ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Приём пациента в стационар»

Преподаватели:

Сударикова Н.С

2015 г.

Учебные цели

Студенты должны ЗНАТЬ:

• устройство и функции приемного отделения стационара;

• содержание деятельности сестринского персонала в приемном отделении стационара;

• пути госпитализации пациентов в стационар;

• документацию, необходимую для приема пациента в стационар;

• возможные проблемы пациента (зуд кожи волосистой части головы, связанный с педикулезом), сестринские вмешательства.

Студенты должны УМЕТЬ:

• осуществлять полную или частичную санитарную обработку пациента;

• произвести осмотр и осуществить соответствующие мероприятия при выявлении педикулеза;

• транспортировать пациента в лечебное отделение (на каталке, кресле - каталке, на руках, пешком).

Студенты должны ИМЕТЬ НАВЫКИ:

• оформления титульного листа «Медицинской карты стационарного больного»;

• оформления «Статистической карты выбывшего из стационара»;

• регистрация пациента в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации»;

• заполнения «Экстренного извещения об инфекционном заболевании».

Воспитательные цели

• Профессиональные качества:

- собранность

- организованность

- аккуратность

• Внимание

• Ответственность

• Доброжелательность, тактичность

• Умение убедить

• Терпение

• Добросовестность

• Клиническое мышление

Хронокарта практического занятия

№

п/п

Этапы

занятия

Деятельность

Цели

Время,

мин

Обеспечение

преподавателя

студента

1.

Организац. момент

Приветствует студентов.

Обращает внимание на внешний вид, санитарное состояние учебной комна-

ты, отмечает отсутствую- щих.

Проверяет готовность сту- дентов к занятию.

Приветствуют преподава-

теля.

Занимают рабочие места.

Организует и дисциплинирует студентов.

Воспитывает аккуратность, ответственность, требователь-

ность к себе, товарищам, само-

контроль.

5

Журнал

2.

Формулиров-

ка темы,

её цели,

обоснование

Сообщает тему, план, цели занятия. Предлагает запи-

сать. Отмечает значение занятия при изучении темы в будущей практической деятельности.

Слушают преподавателя.

Делают записи в практической тетради, осмысливают план, ставят перед собой цели.

Создать рабочую обстановку, настроить на целенаправленную деятельность, активизировать внима- ние, формирует познавательный интерес к занятию и побуждает к самостоятельной учебной деятель- ности.

5

Практические тетради

Модуль

3.

Контроль знаний.

А. Раздаёт тестовые задания.

Наблюдает за работой

студентов. Оценивает от-

веты на вопросы теста.

Отвечают на вопросы претеста. Анализируют и оценивают ответы товари- щей.

Определение уровня исходных знаний перед изучение темы.

15

Тесты

Б. Устный опрос.

Отвечают на поставленные вопросы, анализируют и дополняют ответы товарищей.

Выявление уровня теоретичес- кой подготовки, развитие речи.

30

См. модуль (вопросы для самоподготовки).

4.

Вводный инструктаж

Заостряет внимание студентов на наиболее важных аспектах данной темы: устройство ПО, функции, задачи, обязан- ности м/с, документация, транспортировка.

Демонстрирует выполне-

ние манипуляций.

Внимательно следят за деятельностью преподава- теля, задают вопросы, если они возникают, запомина-

ют методику и последова-

тельность выполнения каждого этапа, конкретизи-

руют свои знания.

Формирование навыков, пос-

ледовательности выполнения манипуляции, настроить на целенаправленную деятель-

ность, побудить студентов к практической работе, развитие зрительной памяти.

45

См. оснаще-

ние занятия

5.

Самостоя-

тельная работа

Раздаёт алгоритмы дейст-

вий и методические указа-

ния, объясняет как их использовать, выделяет инструменты, контролиру-

ет работу студентов, помо-

гает при затруднении, ука-

зывает ошибки в работе, напоминает о технике безо-

пасности и бережном отно- шении к материальному обеспечению.

Знакомятся с алгоритмами и приступают к выполне-

нию манипуляций, в соот-

ветствии с алгоритмами, малыми группами, отраба-

тывают умения и навыки.

Обобщить, систематизировать теоретические знания, привить умения применять знания на практике, развитие профессио- нальных навыков и умений.

60

Алгоритмы действий

Инструменты Муляжи

6.

Итоговый контроль.

А. Предлагает студентам

малыми группами в фор-

ме деловой игры проде-

монстрировать манипу-

ляции.

Выполняют манипуляции.

Определение уровня усвоения знаний, развитие мыслитель-

ной деятельности.

30

Тетради

Б. Решение практических

задач.

Решают устно. Анализиру-

ют и дополняют ответы товарищей.

Определение уровня усвоения учебного материала, выявле-

ние умения оперировать зна-

ниями.

20

Практические задачи

7.

Подведение итогов занятия

Отмечает все ли студенты в равной степени справились с заданием, овладели навыками, умениями, прак-

тическими действиями. Обращает внимание на положительные и отрица-

тельные стороны деятель-

ности студентов, останав-

ливается на вопросах, которые надо доработать, выставляет оценки.

Слушают преподавателя. Обращают внимание на замечания преподавателя.

Развитие умения анализиро-

вать свои ошибки и ошибки товарищей.

15

Журнал

8.

Домашнее задание

Учебно-методическое по-

собие по Основам сест- ринского дела, том

модуль

стр.

С.А. Мухина, И.И.Тарнов-

Ская «Общий уход за больными», гл.

стр.

Записывают домашнее задание в практическую тетрадь.

Помочь лучшей подготовке домашнего задания, активизи-

ровать самоподготовку, нау- чить самостоятельно работать с книгой.

5

Практические тетради

ПЕРЕРЫВ

10

Графоструктура практического занятия

«Прием пациента»

Прием пациента

Устройство:

1. Зал ожидания.

2. Кабинет дежурной мед. сестры.

3. Смотровой кабинет.

4. Процедурный кабинет

5. Перевязочная.

6. Изолятор.

7. R-кабинет.

8. Лаборатория.

9. Санузел.

10. Санпропускник.

Документация:

1. Титульный лист истории

болезни.

2. Журнал учета приема и

и отказов в госпитали-

зации.

3. Статистич. карта.

4. Экстренное извещение.

5. Алфавитная книга.

Поступление пациента:

1. Плановое - по нап-

равлению врача.

2. Срочное > скорая

3. Экстренное > помощь

4. Переводом из другого ЛПУ.

5. Самотеком.

Транспортировка

Санитарная

обработка пациента:

1. Полная - ванна, душ.

2. Частичная - обтирание.

3. Санитарная обработка пациента с педикулезом.

1. На носилках.

2. На каталке.

3. На кресле - каталке.

4. На руках.

5. Пешком.

Межпредметные связи

Анатомия

"Скелет человека"

Терапия

"Заболевания внутренних органов"

Психология

"Общение"

Хирургия

"Раны"

"Переломы"

Деонтология

"Медицинская этика"

Нервные

болезни

Все виды практики

Прием

пациента

Зачет

Сестринское дело:

"Дезинфекция"

"Стерилизация"

Экзамен

Работа в ЛПУ

Этико - деонтологическое обеспечение темы

1. Медицинская сестра приемного отделения является медицинским работником, с кото-

рым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от

поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.

2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, зада-

вать вопросы корректные по форме и тактичные по содержанию.

3. Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают

быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консуль-

тантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной

помощи).

4. При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению

(безнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить необходимую квалифици-

рованную медицинкую помощь.

Вопросы для самоподготовки

1. Что такое дезинфекция? Дать определение.

2. Какие виды дезинфекции существуют?

3. Как устроено приемное отделение?

4. Для чего предназначен изолятор и санпропускник?

5. Что входит в должностные обязанности медсестры приемного отделения?

6. Как приготовить маточный раствор?

7. Как приготовить рабочий раствор?

8. Как провести гигиеническую ванну?

9. Что входит в понятие: полной и частичной санитарной обработки?

10. Как заполнить титульный лист истории болезни?

Приложение №1

Вопросы для самоподготовки студентов

1. Виды приемного отделения.

2. Функции приемного отделения.

3. Устройство приемного отделения.

4. Обязанности медицинской сестры приемного отделения.

5. Документация приемного отделения.

6. Все виды санитарной обработки пациента.

7. Приготовление 10% раствора хлорной извести.

8. Приготовление 3% раствора хлорной извести.

9. Транспортировка пациентов в отделение.

10. Обработка пациента с педикулезом.

11. Дать определение «дезинфекции».

12. Для чего предназначен изолятор и сан. пропускник?

Претест

1. Для влажной уборки помещения используется:

а) 10% раствор хлорной извести;

б) 3% раствор хлорной извести;

в) 3% раствор перекиси водорода;

г) 0,5% раствор хлорной извести.

2. Для получения маточного раствора хлорной извести необходимо взять ____ кг

хлорной извести и ____ литров воды.

3. 10% растовр хлорной извести называется ___________________________________

4. Уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболе-

ваний называется:

а) дератизация;

б) дезинсекция;

в) дезинфекция;

г) стерилизация.

5. Маточный раствор хлорной извести можно хранить _______ дней.

6. Укажите сроки хранения хлорамина:

а) 24 часа;

б) 48 часов;

в) не хранят, готовят непосредственно перед употреблением;

г) 72 часа.

7. Для приготовления 0,5% рабочего раствора хлорной извести нужно взять:

а) 5 л маточного раствора + 5 л воды;

б) 1 л маточного раствора + 9 л воды;

в) 500 мл маточного раствора + 9,5 л воды;

г) 0,5 кг хлорной извести + 9,5 л воды.

8. Влажная уборка помещения проводится ___% раствором хлорной извести.

9. Укажите виды дезинфекции: ____________________________________________

10. Обтирание пациента относится к __________ санитарной обработки.

Устройство и функции приемного отделения

Приемное отделение является важнейшим лечебно - диагностическим отделением больницы. От того, насколько профессионально грамотно, быстро и организовано действует медицинский персонал этого отделения, в немалой степени зависит успех лечения больного, а иногда и его жизнь.

В современной больнице при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается приемное отделение. При децентрализованной (павильонной) системе застройки центральное приемное отделение больницы находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в том, где находится отделение реанимации, терапевтическое или хирургическое отделение. В небольших сельских участковых больницах иногда отсутствует центральное приемное отделение и каждое лечебное отделение осуществляет прием больных самостоятельно.

