Методическая разработка практического занятия

ГАОУ КО СПО «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Особенности введения и осложнения при применении некоторых лекарственных веществ»

Преподаватели:

Кашкарова Л.А.

2014 г.

Мотивация

Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, т.к. большая часть осложнений после этих манипуляций (за исключением аллергических реакций) возникает по вине м/с, не соблюдающей все необходимые условия. Чтобы избежать осложнений при введении лекарственных веществ необходимо знать особенности применения некоторых лекарственных веществ.

Учебные цели

Студент должен ЗНАТЬ:

• признаки постинъекционных осложнений (инфильтрата, абсцесса, некроза, гематомы, масляной и воздушной эмболий, аллергических реакций, тромбофлебита и др.);

• причины, приводящие к осложнениям;

• профилактика постинъекционных осложнений;

• лечение некоторых постинъекционных осложнений (инфильтрат, гематома);

• оказание неотложной доврачебной помощи при некоторых осложнения (анафилактический шок, ошибочное введение хлорида кальция 10% подкожно);

• особенности парентерального введения некоторых лекарственных веществ (масляных растворов, суспензий, инсулина, хлорида кальция 10%,сульфата магния 25%,сердечных гликозидов, антибиотиков).

Студент должен УМЕТЬ:

• оказать помощь больному при возникновении постинъекционных осложнений: подать грелку, положить согревающий компресс, наложить жгут выше места инъекции, подать пузырь со льдом;

• вводить лекарственные препараты на муляжах, учитывая особенности их введения: двухмоментным способом, глубоко в мышцу, строго в/в, в/в медленно.

Воспитательные цели:

• Профессиональные качества:

- собранность

- организованность

- аккуратность

• Внимание

• Ответственность

• Доброжелательность, тактичность

• Умение убедить

• Терпение

• Добросовестность

• Клиническое мышление

Хронокарта практического занятия

№

п/п

Этапы

занятия

Деятельность

Цель

Время,

мин

Оснащение

преподавателя

студента

1.

Организационный момент.

Приветствует студентов.

Обращает внимание на внеш- ний вид.

Отмечает отсутствующих.

Приветствуют преподавателя.

Занимают рабочие места.

Слушают преподавателя.

Мобилизовать внимание студен- тов.

5

Журнал

2.

Формулирование темы.

Сообщает тему, цель, план. Предлагает записать тему, план, цели. Отмечает роль данного занятия при изучении темы в будущей практической деятель- ности.

Записывают в практическую тетрадь дату, тему, план, цели занятия, осмысливают, ставят перед собой цели.

Создать рабочую обстановку, настроить на целенаправленную деятельность. Активизировать внимание, побуждать к самостоятельной деятельности. Формировать познавательный интерес к занятию.

5

См. модуль

3.

Контроль знаний.

Предлагает ответить на вопро- сы претеста по теме «Осложнения инъекций» и контрольные вопросы по теме «Особенности применения ле- карственных веществ»

Отвечают письменно на вопросы претеста.

Отвечают на контрольные вопросы.

Определение уровня исходных знаний перед изучением темы. Выявление уровня теоретической подготовки.

15

20

Тесты

Контрольные вопросы

4.

Вводный инструк-

таж и демонстра-

ционная часть.

Заостряет внимание на наи- более важных аспектах темы (введение инсулина, введение сердечных гликозидов, масля- ных растворов, 10% раствора хлорида кальция, 25% магния сульфата, эуфиллина, нитрогли- церина, гепарина, осложнения после инъекций).

Демонстрирует манипуляции на муляжах.

Внимательно слушают, ос- мысливают сказанное, задают вопросы, если они возни- кают. Запоминают алгоритмы действия. Осмысливают пос- ледовательность предстоящей работы.

Побуждает студентов к осоз- нанию предстоящей работы.

Вызвать познавательный интерес к предстоящей работе.

Формирование навыков последо- вательности выполнения.

45

Алгоритмы,

раб. тетради,

шприцы, лотки, бикс, спирт, стери-

лизатор, ем- кость с 3% р-ром хлорами-

на, пинцет в дез. р-ре, р-ры в ампулах и флаконах, мыло, поло-

тенце, пилоч-

ка для вскры-

тия ампул.

Графологическая структура занятия

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Особенности введения лекарств

Осложнения инъекций

Особенности введения

антибиотиков

(пенициллин, бициллин);

сердечных гликозидов;

масляных растворов;

гепарина,

сульфата магния,

хлорида кальция,

эуфиллина,

инсулина,

нитроглицерина

инфильтрат, гематома,

поломка иглы,

масляная эмболия,

воздушная эмболия,

ошибочное введение лекарственного вещества,

повреждение нервных стволов,

тромбофлебит, некроз, гематома,

липодистрофия, сепсис, СПИД,

вирусный гепатит,

аллергические реакции,

анафилактический шок

Признаки

Причины

Профилактика осложнений

Лечение осложнений

Межпредметные связи

Фармакология

«Вещества, влияющие на ор- ганы дыхания, ССС, на сис- тему свёртывания крови»

«Препараты инсулина и син- тетические гипогликемичес-

кие средства»

«Антибиотики»

Сестринское дело

в терапии

«Заболевания органов ССС»

«Заболевания эндокринной системы»

«Заболевания органов дыха- ния»

Сестринское дело

в хирургии

«Послеоперационный период»

«Повреждения»; «Травмы»

Латинский язык

Терминология

Особенности применения некоторых лекарственных веществ

Осложнения

инъекций

Физиология

«Кровь. ССС»

«Система органов дыхания»

Сестринское дело

в педиатрии

«Заболевания органов дыха- ния»

«Заболевания органов ССС»

«Заболевания эндокринной системы»

Анатомия

«Органы дыхания»

«ССС. Кровь»

Психология

«Психология общения»

Акушерство

«Уход за больными в дородо-

вом и послеродовом периодах»

Деонтология

и медицинская этика

Все виды практики

Зачёт

Экзамен

Работа в ЛПУ

Вопросы для самоподготовки

1. Что такое инфильтрат? Причины, профилактика, лечение инфильтратов.

2. Абсцесс, причины возникновения, профилактика.

3. Что такое масляная и воздушная эмболии, их профилактика?

4. Причины постинъекционных гематом, лечение гематомы.

5. Некроз как осложнение инъекций, профилактика.

6. Анафилактический шок, профилактика, необходимая помощь.

7. Правила введения бициллина.

8. Правила введения масляных растворов.

9. Правила введения 10% хлорида кальция.

10. Правила введения сердечных гликозидов.

11. Правила введения инсулина.

12. Особенности введения 25% раствора магния.

Претест

Вариант 1

1. Установите соответствие.

Осложнения: Причины осложнений:

1) масляная эмболия А. введение суспензии в вену

2) некроз Б. введение масла в кровеносный сосуд

В. введение антибиотика в мышцу

Г. введение хлористого кальция под кожу

2. Гнойное воспаление мягких тканей в виде полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих здоровых тканей мембраной, называется _________________.

3. Омертвление тканей называется _____________________.

4. Попадание масла в кровь называется масляная __________________.

5. При использовании старых изношенных игл в момент инъекции может произойти:

а) повреждение нервных стволов;

б) поломка иглы;

в) гематома;

г) инфицирование мягких тканей.

6. После инъекции инсулина больной должен ___________________.

7. Способ введения масляных растворов, суспензий называется ________________.

8. Чтобы предотвратить осложнение при в/в введении 10% хлорида кальция необходимо:

а) перед введением подогреть раствор;

б) пользоваться для введения длинной иглой;

в) после инъекции приложить грелку;

г) перед введением и несколько раз во время в/в введения оттягивать поршень на себя.

9. Для профилактики анафилактического шока все лекарственные препараты перед в/в введением необходимо _____________________________.

10. Скорость введения лекарственных веществ в вену ________ мл/мин.

Вариант 2

1. Установите соответствие.

Осложнения: Причины осложнений:

1) абсцесс А. использование нестерильной иглы

2) гематома Б. введение суспензий в вену

В. прокол сразу 2-х стенок вены

Г. введение масла в кровеносный сосуд кожу

2. Уплотнение на месте инъекции называется _____________________.

3. Некроз развивается при ошибочном введении под кожу препарата ____________.

4. Попадание _____________ в кровеносный сосуд вызывает воздушную эмболию.

5. При неправильном выборе места для внутримышечной инъекции на ягодице может произойти:

а) поломка иглы;

б) инфицирование мягких тканей;

в) некроз;

г) повреждение сосудисто-нервного пучка.

6. Осложнение, возникающее при частых инъекциях инсулина в одно и тоже место называется ____________________________.

7. После инъекций масляных растворов бициллина на месте инъекции ставится ______.

8. Чтобы предотвратить осложнение при в/в введении сердечных гликозидов необходимо:

а) несколько раз во время введения оттягивать поршень "на себя";

б) разводить 20% глюкозой, вводить медленно;

в) перед введением подогреть;

г) пользоваться достаточно длинной иглой.

9. Особенностью в/м введения 25% сульфата магния является:

а) вводить двухмоментно;

б) вводить длинной иглой глубоко в/м;

в) перед введением развести;

г) через 30 минут после инъекции принять пищу.

10. На место гематомы накладывают ____________________.

Теоретическая часть

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Осложнение

Инфильтрат

Признаки осложнения

Уплотнение, болезненность в местах инъекций

Причины осложнений

1. Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутри- мышечной инъекции).

2. Введение неподогретых масляных растворов.

3. многократные инъекции в одни и те же места.

Профилактика осложнений

Устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнений

Согревающий компресс, грелку, йодную сеточку на место инфильтрата.

Примечание

При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

Осложнение

Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

Признаки осложнения

Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

Причины осложнений

К причинам, вызывающим инфильтраты, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Профилактика осложнений

Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

Лечение осложнений

Хирургическое.

Осложнение

Поломка иглы.

Причины осложнения

Введение иглы при инъекциях до самой канюли, исполь- зование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.

Профилактика осложнений

Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положе- нии больного лёжа.

Лечение осложнений

Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

Осложнение

Масляная эмболия.

Признаки осложнения

Масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови подаётся в лёгочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью больного.

Причины осложнений

Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

Профилактика осложнений

Вводить препарат двухмоментным способом, только подкож- но (иногда внутримышечно).

Лечение осложнений

По назначению врача.

Осложнение

Воздушная эмболия

Признаки осложнения

Признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

Причины осложнений

Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд

Профилактика осложнений

Тщательно вытеснить воздух из шприца перед инъекцией

Лечение осложнений

По назначению врача

Примечание

Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, а оставить в шприце 1-2 мл.

Осложнение

Ошибочное введение лекарственного препарата

Причины осложнения

Может быть различное - от болевой реакции до анафилак- тического шока.

Профилактика осложнений

Внимательно прочитать назначение. Перед инъекцией про- честь на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

Лечение осложнений

1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия 50-80 мл.

2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3. Если инъекция сделана на конечности, то выше место инъекции наложить жгут.

4. Дальнейшее лечение по назначению врача.

Осложнение

Повреждение нервных стволов

Признаки осложнения

Различные в зависимости от тяжести повреждения: от нев- рита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции).

Причины осложнений

Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создаётся депо лекарственных веществ.

Профилактика осложнений

Правильно выбрать место для постановки инъекций.

Осложнение

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

Признаки осложнения

Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Причины осложнений

Частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

Профилактика осложнений

Чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

Лечение осложнений

По назначению врача

Осложнение

Некроз (омертвление тканей).

Признаки осложнения

Усиливающиеся боли в области инъекции, отёк, гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв и омертвления.

Причины осложнений

Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего сред- ства (например, 10% хлорида кальция).

Профилактика осложнений

Вводить строго в необходимые места для инъекций (10% раствор хлорида кальция строго внутривенно).

Лечение осложнений

1. Прекратить введение.

2. Максимально отсосать шприцем введённое лекарство.

3. Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введённого вещества и уменьшит боль.

4. На место инъекции положить пузырь со льдом.

Примечание

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным раздражающим действием.

Осложнение

Гематома (кровоизлияние под кожу).

Признаки осложнения

Появление под кожей кровоподтёка в виде багрового пятна.

Причины осложнений

Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в резуль- тате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.

Профилактика осложнений

Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

Лечение осложнений

1. Прекратить инъекцию (сделать её в другую вену).

2. Приложить к вене вату со спиртом.

3. На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

Осложнение

Липодистрофия.

Признаки осложнения

Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

Причины осложнений

Введение инсулина в одни и те же места.

