Методическая разработка для самостоятельной работы студентов в пульмонологическом отделении РБ

БОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т.Хахлыновой»

Методическое пособие для самостоятельной работы студентов

в пульмонологическом отделении РБ.

«Сестринское дело» 060501

Составлено преподавателем терапии

Бадмаевой Ж.В.

Рассмотрено на заседании Ц/М/К №

«___» _____________ 20__ г.

Протокол № ____

Председатель Ц/М/К______

Шарапова Т.В.

Методист ________

Казимирова Е. В.

Методическое пособие предназначено для студентов 2-го курса БОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т.Хахлыновой» по специальности «Сестринское дело»

Составитель: преподаватель Бадмаева Ж.В.

Рецензент:

Методическое пособие для самостоятельной работу студентов в пульмонологическом отделении РБ составлено для студентов 2 курса по дисциплине 060501 сестринского дело для более углубленного изучения предмета.

Одобрена Предметной (цикловой) комиссией

Составлена в соответствии Государственными требованиями

к минимуму содержания и уровню

подготовки выпускника по специальности

Пояснительная записка

Данное пособие предназначено для того, чтобы студенты самостоятельно более углубленно ознакомились с работой в пульмонологическом отделении. Отрабатывались алгоритмы обследовании и ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания, подробно знали особенности работы медсестры, оказали доврачебную, неотложную медицинскую помощь, пропагандировали здоровый образ жизни, осуществляли реабилитацию пациента, осваивали применения лекарственных препаратов, которые используются в данном отделении, применяли технологии сестринских вмешательств. Студенты осваивают и отрабатывают реализацию профессиональных и общих компетенций

Основной целью обучения становится овладение обучающимися общими (ОК) и профессиональными (ПК) - выражающими, что именно студент будет знать, понимать и способен делать после завершения освоения учебной дисциплины, профессионального модуля или всей основной профессиональной образовательной программы по специальности.

Совокупность требований к личности студента, заключенных в ОК, а также способности применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта при решении задач общего рода, в определенной широкой области (ОК) говорят об усилении личностной направленности образовательного процесса.

Компетенция - способность применять знания, умения, личностные качества и практический опыт для успешной деятельности в медицине.

Различают компетенцию и умение.

ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения

ПК1.3Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний

ПК2.1Представлять информацию в понятном для пациента виде объяснять ему суть вмешательств

ПК2.2Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействую с участниками учебного процесса

ПК2.4Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК2.5Соблюдать правила пользования аппаратурой оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6 Ввести утвержденную медицинскую документацию

ПК2.7Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8 Осуществлять реабилитационную помощь

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ, и оценку информации необходимой для постановки и решений профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно- коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности

ОК 9. Быть готовым к смене технологии в профессиональной деятельности

ОК 14. Сформировать мотивацию здорового образа жизни контенгента

ОК 16. Создавать благоприятную производственную среду в трудовом коллективе.

Самостоятельная работа студентов.

Самостоятельная работа студентов - это самостоятельная деятельность по заданию преподавателя, под его руководством, но без его непосредственного участия.

Виды самостоятельной работы:

1. Самостоятельная работа по образцу, алгоритму, стандарту.

2. Работа по аналогии, требующая от студентов применения и переноса знаний и умений в измененные условия.

3. Творческая, проблемная работа.

Современные требования к учебному процессу предусматривает развитие им стремления к самостоятельному познанию. В настоящее время в учебном плане выделяются специальные часы на самостоятельную работу студентов во внеаудиторное время.

В предлагаемой главе сделана попытка кратко определить цели, этапы организации самостоятельной работы и ее результаты. Материалы, представленные в третьем разделе учебного пособия - « Приложении », являются практической реализаций педагогически опыта автора и творческий самостоятельной работы студентов.

Цели организации самостоятельной работы студентов:

• Расширение по собственной инициативе объема знаний, полученных от преподавателя;

• Самостоятельное систематическое приобретение и использование знаний;

• Умение пользоваться различными источниками информации;

• Развитие творческих способностей студентов;

• Самореализация, профессиональное становление специалистов с активной жизненной позицией.

Этапы организации самостоятельной работы студентов:

1. Изучение индивидуальных возможностей студентов

• интеллектуальных способностей, склонностей, стремлений.

2. Дифференциальный подход к организации работы

• самостоятельный выбор вида и темы работы или по заданию преподавателя.

3. Разработка возможных видов и тем самостоятельной работы студентов.

4. Представление выполненных работ.

5. Подведение итогов.

Итоги самостоятельной работы студентов:

1. Расширение объема знаний, повышение интереса к изучаемому предмету, создание творческой атмосферы в процессе проведения занятий, включая и студентов с низким уровнем обучения.

2. Пополнение дидактического материала и наглядных пособий за счет качественного выполнения самостоятельных работ.

3. Создание базы для работы научного студенческого кружка по предмету из числа заинтересованных, творческих работающих студентов.

Биоэтика- наука о законах принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.

Принципы биоэтики:

1. Принцип гуманности

2. Принцип уважения моральной автономии личности

3. Принцип благодеяния - «В какой бы дом я не вошел,я войду туда только для пользы больного»

4. Принцип справедливости

Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно- технического прогресса на благо человека, но и призвана защитить пациента от нанесения вреда медиками, вооруженными новыми технологиями.

Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом

1. Врач и медсестра - это два союзника.

2. Единая тактика в лечении.

3. Медсестра всегда присутствует на обходах.

4. Строгое соблюдение субординации.

5. Устранение «недоделок»

6. Правильное оформление документации.

7. Обоснованный подход к назначениям.

8. Поддержка авторитета врача.

9. Своевременное информирование врача о вопросах, возникших у пациента.

Студент должен знать:

- причину, механизм развития, клинику при заболеваниях органов кровообращения;

- порядок обследования больных; 5 этапов сестринского процесса

- сбор информации у пациентов с заболеваниями органов кровообращения;

- выявление нарушенных потребностей и проблем пациента, места определения PS, его характеристику;АД,ЧДД.

- нормальную картину биохимического исследования крови;

- ЭКГ в норме и при грубой патологии;

- принципы биоэтики и деонтологии при обследовании больных с

заболеваниями сердечно - сосудистой системы.

Студент должен уметь:

- выявить жалобы больного ( боль, одышка, отеки, сердцебиение);провести планирование сестринского вмешательства

- провести осмотр области сердца;

- дать характеристику пульса;

- измерить АД;

- обучить пациента к подготовке дополнительных и инструментальных исследований, оценить их результаты;

-провести технику снятия ЭКГ диагностировать грубую патологию на ЭКГ- ленте.

- подключить прикроватный кардиомонитор по алгоритму

- уметь работать с дифибрилятором и провести реанимационные мероприятия при клинической смерти.

Во время практики в процедурном кабинете:

Студент должен знать:

Уборка в процедурном кабинете, оборудование. Санэпид. режим процедурного кабинета. Виды уборок (предварительная, текущая, заключительная). Ознакомление с должностными инструкциями медсестры процедурного кабинета. Личная гигиена медсестры при работе с пациентами. Документация процедурного кабинета.

Обработка предметов медицинского назначения, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Приготовление моющих растворов, требования к ним. Обработка ржавеющих инструментов. Контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария. Техника постановки проб на остатки крови и моющих средств.

Стерилизация, сущность, ее значение в профилактике внутрибольничной инфекции. Методы стерилизации. Обработка рук медсестры перед манипуляциями ( инъекциями). Укладка биксов. Надевание стерильного халата. Накрытие стерильных столов. Асептика в работе медсестры.

Виды шприцев и игл, их применение. Техника сборки шприца из крафт-пакета со стерильного стола. Разведение антибиотиков. Набор лекарств из ампул и флаконов. Правила набора инсулина и гепарина. Техника внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций. Особенность применения маслечных растворов. Техника внутривенных инъекций, кровопускания, взятие крови из вены для лабораторных исследований.

Заполнение системы для инфузионной терапии и техника внутривенного капельного введенияжидкостей. Наблюдение за состоянием пациента и капельницей. Регулирование скорости поступления капель, замена флакона с лекарством. Возможные осложнения при выполнении инъекции, их профилактика и лечение.

Проведение мероприятий по профилактике СПИДа, инфекционного гепатита, аллергических осложнений при работе в процедурном кабинете.

Правила хранения и учета лекарственных веществ в процедурном кабинете. Доставка в лабораторию биологического материала, взятого у пациента в процедурном кабинете.

Оформление дневника практики.

В дневнике по практике студенты заполняют карту сестринского процесса, где отражаются все этапы сестринского процесса: обследование (субъективное, объективное, духовное, психологическое), выявленные проблемы пациента, план их реализация о последующей оценкой.

Критерии оценки за работу на практике:

1. Практические навыки.

2. Теоретическая подготовка.

3. Активность и интерес в выполняемой работе.

4. Внешний вид.

5. Выполнение внутреннего распорядка подразделения и соблюдения графика работы.

