БОУ РК «КАЛМЫЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. Т. ХАХЛЫНОВОЙ»

Утверждаю

Зам.директора по УМР

______________ Г.Д. Санджиева

«____» _______________ 2014г

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПО УП

«Сестринская помощь в дерматовенерологии»

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»

МДК 02. 01«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Часть 1 Сестринский уход за пациентами терапевтическими профиля

специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

г. Элиста, 2015г

Учебно-методическая разработка по УП разработано для студентов специальность 34.02.01 «Сестринское дело», ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе», МДК 02. 01«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», Часть 1 «Сестринский уход за пациентами терапевтическими профиля», по разделу «Сестринская помощь в дерматовенерологии»

Разработчик: Бадмаева Ж.В., преподаватель высей категории.

Рецензент:

Рассмотрена на заседании ЦМК клинических дисциплин №1

Протокол №1 « » _____________20 г.

Председатель _________________ Т.В. Шарапова

Принята на методическом совете

Протокол №______

«______» ______________ 20г

Согласовано:

Зав. метод.отделом ________ Н.В. Тагирова

СОДЕРЖАНИЕ.

I.Введение в дерматовенерологию.............................................5

Первичные морфологические изменения кожи……………………………….6-9

Вторичные морфологические изменения кожи……………………………..10-12

Таблицы:

- отличие аллергического дерматита от простого контактного……………13

- отличие простого герпеса от опоясывающего лишая……………………..14

- срок взятия материала при бактериальных инфекциях…………….……..15

- уход за кожей в обострение………………………………………………….16

II.Дерматология…………………………………………….17-18

Уход за больными с кожными заболеваниями……………………………….19-22

План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп……………………...23

План беседы с пациентом по уходу за кожей и обр.жизни, страдающим атопическим дерматитом………………………………………………………………………………24

Алгоритмы:

- алгоритм обработки пациента при выявлении педикулеза……………25-26

- алгоритм нанесения пудр……………………………………………………..27

- алгоритм при нанесение аэрозоля на очаг поражения кожи……………….28

- алгоритм применения лечебного пластыря………………………………….29

- алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение……30

- алгоритм манипуляционных действий - наложение « ихтиоловой лепешки».31

- алгоритм нанесении пасты на очаг……………………………………………….32

- алгоритм применения примочек…………………………………………………..33

- алгоритм наложения мази под окклюзинную повязку…………………………..34

- алгоритм применения ручных и ножных ванн…………………………………..35

III. Венерология……………………………………………………..36

Алгоритм санэпидрежима в венерологических отделениях…………………………37

Уход за венерическими больными………………………………………………….38-39

Алгоритмы:

- алгоритм сбора анамнеза и жалоб венерологических больных………………40

- алгоритм смены постельного белья венерологического больного………...40-42

- алгоритм проведения туалета промежности венерологического больного..42-44

-алгоритм бимануального исследования влагалища вен.больной…………..44-45

Гонорея:

- алгоритм проведения диагностики гонореи…………………………………46-47

- алгоритм профилактики гонореи после полового сношения мужчинам….47-48

- алгоритм профилактики гонореи после полового сношения женщинам……..48

Сифилис:

- план беседы с пациентом по профилактике ИППП…………………………50

- Реакция Вассермана………………………………………………………....51-52

- алгоритм забора крови для серологических исследований……………….....52

- серологические реакции………………………………………………………...53

Глоссарий……………………………………………………………………54

Рецепты на лекарственные препараты…………………………………..55-56

Тесты и задачи…………………………………………………………….57-68

Список литературы…………………………………………………………..69

ПРОФЕССИНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ (ПК)

БАЛЛЫ

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

5

ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

10

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

3

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

10

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

8

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

3

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

8

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

6

I. ВВЕДЕНИЕ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЮ.

Дерматовенерология - это обширная область медицинской науки, включающая в себя много направлений.

Это, во-первых, собственно дерматология, занимающаяся патологией кожи и ее придатков (волос, ногтей, сальных и потовых желез), а также слизистых оболочек (ротовой полости и гениталий).

Во-вторых, - микология, занимающаяся грибковыми поражениями (от поверхностных - кератомикозов, отрубевидного лишая, до глубоких - споротрихоза, хромомикоза), а также дерматомикозами (ногтей и кожи), кандидозами кожи и слизистых оболочек.

Следующее направление - венерология, занимающаяся венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, трихомониаз и другие) и инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз, генитальные (папилломатоз) и другие бородавки, которые чаще всего проявляются на коже и слизистых).

Первичные морфологические изменения кожи.

Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи.

Виды воспалительных изменений кожи:

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь.

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм).

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

К не воспалительным относятся:

1. пятна, образующееся в результате кровоизлияний,

2. петехии - точечные кровоизлияния,

3. пурпура - множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм,

4. экхимозы - кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм,

5. геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес,

6. розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе.

Узелок, папула (papula) - ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

Бугорок (tuberculum) - ограниченный, плотный, бесполосной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.

Узел (nodosum) - плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более.

Пузырек (vesicula) - образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью, размером 1- 5 мм.

Пузырь (bulla) - элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполненный серозным кровянистым гнойным содержимым.

Гнойничок (pustula) - небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым.

Волдырь (urtica) - бесполосной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Вторичные морфологические изменения кожи.

(Гипо)- гиперпигментация (hypo - hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов.

Гиперпигментация:

Гипопигментация:

Трещина (fissura) - вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи.

Экскориация (excoriatio) - проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах.

Эрозия (erosio) - возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия).

Язва (ulcus) - представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул.