Профилактика осложнений

Чередовать места введения

Осложнение

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

Признаки осложнения

Это отдалённые осложнения, проявляются как общие заболевания организма.

Причины осложнений

Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Профилактика осложнений

Исключить причины этих осложнений.

Осложнение

Аллергические реакции.

Признаки осложнения

Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.

Причины осложнений

Индивидуальная извращённая чувствительность организма к препарату.

Профилактика осложнений

1. Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о непереносимости тех или иных лекарственных веществ.

2. На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

3. Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутри- кожную пробу на чувствительность.

Лечение осложнений

1. Прекратить введение.

2. Максимально отсосать шприцем введённое лекарство.

3. Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новока- ина, что уменьшит концентрацию введённого вещества и уменьшит боль.

4. На место инъекции положить пузырь со льдом.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Стрептомицин (антибиотик)

Может дозироваться как в граммах, так и в ЕД.

Выпускается во флаконах по 1,0 гр.; 0,5 гр., 0,25 гр.

Стрептомицин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т.к. он лучше задерживается в организме.

При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или поду для инъекций.

Для того, чтобы правильно развести стрептомицин, надо знать два правила:

1) 1,0 гр. соответствует 1 000 000 ЕД - 4 мл

0,5 гр. соответствует 500 000 ЕД - 2 м

0,25 гр. соответствует 250 000 ЕД - 1 мл

2) в 1 мл растворителя должно содержаться 250 000 ЕД.

Пенициллин

(Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль)

Наиболее популярный антибиотик.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т.к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физ. раствор или воду для инъекций.

Выпускается во флаконах по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД.

Существует правило:

1. в 1 мл растворителя должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина;

2. допускается в 1 мл 200 000 ЕД;

3. если целый флакон на одного пациента, то раствора требуется от 2 - 4 мл.

Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры, он разрешается.

Пенициллин можно хранить в разведённом виде не более суток.

Держать пенициллин следует в прохладном месте.

Йод так же разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяют для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте инъекции.

Пенициллин вводится 4 - 6 раз в день через 4 часа.

Бициллин

Антибиотик пролонгированного действия.

Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД,1 200 000 ЕД, 1 500 000 ЕД.

Новокаин для разведения бициллина НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ!

ЗАПОМНИТЕ!

на 300 000 ЕД - 2,5 мл растворителя

600 000 ЕД - 5 мл растворителя

1 200 000 ЕД - 10 мл растворителя

1 500 000 ЕД - 10 мл растворителя

Растворителем является физ. раствор.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ:

1. Больной должен быть полностью готов к инъекции. Разводят бициллин в присутствии больного осторожно, чтобы во флаконе не образовалась пена.

2. Суспензия быстро набирается в шприц. Перед введением, после укола, поршень потянуть на себя - убедиться, что в шприце нет крови.

3. Вводится глубоко, быстро, т.к. суспензия кристаллизуется. Приложить грелку к месту инъекции.

Введение масляных растворов

(раствор камфоры в масле 20% для инъекций)

1. Вводят строго под кожу (не допускается попадание в просвет сосудов во избежании эмболии).

2. Перед введением раствор подогревают до температуры тела на водяной бане.

3. До и после инъекции для лучшего рассасывания ставится грелка на место инъекции, т.к. возможно образование инфильтратов и аллергических реакций.

4. Обязательно пальпировать место инъекции.

5. Перед введением раствора потяните поршень на себя и убедитесь, что Вы попали в сосуд, только после этого медленно вводите масляный раствор.

6. Разовая доза для взрослых - 1 - 5 мл.

7. Вводят 1 - 3 раза в день.

8. Хранение в защищенном от света месте.

9. Масляные растворы застывают при температуре ниже 0^˚С.

10. Форма выпуска: ампулы по 1 и 2 мл.

Сердечные гликозиды

Строфантин 0,05% (аналог коргликон 0,06%)

Сердечные гликозиды - препараты высоко степени активности и быстрого действия.

Строфантин характеризуется высокой эффективностью, быстротой и малой продолжительностью действия, особенно выражено систолическое действие; относительно влияет на частоту сердечных сокращений.

Эффект при внутривенном введении через 5 - 10 минут, достигает максимума через 15 - 30 минут.

При приёме внутрь он мало эффективен.

Показания к применению:

• острая сердечная недостаточность, в том числе на почве острого инфаркта миокарда;

• тяжёлые формы хронической недостаточности кровообращения II и III степени.

Вводят строфантин в вену 0,05% раствор из расчёта 0,25-0% мг на одно введение (0,5 - 1 мл 0,05% р-ра).

Строфантин предварительно разводят в:

1. 10 - 20 мл 5% , 20% или 40% р-ре глюкозы

2. 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида или

3. физ. растворе

Высшие дозы строфантина для взрослых:

разовая - 0,0005 гр. (0,5 мг)

суточная - 0,001 гр. (1 мг)

1 мл 2 мл 0,05% р-ра.

Правила введения:

1. Соблюдайте правила асептики и антисептики.

2. Подготовьте руки к работе со стерильным материалом.

3. Сначала набирается лекарственное вещество (1 мл 0,05% р-ра строфантина), а затем растворитель (20 мл физ. раствора).

4. Строфантин вводят 1 раз в сутки (редко 2 раза).

Вводят медленно 5-6 мин, т.к. быстрое введение может вызвать шок.

Хлористый кальций

(Особенности введения)

Кальция хлорид применяется при различных патологических состояниях. В организме он играет важную роль в процессе нервных импульсов, сокращений скелетных и глазных мышц, деятельности мышц сердца, формированию костной ткани, свёртываемости крови и регулировании проницаемости сосудистой стенки.

Показания:

1. при недостаточной функции паращитовидных желёз;

2. при усиленном выделении кальция из организма;

3. при аллергических заболеваниях и аллергических реакциях на лекарство;

4. при лёгочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, как кровоостанавливающее средство;

5. как противоядное средство при отравлениях солями магния, щавелевой, фтористой кислоты.

Противопоказания:

1. склонность к тромбозам;

2. далеко зашедший атеросклероз;

3. повышенное содержание кальция в крови.

Назначают хлористый кальций:

• внутрь;

• внутривенно капельно (медленно);

• внутривенно струйно (очень медленно!);

• методом электрофореза.

Внутрь принимают после еды в виде 5 - 10% раствора 2 - 3 раза в день.

При приёме внутрь (8-10 гр.) оказывает диуретический эффект.

Внутривенно капельно разбавляют перед введением 5 - 10 мл 10% раствора СаС1₂ в 100 - 200 мл изотонического раствора NaCl или 5% р-ре глюкозы. Скорость введения - 6 капель в минуту.

Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3 - 5 минут) 5 мл 10% р-ра, начало эффекта через 3 - 5 минут, продолжительность 8 - 12 часов. Во время введения проверяют несколько раз не вышла ли игла из вены (для этого необходимо потянуть поршень на себя). При попадании СаС1₂ под кожу появляется сильное раздражение тканей, вплоть до некроза.

Особые указания: при введении СаС1₂ у пациента появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем во всём теле; возможны тошнота, рвота, брадикардия. При быстром введении нарушение сердечной деятельности (фибрилляция желудочков).

► ВНИМАНИЕ! Растворы СаС1₂ нельзя вводить подкожно или внутримышечно, т.к. они оказывают сильное раздражение и некроз тканей.

Форма выпуска: порошок в небольших, хорошо укупоренных стеклянных банках с пробкой, залитой парафином.

10 % раствор в ампулах по 5 - 10 мл, 5% и 10% растворы для приёма внутрь.

Хранение в сухом месте.

Нитроглицерин

Применяется в таблетках под язык для купирования (устранения, снятия) боли в сердце. Всегда должен находиться в кармане у пациента, страдающего стенокардией.

В капсулах и в каплях (капсулу можно надкусить) накапать на сахар и под язык.

1 ТАБЛЕТКА НИТРОГЛИЦЕРИНА = 3 КАПЛЯМ 1% Р-РА НИТРОГЛИЦЕРИНА

Форма выпуска:

1. 1 таблетка по 0,0005 г.;

2. во флаконах по 10 мл - 1% спиртового раствора (3 кап. = 1 табл.);

3. в капсулах по 0,5 мг (1% раствор в масле), капсулу можно надкусить;

4. в баллонах в виде аэрозоля 10 мл (1 доза = 0,4 мг);

5. мазь (Нитро-мазь);

6. пластырь.

Способ применения:

1. Сублингвально: капсулы 0,5 мг применяются при необходимости принять повторно через 5 мин, а при отсутствии улучшения - 3-ю капсулу через 5 мин. после приёма 2-ой капсулы.

Нитроглицерин нельзя применять при гипотонической болезни (низком АД, ниже 100/60 мм.рт.ст.), резкой слабости, повышенной потливости в сочетании с бледностью кожных покровов, а также при выраженном головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

2. При острых состояниях нитроглицерин вводиться внутривенно-капельно: 8 -10 капель в 1 мин., под контролем АД (манжетка тонометра постоянно наложена на плечо и не убирается).

3. При сильных головных болях можно применять: нитроглицерин + валидол.

На флакон со спиртовым раствором нитроглицерина обязательно одевается светонепроницаемый пакет, т.к. на свету нитроглицерин разлагается.

Эуфиллин

Оказывает спазмолитическое и сосудорасширяющее действие.

Показания к применению:

• бронхиальная астма;

• нарушения дыхания по типу Чейн Стокса;

• стенокардия;

• инсульт;

• острая сердечная недостаточность (нельзя при остром инфаркте миокарда).

Способ применения:

1) внутрь: по 0,1 - 0,2 гр. взрослым;

2) внутримышечно: по 1 - 1,5 мл 24% раствора;

3) внутривенно: только 5-10 мл 2,4% р-ра, разводят в 10-20 мл 20% или

40% р-ра глюкозы. Вводят медленно (4 - 6 минут);

4) свечи: по 0,15% после очистительной клизмы;

5) микроклизмы: 0,3 - 0,5 гр. препарата развести в 20-30 мл тёплой воды;

6) внутривенно - растворив в 500 мл 5% р-ра глюкозы, вводят в течении

капельно 2 - 2,5 часов под контролем АД.

Противопоказания:

• внутривенное введение при низком АД;

• тахикардия (аритмия);

• экстрасистолия;

• острый инфаркт миокарда.

Инсулин

• Инсулин - препарат, снижающий сахар в крови.

• Инсулин дозируется в единицах действия (ЕД).

• Для введения инсулина используются специальные инсулиновые шприцы на 1 ЕД и 2 ЕД.

• В 1 мл всегда содержится 100 ЕД инсулина; 0,5 мл - 50 ЕД.

• Инсулин хранится в холодильнике на нижней полке дверцы при температуре +4 - + 10˚С.

• Существуют различные виды инсулина:

- инсулин короткого действия (простой);

- инсулин средней продолжительности действия;

- инсулин длительного действия;

- сверхдлительного действия;

- смешанного действия.

• Инсулины короткого действия прозрачные, а инсулины среднего и длительного действия опалесцирующие (мутные).

• Перед постановкой инъекции инсулин нужно достать из холодильника, подождать пока он нагреется до комнатной температуры.

• Инсулин пролонгированного (длительного) действия вводится только подкожно. Инсулин короткого действия (простой) вводится подкожно, внутримышечно, внутривенно. Места введения инсулина:

- передняя брюшная стенка, 3 - 4 см от пупка;

- переднее - наружная поверхность бёдер,

- подлопаточная область;

- средняя треть наружной поверхности плеча.

• Перед инъекцией инсулина необходимо учитывать значение деления (т.к. существуют различные инсулиновые шприцы, с различными значениями деления).

• При подкожном введении инсулина необходимо постоянно менять места введения, тщательно пальпировать места инъекций, отступать на 2-4 см от предыдущего места укола.

• Если инсулин вводит медработник, то он должен выбирать для инъекции места, которые не доступны для больного (подлопаточная область).

• Инъекция делается только после того, как спирт испарится с кожи больного.

• Необходима точность дозировки.

• Возможные осложнения:

1) аллергическая реакция (общая или местная),

2) липодистрофия подкожно - жировой клетчатки,

3) гипогликемическая кома (при передозировке препарата или при несвоевре-

менном приёме пищи после инъекции),

4) абсцессы.

• Профилактика осложнений:

1) строгое соблюдение дозировки,

2) строгое соблюдение правил асептики и антисептики,

3) инсулин не замораживать (это понижает его активность),

4) соблюдение правил введения лекарственных средств,

5) при гипогликемии:

- дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету

- при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу 50 мл.