Итоговая оценка за практику за практику складывается из оценки за работу, оценки за дневник и оценки за аттестацию практической подготовки с защитной сестринской истории болезни, выставляется в зачетную книжку.

В программе прилагается карта сестринского процесса один из вариантов аттестационнго билета по практике « Основы сестринского дела»

Основы ориентировочных действий на занятии для студентов

1. Проверка внешнего вида.

2. Знакомятся с планом занятий.

3. Решение тестов.

4. Студенты по парам курируют больных в отделении.

А)проводят 5 этапов сестринского процесса (сбор информации о пациенте, выявление проблем пациента, планирование сестринских вмешательств, реализация, оценка) Характеристика лекарственных препаратов.(нитраты, ингибиторы-АПФ, бета блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики и т.д)

5. Группа делится на 2 подгруппы по 5 человек. Одна подгруппа работает на посту, другая в процедурном кабинете отрабатывают навыки алгоритмов обследования и ухода.

На посту: алгоритм раздачи лекарств, транспортировка пациентов, план лечения, неотложная помощь, уход при рвоте, уход за лихорадящим больным, уход при запоре, диета, измерение АД, пульса, ЧДД.

В процедурном кабинете: Алгоритм в/м инъекции, алгоритм в/в, алгоритм п/к, алгоритм в/к, сборка системы для в/в ведения, текущая уборка процедурного кабинета.

Работа в палате №6:

Наблюдение за внешним видом пациента, алгоритмы работы на аппаратах ЭКГ,кардиомонитор,дифибрилятор,участие в оформлении мед.документации.

6.Решение теста.

7. Решение ситуационных задач

Инфекционный контроль.

Инфекционная безопасность

Студент должен знать:

• понятие инфекционной безопасности;

• определение и проблемы;

• способы передачи инфекции;

• факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции;

• группы риска развития инфекции;

• виды возбудителей внутрибольничной инфекции;

• резервуар, способы передачи, меры профилактики контроля внутрибольничной инфекции;

• виды, способы и режимы дезинфекции в ЛПУ;

• о профилактике передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ;

• правила техники безопасности при приготовлении дезинфицирующих растворов;

• требования к личной гигиене и медицинской одежде;

Студент должен уметь:

• проводить влажную уборку помещений стационара;

• проводить контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников;

• осуществлять дезинфекцию предметов ухода и предметов медицинского назначения;

• осуществлять предстерилизационную очистку и ее контроль;

• осуществлять утилизацию одноразового инструментария;

• соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями.

Студент должен иметь навыки:

• обработки рук до и после любой манипуляции;

• обработки кожи, слизистых при контакте с биологическими жидкостями;

• использовать защитные приспособления (маску, халат, очки, фартук);

• дезинфекции предметов ухода и медицинского назначения;

• предстерилизационой очистки предметов многоразового пользования и ее контроля.

Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета в пульмонологическом отделении

1.Общая часть

На должность фельдшера процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием и практическим стажем работы по профилю не менее пяти лет.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкции .

2.Обязанности

1. Выполняет назначенные врачом процедуры,разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеют право выполнять только врач

3. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию.

4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и В в специальных лекарственных шкафах.

5. Обеспечивает соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур

6. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.

7. Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты, перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.

8. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета;журнал учета анализов наркотических ядовитых веществ, и препаратов подлежащих количественному учету.

9. Обеспечивает санитарное-гигиеническое содержание процедурного кабинета

10. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.

3.Права

Фельдшер процедурного кабинета имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь больным в отделении

2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4.Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры пульмонологического отделения

1.Общая часть

На должность палатной медицинской сестры назначается лицо со средним медицинским образованием

Назначается главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения .

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

2.Обязанности

1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача: в случае невыполнения назначений , независимо от причины, немедленно докладывает об этом врачу.

3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей- консультантов и в лаборатории.

4. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями , сном, о выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.

5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного

6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.

7. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных

8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных

9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

10. Изолирует больных в агональном состоянии ,присутствует при смерти, вызывает врача для консультации смерти , подготавливает трупы умерших для передачи в морг.

11. Сдает дежурство по палатам у постели больных, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояния электроосвещения ,наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов, расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.

12. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения, о случаях нарушений режима, медицинская сестра докладывает старшей медсестре .

13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры тела два раза в день, записывает температуру в температурный лист.

15. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу,по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию

16. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д.

17. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

18. В случае изменений о состоянии больного, требующих срочных мер, ставит в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.

19. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

20. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.

21. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно- практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "лучшая по профессии".

22. Ведет необходимую учетную документацию

23. В отсутствие старшей медсестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации, заносит в дневник отделения все сделанные замечания.

3.права

Палатная медсестра имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4.Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилам внутреннего трудового распорядка больницы. 

Лечебно-охранительный режим

Правила внутреннего распорядка и выполнение манипуляций

Соблюдение этих правил обеспечит:

- Условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит - качественный уход;

- Возможность организовать слаженную работу всего медицинского коллектива и более рационально использовать рабочее время каждого;

- Профилактику различных несчастных случаев, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для и медицинского работника.

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Это определенные часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.

Применение лекарственных средств

Алгоритм раздачи лекарственных средств пациентам.

1. Раздача лекарств производится медсестрой строгой соответствии с врачебными назначениями.

2. Лекарственные средства чаще дают внутрь до еды за 15-20 минут, так как при воздействии с пищей замедляется их всасывание.

3. Препараты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ(препараты железа, ацетил- салициловая кислота, раствор кальция хлорида) принимают после еды через 15-20 мин.

4. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, нанзинорм, мезим, сок желудочный)даются пациенту во время еды.

5. Препарат, назначенные пациенту(натощак) должны быть приняты за 20-60 мин до завтрака.

6. Нитроглицерин, валидол (по необходимости) хранится у пациентов на тумбочке постоянно.

7. Снотворные принимаются за 30 мин до сна.

8. Настои, отвары, растворы, микстуры назначаются обычно столовыми ложками (15 мл.), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.

9. Спиртовые настойки,экстракты,0,1 %раствор атропина сульфата, настойку пустырника назначают в каплях.Если во флаконе с лекарством нет вигонтированной капельницы, то используют пипетки.Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка.

10. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизмененном виде.

11. Контролируйте прием лекарства пациентом , схемой приема того или иного лекарственного средства.

Алгоритм составления порционника.

1. Ежедневно подавать на пищеблок порционное требование

2. Подавать сведения о назначенной врачом диете буфетчице в отделениях.

3. Проводить беседу с пациентом его родственниками о характере назначенной врачом диеты

4. Ежедневно проводить контроль тумбочек и передач пациентов на предмет соблюдение назначенной диеты.

Выписка Направлений:

Министерство здравоохранения Утверждена Министерством

здравоохранения. ____________________________

наименование учреждения

Населенный пункт _ _ _ _ _ _ _ _

Район _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Обл. (край) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Извещение о больном

раком или другим злокачественным новообразованием

(составляется на каждого больного, впервые обратившегося за медицинской помощью в текущем году)

Ф.И.О больного

2. Дата обращения ________________________________________________________

число, месяц, год

3. Пол ____________________

4. Возраст __________________________________________

5. Адрес больного: район___________________________________________________

город (село) ________________ул. ________________дом № ___________кв. №__________

6. Приезжий, местный (подчеркнуть)__________

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________

Код учреждения по ОКПО______

Медицинская документация ___________________________

наименование учреждения Форма № 200.

Направление на сбор суточной мочи на сахар №______

« _____» ______________________200___ г.

Дата взятия биоматериала

В Лабораторию _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ___ _

Фамилия, имя, отчество _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Возраст _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Учреждение _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ отделение __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Количество суточной мочи_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Подпись медсестры__________

Направление на сбор мокроты на микробактериологическое исследование № _______

« _____» ______________________200___ г.

Дата взятия биоматериала

В Лабораторию _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ ___ _

Фамилия, имя, отчество _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Возраст _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Учреждение _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ отделение __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Диагноз, группа диспансерного учета _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Подпись медсестры _ _ _ _ _ _ _ _

Алгоритм опроса пациента

Цель: сбор субьективных данных о пациенте

Оснащение: история болезни, ручка, медицинская карта амбулаторного больного

Техника выполнения:

1.Паспортная часть:

1. Ф.И.О.

2. Возраст

3. Профессия, место работы

4. Адрес

5. Время поступления

6. Адрес ближайших родственников

2.Жалобы:

1. На что жалуетесь?

2. Выслушать до конца не перебивая

3. Тактично направлять в нужное русло

4. Осмыслить критически

5. Выделить главные и второстепенные жалобы

6. Записать главные, потом и второстепенные жалобы

7. Детализировать каждую жалобу

3.История болезни:

1. Когда впервые почувствовали данные жалобы

2. Записать: больным себя считает, указать дату начало заболевания, когда впервые появились симптомы болезни

3. Перечислить жалобы

4. Обращаться к врачу или нет, какой ДЗ?

