- Преподавателю
- Другое
- Методическая разработка Вскармливание детей первого года жизни
Методическая разработка Вскармливание детей первого года жизни
| Раздел | Другое |
| Класс | - |
| Тип | Другие методич. материалы |
| Автор | Беседина Т.П. |
| Дата | 21.10.2015 |
| Формат | docx |
| Изображения | Есть |
департамент здравоохранения города москвы
государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение
среднего профессионального образования ГОРОДА МОСКВЫ
«медицинское училище № 4 ДЗМ»
Для практической работы студентов по теме:
«Вскармливание детей первого года жизни»
Профессиональный модуль 02
« Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах».
МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
специальность 060501 Сестринское дело
Москва 2015
Методическая разработка составлена в соответствии с рабочей
программой ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах» специальности Сестринское дело 060501
Рассмотрена и одобрена на заседании ЦК №5
Утверждаю:
«Специальные дисциплины базовой подготовки»
и.о. заместителя директора по учебной работе ГБОУ СПО «МУ № 4ДЗМ»
протокол № _____
_______________/ Н.И.Павлова /
Председатель ЦК
__________/Рытова Т.Н. /
«______» ____________ 2015 г.
«_____» ________________ 2015 г.
Согласована:
Методист ГБОУ СПО «МУ №4ДЗМ»
_______________ / Е.В.Власова /
«_____» _______________ 2015 г.
Составитель:
Т.П. Беседина
преподаватель ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», преподаватель высшей квалификационной категории
Рецензенты:
Е.В. Сасс
преподаватель ПМ 01 ГБОУ СПО «МУ № 4ДЗМ»,
преподаватель
высшей квалификационной категории
В.С. Пимкина
Главная медицинская сестра ДБК ГБУЗ «ГКБ № 7 ДЗМ», медицинская сестра
высшей квалификационной категории
Стр.
1
Пояснительная записка ………………………………………………...
1-2
2
Мотивация……………………………………………………………….
3
3
Внутридисциплинарные связи…………………………………………
4
4
Междисциплинарные связи…………………………………………….
5
5
Методический блок……………………………………………………..
6-7
6
Блок контроля исходного уровня знаний……………………………...
8-10
7
Информационный блок…………………………………………………
11-22
8
Манипуляционный блок………………………………………..............
23-30
9
Блок итогового контроля знаний и умений…………………………...
31-38
10
Эталоны ответов………………………………………………………...
39-44
11
Подведение итогов………………………………………………………
45
12
Задание на дом……………………………………………………..........
46
13
Литература…………………………………………………………….....
46
14
Глоссарий………………………………………………………………...
47
15
Приложение
Пояснительная записка
Методическая разработка предназначена для проведения практического учебного занятия по теме «Вскармливание детей первого года жизни» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности Сестринское дело (среднее профессиональное образование базовой подготовки) для студентов 3 курса.
Изучение данной темы позволит обучающимся своевременно решать проблемы ребенка и мамы, адекватно оказывать на всех этапах ухода медицинскую помощь, чётко организовывать работу по предотвращению развития заболеваний.
Методическая разработка структурирована и содержит:
методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, представлена хронологическая карта занятия;
информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции, алгоритмы практических манипуляций.
С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация
информации с помощью мультимедийной презентации и видеоролики;
блок контроля знаний включает три вида контроля на занятии: определение исходного уровня знаний в виде контрольных вопросов, тестовый контроль для закрепления нового материала, ситуационные задачи и коррекции ошибок по данной теме.
Материалы данной методической разработки способствуют реализации общих и профессиональных компетенций:
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые
методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
выполнение и качество;
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность;
ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии
для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания);
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;
ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:
с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности;
ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства;
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
Рациональное питание детей обеспечивает потребности растущего организма и его здоровья. Ребенку первого года жизни в связи с интенсивным физическим и нервно-психическим развитием необходимо молоко матери - неоспоримый золотой стандарт детский диетологии. Соблюдение соответствующих норм питания позволяет сохранять постоянство внутренней среды растущего организма, обеспечивает принцип целостности и единства организма с внешней средой.
Мотивацией к изучению данной темы является получение знаний по проведению вскармливания детей до года, которые помогут медицинской сестре при уходе за грудными детьми.
Тема: «Терапевтическая игра, как подготовка к предстоящим вмешательствам»
Уметь:
-
проводить терапевтическую игру для подготовки родителей по уходу за грудным ребенком.
Уметь:
-
Выполнять все этапы сестринского процесса при уходе за грудным ребенком
Тема: «Сестринский процесс и его особенности при работе с детьми»
Уметь:
-
Выполнять все этапы сестринского процесса с учетом особенностей ухода за грудным ребенком.
Раздел: «Деятельность сестринского персонала при неотложных состояниях у детей»
Уметь:
-
Оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях у детей
«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах».
«Вскармливание детей первого года жизни »
Тема1: «Особенности оказания сестринской помощи детям»
Дисциплина: «Анатомия и физиология человека»
Раздел: «Особенности органов пищеварения у детей»
Дисциплина: «Математика»
Раздел: «Математика в медицине»
Дисциплина:
МДК 04.01«Теория и практика сестринского дела»
Тема: «Дезинфекция и стерилизация»
Дисциплина: МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Тема: «Вскармливание новорожденного ребенка»
Дисциплина: МДК 01.02 «Основы профилактики»
Тема: «Обучение работе в школах здоровья»
Дисциплина: МДК 02.01 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Тема: «Вскармливание детей первого года жизни»
Хронокарта занятия
№ п/п
Этап занятия
Время
(мин.)
Методы
Деятельность преподавателя
Деятельность студента
Организационный момент.
3
-
Заполняет журнал, сообщает студентам тему и цели занятия.
Записывают в тетради тему и цели занятия.
Мотивация учебной деятельности.
5
Проблемный
Мотивирует к учебной деятельности, проводит контроль исходного уровня знаний.
Отвечают на вопросы
Изложение нового материала.
30
Объяснительно-иллюстративный и репродуктивный, частично - поисковый
Объясняет студентам новый материал, сопровождая объяснение демонстрацией изображений, таблиц и схем.
Записывают в тетради новый материал, зарисовывают схемы и таблицы, анализируют ситуации, предложенные преподавателем в качестве примера.
4.
Самостоятельная работа под контролем преподавателя.
30
Частично-поисковый
Раздает ситуационные задачи студентам, наблюдает за работой, корректирует ее.
Решают ситуационные задачи, результат оформляют в тетради.
5.
Контроль выполнения практической работы.
15
Комбинированный
Контролирует выполнение практической работы. Разъясняет индивидуальные ошибки. Выставляет оценки за занятие, комментирует их.
Демонстрируют преподавателю тетради с заполненными картами заданиями, отвечают на дополнительные вопросы преподавателя.
7.
Рефлексия.
5
Проблемный
Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, оценить степень достижения целей.
Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей.
8.
Итоги занятия.
2
-
Дает задание на дом.
Записывают задание на дом.
Общее время занятия (мин.)
90
1. Наглядные пособия:
-таблицы «Вскармливание детей»
-куклы - 5 шт.
-бутылочки - 5 шт.
-соски - 5 шт.
-молокоотсос - 1 шт.
-молочные смеси - 10 шт.
2. Раздаточный материал:
-инструкции по выполнению самостоятельной работы
3. Технические средства обучения:
- мультимедийная презентация.
для проверки исходного уровня знаний
-
Перечислить особенности пищеварительной системы у детей до года?
-
Что такое естественное, искусственное и смешанное вскармливание?
-
Какие факторы способствуют развитию гипогалактии у матери?
-
Что такое контрольное кормление ребенка грудью?
-
Что такое прикорм, виды прикорма, правила введения прикорма?
-
Чем отличаются адаптированные смеси от неадаптированных?
-
Как называется вскармливание ,при котором вводится докорм?
-
Что такое молозиво?
-
Перечислите факторы материнского молока, способствующие защите организма ребенка?
-
До какого возраста ребенка необходимо кормить грудью?
для определения исходного уровня знаний
Инструкция: выберите один правильный ответ
-
Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание
а) смешанное
б) естественное (грудное)
в) искусственное
г) парентеральное
-
.Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят
а) сразу после рождения
б) через 6 часов
в) через 12 часов
г) через 24 часа
-
Правило проведения контрольного взвешивания
а) 2 раза в день
б) 1 раз в день
в) в течение одних суток
г) в течение двух суток
-
Признаком недокорма грудного ребенка является:
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в) обильный стул
г) лихорадка
-
Факторы, способствующие акту сосания грудного ребенка:
а) комочки Биша, маленький язык
б) комочки Биша, большой язык
в) обильное слюнотечение, большой язык
г) обильное слюнотечение, маленький язык
-
Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)
а) 30-35
б) 50-55
в) 100-155
г) 250--300
-
Склонность детей к срыгиванию обусловлена
а) слабым развитием кардиального сфинктера
б) хорошим развитием кардиального сфинктера
в) слабым развитием пилорического сфинктера
г) хорошим развитием пилорического сфинктера
-
При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают
а) бифидобактерии
б) кишечная палочка
в) лактобактерии
г) энтерококки
-
При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают
а) стафилококки, пневмококки
б) кишечная палочка, энтерококки
в) бифидобактерии, лактобактерии
г) протей, синегнойная палочка
-
Частое развитие токсикоза у детей при различных заболеваниях обусловлено
а) слабой детоксицирующей функцией печени
б) слабой секреторной функцией желудка
в) высокой детоксицирующей функцией печени
г) высокой секреторной функцией желудка
-
Дополните:
Новорожденным присущи: ______________,_______________ рефлексы.