Запомните! Основными функциями центрального приемного отделения больницы

являются:

1. прием и регистрация больных;

2. осмотр, первичное обследование больных и диагностика;

3. санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных;

4. оказание квалифицированной медицинской помощи;

5. транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

Кроме того, на базе центрального приемного отделения обычно организуется справоч-

ная служба больницы.

Через центральное приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент

больных, за исключением рожениц и инфекционных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник - санпропускник или приемно - смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медицинской сестры (регистратура), одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда в малой операционной, изоляторов, санпропускника, рентгеновского кабинета, лаборатории, санитарного узла.

Зал ожидания предназначен для ходячих больных и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры.

В нем производятся регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации.

В зависимости от мощности больницы в приемном отделении оборудуют один или

несколько смотровых кабинетов. В них производят осмотр больных дежурный врач

приемного отделения, проводят термометрию, а иногда и другие исследования (например,

электрокардиографию).

Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), а также малая операционная предназначены для оказания экстренной помощи.

Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат, в которые помещают

больных с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.

Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении

имеется санпропускник (ванна, душ, комната для переодевания и т.д.). Здесь же, в приемном отделении, или поблизости от него располагаются рентгеновский кабинет,

лаборатория и санитарный узел.

Обязанности медицинской сестры приемного отделения

В приемном отделении больницы централизованного типа одновременно работают несколько медицинских сестер: диспетчер, процедурная медицинская сестра (не всегда), снимающая ЭКГ, две медицинские сестры в смотровых кабинетах, лаборант в лаборатории, рентгенотехник. Вместе с ними дежурят обычно 2 санитара, один из них отвечает за доставку вещей на склад (цейхгауз) для хранения на время госпитализации.

Медицинская сестра приемного отделения выполняет следующие функциональные обязанности:

• направляет поступающих больных к различным специалистам;

• вызывает на консультацию необходимых специалистов, в том числе при участии центральной станции скорой помощи и ответственного дежурного по городу. Консультантами могут быть, например, инфекционист, психиатр и др.;

• регистрирует всех поступивших больных, их перевод, летальные исходы;

• в случае поступления больного, личность которого не установлена, сообщает о нем в милицию;

• регистратор обязан в экстренных случаях быстро собрать, иногда с помощью других

медицинских сестер, дежурную бригаду врачей-специалистов (в случае массового поступления раненых), срочно вызвать специалиста для консультации (например, гинеколога при поступлении больной с подозрением на трубную беременность, когда считанные минуты могут стать роковыми для больной);

• организует получение и доставку крови в случае необходимости с центральной станции переливания крови;

• организует отправление на анализы крови, мочи и др. в токсикологическую лабораторию;

• направляет санитарную машину для перевода больных в другие стационары, а в случае отказа в госпитализации - домой;

• осуществляет контроль за своевременным направлением больных в отделения без длительных и необоснованных задержек.

Перечень обязанностей говорит о высокой ответственности и важнейшей роли такого

диспетчера в работе больницы. Как правило, эту работу выполняют опытные медицинские сестры, хорошо знающие особенности любой должности в приемном отделении, обладающие организаторскими способностями и отлично представляющие тактику поведения в любой ситуации. Диспетчер обычно хорошо знает практически весь дежурный персонал, а нередко и бригады подстанций скорой помощи, обслуживающих район, в котором находится больница.

Обязанности медицинской сестры

смотрового кабинета приемного отделения

Медицинские сестры, работающие в смотровых кабинетах, помогают нескольким специалистам. Одна медицинская сестра обслуживает смотровые кабинеты, куда поступают хирургические и травматологические больные. Здесь работают хирурги, травматологи, нейрохирурги, урологи, гинекологи. Другая медицинская сестра работает в смотровом кабинете, где принимают терапевты и невропатологи.

Приступая к работе, медицинская сестра должна приготовить для себя список телефонов дежурных врачей, чтобы было легко вызвать их на консультацию. Такой список телефонов очень помогает в работе.

Обязанности медицинской сестры смотрового кабинета:

• оформление титульного листа истории болезни или амбулаторной карты (если больной

будет направлен на амбулаторное лечение) с указанием адреса, по которому прописан

больной;

• оформление квитанции, прием одежды и ценностей, имеющихся у больного. Рекомендуется также вносить сведения о наличии или отсутствии ценностей и одежды на последней странице истории болезни. Если вещи сданы в камеру хранения больницы,

оформляется вещевая квитанция, которая хранится в истории болезни до момента выписки больного;

• первичный осмотр больного для определения тяжести заболевания и санитарного состояния поступившего в стационар;

• при необходимости вызов консультантов, лаборантов для взятия анализов, снятия ЭКГ;

• сопровождение больного на процедуры и консультации;

• измерение температуры тела при поступлении больного и ее регистрация в истории болезни;

• проведение санитарно-гигиенической обработки больного;

• наблюдение и уход за больными, госпитализированными в смотровые палаты приемного отделения;

• организация транспортировки, а при необходимости сопровождения больного в отделение;

• при отсутствии медицинской сестры, снимающей ЭКГ, в экстремальных ситуациях выполнение этого исследования.

Пути госпитализации больных

Медицинская сестра обязана узнать так называемый канал госпитализации и зарегист-

рировать эти данные на титульном листе истории болезни.

Госпитализация может осуществляться следующим образом.

1. По экстренным показаниям больных доставляют бригадой скорой медицинской помощи с талоном на госпитализацию, в котором указаны номер наряда, дата и время получения вызова, направительный диагноз и какие лечебные мероприятия были проведены на догоспитальном этапе.

2. Плановая госпитализация по документам, выданным главным врачом поликлиники для плановой госпитализации. Обычно на таких специальных бланках стоят две подписи - заведующего поликлиникой и отделением. Иногда основанием для догоспитализации является талон, оставленный бригадой скорой помощи, если больной по каким-либо причинам не смог или не захотел госпитализироваться. Такие больные приходят в приемное отделение сами или доставляются в сопровождении фельдшера бригадой подстанции скорой медицинской помощи.

3. Госпитализация по жизненным показаниям. Каждый гражданин имеет право быть госпитализированным при следующих заболеваниях и состояниях:

• острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;

• перенесенная клиническая смерть;

• кардинальная астма, отек легких;

• гипертонический криз;

• сердечная недостаточность II-II стадии;

• приступ мерцательной аритмии, пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой

тахикардии;

• синдром Моганьи - Адамса - Стокса, полная поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная блокада III степени);

• приступ бронхиальной астмы;

• острая сердечная недостаточность;

• острая пневмония среднего и тяжелого течения;

• кровохарканье;

• лихорадка неясного генеза (температура тела выше 38 град. С);

• брюшная колика;

• перитонит;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• маточное кровотечение;

• выраженное воспаление органов малого таза;

• подозрение на угрозу выкидыша или трубную беременность;

• травмы, в том числе сопровождающиеся сотрясением головного мозга;

• обмороки и припадки;

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• острый психоз, в том числе суицидальные попытки;

• острое отравление, в том числе на фоне токсикомании;

• выраженные аллергические реакции;

• тепловой удар;

• состояние после утомления или асфиксии.

В таких случаях для осмотра больного приглашается ответственный врач, который, разрешая госпитализацию, подписывает историю болезни. Таким образом, решение о госпитализации принимается консилиумом, в который входит дежурный врач и ответственный терапевт или администратор.

4. Госпитализация больных по распоряжению администрации больницы, в том числе близких родственников, сотрудников больницы по представленному заявлению и при наличии медицинских документов из поликлиники.

5. Направление на госпитализацию больных из районных поликлиник или амбулаторного приема, который проводится в больнице. Разрешение на госпитализацию обычно бывает подписано заместителем главного врача больницы.

6. Перевод больных из других стационаров по согласованию с ответственным дежурным врачом центральной подстанции скорой помощи, что оформляется соответствующим номером наряда и по согласованию с администрацией больницы, о чем сообщается дежурной бригаде, в том числе диспетчеру.

При поступлении больного в приемное отделение дежурная медицинская сестра является помощником врача и быстро должна выполнить следующие мероприятия:

• оформить титульный лист истории болезни с указанием фамилии, имени, отчества

больного, возраста, домашнего адреса, телефона родственников больного. Если больной

не может сообщить паспортные данные и при нем нет паспорта, эти сведения выясняют

у сопровождающих его родственников и знакомых. Если больной доставлен без доку-

ментов и в бессознательном состоянии, то вместо фамилии указывают «Неизвестный»;

• зарегистрировать время поступления в стационар или отделение;

• при отсутствии врача в приемном отделении немедленно информировать его о поступлении больного и направительном диагнозе;

• зарегистрировать медицинские документы, в которых указано, кем направлен больной

больной на госпитализацию;

• быстро транспортировать больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, в реанимационный зал или отделение;

• после осмотра больного врач решает вопрос и способе санитарной обработки: переодеть больного в больничную одежду, полная санитарная обработка с мытьем тела и

головы, при педикулезе и чесотке - специальная обработка, которую медицинская сестра проводит в тонких (хирургических) перчатках, а после этого меняет свою медицинскую одежду;

• медицинская сестра вызывает лаборанта для проведения анализов крови и, если необходимо, мочи, для определения содержания глюкозы в крови у больных, страдающих

сахарным диабетом или находящихся в коме, определения гематокрита при подозрении

на кровотечение, а также для снятия ЭКГ;

• при наличии рвоты, диареи, мокроты материал сдают для проведения анализа;

• больному измеряют температуру и отмечают ее в истории болезни;

• при проведении осмотра больного и вещей особое внимание уделяют диагностике педикулеза, что также регистрируют в истории болезни;

• имеющиеся при больном деньги, драгоценности оформляют отдельной квитанцией, а

вещи сдают на хранение в сейф; осмотр и сдачу вещей производят в присутствии второй медицинской сестры или регистратора;

• после решения вопроса о госпитализации медицинская сестра регистрирует историю болезни в регистрационной книге и указанием отделения и передает ее санитарам или

транспортной бригаде для перевода больного в отделение; с этого момента медицинская сестра приемного отделения следит за своевременностью выполнения распоряжения врача, а при их невыполнении - информирует врача о продолжительности задержки;

• после осмотра больного врачом медицинская сестра следит за выполнением всех назначенных обследований (рентгенография легких, черепа, костей скелета, обзорный снимок брюшной полости), относит историю болезни и сопровождает или отвозит на коляске (каталке) больного в рентгеновский кабинет, помогая ему пройти назначенное исследование. После этого снова транспортирует больного в смотровую, а через определенное рентгенологом время берет историю болезни с заключением о проведенном исследовании;

• при назначении консультаций или консилиума с участием других специалистов, например хирургов, медицинская сестра должна сообщить об этом регистратору, а при его отсутствии вызвать по телефону консультантов;

• на истории болезни врач отмечает порядок транспортировки больного в отделение

(«может идти сам», «отвезти на кресле» или «на каталке»).