5. Чем и где лечился, эффект от лечения?

6. Какая причина заболевания по мнению пациента

7. Если заболевание хроническое, выявить даты обострения

8. Если имеется декомпенсация отметить с какого времени

9. Отметить с какого времени переведен на инвалидность

10. Закончить описание последнего обострения

4.История жизни:

1. Детство, юность, последние годы. Условие жизни, питание, климат, перенесенные заболевания (болезнь Боткина, туберкулез, вензаболевания, психзаболевания)

2. Условие работы, стаж, профессиональны вредности

3. Вредные привычки: курение, количество сигарет за сутки; алкоголь: количество приема, длительность. Наркомания: продолжительность, доза, токсикомания.

4. Злоупотребление крепким кофе и чаем.

5. Для женщин - гинекологический анализ (семейное положение, менструации, роды, аборты)

6. Для мужчин - семейное положение, служба в армии, указать род войск

7. Наследственность: заболевания у ближайших родственников

5.Аллергический анамнез:

1. Переносимость к различным веществам, медикаментам

2. Если есть непереносимость, указать на что и в чем она выражается, ее проявление (сыпь, зуд, шок…)

3. Выписать на лицевую сторону истории болезни названия аллергена и поставить - !!!

Алгоритм осмотра пациента

Цель: объективное обследование пациента

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, термометр, история болезни, стерильные перчатки и т.д.

Техника выполнения:

1.Общее состояние больного:

1. Удовлетворительное

2. Средней тяжести

3. Тяжелое

2.Положение больного:

1. Активно

2. Вынужденное

3. Пассивное

3.Состояние сознания:

1. Ясное

2. Спутанное

3. Ступор

4. Сопор

5. Кома

4.Телосложение:

1. Нормастеник

2. Астеник

3. Гиперстеник

5.Кожные покровы:

1. Цвет кожи и слизистых

2. Наличие сыпи и рубцов

3. Сухость, влажность кожи

4. Изменение волос

5. Изменение ногтей

6. Наличие отеков

7. Выраженность подкожной жировой клетчатки

6.Питание:

1. Повышенное

2. Нормальное

3. Пониженное

4. Кахексия

7.Щитовидная железа

1. Размеры

2. Консистенция

8.Лимфоузлы:

1. Размеры

2. Болезненность

3. Спаянность

4. Консистенция

9.Кожно-мышечная система:

1. Развитие мышц

2. Наличие искривлений и деформаций позвоночника

10.Обследование по системам:

1. Пальпация

2. Перкуссия

3. Аускультация

Окончание процедуры:

1. Убрать использованные предметы

2. Снять перчатки и сбросить их в дезинфицирующий раствор

3. Уложить пациента в удобное положение

4. Вымыть и осушить руки

Алгоритм пальпации:

Цель: метод ощупывания пациента для выявления патологии в основе пальпации лежат ощущения получаемые при соприкосновении руки фельдшера с той или иной областью тела.

Техника выполнения:

1. В помещении светло, тепло, тихо

2. Руки фельдшера теплые, ногти коротко подстрижены

3. Пациент раздет до пояса

4. Положение фельдшера и больного должно быть удобным (фельдшер сидит справа от пациента)

5. Пальпирующие движение должны быть легкими и мягкими

С помощью пальпации можно получить сведения о:

- состояние кожи

- тургоре кожи

- степени развития подкожно-жировой клетчатки

- отеки

- участки болезненности

Виды пальпации

• Поверхностная, когда одной или обеими ладонями, положенными плашмя и вытянутыми пальцами без надавливания на пальпируемую поверхность

• Глубокая, когда проводится пальцами (2,3,4) с более или менее значительным давлением, смотря по надобности. Глубокая пальпация производится для детального исследования и более точной локализации патологического органа

Виды глубокой пальпации

1. Проникающая - когда верхушкой одного или верхушками 2-3-х вертикально поставленных пальцев производится постепенное, но достаточно сильное давление на строго ограниченном пространстве

2. Бимануальная - особый способ прощупывания обеими руками, при которой одной рукой исследуемая область или орган удерживается в определенном положении или падает на встречу другой пальпирующей рукой

3. Толчкообразная (баллотирующая) - применяется для ощупывания увеличенной печени или селезенки, а также больших опухолей в брюшной полости при скоплении в ней жидкости.

По окончании процедуры мытье рук гигиеническим методом.

Алгоритм перкуссии

Цель: метод обследования внутренних органов, основанный на простукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков.

.

Техника выполнения :

1. В помещении светло, тепло, тихо

2. Руки фельдшера теплые, ногти коротко подстрижены

3. Пациент раздет до пояса

4. Положение больного должно быть удобным, не напряженным. Лучше, если перкуссия проводится стоя или сидя, и только у тяжелобольных - лежа. Если возможно, пациента надо усадить на стул лицом к спинке стула, голова несколько наклонна вперед, руки положены на колени. В таком положении достигается максимальное расслабление мышц, что облегчает перкуссию.

5. Положение левой руки.левая ладонь плотно, чтобы не было воздушной прослойки, со слегка разведенными пальцами прижата к телу.

6. Положение правой кисти. Средний палец правой руки согнут в конечной фаланге так, чтобы он при перкуссии падал на среднюю фалангу левого среднего пальца под прямым углом.

7. Техника нанесения удара. Необходимо следить за тем, чтобы перкуторный звук наносился не всей рукой, а только путем движения руки в лучезапястном суставе. Перкутирующий палец не делает самостоятельных движений и падает отвесно на палец-плессиметр.

8. Перкуторный удар. Удар должен быть коротким и отрывистым. Это значит, после того как палец упал на другой палец, кисть надо быстро отвести к верху. Удары следует наносить одной и той же силы, тогда получается правильный результат при сравнительной перкуссии. Сила удара может быть различной в зависимости от цели перкуссии.

Оценка перкуторного тона (семиотика перкуссии)

В звуках, получаемых нами при выстукивании человеческого тела, мы различаем следующие основные свойства перкуторного тона:

1. Громкий и тихий, или ясный и тупой.

2. Длительный и короткий, или полный и пустой.

3. Низкий и высокий.

4. Тимпанический и нетимпанич., или созвучный и несозвучный.

По окончании процедуры мытье рук гигиеническим методом .

Алгоритм аускультации

Цель: метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Техника выполнения:

1. В помещении светло, тепло, тихо

2. Руки фельдшера теплые, ногти коротко пострижены

3. Пациент раздет до пояса

4. Положение больного должно быть удобным, т.е. стоя, сидя, лежа.

5. Обратить внимание на волосяной покров тела, т.к. трение волос о мембрану фонендоскопа создает дополнительный звуки, затрудняющие анализ звуковых явлений

6. Ухо или мембрана фонендоскопа прикладывается к выслушиваемому участку поверхности тела равномерно, плотно, но легко

7. Необходимо также регулировать дыхание больного, а в некоторых случаях ему предлагают покашлять

Оценка аускультации

- аускультация - диагностический метод анализа звуковых явлений в легких, сердце и сосудах. Широко применяется при диагностике заболеваний органов дыхания и кровообращения ( определение везикулярного дыхания, шум трения плевры, хрипов, крепитации, выслушиваются тоны сердца и возможные шумы), а также в акушерской практике(сердцебиение плода), показан при исследованиях органов пищеварения (определение кишечных шумов, шума трения брюшины, шумы сужения кишок), а также суставов (шума трения внутрисуставных поверхностей - эпифизов).

По окончании процедуры мытье рук гигиеническим методом и протирание фонендоскопа дважды 70 % спиртом.

Алгоритм исследования артериального пульса

Цель: подсчет и характеристика пульса за 1 минуту.

Оснащение: секундомер, амбулаторная карта пациента

Техника выполнения:

1. Скажите больному, что вы будете исследовать его пульс, если он не знает, как это делается - расскажите ему.

2. Подготовьте часы (секундомер), бумагу, карандаш.

3. Вымойте руки.

4. Попросите больного, чтобы он расслабился, лег или сел.

5. Положите 2,3,4 пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

6. Прижмите слегка артерию и почувствуйте пульсацию артерии.

7. Исследуйте пульсацию артерии в течение 30 сек. (если пульс ритмичный).

8. Возьмите часы (секундомер).

9. Подсчитайте количество сокращений пульса в течении 30 сек. и умножьте на 2 (если пульс неритмичный - считайте в течение 1 мин).

10. Сообщите больному результат.

11. Запишите результат.

12. Помогите больному удобно сесть или лечь.

13. Уберите все лишнее.

14. Запишите результат.

15. Вымойте руки.

16. Зарегистрируйте данные исследования в температурном листе в шкале «П» красным карандашом. В норме пульс 60-80 ударов в 1 минуту.

По окончании процедуры мытье рук гигиеническим методом.