-
Дополните:
Печень новорожденного относительно___________,хотя желчи вырабатывается ________ .
-
Дополните:
Желудок новорожденного располагается __________, а кардия закрывается недостаточно___________,что является основной причиной__________новорожденных
14. Дополните:
Петли кишечника у новорожденного отличаются относительно____________длиной, чем у взрослого
15.Дополните:
Пищеварительная система новорожденного характеризуется функциональной__________, поэтому идеальным продуктом для него является _________,которое позволяет обеспечить организм ребенка необходимым количеством___________веществ.
Критерии оценки тестовых заданий
1-2 ошибки -«5»
3- 4ошибок - «4»
5-6 ошибок - «3»
7 и более ошибок - «2»
Вскармливание ребенка до года.
Виды грудного вскармливания
Среди многочисленных проблем питания здоровых детей в России первое, несомненно, занимает проблема поддержки грудного вскармливания, распространённость которого, несмотря на ряд активно проводящихся в последние годы мероприятий, в среднем по России у детей 3-х месячного возраста составляет около 40,5%.
Здоровье, рост и гармоническое развитие ребёнка зависят от характера питания, особенно отчётливо это проявляется в первые дни жизни, когда происходит адаптация новорождённого к внеутробному существованию.
Естественное вскармливание - физиологическое явление для матери и ребёнка.
Естественным является вскармливание, при котором кормление осуществляется при непосредственном прикладывании ребёнка к груди матери.
В этой ситуации необходимо применять спазмолитические средства (папаверин, но -шпа), которые расширяют просвет молочных ходов, а окситоцин усиливает сокращение мышц молочных ходов, что приводит к разрешению лактостаза.
Организация грудного вскармливания
Успех грудного вскармливания младенца в значительной степени зависит от того, как происходит его первый контакт с матерью.
Установлено - «достаточно четырех, трех, а то и двухдневной задержки кормления грудью матери, чтобы даже физиологически зрелые новорожденные приобрели черты физиологической незрелости».
В первые минуты кормления ребенку поступает около 2 мл молозива, тем не менее, даже это количество молока играет важную роль в становлении иммунитета и снижения заболеваемости новорожденных.
Раннее прикладывание ребенка к груди способствует успешной адаптации новорожденного и закрепление психологической связи - привязанности матери и ребенка.
В первые 20-30 минут ребенок готов к кормлению грудью. В это время он обычно не спит, достаточно активен.
Раннее прикладывание новорождённого к груди способствует благоприятному течению послеродового процесса у матери, а также спокойное поведение и лучшее развитие ребенка.
Первый час жизни ребенка. Если здорового новорожденного сразу после рождения поместить на грудь матери с прямым кожным контактом (кожа к коже) и не мешать ему, то
он продемонстрирует предсказуемое поведение, заключающееся в том, что к
концу первого часа жизни самостоятельно найдет материнский сосок и начнет сосать. После крика в момент рождения ребенок обычно лежит
спокойно, расслабленный и бледный, без каких либо движений ртом и поисковых движений. Спустя некоторое время ребенок становится активным, пытается открыть глаза, а затем чуть позже сжимает кулачки и сгибает руки. В возрасте 30 минут жизни он засовывает руку в рот, что стимулирует увеличение движения ртом. Поисковый рефлекс, который в начале не наблюдался, появляется, возрастает и достигает максимума.
Частота прикладывания ребенка к груди. Частота прикладывания к груди определяется потребностью малыша. Опасность ошибки - лишнего прикладывания к груди - не несет для ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия.
В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. Частота прикладывания 12-20 раз. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. Период неопределенного режима вскармливания занимает от 10-15 суток-до 1 месяца.
Принуждение ребенка сосать грудь по режиму в определенное время, препятствует нормальному грудному вскармливанию.
Критерии достаточности материнского молока
1 .Проверка на «мокрые пеленки». Сытый, здоровый младенец мочится от 6 и более раз. Причем моча должна быть бесцветной или светло-желтого цвета.
-
Контроль массы тела ребенка.
Здоровый ребенок в первом полугодии жизни должен в среднем прибавлять
800 гр. за 1 месяц 200 гр. за 1 неделю 25-30 гр. в 1 день
Показатели массы, длины тела, окружности грудной клетки следует сопоставить со стандартами для возраста ребёнка, пола его и дать им оценку. Нормальные темпы прироста этих параметров являются признаком благополучия.
-
Спокойное поведение.
Преобладание положительных эмоций при контакте с ребенком.
-
Спокойный, длительный сон.
-
Бархатистость и чистота кожных покровов, их розовый цвет.
-
Хороший тургор кожи при хорошем развитии подкожно- жирового слоя.
-
Стул от 1 до 8 раз в сутки однородной консистенции.
-
Устойчивость к заболеваниям.
Окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения контрольного кормления. Контрольное кормление проводится 1-3 раза в сутки. Количество молока, съеденное ребенком при контрольном кормлении, определяется разницей в массе тела ребенка в пеленках до и после кормления грудью.
Режим кормления детей первого года жизни
Режим кормления зависит от возраста, состояния здоровья, индивидуальных чередований процессов возбуждения и торможения ЦНС. Обычно детей первых трёх месяцев кормят 6-7 раз с интервалом 3,5-3 часа. С 2 до 5 месяцев детей кормят 6 раз, а с 5 месяцев - 5 раз в сутки с интервалом 4 часа. При установившемся ритме кормлений обычно используются следующие часы суток: при 7 кормлениях: 6 час, 9 час, 12 час, 15 час, 18 час, 21 час, 24 час при 6 кормлениях: 6 час, 9:30 час, 13 час, 16:30 час, 20 час,23:30 час при 5 кормлениях: 6 час, 10 час, 14 час, 18 час, 22 час
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди
Со стороны ребенка:
-
Оценка по шкале Апгар 6 баллов и ниже, т.е. дети, родившиеся в асфиксии с родовой травмой.
-
Недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов)
-
Врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы).
-
Тяжелые заболевания, сопровождающиеся дыхательной и сердечной недостаточностью.
-
Гемолитическая болезнь новорожденного.
Со стороны матери:
-
Большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде.
-
Нефропатия средней и тяжёлой степени.
-
Разрыв промежности 2 степени.
-
Оперативное вмешательство в родах.
-
Гнойно-воспалительные заболевания.
Противопоказания к грудному вскармливанию
Со стороны ребенка:
-
Наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия фенилкетонурия и др), при которых ребенок должен получать лечебное питание.
Со стороны матери:
-
Декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность);
-
Острые психические заболевания;
-
Прием высокотоксических медикаментов;
-
Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-
Сифилис (заражение в III триместре беременности);
-
ВИЧ - инфекция.
Остальные инфекционные заболевания матери являются относительным противопоказанием.
Вопрос о грудном вскармливании в каждом отдельном случае решается индивидуально.
Преимущества грудного молока
-
Содержит все питательные вещества, необходимые ребёнку, которые быстро и легко усваиваются.
-
Обеспечивает ребёнку противоинфекционный иммунитет, и
-
клеточные компоненты (макрофаги, Т и В лимфоциты).
-
Не обладает антигенными свойствами и наиболее близко по составу к тканям ребёнка.
-
Компоненты женского молока находятся в оптимальном соотношении.
-
Жиры грудного молока содержат много ферментов способствующих лучшему усвоению.
-
Способствует росту бифидобактерий и синтезу микробами кишечника витаминов группы «В», витамина «К».
-
Оно стерильное, тёплое, не требует специальной термической обработки, нарушающей его свойства.
-
Содержит уникальное вещество таурин, обладающее нейроактивными свойствами и улучшающее реакции ребёнка на вакцинацию в дальнейшем.
-
Грудное вскармливание ускоряет инволюцию матки и послеродовую реабилитацию, снижает риск развития рака молочных желёз и яичников и других заболеваний матери.
-
Грудное вскармливание позволяет установить и закрепить эмоциональный контакт матери и ребёнка.
Основы успешного естественного вскармливания. Грудное вскармливание станет максимально:
-
распространенным,
-
продолжительным,
-
комфортным,
если каждая мать будет:
ПОНИМАТЬ, что только грудное молоко содержит все необходимое для гармоничного развития, эффективной защиты ее ребенка и его ничем невозможно заменить.
ХОТЕТЬ дать своему ребенку самое лучшее - кормить грудью, как можно дольше.
УМЕТЬ правильно кормить ребенка, справляться с возможными трудностями, возникшими при кормлении грудью.
ИМЕТЬ все необходимое для того, чтобы сделать грудное вскармливание комфортным и простым.
Необходимо использовать любую возможность разъяснять матерям преимущества грудного вскармливания. Поскольку ребенок живет не одним только молоком, остальные потребности - физические, социальные, психические, духовные -удовлетворяются.
прикосновением к материнской груди, ощущая биение сердца, слыша голос матери.
Периоды грудного вскармливания
Естественное вскармливание имеет несколько последовательных периодов:
I период - формирование психологической установки на кормление грудью начинается с детства будущей матери, активная подготовка во время беременности.
-
II период - взаимная адаптация матери и ребенка
-
1.начальный этап - первые 3-5 дней от первого прикладывания к груди до прилива молока;
-
2.переходный этап - период нерегулярного питания (вскармливание по требованию) к формированию устойчивого ритма голода и насыщения с более или менее фиксированными часами кормлений, длится с 3-5-го дня жизни до 1-2 месяцев.