Санитарная обработка больного в приемном отделении

Опытная медицинская сестра уже при первом осмотре больного фиксирует свое внимание на тяжести его заболевания, санитарном состоянии кожи и одежды. В настоящее время часто поступают больные, не имеющие определенного места жительства, бродяги.

Осматривают таких больных сразу в ванной комнате, так как они нередко поражены головными, платяными и лобковыми вшами, а некоторые еще и чесоткой. Обследование таких больных врач и сестра проводят в резиновых перчатках, а снятую с них одежду складывают в отдельный бак или полиэтиленовые мешки и почти всегда уничтожают ввиду ветхости и загрязнения.

Стоит один раз увидеть подобного больного, чтобы понять, как просто можно диагностировать различные виды вшей без всякого анализа под микроскопом. Головная вошь поражает волосяной покров головы, при этом волосы выглядят грязными, тусклыми, нерасчесанными, как бы «сваленными», а ближе к корню волос видны многочисленные маленькие белые муфточки - это гниды, которые плотно сидят на волосах и при расчесывании не снимаются, поэтому приходится таких больных сразу стричь наголо. Под волосами видны многочисленные расчесы, которые помогают распознать завшивленность больного.

Платяная вошь живет в складках одежды, но она вызывает также поражение кожи и многочисленные расчесы, поэтому одежду бродяг приходится уничтожить. Лобковая вошь поражает волосистые части тела - чаще лобковую область, где также имеются расчесы, иногда бороду, усы, брови, подмышечные ямки.

Вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, возбудители которого могут проникать через поврежденную расчесами кожу и через укусы паразитов.

Наряду с педикулезом одновременно может выявиться чесотка, частота обнаружения которой также увеличилась в последние годы. С целью диагностики чесоточного клеща необходимо тщательно осмотреть руки больного: в межпальцевых промежутках, на тыльных поверхностях кистей рук, а также на частях тела, доступных для расчесывания, видны высыпания, имеющие парное расположение папул - вход и выход клеща. Чесотка весьма контагиозна, поэтому осмотр больного также проводят в перчатках с последующей тщательной обработкой их мылом и дезинфицирующими растворами; кроме того, надевают длинный резиновый фартук.

Санитарная обработка пациента.

Санитарная обработка необходима прежде всего для предупреждения внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. Ее осу- ществляют в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсекцию - уничтожение

вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую

ванну, душ или обтирание пациента; переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное белье.

Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например, смотровая и раздевальня.

Запомните! Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой - к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню.

Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и емкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки - клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного пользования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для дезинфекции ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ.

Запомните! Дезинфекция - (лат. des - уничтожение, и лат. infectio - инфекция) - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков).

Дезинсекция (лат. des - уничтожение и лат. insectia - насекомые) - уничтожение вредных насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.

Педикулез.

Эпидемическое и санитарно-гигиеническое значение вшей.

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приемного отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулеза (вшивости). Предварительный его осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры.

Основные признаки педикулеза:

• зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией;

• огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;

• меланодермия - пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного

процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

• колтун - довольно редкое заболевание, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними - мокнущая поверхность.

Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, эк-

земы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37,5`С) темпера-

тура и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей - платяная, головная и лобковая.

Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.

Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2-3 часа

питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к

волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос.

Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах,

в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 1,0

-1,5 мм.

Запомните! Головные и платяные вши - переносчики тяжелых инфекционных забо-

леваний - сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови

больного сыпным или возвратным тифом, через 4-7 дней они не способны передавать

возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, подавляющих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенез до 3 и более месяцев.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемического значения, но она также, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчесам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой этого человека способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний кожи.

Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.

Запомните!

Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2-3 часа. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около

+28`С). При 120`С самка сама перестает откладывать яйца.

Платяная вошь не переносит повышение температуры. При +47 - 50`C вши живут 10

минут, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше:

при t -13`С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37`С вши покидают больных и могут переползти на окружающих.

Лобковая вошь вне человека живет 10-12 ч. Кровь человека сосет часто, с небольшими перерывами.

Противопедикулезные мероприятия

Противопедикулезные мероприятия:

• профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах;

• специфические санации людей, у которых обнаружен педикулез.

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое)

дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на

белье, одежде и других предметах.

Для борьбы с педикулезом используют механический и химический способы.

При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров,

включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид:

• вычесывание частым гребнем;

• стрижка или сбривание волос (с согласия пациента!).

После употребления гребень обдают крутым кипятком или протирают 70-градусным

раствором этилового спирта.

В «Журнале учета инфекционных заболеваний» вносят необходимые сведения, среди

которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулеза в течении 12 месяцев:

Дата

заболевания

Диагноз и дата

установления

Измененный,

уточненный

диагноз и дата

установления

Лабораторное

обследование

и результаты

Примечание

1.04.98

Острый

аппендицит

1.04.98

Смешанный педикулез: гниды, насекомые

1.04.98

1.04.98. Медифокс

(супер).

10.04.

Педикулез не выявен

При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза, необходимо срочно вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки людей.

При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытье горя-

чей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. В случае необходимости

(с согласия пациента) сбривают волосы.

При незначительном поражении человека платяным педикулезом кипятят белье; про-

глаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащих кипяче-

нию.

При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых

и гнид) рекомендуется использовать инсектициды-педикулициды.

Запомните!

Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т.п.) запрещается!

В настоящее время педикулицидных средств, разрешенных к применению на территории РФ, достаточно много. В таблице показаны некоторые средства.

Педикулицидное средство,

форма выпуска

Назначение

Валитен - водно-спиртовой лосьон на

основе Сумитрина

Инсектицидный шампунь на основе

Сумитрина

Инсектицидный дуст на основе

Сумитрина

Сифакс - инсектицидный шампунь

на основе Сумитрина

Авирон (таблетка)

Инсектор-Еста - жидкость

Флороцид - водно-спиртовой лосьон

Опафос - таблетки, капсулы

Нитилон - лосьон

Ниттифор - лосьон

Ланцид - лосьон

Гринцид - лосьон

Перфолон - лосьон

Педилин - лосьон

Медифокс (супер) - лосьон

головной педикулез

головной педикулез

головной, лобковый, платяной педикулез

головной педикулез

головной, лобковый педикулез

головной и лобковый педикулез

головной и лобковый педикулез

головной педикулез

головной педикулез

головной, лобковый педикулез

головной, лобковый педикулез

головной, лобковый педикулез

головной, лобковый педикулез

головной, лобковый педикулез

головной, лобковый, платяной педикулез

Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно

помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.

Действия персонала при выявлении педикулеза сегодня регламентируется Приказом

№ 320 МЗ СССР от 05.03.87 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с пе-

дикулезом».

Последовательность действий

медицинской сестры при выявлении педикулеза

Оснащение: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеенка, полотенце, гребешок,

противопедикулицидное средство.

I. Подготовка к процедуре:

1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.

2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры

и получить согласие на проведение.

3. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеенкой (или постелить кленку на пол и поставить на нее стул).

4. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от

попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это

за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительные халат и перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством.

6. Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин (по некоторым технологиям ша-

почка не требуется).

5. Промыть волосы теплой водой, вытереть их.

6. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15-20 мин, разделяя волосы на

пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.

III. Завершение процедуры:

5. Белье и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции.

6. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.

11. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отмет-

ку о выявленном педикулезе: «Р» (лат. pediculus - вошь).

12. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сооб-

щить в учреждение санэпиднадзора (форма № 058у), зарегистрировать данные о пациенте

в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060у).

13. Осмотреть сухие волосы пациента.

После проведение дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он кон-

тактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра, или протирают 70-градусным раствором спирта.

Техника обработки области лобка при педикулезе изложена в методических рекомендациях к педикулезному средству.

Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней.

При выявлении платяного педикулеза одежду и постельное белье обрабатывают каж-

дую неделю. Нательное белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят.

Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому или в специальных дезинсекционных центрах. Вещи также должны быть обработаны педикулицидными средствами.

Виды санитарной обработки пациента

Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем

заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает пе-

речень вещей, их краткую характеристику.

Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больно-

го», второй - прикрепляет к вещам, отправляем в камеру хранения.

Во многих лечебных учреждениях разрешают пребывание пациента в отделение в

собственной одежде.

Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должна быть прину-

дительная вентиляция и постоянная температура (около +25`С), на полу - деревянные ре-

шетки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и

не простудить пациента.

Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под

наблюдением сестры.

В зависимости от состояния пациента мытье может быть полным (ванна, душ) или

частичным (обтирание, обмывание).

Запомните! Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во

во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении состояния пациента

(появление болей в области сердца, сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.

Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями.

Полное мытье пациента

Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы

Оснащение: непромокаемый фартук, махровая «варежка», ковш, мыло, шампунь,

полотенце, пеленка, расческа.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

2. Наполнить ванну водой, измерить температуру воды (она должна быть 35-37`С).

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одыш-

ка и т.п.) и необходимости сообщить об этом медицинской сестре.

4. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти.

5. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до

уровня мечевидного отростка; в ножном конце ванны поставить подставку для упора ног.

6. Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том слу-

чае, если она необходима.

7. Предложить пациенту помощь в мытье головы, если он не может сделать это са-

мостоятельно.

II. Выполнение процедуры:

8. Надеть фартук. Вымыть голову пациенту:

• сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть его глаза;

• смочить волосы, поливая их водой из ковша;

• нанесите немного шампуня на волосы пациента;

• вымыть голову обеими руками. Бережно массировать голову, пока все волосы

не будут полностью намылены;

- смыть мыльную пену водой, используя ковш;

примечание: если пациент просит, повторите мытье головы еще раз;

- убрать пеленку, закрывающую глаза;

• вытереть волосы.