Магния сульфат 25%

Применение: успокаивающее, спазмолитическое, противосудорожное средство.

Противопоказания: атеросклероз, кардиосклероз.

ВВЕДЕНИЕ:

Внутримышечно: Внутривенно: Внутрь:

5 - 10 мл 25% р-ра при гипертоническом как слабительное на

глубоко в мышцу в кризе медленно ночь или натощак за

зависимости от 30 минут до еды (10 -

подкожно - жирового 30 гр.)

слоя пациента ------------------------------

как желчегонное по

1 ст. ложке 20 - 25%

р - ра

-----------------------------

при отравлениях в

виде 1% р - ра для

промывания желудка

Особенности введения:

1. Правильно выбрать иглу необходимой длины.

2. Предупредить больного, что препарат достаточно болезненный.

3. Обратите внимание на способ введения магнезии - внутримышечно, внутривенно.

4. Подогреть препарат до температуры 37˚С.

5. Помните, что при внутривенном введении магнезии возможно наступление остановки дыхания.

6. На месте инъекции после введения часто возникают инфильтраты, поэтому надо ставить грелку после инъекции.

ЗАПОМНИТЕ! Самостоятельно медицинская сестра не имеет право вводить

магнезию внутривенно.

Гепарин

• Понижает свёртываемость крови - антикоагулянт прямого действия.

• Выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой 5 000 ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД в 1 мл.

• Назначают: подкожно (в брюшную стенку), внутривенно, внутримышечно.

• Гепарин вводится под контролем свёртываемости крови (ВСК) в строго определённое время.

При ВСК от 5 до 8 мин - 10 000 ЕД

от 8 до 12 мин - 5 000 ЕД

от 12 до 15 мин - 2 000 ЕД

более 15 мин - не вводится!

Нормальное ВСК - 5 мин.

• Гепарин хранится в холодильнике на средней полке. Перед введением довести до комнатной температуры.

• Медицинская сестра во время введения обязана контролировать цвет мочи пациента. Даже при незначительном её покраснении срочно сообщить врачу.

• Гепарин уменьшает свёртываемость крови, поэтому через 3 часа после введения делаю общий анализ крови (кровь на свёртываемость).

• При передозировке гепарина возможно кровотечение различных локализаций, поэтому динамический контроль за состоянием больного (больной должен следить за цветом мочи, слюны и кала).

НЕ ПУТАТЬ С ИНСУЛИНОМ!

Лазикс

(аналог - фурасемид)

• Мощный диуретик, применяется в таблетках натощак, для лучшего и быстрого мочегонного эффекта, на фоне диеты богатой солями калия, т.к. она интенсивно выводит их из организма.

Запасы калия в организме восстанавливаются только через 36 часов после применения лазикса.

ЛАЗИКС ЗАПРЕЩАЕТСЯ СОЧЕТАТЬ С ДРУГИМИ МОЧЕГОННЫМИ СРЕДСТВАМИ!

• Действие лазикса после приёма внутрь начинается через 30 - 60 мин и продолжается 4 - 8 часов.

• При введении лазикса парентерально:

внутримышечно: по 2 - 6 мл 1% раствора, начало действия через 15-20 минут,

максимум 40-60 мин., продолжительность до 3 часов.

внутривенно: по 20 - 120 мг (2-6 мл 1% раствора), начало эффекта через

3 - 5 мин, максимум 20 - 60 мин., продолжительность 1,5 - 3

часа.

• Лазикс быстро всасывается в ЖКТ, его действие обычно прекращается через 8 часов после однократного приёма.

• Форма выпуска: таблетки - 0,04 гр., ампулы по 2 мл 1% р-ра.

Практическая задача

СИТУАЦИЯ. По назначению врача медсестре процедурного кабинета необходимо ввести пациентке 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно струйно, разведя 10-15 мл физраствора.

I ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ

Евграфова Марина Витальевна, 52 года, инвалид 2-й группы по заболеванию сердца. Страдает частыми приступами загрудинной боли, купируемыми приемом нитроглицерина, одышкой, отеками. Отличается эмоциональной лабильностью. В разговоре с медсестрой сказала: "Я очень боюсь любых инъекций, тем более внутривенных. У меня "нет вен". Меня пугает вид крови. Я плохо переношу боль. У моей знакомой после уколов в вену все локтевые ямки в синяках и шрамах. Вы можете внести инфекцию, даже СПИД. Я отказываюсь от инъекций, лучше я буду получать это лекарство в таблетках. У меня "на игле" будет сердечный приступ, я уверена".

Аллергоанамнез без особенностей. Пять лет назад перенесла инфекционную желтуху. Реакция на наличие антител в ВИч отрицательная. Находится на палатном режиме.

Объективные данные: сознание ясное, положение активное. Выражение лица испуганное. Одышка в покое. Синюшность губ. Руки полные, локтевые вены не контурируются, но хорошо выражены вены тыла кисти. ЧДД - 26 в мин., Рs - 100 уд. в мин., АД - 150/100 мм.рт.ст. Отеки стоп и голеней.

Нарушено удовлетворение потребностей: ДЫШАТЬ, ВЫДЕЛЯТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ.

II ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ

• одышка в покое;

• периферические отеки;

• частые приступы загрудинной боли;

• чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями внутривенного струйного вливания;

• риск ухудшения состояния в связи с отказом от инъекции.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА:

• чувство страха перед болезненностью внутривенного струйного вливания и возможными осложнениями.

III ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка с помощью медсестры преодолеет страх перед

инъекцией и даст согласие на проведение курса вливаний.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: у пациентки не будет страха перед инъекциями и осложнениями

инъекций на протяжении всего курса лечения.

План:

1. Медсестра в предварительной беседе с пациенткой акцентирует ее внимание на следующих аспектах:

• важность инъекций строфантина для улучшения самочувствия пациентов с заболеванием сердца;

• относительная безболезненность инъекций, выполняемых с помощью одноразового современного инструментария;

• безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении любых инъекций;

• личный опыт медсестры.

Психологическая подготовка пациента к инъекции: "Ваши опасения напрасны, поверьте мне. Для инъекции я использую одноразовые шприцы и иглы, поэтому Вы можете не бояться инфекции и СПИДа. Посмотрите, какая острая и тонкая игла - я обещаю вам, что очень больно не будет (как укус комара). Вены у Вас совсем не такие плохие, как Вам кажется. Я работаю процедурной сестрой достаточно долго и обычно сразу попадаю в вену. Давайте попробуем ввести лекарство, ведь Вашему сердцу совершенно необходимо, а в таблетках такой препарат не выпускается - он полностью разрушается в желудочно-кишечном тракте и в печени".

2. Медсестра использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения этой инъекции.

3. Учитывая, что вид крови пугает пациентку, медсестра будет просить ее не наблюдать за вливанием.

4. Медсестра применит приемы отвлечения и расслабления.

5. Учитывая стрессовую ситуацию и возможность сердечного приступа, медсестра будет иметь при себе нитроглицерин.

IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ

Медсестра в процедурном кабинете осуществляет внутривенное струйное вливание, действуя по назначенному плану сестринского вмешательства.

V ЭТАП - ОЦЕНКА

Самочувствие пациенту удовлетворительное, ничто не выходит за рамки обычного, пациентка поблагодарила медсестру и выразила согласие закончить полностью курс инъекций. Цели достигнуты.

Ситуационные задачи

1. Процедурная медсестра должна сделать пациенту инъекцию бициллина. Ее действия:

1. она вызвала пациента в процедурный кабинет, уложила на кушетку, освободила место инъекции от одежды;

2. аккуратно развела бициллин физраствором;

3. содержимое флакона быстро набрала в шприц;

4. антибиотик быстро и глубоко ввела в мышцу;

5. к месту инъекции приложила грелку, обернутую салфеткой.

Верны ли действия медсестры?

Если нет, то в чем ее ошибка?

2. Медсестра, делая пациенту инъекцию антибиотика увидела, что у него появилось покраснение лица, одышка, приступообразный кашель, рвота. Медсестра прекратила введение лекарства и пошла искать врача, оставив пациента в процедурном кабинете.

Правильно ли она поступила?

Если нет, то каковы должны быть ее действия?

Какое осложнение проявляется данными признаками?

3. Медсестра ввела пациенту подкожно 2-х моментно масляный раствор. Через два дня пациент пожаловался на боли в том месте, где была выполнена инъекция. При осмотре медсестрой был выявлен инфильтрат.

Что послужило причиной возникновения инфильтрата?

4. Медсестра перепутала назначения и ввела пациенту не то лекарство. Сразу же после инъекции она обнаружила свою ошибку.

Что обязана сделать медсестра?

5. Из-за отсутствия иглы нужного размера процедурная медсестра сделала внутримышеч- ную инъекцию 50% анальгина иглой для подкожных инъекций.

Что может стать результатом таких действий?

6. Медсестра подготовила пациента к инъекции бициллина: уложила, освободила место инъекции. Затем набрала в шприц новокаиновый раствор бициллина и ввела его внутримышечно двухмоментно. После инъекции положила грелку.

Правильно ли поступила медсестра?

7. Пациенту Д., ввели 500 тыс. ЕД пенициллина. Через 15 минут пациент почувствовал слабость, головокружение, и сказал об этом медсестре. Медсестра увидела, что пациент бледен, покрыт холодным липким потом: дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, прощупывается с трудом.

Какое может быть осложнение?

Что делать в данном случае?

8. Пациент пожаловался медсестре, что после внутривенной инъекции у него в области локтевого сгиба появился большой синяк. Пациент спрашивает - не опасно ли это?

Что должна сделать медсестра?

9. Медсестра сделала пациенту инъекцию инсулина, назначенную врачом. После этого пациент отправился в комнату отдыха смотреть по телевизору футбольный матч. Через 45 минут пациент почувствовал себя очень плохо: сильная слабость, головная боль, тошнота, дрожь в руках.

Почему это произошло?

10. Перед внутримышечной инъекцией медсестра обнаружила на ягодице у пациента уплотнение, гиперемию, местное повышение температуры, пациент пожаловался, что чувствует в этом месте сильную боль.

Что это за осложнение?

Что должна сделать медсестра?

Практические манипуляции

• Помощь при анафилактическом шоке

Оснащение рабочего места

ВНИМАНИЕ! ВСПОМНИТЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ВАШЕГО РАБОЧЕГО МЕСТА!

- стерилизатор со шприцами;

- лоток;

- пинцет в дезрастворе;

- спирт;

- вата;

- жгут;

- подушечка;

- муляжи для п/к, в/м, в/в инъекций;

- грелка;

- полотенце;

- бинт;

- компрессная бумага;

- салфетки;

- ватные шарики;

- медикаменты: пенициллин,

бициллин,

инсулин,

масляный раствор,

магния сульфат 25%,

кальция хлорид 10%,

сердечные гликозиды,

глюкоза 20-40%,

физ. раствор,

новокаин 0,5%.

Источники информации

1. Буянов В.М. Первая доврачебная помощь. - М.: Медицина, 1990.

2. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф.Техника ухода за больным.: Уч. пособие.М: Изд-во Инфоконт 1993.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1989.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сест­ринского ухода- М.:"АНМИ", 1995.

5. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы реаниматологии и анестезиологии. - М.: Медицина, 1992.

6. Справочник медсестры по уходу за больными. - М.: Медицина, 1993.

7. Шептулин А. А. Основы общего ухода за больными - М.: Медицина, 1989.

Стандарты

деятельности

медицинской сестры

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - это общая аллергическая реакция немедленного типа.

Аллергическая реакция - это реакция организма на введение в организм какого - либо лекарственного вещества (антибиотики, местные анестетики, R-контрастные препараты, витамины группы В). Может быть на:

• введение лекарственного вещества (наиболее часто вызывает анафилактический шок);

• введение сыворотки, вакцины;

• укус насекомого;

• алкоголь.

Клинические признаки: резкая слабость, чувство страха, беспокойство, одышка, удушье, чувство жара (гиперемия кожных покровов), нарастает отёчность лица, появляется крапивница, кожный зуд, снижение слуха и зрения, головокружение, головная боль. Сопровождается шумом в ушах, тошнотой. Падает АД, Рs частый, нитевидный (может исчезать). Дыхание резкое, шумное.

Особенно тяжело протекает молниеносная форма анафилактического шока, возникающая буквально на «игле», сопровождается коллапсом, потерей сознания.

Действия

Обоснование

1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить вызов врача.

Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной помощи.

2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность).

Для замедления всасывания аллергена.

3. Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати.

Для улучшения кровоснабжения голов- ного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии.

4. Обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл физ.раствора.

Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.

5. Положить холод на место инъекции (пузырь со льдом).

Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена.

6. Ингаляции увлажняющего кислорода.

Доступ свежего воздуха.

Для устранения гипоксии.

7. Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для инкубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

8. Обеспечить в/в доступ.

9. Обеспечить введение лекарственных препа- ратов по назначению врача.

10. По назначению врача п/к ввести 0,5 - 1 мл 0,1% раствора адреналина. При необходи- мости повторять через каждые 10 -15 минут.

Для восстановления сердечной деятельности и поднятия АД.

11. Ввести парентерально 30-60 мг преднизолона или 150 мг гидрокортизона в 10-15 мл 5% раствора глюкозы.

Для снятия отёка слизистой верхних дыхатель- ных путей и с десенсибилизирующей целью.

11. 1% супрастин 2,0

0,25% пипольфена 2,0

1% димедрол 2,0 парентерально

С десенсибилизирующей целью.

11. По показаниям строфантин 0,05% 0,5 мл в 10 мл физиологическом растворе в/в.

Для стимуляции тонуса сердечной мыш- цы (при острой сердечной недостаточности).

11. 2,4 раствор эуфиллина 10,0 в 10 мл физического р-ра.

Для снятия бронхоспазма.

11. Кордиамин 2,0 кофеин 2,0

При острой сосудистой недостаточности.

11. Госпитализация в реанимационное отделение.

ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ

ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ ПОД КОЖУ

Цель: лечебная

Показания: осложнения внутривенной инъекции.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• стерильный шприц объёмом 2,0 мл;

• стерильные ватные шарики в 70%-ном спирте;

• стерильная салфетка;

• вата;

• бинт;

• компрессная бумага;

• лоток для отработанного материала;

• ёмкости с дезраствором.

Этапы

Обоснование

1. Прекратить введение лекарственного пре- парата.

Профилактика осложнений.

2. Потянуть поршень шприца на себя.

Для аспирации попавшего под кожу лекарственного средства.

3. Извлечь иглу со шприцем из вены, поместить в разные ёмкости с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

4. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% спирте, к месту пункции вены.

Обеспечение остановки кровотечения.

5. Шарик поместить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Обколоть подкожно крестообразно место прокола раствором новокаина 0,5%-ного или 0,25%-ного или натрия хлорида 0,9%-ного в дозе 0,5 мл.

Уменьшение концентрации лекарственного средства под кожей.

7. Наложить спиртовой компресс или компресс с сернокислой магнезией на область локтевого сгиба.

Для лучшего рассасывания лекарст- венного средства под кожей.

8. Спросить пациента о самочувствии.

Профилактика осложнений.

9. Поместить ватный шарик в ёмкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

10. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

11. Вымыть руки с мылом, осушить их индиви-

дуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с

Применение инсулина

Цель:

• снижение уровня глюкозы в крови;

• введение точной дозы в определенное время.

Показания:

Внимание! Строго по назначению врача!

• сахарный диабет 1-й тип;

• гипергликемическая кома.

Противопоказания:

• гипогликемическая кома;

• аллергическая реакция на данный инсулин.

Оснащение:

• флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 100 ЕД;

• стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы;

• спирт 70˚.

Место введения (подкожная инъекция):

• верхняя наружная поверхность плеча;

• средняя треть наружной поверхности плеча;

• верхняя наружная поверхность бедра;

• подлопаточная область;

• передняя брюшная стенка - 3 - 4 см от пупка.

Внимание! Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место. Место инъекции необходимо менять отступая от предыдущего на 2 - 4 см.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.

2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения (наименование, доза срок годности).

Исключение ошибочного введения лекарственного средства.

3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела (можно подержать флакончик в руке 3 - 5 минут).

Обеспечение эффективного всасывания препарата.

3. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упа- ковки, вскрыть пакет. Определить цену деления шприца.

3. Вскрыть крышку флакончика, прикрываю- щую резиновую пробку.

Соблюдение правил асептики.

6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту.

Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации.

6. Помочь пациенту занять удобное положение.

Создание комфортного состояния, снятие напряжения.

6. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1 -2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток.

Необходимое условие для введения точной дозы после набора из флакончика и вытеснения воздуха из шприца.

Выполнение процедуры

6. Обработать кожу спиртом, подождать пока спирт испарится.

Предупреждение всасывания спирта через прокол в коже, что может привести к осложнению.

6. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

6. Взять кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки.

Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.

12. Ввести быстрым движением иглу под углом 45˚ в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа её срезом вверх.

Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщины подкожно - жирового слоя (до 90˚).

12. Освободить левую руку, отпустив складку.

12. Ввести медленно инсулин.

12. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.

Окончание процедуры

16. Накормить пациента в течение 15-30 мин.

Профилактика гипогликемии.

16. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезинфекции.

Соблюдение инфекционной безопасности.

16. Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

16. Создать пациенту душевный и физический покой.

Примечание. После последней инъекции инсулина (в 22.00 час) кормление пациента не обязательно, т.к. в ночное время энергетический расход организма снижен.

Расчет и введение гепарина

Цель:

• снизить свертываемость крови;

• ввести точную дозу гепарина.

Оснащение:

• флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

• антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1 - 2 мл в/в или в/м;

• шприц 1 - 2 мл однократного применения;

• игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства;

• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вторым слоем;

• 70˚ этиловый спирт;

• ампула с лекарственным средством;

• перчатки;

• емкость с дезинфицирующим раствором.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.

Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением её свёртываемости.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Соблюдение инфекционной безопасности.

4. Прочитать название лекарственного средст- ва на флаконе, сверить с листком назна- чения дозу, определить срок годности.

5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.

Доза определяется только врачом!

7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

Соблюдение инфекционной безопасности.

8. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.

9. Надеть колпачок на иглу.

Выполнение процедуры

10. Усадить пациента на кушетку или уложить.

Положение зависит от места введения и состояния пациента.

11. Выполнить подкожную инъекцию под углом 45˚, фраксипарин - 90˚.

Окончание процедуры

12. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина, предварительно промыв шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе.

Соблюдение инфекционной безопасности.

13. Снять перчатки, поместить в дезинфици- рующий раствор.

Соблюдение инфекционной безопасности.

14. Вымыть и осушить руки.

15. Помочь пациенту занять удобное положение.

16. Оценить реакцию пациента на процедуру.

В норме реакция пациента на процедуру адекватная.

17. Следить за цветом мочи, за цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций.

При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы - основной показатель (время свёртывания крови).

Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений.

18. Сделать отметку о проделанной проце- дуре в листе назначений и реакции на неё.

Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на неё.

Расчет и разведение антибиотиков

Цель:

• достижение терапевтического эффекта.

Оснащение:

• стерильные: шприц однократного применения (5-10 мл) с иглами для инъекции длина 60 - 80 мм, сечением 0,8 - 1,0 мм и иглой для набора лекарственного средства;

• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом под вторым слоем салфетки;

• 70% этиловый спирт;

• ампула с лекарственным средством;

• перчатки латексные, стерильные;

• емкости с дез. растворами.

Этапы

Обоснование

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Соблюдение инфекционной безопасности.

2. Сверить назначения врача.

Исключение ошибочного введения лекарственного средства.

3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, внешний вид).

Лекарственные средства с истекшим сро- ком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида лекарственных средств использованию не подлежат.

4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.

Уменьшается обсеменение пробки микроорганизмами.

5. Вскрыть ампулу с растворителем, поста- вить аккуратно на манипуляционный стол.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Вскрыть пакет, собрать шприц.

Обеспечение инфекционной безопасности.

7. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

Примечание:

ПРАВИЛО РАЗВЕДЕНИЯ:

На 100 000 ЕД (0,1 г) пенициллина берется 1 мл растворителя. Все другие антибиотики разводятся соответственно аннотации к ним.

Доза определяется только врачом!

8. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.

Условия для введения растворителя во флакон.

9. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90˚ и ввести иглу во флакон на 1- 2 мм.

Примечание:

Перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возрастает возможность осложнений (инфицирования) у пациента.

Следует использовать растворитель необходимый для конкретного препарата.

10. Ввести растворитель из шприца во флакон, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку.

Обеспечивается лечебная концентрация.

11. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.

Примечание:

Раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей.

Растворение в жидкости всей дозы порошка обеспечивает равномерное всасывание необходимой дозы.

12. Надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном, набрать нужную дозу лекарственного средства.

Условия для забора содержимого из флакона.

В таком положении всё содержимое флакона перемещается к просвету иглы.

13. Снять иглу с флаконом с конуса шприца.

Отсоединение пустого флакона.

14. Надеть на конус шприца другую стерильную иглу, закрепить по часовой стрелке, выпустить воздух из шприца так, чтобы из иглы выделилось только 1 - 2 капли лекарственного средства в стеклянную ёмкость, надеть колпачок на иглу.

Для внутримышечной инъекции игла подбирается в зависимости от толщины подкожной клетчатки пациента и места инъекции.

Проверка проходимости иглы для инъекции.

Исключается загрязнение окружающей среды. Уменьшается риск аллергических реакций у сестры.

15. Положить шприц в стерильный лоток или в стерильную упаковку, ватные шарики, смоченные спиртом, накрыть лоток стерильной салфеткой.

При использовании шприца одноразового пользования вместо лотка используется упаковка от шприца: на иглу надевают колпачок, используют общие меры предосторожности, а затем шприц с закрытой иглой и ватные шарики помещают во внутрь пакета.

Подготовка к инъекциям.

Обеспечивается инфекционная безопас- ность.

16. Сделать инъекцию антибиотика.

Соблюдать правила асептики и анти- септики.

17. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопас- ность.

18. Погрузить использованные шприцы в раствор дезинфектанта.

Обеспечивается инфекционная безопас- ность.

19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринс- кого ухода.

Введение масляных растворов

Цель:

• введение масляных лекарственных средств в середину мышечного слоя;

• обеспечение терапевтического эффекта.

Показания:

• назначения врача.

Оснащение:

• одноразовый шприц ёмкостью 5 - 10 мл, с иглами (2 шт.), длиной иглы 60 - 80 мм, сечением 0,8 - 1,0 мм;

• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещенными под первый слой, а пинцетом - под второй;

• 70% этиловый спирт;

• ампула с масляным лекарственным средством;

• перчатки медицинские латексные, стерильные;

• ёмкости с дезинфицирующими растворами.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.

2. Объяснить цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарст- венном средстве, получить согласие на процедуру.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Прочитать название масляного лекарст- венного средства, сверить с листком назначений дозу, определить срок годности.

5. Вымыть и осушить руки.

Соблюдение инфекционной безопасности.

6. Надеть маску, надеть перчатки.

Соблюдение инфекционной безопасности.

7. Подогреть масляный раствор до 37˚С на водяной бане.

Измерить температуру воды, она должна быть на 1 - 2˚ выше, а температура масляного раствора равна 37˚С.

Подготовка к процедуре

8. Обработать шейку ампулы с масляным раствором тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.

9. Вскрыть пакет, собрать шприц.

10. Набрать лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).

11. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

12. Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу, положить шприц во вскрытый пакет или в стерильный лоток под второй слой салфетки.

Выполнение процедуры

13. Усадить пациента или уложить в удобную позу.

Положение пациента зависит от области введения лек. Средства: это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, а при необходимости - верхняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

14. Пропальпировать место инъекции.

С целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненности.

15. Обработать кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя её.

Уменьшаются болезненные ощущения при инъекции.

16. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя её.

Уменьшаются болезненные ощущения при инъекции.

17. Ввести под прямым углом на глубину 5 - 6 см.

Над поверхностью кожи остаётся 1 - 2 см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её.

18. Убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя.

Отсутствие крови в шприце является обязательным условием продолжения процедуры с целью профилактики масляной эмболии.

19. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.

Не менять руки во избежание повреждения тканей в области инъекции.

20. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.

21. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая за канюлю.

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.

Это способствует всасыванию раствора.

Окончание процедуры

23. Поместить шприц и иглы в емкости с 3% раствором хлорамина, предварительно промыв их в промывных водах с моющим раствором.

Промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения.

24. Помочь пациенту занять удобное положение.

25. Оценить реакцию пациента на процедуру.

В норме реакция пациента на процедуру адекватная.

26. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

Соблюдение инфекционной безопасности.