-
III основной период - устойчивая лактация вначале - исключительная, затем преимущественно с постепенно возрастающими интервалами между кормлениями длится с 1 - 2 до 5-6 месяца.
-
IV период - введение прикормов с постепенным отлучением от груди -длится от введения первого блюда основного прикорма до конца 1 года жизни.
После года ребенок либо полностью отлучается от груди, либо до 1,5-2 лет сохраняются 1-2 кормления грудью, которые скорее всего носят символический характер вне задач пищевого обеспечения.
При свободном вскармливании и частым прикладываниям ребенка к груди не возникает необходимости в сцеживании молока после кормления.
Сцеживание показано только в следующих ситуациях:
-
При вынужденной разлуке матери и ребенка тогда сцеживание необходимо для поддержки лактации.
-
При недостатке молока у матери для стимуляции лактации.
-
При недостатке молока у матери для стимуляции лактации.
-
Как лечебная процедура при избытке молока и возникновении лактостаза. При лактостазе сцеживание молока обязательно.
Патологический лактостаз
При патологическом лактостазе следующие симптомы: нагрубание и болезненность молочных желез; повышение температуры тела до 38 градусов и выше; ухудшение общего состояния
Гипогалактия
В настоящее время многие педиатры России и всего мира пропагандируют грудное вскармливание, как наилучший из способов накормить грудного ребёнка, создать тесный контакт с его матерью. Однако, не любая мать, даже желающая кормить своего ребёнка грудью, способна сделать это. Не у каждой женщины после рождения ребёнка бывает достаточно молока. Пониженную способность молочной железы называют гипогалактией.
При отсутствии лактогенного гормона в организме матери, что бывает чрезвычайно редко, или при его недостаточной выработке возникает первичная гипогалактия. Истинная неспособность к лактации наблюдается лишь у 4 - 8% женщин. Вторичная гипогалактия встречается значительно чаще. Среди основных причин обычно называют маститы, трещины сосков и острые заболевания матери. Однако, фактически ведущее место в неспособности матери кормить грудью принадлежит психологическому фактору.
Психологический фактор возникновения гипогалактии в наше время приобретает всё большую значимость. Многие женщины ещё до рождения ребёнка настраивают себя на искусственное вскармливание будущего малыша, опасаясь за ухудшение фигуры (ухудшение форм груди). Нежелание кормить ребёнка иногда столь велико, что после его рождения молока нет, либо его очень мало.
Нарушение ритма кормления ребёнка, длительные перерывы между кормлениями также создают условия для нарушений функции молокообразования, снижают сосательную активность младенца. В свою очередь, вялое сосание младенца ведёт к недостаточному раздражению молочной железы и снижению лактации.
Каковы же пути сохранения длительной лактации и профилактики гипогалактии? Их немало:
-
прежде всего, это твёрдая уверенность в необходимости кормить грудью и возможности успешно выполнить свою материнскую функцию;
-
спокойная обстановка дома, внимание и забота со стороны мужа, родителей, близких;
-
достаточный сон и отдых;
-
правильное, сбалансированное питание;
-
частое прикладывание ребёнка к груди - по его «требованию»;
-
при необходимости - приём настоев трав и лекарственных чаев, стимулирующих лактацию;
-
специальные лечебные мероприятия.
Организация смешанного и искусственного вскармливания
При невозможности обеспечить ребенка материнским молоком и вынужденном переводе на смешанное или искусственное вскармливание используют смеси на молочной основе, адаптированные к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка первого года жизни.
При смешанном вскармливании объем грудного молока составляет от 1/3 до 2/3 суточного объема пищи. В этом случае ребенок получает докорм в виде адаптированной молочной смеси.
При искусственном вскармливании в суточном рационе ребенка грудного молока либо нет, либо его доля составляет менее 1/3 общего объема пищи.
Подозрение на недостаток молока:
-
Беспокойство и крик ребёнка во время или сразу после кормления.
-
Ребёнок долго сосёт грудь, совершает много сосательных движений, но нет глотательных.
-
Редкое мочеиспускание (менее 6 раз за сутки) - симптом «сухих
-
пелёнок», моча концентрированная, с запахом.
-
Плотный, сухой, редкий стул.
-
Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик.
-
Задержка темпов нарастания массы тела.
Важно своевременно распознать первые признаки недостатка молока и при необходимости провести коррекцию питания.
По составу смеси делятся на адаптированные и неадаптированные.
Адаптированными (или, так называемыми заменителями женского молока) называют смеси, близкие по составу к женскому молоку и максимально приспособленные к особенностям пищеварения и обмена веществ грудного ребенка.
Чтобы как можно больше приблизить состав белков смесей к составу белков женского молока, вводят сывороточные белки, которые идут на построение тканей и клеток растущего организма.
Смеси обогащаются таурином - аминокислотой необходимой для правильного формирования мозга, зрительного анализатора, который также способствует перевариванию и всасыванию жиров.
Жиры - для их усвоения в молочную смесь вводят небольшое количество растительных масел и эмульгаторов, которые
способствуют лучшему раздроблению жировых шариков и более легкому всасыванию жира.
Углеводы адаптированных смесей представлены лактозой (способствует росту полезной микрофлоры). Уровень лактозы в коровьем молоке значительно ниже, чем в женском. Все смеси обогащаются минеральными веществами и витаминами. К высокоадаптированным смесям относятся:
-
жидкая смесь «Агуша»
-
сухие смеси: «НАН» Щвейцария, «Галлия» Франция, «Хумана» Германия.
В зависимости от возраста ребенка смеси делятся на начальные для детей первых 6 месяцев и последующие- для детей старше 6 месяцев. К начальным относятся:«АГУША-1» Россия, «Бона» Финляндия, « НАН» Щвейцария; к последующим: «Галия-2» Франция, «Хумана-2» Германия, «Семпер-2» (Швеция). Имеются смеси, предназначенные для использования в течение всего 1-го года жизни: «Симилак» США, «Пилтти» Финляндия, «Нутрилак», Россия.
Очень полезны кисломолочные смеси, большинство которых представлено в жидком виде. Кисломолочные смеси выполняют важные функции:
-
восстанавливают нормальную флору кишечника
-
обеспечивают физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов
-
способствуют всасыванию через стенки кишечника кальция, железа, витамина «Д».
К адаптированным кисломолочным смесям для детей первых месяцев жизни относятся: «АГУША-1», «АГУША-2».
К неадаптированным кисломолочным продуктам относятся: кефир детский «Тема», « Биолакт», « Ацидолак» и др.
В последнее время выпускаются адаптированные молочные смеси, в состав которых введены нуклеотиды - важные биологически активные вещества, повышающие иммунный статус организма ребенка, к ним относятся: «НАН» с нуклеотидами Швейцария, «Фрисолак» с нуклеотидами Голландия, «Симилак» с нуклеотидами США.
Необходимо учитывать возраст ребенка, выбирая искусственную смесь: для детей первых месяцев жизни желательны смеси, содержащие биологически активные добавки - это сывороточные белки, таурин, карнитин.
Детям ослабленным, со сниженным аппетитом, плохо прибавляющих в весе подходят смеси с относительно высоким содержанием белка.
При анемии рекомендуются смеси с высоким содержанием железа.
Детям с признаками рахита рекомендуются смеси, обогащенные витамином «Д».
Для часто болеющих с пониженной сопротивляемостью организма - обогащенную нуклеотидами.
При нарушениях пищеварения хорошо использовать кисломолочные смеси с содержанием пре - пробиотиков.
Особой осторожности и большого внимания требует искусственное вскармливание, когда перевод малыша на искусственную смесь происходит внезапно (например, при остром заболевании матери, ее отъезде.).
На искусственное вскармливание, особенно в первые месяцы жизни, ребенка лучше переводить постепенно и последовательно.
В 1-ый день искусственную смесь следует дать в небольшом количестве (около 1/2 необходимой порции), обязательно восполняя недостающее количество пищи раствором слегка подслащенной воды, чаем, отваром шиповника.
На 2-3 день - количество смеси может быть увеличено до 2/3 требуемого объема с добавлением необходимого количества жидкости.
Если ребенок хорошо переносит смесь, не надо долго «задерживать» его на ограниченном питании. В течение 3-5 дней количество смеси доводят до полагающейся по возрасту нормы. При организации искусственного вскармливания необходимо правильно определить полагающееся ребенку количество смеси. Для первых 7-10 дней нужное количество смеси можно получить, используя формулу Зайцевой:
2% массы тела при рождении (г) х n = v молочной смеси на сутки, где и - число дней жизни ребенка.
После 10 дня жизни используются формула Шкарина (1), «Объемный» и «Калорийный» методы.
1. Ребёнок в возрасте 8 недель (2 месяца) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель- на 50 мл меньше, а на каждый месяц после второго месяца - 50 мл больше.
Объемный метод: Калорийный метод:
с 2 недель до 2 мее.-1/5 массы тела с 2 недель до 3 мес.-120
ккал/сутки
с 2 мес. до 4 мес. -1/6 массы тела с 3 мес. до 6 мес.-115
ккал/сутки
с4 мес. до 6 мес. -1/7 массы тела с 6 мес. до 9 мес. -110 ккал/
сутки
с 6 мес. до 9 мес. -1/8 массы тела с 9 мес. до 12 мес. - 100 ккал/
сутки
до конца года 1000- 1200мл
Чтобы определить разовую потребность смеси надо суточный объём смеси разделить на число кормлений.