9. Помочь пациенту, если он нуждается в этом, последовательно вымыть туловище,

верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую «ва-

режку».

10. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказывайте помощь

вдвоем, используя правильную биомеханику тела).

III. Завершение процедуры:

11. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необхо-

димости оказывайте помощь вдвоем).

12. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами су-

хая.

13. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь.

14. Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

15. Сделайте запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы

Оснащение: непромокаемый фартук, махровая «варежка», ковш, мыло, шампунь,

полотенце, расческа.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

2. Поставить в ванну специальное сидение для мытья.

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одыш-

ка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом медицинской сестре.

4. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти и затем сесть

на сидение.

5. Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае,

если она необходима.

6. Предложить пациенту помощь в мытье головы, если он не может это сделать са-

мостоятельно.

II. Выполнение процедуры:

7. Надеть фартук. Вымыть голову пациенту:

• сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть его глаза;

• смочить волосы, поливая их водой из душа;

• нанести немного шампуня на волосы пациента;

• вымыть голову обеими руками, бережно массировать голову, пока все волосы

не будут полностью намылены;

- смыть мыльную пену водой;

примечание: если пациент просит, повторить мытье головы еще раз;

• убрать пеленку, закрывающую глаза;

• вытереть волосы.

8 . Помочь пациенту, если он нуждается в этом, последовательно вымыть туловище,

верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую «ва-

режку».

9. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказывайте помощь вдвоем, соблюдая правильную биомеханику тела).

III. Завершение процедуры.

10. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необхо-

димости оказывайте помощь вдвоем).

10. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами

сухая (исключается опасность мацерации кожи между пальцами).

10. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь.

11. Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

12. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Полное мытье пациента в постели

Оснащение: емкость с теплой водой, кувшин для полоскания волос, полотенце -

3 шт., махровая «мочалка» - 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, кленка,

чистое белье, шампунь, расческа, мешок для мусора, мешок для грязного белья.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на про-

цедуру (если это возможно).

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимального

низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой уровень.

3. Переместить пациента к краю кровати, где стоите вы (правильная биомеханика тела медицинской сестры во время мытья пациента).

4. Снять одеяло с пациента, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть па-

циента простыней.

5. Снять нижнее белье с пациента: под простыней плавными движениями снять рука-

ва с каждой руки, а затем извлечь из-под простыни с той стороны, где находитесь вы.

6. Развернуть полотенце и положить его поперек груди пациента.

7. Поднять боковой поручень. Подготовить емкость с теплой водой. Убедиться, что во-

да не горячая и не холодная, проверить температуру воды запястьем.

8. Смочить махровую ткань и приготовить из нее «рукавичку» для мытья:

- взять в руку мочалку так, чтобы одна ее часть обертывала кисть, а другая - натяги-

валась второй рукой;

- обернуть остальную часть махровой ткани вокруг своей кисти и придерживать ее боль-

шим пальцем;

- сложить полученную полоску махровой ткани вдвое на уровне кисти и заправить ее

под складку на ладони.

II. Выполнение процедуры.

9. Опустить боковой поручень.

Махровой варежкой (без мыла!) промыть веки дальнего от вас глаза пациента (от

внутреннего угла к наружному). Вытереть насухо веки. Другой стороной варежки вымыть

веки другого глаза. Вытереть их насухо.

10. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо, шею и ушные раковины пациента. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. Мылом пользоваться умеренно.

11. Откинуть простыню, которой укрыт пациент, с руки, наиболее удаленной от вас.

Положить полотенце под руку, вдоль нее. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо плечо,

предплечье и мышечную впадину пациента. Для вытирания использовать полотенце, лежа-

щее под рукой. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку и области суставов.

12. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента. Если возможно, опустить кисть

в емкость с водой: положить клеенку (впитывающую пеленку) на постель, поставить на

нее емкость с водой и опустить в нее кисть.

Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простыней.

13. Откинуть простыню с руки пациента, расположенной ближе к вам. Положить полотенце под руку. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо его плечо, предплечье, подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть ее простыней.

Расположить полотенце на груди и животе пациента поверх простыни.

14. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая ее в виде рулона по направлению

к ножному концу кровати.

15. Откинуть полотенце так, чтобы обнажить ту сторону грудной клетки, которая на-

иболее удалена от вас . Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо часть грудной клетки пациента.

У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.

16. Откинуть полотенце так, чтобы обнажить ту сторону грудной клетки, которая бли-

же к вам. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо грудную клетку пациента.

Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.

17. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так, как вы делали, при

мытье грудной клетки.

Прикрыть грудную клетку и живот пациента простыней и убрать из-под нее полотен-

це.

18. Проверить температуру воды и то, насколько она мыльная. Если появилась необ-

ходимость, сменить воду:

- поднять боковой поручень (если он есть);

- вылить воду и ополоснуть емкость водой;

- наполнить емкость водой;

- проверить температуру воды;

- вернуться к кровати и опустить боковой поручень.

19. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая наиболее удалена от вас. Поло-

жить полотенце под ногу, вдоль нее. Вымыть ногу и стопу. Если возможно, опустить

стопу пациента в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать клеенку

(впитывающую пеленку) поставить емкость с водой, попросить пациента согнуть в колене

и поставить стопу в воду:

- вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить ее на по-

лотенце;

- отставить в сторону емкость с водой;

- вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Накрыть вымытую ногу простыней, убрать из под нее полотенце.

20. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая ближе к вам. Положить под нее

полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу пациента. Накрыть ногу

простыней, убрать из-под нее полотенце.

20. Помочь пациенту повернуться на бок так, чтобы он был спиной к вам (обеспечить

возможность мытья спины).

22. Подстелить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента. Укрыть

пациента спереди простыней (грудную клетку, руки, ноги).

23. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть

кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3 - 5 минут.

24. Расстелить под ягодицами впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) и (или)

судно и повернуть пациенту на спину. Поднять боковой поручень.

25. Вылить воду, ополоснуть емкость, налить теплую воду, убедиться, что она не горя-

чая и не холодная.

26. Если пациент в состоянии самостоятельно осуществить мытье промежности, пред-

ложить ему чистую махровую мочалку, мыло, воду. Оставить его одного для проведения

гигиены.

27. Уход за промежностью. Опустить боковой поручень:

а) прикрыть область промежности женщины:

- укрыть женщину простыней так, чтобы один ее угол был на груди, а другой - над

промежностью, еще два - прикрывали туловище и конечности;

- помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;

- обернуть каждый боковой угол простыни вокруг стопы (под стопу, вокруг нее, поверх

нее) и заправить под стопу;

б) надеть перчатки;

в) сделать из махровой ткани «рукавичку»;

г) намылить «рукавичку».

28А. Уход за промежностью женщины.

а) вымыть промежность в следующей последовательности:

- лобок;

- одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем, другим

участком «рукавички» - вторую половую губу. Движения «рукавички» в направлении

от лобка к анальному отверстию; другой частью «рукавички» промыть поверхность

между половыми губами в направлении от лобка к анальному отверстию;

б) ополоснуть «рукавичку» в воде; ополоснуть промежность пациентки в той же последо-

вательности, в которой проводилось мытье;

в) вытереть насухо промежность в той же последовательности, меняя поверхность «ру-

кавички»;

г) вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия в направлении

от гениталий к анусу, меняя поверхность «рукавички» при каждом движении.

28Б. Уход за промежностью мужчины.

а) взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сде-

лано обрезание), вымыть головку полового члена намыленной «рукавичкой», двигаясь

круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к приферии;

б) смыть мыло с «рукавички», прополоскать ее, ополоснуть и насухо промокнуть головку

полового члена в той же последовательности, в которой проводилось ее мытье, вернуть

крайнюю плоть в естественное положение;

в) вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению

к лобку;

г) помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;

д) тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки;

е) помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область

анального отверстия.

29. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора.

30. Сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предлагается мытье го-

ловы.

31. Вылить воду, ополоснуть емкость (если она не индивидуальная - продезинфициро-

вать ее).

32. Вымыть руки.

33. Мытье головы:

а) расчесать волосы;

б) поставить в изголовье кровати, с той стороны кровати, где вы работаете стул, пустую

емкость для воды поставьте на стул;

в) наполните емкость теплой водой; убедитесь, что она не горячая и не холодная; поста-

вить ее на тумбочку рядом с кроватью;

г) подстелить под голову и плечи пациента клеенку, опустив свободный конец клеенки в

пустую емкость для воды, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы, размес-

тить свернутое валиком полотенце;

д) положить на глаза пациента небольшую пеленку (махровое полотенце);

е) наполнить кувшин водой и смочить волосы; продолжать поливать воду на волосы до

тех пор, пока они не будут полностью смочены;

ж) нанести немного шампуня на волосы и обеими руками вымыть волосы. Бережно мас-

сировать кожу головы, пока все волосы не будут намылены; стоять сбоку от пациента

на уровне волосистой части головы;

з) налить в кувшин воду, полить ее на волосы пациента; продолжать лить воду на голову

пациента до тех пор, пока не будет смыт весь шампунь (если пациент хочет, вымойте

его волосы шампунем еще раз);

и) развернуть чистое, сухое полотенце; бережно поднять голову пациента и вытереть его

волосы насухо; если пациенту холодно, обернуть его голову полотенцем;

к) извлечь из-под головы клеенку, полотенце, лежащее вокруг головы и положить их в

непромокаемый мешок;

л) сменить нижнюю простыню (при необходимости).

м) расчесать волосы пациента;

н) вымыть руки.

КАК МЫТЬ В КРОВАТИ

(ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО).

• Полная процедура включает в себя обтирание всех частей тела, а частичная - мытьё лица, рук, подмышечных впадин, паховой области, промежности, спины и ягодиц.

• Перед обтиранием постелите на простыню по всей длине кровати больного клеёнку, приготовьте детскую губку.

• Обтирайте тело пациента тёплой водой (с добавлением на 1л. воды 1 столовой ложки спирта и 1 столовой ложки шампуня) в такой последовательности: лицо, шея, спина, грудь, живот, бёдра и ноги. Оптимален следующий порядок: подходя к кровати с разных сторон, мойте каждый бок, прося больного придвинуться к нужному краю. Во время мытья в кровати следите, чтобы пациент не охладился.