Уровни обработки рук медицинского работника

Выделяюттри уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Социальный уровень обработки рук

Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания: социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится: перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после приема пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. В противном случае руки обрабатываются на гигиеническом уровне.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Подготовка к процедуре:

1. снять кольца с пальцев, проветрить целостность кожи рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40⁰).

Выполнение процедуры:

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течении 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.

Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей ( не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

4. Повторить мытье рук в такой же последовательности.

Окончание процедуры:

1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Гигиенический уровень обработки рук

Более эффективным является гигиенический способ обработки рук.

Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

• Перед надеванием и после снятия перчаток;

• После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

• Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки. Емкость для сбора с дезраствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Снять кольца с пальцев рук.

Подготовка к обработке необходимой поверхности руки.

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.

3. Открыть кран.

Используется проточная вода.

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд.

Обеспечение наибольшей степени деконтаминации пальцев рук, соблюдение принципа обработки поверхностей «от чистого к грязному».

2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.

Завершение процедуры

1. Осушить руки салфеткой.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.

3. Закрыть кран, пользуясь стерильной салфеткой, или попросить помощника сделать это.

Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью 3-5 мл.антисептика в течение 2 минут.

Обработка рук на хирургическом уровне

Способ обработки рук 0,5 %-нымспиртовым

раствором хлоргексидинабиглюконата.

Цель: достичь стерильности рук медицинской сестры.

Показания:

• необходимость накрытия стерильного стола;

• участие в операции, пункции;

• участие в родах.

Противопоказания:

• наличие на руках и теле гнойничков;

• трещины и ранения кожи;

• кожные заболевания.

Оснащение:

• мыло хозяйственное одноразовое;

• песочные часы 1 мин., 3 мин.

• 0,5 %-ным спиртовой раствор хлоргексидинабиглюконата 20-30 мл.

• стерильный лоток с корнцангом;

• стерильный бикс с целевой укладкой для накрытия стерильного стола.

Обязательное условие: работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

1. Вымыть руки простым способом.

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Поставить стерильный бикс с бельем, укрепить его, проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

Обеспечение инфекционного контроля.

3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

Соблюдение инфекционной безопасности.

4. Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

Проведение контроля качества стерилизации.

5.Взять из бикса с помощью корнцанга последовательно стерильную косынку,затем маску и надеть их

Соблюдение стерильности

6.Положить корнцанг в лоток

Обеспечение инфекционной безопасности

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого изгиба в течение 1 мин,уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук

Достигается гигиенический уровень обработки рук

2.Ополоснуть руки подпроточной воды для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого изгиба

3.Высушить руки стерильным полотенцем

4.Обработать каждую руку малыми стерильными салфетками,смоченными 0,5% спиртовым р-ом хлоргексидина от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в теч 3 мин

Завершение процедуры

Надеть стерильную одежду,перчатки

Соблюдение асептики

ТЕХНИКА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Цели: дренажное положение способствует возникновению продуктивного кашля.

Оснащение: функциональная кровать, подушки, валики, лоток, плевательница, емкости с дезсредствами, одноразовые стерильные перчатки.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции, получить согласие пациента.

3. Оценить возможности пациента самостоятельно занять необходимое положение, оказание помощи при перемещении.

4. Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки обычным способом, надеть стерильные перчатки.

2. Убрать одеяло.

3. Осуществить перемещение пациента в одно из положении, предписанных врачом по заболеванию пациента (по соответствующему алгоритму).

4. Зафиксировать положение с помощью подушек и валиков. Время и частота принятия дренажного положения определяется врачом.

5. Накрыть пациента одеялом.

6. Подать плевательницу.

7. Попросить пациента откашляться и сплюнуть.

8. Убрать фиксирующие подушки и валики.

9. Осуществить перемещения пациента в исходное положение (в соответствии с алгоритмом). Накрыть пациента одеялом.

10. Спросить о самочувствии.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработки в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

3. Снять перчатки, поместить в накопительную емкость с дезраствором.

4. Вымыть руки обычным способом.

По окончании процедуры обработка рук гигиеническим методом.

Неотложная помощь при закупорке дыхательных путей (пострадавший в сознании).

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.Определить, может ли пострадавший кашлять или говорить

Кашель свидетельствует о неполной закупорке дыхательных путей. Не следует вмешиваться в попытки пострадавшего при помощи кашля удалить инородное тело

2. Если пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, рука его судорожно обхватывает горло, то

• позвать кого-нибудь

• вызвать «скорую помощь»

Симптомы полной закупорки дыхательных путей

Большая вероятность необходимости медицинской помощи

3. Выполнить абдоминальные толчки. Для этого:

• встать позади пострадавшего

• обхватить пострадавшего руками вокруг талии

• сложить пальцы левой ( если спасаталь «правша») кисти в кулак и крепко прижать его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области

• обхватить кулак правой рукой

• вдавить кулак в эпигастральную область быстром толчком вверх

• повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание

Удобное положение для спасателя

Подготовка положения рук спасателя к толчкам

Вызывается кашлевой рефлекс

Удаление инородного тела

3. Если у пострадавшего избыточная масса тела или пострадавшая беременна, делать толчки в области средней трети грудины.

4. По окончании процедуры обработка рук гигиеническим методом.

Из-за большого объема тела пострадавшего спасатель не может поместить свои руки на эпигастральную область

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии.

Цель: профилактика стоматита, кариеса пародонтита

Оснащение: стерильные -лоток,2 шпателя, салфетки, роторасширитель, стакан с раствором для полоскания, два полотенца, перчатки- 2 пары, лейкопластырь, ножницы, чистый лоток, зубная щетка, вазелин или крем для губ, чашка, бумажная салфетка, емкость для дезинфекции перчаток.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки

2. Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта

3. Намотать на шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем

4. Сесть напротив пациента, повернуть его голову к себе так, чтобы лицо находилось на краю подушки

5. Поднять голову пациента и расстелить полотенце под ней

6. Накрыть грудь пациента и шею другим полотенцем, подставить лоток под подбородок

7. Надеть перчатки

Выполнение процедуры:

1. Бережно открыть рот пациента, убедится, что нет протезов

2. Ввести между верхними и нижними зубами первый и третий пальцы одной руки

3. Нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире, поставив между зубами шпатель или роторасширитель

Примечание: не допустить повреждения зубов при открывании рта. Обеспечить возможность проведения процедуры.

4. Намотать на указательный палец салфетку, придерживая ее большим пальцем, надежно зафиксировать ее и смочить в антисептическом растворе

5. Обработать салфеткой, зафиксировать на указательном пальце, небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык и пространство под языком, затем губы.

Примечание : менять салфетки по мере их загрязнения слизью,налетом, липкой слюной. Сбрасывать использованные салфетки в дезинфицирующий раствор. Можно использовать мягкую щетку(без пасты!) для чистки зубов.

6. Нанести на губы вазелин или другой крем для губ

Окончание процедуры:

5. Убрать использованные предметы

6. Снять перчатки и сбросить их в дезинфицирующий раствор

7. Уложить пациента в удобное положение

8. Вымыть и осушить руки

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА СБОРУ МОКРОТЫ НА

МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Цель: квалифицированный и грамотный забор мокроты на обследование.

Оснащение: стерильная банка с широким горлом, с крышкой, направление, контейнер.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

3. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.

4. Накануне вечером выдать на руки пациенту направление (указать название ЛПУ, отделение,№ палаты, лаборатория, вид анализа, ФИО, дата, подпись).

5. Утром в день исследования обеспечить пациента стерильной банкой с крышкой.

Выполнение манипуляции (обучение):

1. Накануне вечером необходимо почистить зубы.

2. Утром тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

3. Откашляться, собрать утреннюю порцию мокроты.

4. Открыть крышку стерильной банки и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки, сразу же закрыть крышку, не касаясь внутренней поверхности крышки.

Запомните!!! Собрать мокроту, а не носоглоточную слизь.

5. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Завершение манипуляции:

1. Своевременно доставить собранный материал в бактериологическую лабораторию (не позднее 2 часов с момента сбора материала) с направлением.

Примечание:

При необходимости мокроту собирают ежедневно в течение 3-х суток подряд по указанной методике; хранится в холодильнике.

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ:

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким гор­лом па прозрачного стекла, направление, дезраствор - 5% раствор хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом

Обеспечение слаженности совместной работы

2. Предупредить и объяснить пациен­ту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие не исследование

Соблюдение прав пациента на информацию

3. Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером. Провести инструктаж, Указать к ка­ким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сест­ры

Условие качественной под­готовки, исключение оши­бочного результата исследо­вания, что облегчит диагно­стику и лечение

4ч Почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты, прополоскать рот и глотку кипяченой водой" непосредст­венно перся сбором

Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту

Выполнение процедуры

Откашлять н собрать мокроту в чис­тую банку в количестве не менее 3-5 мл

Условие исследования

Окончание процедуры

прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию в тече­ние 2 часов

Условия, влияющие на ре­зультат

Оценивается мокрота по ее физическим свойствам и дан­ным микроскопического исследования.