Чешуйка (squama) - представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение.

Корка (crusta) - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными.

Рубец (cicatrix) - возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубо волокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна).

Лихенификация (lichenizatio) - характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка.

Вегетация (vegetatio) - характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки.

Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Признаки

Контактный дерматит.

Аллергический дерматит.

Этиология

Предшествующий контакт с Аг (местно).

Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционное).

Время, необходимое для возникновения клиники

Почти сразу, без предшествующей сенсибилизации.

Через 48-96 часов - время предшествующей сенсибилизации.

Форма и границы

По форме напоминает Аг, границы четкие.

Генерализованное поражение кожи.

Клиника

При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.

Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс),при хронизации

Процесса-лихенификация.

Лечение

Прекратить контакт с Аг

Средние по силе нормальные мази в течение 3 суток наружно

Антигистаминные препараты по необходимости

Прекратить контакт с Аг

Наружное лечение по необходимости

Антигистаминные препараты в течение 7дней

Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак

Простой герпес

Опоясывающий лишай

1. Этиология

К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус (varicella zoster) - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.

В анамнезе обязательно перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит. Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.

2. Клиника

На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они, сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо - и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.

Появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.

3. Субъективные ощущения

Субъективно больного беспокоит чувство жжения, покалывания, боль.

Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.

4.Лечение

и профилактика

Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут. Системные противовирусные препараты.

То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).

Сроки взятия материала при бактериальных инфекциях.

Инфекция

Материал для исследования

Срок взятия материала

Среда для первичного посева

Бруцеллез

Кровь на гемокультуру
для серологического исследования.

С 1-го дня до конца лихорадки. С 1-го дня 2-3 раза с недельным интервалом.

Бульон с глюкозой и глицерином, бульон D; печеночный и кровяной агар.

Возвратный тиф

Кровь для микроскопии.

Со 2-го дня.

-

Гонорея

Экссудаты из мочевого канала, шейки матки, конъюнктивы.

С 1-го дня до конца заболевания.

Кровяной, шоколадный, сывороточный агары.

Дизентерия

Испражнения.

С 1-го дня до конца заболевания.

Среды Плоскирева, Эндо, Левина; селенитовая среда обогащения.

Дифтерия

Пленка, мазок из глотки.

С 1-го дня до конца заболевания.

Кровяной агар, среды Леффлера, Ру, Бучина, кровяные среды с тел-луритом, полужидкая сывороточная среда обогащения с теллури-том.

Инфекции, вызываемые бактериями из рода Haemophilus

Слизь из зева, мокрота, спинномозговая жидкость.

С 1-го дня до конца заболевания.

Агары с гретой кровью по Левинталю, с нативной кровью, среда Файлдса
Картофельно-глицериновый или казеиново-угольный агар.

• Уход за кожей в обострение.

Характер воспалительного процесса

Лекарственная форма

Общие косметические рекомендации

Острое воспаление с мокнутием

Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы

Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.

Острое

воспаление

без мокнутия

Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.

Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.

Подострое воспаление

Кремы, липокремы, эмульсии.

Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.

Хроническое воспаление, инфильтрация

и лихенификация

в очагах

Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.

Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.

Клиническая ремиссия

Кремы,мази, специальные средства.

Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

II. ДЕРМАТОЛОГИЯ.

Дерматология - (от греч. derma - кожа, logos - учение) - раздел медицины, занимающийся изучением структуры и функций кожи, а также диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний кожи.

Кожные заболевания имеют очень широкий перечень и проявляются по-разному: одни причиняют неудобства (по субъективным ощущениям или косметическим дефектам), другие причиняют серьезные страдания (вплоть до летального исхода). Во многих случаях очевидна взаимосвязь заболеваний кожи и внутренних органов. Поэтому квалифицированный дерматолог обязан быть компетентным не только в вопросах дерматологии, но и в проблемах хирургии, иммунологии, неврологии, эндокринологии, венерологии, генетики.

Существуют следующие заболевания кожи:

• гнойничковые заболевания кожи (фолликулиты, фурункулы, карбункулы, импетиго);

• угревая болезнь, в том числе тяжелые и очень тяжелые формы (флегмонозные, конглобатные угри);

• микозы (грибковые заболевания) ногтей щадящими методиками;

• вирусные заболевания кожи (простой и опоясывающий герпес, контагиозный моллюск), папилломавирусная инфекция (кондиломы, папилломы, различного вида бородавки);

• хронические заболевания кожи (нейродерматозы, атопический дерматит, псориаз, экзема, токсидермия и др.);

• лазерное удаление и криодеструкция доброкачественных образований кожи - невусов (родинок), фибром, кератом (в просторечии - «старческой гречки») с гистологическим исследованием (безболезненно, без уродующих рубцов после лечения).

Уход за больными с кожными заболеваниями.

Каковы общие принципы лечения кожных болезней?

Лечение больных должно быть комплексным и индивидуальным. Общая медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, гормонов и бактериальных пирогенных препаратов. Большое значение имеет наружное, местное лечение.

Каковы особенности ухода за больными?

Чаще всего кожные заболевания являются проявлением общей патологии организма, аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.

Как проводится наружное лечение кожных заболеваний?

Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли и проводится, как правило, медицинской сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Каковы обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств?

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Что представляют собой лечебные присыпки?

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаивающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Как проводится лечение кожных заболеваний с помощью примочек?

Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Смена примочки производится через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторяют 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение.

В чем особенность действия влажно-высыхающих повязок?

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев; повязки меняют через 30-60 минут или реже (по мере высыхания). Эти повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.

Как и в каких случаях используют согревающие компрессы?