• После купания вытрите его насухо и оденьте в чистое бельё. Уберите мокрую простыню, клеёнку, постелите чистое бельё.

Транспортировка больного в отделение

Вопрос о способе транспортировки больного для выполнения обследования, а затем в

отделение решает врач. Существуют три способа: больной может идти сам в сопровож-

дении медицинского персонала, должен транспортироваться в сидячем положении на кресле-коляске или в лежачем - на каталке.

При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек. Больного

переносят или он передвигается сам на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где

лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской се-

стры. Если больной находится в крайне тяжелом состоянии, перекладывать его на каталку

должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий - с дру-

гой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в

этом, чаще того, кто поднимает головной конец больного - самый тяжелый. После того,

как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.

Иногда больного приходится транспортировать в отделение на носилках, которые несут

2-4 человека. При такой транспортировке медицинский персонал должен идти не в ногу

маленькими шажками, не торопясь. При подъеме и спуске с лестницы носилки стараются

удержать в горизонтальном положении за счет головного конца носилок или наоборот. При этом руки больного вытянуты вдоль туловища. Если один из транспортирующих устал, он должен сообщить об этом остальным для непродолжительного отдыха. В противном случае руки носильщика могут непроизвольно расслабиться от усталости и больной может упасть.

Транспортировка в сидячем или лежачем положении обеспечивает наиболее благопри-

ятный режим перемещения тяжелобольных. При этом процесс транспортировки должен

проводиться очень осторожно, без резких толчков, грубых возгласов, которые могут испу-

гать больного и вызвать серьезные осложнения - например, остановку сердца или приступ

желудочковой тахиаритмии у больного острым инфарктом миокарда, вследствие чего воз-

можна внезапная гибель больного вне отделения.

В последние годы произошли коренные изменения в оснащении бригад скорой помо-

щи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на ко-

торых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко применявшиеся ранее

носилки используют лишь в экстремальных ситуациях, когда не хватает каталок (напри-

мер, при катастрофах). В основном же применяют старый и надежный способ переноса

детей и ослабленных больных с массой тела менее 60 кг на руках. Больной в этих слу-

чаях обхватывает несущего руками за шею, чтобы было легче и удобнее нести его.

Весь медицинский персонал независимо от занимаемой должности неукоснительно

выполняет определенные правила транспортировки: каталка с больным обращена вперед

головным концом.

Следующим ответственным моментом при транспортировке больного в операционную,

отделение реанимации, блок интенсивной терапии или палату является его перекладывание

на операционный стол или кровать. Для этого следует знать несколько практически зна-

чимых моментов, чтобы не уронить больного и не причинить ему новые страдания.

Перекладывание больного проводят 2-3 человека.

• Самые сильные приподнимают и поддерживают туловище.

• Больного, имеющего массу тела свыше 80 кг, легче перекладывать, если грудной конец

поднимают два человека, стоящие по обе стороны кровати и каталки, причем наиболь-

шие усилия затрачивает тот, что стоит непосредственно у каталки, поэтому там должен

стоять более сильный человек.

• Запрещается одному человеку из медицинского персонала перекладывать больных,

страдающих миопией высоких степеней (свыше 4 диоптрий), перенесших отслойку

плаценты, с острым инфарктом миокарда, инсультом, острой хирургической патологией,

маточным кровотечением, подозрением на трубную беременность, преждевременную

отслойку плаценты. При этом больной вынужден напрягаться, садиться, переползать на

операционный стол или кровать, затрачивая немалые усилия; в этом момент может на-

ступить ухудшение состояния больного и даже его гибель.

Особой осторожности при перекладывании с каталки на кровать требуют все боль-

ные, перенесшие любые операции. некоторые из них после наркоза бывают неадекватны-

ми; порывы таких больных к движению следует останавливать.

Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежурная медицинская сестра

должна позаботиться о том, чтобы больному было удобно.

Больному с выраженной одышкой нужно поднять головной конец кровати, придав ему

возвышенное положение. Иногда приходится слегка приподнимать кровать в области ко-

ленных суставов, чтобы больному с выраженными отеками ног было удобно. При тяжелой

сердечной недостаточности с развитием анасарки (отеки стоп, голеней, бедер, промежнос-

ти), асцита больной не может находиться в горизонтальном положении в постели даже с

приподнятым концом, предпочитая сидячее положение. Такого больного нужно посадить

в подушках на постели, а под ноги, укрытые одеялом, поставить стул или усадить боль-

ного в кресло, тщательно обернув одеялом туловище и ноги.

Транспортировка пациента в отделение на каталке

Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольного в

отделение - на каталке.

Перекладывать пациента с кушетки на каталку и обратно удобнее втроем.

Последовательность действий:

1. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке - головной конец каталки к ножному

концу кушетки.

2. Все трое встаньте около пациента с одной стороны:

а) один подводит руки под голову и лопатки пациента;

б) второй - под таз и верхнюю часть бедер;

в) третий - под середину бедер и голени.

3. Подняв пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки.

4. Уложите пациента на каталку, укройте его.

5. Сообщите в отделение о том, что к ним направлен в тяжелом состоянии пациент.

6. Отправьте пациента, его медицинскую карту в отделение в сопровождении медработника.

7. В отделении головной конец каталки подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать. Если

каталки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную.

Вниз по лестнице нести пациента ногами вперед, причем передний конец слегка

приподнят. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед.

Последовательность действий при транспортировке пациента

на кресле-каталке

1. Младшая медсестра наклоняет кресло - каталку вперед, наступив на подставку для ног.

2. Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая пациента, уса-

дите его в кресло.

3. Опустите крело - каталку в исходное положение.

4. Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подло-

котников кресла - каталки.

При любом способе транспортировки пациента в отделение, сопровождающий

обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медсестре.

Посттест

Вариант 1.

1. В приемное отделение больницы обратился пациент без направленных медицинс-

ких документов, внезапно почувствовал себя плохо. Тактика медицинской сестры

включает:

а) осмотр пациента, вызов дежурного врача для оказания ему необходимой медицинс-

помощи;

б) вызов машины скорой помощи;

в) послать пациента за направленными медицинскими документами;

г) отослать пациента для оказания медицинской помощи по месту жительства.

2. Установите правильное соответствие между определением и его сущностью:

1. Дезинфекция. А. Уничтожение вредных насекомых.

2. Дезинсекция. Б. Борьба с грызунами.

В. Уничтожение патогенной флоры.

3. Объем выполнения санитарной обработки определяет:

а) старшая медсестра отделения;

б) дежурная медицинская сестра;

в) младшая медицинская сестра;

г) врач.

4. Влажная уборка проводится _________ раза в день.

5. Медсестра приемного отделения оформляет ________ лист истории болезни.

6. Для приготовления 10 литров раствора хлорной извести необходимо:

а) 1 л 10% хлорной извести + 10 л воды;

б) 1 л 10% хлорной извести + 9 л воды;

в) 5 л 10% хлорной извести + 5 л воды;

г) 100 мл 10% хлорной извести + 10 л воды.

7. При любом виде транспортировки пациент должен сопровождаться _________

8. При обнаружении педикулеза делается отметка о его наличии на ______________

листе истории болезни.

9. Установите правильную последовательность действий медсестры при обработке

волосистой части головы пациента с педикулезом:

а) промыть волосы теплой водой;

б) покрыть волосы косынкой на 20 мин;

в) вычесать волосы частым гребнем;

г) ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса.

10. Продолжительность гигиенической ванны должна составлять _______ мин.

Посттест

Вариант 2.

1. Укажите правильную последовательность действий медицинской сестры приемного отделения. Пациент доставлен в приемное отделение. М/с должна:

а) оформить титульный лист истории болезни;

б) вызвать дежурного врача для осмотра пациента;

в) транспортировка пациента в лечебное отделение.

2. При госпитализации в стационар санитарная обработка пациента проводится в

_________________.

3. При поступлении пациента в лечебное отделение, минуя приемное отделение, до-

кументацию на него оформляет:

а) врач;

б) медсестра приемного отделения;

в) старшая медицинская сестра лечебного отделения.

4. Установите алгоритм приготовления 0,5% раствора хлорной извести:

а) тщательно размешать раствор;

б) отмерить 0,5 л маточного раствора хлорной извести;

в) приготовить чистое маркированное ведро;

г) налить 9,5 л воды в ведро с 0,5 л маточного раствора;

д) налить в ведро 0,5 л маточного раствора.

5. Влажная уборка помещений приемного отделения проводится не менее:

а) 2-х раз в сутки; в) 1 раза в сутки;

б) 3-х раз в сутки; г) через каждый час.

5. Объем санитарной обработки определяет _____________________.

5. Установите правильное соответствие растворов для обработки волосистой части

головы при обнаружении:

А. вшей 1. растворы уксусной кислоты

Б. гнид 2. растворы фурацилина

3. 1% раствор «Дезоксон-1»

4. 0,15% раствор карбофоса

5. Из 10% раствора хлорной извести готовят _______________ растворы.

9. При обнаружении педикулеза и обработки повторный осмотр пациента произво-

дят через:

а) 7 дней; в) 3 дня;

б) 15 дней; г) 5 дней.

10. В случае обнаружения педикулеза медсестра приемного отделения заполняет и

отправляет в СЭС ____________________________.

Практическая задача по сестринскому процессу

В приемное отделение больницы скорой помощи поступила пациентка К., 25 лет.

Пациентка имеет 24 недели беременности. После врачебного осмотра было решено пациентку госпитализировать. Врач рекомендовал провести полную санитарную обработку пациентки.

I этап - сбор информации.

Медицинская сестра приемного отделения в санпропускнике начала санитарную обра-

ботку пациентки с осмотра волосистой части головы. Пациентка во время врачебного ос-

мотра постоянно почесывала затылочную область головы.

При осмотре: неприятный запах от тела пациентки. Следы расчесов на коже головы,

обнаружены живые вши на корнях волос в области затылка, гниды на волосах по всей

голове.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, быть здоровым,

избегать опасности.

II этап - постановка сестринских диагнозов.

Приоритетная сестринская проблема: кожный зуд, вызванный педикулезом.

III этап - планирование.

Краткосрочная цель: пациентка не будет иметь вшей, кожные покровы будут чисты-

ми.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка будет иметь представление об эле-

ментарных навыках личной гигиены.