Известно, что 1 л женского молока в среднем содержит 700 ккал. Зная массу тала ребёнка, легко рассчитать, сколько молока должен получать он в сутки.
Этот способ расчёта более точный. Но необходимо помнить, что суточный объём пищи не должен превышать 1 литра.
В отличие от грудного, искусственное вскармливание подчиняется определенному режиму. Искусственные смеси перевариваются и усваиваются организмом ребенка значительно хуже и медленнее, чем грудное молоко, поэтому частое бессистемное кормление искусственной смесью может привести к различным кишечным расстройствам.
Очень важно принимать во внимание аппетит ребенка. Ни в коем случае нельзя кормить малыша насильно. Если он в какое-то кормление отказывается от пищи или съедает меньше обычной порции, нельзя заставлять его доедать «все положенное». Это может привести к срыгиванию, рвоте, вызвать отвращение к еде.
Если же ребенок не насытился предложенной порцией, проявляет определенное беспокойство, можно добавить к еде некоторое количество (30-50 мл) смеси или допоить малыша слабым чаем, отваром шиповника.
Используя сухие адаптированные смеси для искусственного вскармливания, очень важно строго соблюдать правила их восстановления, приведенные на этикетке.
Некоторые родители считают, что смесь станет более полезной и питательной, если взять побольше порошка. Другие наоборот, чересчур осторожничают и берут порошка меньше нормы. И то и другое недопустимо.
Субъективное вскармливание - кормление ребёнка из бутылочки нативным женским молоком, включая сцеженное материнское, донорское молоко, а также вскармливание кормилицей. Псевдоестественное вскармливание - кормление обработанным молоком, т.е. материнским или донорским молоком, подвергнутым пастеризации, стерилизации. Такое молоко по своим иммунобиологическим параметрам существенно отличается от нативного женского, и вскармливание таким молоком приближёно к искусственному вскармливанию.
Согласно материалам ВОЗ «Уточнение терминов и определений по грудному вскармливанию», выделяют следующие определения грудного вскармливания.
Исключительно грудное вскармливание_ - оптимальный вариант питания ребёнка первых 4-6 мес. жизни, когда ребёнок получает только грудное молоко.
Преимущественно грудное вскармливание - наряду с грудным молоком ребёнок получает соки, фруктовые пюре в количестве до 30 мл (г) или нерегулярный докорм (до 100 мл в сутки) молочными смесями. Дополненное рудное вскармливание, которое имеет 2 варианта:
-
грудное вскармливание с прикормом - оптимальный вариант питания ребёнка после 5-6 мес. жизни.
-
смешанное вскармливание - наряду с кормлением грудным молоком (более чем одно грудное кормление в день) ребёнок получает регулярный докорм (больше 100 мл в сутки) молочными смесями.
Символическое грудное вскармливание - прикладывание ребёнка к груди матери вне задач пищевого обеспечения как форма психологической связи матери и ребёнка: практикуется на 2-м году жизни.
Важнейшей частью рационального вскармливания является правильный режим питания. Выделяют следующие его варианты:
-
Свободное вскармливание (по требованию).
-
Регламентированное (более или менее фиксировано по часам).
Правила введения прикорма
Несмотря на то, что женское молоко является наилучшим видом пиши для детей первого года жизни, при интенсивном росте и развитии, дети с первых месяцев жизни нуждаются в дополнительном введении витаминов, минеральных солей, легкоусвояемого белка и незаменимых аминокислот. Для коррекции питания в рацион вводится прикорм - продукты прикорма, блюда прикорма вводятся в рацион ребёнка независимо от вида вскармливания. Введение целесообразно начинать в возрасте 4-6 месяцев.
Основные цели
Дополнительное поступление в организм ребенка более сложных пищевых веществ.
-
Стимуляция ферментной и соковыделительной деятельности ЖКТ.
-
Активизация моторики кишечника.
-
Формирование и развитие вкусовых привычек.
-
Прикорм приучает ребёнка к более густой пище, постепенно подготавливает к отлучению от груди.
Правила введения прикорма.
-
Прикорм следует давать перед кормлением грудью или молочной
смеси.
-
Каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого количества (1 ч/л), увеличивая его до нужного объёма.
-
Нельзя одновременно вводить два или несколько новых блюд. Переходить к новому виду пищи можно только тогда ,когда ребенок привыкнет к предыдущему
-
По консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднения при глотании.
-
Прикорм следует давать только с ложки.
-
Число кормлений с введением прикорма сокращается до 5 раз.
-
Температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока - 37о С.
Первой «инородной» пищей, которую рекомендуется дать ребёнку, является фруктовый сок. Соки могут быть осветлёнными и с мякотью, монокомпонентные, поликомпонентные. При этом соки делятся на свежевыжатые ( в домашних условиях) и консервированные промышленного производства. Введение соков с мякотью приучает ребёнка к ощущению в полости рта определённых частиц и тем самым способствут развитию акта жевания. Оптимальным сроком введения сока для ребенка считается 4-4,5 месяца их следует давать после кормления грудью, молочной смесью или между кормлениями. После
введения соков, в рацион ребёнка вводится более плотная пища -фруктовое пюре. Они могут быть приставлены в виде монопродуктов или быть комбинированными.
Фруктовые пюре обогащают рацион ребенка в основном теми же пищевыми веществами что и соки, но в пюре они представлены в больших количествах, чем в соках.
Основной прикорм дают в достаточно больших количествах, он фактически является самостоятельным питанием, заменяющим одно, затем несколько кормлений.
В качестве первого основного прикорма обычно назначают овощное пюре. Если в виде первого прикорма дать кашу, то ребенок, привыкнув к сладкой пище, неохотно переходит к другой пище. Пюре готовят вначале из одного вида овощей (кабачки, морковь, тыква). Затем переходят к смеси овощей, обращая внимание на их переносимость.
Через 2-3 недели после введения овощного пюре ребенку можно дать второй основной прикорм на основе зерновых культур- каши. Это основной источник углеводов, пищевых волокон, железа, селена, магния, витаминов.
В настоящее время в детском питании широкое распространение получили каши промышленного производства, которые готовят из экологически чистого сырья с использованием современных технологий, что улучшает их усвоение. Одно из достоинств инстантных (не требующих кипячения) каш - возможность их быстрого приготовления. В них используют различные крупы: гречневую, овсяную, рисовую, ячневую и другие.
Каши производят как из одного вида круп (монокомпонентные), так и из 2 и более (поликомпонентные).
Различают глютенсодержащие и безглютеновые.
Гречневая крупа не содержит глютена в ней больше белка и минеральных веществ, витаминов.
Овсяная крупа богата растительным белком, жиром, витаминами, минеральными веществами, содержит глютен.
Рисовая крупа не содержит глютена, бедна белком, минеральными веществами, витаминами, богата крахмалом.
В настоящее время промышленностью выпускается большой ассортимент мясных консервов. Это монокомпонентные и поликомпонентные из 2-ух и более
источников мясного сырья, а также комбинированные- с растительным сырьем
(крупами или овощами). Мясные консервы в широком ассортименте выпускат отечественные производители. Это «ФрутоНяня» (Лебедянский), «Тема» (Тихорецкий). Поступают мясные консервы и зарубежных фирм- «Сэмпер» (Швеция), «Нестле» (Швейцария).
Кисломолочные продукты - третий прикорм, который вводят в рацион ребенка, находящегося на естественном вскармливании, с 7 месяцев, а на искусственном с - 6 месяцев. Для их изготовления используют специальные штаммы бифидобактерий.
Продукты прикорма
( пищевые добавки)
Блюда прикорма
Соки
Фруктовые пюре Творог Желток
Каши
Овощные пюре
Мясо-растительные пюре
Рыбо-растительные пюре
Киломолочные смеси, кефир, йогурт
Состав грудного молока
Для правильного роста и развития ребенка необходимо обеспечить его адекватным количеством белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Для детей первого жизни это связано с интенсивным ростом и развитием.
Белок грудного молот - основной пластический материал, идущий на построение клеток и тканей организма. Белок представлен альбуминами, значительно ниже содержание казеина. Альбумины мелкодисперсны и при створаживании образуют нежные хлопья, которые легко поддаются обработке пищеварительными ферментами.
Жиры грудного молока - представлены большим количеством ненасыщенных жирных кислот, представляют собой тонкую эмульсию -мелко раздробленные в воде частицы, легко поддающиеся воздействию пищеварительных соков, Жиры обеспечивают основные энергетические траты организма, они источник ряда жирорастворимых витаминов(А, Д, К, Е).
Углеводы грудного молока - входят в состав всех клеток и тканей, оказывают стимулирующее действие на развитие полезных микроорганизмов. Развивают микробы, вырабатывающие витамины группы В. Углеводы на 90 % представлены лактозой, которая обеспечивает около 40 % энергетических потребностей ребенка, способствует всасыванию кальция, магния, марганца, стимулирует рост бифидобактерий. Галактоза, образующаяся при расщеплении лактозы, необходима для развития нервной системы.
Минеральные вещества грудного молока - необходимы для нормального роста и развития ребенка, для поддержания осмотического давления крови, кислотно- основного состояния. Соли кальция и фосфора находятся в идеальном соотношении 2:1, в коровьем молоке 1:1. По содержанию железа, меди, цинка грудное молоко богаче коровьего.