Согревающие компрессы используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложенную в 10-12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1-2 раза в сутки. В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.

Какие лекарственные вещества используются для смазывания пораженных участков кожи?

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого); при зуде, нейродермите - водно-спиртовыми растворами ментола (1-2 %), карболовой кислоты (1-1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (2-10 %).

Каков механизм действия водных и масляных взбалтываемых взвесей (болтушек)?

Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «Цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Каковы принципы применения лечебных паст в дерматологической практике?

Пасты изготовляются из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты тестоватой консистенции держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Их наносят на кожу 1-2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, Нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров).

Что представляют собой мази, используемые в дерматологической практике?

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, Нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2-3 % дегтярную, 1-3 % белую ртутную, 2 % салициловую, 2-5 %ихтиоловую, 2-3 % нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Используют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (синалар, фторокорт, флюцинар, преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультра-лан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизоло-новую (в 10 г мази 1000000 ЕД антибиотика и 0,1 г преднизолона), синалар Н - с неомицином или синалар. С - с хиноформом.

Мазь шпателем наносят ровным слоем на кусок полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки.

Как используются пластыри при лечении кожных болезней?

В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем; он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Как готовятся и в каких случаях применяются лечебные ванны?

Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в воде), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 °С) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейро-дерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

План беседы с пациентом по профилактики микоза стоп.

• Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.

• Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

• Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной

• потливостью.

• Объяснить важность ношения рациональной обуви.

• Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.

• Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.

• Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.

• Пользоваться отдельным маникюрным набором.

• Необходимость принятия поливитаминных препаратов.

План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

1. Уход за кожей вне обострения:

• Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);

• применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;

• после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);

• использование следующих средств по уходу (эмоленты):

  2. Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);

  3. Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);

  4. «Эмолиум»;

  5. «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);

  6. «$telatopia»;

  7. «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);

  8. «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;

  9. «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».

Алгоритм обработки пациента при выявлении педикулеза.

Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).

Оснащение:

1. Укладка защитной одежды и белья в биксе - медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки - 2 шт., клеенчатая пелерина, полотенца - 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30°С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень.

2. Таз для сжигания волос, спички.

3. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров:

а) 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор;

б) 0,5% р-р метилацетофоса в равных количествах с уксусной 6% кислотой;

в) 0,25% р-р дикрезила.

4. Чистое нательное белье.

5. Историю болезни пациента или амбулаторную карту и журнал осмотра на педикулез.

6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Обязательные условия: соблюдать противопоказания. К ним относится обработка беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов при заболеваниях кожи головы.

Обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении.

Соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Подготовка к процедуре:

1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку.

2. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.

3. Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой.

4. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.

Выполнение процедуры:

1. Обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов согласно инструкции к дезинсектицидному средству (например, смочить волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин. или ниттифор на 40 мин).

Примечание: следить, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.

2. Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин.).

3. Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.

4. Обработать волосы пациента подогретым 6% р-ром столового уксуса.

5. Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 мин.

6. Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.

7. Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь.

8. Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.

Окончание процедуры:

1. Сжечь бумагу.

2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.

3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70° спиртом или обдать кипятком, обработать помещение инсектицидным средством.

4. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.

6. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости провести санитарную обработку.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно - эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм нанесения пудр.

Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: под острое воспаление кожи без мокнутия

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон, перчатки.

Подготовка пациента:

1. Сообщить больному о предстоящей процедуре

2. Придать больному удобное положение

3. Обнажить очаг кожного заболевания

Техника манипуляции:

1. Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.

2. Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:

- наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;

- наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).

в) Процедуру повторяют 2-3 раза в день

Уход за пациентом после манипуляции: помощь пациенту одеться и проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно - эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм при нанесение аэрозоля на очаг поражения кожи.

Цель: оказание выраженного антибактериального и противовоспалительного действия на очаг кожного заболевания.

Показания: островоспалительный процесс с явлениями экссудации.

Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственные средства, входящие в состав аэрозоля.

Приготовить: аэрозоль.

Подготовка пациента:

1. сообщить больному о предстоящей процедуре

2. придать пациенту удобное положение

3. осуществить доступ к очагу

Последовательность действий:

1. открыть колпачок, надавить на головку распылителя

2. наносить аэрозоль на очаг в течение 3-4 секунд

Уход за пациентом после манипуляции:

1. помочь одеться пациенту

Уборка рабочего места: закрыть баллончик.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно - эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм применения лечебного пластыря.

Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.

Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.

Подготовка пациента:

1. 1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

   2. Придать пациенту удобное положение.

   3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

1. 1. Слегка подогреть пластырную массу.

   2. Нанести на плотную ткань.

   3. Наложить пластырь на очаг.

   4. Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.

Уход за пациентом после манипуляции:

1. 1. Помочь одеться пациенту.

   2. Пластырь снять через 48 часов.

   3. Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.

Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно - эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.

Цель: Применяется для выявления симптома скрытого шелушения

Оснащение: 5% спиртовой раствор йода, пинцет, тампоны

Последовательность действий:

- С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода.

- Пробу оценивают через 20-30 секунд

- В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».

Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.

Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.

Противопоказания: нет.

Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.

Подготовка пациента:

1. 1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

Техника манипуляции:

1. 2. Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).

   3. Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.

   4. Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.

Уход за пациентом после манипуляции:

1. 5. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм нанесения пасты на очаг.

Цель: оказание более глубокого действия, благодаря жировой пленке на поверхности кожи, которая способствует сохранению тепла и расширению сосудов.

Показания: воспалительные заболевания кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий процесс.

Приготовить: флакон с пастой, шпатель, лоток.

