятся:

а) бромгексин

б) тусупрекс

в) бактрим

г) термопсис

д) персиссин

е) либексин

9. Для полоскания зева при ангине применяют:

а) отвар шалфея

б) 3% р-р перекиси водорода

в) отвар цветков ромашки

г) раствор перманганата калия

д) отвар цветков календулы

10. Сестринские рекомендации при лечении острого ринофарингита у грудных детей:

а) сухое теплое на грудную клетку

б) промывание носа 2% р-ром соды

в) вибрационный массаж грудной клетки

г) теплое питье

д) закапывание в нос сока моркови, свеклы

е) ножные ванны

Эталон ответов

к тестовому контролю знаний

«Заболевания верхних дыхательных путей у детей»

Вариант 1

1. а, в, г, е

2. а, в, г

3. а, в, д, е

4. б, в, д

5. в

6. б, г, д

7. в

8. б, д, е

9. б, д, ж

10. б, г, е

Вариант 2

1. б, в, д

2. в

3. б, г, д

4. б, г, д

5. б, в, е

6. б, в, д

7. г

8. а, г, д

9. а, в, д

10. б, г, д, е

Ситуационные задачи для индивидуального опроса

Задача 1.

У ребёнка 2 мес. - острый ринит.

Определите сестринские проблемы и как их разрешить.

Задача 2.

У ребенка 4 мес., находящемуся на грудном вскармливании - острый ринофарингит.

Определите сестринские проблемы, наметьте план их решения.

Задача 3.

Вы - патронажная медсестра.

Какой объём работы будите выполнять у ребёнка с острым трахеобронхитом и какие рекомендации дадите маме по уходу.

Задача 4.

Вы работает постовой медсестрой в пульмонологическом отделении. К вам поступает ребёнок 3,5 лет с острым бронхитом. ребёнок госпитализирован один, без мамы.

Какие возникнуть сестринские проблемы? Составьте план реализации.

Задача 5.

Вы - медсестра грудного отделения. В 12 часов ночи Вас пригласила мама в палату к своему ребёнку, т.к. ей он показался очень горячим. Вчера поступил в отделение с диагнозом - острый бронхит. Вы измерили температуру - 39,2ºС. дежурный врач временно находится у тяжелого ребёнка.

Окажите неотложную помощь до прихода дежурного врача и расскажите, какие препараты будите вводить по назначению врача для снижения температуры.

Задача 6.

Вы - медсестра в детском саду. В средней группе заболел ребёнок 4,5 лет. Во время обеда отказался от еды. Жалуется на боли в горле при глотании. При осмотре: Т - 38,7ºС, кожа и слизистые чистые. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. При осмотре глотки: яркая, гиперемия миндалин, в лакунах - гнойное отделяемое. Со стороны сердца тахикардия.

Определите сестринские проблемы и составьте план их реализации.

Задача 7.

Зная, что Вы медсестра, Вас пригласила соседка к ребёнку со стенозирующим ларингитом.

Окажите неотложную помощь до приезда скорой помощи и скажите, что будите вводить по назначению врача.

Задача 8.

вы работает постовой медсестрой в грудном отделении. К вам поступает ребёнок 8 мес. Болен 3-й день, лечились самостоятельно, но сегодня с утра стало хуже: дыхание шумное, тяжелое, вяло сосет, Т - 38,0ºС, кашель влажный, с трудно отделяемой мокротой, ЧДД - 70 в 1 мин. В легких - жесткие, сухие, свистящие хрипы.

Поставьте сестринский диагноз. Выделите приоритеты. Составьте план реализации.

Задача 9.

Вы работает медсестрой в детском саду. В группе заболел ребёнок 6 лет. Т - 37,8ºС, сухой, навязчивый кашель, насморк. Ребёнок жалуется на чувство першения («как кошки скребут») в горле. При осмотре: зев отечен, задняя стенка гиперемирована, рыхлая. В легких везикулярное дыхание.

Поставьте сестринские диагнозы и научите маму ухаживать и лечить ребёнка.

Цель занятия:

Дать знания студентам знания:

• АФО верхних дыхательных путей и их функциях.

Студент должен знать:

• основные функции верхних дыхательных путей, их анатомо-физиологические особенности и их расположение.

Цели:

Образовательная:

в ходе занятия студенты должны получить знания:

• об АФО верхних дыхательных путей и их функциях;

Развивающая:

• развивать профессиональную компетентность в коммуникативных умениях;

• умение слушать и задавать вопросы;

• умение вести диалог;

• развивать профессиональную компетентность в интеллектуальных умениях:

  • умение выделять главное, запоминать;

  • умение обобщать, систематизировать;

• развивать познавательную активность

• совершенствовать уровень общей и профессиональной культуры студентов.

Воспитательная:

• формировать информационную культуру личности студента (способность специалиста использовать дос­тупные информационные возможности для систематического и осознанного поиска новых знаний).

Тип обучения: объяснительно-иллюстрационный

Метод обучения: лекция, практическое занятие

Оборудование:

• фантомы, муляжи

• предметы ухода

• медикаменты

Список используемой литературы

1. Белоусов В.А. Детские болезни - Москва : Медицина, 1963.

2. Бисярина В.П. Детские болезни. - Москва : Медицина, 1978г.

3. Бурая А.Н., Головко И.Л. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. - Москва : Медицина, 1982 .

4. Васильева З.А. Сестринское дело в педиатрии/ Сборник манипуляций с алгоритмами действий. - Калуга КБМК, 2009

5. Васильева З.А. Сборник манипуляции с алгоритмами действий по предмету «Здоровый ребёнок - Калуга : КБМК, 2010

6. Гудзенко П.П. Детские болезни. - Киев : Высшая школа, 1984.

7. Ежова Н.В, Русакова Е.М., Кашеева Г.И. Педиатрия - Минск : Высшая школа, 1999.

8. Запруднов A.M., Григорьев К.И. Педиатрия - Москва : Медицина, 1987.

9. Исаева Л.А. Детские болезни. - Москва : Медицина, 1987.

10. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - Москва : Медицина, 1986.

11. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. - Москва : Медицина, 1985.

12. Основы сестринского дела в педиатрии. - Москва, :ВУНМЦ, 1998 .

13. Святкина Т.А., Кудрявцева Н.П. Педиатрия. - Москва : Медицина, 1998.

14. Студеникин М.Я. Справочник педиатра - Ташкент : Медицина Уз.ССР, 1984 .

15. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2001.

16. Устинович А.К. Справочник педиатра (периода новорожденного) - Минск : Беларусь, 1979.

17. Усов И.Н. Здоровый ребенок. Справочник педиатра. - Минск : Беларусь, 1994.

18. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии ч. I, II. - Москва : АНМИ, - 2002.

19. Шабалов Н.П. Детские болезни - СПб : Сатис, 1993.

Сестринский процесс в детской пульмонологии

Проблемы пациентов:

1. Ринит.

2. Сухой кашель.

3. Влажный кашель.

4. Одышка.

5. Боли в грудной клетке.

6. Кислородное голодание (гипоксия).

7. Кровохарканье.

8. Пониженный аппетит.

9. Опасность появления застойной пневмонии.
   10.Боль при глотании.

11.Субфебрильная, фебрильная температура, гипертермия. 12.Приступ бронхиальной астмы.

V

План сестринских вмешательств:

1. Ринит.

Цель: восстановить носовое дыхание. План:

• очистить полость носа от слизи (жгутики, электроотсос, научить ребёнка сморкаться).