План:

1. Медсестра оставит пациентку в комнате для раздевания в санпропускнике. Пациентка

сидит на кушетке, которая полностью застелена клеенкой.

2. Медсестра надевает на себя дополнительный халат и косынку.

3. Учитывая беременность пациентки медсестра выбрала для обработки жидкость «Пер-

фолон». Медсестра нанесет на волосы пациентки раствор ватно-марлевым тампоном.

4. Медсестра покроет волосы пациентки косынкой на 25 минут.

5. Медсестра через 25 минут промоет волосы теплой водой. Вычешет волосы частым

гребнем в течение 10 минут.

6. Медсестра сложит белье пациентки в отдельный мешок для отправки в дез. камеру.

Дальше пациентка пройдет в ванную комнату для принятия ванны или душа.

7. Медсестра снимет дополнительный халат и косынку, сложит в отдельный мешок и то-

же отправит в дез. камеру.

8. Медсестра обработает клеенку на кушетке тем же дез. раствором, в данном случае

жидкостью «Перфолон».

9. Медсестра на титульном листе истории болезни сделает отметку «Р» красным ка-

рандашом.

10. Медсестра сделает отметку об этой пациентке в журнале регистрации инфекционных

больных.

11. Медсестра заполняет «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» в район-

ную СЭС по месту жительства пациентки.

IV этап - реализация.

Осмотр и обработка пациентки проводится в санпропускнике медицинской сестрой

приемного отделения по намеченному плану.

Заполнение документации проводится в кабинете дежурной медсестры.

V этап - оценка.

Пациентка отмечает отсутствие кожного зуда. При осмотре волосистой части головы медсестра не обнаружила вшей и живых гнид.

Цели достигнуты.

Практические манипуляции

1. Проведение частичной обработки пациента.

2. Заполнение титульного листа «Медицинской карты стационарного больного».

3. Проведение обработки пациента при обнаружении педикулеза.

Оснащение рабочего места студента

1. Муляж для проведения частичной санитарной обработки пациента.

2. Салфетки, полотенца.

3. Медицинская карта стационарного больного.

4. Муляж для обработки при педикулезе.

5. Халат, косынка.

6. Щетки для мытья рук.

7. Мочалки, клеенки.

8. Растворы для обработки при педикулезе:

- 0,15% водно-эмульсионный раствор карбофоса;

- 0,5% раствор мелитацетафоса пополам с уксусной кислотой;

- 0,25% раствор дикрезила;

- мыльно-порошковая эмульсия.

9. Мерная посуда.

10. Расческа (частый гребень).

11. Бланки «Экстренного извещения об инфекционном заболевании».

12. Полотняный мешок (для дезинфекционной камеры).

Список литературы

1. Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. М., 1997.

2. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. - М.: Медицина, 1991.

3. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г. Панченко А.В. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1990.

4. Мухина О.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, часть 1, 2. - М., 1997.

5. Мухина О.М., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995.

6. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов. Авторы - коллектив преподавателей Смоленского медколледжа. - М.: ВУНМЦ, 2000.

Стандарты

деятельности

медицинской сестры

ПРАВИЛА ПРИЕМА ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР

Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Показания: госпитализация больных.

Ожидаемый результат: выявление возможного источника инфекции.

Необходимые условия:

• централизованный или децентрализованный тип размещения приемного покоя;

• изолированный вход для приема больных;

• планировка приемного отделения предусматривает поточность движения больных;

• площадь помещений исключает большое скопление больных с учетом коечного фонда и профиля стационара.

Процесс

Обоснование

4. Прием пациентов в определенном порядке:

• регистрация;

• врачебный осмотр;

• санитарная обработка.

4. Выполнение предупредительных мер:

• индивидуальный прием больного;

• тщательный сбор эпидемического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства (журнал инфекционных заболеваний - экстренное извещение);

• обработка при выявлении педикулеза;

• забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача.

4. На каждого госпитализированного завести в приемном покое:

• медицинскую карту стационарного больного;

• карту выбывшего из стационара;

• внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал;

• сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центре санэпиднадзора;

• сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции.

4. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него по назначению врача:

• немедленная изоляция больного;

• перевод его в инфекционное отделение;

• проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

• своевременное выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание;

• выявление больных в инкубационном периоде или с малосимптомным течением инфекции;

• выявление вирусо - или бактерионосителей;

• профилактика сыпного тифа, выявление, лечение и предупреждение перекрестной инфекции;

• выявление инфекции, групп риска среди пациентов;

• формирование банка данных о пациенте;

• профилактика профессионального заражения медицинского персонала и обеспечение инфекционной безопасности пациентов.

Алгоритм действий медицинской сестры приёмного отделения

при выявлении педикулёза

Противопедикулезная обработка инсектицидами-педикулоцидами

Цель:

• уничтожение и механическое удаление головных вшей и гнид;

• профилактика сыпного тифа, возвратного тифа и волынской лихорадки.

Показания: средняя и большая пораженность головными вшами.

Противопоказания:

1. при любой степени поражения головными вшами:

• беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин;

• детей до 5 лет;

• лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экземы и др.);

2. незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца - гниды).

Необходимые условия:

• клеенчатых или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

• емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички;

• клеенчатая пелерина, косынки;

• мыло или шампунь;

• столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;

• ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитка;

• клеёнка или бумага;

• защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор;

• хорошо проветриваемое помещение;

• препараты для уничтожения вшей головных, платяных, смешанных, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке.

Процесс

Обоснование

1. Подготовить хорошо вентилируемое помещение.

2. Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработке и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры.

3. Надеть защитную одежду.

4. Нанести педикулоцид на волосистую часть головы тампоном или намыливанием..

5. На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой.

6. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению.

7. Вымыть голову с мылом или шампунем..

8. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитые насекомые и их яйца - гниды..

9. Тщательно расчесывать волосы , наклонив голову над бумагой или клеёнкой..

10. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеёнку вместе с насекомыми.

11. Провести дезинфекцию помещения.

12. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции..

13. Сделать запись о проведенной обработке в карте.

14. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора.

• техника безопасности при работе с токсическими препаратами;

• уважение прав пациента на информацию о своем здоровье и мерах профилактики перекрестной инфекции;

• предупреждение токсического действия инсектицидов;

• профилактика инфицирования в процессе обработки;

• уничтожение насекомых непосредственно на теле человека;

• уменьшение токсического действия инсектицида на организм человека;

• механическое удаление насекомых и их яиц;

• охрана окружающей среды;

• предупреждение перекрестного заражения;

• непосредственное уничтожение насекомых на поверхностях, одежде , прочих вещах и предметах, содержание помещения в чистоте;

• преемственность в работе.;

• противоэпидемическое мероприятие.

Механический способ обработки при педикулезе

Цель:

• механическое удаление головных вшей и гнид;

• профилактика сыпного тифа, возвратного тифа и волынской лихорадки.

Показания:

1. при любой степени поражения головными вшами:

• беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин;

• детей до 5 лет;

• лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др.);

2. незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца - гниды).

Необходимые условия:

• клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

• емкость для сжигания или обеззараживания волос;

• клеёнчатая пелерина, косынки;

• мыло или шампунь,

• столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;

• ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитка;

• клеенка или бумага;

• защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки.

Процесс

Обоснование

1. Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры.

2. Надеть защитную одежду.

3. Вымыть голову с мылом или шампунем.

4. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом.

5. Сквозь зубцы частого гребня пропустить ватный жгутик или нитку обильно смоченную уксусом..

6. Тщательно расчесывать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.

7. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.

8. Использованные предметы продезинфицировать.

9. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещения.

10. Снять защитную одежду и сдать в камерную дезинфекцию.

11. Вымыть руки.

12. Вещи для лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.

13. Сделать запись о проведенной обработке в карте.

14. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора.

• уважение прав пациента на информацию о своем здоровье и мерах профилактики перекрестной инфекции;

• профилактика инфицирования в процессе обработки;

• механическое удаление насекомых и их яиц;

• охрана окружающей среды;

• предупреждение перекрестного заражения;

• не посредственное уничтожение насекомых на поверхностях, одежде, прочих вещах и предметах, содержание помещения в чистоте;

• преемственность в работе;

• противоэпидемическое мероприятие.

Проведение полной

и частичной санитарной обработки пациента

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной или частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относятся ванна, душ. К частичной - обмывание, обтирание.

Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы

Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.

Оснащение:

• водяной термометр;

• ножницы;

• полотенце;

• пеленка;

• расчёска;

• ковш;

• мыло и мочалка индивидуальные, шампунь;

• чистое нательное и постельное бельё;

• клеёнчатый фартук.

Обязательные условия:

• исключить сквозняки;

• обязательное наблюдение медсестры;

• температура воздуха в ванной комнате не менее 25˚С, на полу резиновый коврик, температура воды 35-37˚С.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2. Наполнить ванну водой, измерить температуру воды (она должна быть 35-37˚С).

Обеспечивается безопасность пациента.

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом медсестре.

Обеспечивается возможность своевременного прекращения процедуры.

4. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти.

Обеспечивается безопасность пациента.

5. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка; в ножном конце ванны поставить подставку для упора ног.

Исключается соскальзывание пациента вниз и его перегревание.

6. Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае, если она необходима.

Поддерживается чувство собственного достоинства пациента и его стремление к независимости.

7. Предложить пациенту помощь в мытье головы, если он не может это сделать самостоятельно.

Поддерживается чувство собственного достоинства пациента и его стремление к независимости.

Выполнение процедуры

8. Надеть фартук. Вымыть голову пациенту:

   • Сложить пеленку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть его глаза.

   • Смочить волосы, поливая их водой из ковша.

   • Нанести немного шампуня на волосы пациента.

   • Вымыть голову обеими руками. Бережно массировать голову, пока все волосы не будут полностью намылены.

   • Смыть мыльную пену водой, используя ковш.

Примечание: если пациент просит, повторить мытьё головы ещё раз.

• Убрать пеленку, закрывающую глаза.

• Вытереть волосы.

Исключается попадание шампуня в глаза.

Обеспечивается тщательное мытьё волос.

9. Помочь пациенту, если он нуждается в том, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя мочалку.

Обеспечивается личная гигиена пациента и инфекционная безопасность.

10. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказывайте помощь вдвоём, используя правильную биомеханику тела).