27. Вымыть и осушить руки.

28. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.

Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций.

Набор лекарственного вещества из флакона

Цель: лечебная.

Показания: назначения врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

Оснащение:

• флакон с лекарственным препаратом;

• пинцет, пинцет в дез. растворе;

• стерильные шарики;

• спирт;

• лоток;

• емкость с дез. раствором;

• емкость для использованного материала.

Этапы

Обоснование

1. Вымойте руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом.

3. Обработайте спиртом резиновую пробку.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Возьмите шприц, введите иглу во флакон через резиновую крышечку.

4. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

В таком положении всё содержимое флакона перемещается к просвету иглы.

4. Снимите флакон вместе с иглой с подигольного конуса.

Отсоединение пустого флакона

4. Наденьте и закрепите на подигольном конусе иглу для инъекций

Для в/м инъекции игла подбирается в зависимости от толщины подкожной клетчатки пациента и места инъекции.

4. Пропустите через иглу немного раствора в стеклянную ёмкость.

Проверка проходимости иглы для инъекций.

Исключается загрязнение окружающей среды.

Уменьшается риск аллергических реакций у сестры.

4. Шприц держите вертикально на уровне глаз.

Точность дозировки лекарственного препарата.

4. Положите шприц в стерильный лоток.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: прежде чем вскрыть флакон, внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозу, срок годности и сверьте с назначением врача.

Набор лекарственного вещества из ампулы

Цель: лечебная

Показания: назначения врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

Оснащение:

• ампула с лекарственным препаратом;

• пилочка,

• лоток;

• вата,

• спирт,

• емкость с дез. раствором;

• емкость для использованного материала.

Этапы

Обоснование

1. Вымойте руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Слегка стряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части.

3. Надпилите ампулу пилочкой.

4. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу и отломите узкий конец ампулы.

На случай если игла коснётся наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства.

5. Возьмите ампулу 2 и 3 пальцами, осторожно введите в неё иглу и наберите нужное количество раствора (можно постепенно приподнимать дно ампулы).

Условие для забора содержимого из ампулы

6. Снимите иглу, которой набирали раствор.

7. Наденьте иглу для инъекций.

Для в/м инъекции игла подбирается в зависимости от толщины подкожной клетчатки пациента и места инъекции.

8. Закрепите иглу, проверьте её проходимость - пропустите через неё немного раствора из шприца в стеклянную ёмкость.

Проверка проходимости иглы для инъекций.

Исключается загрязнение окружающей среды.

Уменьшается риск аллергических реакций у сестры.

9. Шприц держите вертикально, на уровне глаз.

Достигается точность дозировки препарата.

10. Положите шприц на стерильный лоток.

Примечание:

• прежде чем вскрыть ампулу, внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозу, срок годности и сверьте с назначением врача;

• прежде, чем вскрыть ампулу с масляным раствором, следует её подогреть на водяной бане.

Асептика при выполнении клинических процедур

Цель: профилактика перекрестной инфекции.

Показания:

• асептические процедуры (инвазивные процедуры, пункции вены, инъекции, перевязки, инфузии и т.п.);

• ассистирование врачу при различных пункциях, венепункции, катетеризации сосудов и др. в условиях больничного отделения или амбулаторного кабинета);

• при выполнении манипуляций по уходу (за дренажами, стомами, катетеризации, сборе материала для анализов и т.п).

Необходимые условия:

• чистый манипуляционный столика специально для асептических процедур;

• стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;

• упаковка (бикс) со стерильным перевязочным материалом;

• спиртосодержащий антисептик для обработки рук (70% спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина);

• стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет, корнцанг),

• дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в России в установленном законом порядке.

Процесс

Обоснование

1. Объяснить процедуру пациенту, полу- чить согласие пациента на процедуру.

2. Подготовить рабочее место:

• обработать манипуляционный сто- лик дезинфицирующим средством, применяемым в больнице и после экспозиции просушить чистой ветошью;

• поместить все необходимое для вы полнения процедуры на нижнюю полку манипуляционного столика.

3. Пригласить пациента в процедурный кабинет (перевязочную, манипуляционную).

4. Если это возможно, отделить кровать пациента ширмой, закрыть окна и не допускать хождения посторонних лиц.

5. Расположить пациента удобно так, чтобы обрабатываемый участок был легко доступен, но излишне не оголять другие участки тела пациента.

6. Проверить внешний вид своей защитной одежды (халат, шапочка, маска) и при работе в гнойной хирургии надеть чистый влагостойкий фартук.

7. Проверить внешний вид укладки для процедуры - герметичность, целостность, сухость.

• уважение права пациента принимать самостоятельное решение в отношении собственного здоровья, право на информацию, готовность пациента к сотрудничеству;

• дезинфекция обеспечивает чистое рабочее пространство на манипуляционном столике, т.к. микроорганизмы не могут жить на холодных гладких сухих поверхностях;

• свести к минимуму возможность заражения воздушными инфекциями;

• создать максимальные удобства пациенту и не унижать его достоинства;

• фартук обеспечивает лучшую защиту одежды, защитная одежда уменьшает риск переноса инфекции одеждой;

• использование стерильного материала и инструментов резко снижает риск инфицирования;

Процесс

Обоснование

8. Обратить внимание на дату стерилизации на бирке или на упаковке;

9. Вымыть руки водой с мылом и обработать спиртосодержащим антисептиком.

10. Достать из бикса стерильным пинцетом стерильную пеленку и накрыть верхнюю полку столика или кювету.

11. Открыть наружную упаковку стерильного набора, вынуть стерильным пинцетом его содержимое во внутренней и поместить на стерильную пеленку верхней полки столика (кювета).

12. Не допускать соприкосновения наружной упаковки с поверхностью верхней полки стола.

13. С помощью стерильного пинцета расположить инструменты и перевязочный материал на стерильной пеленке.

14. Максимально применять одноразовые инструменты, шприцы.

15. Для любой манипуляции каждой пациенту использовать отдельный стерильный инструмент.

16. В случае возможного контакта с кровью, надеть перчатки.

17. Кожу инъекционного поля однократно обработать стерильным ватным шариком, смоченным 80% спиртом;

18. Осуществлять процедуру бесконтактным методом.

19. Следить за реакцией пациента и за тем, чтобы процедура не вызывала у него беспокойства.

20. При необходимости предоставлять пациенту информацию по вопросам, связанным с процедурой и дальнейшим уходом.

21. Выбросить отходы в специальные мешки (емкости), педальные ведра для отходов.

22. Использованные инструменты поместить в специальные емкости для последующей дезинфекции.

23. Убедиться, что манипуляционный столик сухой и физически чистый.

24. Снять перчатки.

25. Вымыть руки с мылом.

26. Помочь пациенту вернуться в постель и убедиться, что он чувствует себя удобно.

• мытье рук наиболее важная процедура в профилактике внутрибольничной гнойно-септической инфекции;

• создать чистую рабочую поверхность;

• заранее подготовленные материалы и инструменты сокращают время, в течение которого открыта рана, снижает риск инфекции и переохлаждения;

• профилактика гепатита В, СПИДа и других инфекций при проведении парентеральных вмешательств;

• стерильные перчатки и бесконтактный метод работы защищает от инфицирования стерильные предметы и пациента, т.к. руки являются основным фактором передачи возбудителей гнойно-септической инфекции, даже если они вымыты;

• уважение права пациента на информацию о своем здоровье, создание удобства пациенту, сведение к минимуму чувства страха, боли и беспокойства, соблюдение пациентом правил личной гигиены уменьшает риск инфекции;

• уничтожение отходов предупреждает загрязнение окружающей среды;

• предупреждение распространения внутрибольничной перекрестной инфекции с парентеральным путем передачи (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция и т.п.);

• охрана здоровья персонала;

• создание удобств пациенту.

ВАРИАНТ I

1. Блиц-игра.

2. Посттест.

3. Задача.

4. Манипуляция "Применение на кожу мазей различными способами".

5. Особенности применения лекарственных веществ.

"Постановка в/к пробы на чувствительность к антибиотикам"

(продемонстрировать).

6. Осложнения.

Абсцесс. Причины,лечение, профилактика.

7. Теоретический вопрос.

Выборка назначений из мед. карты.

8. Составить кроссворд "Учет, хранение, распредление лекарственных

средств в отделении".

ВАРИАНТ II

1. Составить задачу.

2. Блиц-игра.

3. Посттест.

4. Задача.

5. Манипуляция.

Действия медицинской сестры при смене флаконов.

Дополнительное введение лекарства при постановке капельницы.

6. Особенности.

Применение инсулина. Помятка м/с.

7. Осложнения.

Инфильтрат.

8. Теоретический вопрос.

Выписка требований на лекарственный средства в отделении.

ВАРИАНТ III

1. Теоретический вопрос.

Правила хранения и распредления лекарственных средств в отделении.

2. Составить задачу.

3. Блиц-игра.

4. Посттест.

5. Задача.

6. Манипуляция.

Набор лекарственного вещества из ампулы.

7. Особенности.

25% магнезия 10,0 (в/м и в/в)

8. Осложнения.

Масляная эмболия.

ВАРИАНТ IV

1. Осложнения.

Воздушная эмболия.

2. Теоретический вопрос.

Выписка, учет, хранение наркотических средств, остродефицитных и

дорогостоящих лекарственных веществ"

3. Составить кроссворд.

4. Блиц-игра.

5. Посттест.

6. Задача.

7. Манипуляция.

Подсоединение капельной системы к вене пациента.

8. Особенности.

Применение хлорида кальция 10%.

ВАРИАНТ V

1. Особенности.

Применение инсулина. Правила расчета дозы.

2. Осложнения.

Ошибочное введение лекарственного препарата.

3. Теоретический вопрос.

Правила раздачи лекарств, средств для энтерального применения.

4. Составить тест.

5. Блиц-игра.

6. Тест.

7. Задача.

8. Манипуляция.

Техника внутрикожной инъекции.

ВАРИАНТ VI

1. Манипуляция.

Сбор шприца со стерильного стола.

2. Особенности.

Применение инсулина. Набрать в шприц и ввести пациенту 8 ЕД инсу-

лина.

3. Осложнения.

Повреждения нервных стволов.

4. Теоретический вопрос.

Оформление журналов учета лекарственных средств.

5. Составить кроссворд.

6. Блиц-игра.

7. Посттест.

8. Задача.

ВАРИАНТ VII

1. Задача.

2. Манипуляция.

Техника подкожной инъекции.

3. Особенности.

Введение масляных растворов.

4. Осложнения.

Тромбофлебит.

5. Теоретический вопрос.

Причины, вызывающие у пациента негативное отношение к лекарствен-

ной терапии.

6. Составить кроссворд по теме.

7. Блиц-игра.

8. Тест.

ВАРИАНТ VIII

1. Тест.

2. Задача.

3. Манипуляция.

Техника внутримышечной инъекции.

4. Особенности.

Применение гепарина.

5. Осложнения.

Некроз.

6. Теоретический вопрос.

Виды игл и шприцев. Должностные инструкции м/с процедурного

кабинета.

7. Составить тест по теме.

8. Блиц-игра.

ВАРИАНТ IX

1. Тест.

2. Задача.

3. Манипуляция.

Техника внутривенной инъекции.

4. Особенности.

Введение сердечных гликозидов.

5. Осложнения.

Липодистрофия.

6. Теоретический вопрос.

Оснащение и документация процедурного кабинета.

7. Составить кроссворд.

8. Блиц-игра.

ВАРИАНТ X

1. Задача.

2. Манипуляция.

Сбор капельной системы.

3. Блиц-игра.

4. Тест.

5. Осложнения.

Гематома.

6. Особенности.

Применение антибиотиков.

7. Теоретический вопрос.

Анатомические области для парентерального введения лекарственных

веществ.

8. Составить тест по теме.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1.

Пациенту при температуре 41,3`С были введены жаропонижающие препа-

раты. Через 20 минут температура снизилась до номы, но состояние пациен-

та ухудшилось, появилась и стала нарастать резкая слабость, пульс ните-

видный, конечности холодные, белье мокрое от пота.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА 2.

По назначению врача медсестре процедурного кабинета необходимо

ввести пациентке 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно струйно,

разведя 10-15 мл физраствора. Пациентка боится инъекции, особенно внут-

ривенно2. Желает получать лекарства в таблетках.

Объективно: сознание ясное, положение активное, одышка в покое,вы-

ражение лица испуганное, синюшность губ, локтевые вены плохо видны, но

хорошо выражены вены тыла кисти.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА 3.