Подготовка пациента:

1. сообщать больному о предстоящей процедуре.

2. придать пациенту удобное положение.

3. осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

1. Шпателем нанести пасту на очаг по ходу роста волос 1-2 раза в день.

Уход за пациентом, после манипуляции:

1. Помочь одеться пациенту

2. Через 2-3 дня лечения остатки пасты снять марлевой салфеткой, смоченной маслом.

Уборка рабочего места: убрать флакон, шпатель.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм применения примочек.

Цель: вызвать сужение сосудов с целью уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Показания: островоспалительные заболевания кожи (острая экзема, острый дерматит) с явлениями мокнутия.

Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.

Приготовить: флакон емкостью 200-500мл с холодным раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000,сульфата цинка 0,25%,нитрата серебра 0,5-1%), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 5-6 слоев, в количестве 5-6 штук.

Подготовка пациента:

1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

2. Придать пациенту удобное положение

3. Осуществить доступ к очагу

Техника манипуляции:

1. Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток.

2. Смочить салфетку и слегка отжать

3. Положить салфетку на очаг кожного заболевания.

4. Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

5. Отработанные салфетки складывать в другой лоток.

6. Процедуру выполнять 2-3 раза в день

Уход за пациентом после манипуляции: положить на очаг влажно-высыхающую повязку, помочь пациенту одеться и пройти в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, лотки и салфетки.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм наложения мази под окклюзинную повязку.

Цель: оказание более глубокого действия на очаг кожного заболевания

Лечебное действие мази зависит от состава:

1. Антибактериальные мази (мази с антибиотиками, мази с антисептиками, мази с сульфаниламидными препаратами);

2. гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая);

3. Противовирусные мази (теброфеновая, оксолиновая);

Показания: хронические воспалительные заболевания кожи, инфекционные заболевания кожи, эрозии, язвы, трещины.

Противопоказания: островоспалительный процесс с явлениями мокнутия.

Приготовьте: мазь, шпатель, бинт, вату, марлевые салфетки.

Подготовка пациента:

1. сообщить больному о предстоящей процедуре

2. придать пациенту удобное положение

3. осуществить доступ к очагу

Техника манипуляции: мазь применяют разными способами в зависимости от назначения

Антибактериальные наносят:

1. путем смазывания очага без понятия (герпес, эрозитивные очаги);

2. под повязку (для заживления язв, эрозий);

Гормональные мази наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая в кожу круговыми движениями.

Серная мазь при чесотке интенсивно втирается в кожу.

Нофталановая мазь назначается под вощаную бумагу и фиксируется бинтом (дерматологический компресс).

Уборка рабочего места: убрать мазь, шпатель, вату, бинт, салфетки.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм применения ручных и ножных ванн.

Цель: улучшают кровообращение и при больных конечностях производят рассасывающий эффект при их травме или заболевании.

Применения: При кожных заболеваниях конечностей, очень эффективны контрастные ручные и ножные ванны. Они применяются как тренирующая процедура для сосудов ног, при зябкости, потливости и парестезиях в конечностях. Используются контрастные ручные и ножные ванны и как закаливающая процедура.

Оснащение: 2кастрюли, горячая вода, холодная вода, горчица.

Последовательность действий:

1. В одну глубокую кастрюлю наливается горячая вода -40С,

2. В другую - холодная 18-20С

3. Вначале опускают руки или ноги в горячую воду на 1-2 минуты

4. Затем в холодную на 20-25 секунд.

5. Очень важно при этом проводить самомассаж конечностей.

6. После этого снова погружают руки или ноги в горячую воду на 1-2 минуты.

7. Процедуру необходимо выполнять ежедневно по 10 минут.

8. Курс - 15-20 ванн.

Венерология -область медицины, изучающая течение, лечение и предупреждение инфекций, передающиеся половым путём, или иначе - венерических заболеваний.

В большинстве случаев под венерическими заболеваниями имеют в виду классические формы - сифилис, гонорею, донованоз, мягкий шанкр

С появлением эффективных лекарственных препаратов число людей, умерших от вензаболеваний, резко сократилось. Кроме того, в настоящее время определяются такие инфекции, о которых ранее ничего не знали.

Это- ВИЧ-инфекция, кандидоз, герпес и т.д. Сюда же относят болезни кожи и кишечника, заражение которыми происходит половым путем. Наиболее распространенными заболеваниями кожи, которые передаются при половых контактах, являются лобковые вши, контагиозный моллюск и чесотка.

Алгоритм санэпидрежима в венерологических отделениях.

Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:

-следить за состоянием кожи рук;

-своевременно обработать царапины и порезы;

-кожу кистей обрабатывать 0,05% р-ром хлоргексидина, р-ром сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;

- средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

Последовательность действий:

1.дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;

2. проводить влажную уборку в отделении 2-3раза в день с горячим 2% мыльно-содовым р-ром;

-у каждого больного должна быть отдельная посуда;

-использованную посуду кипятить 15минут;

-перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

3.мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% р-ром фенола или 0,2% р-ром хлоргексидина биглюконата:

-использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность»

Уход за венерическими больными.

Каковы основные принципы взаимоотношения среднего медицинского персонала с больными?

Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента.

Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить.

Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.

Каковы правила содержания больных венерическими заболеваниями?

Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.

Что представляют собой санитарно-гигиенические мероприятия в отделении?

Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать.

Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой.

Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести.

Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей гонореей должны придерживаться постельного режима.

Каковы особенности ухода за больными при различных венерических заболеваниях?