Клинический анализ мокроты.

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Оснащение: Чистая стеклянная банка, направление

Техника выполнения:

№

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1.

В условиях стационара:

• инструктаж и обеспечение лабораторной посудой.

Условие качественной подготовки.

2.

В амбулаторных и стационарных условиях:

• объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование

Соблюдение прав пациента на информацию.

3.

Объяснить особенности подготовки:

• вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы;

• утром, после сна, тщательно прополоскать рот кипяченой водой, откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку.

Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту.

4.

Задать вопросы по алгоритму подготовки.

Убедиться в правильности понятой информации.

5.

Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.

6.

Указать время и место, куда доставить мокроту.

Условия, влияющие на результат исследования.

7.

В условиях стационара:

• мокроту своевременно отправить в лабораторию

Условия, влияющие на результат исследования.

Алгоритм правила обращения с баллончиком( ингалятором)

Ингаляции через рот

Цель: оказание неотложной помощи при бронхоспазме.

Оснащение: ингалятор, колпачок, спейссер

Техника выполнения:

1. Снять с баллончика защитный колпачок и превернуть его вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Охватить губами мундштук.

4. Сделать глубокий вдох и на выдохе нажать на дно баллончика .В этот момент выдается доза аэрозоля.

5. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Ингаляции через нос

1. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть его вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Слегка запрокинуть голову.

4. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке.

5. Произвести выдох через рот.

6. Ввести наконечник ингалятора в левую половину носа.

7. На вдохе через нос нажать на дно баллончика

8. Задержать дыхание на несколько секунд, затем медленно выдохнуть через рот.

9. Повторить манипуляцию, введя наконечник в другую половину носа.

Неотложная помощь при полной закупорке дыхательных путей (пострадавший без сознания)

Спасатель - один человек.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Если мероприятия, описанные в предыдущей таблице, неэффективны и пострадавший потерял сознание, следует:

• придать ему положение «лежа на спине»

• позвать на помощь

• занять правильное положение

• (колени спасателя рядом с плечом пострадавшего)

Признак полной закупорки верхних дыхательных путей

2. Обследовать ротовую полость. Для этого:

• открыть рот пострадавшего, располагая 2,3,4,5, пальцы под подбородком, а 1 пальцем крепко прижать язык к нижнему небу

• 2 палец другой руки, обернутый носовым платком (салфеткой и т.п.) ввести в рот и осторожно провести его вдоль щеки к основанию языка

• Согнуть 2 палец во рту «крючком», попытаться захватить инородное тело и продвинуть его в рот

Такое расположение пальцев позволит лучше осмотреть ротовую полость

Обеспечивается инфекционная безопасность исключается «проталкивание» инородного тела в дыхательные пути

Создается возможность удаления инородного тела

3. Если удалось удалить инородное тело,2 раза вентилировать дыхательные пути, затем определить пульс на сонной артерии

4. Если не удалось удалить инородное тело, следует: 2 раза попытаться вентилировать дыхательные пути

Проверка проходимости дыхательных путей

5. При отсутствии проходимости выполнить абдоминальные толчки. Для этого:

А. Сесть «верхом» на уровне бедер пострадавшего

Б. Расположить основание кисти не доминирующей руки на эпигастральную область. Положить кисть доминирующей руки поверх первой. Обе руки разогнуты в локтевых суставах (прямые от плеча до кисти)

В. Надавливать на эпигастральную область быстрыми направленными вверх толчками. Выполнить 6-10 абдоминальных толчков

Принятие положения, удобного для проведения абдоминальных толчков

Увеличивается эффективность абдоминальных толчков

Попытки удаления инородного тела

6. Повторить пп.2,3

7.Если абдоминальные толчки неэффективны, повернуть пострадавшего набок и 3-5 раз ударить по спине основанием ладони, затем 3-5 раз повторить п.5

Попытки Удаления инородного тела

8. Сделать две вентиляции дыхательных путей

9. Повторить пп.2-7 до тех пор, пока:

а) не будет удалено инородное тело

б) не прибудут специалисты («скорая помощь»)

в) есть силы у спасателя.

Алгоритм бронхоскопии:

Цели: визуальное обследование слизистой бронхов.

Оснащение: бронхоскоп, полотенце,

Бронхоскопия может выполняться двумя методами

- При помощи гибкого бронхоскопа проводится бронхоскопия без общей анестезии, а также такой метод позволяет врачу выполнить биопсию.

- Процедура с использованием твердого бронхоскопа выполняется при помощи общей анестезии. Она используется:

- Когда кровотечение в дыхательных путях может заблокировать изображение гибкого бронхоскопа.

- Для проведения биопсии в больших размерах.

- Для очищения дыхательных путей от предметов, которые нельзя удалить гибким бронхоскопом.

- Для проведения специальных процедур, таких как раскрытие дыхательных путей или удаление образований при помощи лазера.

Подготовка к бронхоскопии

- Пациент должен подписать форму согласия перед бронхоскопией. Проконсультируйтесь с врачом, относительно рисков, преимуществ и потенциальных результатов обследования.

- Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.

- Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента беременности, заболеваний (например, сахарный диабет,ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

- Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.

- В день исследования не пьют воду.

- О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.

- Проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.

- Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).

- Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Попросите близких отвезти вас домой после процедуры.

Техника выполнения:

- Необходимо снять зубные протезы, очки или контактные линзы, слуховой аппарат, парик, косметику, и украшения перед процедурой бронхоскопии.

- Вам будет необходимо освободить мочевой пузырь и снять одежду. Процедура выполняется пульмонологом и его ассистентом. Сердечный ритм, кровяное давление и уровень кислорода будут контролироваться во время процедуры. Рентгенография грудной клетки может выполняться до и после бронхоскопии.

1) Гибкая бронхоскопия:

При проведении этой процедуры, пациент лежит на спине, внутривенно вводится седативное средство, местное анестезирующее средство вводится посредством аэрозоля в нос и рот. Врач аккуратно вводит бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Для обезболивания голосовых связок, распыляется анестезирующее средство через бронхоскоп. Флюороскоп передает изображение на монитор, и врач может контролировать процесс биопсии. После этого бронхоскоп опускают ниже в бронхи для обследования нижних дыхательных путей. В определенных случаях используется солевой раствор для промывания дыхательных путей и сбора мокроты для анализа.

2) Бронхоскопия, выполняемая твердым бронхоскопом:

Эта процедура обычно выполняется под общей анестезией. Пациенту назначают седативное средство, которое вводится внутривенно, а эндотрахеальная трубка, размещенная в трахее, облегчает дыхание. Как только анестезия начнет действовать, врач начнет введение бронхоскопа через рот в трахею. В определенных случаях используется солевой раствор для промывания дыхательных путей и сбора мокроты для анализа.

Восстановление после бронхоскопии:

- Бронхоскопия обычно занимает 30 - 60 минут.

- Восстановление займет 2 - 3 часа. После процедуры:

- Не ешьте и ничего пейте в течение 2 часов (Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею).

- Не садитесь за руль транспортного средства, в течение, по крайней мере, 8 часов после процедуры.

- Не курите в течение, по крайней мере, 24 часов.

Ощущения во время процедуры

Общая анестезия избавит вас от любого дискомфорта во время процедуры. При локальной анестезии, кислород подается через маленькую трубку. Пациент может чувствовать давление в дыхательных путях, при перемещении бронхоскопа, может появиться кашель. После процедуры пациент может чувствовать усталость и боль в мышцах, онемение, небольшую заложенность носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. При использовании локального анестезирующего средства, может появиться горьковатый вкус во рту, сухость и дисфония. Сосательные таблетки от горла и полоскание горла теплой соленой водой успокоят раздражение. Если врач выполнял биопсию, то небольшое количество крови в слюне - нормально.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия - это сравнительно неопасная диагностическая процедура. Оценка ее результатов позволяет получить сведения о причинах тех болезней, которые не удается диагностировать с помощью других методов исследования. Кроме того, бронхоскоп позволяет провести более тщательный осмотр нижних дыхательных путей, т. к. в силу своей эластичности он может намного глубже проникнуть в бронхи. Главным недостатком бронхоскопии является то, что эта процедура малоприятна для пациента. Во время ее проведения возможны повреждение стенки бронха и кровотечение из слизистой оболочки бронхов.

Слабая боль или кровотечение после бронхоскопии наблюдаются довольно часто, не следует обращать на эти симптомы много внимания.

После процедуры немедленно вызовите врача, если:

- Вы отхаркиваете большое количество крови.

- У вас затрудненное дыхание.

- У вас лихорадка дольше 24 часов.

Риски бронхоскопии:

Бронхоскопия - безопасная процедура. Осложнения случаются крайне редко, но все же, врач обсудит с пациентом все потенциальные риски:

- Спазмы бронхиальных интубационных трубок.