Медсестра обратила внимание на раздражительное поведение одной из

пациенток, ее негативное отношение к лечащему врачу.

Ольга Ивановна 48 лет, находится на стационарном лечении в течении

3-х дней. Предъявляет жалобы на боли в области живота, чувство сухой го-

речи во рту, стул со склонностью к запору,нарушению сна. Выражает сомне-

ние в профессиональной компетентности врача. Просит медсестру перевести

ее в другую палату, которую курирует зав. отделением. Угнетена, расстро-

ена, несмотря на регулярный прием медикаментов, но отмечает улучшения

состояния. Хочет, чтобы ей поставили капельницу. Выражает во время обхо-

да неприязнь к врачу, но не называет причины.

Найдите сестринские проблемы и способы их устранения.

ЗАДАЧА 4.

Медсестре необходимо накормить пациента. Пациент после операции по

поводу травмы нижней челюсти и перелома правой ноги. По данным, получен-

ным от врача,пациент не сможет питаться самостоятельно около 2-х недель.

Страдает сахарным диабетом, 2 раза в неделю получает инсулин в виде инъ-

екций. Не может говорить, пишет на бумаге. Обеспокоен тем, как он будет

есть и пить в данном состоянии.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА 5.

Пациент К. 2 недели находится в стационаре с диагнозом: острая

пневмония.Ежедневно получает антибиотики в виде инъекций 3 раза в сутки.

К концу 2-ой недели почувствовал боль в правой ягодице.

При осмотре: уплотнение на месте инъекции.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА 6.

Пациенту, находящемуся в больнице,назначена инъекция хлорида каль-

ция. Медсестра начала делать инъекцию, пациент стал жаловаться на резкую

боль в месте инъекции и чувство жжения, медсестра вначале не обратила

внимание,но когда в месте инъекции показалась резкая гиперемия,она прек-

ратила введение.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА 7.

Пациентка 19 лет,обратилась в больницу по поводу бронхиальной аст-

мы, т.к. с начала весны у нее участились приступы удушья, особенно по

ночам.

Найдите, какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

ЗАДАЧА 8.

Участковая медицинская сестра посещает на дому пациента 18 лет,

страдающего сахарным диабетом, инсулинозависимой формой. Посещение выз-

вано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При бе-

седе с больным медсестра выяснила, что его беспокоит слабость,жажда,кож-

ный зуд. Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с посто-

янными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина.

Живет с родителями в отдельной квартире, своими проблемами с ними

не делится, учится в училище. Друзей почти не имеет.

Объективно: пониженное питание, сухая кожа со следами расчесов. В

легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм.

рт.ст., пульс 76, ЧДД 18 в мин., живот мягкий безболезненный.

Найдите сестринские проблемы и способы их устранения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ III ЭТАПА

(БЛИЦ - ИГРА)

1. В переводе с латинского iniectio означает __________________________

2. Два металлических обода и металлический поршень имеет шприц типа ____

3. Количество раствора,находящееся между двумя соседними делениями шпри-

ца называется _______________________________________________________

4. Шприц с объемом цилиндра 200 мл называется __________________________

5. Какое максимальное количество раствора можно ввести одномоментно в

мышцу?_______________________________________________________________

6. Игла длиной 4 см и сечением 0,8 мм обычно используется для __________

7. Для подкожной инъекции обычно используется игла длиной ______________

8. Предусмотрено ли последним ОСТом кипячение как метод стерилизации

шприцев и игл? ______________________________________________________

9. Способ стерилизации шприцев и игл ___________________________________

10. Для контроля качества предстерилизационной очистки проводят пробы на

_____________________________________________________________________

11. Реактив для пробы на моющие средства и его цвет при положительной ре-

акции _______________________________________________________________

12. Температура моющего раствора с порошком "Лотос" _____________________

13. Срок годности моющего раствора ______________________________________

14. Для сухожаровой стерилизации шприц и иглы помещают в ________________

15. Что указывается на крафт-пакете? ____________________________________

16. Что делать с использованными системами для капельного вливания? _____

17. Правило разведения пенициллина ______________________________________

18. Внутривенное вливание в организм большого количества жидкости с ле-

чебной целью называется _____________________________________________

19. Основное правило подключения к вене одноразовой капельной системы ___

20. Лучшее средство профилактики СПИДа при парентеральном введении ______

21. Сколько мл физ.раствора нужно для разведения 1 200 000 ЕД бициллина__

22. Срок годности растворов для вливаний из аптеки, запечатанных "под об-

катку" ______________________________________________________________

23. Какие типы растворов подкожно или внутримышечно вводятся 2-х момент-

но __________________________________________________________________

24. При попадании под кожу кальция хлорида возникает ___________________

25. Капля масла, оказавшаяся в вене, называется ________________________

26. При инфицировании постинъекционного инфильтрата в тканях образуется _

_____________________________________________________________________

27. Используется ли грелка при постинъекционном инфильтрате? ____________

28. Травма кровеносного сосуда при инъекции ведет к образованию _________

29. Осложнение при многократном введении инсулина в один и тот же участок

тела ________________________________________________________________

30. Тяжелая аллергическая реакция на введение лекарственного вещества на-

зывается ____________________________________________________________

31. Для предотвращения облома иглы в тканях следует _____________________

32. Все части стеклянные имеет шприц типа _______________________________

33. Туберкулиновый шприц имеет объем цилиндра ___________________________

34. Цена деления инсулиновый шкалы шприца на 2 мл равна _________________

35. Какое максимальное количество раствора можно одномоментно ввести под-

кожно _______________________________________________________________

36. Какое максимальное количество раствора можно одномоментно ввести внут

римышечно____________________________________________________________

37. Игла длиной 6-8 см и сечением до 1 мм обычно используется для _______

38. Для внутрикожного введения обычно используется игла длиной __________

39. Для прочистки канала иглы пользуются ________________________________

40. Режим стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу ________________

41. Для контроля за сухожаровой стерилизацией используется вещество _____

42. Реактив для пробы на скрытую кровь и его цвет при положительной реак-

ции _________________________________________________________________

43. Состав оющего раствора для предстерилизационной очистки _____________

44. Азопирамовая проба ставится после ________ этапа предстерилизационной

очистки.

45. Срок годности крафт-пакета со шприцем _______________________________

46. Для какого способа стерилизации используется 2-х слойная бязевая упа-

ковка? ______________________________________________________________

47. Что делать с ватными шариками, на которых есть следы крови? _________

48. Сколько шариков, смоченных спиртом Вы приготовите для внутривенной

инъекции? ___________________________________________________________

49. Правило разведения стрептомицина ____________________________________

50. Сколько единиц инсулина содержится в 5 мл его раствора ______________

51. Каким препаратом можно нейтрализовать в организме пенициллин при раз-

витии аллергической реакции? ________________________________________

52. Как называется в одноразовой системе резиновая трубочка, вмонтирован-

ная сразу после иглы для венепункции? _______________________________

53. Сколько мл физ. раствора нужно для разведения 300 000 ЕД бициллина?__

54. Срок годности растворов для вливания из аптеки, запечатанных "под

обвязку" ________________________________.

55. После какой инъекции место прокола шариком со спиртом не прижимается?

___________________________________________

56. Уплотнение ткани в месте инъекции называется ________________________

57. Закупорка просвета сосуда пузырьком воздуха называется ______________

58. Профилактика жировой эмболии при введении масляного раствора ________

59. Используется ли при абсцессе согревающий компресс? __________________

60. Помощь при гематоме после венепункции _______________________________

61. Осложнения при многократных инъекциях в одну и ту же вену ___________

62. Механическое повреждение нервных стволов во время инъекции происходит

при _________________________________________

63. Специфическое вирусное заболевание, передающееся парентерально при не

соблюдении правил стерилизации шприцев и игл ________________________

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К БЛИЦ-ИГРЕ

1. вспрыскивание.

2. "Рекорд"

3. цена деления шприца

4. Жане

5. до 10 мл

6. внутривенного введения

7. 2 см

8. нет

9. сухожаровой

10. на скрытую кровь и моющих средств

11. фенолфталеин, малиновый

12. 50-55`С

13. 24 часа, если нет розового окрашивания

14. крафт-пакет

15. объем шприца и дата стерилизации

16. замочить в 3% растворе хлорамина,

затем разрезать и утилизировать

17. 1 мл - 100 000 ЕД

18. инфузионная терапия

19. "струя в струю"

20. одноразовый инструментарий

21. 10 мл

22. 7 дней

23. масляные и суспензии

24. некроз

25. жировой эмбол

26. абсцесс

27. да

28. гематома

29. липодистрофия

30. анафилактический шок

31. не вводить иглу до самой канюли

32. "Люэр"

33. 1 мл

34. 2 ЕД

35. до 2 мл (0,5 - 2 мл)

36. до 0,5 мл (0,1 - 0,5 мл)

37. внутримышечного введения

38. 1,5 см

39. мандреном

40. 1 час при t = 180`С

41. сахароза

42. азопирит, сиренево-фиолетовый

43. 975 мл воды + 5 г порошка "Лотос" +

20 мл пергидроля

44. последнего

45. 3 суток

46. сухожаровой

47. замочить в 3% р-ре хлорамина

48. 3

49. 1 мл - 250 000 ЕД

50. 200 ЕД

51. пенициллиназа

52. инъекционный узел

53. 2,5 см

54. 2 суток

55. после внутрикожной

56. инфильтрат

57. воздушная эмболия

58. 2-х моментное введение

59. нет

60. согревающий компресс

61. тромбофлебит

62. при неправильном выборе места

инъекции

63. СПИД и вирусный гепатит

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1.

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. 3 период лихорадки (кризис), связанный с ведением большой дозы жаро-

понижающих средств.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: 3 период лихорадки (кризис).

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: вывести пациента из данного состояния в срочном по-

рядке.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: соблюдать осторожность при введении жаропонижающих

средств.

ПЛАН:

1. Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.

2. Вызвать врача срочно.

3. Напоить горячим чаем или кофе.

4. Укрыть пациента.

5. Приготовить вещества повышающие АД (10% раствор кофеина-натрия бен-

зоата, кордиамин).

6. Переодеть пациента.

7. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента.

ЗАДАЧА 2.

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Одышка.

2. Периферические отеки.

3. Частые приступы загрудинной боли.

4. Чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями внут-

ривенного струйного вливания.

5. Риск ухудшения состояния в связи с отказом от инъекции.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: чувство страха перед болезненностью

внутривенного струйного вливания и возможными осложнениями.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка с помощью медсестры преодолеет страх пе-

ред инъекцией и даст согласие на проведение курса

вливаний.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: у пациентки не будет страха перед инъекциями и ос-

ложнениями инъекций на протяжении всего курса лече-

ния.

ПЛАН:

1. Медсестра в предварительной беседе с пациенткой акцентирует внимание

на следующих аспектах:

- важность инъекций строфантина для улучшения самочувствия пациентов

с заболеванием сердца;

- относительная безболезненность инъекций, выполняемых с помощью од-

норазового современного инструментария;

- безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении любых

инъекций, личный опыт медсестры.

Психологическая подготовка пациента к инъекции: "Ваши опасения нап-

расны, поверьте мне. Для инъекции я использую одноразовые шприцы,иг-

лы, поэтому Вы можете не бояться инфекций и СПИДа. Посмотрите, какая

острая и тонкая иголочка - я обещаю Вам, что очень больно не будет

(как укус комара). Вены у Вас совсем не такие плохие, как Вам кажет-

ся.Я работаю процедурной сестрой достаточно долго и обычно сразу по-

падаю в вену. Давайте попробуем ввести лекарство, ведь Вашему сердцу

оно совершенно необходимо,а в таблетках такой препарат не выпускает-

ся - он полностью разрушается в желудочно-кишечном тракте и в печени.

2. Медсестра использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения этой

инъекции.

3. Учитывая, что вид крови пугает пациентку, медсестра будет просить ее

не наблюдать за вливанием.

4. Медсестра применит приемы отвлечения и расслабления.

5. Учитывая стрессовую ситуацию и возможность сердечного приступа мед-

сестра будет иметь при себе нитроглицерин.

ЗАДАЧА 3

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Переодические ноющие боли в верхних отделах живота.

2. Склонность к запорам.

3. Нарушение сна.

4. Недоверие медперсоналу.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недоверие к медперсоналу.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка будет свободно обсуждать с медсестрой

свои страхи и опасения через 2 дня.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка выразит доверие лечащему врачу и желание

следовать его рекомендациям.