• если корочки - размочить их, закапав в нос 2% р-р соды (по 5-7
  капель) или растительное масло, а затем очистить полость носа.

• По назначению врача: капли в нос (3-4 раза в день перед едой или
  сном).

2. Сухой кашель (мучительный, изнуряющий ребёнка).
Цель: 1. кашель уменьшиться через 1-2 часа;

2. кашель перейдет во влажный через 2 дня. План:

• Во время кашля придать ребёнку сидячее или полусидячее положение.

• Напоить ребёнка тёплым питьём (молоко с содой, чай с малиной).

• Провести рефлекторно отвлекающие процедуры: ингаляции, горчичники, горячие ножные ванны.

• Сосательные таблетки после консультации с врачом.
По назначению врача:

1. противокашлевые препараты: Тусупрекс, Либексин.

2. средства, разжижающие мокроту.

3. седативные средства: В+алериана, Бром, Пустырник.

План практического занятия

"Сестринский процесс при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей"

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль, систематизация, углубление, и закрепление по данной теме.

2. Развивать умение студентов определять сестринские проблемы, выделять из них приоритетные и правильно планировать объем сестринского вмешательства по каждой проблеме.

3. Уметь оказать неотложную помощь при лерингостенозе и гипертермическом синдроме согласно алгоритму действий.

4. Развивать внимание студентов, умение слушать ответы товарищей, анализиать их, уметь использовать ранее полученные знания при решении ситуационных задач.

5. Закрепить навыки манипуляционной техники при проведении простейшей физиотерапии у детей различного возраста при заболеваниях органов дыхания (на муляжах).

6. Уметь применить полученные знания и навыки при уходе за больными детьми в грудном отделении.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

1 .Кабинет доклиники.

2.Детская городская больница, грудное отделение.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ:

4 часа 30 минут

ОСНАЩЕНИЕ:

Пипетки, капли внос и ухо, набор для компресса на ухо, горчичники (аптечные), белая бумага, горчичный порошок, кастрюля, ложка, пеленки, лотки с горя и водой, ведро, термометр для воды, ковшик, одеяло, пробирки для забора маз в, муляж (голова),термометр (мед.),спирт, вата, бинт, фонендоскоп.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

1. Анатомия и физиология: Органы дыхания.

2. Здоровый ребенок: АФО органов дыхания у детей.

3. Латинский язык: Латинские названия органов дыхания.

4. Фармакология: Антибактериальные средства

Бронхолитики

Отхаркивающие и противокашлевые средства

Жаропонижающие средства

5. Сестринское дело Методы простейшей физиотерапии при

в педиатрии: заболеваниях органов дыхания.

Структура занятия и режим времени

1. Организационный момент:

   • проверка внешнего вида и готовности к занятию - 2 мин.

2. Задание на дом - 3 мин.

3. Постановка цели, мотивация занятия - 3 мин.

4. Контроль знаний:

   • претест - графический диктант: проверяют друг у друга - 7 мин.

• тестовый контроль: два варианта на 10 вопросов. Решают, сдают преподавателю - 10 мин.

• фронтальный опрос: АФО органов дыхания у детей - 5 мин.

• индивидуальный опрос (с целью повторения): решение ситуационных задач с элементами ролевой игры.

• студент получает карточку с заданием, сразу отвечает, если необходима демонстрация - показывает. - 45 мин.

5. Закрепление навыков манипуляционной техники:

   • каждому студенту дается задание и время подготовится к мани­пуляции - 10 мин.

   • в это время преподаватель проверяет тесты)

   • демонстрация манипуляций (преподаватель контролирует и вно­сит коррекцию) - 25 мин.

6. Посттест - 10 мин.

7. Переодевание для посещения отделения и переход в него - 10 мин.

8. Работа в отделении: - 2 часа

• оказывать м/сестрам отделения помощь в уходе за детьми, кормить, пеленать, подмывать.

• работать на постах: закапывать капли в нос, обрабатывать глаза, раскладывать лекарственные препараты, работать с историями болезни.

• оказывать помощь при проведении ингаляций, дача кислорода и др.

9.Подведение итогов, оценки - 5 мин.

Методические рекомендации

к решению ситуационных задач по педиатрии

Цель: научиться решать ситуационные задачи с применением сестринского процесса

Алгоритм действий:

1. Внимательно прочитать задачу.

2. Обратить внимание, где происходит: действие: дома, в поликлинике, в стационаре.

3. Запомнить возраст ребенка.

4. Отметить, где находятся родители - вместе с ребенком или нет.

5. Записать, какие потребности нарушены у ребенка.

6. Записать настоящие проблемы ребенка и матери (сестринские диагнозы).

7. Записать в схему, разделяя физиологические и психологические проблемы.

8. Предположить потенциальные проблемы ребенка и матери (сестринские диагнозы).

9. Записать в схему, разделяя физиологические и психологические проблемы.

10. Из всех проблем пациента (сестринских диагнозов) выбрать приоритетные. Их может быть 1, 2, не более 3.

11. Определить тактику медсестры; исходя из ситуации: например, немедлен­но госпитализировать: оставить дома, поставив в известность врача и дав рекомен­дации; поместить в отдельную палату и т.д.

12. Составить план действий медсестры (сестринское вмешательство) по ка­ждой приоритетной проблеме отдельно с учетом возраста ребенка, предварительно составив цели: 1) краткосрочные, 2) долгосрочные.

13. Вначале планируются независимые действия медсестры.

14. Затем планируются зависимые действия медсестры.

15. Если это необходимо - планируются взаимозависимые действия (вмешательства) медсестры.

16. После составления плана действия медсестры по всем приоритетным проблемам, планируем действия медсестры по второстепенным проблемам физио­логическим и психологическим.

Схема решения ситуационной задачи

1. Нарушены потребности:

1.

2.

3.

2. Проблемы ребенка и родителей (сестринские диагнозы):

Настоящие проблемы

Физиологические

Психологические

1.

2.

3.

4.

1.

2.

3.

4.

Потенциальные проблемы

Физиологические

Психологические

1.

2.

3.

4.

1.

2.

3.

4.

3. Приоритетные проблемы:

1.

2.

3.

4. Тактика медсестры.

4. План сестринского вмешательства (действий медсестры):

Составляется по каждой проблеме пациента, но сначала по приоритетным проблемам.

1) Цели:

а) краткосрочные

б) долгосрочные

2) Независимые действия медсестры

Мотивация

1.

2.

3.

1.

2.

3.

3) Зависимые действия медсестры.

1.

2.

3.

4) Взаимозависимые действия медсестры.

1.

2.

3.

Отработка манипуляций

1. Закапывание капель в нос, в ухо.

2. Согревающий компресс на ухо.

3. Постановка горчичников аптечных и домашнего приготовления.

4. Горчичное обертывание.

5. Ножная согревающая ванна.

6. Общая согревающая ванна.

7. Мазок из зева носа на BL.

8. Ингаляция детям раннего возраста в домашних условиях и стационаре.

9. Неотложная помощь при гипертермии.

10. Неотложная помощь при стенозе гортани.

Манипуляции

с алгоритмами

действий

Ингаляции в домашних условиях

для ребенка грудного возраста (до 6 мес)

Задача: Организовать паро-воздушную палатку.

Цель: лечебная

Показания: 1. Ларинготрахеит.

2. Стеноз гортани.

Противопоказания: 1. Гипертермия.

2. Тяжелое состояние ребенка.

Приготовить: 1. Кастрюля на 2-3 литра с горячей водой.

2. Питьевая сода или отвар трав.

3. Электроплитка.

4. Простыня.