- Возможная аритмия.

- Потенциальные инфекции, такие как пневмония.

- Продолжающаяся дисфония.

Если во время бронхоскопии выполняется биопсия, могут развиться такие осложнения:

- Пневмоторакс.

- Кровотечение.

- Инфекция.

- Минимальный риск летального исхода.

Расшифровка результатов

Нормальные показатели бронхоскопии

Дыхательные пути в норме. Инородные предметы, густые секреции и другие образования не выявлены.

Патологические показатели:

Выявлены посторонние предметы, густые секреции или образования блокирующие дыхательные пути. Образец ткани указывает на инфекцию легких или на такие заболевания, как туберкулез или рак лёгких.

Что влияет на прохождение анализа:

На результат анализа влияет количество ткани, взятой при биопсии. Существует риск того, что рак может быть пропущен.

Бронхоскопия применяется для

- Выяснения причины затрудненного дыхания, кровотечений из органов дыхательной системы, хронического (длительного) кашля и т.д.

- Взятия частичек ткани из подозрительных участков дыхательной системы для дальнейшего изучения под микроскопом (биопсия).

- Забора слизи или мокроты из бронхов для дальнейшего изучения.

- Подозрения на рак легкого.

- Удаления инородных тел, затрудняющих ток воздуха по дыхательным путям.

- Введения лекарств в дыхательные пути.

- Лечения небольших опухолей трахеи и бронхов.

- Расширения дыхательных путей в местах патологического (связанного с болезнью) сужения.

- Окончательное установление диагноза при наличии подозрительных изменений на рентгене легких.

СТАНДАРТ ДЕЗИНФЕКЦИИ МОКРОТЫ

Дезинфекция по обеззараживанию мокроты и плевательницы

1. Приготовить раствор 5% хлорамина

2. Заливают в сосуд с крышкой на 2 часа

3. По окончанию обеззараживания выливают в уборочную, а плевательницу в сосуд, в котором происходила дезинфекция, моют обычным способом

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МОКРОТЫ

1. В эмалированной или фарфоровый сосуд с крышкой сливают мокроту, заполняют сосуд не более чем на половину его объема

2. Мокроту засыпают хлорной известью в сухом виде 200 грамм

3. Закрывают крышкой и оставляют в сосуде на 1 час

4. Мокроту заливают 5 % раствором хлорамина

5. Перемешивают, оставляют на 6 часов при температуре 15-18 градусов

Плевральная пункция:

Цель: эвакуация плевральной жидкости для диагностического исследования.

Оснащение: стерильная игла длиной 7-10 см.диаметром 1-1,5 мм со срезом под углом 45, герметично соединенная с резиновой трубочкой длиной 10-15 см, шприцы объемом 20 мл для аспирации, 2 и 5 мл для анастезии, зажим Бильорота, 0,5 % раствор новокаина, шприц Жане, флакон со стерильным раствором фурациллина, плевроаспиратор (аппарат Потена), раствор антисентика для обработки кожи, 70 спирт, стерильные ватные шарики, салфетки, клеол, стерильные пробирки (не менее 5) с резиновыми пробками, контейнер, стерильные одноразовые перчатки, тонометр, фонендоскоп, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, нашатырный спирт.

Техника проведения :

Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.

Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.
Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.

Итак, пошаговая техника проведения плевральной пункции:

1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью.
Запомните: чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей.

2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше - в мышцы и мягкие ткани грудной стенки.
Запомните: пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. Если вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее (рис. 2)

3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства».

4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении.

5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.

Диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса.

Рис. 2. Диагностическая пункция плевральной полости: а - способ предупреждения попадания воздуха в плевральную полость; б, в - топография межреберных кровеносных сосудов. Показано безопасное направление введения иглы при пункции

По окончании процедуры: провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Алгоритм проведения бронхографии:

Цель: исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества с помощью бронхоскопа.

Показания:

1) подтверждение или исключение бронхоэктазов;

2) хронические нагноительные заболевания легких;

3) стенозы трахеи и бронхов;

4) бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи.

Противопоказания:

1) острая коронарная недостаточность;

2) острый инфаркт миокарда;

3) пороки сердца;

4) нарушения сердечного ритма;

5) артериальная гипертензия;

6) острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Оснащение рабочего места:

1) манипуляционный стол;

2) шприцы 2-5мл;

3) иглы для подкожной инъекции;

4) стерильные шарики, пинцеты;

5) лекарственные средства (промедол 2% - 1,0 мл, атропин 0,1% - 1,0 мл);

6) контрастное вещество (йодолипол - ампулы по 5-10мл);

7) журнал учета наркотических средств;

8) история болезни (амбулаторная карта);

9) емкость с антисептиком;

10) лоток;

11) емкости с растворами для дезинфекции;

12) полотенце;

13) результаты обследования больного (общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на свертывание и длительность кровотечения, анализ крови на сахар, ЭКГ, спирограмма, рентгенообследование в 2-х проекциях).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме (для исключения идиосинкразии к йодолиполу назначается однократно 1столовая ложка данного препарата внутрь за 2-3 дня до исследования и в течение этих 2-3-х дней больной принимает 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день).

2. Если бронхография назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады

3. Накануне вечером по назначению врача больному принять10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).

4. За 30-40 минут до выполнения манипуляции подготовить манипуляционный стол и провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл - 0,1% раствора атропина и 1мл 2% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).

5. Доставить больного в кабинет.

Основной этап выполнения манипуляции.

Проводится врачом и специально подготовленной медицинской сестрой рентгенологического кабинета.

Техника проведения пикфлоуметрии:

Цель: следить за состоянием бронхов, выявление скорости выдоха за 1 сек.

Оснащение: пикфлоуметр, история болезни

Правила:

1. Пикфлоуметрия будет информативной только в том случае, если вы проводите ее ЕЖЕДНЕВНО и длительно (месяцы, годы!). На основании эпизодических замеров вы не сможете сделать правильных выводов.

2. Измерение проводится утром сразу после пробуждения (в течение 5-10 минут); вечером - перед сном.

3. Измерение всегда проводится перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3-4 часа после приема бронходила-татора).

4. Желательно проводить измерение в одни и те же часы.

5. Результаты пикфлоуметрии отмечайте на специальном графике. Результаты предъявляйте врачу при очередном визите.

Техника выполнения:

1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру. Необходимо убедиться, что стрелка находится на нулевой отметке шкалы.

2. Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; держать пикфлоуметр следует горизонтально.

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника.)

5. Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF), обычно в литрах в минуту.

6. Отметьте полученный результат.

7. В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.

8. Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения.

9. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является ваш лучший показатель ПСВ.

10. Запись в истории болезни графическая или цифровая.

Как оценивать результаты пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека своя. Она зависит не только от возраста, пола, веса и роста. Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося плаванием или велоспортом, и функция легких астматика «со стажем» будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают (в меньшей степени это касается детей).

Поэтому ориентироваться нужно НЕ НА ДОЛЖНЫЕ (вычисляемые по таблицам среднестатистической ♦нормы»), а на ВАШИ ЛУЧШИЕ показатели, которые определяются в процессе лечения. Если ваша астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни умеренные или отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии.

Таким образом, когда вы получили очередной (текущий) показатель ПСВ - оценивать его следует относительно вашего лучшего показателя. Если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие, значит, контроль над болезнью не достигнут. Критическими считаются - либо снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов, либо колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне.

Алгоритм дыхательной гимнастики:

Цели: научить пациента правильному дыханию.

Техника выполнения:

1. Больной принимает удобное положение

2. Больной делает глубокий вдох и медленный выдох, повторяя это упражнение 9 раз. При этом вдох должен быть короче, чем выдох.

3. Для эффективности дыхательной гимнастики это упражнение можно делать с поворотами головы влево вправо или с поднятием и опусканием рук согнутыми в локтевом суставе на уровне груди перед собой.

4. Упражнение выполняем 2 раза в день в течении 5-7 минут.

Правила пользования индивидуальной плевательницей:

Цель: индивидуальными плевательницами пользуются при заболеваниях органов дыхания с отхождением мокроты и для сбора ее на исследования.

Приготовьте:
- карманную плевательницу;
- 3-ный и 5-ный растворы хлорамина.

Техника выполнения:

1. Необходимо объяснить пациенту правила пользования плевательницей.
   2. Следует выдать ему сухую чистую плевательницу с плотной крышкой.
   3. Заполнить мокроту на 1/4 объема 3-ным раствором хлорамина, при туберкулезной патологии - 5-ным раствором хлорамина.
   4. После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи.
   5. Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 ч. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 ч.
   По окончании процедуры: провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Дезинфекция индивидуальной плевательницы в домашних условиях:

Для дезинфекции плевательницу кипятят в растворе щелочи не менее 1 часа или же погружают в 10% раствор хлорной извести на 1 сутки.
Перед собиранием мокроты для исследования в стеклянную плевательницу ее следует чисто вымыть и заполнить небольшим количеством воды, чтобы мокрота не приставала ко дну и к стенкам плевательницы.