Витаминный состав грудного молока - в основном удовлетворяет потребности детского организма (однако зависит от качества питания матери). Витамины подразделяются на 2 большие группы: водорастворимые-«С», группы «В» и жирорастворимые «А», «Д», «Е», «К».
Подсчитано, что для переваривания женского молока требуется в три раза меньше желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, чем для переваривания такого же количества коровьего молока. Грудное молоко, предназначенное для удовлетворения детей в питании, стимулирует развитие собственной иммунной системы, обеспечивает уникальную защиту от инфекций.
К числу уникальных свойств относится содержание в материнском молоке факторов, обеспечивающих защиту организма.
-
Небольшое количество железа, которое очень хорошо абсорбируется в кишечнике ребенка и полностью предотвращает развитие железодефицитной анемии.
-
Лактоферрин, связывающий железо, конкурирует с бактериями за железо, снижая их жизнеспособность, уменьшая риск развития инфекционных заболеваний.
-
Лизоцим, интерферон, иммуноглобулины и др. способны подавлять рост болезнетворных микробов.
-
Энзимы, гормоны, факторы роста, которые способны контролировать обмен веществ и активизировать созревание собственных клеток ребенка.
-
Биологически активные вещества - таурин, способствует росту нейросетчатки глаза и головного мозга; нуклеотиды - участвуют в построении РЖ и ДНК.
-
Факторы, циркулирующие между бронхами и молочной железой, выполняющие иммунологические функции, стимулируют выработку антител на инфекцию, попадающую извне.
Молозиво выделяется в конце беременности и в первые дни лактации (3-5 дней). Это густая клейкая жидкость желтого цвета высокой плотности, вырабатывается в количестве 10-100 мл в день, в среднем 30 мл. Молозиво -важная промежуточная форма качества молока.
К 5 дню жизни ребенка количество молока увеличивается. Молочные железы наполняются - это «приход», прилив молока, выделяется, так называемое, переходное молоко в течение 10-15 дней и постепенно приближается к зрелому молоку.
Состав зрелого молока меняется на протяжении периода лактации, поэтому молоко матери во втором полугодии жизни ребенка не будет полностью адекватным питанием. Потребность его организма изменяется, и он нуждается в более сложной и разнообразной пищи.
Кроме того, надо знать, что грудное молоко разных матерей различно по составу (даже у одной женщины меняется состав молока).
В начале кормления выделяется, так называемое раннее (переднее) молоко. Оно богато водой, белком, лактозой, но бедно жиром, поэтому имеет голубоватый оттенок, именно с ранним молоком ребенок получает необходимое ему количество воды. Затем выделяется позднее (заднее) молоко, обеспечивающее энергетические потребности ребенка, так как в нём значительно больше жира.
Питание кормящей матери.
Качество питания женщины в период кормления грудью имеет большое значение не только для ее здоровья, но и для качества и количества грудного молока. Через молоко матери все необходимые минералы и витамины поступают в организм ребенка, что способствует его полноценному развитию.
В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на 500- 700 ккал выше обычного.
Целесообразно принимать пищу перед каждым прикладыванием малыша к груди, т. е. 5-6 раз в день, это способствует лучшей выработке молока.
Ежедневное меню матери должно включать следующие продукты: Молоко - не менее 1 литра, в любом виде, в том числе кисломолочные продукты.
Фрукты и овощи - до 700-800 г. Чтобы удовлетворить потребность организма в витамине «С», часть овощей необходимо употреблять в сыром виде.
Картофель - ценный продукт не только по калорийности, но и по содержанию витаминов. Мясо или птица, рыба - до 200 г Яйца - одно в день.
Каши и хлеб (кроме белого) - 3 раза в день, как источник витаминов группы«В».
Масло или маргарин -20 г, как источник витамина «А». Творог -100-150г Сыр -20-30г
Необходимо обеспечить оптимальный питьевой режим, увеличив объем жидкости (чай, молоко, соки и др.) до 2 литров в сутки. Острые приправы и пряности, чеснок, хрен следует исключить из рациона,
они меняют вкус молока, и ребенок может отказаться от груди.
Хороший эффект дает употребление специальных напитков, ( к примеру- тминный напиток: на 1л берут 15г семян тмина, 100г сахара, 1 лимон.
заливают водой и выдерживают на слабом огне 5-10 минут. Процеживают, принимают 2-3 раза в день).
Выпускаются также продукты специального назначения, продукты промышленного приготовления: смеси на основе козьего молока «Амалтея», для женщин со склонность к ожирению- смеси со сниженным количеством жира « Мадонна».
Кормящей матери следует ограничивать себя в приёме, так называемых, облигатных аллергенов - шоколада, какао, натурального кофе, орехов, мёда, грибов.
Расчёт суточной и разовой потребности пищи.
Пример № 1
Суточная потребность: при массе тела до 3200 г = 70 х 5 = 350 мл
при массе тела выше 3200 г = 80 х 5 = 400 мл Разовая потребность: 350:7 = 50 мл или 350:6 = 60 мл
400:7 = 42 мл или 400:6 = 70 мл
Пример № 2
Подсчитать суточную и разовую потребность в молоке ребёнка 5 дней. Подсчитать суточную и разовую потребность в пище ребенку 2мес, родившемуся с массой ЗОООг
1 .Определить массу тела в 2 мес.: М= 3000 + 800x2 - 4600г 2.Определить суточную и разовую потребность: «объёмный способ»: суточная потребность = 4600:6 = 760 мл
разовая потребность = 760:6 (число кормлений)
=130 мл
«калорийный способ»: 1. определить калорийную потребность ребёнка:
120x4600 = 552ккал/сут.
-
определить суточную потребность в молоке: 1л - 700 ккал
X = (1л х552): 700 = 780 мл Хл- 552 ккал
-
определить разовую потребность: 780:6= 130 мл
Составление примерного меню
Возраст ребёнка 6 месяцев, естественное вскармливание.
Масса при рождении 3200г
1.Определит и суточную и разовую потребность в питании.
2. Составить меню.
Вес ребёнка в 6 месяцев составит 3200 +(800 х6)= 8000 г
Суточная потребность составит 1/7 часть веса - 8000:7 = 1000мл
Разовая потребность 1000:5 - 200 мл
Режим кормления - 5 раз.
6.00 часов - грудное молоко- 200 мл
10.00 часов-рисовая каша(200мл)+сливочное масло(3,0г)+сок (60мл)
14.00 часов овощное пюре(кабачок,морковь)100мл, растительное масло 3,0г, грудное молоко 100 мл
18.00 часов творог 20,0г, грудное молоко 180 мл
22.00часа грудное молоко 200 мл
Возраст ребенка 7,5 месяцев, искусственное вскармливание.
Масса при рождении 3200г
1.Определит и суточную и разовую потребность в питании.
2. Составить меню.
Вес ребёнка в 7,5 месяцев составит 3200 +(800 х6 + 400 х 1,5)= 8600 г
Суточная потребность составит 1/8 часть веса - 8600:8 = 1000мл. Разовая потребность 1000: 5 = 200 мл Режим кормления - 5 раз.
6.00 часов -адаптированная смесь 200 мл
10.00 часов - рисовая каша молочная (150мл)+желток(0,5)+фруктовое пюре (50мл)
14.00 часов - овощное пюре(картофель ,морковь)100г, растительное масло 5,0г, рыбная котлета(50г),хлеб(5,0г),сок (50мл)
18.00 часов - кефир,печенье( 160г+10г)творог 40,0г
22.00часа - адаптированная смесь 200 мл
Возраст ребёнка 5 месяцев, смешанное вскармливание.
Масса при рождении 3200г
1.Определит и суточную и разовую потребность в питании.
2. Составить меню.
Вес ребёнка в 5 месяцев составит 3200 +(800х5)= 7200 г
Суточная потребность составит 1/7 часть веса - 7200:7 = 1000мл
Разовая потребность 1000:5 - 200 мл
Режим кормления - 5 раз.
6.00 часов - грудное молоко- 200 мл,
10.00 часов- грудное молоко- 200 мл ,адаптированная смесь 100 мл
14.00 часов овощное пюре(кабачок,морковь)50мл, растительное масло 3,0г, грудное молоко 100 мл
15.00 часов - сок 50 мл
18.00 часов - творог 20,0г, грудное молоко 100 мл, адаптированная смесь 80мл
22.00 часа -грудное молоко 200 мл
Алгоритм кормления ребенка из бутылочки
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный балл
1.
Подготовить чистую градуированную бутылочку;
1
2.
Налить в бутылочку необходимое количество смеси (молока);
1
3
Надеть на бутылочку соску;
1
4.
Проверить скорость истечения молока из бутылочки (молоко должно истекать редкими каплями);
1
5
Проверить температуру смеси, капнув его на тыльную поверхность лучезапястного сустава;
1
6.
Покормить ребенка, держа его на руках; во время кормления держать бутылочку под углом 450;
1
7. *
Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут (для отхождения пузыря воздуха и с целью профилактики аспирации при возможном срыгивании);
-
8.
Положить ребенка в кроватку;
1
9.
После кормления помыть соску и бутылочку; хранить соски и бутылочки в сухом виде;
1
10
. обработка бутылочек:
- очистить бутылочки после кормления под проточной водой с помощью ершика;
- промыть под проточной водой;
- прокипятить в течение 30 минут;
1
11.
обработка сосок:
- промыть соски после кормления под проточной водой;
- кипятить в воде в течение 30 минут.