ПЛАН:

1. Медсестра будет беседовать с пациенткой ежедневно по 5-7 минут, ак-

центируя внимание на следующих аспектах:

- позитивная информация о враче (успешное окончание мед. института,

наличие специализаций, вдумчивый подход к пациентам, благодарности

в книге отзывов, общая культура, использование в лечении новейших

технологий и т.д.);

- еженедельные обходы зав. отделением всех пациентов с последующим

обсуждением их на врачебной конференции).

2. Медсестра, пользуясь листком врачебных назначений,разъяснит пациент-

ке особенности режима и диеты, действие и правила приема лекарствен-

ных препаратов, подчеркнув, что улучшение самочувствия обязательно

наступит, но не раньше чем через 7-10 дней от начала лечения. Мед-

сестра объяснит, что фармакологическая эффективность препаратов не

зависит от способа введения и объяснит, почему к внутривенным влива-

ниям следует прибегать в крайнем случае (нежелательная травматизация

вен, возможность осложнений). Кроме того, врач должен закончить обс-

ледование и установить точный диагноз, только после этого будет про-

водится полноценное лечение.

3. Медсестра побеседует с родственниками пациентки, объясняя им, на-

сколько важна для здоровья вера в врача. Она порекомендует встретит-

ся родственникам с врачом.

4. Медсестра побеседует с врачом о тревожном, угнетенном состоянии па-

__циентки, ее неверии в выздоровление, нарушении сна,попросит обратить

пристальное внимание на пациентку.

5. Медсестра будет отмечать позитивные сдвиги в состоянии здоровья па-

циентки, радуясь ее успехам и поощряя ее продолжать лечение.

ЗАДАЧА 4.

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти.

2. Дефицит самоухода.

3. Дефицит общения.

4. Риск возникновения резкого снижения сахара в крови.

5. Беспокойство за свое здоровье.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: невозможность приема пищи из-за

травмы нижней челюсти.

___ ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациент получит пищу через час.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациент будет получать ежедневно 4 раза в день пи-

щу согласно диете и после каждой инъекции инсулина.

ПЛАН:

1. Учитывая,что у пациента невозможен естественный прием пищи, кормле-

ние будет осуществляться искусственным путем при помощи зонда, вве-

денного через нос.

2. Учитывая, что пациент длительное время будет находиться в данном

состоянии, медсестра промоет зонд после кормления.

3. Медсестра проведет беседу с пациентом о способах удовлетворения

потребности есть.

4. Медсестра приготовит пищу для кормления пациента с учетом диеты N 9,

пища должна быть теплая, жидкая, в количестве 500-800 мл на кормле-

ние.

5. Медсестра подготовит стерильный желудочный зонд, шприц Жане, лейко-

пластырь, вазелин, кипяченую воду.

6. Медсестра будет кормить по алгоритму действия искусственного корм-

ления при помощи зонда, введенного через нос 4 раза в день, причем

утром и вечером после инъекции инсулина.

7. Учитывая возраст пациента, медсестра через каждые 4 дня будет выни-

мать зонд на ночь для профилактики пролежней на слизистой.

8. Медсестра побеседует с родственниками пациента о том, какие продук-

ты они могут приносить пациенту.

ЗАДАЧА 5.

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Осложнения инъекции (инфильтрат).

ПРИОРИТЕТНЫЙ ДИАГНОЗ: инфильтрат.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: медсестра в течение недели, постарается ликвидиро-

вать осложнение.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: медсестра не допустит в дальнейшем возникновение

осложнений.

ПЛАН:

1. Медсестра поставит больному грелку на место осложнения.

2. Вечером медсестра сделает йодовую сетку.

3. По назначению врача медсестра отправит пациента на физиопроцедуры.

4. Медсестра убедит пациента, что в дальнейшем такое осложнение не до-

пустит.

5. Медсестра будет проводить профилактику данного осложнения (будет

чередовать места инъекции).

ЗАДАЧА 6.

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Осложнение инъекции.

ПРИОРИТЕТНЫЙ ДИАГНОЗ: некроз.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: медсестра быстро, немедленно,постарается ликвидиро-

вать осложнение.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: медсестра не допустит в дальнейшем возникновения

осложнений.

ПЛАН:

1. Медсестра немедленно прекратит введение хлорида кальция.

2. Максимально отсосет шприцем введенное лекарство.

3. Место инъекции обколет 0,5% раствором новокаина, что уменьшит боль и

концентрацию вещества.

4. На место инъекции положит пузырь со льдом.

5. Медсестра убедит пациента,в дальнейшем такое осложнение не допустит.

ЗАДАЧА 7.

НАРУШЕНА ПОТРЕБНОСТЬ: дышать.

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В УДОВЛЕТВОРЕНИИ ПОТРЕБНОСТИ:

1. Медсестра обеспечит приток свежего воздуха в помещение, где находит-

ся пациент.

2. Медсестра придаст пациентке вынужденное положение облегчающее дыхание.

3. Медсестра обеспечит пациентке оксигенотерапию.

4. Медсестра проведет простейшие физиопроцедуры при отсутствии противо-

показаний.

ЗАДАЧА 8.

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Угнетенность и апатия пациента, связанные с дефицитом знаний о забо-

левании.

2. Ухудшение в течение заболевания из-за несоблюдения указаний врача по

режиму введения инсулина.

3. Неэффективная адаптация по уходу за хроническим больным в семье.

4. Социальная изоляция.

5. Потенциальная возможность развития комы.

ПРИОРИТЕТНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: угнетенность и апатия пациента, свя-

занные с дефицитом знаний о заболевании.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациент продемонстрирует знания о своей болезни

(симптомы гипо- и гиперсостояния, способы коррекции

и их эффективность) через неделю.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациент ощутит себя полноценным членом общества че-

рез месяц.

ПЛАН:

1. Медсестра будет беседовать с пациентом об особенностях диеты и воз-

можностях в дальнейшем ее расширения по 10 минут ежедневно в течении

3-х дней.

2. Медсестра будет беседовать с пациентом о симптомах гипер- и гипо -

состояний по 10 минут в течение 3-х дней.

3. Медсестра познакомит пациента с человеком,больным сахарным диабетом,

но адаптированным к своему заболеванию.

4. Медсестра дважды побеседует с семьей пациента о необходимости психо-

логической поддержки его в течение всей жизни и особенно в настоящий

момент.

5. Медсестра подберет популярную литературу об образе жизни больного

сахарным диабетом и ознакомит с ней пациента.

6. Медсестра в течение ближайших 2-х недель поможет пациенту стать чле-

ном общества диабетиков.

ЗАДАЧА 1.

По назначению врача медсестре процедурного кабинета необходимо

ввести пациентке 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно струйно,

разведя 10-15 мл физраствора. Пациентка боится инъекции, особенно внут-

ривенной. Желает получать лекарства в таблетках.

Объективно: сознание ясное, положение активное, одышка в покое,вы-

ражение лица испуганное, синюшность губ, локтевые вены плохо видны, но

хорошо выражены вены тыла кисти.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

ЗАДАЧА 2.

Участковая медицинская сестра посещает на дому пациента 18 лет,

страдающего сахарным диабетом, инсулинозависимой формой. Посещение выз-

вано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При бе-

седе с больным медсестра выяснила, что его беспокоит слабость,жажда,кож-

ный зуд. Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с посто-

янными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина.

Живет с родителями в отдельной квартире, своими проблемами с ними

не делится, учится в училище. Друзей почти не имеет.

Объективно: пониженное питание, сухая кожа со следами расчесов. В

легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм.

рт.ст., пульс 76, ЧДД 18 в мин., живот мягкий безболезненный.

Найдите сестринские проблемы и способы их устранения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 1

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Одышка.

2. Периферические отеки.

3. Частые приступы загрудинной боли.

4. Чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями внут-

ривенного струйного вливания.

5. Риск ухудшения состояния в связи с отказом от инъекции.

ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: чувство страха перед болезненностью

внутривенного струйного вливания и возможными осложнениями.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка с помощью медсестры преодолеет страх пе-

ред инъекцией и даст согласие на проведение курса

вливаний.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: у пациентки не будет страха перед инъекциями и ос-

ложнениями инъекций на протяжении всего курса лече-

ния.

ПЛАН:

1. Медсестра в предварительной беседе с пациенткой акцентирует внимание

на следующих аспектах:

- важность инъекций строфантина для улучшения самочувствия пациентов

с заболеванием сердца;

- относительная безболезненность инъекций, выполняемых с помощью од-

норазового современного инструментария;

- безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении любых

инъекций, личный опыт медсестры.

Психологическая подготовка пациента к инъекции: "Ваши опасения нап-

расны, поверьте мне. Для инъекции я использую одноразовые шприцы,иг-

лы, поэтому Вы можете не бояться инфекций и СПИДа. Посмотрите, какая

острая и тонкая иголочка - я обещаю Вам, что очень больно не будет

(как укус комара). Вены у Вас совсем не такие плохие, как Вам кажет-

ся.Я работаю процедурной сестрой достаточно долго и обычно сразу по-

падаю в вену. Давайте попробуем ввести лекарство, ведь Вашему сердцу

оно совершенно необходимо,а в таблетках такой препарат не выпускает-

ся - он полностью разрушается в желудочно-кишечном тракте и в печени.

2. Медсестра использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения этой

инъекции.

3. Учитывая, что вид крови пугает пациентку, медсестра будет просить ее

не наблюдать за вливанием.

4. Медсестра применит приемы отвлечения и расслабления.

5. Учитывая стрессовую ситуацию и возможность сердечного приступа мед-

_____сестра будет иметь при себе нитроглицерин.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 2

СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ:

1. Угнетенность и апатия пациента, связанные с дефицитом знаний о забо-

левании.

2. Ухудшение в течение заболевания из-за несоблюдения указаний врача по

режиму введения инсулина.

3. Неэффективная адаптация по уходу за хроническим больным в семье.

4. Социальная изоляция.

5. Потенциальная возможность развития комы.

ПРИОРИТЕТНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: угнетенность и апатия пациента, свя-

занные с дефицитом знаний о заболевании.

ПЛАНИРОВАНИЕ:

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациент продемонстрирует знания о своей болезни

(симптомы гипо- и гиперсостояния, способы коррекции

и их эффективность) через неделю.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациент ощутит себя полноценным членом общества че-

рез месяц.

ПЛАН:

1. Медсестра будет беседовать с пациентом об особенностях диеты и воз-

можностях в дальнейшем ее расширения по 10 минут ежедневно в течении

3-х дней.

2. Медсестра будет беседовать с пациентом о симптомах гипер- и гипо -

состояний по 10 минут в течение 3-х дней.

3. Медсестра познакомит пациента с человеком,больным сахарным диабетом,

но адаптированным к своему заболеванию.

4. Медсестра дважды побеседует с семьей пациента о необходимости психо-

логической поддержки его в течение всей жизни и особенно в настоящий

момент.

5. Медсестра подберет популярную литературу об образе жизни больного

сахарным диабетом и ознакомит с ней пациента.