Подача пузыря со льдом

Цель:профилактика осложнений при кровотечении и лихорадке.

Оснащение:пузырь для льда,предварительно проверенный на цельность,ледкусочками,вода(14-16)полотенце,емкость с дезинфицирующим раствором,2 ветоши.

Техника выполнения:

Этапы

примечание

Подготовка к процедуре

1Заполнить пузырь кусочками льда,подготовленными в морозильной камере,залить их холодной водой.

Достигается равномерное заполнение пузыря для льда.При применении пузыря для льда,замороженного в морозильной камере,может возникнуть отморожение участка тела

2.Закрутить крышку пузыря для льда,положив пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух.

Вода,вытесняявоздух,должна находится у крышки пузыря

3.Завернув пузырь в полотенце так,чтобы он не выпал из него во время процедуры

Поверхность пузыря в полотенце,которая прикладывается к телу,должна быть гладкой,не иметь складок

Выполнение процедуры

1.Приложить на нужный участок тела на 20 мин

На область головы класть пузырь не рекомендуется.Можно,используяприспособления,подвести пузырь на расстоянии 5-7 см на 20 мин

2.Снять пузырь,осмотреть поверхность кожи.При необходимости приложить повторно с интервалом 30 мин

Общее время воздействия не должно превышать 2 ч с учетом интервалов.По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда

Окончание процедуры

1.Убрать пузырь со льдом,вылитьводуи удалить остатки льда.

2.Пациенту создать покой и удобное положение.

3.Обработать пузырь для льда ветошью,смоченной в дезрастворедвухкратно.

При нарушении целостности кожных покровов медицинской сестре перед началом процедуры необходимо надеть перчатки,а после окончания-снять их и продезенфицировать в 3% р-ре хлорамина.

Сестринский уход за больными при заболеваниях органов дыхания:

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма.

- соблюдать полный покой, постельный режим, им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое.

- правила пользования пузыря со льдом

- регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа

- наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем

- уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д

- профилактика пролежней

- знать правила пользования индивидуальной плевательницей

- для свободного отхождения мокроты больному помогают найти дренажное положение (на том или ином боку, на спине), указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.

- постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания.

- проведение ингаляций

- правила применение банок, горчичников, согревающих компрессов.

Неотложная помощь при приступе бронхоспазма.

Доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

Отвлекающая терапия:

- горячие ванны для рук и ног

- банки на спину, а лучше баночный массаж

- ингаляции с содой либо вдыхание горячего влажного воздуха

3. Применение ингалятора (карманный)

- 1-3 вдоха каждые 6 часов

4. Бронхолитики

- 2,4 % раствор эуфиллина - 10,0 на физ. Растворе в/в медленно

5. Антигистаминный препарат

РАБОТА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

АЛГОРИТМЫ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета в пульмонологическом отделении

1. Общая часть

На должность фельдшера процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием и практическим стажем работы по профилю не менее пяти лет.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкции .

2.Обязанности

1. Выполняет назначенные врачом процедуры,разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.

2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеют право выполнять только врач

3. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию.

4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и В в специальных лекарственных шкафах.

5. Обеспечивает соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур

6. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.

7. Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты, перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.

8. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета;журнал учета анализов наркотических ядовитых веществ, и препаратов подлежащих количественному учету.

9. Обеспечивает санитарное-гигиеническое содержание процедурного кабинета

10. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.

3.Права

Фельдшер процедурного кабинета имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь больным в отделении

2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

3. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4.Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Внешний вид сотрудника:

1)колпак

2)обувь

3)волосы аккуратно убраны под колпак

4)ногти пострижены,без маникюра

5)умеренный макияж

6)духи не применять

7)не должно быть запаха табака

8)украшений на руках

Оснащение кабинета:

Медицинский шкаф № 1

Препараты в/м, п/к введения, антибиотики.

Медицинский шкаф № 2

Препараты в/в введения, одноразовые системы переливания крови, стерильные растворы.

Медицинский шкаф № 3

Биксы, дезрастворы.

Шкаф № 3 (вариант второй)

1. Верхняя полка слева - таблетированные медикаменты группа "B" .

Верхняя полка справа - таблетированные медикаменты группы "простые".

2 полка - мензурки, графин с кипяченой водой, пинцет для раздачи таблеток.

Нижняя полка - биксы, дезрастворы.

Рабочий стол медицинской сестры

1. Штанглаз с пинцетами в тройном р-ре

2. Штанглаз с зажимами в тройном р-ре

3. Флаконы со спиртом

4. Емкость с пилками

5. Ковет для работы в палатах

6. Лоток для использованного материала, ампул.

Стерильный стол для работы в дневное время № 1

Ст. простыни, пеленки, шприцы, системы, салфетки и ватные шарики.

Стерильный стол для работы в ночное время № 2

Стерильные простыни, пеленки, шприцы, системы, салфетки, ватные шарики.

Памятка процедурной медсестре на анализы крови:

1. На общий анализ крови - 2 мл. во флакон с антикоагулянтом ( 2 % р-р ЭДПА по 3 капли во флакон). Осторожно перемешать, покачивая флакон.

2. На биохимические анализы

а) сахар, остаточный азот , общий белок и белковые фракции,

креатинин, билирубин, ферменты (АлАт, АсАт, альдолаза, амилаза, фосфаза), сиаловые кислоты и т. д. - до 15 мл. крови ( в зависимости от количества определяемых тестов) в чистую , сухую пробирку. В эту же пробирку берется кровь на формоловую пробу.

б) протромбиновый индекс и фибриноген - в пробирку с р-ом лимонно-кислого натрия, строго до отметки на пробирке. Содержимое пробирки немедленно по взятии осторожно перемешать, не вызывая гемолиза.

в) резохиновый тест - 5-7 мл. крови в чистую, сухую пробирку, немедленно после взятия доставить в лабораторию (выполняется по пятницам).

г) на КЛЕТКИ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ - в чистую, сухую пробирку 7-10 мл. крови .

Количество венозной крови, необходимые для анализов:

сахара крови - 5 мл крови

ост. азота - 5 мл

общего белка и белков э/ф - 5 мл

холестерина и В-липопр. - 5 мл

В совокупности сахар + ост. азот + мочевина+ холестерин + В липопрот. - 7-10 мл.

В совокупности сахар (или ост. азот, мочевина или холестерин или общий белок и белки э/ф (+ креатинин (или сывороточное железо или мочевая кислота или сиаловые кислоты) не менее - 15 мл

При назначении только на креатинин или на мочевую кислоту или на сывороточное железо или на сиаловые кислоты не менее - 10-15 мл

При назначении на АлАт, АсАт не менее - 5 мл крови

на амилазу - 5 мл

альдолазу, фосфазу- 7 мл

Техника переливания крови

Цели: гемотрансфузия при тяжелых состояниях пациента (анемия, кровопотери, интоксикация).

Оснащение: чашка Петри, свежие сыворотки 3 групп крови по 2 разных серии, перчатки, пробирки, диск, пипетки, водяная баня.

Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определяют:

1. Группу крови больного

2. Группу крови донора при прямом переливании

3. Группу крови во флаконе

4. Резус принадлежность больного

5. Пробу на индивидуальную совместимость

6. На чашке Петри в белке, или с 3 % р-р полигликина (совместимость по резус-фактору).

Переливание крови производит врач. Определение групп крови производится при комнатной температуре 15-20 °, при хорошем освещении.

Для определения группы крови необходимо иметь:

1. Проверенные свежие сыворотки 3-х групп крови по две разные серии каждой группы.

2. 2 белых диска с обозначениями 3-х первых групп крови 0/ǀ, А/ǀǀ, В/ǀǀǀ

3. Пробирку с кровью больного.

Рядом с обозначением на диск наносят по 2 капли сывороток соответствующих групп 2-х разных серий. Каждую пипетку после нанесения капель опускают в тот флакон с сывороткой, из которого ее взяли!

3 капли крови (соотношение между сывороткой и кровью 10:1), группу которой хотят определить, вносят отдельными стеклянными палочками в сыворотку, тщательно перемешивают постоянно покачивая диск, наблюдая в течение 5 мин.

Если кровь 0/ǀ группы, то аглютинация не произойдет ни в одной из капель сывороток.

Если кровь А/ǀǀ - аглютинация не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0/ǀ и B/ǀǀǀ будет аглютинация.

Если кровь B/ǀǀǀ - аглютинация не будет с сыворотками одноименной группы, а с сыворотками 0/ǀ и А/ǀǀ будет аглютинация.

Если кровь АВ/Vǀаглютинация произойдет со всеми сыворотками.

Проба на индивидуальную совместимость перед переливанием крови. Каплю крови донора перемешивают с сывороткой крови больного. Наблюдают в течение 5 мин. Появление аглютинации свидетельствует о несовместимости крови.