5. Стул со спинкой.

Алгоритм действия

Неотложная помощь при белой гипертермии

Алгоритм действий

№

п/п

Действие

Мотивация

1.

Согреть ребенка:

1) натереть руки, ноги, тело ребенка спир­том

2) надеть варежки, носки

3) укрыть теплым одеялом

4) к ногам - грелки

Растирая и согревая, способствуем расширению сосудов кожи, увеличи­вая теплоотдачу

2.

Ввести внутримышечно литическую смесь с сосудорасширяющими препаратами:

Анальгин 50% - 0,1 мл/год

Димедрол 1 % - 0, 1 мл/год в одном Папаверин 2% - 0,1 мл/год шприце (но-шпа 25-0,1 мл/год)

Снимает температуру, усиливает и пролонгирует действие анальгина, расширяет сосуды кожи, увеличивая теплоотдачу

3.

Если ребенку становится жарко и кожа приобретает ярко-розовый цвет - применяем физические методы охлаждения

При «красной» гипертермии применяют физические методы охлаждения

4.

Через 30 мин от начала мероприятий измеряем температуру

Контроль за состоянием больного и динамикой температуры

5.

Через 20-30 мин от начала мероприятий вызвать мочеиспускание

6.

При снижении температуры до 37.5° мероприятия прекратить

Неотложная помощь при стенозе гортани

Алгоритм действий

№

п/п

Действие

Мотивация

1.

Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ре­бенку (1 капля на 1 год жизни).

При беспокойстве ребенка стеноз усиливается

2.

Обеспечить доступ свежего воздуха

Устранение гипоксии

3.

Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки

4.

Измерить температуру тела.

При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты

При повышении температуры тела выше 37º нельзя проводить тепловые процедуры

5.

Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что пьет.)

Щелочь способствует расширению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани.

6.

Провести щелочные ингаляции (над паром, с помощью ингалятора (1 ст. ложка питьевой соды на 1 литр воды)

Улучшает отхождение мокроты

7.

При нормальной температуре тела - согревающие ножные ванны.

Перераспределение крови - отток от верхней части тела к ногам - уменьшение отека гортани.

8.

При отсутствии аллергии - горчичники на икроножные мышцы.

9.

Внутримышечно ввести 5% р-р эфедрина 0,1 мл/год жизни

Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани

10.

Внутримышечно ввести лазикс

Обладает мочегонным действием. Уменьшается отек гортани

11.

В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или ДОКС А 1 -2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела

Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани

12.

В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно!

Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей

13.

Кислородотерапия

Для уменьшения гипоксии

Ингаляции в домашних условиях

для ребенка ясельного возраста (младше 3-х лет)

Показания:

1. Ларинготрахеит

2. Стеноз гортани

3. Бронхит
   Противопоказания:

1. Температура выше 37°

2. Тяжелое состояние ребенка

Осложнения: ожог кожи паром

Приготовить:

1. Кастрюля с крышкой на 2-3 л

2. Настой, отвар трав или питьевой соды

3. Простыня (одеяло)

4. Жир для смазывания лица

5. Полотенце

6. Сухая одежда

Алгоритм действий

№

Действие

Мотивация

1.

Приготовить отвар из трав: - 3-4 ст. л. травы залить кипятком. Кипятить 5-10 мин и перед ингаляцией вылить в кастрюлю с кипятком - настойки добавляют в дозе от 20-30 кап до 1/2 ч.л. на ингаляцию - раствор соды: на 1 литр воды 1 ст. л. соды

Обладают противовоспалитель- ным действием и разжижают мокроту

2.

Кастрюлю, закрытую крышкой с готовым раствором поставить на пол.

Чтобы ребенок не перевернул кастрюлю

3.

Лицо ребенка смазать жиром

Во избежание ожога лица паром

4.

Мать с ребенком садятся перед кастрюлей на пол или маленький стульчик

Чтобы находиться к кастрюле ближе

5.

Накрываются простыней (одеялом) вместе с кастрюлей

Для сохранения пара

6.

Мать открывает крышку кастрюли

От горячей воды поднимается пар

7.

Мать заинтересовывает ребенка (можно взять с собой игрушки) и просит дышать те­плым паром Продолжительность процедуры в 8-10 мин

Увеличивает эффективность процедуры

8.

По окончании ингаляции вытереть лицо ре­бенка сухим полотенцем. Быстро переодеть ребенка в сухую, теплую одежду

Во время ингаляции лицо и одежда ребенка намокают

9.

Уложить ребенка в постель

Удержание тепла

Закапывание капель в нос

Цель: риниты, ринофарингиты

Приготовить:

1. Капли в нос

2. Чистая пипетка

3. Ватные жгутики, смоченные вазелиновым маслом

4. Носовой платок или салфетка

5. Емкость для грязных пипеток

Алгоритм действий

№

п/п

Действие

Мотивация

1.

Прочистить носовые ходы:

1) грудному ребенку: корочки убрать ватными жгутиками, смоченными в вазелиновом масле, слизь отсосать отсосом (грушевидным баллоном)

2) ребенку старшего возраста предложить высморкаться

Необходимо, чтобы лекарственное вещество попало на слизистую носа

2.

Маленького ребенка уложить, а ребенка старшего возраста усадить.

3.

Набрать в пипетку необходимое количество раствора

Доза назначается врачом

4.

Запрокинуть голову немного назад

5.

Наклонить головку ребенка к плечу

6.

Приподнять кончик носа

7.

Закапать капли в тот носовой ход, в какую сторону наклонили голову (к левому - в левый носовой ход, к правому - в правый но­совой ход).

Лекарственное вещество должно по­пасть в носовые ходы, которые распо­ложены с боков носа. А не на носо­вую перегородку

8.

Подержать голову в этом положении 1-2 мин

Для лучшего всасывания лекарствен­ного вещества

9.

Сменить положение головы и закапать в другой носовой ход

Согревающие ножные ванны

Цель: отвлекающая процедура

Оснащение:

1. 2/3 ведра воды (таза) - температура воды 37°

2. Термометр водный

3. 3-5 литров горячей воды

4. Ковш

5. Пеленка или полотенце

6. Сухие носки

7. Одеяло

8. Теплая грелка

Противопоказания: повышение температуры тела выше 37°

Алгоритм действий

№

Действие

Мотивация

1.

Ребенка усадить на стульчик (маленького ребенка лучше держать на руках)

2.

Погрузить ноги ребенка в ведро (таз) с водой t - 37° до середины голени

При температуре 37° ногам ребенка не горячо и он не будет испытывать неприятных ощущений

3.

Накрывают ноги ребенка вместе с ведром одеялом

Для лучшего сохранения тепла

4.

По мере остывания воды добавлять в ведро горячую воду:

1) снять одеяло

2) опустить руку взрослого в ведро с водой

3) прикрыть ладонью ножки ребенка

4) подлить горячую воду, размешивая ее рукой

5) под контролем термометра довести до 39-40°

Во избежание ожога ног ребенка горячей водой

5.

Продолжительность ванны 10-15 мин.

6.

Приготовить согретое полотенце или пеленку.

7.

По окончании ванны вынуть ноги ребенка из воды

8.

Завернуть ноги в согретое полотенце или пеленку.

Во избежание потери тепла

9.

Быстро вытереть ноги ребенка

Мокрые ноги быстро остывают

10.

Надеть согретые носки

Во избежание потери тепла

11.

Уложить ребенка в теплую постель

Во избежание потери тепла

12.

К ногам ребенка положить грелку.

13.