1
Итог
10
Критерии оценки: 100% - 60% (10 - 7 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (6 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 6
7 - 8
9
10
Алгоритм правила кормления грудью
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный
балл
1.
Подготовительный этап:
- перепеленать ребенка (если в этом есть необходимость);
1
2.
Перед кормлением вымыть руки;
1
3.
Принять удобную позу: лежа или сидя;
1
4.
Придать ребенку правильное положение у груди. Для этого его необходимо повернуть лицом к матери; голова малыша находится на одной линии с телом;
1
5.
Поддерживая большим и указательным пальцами подбородок ребенка, а остальными тремя- грудь снизу, коснуться соском губ ребенка;
1
6.
Направить сосок в рот ребенка;
1
7.
Дождаться, когда ребенок широко откроет рот;
1
8.
Сосок и околососковую область вложить в рот ребенка;
1
9.
При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок);
1
10.
Следить, чтобы грудная железа не закрывала нос ребенка
1
11.
Длительность кормления не более 20 минут;
1
12. *
После кормления подержать ребенка вертикально для отхождения воздуха, попавшего во время кормления;
-
13.
Уложить ребенка в кроватку.
1
Итог
12
Критерии оценки: 100% - 60% (12 - 8 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (7 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 7
8 - 9
10
11- 12
Алгоритм техники проведения контрольного кормления
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный
балл
1
Отрегулировать медицинские весы для взвешивания ребенка
1
2.
Обработать весы дезинфицирующим раствором;
1
3.
Запеленать ребенка
1
4.
Взвесить ребенка
1
5
Записать результат
1
6.
Дать матери покормить ребенка в течение 20 минут;
1
7.
Взвесить ребенка повторно, не меняя пеленок
1
8.
Записать результат
1
9
Определить разность массы ребенка после и до кормления, что соответствует количеству молока, высосанного ребенком за одно кормление;
1
10.
Дать советы матери
1
Итог
10
Критерии оценки: 100% - 60% (10 - 7 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (6 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 6
7 - 8
9
10
Алгоритм техники проведения сцеживания грудного молока
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный
балл
1
Положить большой палец на ареолу над соском, указательный под ним напротив большого. остальными пальцами поддерживать грудь.
1
2.
Слегка надавить большим и указательным пальцем на грудь по направлению к грудной стенке, избегая слишком глубокого надавливания.
1
3.
Ритмично сжимать и отпускать участок груди за соском и ареолой.
1
4.
Таким же образом следует сжимать ареолу с боковых сторон, чтобы убедиться, что молоко сцежено из всех сегментов груди.
1
5
Сцеживать необходимо не менее 5 мин
1
6.
Необходимо контролировать правильность выполнения: оно должно быть безболезненным и эффективным.
1
7.
Длительность 20-30 минут
1
Итог
7
Критерии оценки: 100% - 60% (7-4 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (3 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 2
2-3
5
7
Тестовые задания
Инструкция: выберите один правильный ответ
1.Преимущество грудного молока перед коровьим
а) высокое содержание белка
б) высокое содержание витаминов
в) высокая калорийность
г) оптимальное соотношение пищевых веществ
2.Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят
а) сразу после рождения
б) через 6 часов
в) через 12 часов
г) через 24 часа
3.Грудному ребенку докорм назначают при
а) естественном вскармливании
б) смешанном вскармливании
в) искусственном вскармливании
г) всех видах вскармливания
4.Контрольное кормление ребенка проводят для определения
а) массы тела
б) количества высосанного молока
в) количества прикорма
г) количества докорма
5.Правило проведения контрольного взвешивания
а) 2 раза в день
б) 1 раз в день
в) в течение одних суток
г) в течение двух суток
6.Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не должен превышать (л)
а) 0,5
б) 1,0
в) 1,5
г) 2,0
7.Кратность кормлений ребенка в возрасте трех месяцев на искусственном вскармливании
а) 6
б) 7
в) 5
г) 4
8.При искусственном вскармливании соки вводятся в возрасте (мес.)
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
9.Яичный желток вводится в сроки (мес.)
а) 2
б) 4
в) 6
г) 7
10.Творог вводится в рацион грудного ребенка с возраста (мес.)
а) 1
б) 3
в) 6
г) 8
11.Фруктовые соки дают ребенку первого полугодия жизни
а) перед кормлением грудью
б) после кормления грудью
в) между кормлениями грудью
г) только на ночь
12.Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения его
а) белками
б) жирами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
13.Яичный желток дают ребенку грудного возраста для обеспечения его
а) белками
б) углеводами
в) водорастворимыми витаминами
г) жирорастворимыми витаминами
14.Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это
а) докорм
б) прикорм
в) искусственное вскармливание
г) смешанное вскармливание
15.Цель введения прикорма
а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
б) обеспечение потребности в жирах
в) обеспечение потребности в углеводах
г) обеспечение потребности в поваренной соли
16.Лучшим видом первого прикорма для ребенка с нормальным весом является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
17.Первый прикорм на естественном вскармливании здоровому ребенку вводится в возрасте
а) 3 мес.
б) 4 мес.
в) 5 мес.
г) 7 мес.
18.Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
19.Второй прикорм вводят грудному ребенку на естественном вскармливании в возрасте (мес.)
а) 3
б) 4
в) 6
г) 7
20.Мясной фарш вводят в рацион грудного ребенка в возрасте (мес.)
а) 7
б) 8
в) 9
г) 10
21.Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)
а) 5
б) 7
в) 8
г) 9
22.Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является
а) фруктовый сок
б) овощное пюре
в) молочная каша
г) кефир
23.Суточное количество жидкости для кормящей матери (л)
а) 1-1,5
б) 2-2,5
в) 3-3,5
г) 4-4,5
24.При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют
а) фруктовые соки
б) овощное пюре
в) фруктовое пюре
г) молочные смеси
25.Признаком недокорма грудного ребенка является:
а) малая прибавка массы тела
б) частое мочеиспускание
в) обильный стул
г) лихорадка
26.Факторы, способствующие акту сосания грудного ребенка:
а) комочки Биша, большой язык
б) комочки Биша, маленький язык
в) обильное слюнотечение, большой язык
г) обильное слюнотечение, маленький язык
27.Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)
а) 30-35
б) 50-55
в) 100-155
г) 250--300
28.Емкость желудка у ребенка 1 года составляет (в мл)
а) 30-35
б) 50-100
в) 100-150
г) 250-300
29.Склонность детей к срыгиванию обусловлена
а) слабым развитием кардиального сфинктера
б) хорошим развитием кардиального сфинктера
в) слабым развитием пилорического сфинктера
г) хорошим развитием пилорического сфинктера
30.При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают
а) бифидобактерии
б) кишечная палочка
в) лактобактерии
г) энтерококки
31.При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают
а) бифидобактерии, лактобактерии
б) кишечная палочка, энтерококки
в) стафилококки, пневмококки
г) протей, синегнойная палочка
32.Виды докорма грудного ребенка:
а) адаптированная смесь
б) каша
в) овощное пюре
г) творог
33.При гипогалактии женщине рекомендуют
а) ограничение жидкости
б) ограничение белков
в) прием жидкости за 20 минут до кормления
г) прием пряностей за 20 минут до кормления
34.Показание для перевода ребенка на искусственное вскармливание
а) самопроизвольное истечение молока
б) отсутствие молока
в) затруднение выделения молока
г) быстрое поступление молока
35.Показание для введения докорма ребенку
а) гипогалактия
б) паратрофия
в) срыгивание
г) дисфагия
36.К адаптированным сладким молочным смесям относится:
а) Бона
б) Нарине
в) 2/3 коровье молоко
г) цельный кефир
37.К адаптированным кисломолочным смесям относится:
а) цельный кефир
б) Бифилакт
в) Детолакт
г) Симилак
38.Прикорм начинают вводить ребенку
а) перед кормлением грудью
б) после кормления грудью
в) полностью заменяя одно кормление грудью
г) между кормлениями грудью
39.Цель введения докорма ребенку - обеспечить
а) недостающее количество питательных веществ
б) увеличить поступление поваренной соли
в) уменьшить поступление поваренной соли
г) увеличить поступление жиров
40.Частое развитие токсикоза у детей при различных заболеваниях обусловлено
а) слабой детоксицирующей функцией печени
б) слабой секреторной функцией желудка
в) высокой детоксицирующей функцией печени
г) высокой секреторной функцией желудка
Критерии оценки тестовых заданий
3-4 ошибки -«5»
5-6 ошибок - «4»
7-8 ошибок - «3»
9 и более ошибок - «2»
Для выполнения практической части занятия формируются микро-группы студентов, которые выполняют задания, сменяя друг друга.
Для оформления полученных результатов им выдается раздаточный материал, в котором содержится «путевой» лист, алгоритм выполнения заданий, необходимые материалы.
Рекомендации к самостоятельной работе студентов
Уважаемые студенты!
Порядок выполнения практической работы:
-
Ознакомиться и сделать конспект с методической разработки по практической части.
-
Разбиться на группы по 2-3 человека. Внимательно прочитать условия задания.
-
Распределите обязанности таким образом, чтобы каждый из вас поочередно выполнял все задания.
5. Выполнить последовательно задания, записать результаты в карту. Сделать необходимые выводы.
6. Доложить о выполненных заданиях преподавателю и получить итоговую оценку.
Задания на проверку усвоения новых знаний и умений. Необходимо использовать решение ситуационных задач в мини-группах.
Алгоритм действий по выполнению заданий.
1.Контрольные задания выполняются с использованием любой литературы и записей.