Обеспечивается безопасность пациента и медсестры.

Завершение процедуры

11. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоём).

Обеспечивается безопасность пациента и медсестры.

Исключается переохлаждение пациента.

12. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Исключается опасность мацерации кожу между пальцами.

13. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

Обеспечивается безопасность и чувство собственного достоинства пациента.

14. Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

15. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Обеспечивается преемственность ухода.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы

Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.

Оснащение:

• водяной термометр;

• ножницы;

• полотенце;

• пеленка;

• расчёска;

• ковш;

• мыло и мочалка индивидуальные, шампунь;

• чистое нательное и постельное бельё;

• клеёнчатый фартук.

Обязательные условия:

• исключить сквозняки;

• обязательное наблюдение медсестры;

• температура воздуха в ванной комнате не менее 25˚С, на полу резиновый коврик, температура воды 35-37˚С.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2. Поставить в ванну специальное сидения для мытья.

Обеспечивается безопасность пациента.

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом медсестре.

Обеспечивается возможность своевременного прекращения процедуры.

4. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти и затем сесть на сидение.

Обеспечивается безопасность пациента.

5. Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае, если она необходима.

Поддерживается чувство собственного достоинства пациента и его стремление к независимости.

6. Предложить пациенту помощь в мытье головы, если он не может это сделать самостоятельно.

Поддерживается чувство собственного достоинства пациента и его стремление к независимости.

Выполнение процедуры

7. Надеть фартук. Вымыть голову пациенту:

• Сложить пеленку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть его глаза.

• Смочить волосы, поливая их водой из душа.

• Нанести немного шампуня на волосы пациента.

• Вымыть голову обеими руками. Бережно массировать голову, пока все волосы не будут полностью намылены.

• Смыть мыльную пену водой.

Примечание: если пациент просит, повторить мытьё головы ещё раз.

• Убрать пеленку, закрывающую глаза.

• Вытереть волосы.

Исключается попадание шампуня в глаза.

Обеспечивается тщательное мытьё волос.

8. Помочь пациенту, если он нуждается в этом, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя мочалку.

Обеспечивается личная гигиена и инфекционная безопасность пациента

9. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказывайте помощь вдвоём, соблюдая правильную биомеханику тела).

Обеспечивается безопасность пациента и медсестры.

Завершение процедуры

10. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоём).

Обеспечивается безопасность пациента и медсестры.

Исключается переохлаждение пациента.

11. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Исключается опасность мацерации кожу между пальцами.

12. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

Обеспечивается безопасность и чувство собственного достоинства пациента.

13. Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Обеспечивается преемственность ухода.

Полное мытьё пациента в постели

Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.

Оснащение:

• емкость с теплой водой;

• кувшин для полоскания волос;

• полотенце - 3 шт.;

• махровая «мочалка» - 2 шт.;

• перчатки;

• мыло, шампунь;

• подкладное судно;

• клеёнка;

• чистое бельё;

• мешок для мусора;

• мешок для грязного белья.

Обязательные условия:

• исключить сквозняки;

• обязательное наблюдение медсестры;

• температура воздуха в комнате не менее 25˚С, температура воды 35-37˚С.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

30. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру (если это возможно).

Обеспечивается право пациента на информацию.

30. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень.

Обеспечивается правильная биомеханика тела пациента при его перемещении на бок.

30. Переместить пациента к краю кровати, где стоите Вы.

Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры во время мытья.

30. Снять одеяло с пациента, свернув его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простыней.

Уменьшается риск переохлаждения пациента во время мытья и обеспечивается его укрывание.

30. Снять нижнее бельё с пациента: под простыней плавными движениями снять рукава с каждой руки, а затем извлечь из-под простыни с той стороны, где находитесь Вы.

Пациент остаётся в тепле и исключается его обнажение.

30. Развернуть полотенце и положить его поперек груди пациента.

Полотенце предохраняет простыню от намокания при мытьё пациента.

30. Поднять боковой поручень. Подготовить емкость с тёплой водой. Убедиться, что вода не горячая и не холодная, проверить температуру воды запястьем.

Обеспечивается безопасность пациента.

Исключается опасность ожога и переохлаждения.

30. Смочить махровую ткань и приготовить из нее «рукавичку» для мытья.

• Взять в руку мочалку так, чтобы её часть обёртывала кисть, а другая - натягивалась другой рукой.

• Обернуть остальную часть махровой ткани вокруг своей кисти и придерживать её большим пальцем.

• Сложить полученную полоску махровой ткани вдвое на уровне кисти и заправить её под складку на ладони.

Исключается травмирование кожи пациента жесткими краями.

Выполнение процедуры

30. Опустить боковой поручень.

Махровой варежкой (без мыла!) промыть веки дальнего от вас глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо. Другой стороной варежки вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо.

Предупреждается перенос инфекции с одного глаза на другой.

30. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо, шею и ушные раковины пациента. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. Мылом пользоваться умеренно.

Исключается опасность образования опрелостей за ушами.

30. Откинуть простыню, которой укрыт пациент, с руки, наиболее удаленной от вас. Положить полотенце под руку, вдоль неё. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо плечо, предплечье и подмышечную впадину пациента. Для вытирания использовать полотенце, лежащее под рукой. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов.

Если начать мытьё с дальней руки, исключается капание воды на вымытую руку во время мытья ближней руки.

30. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента. Если возможно, опустить кисть в ёмкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пелёнку) на постель, поставить на неё ёмкость с водой и опустить в неё кисть.

Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простыней.

Обеспечивается более тщательное мытьё рук.

Исключается переохлаждение пациента.

30. Откинуть простыню с руки пациента, расположенной ближе к вам. Положить полотенце под руку. Вымыть, ополоснуть вытереть насухо его плечо, предплечье, подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть её простыней. Расположить полотенце на груди и животе пациента поверх простыни.

Исключается переохлаждение пациента.

30. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая её в виде рулона по направлению к ножному концу кровати.

Исключается обнажение пациента во время мытья.

30. Откинуть полотенце так, чтобы обнажить ту сторону грудной клетки, которая наиболее удалена от вас. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо часть грудной клетки пациента.

У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.

Уменьшается опасность образования опрелостей под грудью.

30. Откинуть полотенце так, чтобы обнажить ту сторону грудной клетки, которая ближе к вам. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо грудную клетку пациента.

Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.

30. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так, как вы это делали при мытье грудной клетки.

Прикрыть грудную клетку и живот пациента простыней и убрать из-под неё полотенце.

Уменьшается опасность переохлаждения пациента. Он не лежит обнажённым.

30. Проверить температуру воды и то, насколько она мыльная. Если появилась необходимость, сменить воду:

• Вымыть воду и ополоснуть ёмкость для воды.

• Наполнить ёмкость водой.

• Проверить температуру воды.

• Вернуться к кровати и опустить боковой поручень.

Обеспечивается безопасность пациента и возможность его тщательного мытья.

30. Откинуть простыню с той ноги, которая наиболее удалена от вас. Положить полотенце под ногу, вдоль неё. Вымыть ногу и стопу. Если возможно, опустить стопу пациента в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать клеёнку (впитывающую пеленку), поставить ёмкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду:

• Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь её из воды и поставить её на полотенце.

• Отставить в сторону ёмкость с водой.

• Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Накрыть вымытую ногу простыней, убрать из-

под неё полотенце.

Мытьё стопы в ёмкости с водой обеспечивает более тщательное отмывание стоп и удалению грязи из-под ногтей.

Исключается опасность образования опрелостей между пальцами.

30. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая ближе к вам. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу пациента. Накрыть ногу простыней, убрать из-под неё полотенце.

Исключается переохлаждение пациента.

30. Помочь пациенту повернуться на бок так, чтобы он был спиной к вам.

Обеспечивается возможность мытья спины.

30. Подстелить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента. Укрыть пациента спереди простынёй (грудную клетку, руки, ноги).

Обеспечивается возможность мытья задней поверхности тела.

30. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Сделать лёгкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3 - 5 минут.

Массаж улучшает крово - лимфообращение, способствует расслаблению.

30. Расстелить под ягодицами впитывающую пеленку (клеёнку и пелёнку) и/или судно и повернуть пациента на спину. Поднять боковой поручень.

Подготовительный этап к мытью промежности.

Обеспечивается безопасность пациента.

30. Вылить воду, ополоснуть емкость, налить тёплую воду, убедиться, что она не горячая и не холодная.

Обеспечивается безопасность пациента.

30. Если пациент в состоянии самостоятельно осуществить мытьё промежности, предложите ему чистую махровую мочалку, мыло, воду. Оставить его одного для проведения гигиены.

Если пациент не в состоянии самостоятельно вымыть промежность, сделайте этой за него.

Обеспечивается интимность процедуры.

30. Уход за промежностью.

Опустить боковой поручень.

А. Прикрыть область промежности женщины:

• укрыть женщину простыней так, чтобы её угол был на груди, другой - над промежностью, ещё два - прикрывали туловище и конечности;

• помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;

• обернуть каждый боковой угол простыни вокруг стопы (под стопу, вокруг неё, поверх неё) и заправить под стопу.

Б. Надеть перчатки.

В. Сделать из махровой ткани «рукавичку»

(см. п.8).

Исключается опасность переохлаждения женщины и её обнажение во время процедуры.

В таком положении улучшается обзор промежности во время мытья.

Простыня не сползает с тела.

Универсальная мера предосторожности.

28 А. Уход за промежностью женщины:

а) вымыть промежность в следующей после-

довательности:

- лобок;

- одной рукой раздвинуть половые губы

и вымыть одну половую губу, затем

другим участком «рукавички» - вторую

половую губу; движения «рукавички» в

направлении от лобка к анальному от-

верстию, другой частью «рукавички»

промыть поверхность между половыми

губами в направлении от лобка к аналь-

ному отверстию;

б) ополоснуть «рукавичку» в воде, ополос-

нуть промежность пациентки в той же

последовательности, в которой проводи-

лось мытьё;

в) вытереть насухо промежность в той же

последовательности, меняя поверхность

«рукавички»;

г) вымыть, ополоснуть и тщательно осу-

шить область анального отверстия в на-

правлении от гениталий к анусу, меняя

поверхность «рукавички» при каждом

движении.

Такая последовательность уменьшает опасность инфицирования мочевыводящих путей.