Укрыть одеялом

Тактика лечения насморка у детей

Насморк - воспалительные изменения слизистой носа. При этом развивается гиперсекреция и отек слизистой носа. В результате уменьшается просвет носовых ходов, что вызывает чувство «заложенности» и затрудненное носовое дыхание. Отек слизистой приводит также к нарушению дренажа параназальных синусов, что способствует повышению в них давления. Создаются условия для активации условно-патогенной флоры. Возникает риск развития бактериальных синуситов. Насморку детей, особенно раннего возраста может являться причиной нарушения сна, снижения аппетита или отказом от еды.

В практике используют препараты, которые вызывают вазоконструкцию сосудов слизистой носа (сосудосуживающие препараты).

Продолжительность эффекта

Препараты

Короткого действия (до 4-6 часов)

Нафазолин (нафтизин, санорин и др.)

Тетризолин (тизин и др.)

Фенилэфрин (назол беби)

Средняя продолжительность

Ксилометазолин (ксимелин)

Галазолин

Для нос

Отривин и др.

Длительного действия (до 12 часов)

Оксиметазолин (називин и др.)

Алгоритм выбора сосудосуживающих препаратов

Возраст

Препараты выбора

0 - 4 недели

Називин (капли) 0,01%

1 мес. - 1 год

Називин (капли) 0,01%

1 год - 2 года

Називин (капли) 0,025%

2 года - 6 лет

Називин (капли) 0,025% или

Ксимелин 0,05%

Отривин 0,05%

Галазолин 0,05%

6 лет - 12 лет

Називин 0,05% (капли)

Називин 0,05%

Назол 0,05% (спрей)

Ксимелин 0,1%

Старше 12 лет

Називин 0,055%

Нафтизин 0,1%

Тизин 0,1%

Кашель - рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета.

1. Кашель сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушенный сон и аппетит.

Назначают противокашлевые лекарственные средства:

а) Центрального действия (ненаркотические):

• Синекод

• Глаувент

• Тусупрекс

б) Периферического действия:

• Либексин

• Левопронт

2. Кашель малопродуктивный, но не навязчивый и не нарушает сон и аппетит.

Назначают отхаркивающие лекарственные средства:

а) Рефлекторного действия:

• Термопсис

• Мукалтин

• Корень алтея, солодки

б) Резорбтивного действия:

• Натрия йодид

• Натрия гидрокарбонат

3. Кашель с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой.

Назначают муколитические лекарственные средства:

• Амбробене

• Бром-гексин

• АЦЦ

• Карбоцистеин

• Месна

Существуют комбинированные препараты:

• Солутан

• Аскорил

• Стептуссин

• Туссин плюс

• Бронхолитин и др.

Фитотерапия при бронхолегочных заболеваниях

Спазмалитики:

• багульник (лист)

• ромашка аптечная (цветы)

• элеутеррокок (корень)

• душица (трава)

• липа (соцветия)

• солодка (корень)

• мята перечная (лист)

• красавка (трава)

• валериана (корень)

• чебрец (трава)

• анис (плоды).

Доза сухого лекарственного сырья для приготовления отвара:

• детям до 1 года - ½ ч.л.

• от 1 года до 3-х лет - 1 ч.л.

• от 3-х до 7 лет - десертная ложка

• от 7 до 14 лет - столовая ложка.

Количество воды от 100 м/гр до 400 м/гр.

Принимать в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Противовоспалительные:

• береза (лист)

• календула (цветы)

• мать-и-мачеха (лист)

• девясил (корень)

• тысячелистник (трава)

• солодка (корень)

• зверобой (трава)

• липа (соцветия),

• шалфей (трава)

• кипрей (лист)

• хвощ полевой (трава).

Доза сухого лекарственного сырья для приготовления отвара:

• детям до 1 года - ½ ч.л.

• от 1 года до 3-х лет - 1 ч.л.

• от 3-х до 7 лет - десертная ложка

• от 7 до 14 лет - столовая ложка.

Количество воды, необходимой для приготовления отвара от 100 до 400 м/гр. Принимается отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Антисептики:

• календула (цветы)

• сосна (почки)

• ромашка (цветы)

• береза (почки)

• шалфей (трава)

• эвкалипт (лист)

• зверобой (трава)

• девясил

• чистотел (трава)

• подорожник (лист)

• багульник (лист)

• можжевельник (плоды)

• мята (лист).

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

• детям до 1 года - ½ ч.л.

• детям от 3-х до 7 лет - десертная ложка

• детям старшего возраста - 1 ст. ложка.

Количество жидкости для приготовления отвара 100-400 мл. Принимается в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Противовирусные:

• лук

• чеснок.

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

• детям до 1 года - ½ ч.л.

• детям от 1 до 3-х лет - 1 ч.л.

• от 3-х до 7 лет - десертная ложка

• от 7 лет и старше - 1 ст. ложка.

Количество отвара 100-400 мл. Принимать отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Антиаллергические:

• береза (лист)

• трехцветная фиалка (трава)

• ромашка (цветы)

• солодка (корень)

• череда (трава).

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

• детям до 1 года - ½ ч.л.

• детям от 1 до 3-х лет - 1 ч.л.

• от 3-х до 7 лет - десертная ложка

Количество отвара 100-400 мл. Принимать отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Отхаркивающие:

• багульник (лист)

• копытень (лист)

• аир (корень)

• анис (плоды)

• мать-и-мачеха (лист)

• подорожник (лист)

• алтей (корень)

• девясил (корень)

• термопсис (корень)

• солодка (корень)

• буквица (трава)

• инжир (плоды)

• чабрец (трава).

Доза сухого лекарственного сырья, необходимого для приготовления отвара:

• детям до 1 года - ½ ч.л.

• детям от 1 до 3-х лет - 1 ч.л.

• от 3-х до 7 лет - десертная ложка

• от 7 лет и старше - 1 ст. ложка.

Количество отвара 100-400 мл. Принимать отвар в теплом виде за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки.

Грудной сбор:

№ 1 корень алтея, лист мать-и-мачехи, трава душицы -

в соотношении 2 : 2 : 1

№ 2 лист мать-и-мачехи, трава подорожника, корень солодки -

в соотношении 4 : 3 : 3

№ 3 трава шалфея, плоды аниса, сосновые почки, корень алтея,

солодки, плоды фенхеля - по 1 ст. ложке каждой травы.

Ингаляции: проводятся с первых дней заболевания. Для этой цели могут использоваться отвары ромашки, календулы, мяты, эвкалипта, шалфея, зверобоя, багульника. Лучше применять теплые ингаляции 3 раза в сутки. Пригодны и готовые настойки мяты, эвкалипта, календулы и сок дорожника от 15 капель до 1-3 мл на ингаляцию в зависимости от возраста пациента.

Анатомо-физиологические особенности

органов дыхания у детей

Систему органов дыхания составляют воздухопроводящие пути и аппарат газообмена. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка и гортань, к нижним - трахея и бронхи. Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осуществляется в легких.

Органы дыхания к моменту рождения ребёнка морфологически несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам формирование органов дыхания заканчивается и в дальнейшем происходит только увеличение их размеров.

Особенностями морфологического строения органов дыхания являются:

1. тонкая, легкоранимая слизистая;

2. недостаточно развитые железы;

3. сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта;

4. богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки;

5. мягкий, податливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей;

6. недостаточное количество в дыхательных путях и легких эластической ткани.