В случаях эпидидимита (воспаление придатков яичка) больные должны применять суспензорий. После туалета все больные в обязательном порядке обязаны мыть руки с мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это необходимо, чтобы предупредить возможное распространение инфекции. При гонорее мытье рук является профилактическим мероприятием против занесения гонококков в глаза.

При наличии твердого шанкра 2 раза в день применяют местные ванны из слабого раствора калия перманганата. Эрозивные и вегетирующие сифилиды при вторичном сифилисе обмывают изотоническим раствором натрия хлорида и присыпают порошком каломеля.

Для предупреждения развития гонорейных балано-постита у мужчин и вульвита у женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором калия перманганата (1:5000).

Пища должна быть богата витаминами; не рекомендуют острые блюда и приправы; алкоголь запрещен.

Алгоритм сбора анамнеза и жалоб венерологических больных.

Цель: выявления венерологических заболеваний.

Оснащение: история болезни, перчатки, ручка, тонометр, стерильное стекло.

Исследования: сбор анамнеза и жалоб, осмотр, забор материала для микробиологического исследования.

Алгоритм опроса медсестры:

-время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов;

-является ли он членом семьи, имеет или нет отношение к лицам, подлежащим периодическому обследованию;

-обследован ли половой партнер специалистом и поставлен ли диагноз урогенитальной инфекции.

Алгоритм смены постельного белья венерологического больного.

Цель: гигиеническая уход и создание комфортного положения пациенту.

Показания: состояние пациента.

Оснащение: комплект постельного белья , матрац, подушка, одеяло, кровать, мешок для грязного белья; перчатки; емкости с дезрастворами (1% р-р хлорамина, 3% р-р хлорамина).

Алгоритм действия медсестры:

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

3. Приготовить комплект чистого белья: простынь свернуть по длине в рулон;

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента;

5. Убедиться, что в постели нет мелких вещей пациента (обнаружив их убрать, оповестив об этом пациента);

6. Подвинуть пациента к краю кровати, повернув его на бок;

7. Скатать грязную простынь по всей длине по направлению к спине пациента;

8. Застелить край кровати чистой простынёй и раскатать её до спины пациента;

9. Повернуть пациента на спину, за тем на другой бок;

10. Убрать грязную простынь в мешок и расправить чистую;

11. Подвернуть края простыни под матрац;

12. Поменять наволочку и пододеяльник, убрать использованное бельё в мешок для грязного белья;

13. Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;

14. Укрыть пациента одеялом и помочь занять удобное положение и убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно;

15. Приготовить комплект чистого белья: простынь свернуть в поперечном направлении;

16. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку;

17. Скатайте грязную простынь со стороны изголовья кровати до поясницы пациента, положив на свободную часть постели чистую простынь, раскатайте её по направлению к пояснице пациента;

18. Положить на чистую простынь подушку и опустите на неё голову больного;

19. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную простынь, продолжая расправлять чистую;

20. Заправить края простыни под матрац;

21. Поменять наволочку на подушке, приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;

22. Поменять пододеяльник, укрыть пациента одеялом;

23. Помочь пациенту занять удобное положение и убедиться в том, что пациент чувствует себя комфортно;

24. Инфекционная безопасность:

· убрать снятое бельё в мешок для грязного белья;

· обработать горизонтальные поверхности в палате 1% р-ре хлорамина;

· снять перчатки и замочить в3% р-ре хлорамина-60 мин.;

. обработать руки на гигиеническом уровне;

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм проведения туалета промежности венерологического больного.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Показания: состояние пациента тяжёлое или средней тяжести, постельный режим.

Оснащение: кожный антисептик; емкость с ватными шариками в 70% спирте; стерильные перчатки; сменный халат; стерильный накрытый лоток со стерильным инструментарием и материалом - пинцет, марлевые салфетки), стерильный лоток; лоток для отработанного материала; штатив с кружкой Эсмарха наполненной водой ( 35-40* С ); судно; клеёнка медицинская, пеленка; мешки для грязного белья; ёмкости с дезраствором: 3% р-р хлорамина; муляж.

Алгоритм действия медсестры:

1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2.Сменить халат;

3. Отгородить пациента ширмой, поставить с боку кровати штатив с кружкой Эсмарха;

4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;

5. Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку, подать судно (судно должно быть теплым);

6.Расположить перед судном между ног пациента лоток для отработанного материала;

7.Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

8. Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток салфетки;

9.Осмотреть промежность, обмыть всю промежность и внутреннюю поверхность бёдер водой;

10.Взять одной рукой половой член и оттянуть крайнюю плоть;

11.Вымыть головку полового члена салфетками круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, постоянно меняя салфетки, отработанные салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;

12.Обмыть всю промежность и внутреннюю поверхность бёдер водой;

13.Высушить промежность в той же последовательности салфетками, отработанные салфетки сбросить в лоток для отработанного материала;

14.Убрать судно, пелёнку, клеёнку;

15.Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует;

16.Вынести всё оборудование, проветрить палату;

17.Инфекционная безопасность:

· засыпать содержимое судна сухой хлорной известью (1:5) - 60 мин;

· замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;

· замочить лоток в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

· положить пелёнки в мешок для грязного белья;

· обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

· снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

· сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;

18.Обработать руки на гигиеническом уровне.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм исследования влагалища венерологической больной и взятие мазка на гонококки.

Показания:

1. профилактический осмотр;

2. обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение:

1. гинекологическое кресло;

2. перчатки;

3. емкости с дезинфицирующим средством;

4. индивидуальная карта беременной и родильницы;

5. медицинская карта амбулаторного больного;

6. антисептическое средство;

7. ветошь

8. Пеленка

9. Фурацилин 1:5000, 200мл (теплый)

Последовательность действий:

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3. Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

4. Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

5. Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции:

1. Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

2. Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

3. Выяснить состояние влагалища: объем , складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

4. Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

5. Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

6. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер и взять мазок.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

2. Полученные данные записать в медицинскую документацию.