6. Медсестра в течение ближайших 2-х недель поможет пациенту стать чле-

______ном общества диабетиков.

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант I

1. В переводе с латинского iniectio означает __________________________

2. Два металлических обода и металлический поршень имеет шприц типа ____

3. Количество раствора,находящееся между двумя соседними делениями шпри-

ца называется _______________________________________________________

4. Шприц с объемом цилиндра 200 мл называется __________________________

5. Какое максимальное количество раствора можно ввести одномоментно в

мышцу?_______________________________________________________________

6. Игла длиной 4 см и сечением 0,8 мм обычно используется для __________

7. Для подкожной инъекции обычно используется игла длиной ______________

8. Предусмотрено ли последним ОСТом кипячение как метод стерилизации

шприцев и игл? ______________________________________________________

9. Способ стерилизации шприцев и игл ___________________________________

10. Для контроля качества предстерилизационной очистки проводят пробы на

_____________________________________________________________________

11. Реактив для пробы на моющие средства и его цвет при положительной ре-

акции _______________________________________________________________

12. Температура моющего раствора с порошком "Лотос" _____________________

13. Срок годности моющего раствора ______________________________________

14. Для сухожаровой стерилизации шприц и иглы помещают в ________________

15. Что указывается на крафт-пакете? ____________________________________

16. Что делать с использованными системами для капельного вливания? _____

17. Правило разведения пенициллина ______________________________________

18. Внутривенное вливание в организм большого количества жидкости с ле-

чебной целью называется _____________________________________________

19. Основное правило подключения к вене одноразовой капельной системы ___

20. Лучшее средство профилактики СПИДа при парентеральном введении ______

21. Сколько мл физ.раствора нужно для разведения 1 200 000 ЕД бициллина__

22. Срок годности растворов для вливаний из аптеки, запечатанных "под об-

катку" ______________________________________________________________

23. Какие типы растворов подкожно или внутримышечно вводятся 2-х момент-

но __________________________________________________________________

24. При попадании под кожу кальция хлорида возникает ___________________

25. Капля масла, оказавшаяся в вене, называется _________________________

26. При инфицировании постинъекционного инфильтрата в тканях образуется _

_____________________________________________________________________

27. Используется ли грелка при постинъекционном инфильтрате? ____________

28. Травма кровеносного сосуда при инъекции ведет к образованию _________

29. Осложнение при многократном введении инсулина в один и тот же участок

тела ________________________________________________________________

30. Тяжелая аллергическая реакция на введение лекарственного вещества на-

зывается ____________________________________________________________

31. Для предотвращения облома иглы в тканях следует _____________________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант II

1. Туберкулиновый шприц имеет объем цилиндра ___________________________

2. Цена деления инсулиновый шкалы шприца на 2 мл равна _________________

3. Какое максимальное количество раствора можно одномоментно ввести под-

кожно _______________________________________________________________

4. Какое максимальное количество раствора можно одномоментно ввести внут

римышечно____________________________________________________________

5. Игла длиной 6-8 см и сечением до 1 мм обычно используется для _______

6. Для внутрикожного введения обычно используется игла длиной __________

7. Для прочистки канала иглы пользуются ________________________________

8. Режим стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу ________________

9. Для контроля за сухожаровой стерилизацией используется вещество _____

10. Реактив для пробы на скрытую кровь и его цвет при положительной реак-

ции _________________________________________________________________

11. Состав моющего раствора для предстерилизационной очистки ____________

12. Азопирамовая проба ставится после ________ этапа предстерилизационной

очистки.

13. Срок годности крафт-пакета со шприцем _______________________________

14. Для какого способа стерилизации используется 2-х слойная бязевая упа-

ковка? ______________________________________________________________

15. Что делать с ватными шариками, на которых есть следы крови? _________

16. Сколько шариков, смоченных спиртом Вы приготовите для внутривенной

инъекции? ___________________________________________________________

17. Правило разведения стрептомицина ____________________________________

18. Сколько единиц инсулина содержится в 5 мл его раствора ______________

19. Каким препаратом можно нейтрализовать в организме пенициллин при раз-

витии аллергической реакции? ________________________________________

20. Как называется в одноразовой системе резиновая трубочка, вмонтирован-

ная сразу после иглы для венепункции? _______________________________

21. Сколько мл физ. раствора нужно для разведения 300 000 ЕД бициллина?__

22. Срок годности растворов для вливания из аптеки, запечатанных "под

обвязку" ________________________________.

23. После какой инъекции место прокола шариком со спиртом не прижимается?

___________________________________________

24. Уплотнение ткани в месте инъекции называется ________________________

25. Закупорка просвета сосуда пузырьком воздуха называется ______________

26. Профилактика жировой эмболии при введении масляного раствора ________

27. Используется ли при абсцессе согревающий компресс? __________________

28. Помощь при гематоме после венепункции _______________________________

29. Осложнения при многократных инъекциях в одну и ту же вену ___________

30. Механическое повреждение нервных стволов во время инъекции происходит

при _________________________________________

31. Специфическое вирусное заболевание, передающееся парентерально при не

соблюдении правил стерилизации шприцев и игл ________________________

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К БЛИЦ-ИГРЕ

Вариант I.

1. вспрыскивание.

2. "Рекорд"

3. цена деления шприца

4. Жане

5. до 10 мл

6. внутривенного введения

7. 2 см

8. нет

9. сухожаровой

10. на скрытую кровь и моющих средств

11. фенолфталеин, малиновый

12. 50-55`С

13. 24 часа, если нет розового окрашивания

14. крафт-пакет

15. объем шприца и дата стерилизации

16. замочить в 3% растворе хлорамина,

затем разрезать и утилизировать

17. 1 мл - 100 000 ЕД

18. инфузионная терапия

19. "струя в струю"

20. одноразовый инструментарий

21. 10 мл

22. 7 дней

23. масляные и суспензии

24. некроз

25. жировой эмбол

26. абсцесс

27. да

28. гематома

29. липодистрофия

30. анафилактический шок

31. не вводить иглу до самой канюли

Вариант II

1. 1 мл

2. 2 ЕД

3. до 2 мл (0,5 - 2 мл)

4. до 0,5 мл (0,1 - 0,5 мл)

5. внутримышечного введения

6. 1,5 см

7. мандреном

8. 1 час при t = 180`С

9. сахароза

10. азопирит, сиренево-фиолетовый

11. 975 мл воды + 5 г порошка "Лотос" +

20 мл пергидроля

12. последнего

13. 3 суток

14. сухожаровой

15. замочить в 3% р-ре хлорамина

16. 3

17. 1 мл - 250 000 ЕД

18. 200 ЕД

19. пенициллиназа

20. инъекционный узел

21. 2,5 см

22. 2 суток

23. после внутрикожной

24. инфильтрат

25. воздушная эмболия

26. 2-х моментное введение

27. нет

28. согревающий компресс

29. тромбофлебит

30. при неправильном выборе места

инъекции

31. СПИД и вирусный гепатит

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 1

1. В переводе с латинского iniectio означает __________________________

2. Два металлических обода и металлический поршень имеет шприц типа ____

3. Количество раствора,находящееся между двумя соседними делениями шпри-

ца называется _______________________________________________________

4. Шприц с объемом цилиндра 200 мл называется __________________________

5. Какое максимальное количество раствора можно ввести одномоментно в

мышцу?_______________________________________________________________

6. Игла длиной 4 см и сечением 0,8 мм обычно используется для __________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 2

1. Для подкожной инъекции обычно используется игла длиной ______________

2. Предусмотрено ли последним ОСТом кипячение как метод стерилизации

шприцев и игл? ______________________________________________________

3. Способ стерилизации шприцев и игл ___________________________________

4. Для контроля качества предстерилизационной очистки проводят пробы на

_____________________________________________________________________

5. Реактив для пробы на моющие средства и его цвет при положительной ре-

акции _______________________________________________________________

6. Температура моющего раствора с порошком "Лотос" _____________________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 3

1. Срок годности моющего раствора ______________________________________

2. Для сухожаровой стерилизации шприц и иглы помещают в ________________

3. Что указывается на крафт-пакете? ____________________________________

4. Что делать с использованными системами для капельного вливания? _____

5. Правило разведения пенициллина ______________________________________

6. Внутривенное вливание в организм большого количества жидкости с ле-

чебной целью называется _____________________________________________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 4

1. Основное правило подключения к вене одноразовой капельной системы ___

2. Лучшее средство профилактики СПИДа при парентеральном введении ______

3. Сколько мл физ.раствора нужно для разведения 1 200 000 ЕД бициллина__

4. Срок годности растворов для вливаний из аптеки, запечатанных "под об-

катку" ______________________________________________________________

5. Какие типы растворов подкожно или внутримышечно вводятся 2-х момент-

но __________________________________________________________________

6. При попадании под кожу кальция хлорида возникает ___________________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 5

1. Капля масла, оказавшаяся в вене, называется _________________________

2. При инфицировании постинъекционного инфильтрата в тканях образуется _

_____________________________________________________________________

3. Используется ли грелка при постинъекционном инфильтрате? ____________

4. Травма кровеносного сосуда при инъекции ведет к образованию _________

5. Осложнение при многократном введении инсулина в один и тот же участок

тела ________________________________________________________________

6. Тяжелая аллергическая реакция на введение лекарственного вещества на-

зывается ____________________________________________________________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 6

1. Для предотвращения облома иглы в тканях следует _____________________

2. Туберкулиновый шприц имеет объем цилиндра ___________________________

3. Цена деления инсулиновый шкалы шприца на 2 мл равна _________________

4. Какое максимальное количество раствора можно одномоментно ввести под-

кожно _______________________________________________________________

5. Какое максимальное количество раствора можно одномоментно ввести внут

римышечно____________________________________________________________

6. Игла длиной 6-8 см и сечением до 1 мм обычно используется для _______

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 7

1. Для внутрикожного введения обычно используется игла длиной __________

2. Для прочистки канала иглы пользуются ________________________________

3. Режим стерилизации шприцев и игл в сухожаровом шкафу ________________

4. Для контроля за сухожаровой стерилизацией используется вещество _____

5. Реактив для пробы на скрытую кровь и его цвет при положительной реак-

ции _________________________________________________________________

6. Состав моющего раствора для предстерилизационной очистки ____________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 8

1. Азопирамовая проба ставится после ________ этапа предстерилизационной

очистки.

2. Срок годности крафт-пакета со шприцем _______________________________

3. Для какого способа стерилизации используется 2-х слойная бязевая упа-

ковка? ______________________________________________________________

4. Что делать с ватными шариками, на которых есть следы крови? _________

5. Сколько шариков, смоченных спиртом Вы приготовите для внутривенной

инъекции? ___________________________________________________________

6. Правило разведения стрептомицина ____________________________________

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 9

1. Сколько единиц инсулина содержится в 5 мл его раствора ______________

2. Каким препаратом можно нейтрализовать в организме пенициллин при раз-

витии аллергической реакции? ________________________________________

3. Как называется в одноразовой системе резиновая трубочка, вмонтирован-

ная сразу после иглы для венепункции? _______________________________

4. Сколько мл физ. раствора нужно для разведения 300 000 ЕД бициллина?__

5. Срок годности растворов для вливания из аптеки, запечатанных "под

обвязку" ________________________________.

6. После какой инъекции место прокола шариком со спиртом не прижимается?

Б Л И Ц - И Г Р А

Вариант 10

1. Уплотнение ткани в месте инъекции называется ________________________

2. Закупорка просвета сосуда пузырьком воздуха называется ______________

3. Профилактика жировой эмболии при введении масляного раствора ________

4. Используется ли при абсцессе согревающий компресс? __________________

5. Помощь при гематоме после венепункции _______________________________

6. Осложнения при многократных инъекциях в одну и ту же вену ___________

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К БЛИЦ-ИГРЕ

ВАРИАНТ 1.

----------

1. вспрыскивание.

2. "Рекорд"

3. цена деления шприца

4. Жане

5. до 10 мл

6. внутривенного введения

ВАРИАНТ 2.

----------

1. 2 см

2. нет

3. сухожаровой

4. на скрытую кровь и моющих средств

5. фенолфталеин, малиновый

6. 50-55`С

ВАРИАНТ 3.

----------

1. 24 часа, если нет розового окрашивания

2. крафт-пакет

3. объем шприца и дата стерилизации

4. замочить в 3% растворе хлорамина,

затем разрезать и утилизировать

5. 1 мл - 100 000 ЕД

6. инфузионная терапия

ВАРИАНТ 4.

----------

1. "струя в струю"

2. одноразовый инструментарий

3. 10 мл

4. 7 дней

5. масляные и суспензии

6. некроз

ВАРИАНТ 5.

----------

1. жировой эмбол

2. абсцесс

3. да

4. гематома

5. липодистрофия

6. анафилактический шок

ВАРИАНТ 6.

----------

1. не вводить иглу до самой канюли

2. 1 мл

3. 2 ЕД

4. до 2 мл (0,5 - 2 мл)

5. до 0,5 мл (0,1 - 0,5 мл)

6. внутримышечного введения

ВАРИАНТ 7.

----------

1. 1,5 см

2. мандреном

3. 1 час при t = 180`С

4. сахароза

5. азопирит, сиренево-фиолетовый

6. 975 мл воды + 5 г порошка "Лотос" + 20

мл пергидроля

ВАРИАНТ 8.

----------

1. последнего

2. 3 суток

3. сухожаровой

4. замочить в 3% р-ре хлорамина

5. 3

6. 1 мл - 250 000 ЕД

ВАРИАНТ 9.

----------

1. 200 ЕД

2. пенициллиназа

3. инъекционный узел

4. 2,5 см

5. 2 суток

6. после внутрикожной

ВАРИАНТ 10.

-----------

1. инфильтрат

2. воздушная эмболия

3. 2-х моментное введение

4. нет

5. согревающий компресс

6. тромбофлебит