Носовая полость. Нос у детей первых трех лет жизни мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, раковины толстые. Нижний носовой ход отсутствует. Он формируется к 4 годам. При насморке у маленьких детей легко возникает отек слизистой, что приводит к непроходимости носовых ходов, затрудняет сосание груди, вызывает одышку.

Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа развита недостаточно, этим объясняются редкие носовые кровотечения. Придаточные пазухи носа к рождению ребёнка не сформированы. Однако в раннем возрасте могут развиваться синуситы. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в конъюктивальный мешок.

Глотка. У детей раннего возраста сравнительно узка и мала.

Евтахиева труба. Короткая и широкая, расположена более горизонтально, чем у детей старшего возраста, отверстие её находится ближе к хоанам. Это предрасполагает к более легкому инфицированию барабанной полости при рините.

Надгортанник. У новорожденного мягкий, легко сгибается, теряя при этом способность герметично прикрывать вход в трахею. Этим частично объясняется большая опасность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути при рвоте и срыгивании. Неправильное положение и мягкость хряща надгортанника может быть причиной функционального сужения входа в гортань и появления шумного (стридозного) дыхания.

Гортань. Расположена выше, чем у взрослых, поэтому ребенок, лежа на спине, может глотать жидкую пищу. Гортань имеет воронкообразную форму. В области подсвязочного простанства отчетливо выражено сужение. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается с возрастом медленно - к 14 годам составляет 1 см. Узкий просвет гортани, легко возникающие отек подслизистого слоя, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных рецепторов в подсвязачном пространстве могут привести при респираторной инфекции к стенозу (сужению) гортани.

Трахея. У новорожденного ребёнка относительно широкая, поддерживается незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Сокращение и расслабление мышечных волокон изменяют её просвет. Трахея очень подвижна, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к её спадению на выдохе и является причиной эспираторной одышки или грубого хрипящего дыхания (врожденный стридор). Симптомы стридора исчезают к двум годам, когда хрящи становятся более плотными.

Бронхиальное дерево. К моменту рождения ребёнка сформировано. Бронхи узкие, их хрящи мягкие и податливые, так как основу бронхов, так же как и трахеи, составляют полукольца, соединенные фиброзной пленкой. У детей раннего возраста угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. С возрастом угол меняется - инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи.

В раннем возрасте бронхиальное дерево выполняет очистительную функцию недостаточно. Механизмы самоочищения - волнообразные движения мерцательного эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс - развиты намного слабее, чем у взрослых. Гиперемия и отечность слизистой оболочки, скопление инфицированной слизи значительно сужают просвет бронхов вплоть до полной их закупорки, что способствует развитию ателектазов и инфицированию легочной ткани. В мелких бронхах легко развивается спазм, что объясняет частоту бронхиальной астмы и астматического компонента при бронхитах и пневмониях в детском возрасте.

Легкие. У новорожденного ребёнка легкие недостаточно сформированы. Терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол и их диаметр увеличиваются с возрастом. нарастает и жизненная емкость легких. Межуточная (интерстициальная) ткань в легком рыхлая, содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон, богата клетчаткой и сосудами. В связи с этим легкие ребёнка раннего возраста более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Бедность эластических волокон способствует легкости возникновения эмфиземы и ателектазированию легочной ткани. Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта. Сурфактант представляет собой поверхностно-активное вещество, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю поверхность альвеол. Он препятствует их спадению на выдохе. При дефиците сурфактанта альвеолы недостаточно расправляются и развивается сердечная недостаточность.

Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой вентиляции. Развитию ателектазов и легкости инфицирования легочной ткани способствует застой крови в результате вынужденного горизонтального положения ребёнка грудного возраста.

Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разрываться при относительно небольшом увеличении давления воздуха в дыхательных путях. Это может произойти при нарушении техники проведения искусственной вентиляции легких.

Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические узлы реагируют на внедрение инфекции.

Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, относительно толстая, легкорастяжимая. париетальный листок плевры слабо фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение органов средостения.

Грудная клетка, диафрагма и средостение. Диафрагма расположена высоко. Её сокращения увеличивают вертикальный размер грудной полости. Ухудшают вентиляцию легких условия, затрудняющие движения диафрагмы (метеоризм, увеличение размеров паренхиматозных органов).

Податливость детской грудной клетки может привести к парадоксальному втяжению межреберий во время дыхания.

В различные периоды жизни дыхание имеет свои особенности:

1. поверхностный и частый характер дыхания. Частота дыхания тем больше, чем моложе ребёнок. Наибольшее число дыханий отмечается после рождения - 40-60 в мин, что иногда называют «Физиологической одышкой» новорожденного. У детей 1-2 лет частота дыхания составляет 30-35, в 5-6 лет - около 25, в 10 лет - 18-20, у взрослых - 15-16.

Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных 1 : 3,5-4; у взрослых 1 : 4.

2. аритмия дыхания в первые 2-3 недели жизни новорожденного. Она проявляется неправильным чередованием пауз между вдохом и выдохом. Вдох значительно короче выдоха. Иногда дыхание бывает прерывистым. Это связано с несовершенством функции дыхательного центра.

3. тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3-4 года грудное дыхание начинает преобладать над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола выявляется с 7-14 лет. В период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек - грудной тип дыхания.

Для исследования функции дыхания определяют частоту дыхания в покое и при физической нагрузке; измеряют размеры грудной клетки и её подвижность (в покое, во время вдоха и выдоха), определяют газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови. Детям старше 5 лет проводят спирометрию.

Сестринский процесс

при заболеваниях органов дыхания

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит (острый насморк) - это острое воспале­ние слизистой оболочки полости носа.

Этиология. Возбудителями ринита являются различные вирусы, од­нако, наибольшее значение имеют риновирусы, широко распространенные в окружающей среде. Вирусы находятся в секретах носоглотки непосредственно до заболевания и в первые дни болезни, после чего на их месте располагается бактериальная флора.

Пути передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный.

2. Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

Инкубационный период: короткий - от 1 до 2-х дней.

Основные клинические проявления острого ринита:

У детей раннего возраста насморк протекает обычно до­вольно тяжело:

• ребенок вялый, температура большей частью субфебрильная, сон беспокойный, непродолжительный;

• носовое дыхание затруднено, носовая секреция - водянисто-слизистая, позже густая и слизисто-гнойная;

• акт дыхания и сосания нарушены;

• в зеве: небольшая гиперемия небных дужек;

• возможны рвота диспептические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения функции дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией и длительно выраженной субфебрильной температурой, часто на протяжении 7-10 дней.

Осложнения. Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, синусит, бронхит). Катаральный или гнойный отит (наиболее часто встре­чающееся осложнение).

Основные принципы лечения. Специфического лечения нет.

1. Жаропонижающие средства: панадол, тейленол, парацетамол (детям раннего возраста аспирин не назначается!).

2. Капли в нос: сосудосуживающего действия - 0,05-0,1% раствор нафтизина, галазолина; противовирусного - лейкоцитарный интерферон; антисептического - 2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, иммуно­стимулирующего - 0,01% раствор тимогена; капли слож­ного состава «Пиносол». Предосторожность! Избегать применения детям до года: сосудосуживающих капель более 3-х дней (из-за привыкания и возможности усиле­ния отека слизистой оболочки носа), масляных капель (из-за опасности аспирации и развития липоидной пневмонии), а также капель с ментолом (во избежание воз­никновения коллапса).

3. Отвлекающие процедуры: ножные ванны, согревание лампой Соллюкс.

ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ

Острый ринофарингит - воспаление слизистой носа и глотки. У ребёнка высокая температура, светло прозрачное выделение из носа, или слизисто-гнойное, нарушение сосания, расстройство сна, возбуждение, рвота, сухой кашель.