3. Надеть перчатки, убрать пеленку.

4. Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Гонорея.

Гонорея относится к венерическим урогенитальным инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. Возбудителем заболевания является гонококк, который поражает слизистую оболочку мочеполовых органов. Значительно реже возникают первичные экстрагенитальные очаги поражения.

Алгоритм проведения диагностики гонореи.

1. Бактериоскопия - при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом - внеклеточно.

2. 
   Цель: Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Показания: неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии.

Исследования:
Наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококковые микроорганизмы

При клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция.

При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

1. Химическое - смазывание уретры на глубину 1-2 см 1-2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1-1,5 см 2-5% раствором нитрата серебра.

2. 
   Биологическое - введение внутримышечно гоновакцины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе.

3. 
   Термическое - ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день - 40 мин, в 3-й - 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15-20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур.

4. 
   Физиологическое - взятие мазков в дни менструации;

5. 
   Комбинированное - проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Алгоритм профилактики гонореи после полового сношения мужчинам.

Цель: Профилактика гонореи.

Оснащение: хлоргексидин, теплая вода, стерильная салфетка, кружка Эсмарха, глазная пипетка.

Последовательность действий:

1. Пациент должен помыть руки, помочиться, тщательно обмыть теплой водой с мылом половой член, мошонку, бедра, промежность.

2. Обсушить салфеткой.

3. Протереть те же места тампоном, пропитанным 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или мирамистином 0,1%.

4. Провести промывание передней части мочеиспускательного канала из кружки Эсмарха 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (0,5л)

5. Ввести в уретру 1-2 мл 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата или с помощью глазной пипетки 6-8 капель 2-3% раствора протаргола.

6. Зажать слегка наружное отверстие уретры на 2-3минуты.

7. Спустить раствор антисептика.

8. Рекомендовать пациенту не мочиться в течение 2-3 часов.

9. Выдать пациенту стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Алгоритм профилактики гонореи после полового сношения женщинам.

Цель: Профилактика гонореи.

Оснащение: хлоргексидин, теплая вода, стерильная салфетка, груша, антисептик.

Последовательность действий:

1. Попросить помочиться, помыть руки, а затем теплой мыльной водой обмыть половые органы бедра.

2. Просушить вымытые места салфеткой.

3. Протереть те же места салфеткой, смоченной в растворе 0,05% хлоргексидина биглюконата.

4. Провести спринцевание влагалища 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (или раствор перманганата калия, 0,01% раствор мирамистина) в количестве 200мл.

5. Ввести в уретру 1 мл того же или другого антисептика.

6. Выдать пациентке стерильную салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Сифилис.

Сифилис - это инфекционное венерическое (то есть передающееся преимущественно половым путём) заболевание, поражающее все органы и системы организма человека и имеющее стадийное течение. При отсутствии лечения сифилис приводит к необратимым изменениям в нервной системе, системе, кровеносных сосудах, возможной смерти.

А) Шанкр на шейки матки. Б) Шанкр на половом члене.

Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Период сифилиса

Продолжительность

1. Инкубационный период

20-40 дней

2. Первичный период

6-7 недель

3. Вторичный период

3-5 лет

4. Третичный период

5-15 лет

5. Сифилис плаценты

Пубертат

6. Сифилис плода

С 20 недели беременности

7. Ранний врожденный сифилис

0-2 лет

8. Поздний врожденный сифилис

4-17 лет.

Морфологические элементы периодов сифилиса.

Инкубационный период

Первичный период

Вторичный период

Третичный период

Нет элементов

язва, эрозия, ссадина

папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна

гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы.

План беседы с пациентом по профилактике ИППП (для профилактики заражения окружающих).

• Воздержитесь от случайных половых связей.

• Используйте контрацептивы.

• Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.

• Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).

• Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.

• Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.

• Использовать медикаменты при порыве контрацептива.

• При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

Реакция Вассермана - иммунологическая реакция, применяемая для диагностики сифилиса.

Реакция Вассермана относится к группе реакций связывания комплемента. Она основана на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами.

Для постановки реакции необходимы следующие ингредиенты: 1) исследуемая сыворотка, 2) антигены, 3) комплемент, 4) гемолитическая сыворотка, 5) эритроциты. Перед постановкой реакции Вассермана исследуемую сыворотку необходимо прогреть в водяной бане при 4° 56° в течение 30 мин. с целью инактивации собственного комплемента и стабилизации глобулинов. В качестве антигена используют спиртовые экстракты липоидов из патологических или нормальных тканей. Антигены для реакции Вассермана выпускают в готовом виде с указанием титра и способа разведения.

Все ингредиенты для реакции Вассермана берут в одинаковом объеме - 0,5 или 0,25 мл. С целью прочной фиксации комплемента на специфическом комплексе смесь исследуемой сыворотки, антигена и комплемента помещают в термостат при t° 37° на 45-60 мин. (I фаза реакции), после чего вносят гемолитическую систему, состоящую из бараньих эритроцитов и гемолитической сыворотки (II фаза реакции), и пробирки снова помещают в термостат на 30-60 минут до наступления гемолиза в контроле, где:

1) антиген заменяют физиологическим раствором.

2) вместо исследуемой сыворотки вносят физиологический раствор.