2.Разбейтесь на малые группы числом 2-3 человека.
3. Внимательно прочитайте условия задачи.
4. Распределите обязанности таким образом, чтобы было видно участие каждого студента в данной группе
Задача№1
К ребенку месячного возраста пришла на патронаж медицинская сестра детской поликлиники. Масса ребенка при рождении 3800 г, длина тела 54 см. Д-з при выписке из роддома: период новорожденности группа 1.
В настоящее время мать жалуется, что в течение недели у ребенка срыгивание, после каждого кормления 2-3 раза в день рвота, 3-4 раза жидкий стул, никаких примесей в каловых массах мама не замечала.
Медицинская сестра осмотрела ребенка, общее состояние не нарушено, ребенок активный, температура тела нормальная. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Полость рта чистая, дыхание спокойное. Живот слегка вздут, безболезненный при пальпации.
Задание.
1.Составьте вопросы для сбора анамнеза у мамы для выявления причины возникшей простой диспепсии у ребенка.
2.Проведите беседу с мамой о правильном вскармливании ребенка 1 месяца.
3.Провести контрольное кормление.
Задача № 2
По данным представленного меню и с учетом набора продуктов, а также с учетом кратности приема пищи определить:
1 .Вид вскармливания.
2. Примерный возраст ребенка.
3 .Какие продукты прикорма, а какие блюда прикорма отражены в меню?
4.Указать все допущенные ошибки при составлении данного меню.
5.Провести кормление из бутылочки.
6.00
часов -
сок
10.00
часов -
овощное пюре
14.00
часов -
манная каша
18.00
часов -
творог
22.00
часа-
адаптированная смесь
Задача № 3
По данным представленного меню с учетом набора продуктов, а также с учетом кратности приема пищи определить:
1 .Вид вскармливания.
2.Примерный возраст ребенка,
3 .Какие продукты прикорма, а какие блюда прикорма отражены в меню? 4.Указать все допущенные ошибки при составлении данного меню.
5.Представить алгоритм манипуляции: Кормление грудью.
6.00
часов -
грудное молоко
10.00
часов -
гречневая каша + грудное молоко
14.00
часов -
овощное рагу + сок
18.00
часов -
рисовая каша на молоке
22.00
часа-
грудное молоко
Входной контроль.
Тестовый контроль.
1.б)
2.а)
3.б)
4.а)
5.б)
6.а)
7.г)
8.а)
9.в)
10.а)
11. сосательный, глотательный
12.большая,мало
13. .горизонтально, плотно ,срыгивания
14. .большей
15. .несостоятельностью, грудное молоко, питательных
Фронтальный опрос.
-
У новорожденных хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы.
Пищевод у детей раннего возраста воронкообразной формы. Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного канала: у новорожденных он круглый, к концу первого года имеет продолговатую форму. Емкость желудка новорожденного - 7-10 мл, к году возрастает в 10 раз - 250-300 мл. У детей первых лет жизни - недостаточность кардиального сфинктера желудка, пилорическая часть функционально развита хорошо к моменту рождения. Кишечник новорожденного стерилен, через 20 часов заселяется различной флорой; У здорового новорожденного микрофлора обеспечивает защитные антитоксические свойства. Тонкая кишка - длиннее по сравнению с длинной кишки у взрослого, имеет низкую активность ферментов. Толстая кишка у детей первого года - недоразвита, относительно короткая. Поджелудочная железа - к рождению анатомически сформирована, однако внешне секреторная функция несовершенна, повышается после введения в рацион прикорма. Печень у новорожденного большая, однако дезинтоксикацонная функция печени несовершенна. Желчь у новорожденного образуется мало.
-
Естественное вскармливание - вид вскармливания, при котором ребенок получает грудное молоко. Искусственное вскармливание - вид вскармливания ,при котором ребенок получает только молочные смеси, или доля женского молока в суточном объеме питания менее 20%. Смешанное вскармливание - вид вскармливания, при котором ребенок получает женское молоко и докорм в виде молочных смесей.
-
Причины гипогалактии: недостаточная мотивация кормления грудью у беременной, позднее прикладывание к груди, редкое прикладывание к груди, нарушение режима кормящей матери, заболевания матери, возраст кормящей матери.
-
Контрольное кормление - применяется для определения количества высосанного молока ребенком, при этом, ребенка взвешивают до кормления, затем ребенка мама кормит в течение 20-25 минут, ребенка вновь взвешивают и подсчитывают разницу между весом ребенка до и после кормления, таким образом узнают количество высосанного молока?
-
Прикорм - новый вид продуктов, который вводится при всех видах вскармливания для получения ребенком минеральных веществ и витаминов. Виды прикорма: 1-й прикорм - овощное пюре,2-й прикорм - разнообразные молочные каши, 3-й прикорм - цельный кефир, расширение второго прикорма введение мясного пюре к овощному. Все виды прикорма вводятся до молочного кормления.
-
Адаптированные молочные смеси по составу белков, жиров и углеводов, а так же витаминов приравниваются к грудному молоку, в отличие от неадаптированных.
-
Смешанное вскармливание.
-
Молозиво - появляется в первые дни лактации, это густая клейкая жидкость желтого цвета, в среднем 30 мл в день, важная промежуточная форма молока.
-
Факторы грудного молока обеспечивающие защиту организма ребенка: 1.небольшое количество железа, предотвращает развитие анемии; 2. лактоферрин, уменьшает риск развития инфекционных заболеваний;3.лизоцим, интерферон- подавляют рост болезнетворных микробов; 4. энзимы,гормоны - способствуют обмену веществ; 5. таурин - способствует росту нейросетчатки глаза.Нуклеотиды - участвуют в построении РНК и ДНК. 6. факторы циркулирующие между бронхами и молочной железой - стимулируют выработку антител на инфекцию, которая попадает извне.
-
Кормить грудью желательно до 1 года, но необязательно
Итоговый контроль.
1 г, 2г 3б 4 б, 5б 6 в, 7 б, 8 а, 9 г, 10 в, 11 в, 12 в, 13 в, 14 г, 15 б, 16 а, 17 б, 18 г, 19 в, 20 в, 21 в, 22 в, 23 г, 24 б, 25а,26а , 27а, 28 г, 29а 30а, 31б 32 а, 33 в, 34 б, 35 а, 36 б, 37 г, 38 а, 39 а, 40а
Задача №1
1. Медсестра задает вопросы маме для выявления причины возникшего состояния:
Соблюдает ли режим кормления, питьевой режим, не вводила ли ребенку какого-либо дополнительного питания, каков режим кормления, дается ли кипяченая вода между кормлениями, сколько времени занимает 1 кормление; режим питания матери.
2. Кормление ребенка 1 месяца должно быть:
6 раз в сутки через 3.5 часа с ночными перерывами, кормление ребенка 20-25 минут, после кормления необходимо подержать ребенка в вертикальном положении.
3.
Алгоритм техники проведения контрольного кормления
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный
балл
1
Отрегулировать медицинские весы для взвешивания ребенка
1
2.
Обработать весы дезинфицирующим раствором;
1
3.
Запеленать ребенка
1
4.
Взвесить ребенка
1
5
Записать результат
1
6.
Дать матери покормить ребенка в течение 20 минут;
1
7.
Взвесить ребенка повторно, не меняя пеленок
1
8.
Записать результат
1
9
Определить разность массы ребенка после и до кормления, что соответствует количеству молока, высосанного ребенком за одно кормление;
1
10.
Дать советы матери
1
Итог
10
Критерии оценки: 100% - 60% (10 - 7 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (6 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 6
7 - 8
9
10
Задача№2
1 .В перечне перечисленных продуктов данного меню отсутствует грудное молоко, следовательно вскармливание ребенка искусственное.
С учетом набора продуктов возраст ребенка старше 6-ти -6,5 месяцев, т.к. соки даются не раньше 4-х месяцев и являются первым продуктом, который вводится в рацион ребенка. Ребенок получает блюда прикорма кашу, овощное пюре, творог - это продукты, которые назначаются с 5 по 6 месяц жизни ребенка - следовательно возраст ребенка около 6 мес.- 6,5 мес.,т.к. получает 2-а вида прикорма: овощное пюре и кашу.
Сок, творог, фруктовое пюре- это продукты прикорма. Каша, овощное пюре- это блюда прикорма.
Допущенные ошибки:
сок и творог в одно целое кормление не удовлетворит
потребности в питании (ребенок будет просто голоден);
не рекомендуется вводить на 1 - ом году манную кашу, т. к.
содержит глютен, что может стать причиной аллергических
реакций.
Вариант более оптимального меню
6.00
часов -
адаптированная смесь
10.00
часов -
гречневая каша +слив. масло + фруктовое пюре
14.00
часов -
овощное пюре + желток +растит. масло, сок
18.00
часов -
кефир +творог + печенье
22.00
часа -
адаптированная смесь
5. Алгоритм кормления ребенка из бутылочки
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный балл
1.
Подготовить чистую градуированную бутылочку;
1
2.
Налить в бутылочку необходимое количество смеси (молока);
1
3
Надеть на бутылочку соску;
1
4.
Проверить скорость истечения молока из бутылочки (молоко должно истекать редкими каплями);
1
5
Проверить температуру смеси, капнув его на тыльную поверхность лучезапястного сустава;
1
6.
Покормить ребенка, держа его на руках; во время кормления держать бутылочку под углом 450;
1
7. *
Подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 минут (для отхождения пузыря воздуха и с целью профилактики аспирации при возможном срыгивании);
-
8.