Осложнения: риск развития острого гнойного отита.

Лечение: м/с научит маму закапывать капли в нос. Маленьким детям закапывают морковный сок ил свекольный сок.

По назначению врача закапывают сосудосуживающие капли (називин). Промывают нос 2% р-ром соды, минеральной воды, слабым чаем. М/с научит маму делать ножные согревающие ванны. М/с поможет матери при кормлении ребёнка.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (ОТИТ)

Острый отит - это острое воспаление среднего уха.

Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни.

Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний пе­риод. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).

Возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк группы A;

• золотистый стафилококк;

• пневмококки;

• вирусы.

Предрасполагающие факторы развития отита:

1. особенности анатомического строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: барабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам,
   поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;

2. частые респираторно-вирусные инфекции;

3. снижение иммунитета;

4. переохлаждение;

5. хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.).

Выделяют 2 стадии острого отита:

1. Острый неперфоративный отит.

2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).

Основные клинические проявления отита:

• общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;

• субфебрильная лихорадка;

• типичный характер боли - покалывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;

• резкая боль при надавливании на козелок уха;

• понижение слуха;

• при осложненном течении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесью крови);

• при отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, при осложненном течении выявляется перфорация барабанной перепонки и гноетечение из барабанной полости.

При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение боль­шого родничка и пр.).

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде антрита и мастоидита.

Основные принципы лечения отитов. Цель: снятие болевого синдрома, рассасывание воспали­тельного процесса и восстановление слуха.

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.

2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при не осложненных отитах):

• с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);

• сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, нафтизин, отривин;

• тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс;

• физиотерапия: УФО, УВЧ.

В случае значительного выпячивания барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя за барабанной перепонкой необходима срочная консультация оториноларинголога для решения вопроса о проведении парацентеза.

Профилактика:

1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

2. Своевременно санировать полость носа.

3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

4. Избегать переохлаждений.

5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.

Сестринский процесс при остром рините и остром отите. Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение дыхания;

• резкая, нестерпимая боль в ухе;

• нарушение формулы сна;

• нарушение сосания, глотания;

• дискомфорт, связанный с заболеванием;

• риск развития осложнений;

• страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• недостаточное внимание к ребенку;

• дефекты в организации режима, рационального вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков;

• неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах раз­вития и особенностях течения ринита и отита, профилактике и методах лечения, возможных осложнениях.

Создать обстановку психологического комфорта, взаим­ного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапыва­ния капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:

• техника закапывания капель в нос: вымыть руки, санировать полость носа (удалить патологический секрет ватными турундами или отсосать его резиновой грушей с мягким наконечником), прочитать название лекарственного препарата, набрать препарат в пипетку, затем повернуть голову ребенка в сторону закапывания, ввести 2-3 капли лекарственного препарата в каждый носовой ход;

• техника закапывания капель в ухо: вымыть руки, прочитать название лекарственного препарата, подогреть капли на водяной бане, убедиться, что они не горячие (капнуть одну каплю на тыльную поверхность своей кисти), наклонить голову ребенка в сторону противоположную закапыванию, оттянуть ушную раковину назад и вверх (ребенку раннего возраста - назад и вниз), закапать 4-5 капель, наружный слуховой проход закрыть ватным шариком;

• техника постановки согревающего компресса на ухо: вымыть руки, подготовить марлевую салфетку из 8-ми слоев, компрессную бумагу и слой ваты (каждый последующий слой, должен быть больше предыдущего на 2 см), сделать разрез в центре марлевой салфетки, смочить ее теплым 45% раствором этилового спирта, отжать, приложить на околоушную область, вывести ушную раковину через разрез на сал­фетке, положить сверху салфетки остальные слои, зафикси­ровать компресс повязкой с целью более плотного прилега­ния, через 1,5-2 часа проверить степень влажности, надеж­ность фиксации и оставить еще на 4-6 часов.

Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физио­логическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теп­лым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса ан­тибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтени­ем книг, спокойными играми.

Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж реф­лексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).

При повторяющихся отитах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами - педиатром и отола­рингологом.

АНГИНА

Ангина - это острое инфекционное заболевание с пре­имущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).

Возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк группы А;

• золотистый стафилококк;

• вирусы;

• грибы.

Источники заболевания:

• больные ангиной;

• бактерионосители.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;

• контактно-бытовой;

• алиментарный.

Факторы риска развития ангины:

• переохлаждение;

• хронические очаги инфекции (кариозные зубы, аденоидит);

• снижение иммунитета;

• хроническая тонзиллярная инфекция в семье.

Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом воз­расте миндалины еще недостаточно развиты.

Различают следующие виды ангин:

Катаральная: воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

Фолликулярная ангина: воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гипере­мия миндалин.

Лакунарная ангина: миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализу­ется в лакунах.

Флегмонозная ангина: воспалительный процесс локали­зуется в углублениях ткани миндалин с последующим фор­мированием абсцесса, чаще локализующегося в области пе­редней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

Такое разделение ангин является, условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

Основные клинические проявления ангины:

• общие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота (особенно у маленьких детей);

• боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;

• местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса (при тяжелом течении);

• регионарный лимфаденит (подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации).

Продолжительность ангины 5-10 дней.

Осложнения. Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Основные принципы лечения ангины.

1. Постельный режим на 5-7 дней.

2. Обильное теплое питье.

3. Антибактериальная терапия: пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин, курс 7-10 дней.

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.

5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, панадол и пр.

6. Антигистаминные средства.

7. Витаминотерапия.

Профилактика:

1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

2. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков.

3. Закаливание организма, регулярные дозированные физические нагрузки.

4. Избегать тесного контакта с больными ангиной.

Сестринский процесс при ангинах.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение аппетита;

• нарушение глотания из-за болей в горле;

• дефицит жидкости в связи с лихорадкой;

• нарушение формулы сна:

• высокий риск развития осложнений;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

• страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• недостаточное внимание к ребенку;

• дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков;

• гиперопека;

• неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.

Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спо­койные игры, разнообразить его досуг.

Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и роди­телям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных ослож­нений). Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: настой из шалфея - 1 ст. ложку заварить 1 ста­каном кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки; настой из тысячелистника - 2 ст. ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, полоскать 4 раза в сутки; настой из календулы - 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, про­цедить, полоскать до 6-ти раз в сутки.

Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область: вымыть руки, подготовить марлевую салфетку из 8 слоев, компрессную бумагу, вату (каждый последующий слой должен быть боль­ше предыдущего на 2 см), смочить салфетку 45% теплым раствором этилового спирта, отжать, последовательно все слои приложить на шейно-подчелюстную область, зафикси­ровать повязкой (для более плотного прилегания к поверхно­сти кожи), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса, надежность фиксации и оставить его еще на. 4-6. часов.

Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, ис­ключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с ли­моном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника (3 столовых ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день). После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

Подготовить заблаговременно ребенка к дополнитель­ным методам обследования с помощью терапевтической иг­ры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утвержде­ния, поощрять положительные эмоции.

Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, по­сле использования кипятить ее, убрать на время болезни мяг­кие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать по­мещение 3-4 раза в день). Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции. Про­водить ребенку профилактические мероприятия вне обостре­ния заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дози­рованные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, сана­цию полости рта).

При повторяющихся ангинах рекомендовать динамиче­ское наблюдение за ребенком врачами - педиатром, кардио-ревматологом, отоларингологом, стоматологом.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острый ларинготрахеит - это острое воспаление сли­зистой оболочки гортани и дыхательных путей. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).