Степень положительности реакции Вассермана принято обозначать количеством крестов: + + ++ полная задержка гемолиза, жидкость не окрашена, все эритроциты в осадке; + + + выраженная задержка гемолиза, жидкость розовая, эритроциты в осадке; + + частичная задержка гемолиза, жидкость окрашена интенсивно, осадок эритроцитов ясно виден; + слабая задержка гемолиза, жидкость интенсивно окрашена, осадок незначительный, слабо заметен; - полный гемолиз, жидкость окрашена интенсивно, осадка нет.

Алгоритм забора крови для серологических исследований (реакция Вассермана).

Кровь для реакции Вассермана необходимо брать натощак или спустя 6 часов после приема пищи.

Цель: выявление сифилиса.

Оснащение: сухая стерильная игла, сухая стерильная пробирка в штативе, жгут, спирт, стерильные шарики, клеенчатая подушка, перчатки, маска.

Алгоритм действий:

а) наложить жгут;

б) обработать кожу спиртом на месте прокола;

в) сделать прокол (пункцию) вены, и как только покажется кровь необходимо: 1.поднести пробирку и самотеком взять 3-5мл крови в сухую пробирку:

г) закрыть пробирку ватно-марлевым тампоном и отправить в вертикальном положении (в штативе) в лабораторию с направлением.

д) доставить материал к месту исследования.

Пропустить дезинфекцию и утилизацию мед. отходов в соответствии с Сан ПиН 2. 1.3. 2630 - 18.05. 2010. « Санитарно- эпидемиологические требования к организации осуществляющих медицинскую деятельность»

Серологические реакции.

Антигенные тесты

Антительные тесты

• Микроскопия в темном поле.

• Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов.

• Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов.

• Микрореакция (МР).

• Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

• Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ).

• Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА).

• Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ).

Глоссарий.

Мазь ( лат. Unguentum) - мягкая лекарственная форма, предназначенная для нанесения на кожу, раны и слизистые оболочки и состоящая из основы и равномерно распределенных в ней лекарственных веществ.

Пудра - это порошкообразное вещество, используемое в виде присыпок (тальк, цинк, крахмал, измельченные в порошок листья и корни растений).

Паста -(лат. Pasta) мазь плотной консистенции (суспензионная), содержание порошкообразных веществ, в которой превышает 20 %.

Линимент-(linimentum: лат. lino мазать, смазывать) лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой густую жидкость или студнеобразную массу, плавящуюся при температуре тела.

Взбалтываемая взвесь-«болтушки» состоит из 30-50% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 50-70% жидкости, например: воды и глицерина, воды, глицерина и спирта.

Эму́льсия (от лат. emulgeo -дою, выдаиваю) - дисперсная система, состоящая из микроскопических капель жидкости (дисперсной фазы), распределенных в другой жидкости (дисперсионной среде).

Пла́стырь - лекарственная форма в виде пластичной массы, обладающая способностью размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе.

Крем - представляет собой лекарственную форму «мягкой мази», которая по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью.

РЕЦЕПТЫ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Rp.: Acidi borici 1,5

Naphthalani 3,0

Vaselini ad, 30, 0

M.f. ung.

D.S. Наружное. Борно-нафталановая мазь (при псориазе в стационарной стадии)

Rp.: Mentholi 0, 2

Zinci oxydi Amyli ad 20, 0

M.f. pulv.

D.S. Наружное. Пудра при зудящих дерматозах

Rp.: Ichthyoli 0, 6

Pastae Zinci 30, 0

M.f. pasta

D.S. Наружное. Противовоспалительная паста

Rp.: Zinci oxydi 30,0

Ol. Olivarum 70,0

M.D.S. Наружное. Цинковое

масло

Rp.: Icthyoli 2, 0

Zinci oxydi

Talci aa 15, 0

Glycerini 10, 0

Sol. Acidi borici 3% ad 100, 0

M.D.S. Наружное. Противовоспалительная взбалтываемая взвесь

Rp.: Emplastri adhaesivi ad clavus

Salipodum

D.t.d. №1

S. Мозольный лейкопластырь «Салипод»

Rp.: Natrii chloridi 10,0

Lanolini

Ol. Olivarum (Persicorum)

Aq. destill. aa 30,0

M.D.S. Наружное. При простом ихтиозе смазывают кожу 3 раза в день.

ТЕСТ.

1.К первичным морфологическому элементу относится:

а) рубец б) лихинизация

в) пустула г) трещина

2. К вторичному морфологическому элементу относятся все, кроме:

а) язвы б) трещины

в) корочки г) узла

3. Общее лечение кожных болезней включает:

а) дезинтоксикационную терапию б) седативную терапию

в) гипосенсибилизирующую терапию д) все перечисленное

4. При уходе мед.сестра, применяет лекарственную форму с более глубоким действием:

а) примочка б) паста

в) мазь г) взбалтываемая взвесь

5. По характеру действия все наружные средства делятся на группы:

а) противовоспалительные и противозудные

б) дезинфицирующие и антипаразитарные

г) прижигающие и разрушающие

д) все перечисленное

6. Как определить мед.сестра стафилококковый пиодермит при осмотре:

а) покраснение, гнойные выделения, воспаление

б) шелушение, лихинизация

в) пятно, розеолы, петехии

г) утолщение кожи и выраженный рельеф рисунка кожи.