Положить ребенка в кроватку;
1
9.
После кормления помыть соску и бутылочку; хранить соски и бутылочки в сухом виде;
1
10
. обработка бутылочек:
- очистить бутылочки после кормления под проточной водой с помощью ершика;
- промыть под проточной водой;
- прокипятить в течение 30 минут;
1
11.
обработка сосок:
- промыть соски после кормления под проточной водой;
- кипятить в воде в течение 30 минут.
1
Итог
10
Критерии оценки: 100% - 60% (10 - 7 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (6 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 6
7 - 8
9
10
Задача №3
-
В числе перечисленных продуктов данного меню имеется > грудное молоко, следовательно вскармливание ребенка естественное.
-
Каши, овощное пюре вводят после 5 месяцев, т.к. в рационе нет творога, желтка видимо ребенку не исполнилось 6 месяцев. Следовательно возраст ребенка приблизительно 5-5,5 месяцев.
-
Из имеющихся продуктов «соки» относятся к продуктам прикорма, а каши, овощное пюре - к блюдам прикорма.
-
Допущенные ошибки:
-
ребенок по возрасту должен был бы получать фруктовое пюре;
-
обязательно отразить в меню, что каши или на воде, или лучше на овощном отваре;
-
в таком возрасте желательно, чтобы каждый прием пищи состоял из нескольких блюд, хотя и в небольших количествах каждое из них;
-
два раза в меню каши недопустимы.
5.Алгоритм правила кормления грудью
Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.
№
п/п
Этапы
Исходный
балл
Полученный
балл
1.
Подготовительный этап:
- перепеленать ребенка (если в этом есть необходимость);
1
2.
Перед кормлением вымыть руки;
1
3.
Принять удобную позу: лежа или сидя;
1
4.
Придать ребенку правильное положение у груди. Для этого его необходимо повернуть лицом к матери; голова малыша находится на одной линии с телом;
1
5.
Поддерживая большим и указательным пальцами подбородок ребенка, а остальными тремя- грудь снизу, коснуться соском губ ребенка;
1
6.
Направить сосок в рот ребенка;
1
7.
Дождаться, когда ребенок широко откроет рот;
1
8.
Сосок и околососковую область вложить в рот ребенка;
1
9.
При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок);
1
10.
Следить, чтобы грудная железа не закрывала нос ребенка
1
11.
Длительность кормления не более 20 минут;
1
12. *
После кормления подержать ребенка вертикально для отхождения воздуха, попавшего во время кормления;
-
13.
Уложить ребенка в кроватку.
1
Итог
12
Критерии оценки: 100% - 60% (12 - 8 баллов) вид деятельности освоен
59% и менее (7 баллов и менее) вид деятельности не освоен
Отметка
«2»
«3»
«4»
«5»
Баллы
0 - 7
8 - 9
10
11- 12
Критерии оценки
Оценка ставится на основании наблюдения за студентом и
письменного отчёта за работу.
Отметка «5»
-
Работа выполнена полностью и правильно, сделаны правильные наблюдения и выводы.
-
ПК 2.1-правильно и полно предоставляет информацию в понятном для пациента виде, доходчиво объясняет суть вмешательства;
-
ПК 2.5- правильно пользуется необходимым оборудованием и медицинскими изделиями в ходе выполнения практической работы.
Отметка «4»
-
Работа выполнена правильно, сделаны правильные наблюдения и выводы, но при этом допущены несущественные ошибки в работе.
-
ПК 2.1- при объяснении пациенту сути и порядка обследования допускает неточности,
-
ПК 2.5 - при работе с оснащением допускает незначительные ошибки. Исправляет их после вопросов преподавателя.
Отметка «3»
-
Работа выполнена правильно не менее чем наполовину или допущена существенная ошибка в объяснении, в оформлении работы, которая исправлена после дополнительных разъяснений учителя.
-
ПК 2.1-при объяснении хода исследования дает неточные объяснения пациенту, путает порядок выполнения исследования.
-
ПК 2.5- при работе с оснащением допускает ряд существенных ошибок.
Отметка «2»
-
Допущены две (и более) существенные ошибки в ходе объяснении, в оформлении работы, которые студент не может исправить даже после дополнительных объяснений учителя.
-
ПК 2.1 - допущены две (и более) существенные ошибки в объяснении сути и хода обследования, демонстрирует непонимание цели проведения обследования.
-
ПК 2.5 - неправильно использует оборудование и предметы медицинского назначения, затрудняется объяснить цель и способ их применения.
Домашнее задание:
1.Выучить материал учебника «Педиатрия с детскими инфекциями», А.М.Запруднов, К.И.Григорьев 2012 г.
стр. 134-151
Список используемой литературы:
1.Учебник «Педиатрия с детскими инфекциями», А.М.Запруднов, К.И.Григорьев , 2012 г.
2. Практикум Педиатрия Н.В.Ежова, Г.И.Ежов, 2008 г.
3.Учебник «Здоровый человек и его окружение»,
Д.А. Крюкова, 2010 г.
4. Учебник «Сестринский уход при детских заболеваниях» В.Д. Тульчинская ,2012г.
5. Учебник «Педиатрия», Н.В.Ежова, 2010 г.
6. Учебник «Педиатрия», В.А. Филин, 2009 г.
-
Естественное вскармливание - кормление грудным молоком.
-
Смешанное вскармливание - кормление грудным молоком + докорм.
-
Искусственное вскармливание - кормление адаптированными молочными смесями.
-
Прикорм - введение новых продуктов при различных видах вскармливания.
-
Докорм - адаптированные молочные смеси.
-
Гипогалактия - снижение выработки грудного молока.
-
Контрольное кормление - кормление грудного ребенка, при котором производят взвешивание ребенка до и после кормления и определяют количество высосанного молока.
-
Молозиво - густая жидкость желтого цвета, вырабатываемая в первые дни лактации.
-
Мастит - воспаление грудной железы.
-
Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостатком поступления в организм питательных веществ.
Преимущества грудного вскармливания
-
Кормление грудью
-
Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие
-
Помогает избежать новой беременности
-
Защищает здоровье матери
-
Грудное молоко
-
Полноценное питание
-
Легко усваивается и
полноценно используется
-
Защищает от инфекций
-
Стоит дешевле
искусственного питания
Влияние питания матери на лактацию
Жиры
Белки
Лактоза
Белки
Белки
Жиры
Жиры
Лактоза
Лактоза
Лактоза
Нормальное питание Умеренное недоедание Сильное недоедание
Какие различия между этими видами молока?
Грудное Коровье Козье
Лактоза
Лактоза
Лактоза
Белки
Белки
Белки
Жиры
Жиры
Жиры
Витамины в различных видах молока
Витамин «В»
Витамин «С»
Витамин «А»
Витамин «С»
Витамин «А»
Витамин «В»
Молозиво
-
Характеристики
-
Богато иммуноглобулинами
-
Много лейкоцитов
-
Обладает слабительным эффектом
-
Содержит факторы роста
-
Богато витамином А
Значение
-
обеспечивает защиту от инфекции и аллергии
-
защищает от инфекций
-
способствует удалению мекония и помогает предотвратить желтуху
-
способствует созреванию кишечника, предотвращает проявления аллергии и непереносимости
-
уменьшает восприимчивость к инфекции, предотвращает заболевания глаз
-
Психологические преимущества грудного вскармливания
-
Эмоциональная связь
- тесные, любящие отношения между матерью и ребенком
- эмоциональное удовлетворение матери
- ребенок меньше плачет
- мать становится ласковее
- реже вероятность, что ребенок будет брошен или обижен
-
Развитие
- ребенок показывает лучшие результаты интеллектуального развития в более старшем возрасте
Опасности, существующие при искусственном вскармливании
-
Не способствует тесному общению
-
Чаще возникает диарея и респираторные инфекции
-
Персистирующая диарея
-
Недостаточность питания
-
Дефицит витамина А
-
Повышен риск смерти
-
Выше вероятность аллергии и непереносимости молока
-
Повышен риск развития некоторых хронических заболеваний
-
Избыточный вес
-
Сниженный уровень умственного развития
-
Для матери
-
Может возникнуть новая беременность
-
Повышен риск анемии, рака яичников и молочной железы
-
Рекомендации
-
Прикладывайте ребенка к груди через 30-60 минут после рождения
-
Кормите исключительно грудью до 4-х месяцев
-
Прикармливание можно начинать в возрасте 4-6 месяцев
-
Прикармливайте всех детей начиная с 6-месячного возраста
-
Продолжайте кормление грудью до 2-х лет и дольше
Ребенок не удовлетворен
Ему нужно больше молока
Нагрубание груди
Воспаление соска
Трещины
-
Боль и повреждение соска
-
Молоко отсасывается не полностью
Естественное уменьшение потребления
Снижение продуцирования молока в грудиПоследствия неправильного прикладывания к груди
Ребенок расстроен, отказывается от груди
Ребенок перестает набирать вес
-
Использования питания из бутылочки
Неопытная мать
Функциональные затруднения
Отсутствие надлежащей поддержки
-
до начала грудного вскармливания
-
при последующих дополнениях к питанию
-
первый ребенок
-
предыдущий ребенок вскармливался из бутылочки
-
маловесный или слабый ребенок
-
плохая проходимость млечных протоков
-
нагрубание груди
-
позднее начало кормления
-
недостаточная традиционная помощь и поддержка
-
врачи, акушерки и медицинские сестры не обладают достаточными навыками
-