Возбудители заболевания:

• вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);

• β-гемолитический стрептококк группы А;

• коринебактерии.

Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:

• анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;

• склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;

• фоновые состояния (аллергический диатез). ^J

Механизм развития заболевания. Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникаю­щего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза - сужения гортани (ост­рый ларингит). Воспалительный процесс может распростра­няться на трахею (острый ларинготрахеит) и бронхи. На­рушение вентиляции легких приводит к синдрому кислород­ной недостаточности. При тяжелых формах заболевания, кроме дыхательной недостаточности, появляются нарушения метаболизма и гемодинамики, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.

Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выра­женных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.

Различают 4 степени стеноза гортани:

1. степень (компенсированный круп).

2. степень (стридор - круп неполной компенсации).

3. степень (декомпенсированный круп).

4. степень (асфиксия).

Клинические признаки острого стенозирующего ларин­готрахеита: Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триа­дой симптомов:

• грубым кашлем (лающим, каркающим);

• изменением голоса (осиплостью, дисфонией);

• шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).

1.При компенсированном крупе:

• кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;

• осиплость голоса;

• инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при плаче, беспокойстве и физической нагрузке).

2. При крупе неполной компенсации:

• состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;

• голос осипший, кашель резко лающий;

• дыхание стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).

3. При декомпенсированном крупе:

• состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;

• нарастают признаки дыхательной недостаточности: периоральный цианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации - дыхание ослаблено;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.

4. При асфиксии:

• крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;

• аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия, пульс малый, едва пальпируется;

• периодически возникают судороги.

Ребенок может погибнуть, вследствие истощения дыха­тельного и сердечно-сосудистого центра.

Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита. Цель: восстановление проходимости дыхательных путей.

При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй - обязательная госпитализация в стационар.

1. Режим щадящий с удлиненным сном.

2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.

3. Введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и др.

4. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).

5. Антибактериальная терапия (по показаниям).

6. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

9. Физиотерапия: субэритемные дозы кварца, озокеритовые «сапожки».

При стенозе третьей и четвертой степени - интубация трахеи, ИВЛ.

При остро нарастающей дыхательной недостаточности, в редких случаях, прибегают к трахеостомии.

Сестринский процесс при остром стенозирующем ларинготрахеите. Выявление настоящих и потенциальных проблем, нару­шенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение дыхания;

• дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;

• нарушение сна, аппетита;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию;

• страх перед манипуляциями и др.;

• риск возникновения тяжелых осложнений;

• угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• страх за ребенка;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• психоэмоциональное напряжение;

• неадекватная оценка состояния ребенка.

Сестринское вмешательство. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для ока­зания неотложной квалифицированной медицинской по­мощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.

Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребен­ком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яр­кого света.

Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр. Своевре­менно выполнять назначения врача и оценивать эффектив­ность проводимой терапии.

Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа:

• срочно вызвать врача;

• успокоить ребенка и родителей;

• обеспечить доступ свежего воздуха или подачу увлажненного теплого кислорода;

• применить методы отвлекающей терапии: горячие ручные и ножные ванны (начать с температуры 38°С и довести до 39,5°С) или горчичники на область передней грудной клетки (при отсутствии аллергии).

Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными про­стынями, травяными аэрозолями). Своевременно саниро­вать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком), несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржо­ми) и отхаркивающие настои из трав.

Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.

Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пи­щей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать ча­ще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).

Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стади­ях развития заболевания.

После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит - это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дере­ва, сопровождающийся выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии.

Развитию бронхита часто предшествуют:

• вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекция и др.);

• бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);

• хламидиоз, микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

• охлаждение (влажные, холодные климатические условия);

• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими»вредными веществами);

• пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;

• хронические очаги инфекции;

• снижение иммунитета;

• пассивное курение.

Механизм развития бронхита.

Для всех форм бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Начальные признаки:

• повышение температуры в течение нескольких дней;

• катаральные явления со стороны носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле);

• неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки острого бронхита:

• умеренно выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура;

• в начальном периоде - кашель без выделения мокроты, сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам;

• с 5-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно, мокрота вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови;

• дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому нередко она выводится у них с рвотой;

• • в легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии.

Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно связаны с проявлением основного забо­левания.

Особенности течения острого бронхита у новорож­денных и детей раннего возраста.

У новорожденных и детей раннего возраста бронхит со­провождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции. Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Основные принципы лечения острого бронхита.

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2. Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др.

3. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс.

4. Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора.

5. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях.

9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные, обертывания, согревающие компрессы.

10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.

Профилактика острого бронхита:

1. Предупреждение острых респираторных инфекций.

2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

3. Регулярная санация хронических очагов инфекции.

4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

Прогноз. При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появля­ется высокий риск развития бронхиальной астмы или хрони­ческой пневмонии.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

Острый бронхиолит развивается вследствие воспали­тельной обструкции мелких дыхательных путей.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, при­чем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Острый бронхиолит - это вирусное заболевание, возбу­дителями его являются:

• респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50% случаев);

• вирус парагриппа;

• аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом односторонней повышенной воздушности легкого - эмфиземы);

• микоплазмы и др.

Источник вирусной инфекции. Один из членов семьи с незначительными проявлениями респираторной инфекции.

Механизм развития бронхиолита. Воспаление нижних отделов дыхательных путей протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и создается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

• симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);

• катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;

• со стороны органов дыхания: пароксизмальный свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание прослушивается с трудом;

• быстро нарастает дыхательная недостаточность:

• цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);

• печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);

• изменения в периферической крови: умеренный лейкоци­тоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения. Первоочередная цель: коррекция дыхательной недоста­точности.

1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений.

2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

3. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.

4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.

5. Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюмуцил, бронкатар, бромгексин, бронхосан.

6. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).

7. Витаминотерапия.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Антибиотики не имеют терапевтической ценности, поскольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за исключением случаев присоединения вторичной бак­териальной пневмонии.

Профилактика острого бронхиолита:

1. Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.

2. Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание.

3. Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).

Верхние дыхательные пути

у новорожденного и грудного ребёнка

НОС

меньше и короче нижней пазухи нет. Носовые ходы узкие. Слизистая - нежная, богата кровеносными сосудами, поэтому при насморке легко набухает, что приводит в закупорке носовых ходов и затрудняет сосание ребёнка. Может возникнуть одышка.

ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА

гайморова и решетчатая. Развиты слабо. Лобная развивается после 1 часа жизни.

СЛУХОВАЯ ТРУБА (ЕВСТАХИЕВА)

короткая и широкая, её отверстие расположено ближе к хоанам и поэтому слизь у носоглотки легко проникает в слуховую трубу и в среднее ухо, вызывая острый средний отит.

ГОРТАНЬ

узкая и длинная, хрящи податливые, голосовая щель узкая. Слизистая богата кровеносными и лимфатическими сосудами - легко возникает отек и сужение гортани.

ТРАХЕЯ

И БРОНХИ

имеют узкий просвет. Хрящи мягкие и податливые. Слизистая нежная, обильно снабжена кровеносными сосудами, но слизистых желез немного, поэтому легко возникает сухость слизистой оболочки бронхов, а также легко возникает отёк слизистой и развивается обструкция бронхов.

ЛЕГКИЕ

в раннем возрасте богаты соединительной тканью, кровеносными сосудами. Мало эластической ткани. Легкие менее воздушны, поэтому легко возникают ателектазы, эмфизема, застой и воспаление легочной ткани. Развитие легких происходит на протяжении всего детства.