7. Какие лекарственные препараты применяет мед.сестра при наружной терапии фурункула:

а) 3% оксолиновой мази б) 20% эмульсии бензилбензоата

в) пасты Лассара г) 5% серно-салициловой мази

8. При уходе и местном лечении стрептококкового импетиго мед.сестра применяет:

а) 3% раствора перекиси водорода

в) влажно-высыхающих повязок с дезинфицирующими растворами

г) антибактериальных мазей

д) всего перечисленного

9.при уходе мед.сестра должна знать какое кожное заболевание заразно:

а) розовый лишай б) эритразма

в) чесотка г) экзема

10.Из детских учреждений следует обязательно изолировать детей с кожным заболеванием:

а) бородавки б) микроспория

в) истинная экзема г) крапивница

11. Для диагностики сифилиса используют реакцию:

а) Райта б) РНГА риккетсиями Провагена

в) агглютиции г) Вассермана

12. Основной путь заражения сифилисом:

а) воздушно-капельный б) бытовой

в) контактный г) половой

13.Атипичные формы твердого шанкра могут быть в виде:

а) язвы б) эрозии

в) шанкра-амигдалита г) вегетации

14. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно появление:

а) лихенификации б) сифилитической лейкодермы

в) язвы г) эрозии

15. Вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже:

а) эрозии или язвы б) пятнистых и папулезных высыпаний

в) бугорковых высыпаний г) узлов

16. Продолжительность вторичного периода сифилиса:

а) 2-4 года б) 6 месяцев

в) 6 недель г) 7 лет

17. Психологические проблемы у больных венерическими заболеваниями:

а) жжение б) отчаяние

в) угроза потери работы г) зуд

18. Потенциальная физиологическая проблема у больного гонорей:

а) бесплодие б) отчаяние

в) депрессия г) страх

19. Возбудитель гонореи:

а) нейсерия б) риккетсия

в) боррелия г) спирохета

20. В первичном периоде сифилиса у больных не встречаются признаки:

а) твердый шанкр б) отрицательная реакция Вассермана

в) регионарный лимфаденит г) розеолы на коже туловища

ОТВЕТЫ НА ТЕСТ

1.В 11. Г

2.Г 12.Г

3.Д 13.В

4.Г 14.Б

5.Д 15.Б

6.А 16.А

7.Г 17.Б

8.Д 18.А

9.В 19.А

10.Б 20.Г

ЗАДАЧИ.

ЗАДАЧА № 1

На прием к фельдшеру обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

.

Задания

1. Сформулируйте проблемы пациента, поставьте диагноз..

2. Составьте план ухода и профилактических вмешательств.

Эталоны ответов на задачу№1:

Диагноз: Первичный сифилис

• язва на половом члене.

• осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);

2.План ухода и профилактических вмешательств:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: местно - примочка с изотоническим раствором хлорида натрия, затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств

Снять воспаление кожи

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить половые связи

Для эффективного лечения

ЗАДАЧА № 2

Больной К, 22 года, работник автосервиса, холост. Из анамнеза известно, что выделения из мочеиспускательного канала и боль при мочеиспускании беспокоят около 2-х суток. 5 дней назад произошла половая связь с малознакомой женщиной.

Объективно: Обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры. В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Лабораторно: окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Неisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательные.

Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.

Задания:

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

Эталоны ответов на задачу№2

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• выделения из мочеиспускательного канала;

• боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

• осложнения со стороны других органов и систем;

• «восхождение» инфекции;

• вторичное бесплодие.

Приоритетная проблема:

• дезурические расстройства.

План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить родителям причину изменений

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме;

Местно - промывание уретры по методу Жанэ, бужирование, тампонады по Поспелову

Для эффективности лечения и предотвращения осложнений

3.

Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики осложнений

ЗАДАЧА № 3

На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.

Объективно: при осмотре видны колтуны - спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

Задания:

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

Эталоны ответов на задачу№3

1. 1. 1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• зуд кожи на волосистой части головы;

• колтун;

• раздражительность;

• бессонница.

Потенциальные:

• осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

• генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

• зуд

2. План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги.

Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу волосистой части головы «ниттифор».

Для эффективности лечения предотвращения рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Дезинфекция очага, нательного и постельного белья

Для профилактики рецидива.

ЗАДАЧА № 4

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50°С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50°С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на оттечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания:

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

Эталоны ответов на задачу№4

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

• общее недомогание;

• температура 37.5°;

• стреляющие боли в левой половине поясничной области;

• высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;

Потенциальные:

• осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

• генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

• невралгии.

План сестринского вмешательства:

План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - (Серия«Национальные руководства».)

Дерматовенерология / Под ред.А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2010. -428 с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов)

Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семей-ных врачей) по дерматовенерологии. - Ставрополь: Седьмое небо, 2009. - 328 с.

Дополнительная литература:

Кроучук Д.П., Манчини А.Дж. Детская дерматология: справочник / Пер. сангл. под ред. Н.Г. Короткого. - М.: Практическая медицина, 2010. - 608 с.

Приказ Минздрава России от 25.07.2003 №327 «Об утверждении протоколаведения больных. Сифилис».

Приказ Минздрава России от 24.04.2003 №162 «Об утверждении отраслевогостандарта «Протокол ведения больных. Чесотка».

Приказ Минздрава России от 20.08.2003 №415 «Об утверждении протоколаведения больных. Гонококковая инфекция».

Буллезные дерматозы (вопросы клинико-морфологической диагностики иморфогенеза по данным электронной и атомносиловой микроскопии) / Подред. В.И. Прохоренкова, А.А. Гайдаша, Л.Н. Синицы. - Красноярск: ООО«ИПЦ «КАСС», 2008. - 188 с.

Генитальный герпес / Под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2010. -12 с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов.)

Грэхем-Браун Р. и др. Практическая дерматология / Р. Грэхем-Браун,Д. Бурк, Т. Канлифф; пер. с англ. под ред. Н.М. Шаровой. - М.: МедПресс-информ

69