Смена участка «рукавички» при каждом движении уменьшает опасность распространения инфекции.

Уменьшается опасность переноса инфекции и инфицирования мочевыводящих путей.

Уменьшается опасность переноса инфекции.

Влажность в области анальных складок может привести к образованию опрелостей.

28 Б. Уход за промежностью мужчины:

а - г) см п. 27 (а, б, в, г);

д) взять одной рукой половой член, оттянуть

крайнюю плоть (если мужчине не было

сделано обрезание), вымыть головку по-

лового члена намыленной «рукавичкой»,

двигаясь в направлении от мочеиспуска-

тельного канала к периферии;

е) смыть мыло с «рукавички», прополоскать

её; ополоснуть и насухо промокнуть го-

ловку полового члена в той же последо-

вательности, в которой проводилось её

мытьё, вернуть крайнюю плоть в естест-

венное положение;

ж) вымыть, ополоснуть и насухо вытереть

остальную часть полового члена по нап-

равлению к лобку;

з) помочь пациенту согнуть ноги в коленях

и раздвинуть их;

и) тщательно вымыть, ополоснуть и промок-

нуть насухо кожу мошонки;

к) помочь пациенту повернуться на бок и

вымыть, ополоснуть и насухо вытереть

область анального отверстия.

Уменьшается опасность инфициро- вания мочеиспускательного канала.

Влажность в области мошонки может способствовать образованию

опрелостей.

29. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

29. Сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предполагается мытьё головы.

Обеспечивается постельный комфорт.

29. Вылить воду, ополоснуть ёмкость (если она не индивидуальная - продезинфицировать её).

Обеспечивается инфекционная безопасность.

29. Вымыть руки.

29. Мытьё головы.

а) расчесать волосы;

б) поставить в изголовье кровати, с той сторо-

ны кровати, где вы работаете стул, пустую

ёмкость для воды поставить на стул;

в) наполнить ёмкость тёплой водой, убедитесь,

что она не горячая и не холодная, поста-

вить её на тумбочку рядом с кроватью;

г) подстелить под голову и плечи пациента

клеёнку, опустив свободный конец клеёнки

в пустую ёмкость для воды, стоящую на

стуле; по краю клеёнки, вокруг головы, раз-

местить свёрнутое валиком полотенце;

д) положить на глаза пациента небольшую пе-

лёнку (махровое полотенце);

е) наполнить кувшин водой и смочить волосы;

продолжать поливать воду на волосы до тех

пор, пока они не будут полностью смочены

ж) нанести немного шампуня на волосы и обе-

ими руками вымыть волосы. Бережно мас-

сировать кожу головы, пока все волосы не

будут намылены; стоять сбоку от пациента

на уровне волосистой части головы;

з) налить в кувшин воду, полить её на волосы

пациента; продолжать лить воду на голову

пациента до тех пор, пока не будет смыт

весь шампунь (если пациент хочет, вымой-

те его волосы шампунем ещё раз);

и) развернуть чистое, сухое полотенце; береж-

но поднять голову пациента и вытереть его

волосы насухо, если пациенту холодно,

обернуть его голову полотенцем;

к) извлечь из-под головы клеёнку, полотенце,

лежащее вокруг головы и положить их в

непромокаемый мешок;

л) сменить нижнюю простыню (при необходи-

мости);

м) расчесать волосы пациента;

н) вымыть руки.

Уменьшается опасность дальнейше-

го спутывания волос при мытье.

Вода при мытье будет стекать в

ёмкость для воды по желобу из

клеёнки, полотенце препятствует разбрызгиванию воды и намоканию простыни.

Исключается попадание мыла в глаза.

Обеспечивается тщательное мытьё головы.

Обеспечивается тщательное ополаскивание волос.

Исключается опасность переохлаждения.

Обеспечивается чувство комфорта.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

Транспортировка пациента в отделение

Цель: транспортировка пациента в лечебное отделение или к месту оказания помощи.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

• мыло, индивидуальное полотенце

• кресло-каталка

• каталка

• простынь, одеяло.

Вопрос о способе транспортировки пациента решает врач. Существуют три способа: больной может идти сам в сопровождении медицинского персонала, в сидячем положении на кресле каталке или в лежачем - на каталке.

Транспортировка пациента в отделение на каталке

(выполняют три человека)

Показания: зависимость пациента при перемещении.

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие (если это возможно).

Соблюдается право пациента на информацию и осознанное участие в манипуляции.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела.

3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

4. Поставить каталку перпендикулярно кушетке - головной конец каталки к ножному концу кушетки.

5. приготовить каталку, накрыть её простынею.

Обеспечение комфортного положения пациента.

Выполнение манипуляции

6. Поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы головной конец подходил к ножному концу кушетки.

Обеспечение чёткости выполнения манипуляции.

7. Все трое встаньте около пациента с одной стороны:

а) один подводит руки под голову и лопатки

пациента;

б) второй - под таз и верхнюю часть бедер;

в) третий - под середину бедер и голени.

Обеспечивается более равномерное распределение нагрузки и правильная биомеханика тела медперсонала.

Обеспечивается безопасность пациента.

5. Подняв пациента, вместе с ним повернитесь на 90˚ в сторону каталки.

Обеспечивается правильная биомеханика тела медсестры и безопасность пациента.

5. Уложите пациента на каталку, укройте его, убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

Обеспечивается безопасность пациента.

Профилактика осложнений.

5. Сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состоянии.

Отправьте пациента, его медицинскую карту в отделение в сопровождении медработника.

Обеспечивается преемственность в действиях медработников.

5. Транспортировать пациента в лечебное отделение вместе с медицинской картой.

5. В отделении головной конец каталки подведите к ножному концу кровати, втроём поднимите паци- ента и, повернувшись на 90˚, положите его на кровать.

Обеспечивается правильная биомеха- ника тела медсестры и безопасность пациента.

5. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Обеспечивается безопасность пациента.

Завершение манипуляции.

11. Вернуть каталку на место.

11. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

Транспортировка пациента в отделение на кресле - каталке

Показания: зависимость пациента при перемещении.

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

Соблюдается право пациента на информацию и осознанное участие в манипуляции.

2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры

3. Проверить, закреплены ли тормоза кресла-каталки.

Обеспечивается безопасность пациента.

Выполнение манипуляции

4. Младшая медсестра наклоняет кресло - каталку вперед, наступив на подставку для ног.

Обеспечивается правильная биомеха- ника тела сестры.

5. Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая пациента, усадить его в кресло.

Обеспечивается безопасность паци- ента.

6. Опустить кресло-каталку в исходное положение.

7. Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

Обеспечивается безопасность паци- ента.

8. Транспортировать пациента в лечебное отделение в положении сидя, лёжа или полулёжа, меняя положение спинки и ножной панели.

Обеспечивается безопасность паци- ента.

Завершение манипуляции

9. Кресло-каталку вернуть на место.

10. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры

Запомните! Вниз по лестнице нести пациента ногами вперед, причём передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед.

Если каталки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную.

При любом способе транспортировки пациента в отделение, сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медсестре.

Измерение окружности грудной клетки

Цель: диагностическая.

Оснащение:

- сантиметровая лента;

- 70% этиловый спирт или 1% раствор хлорамина.

- марлевые салфетки;

- лист бумаги, ручка,

- перчатки латексные.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

Обеспечение слаженности совместной работы.

2. Объяснить пациенту цель исследования и ход процедуры, получить согласие.

3. Вымыть и высушить руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Предложить пациенту встать лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками.

Условие проведения процедуры.

Проведение процедуры

5. Наложить сантиметровую ленту на тело пациента, сзади под нижними углами лопаток, спереди по 4-му ребру по сосковой линии (у мужчин) или выше грудной железы (у женщин).

Условия получения правильных данных измерения.

6. Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.

7. Записать данные:

ОГК покоя -

ОГК вдох -

ОГК выдох -

Это необходимо для контроля результата и преемственности в передаче информации.

Окончание процедуры

8. Продезинфицировать сантиметровую ленту (протереть спиртом или 1% раствором хлорамина салфеткой с двух сторон двукратно).

Обеспечение инфекционной безопасности.

9. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Определение массы тела

Показания:

• оценка адекватности питания пациента;

• определение скрытых отеков;

• определение эффективности дыхания.

Оснащение:

• весы;

• бумага;

• перчатки.

Этапы

Обоснование

1. Поздоровайтесь доброжелательно, объясните пациенту порядок подготовки к процедуре: утром натощак, после посещения туалета, в привычной одежде.

Обеспечивается осознанное участие пациента в процедуре.

2. Проверьте регулировку весов: для этого откройте затвор, расположенный над панелью и отрегулируйте весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом.

Обеспечивается достоверный результат исследования.

3. Закройте затвор.

Обеспечивается правильная регулировка весов.

4. Предложите и помогите пациенту осторожно встать (без тапочек) в центр площадки весов, подстелив на нее бумагу.

Обеспечивается достоверный результат исследования и инфекционная безопасность.

5. Откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

Обеспечивается достоверный результат исследования.

6. Закройте затвор. Сообщите пациенту результат.

Обеспечивается сохранность правильной регулировки весов и право пациента на информацию.

7. Помогите пациенту сойти с площадки весов.

Обеспечивается безопасность пациента.

8. Запишите и сообщите пациенту результат.

Документирование результатов.

Преемственность при передаче информации.

Определение роста взрослого человека

Оснащение: ростомер, салфетка (бумага), перчатки.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.

Обеспечить право пациента на информацию.

2. Постелить на площадку ростомера салфетку однократного применения.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

II. Выполнение процедуры.

3. Помочь пациенту (при необходимости) снять обувь и правильно встать на площадке: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера; голова в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

Обеспечивается безопасность пациента и достоверность результата.

4. Опустить планку ростомера на темя пациента и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (если ростомер совмещен с весами).

Обеспечивается достоверность результатов.

5. Вычислить рост: к 100 см (расстояние от исходного уровня планки) прибавить длину измеренного отрезка - Х см. (Рост равен 100 см + Х).

Примечание. Если ростомер не совмещен с весами, рост определяют по показателю нижнего края планки.

Обеспечивается достоверность результатов.

III. Завершение процедуры.

6. Сообщить пациенту результат измерения и записать его в принятую документацию.

Обеспечивается право пациента на информацию.

7. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки ростомера, снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.