ПЛЕВРА

тонкая, плевральная полость легко растяжима.

ДИАФРАГМА

у грудных детей расположена высоко. Метеоризм, увеличение печени затрудняет движение диафрагмы и ухудшает вентиляцию легких.

Особенности физиологического дыхания

1. Поверхностный характер дыхания - нет глубокого дыхания (в 6-10 раз меньше, чем у взрослого).

2. Большая частота дыхания, с возрастом уменьшается.

у новорожденных 50-60 в 1΄

до 3-х мес. 40-45 в 1΄

4-12 мес. 30-40 в 1΄

1-3 года 25-30 в 1΄

4-6 лет около 25 в 1΄

7-9 лет 20-23 в 1΄

10-12 лет 18-20 в 1΄

13-15 лет 17-18 в 1΄

3. В первые 2-3 недели дыхательная аритмия, иногда прерывистая (незрелость дыхательного центра).

3. Зависимость дыхания от возраста и пола. В грудном возрасте преобладает брюшное дыхание, в 3-4 года - грудное дыхание, с 7-14 лет у мальчиков - брюшное, у девочек - грудное.

Кашлевой рефлекс - у детей первых месяцев жизни выражен слабо.

Методы исследования

1. Частота дыхания в минуту (руку на живот или грудную клетку, к носу фонендоскоп).

2. Ритм дыхания.

3. Размеры грудной клетки на вдохе, выдохе, в покое.

4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - спирометрия - с 5-6 лет.

ЖЕЛ

3 - 4 года 400-500 мл

5-7 лет 800-1000 мл

15 лет 2500 мл

взрослые 3000-5000 мл

Описанные АФО дыхательной системы объясняют частоту и тяжесть заболеваний органов дыхания.

Тестовый контроль знаний

при заболеваниях верхних дыхательных путей

Вариант 1

1. Подсчет дыхательных движений у детей грудного возраста проводят:

1) положив руку на эпигастральную область

2) положив руку на грудную клетку

3) пальпируя родничок

4) приложив фонендоскоп к носику

2. Дайте определение: воспалительный процесс в носовых ходах носит название - …..

3. Туалет носа проводят:

1) ватным жгутиком

2) помазком

3) марлевой турундой

4) ватным шариком и пинцетом

4. Дайте определение: воспалительный процесс в гортани носит название - ……

5. Развитию острого стенозирующего ларинготрахеита способствует::

1) гиперсекреция бронхиального дерева

2) отек подвязочного пространства

3) спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей

4) слабый кашлевой толчок

6. Воспалительный процесс в трахеи - …….

7. Экспозиция горчичного обертывания детям:

1) 5 мин

2) 10 мин

3) 15 мин

4) до появления равномерной гиперемии кожи

8. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания:

1) мониторинг жизненно важных функций

2) коррекция плана лечения

3) оксигенотерапия, дыхательная гимнастика

4) отмена неэффективного лечения

5) выбор адекватного способа питания

6) создание оптимального положения в постели

9. Увлажнение кислорода при оксигенотерапии проводят с целью:

1) предотвращения его излишней потери

2) для соблюдения техники безопасности

3) предупреждения токсического действия

10. Отхождение мокроты при продуктивном кашле улучшиться, если провести:

1) оксигенотерапию

2) вибрационный массаж

3) ультрафиолетовое облучение

4) баночный массаж

5) дыхательную гимнастику

Тестовый контроль

при заболеваниях верхних дыхательных путей

Вариант 2

1. Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

1) втяжение уступчивых мест грудной клетки

2) «бочкообразная» грудная клетка

3) осиплость голоса

4) афония (отсутствие голоса)

5) «лающий» кашель

2. Воспалительный процесс в гортани носит название - ………….

3. Экспозиция горчичного обертывания детям:

1) 5 мин

2) 10 мин

3) 15 мин

4) до появления равномерной гиперемии кожи

4. У ребёнка Т 39,8 градусов. Медицинская сестра поступает правильно, если:

1) разденет ребёнка и разотрет кожу спиртом

2) разотрет кожу спиртом и тепло укутает

3) укутает одеялом и вызовет врача

4) до осмотра врача ничего не предпримет

4. Число дыханий у детей в минуту:

   11. новорожденный А. 15-18

   12. 5 лет Б. 20-25

   13. 14 лет В. 30-35

Г. 40-60

Д. 60-80

Е. 80-100

4. Гипертермия требует сестринского вмешательства, т.к. возможно развитие:

1) диареи

2) судорог

3) стеноза гортани

4) синдрома дыхательных расстройств

4. Мотивированный уход за ребенком с отитом предполагает туалет:

1) полости рта

2) носа

3) уха

4) глаз

4. Рекомендации сестры родителям по уходу за ребёнком раннего возраста:

1) ограничить приём жидкости

2) часто менять положение в постели

3) туго пеленать

4) чаще брать ребенка на руки

5) создать возвышенное положение в постели

6) спокойная обстановка, пролонгированный сон

4. Приподнятое головное положение рекомендуется при:

1) пневмонии

2) врожденном пороке сердца

3) пиелонефрите

4) пиодермии

4. Оптимальное положение при судорогах:

1) горизонтальное на ровной мягкой поверхности

2) с возвышенным головным концом

3) с опущенным головным концом

4) не имеет значение

Эталон ответов

к тестовому контролю знаний

при заболеваниях верхних дыхательных путей

Вариант 1

1. 1, 2, 4,

2. ринит

3. 1

4. ларингит

5. 2, 3

6. трахеит

7. 4

8. 1, 3, 5, 6

9. 3

10. 2, 4,5

Вариант 2

1. 1, 3, 5

2. ангина

3. 4

4. 1

5. 1 - Д, 2 - Б, 3 - А

6. 2

7. 2, 3

8. 2, 4, 5, 6

9. 1, 2

10. 1

Интегральные связи в изучении темы

«Сестринский процесс при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей»

Анатомия и физиология:

Строение и функции верхних дыхательных путей

Сестринское дело в терапии:

Сестринский процесс при бронхитах

Сестринское дело при заболеваниях ЛОР-органов: этиология, сестринские проблемы. Сестринские вмешательства при заболеваниях ЛОР-органов: ринофарингите, ларингите, стенозе гортани, ангине, хр. тонзиллите, отитах

Здоровый ребёнок:

АФО органов ВДП у детей

Сестринское дело в хирургии:

Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях ВДП.

Сестринское дело в реаниматологии: простейшая сердечно-легочная реанимация, неотложная помощь при дыхательной недостаточности, гипертермическом синдроме.

Основы сестринского дела:

Философия сестринского дела

Сестринский процесс

Простейшая физиотерапия в пульмонологии

Способы введения лекарственных средств

Лабораторные методы исследования

Клиническая фармакология:

Фармакокинетика

Пути введения, взаимодействие лекарственных средств, побочные эффекты

Рецептура антибиотиков, антигистаминных препаратов, коантинов, противокашлевых, отхаркивающих, витаминов,

гормонов

ЛФК, массаж, лечебная физкультура, массаж при заболеваниях органов дыхания

Гигиена

Основы экологии

СЭР: приготовление дез. растворов, асептика, обработка шприцев, шпателей, инструментария

Психология

Физиотерапия

при лечении ВДП

Латинский язык:

Латинские и греческие термины, окончания, падежи

Математические расчёты в медицине: разведение антибиотиков и других препаратов

Микробиология:

Характеристика возбудителей, эпидемиология