Проба на совместимость по резус-фактору ("тепловая"). В пробирку без цитрата помещают кровь больного (реципиента) 2-3 мл , после свертывания крови, пробирку с кровью центрифугируют. 2 капли сыворотки из этой пробирки наносят на чашку Петри, добавляют кровь донора и помещает на водяную баню при температуре 42-45° на 8-10 мин. Рассматривают на свету.

Появление аглютинации указывает на недопустимость переливания данной крови.

Экспресс-пробы на совместимость переливаемой крови по резус-фактору (методические рекомендации ГОСПК)

Необходимые ингридиенты:

1. Сыворотка реципиента

2. Кровь донора

3. 33 % р-р полиглюкин

4. Физиологический раствор

Техника выполнения:

Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 3 мин. На пробирке следует отметить Ф. И. О. и группу крови больного, Ф. И. О. и группу крови донора и № флакона с кровью.

На дно пробирки пастеровской пипеткой внести 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови и одну каплю 33 % раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам пробирки. Это растеканье содержимого пробирки по ее стенкам делает реакцию более выраженной, контакт эритроцитов донора с сывороткой больного при поворачивании пробирки следует продолжить 3 мин., через 3 мин в пробирку долить 2-3 мл физиологического раствора и перемешать содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки. НЕ ВЗБАЛТЫВАТЬ!

Наличие аглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несовместима с кровью больного и потому не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не наблюдается признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью больного.

Кровь переливает врач!

Медицинская сестра технический исполнитель.

Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Биологическая проба

Переливание крови начинают с биологической пробы: первые 75 мл крови переливают в 3 этапа по 25 мл струйно (25-30 сек.) с паузами в 2-3 мин. При отсутствии реакции переливать кровь можно.

При несовместимости крови:

1. Жалобы больного на боли в поясничной области, груди, конечностях

2. Тошнота, может быть рвота

3. Изменения цвета кожных покровов

При появлении этих признаков переливание крови нужно прекратить!

Кровь переливается со скоростью 40-60 кап. в мин.

При необходимости может быть перелита струйно.

Кровь предназначенная для переливания, согревается при комнатной температуре.

Осложнение при переливании крови:

1. При переливании несовместимой крови развивается шок, выражающийся острым расстройством гемодинамики, с последующим развитием острой почечной недостаточности.

2. Лихорадочная реакция - зависит от погрешности в стерилизации системы для переливания крови.

3. Эмболия воздухом или сгустком может быть в результате погрешности в технике переливания крови.

Внутривенное капельное вливание

Цель: В/в капельное вливание лекарственного средства.

Показание: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач.

Оснащение: Проточная вода, жидкое мыло, одноразовое полотенце, маска, стерильные перчатки, штатив, резиновая подушечка, одноразовая система для в/в капельного введения, стерильный лоток (накрытый стерильной салфеткой с марлевыми тампонами, пинцетом, стерильными ватными шариками), резиновый жгут, салфетка(подложить под жгут), 70 % этиловый спирт, флакон и ампулы с лекарственными средствами, стерильные перчатки, не стерильный пинцет, не стерильные ножницы, 4 емкости с дезинфицирующим раствором, лейкопластырь. Аварийная аптечка.

Техника выполнения:

1. Подготовить все необходимое оснащение для внутривенного капельного вливания на рабочем столе, обработанном дез. раствором

(обеспечение инфекционной безопасности). Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.

2. Установить доброжелательные отношения с пациентом. Обеспечение участия в процедуре.

3. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Обеспечение права пациента на информацию.

4. Наденьте маску, подготовьте руки, наденьте стерильные перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Проверьте герметичность упаковочного материала и срок годности системы. Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Соберите со стерильного стола: лоток, 6 шариков, 3 салфетки, 2 иглы. Поставьте стерильный лоток на рабочий стол. Обеспечение выполнения манипуляции.

7. Закройте стерильный стол. Сохранение стерильности.

8. Вскройте упаковочный пакет не стерильными ножницами и достаньте систему (все действия проводят на рабочем столе).

9. Не стерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом, обработайте пробку флакона ватой, смоченной в 70 % спиртом. Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Снимите колпачок с воздуховода и введите до упора во флакон, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой.

11. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу во флакон до упора.

12. Переверните флакон и закрепите его на штативе. Обеспечение заполнения системы лекарственным препаратом.

13. Снимите иглу вместе с колпачком с длинной трубки, держите ее в руке.

Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим.

Медленно заполните капельницу до половины объема. Закройте зажим. Обеспечение заполнения системы лекарственным препаратом.

14. Переверните капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

15. Откройте зажим. Заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли. Закройте зажим. Наденьте иглу для инъекции в колпачке на соединительную канюлю, проверьте ее проходимость. Профилактика воздушной эмболии.

16. Отнесите к больному жгут, подушечку, две полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см, штатив с капельной системой. Обеспечение выполнения процедуры.

17. Возьмите стерильный лоток со всем необходимым для выполнения внутривенного капельного вливания и идите к пациенту.

18. Уложите пациента в удобное положение. Обеспечение безопасности пациента.

19. Обработайте руки в перчатках ватным шариком, смоченным спиртом (или смените перчатки на стерильные). Обеспечение инфекционной безопасности.

20. Под лоток положите клеенчатую подушечку. Создание максимального разгибания руки в локтевом изгибе.

21. Наложите воздушный жгут на среднюю треть плеча, накрытого салфеткой. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы, затем зажать их в кулак. Создать искусственный венозный застой (набухание вен).

22. Пропальпируйте вену. Исключение флебитов тромбофлебитов.

23. Обработайте дважды кожу пациента, на внутривенной поверхности локтевого сгиба шариками, смоченными 70 % спиртом (тампоны сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором). Обеззараживание инъекционного поля.

24. Зафиксируйте вену большим пальцем левой руки, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколите кожу, введите иглу на 1/3 длины, так чтобы она была параллельно вене, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту".

При появлении крови развяжите жгут. Уменьшение подвижности вены.

Убедиться, что игла в вене.

25. Откройте зажим, выпустив небольшое количество жидкости (0,5 - 1 мл). Зажмите резиновую трубку и присоедините систему к канюле иглы (на токе жидкости). Профилактика воздушной эмболии.

26. Отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом.

27. Закрепите иглу лейкопластырем. Уменьшается подвижность иглы.

28. Накройте иглу стерильной салфеткой. Обеспечение инфекционной безопасности.

29. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

30. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. Профилактика осложнений.

Внимание! При необходимости последовательного введения лекарственных препаратов их нескольких флаконов, следует поступить следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлеките воздуховод и введите в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе, быстро переставляют иглу для флакона, на короткой части системы.

Подкожная инъекция

Цели: парентеральное введение лекарственных средств.

Оснащение:

• одноразовый шприц 1-2 мл,

• иглы 5 см и 3- 4 см,

• лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой,

• стерильные ватные шарики, пропитанные 70% спиртом,

• пинцет,

• ампулу с лекарственным средством,

• перчатки резиновые,

• емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: соблюдать места введения подкожной инъекции - наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки.

Техника выполнения:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Наберите лекарство в шприц и поменяйте иглу. Вытесните из шприца воздух, держа его вертикально иглой вверх. Если пузырьки в растворе мелкие, оттяните поршень, чтобы мелкие пузырьки слились в один. Легонько пощелкайте по шприцу так, чтобы воздушный пузырь поднялся вверх к игле. Движение поршня выдавите воздух из шприца, до появления лекарственного раствора. Внимание! Если Вам не удалось избавиться от воздуха в шприце и там имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставив небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

3. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки.

4. Возьмите в правую руку шприц (1-м (указательным) пальцем правой руки держать канюлю иглы, 4-ым пальцем (мизинцем) - поршень шприца, 2-3-ым пальцами держать цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху).

5. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

6. Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы.

7. Перенесите левую руку на шприц, вторым и третьим пальцами зажмите ободок цилиндра, а большим пальцем надавите на рукоять поршня, и введите лекарственное средство, не перекладывая шприц из одной руки в другую.

8. Прижмите место укола новым ватным шариком со спиртом.

9. Быстро извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

10. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

11. Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

12. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Алгоритм расчета и разведения антибиотика.

Цель: для достижения терапевтического эффекта.

Оснащение: стерильные шприцы одноразового применения ( 5-10 мл) с иглами для инъекций длиной 60-80 мл, сечением 0,8-1,0 мм с иглой для набора лекарственного средства,70% спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки латексные стерильные, емкости с дезрастворами.

Техника выполнения:

1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

2. Проверить пригодность антибиотика и растворителя( прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, проверить пригодность по внешнему виду).

3. Обработать шейку ампулы с растворителем, крышку флакона с антибиотиком тампоном, смоченным спиртом.

4. Вскрыть ампулу с растворителем, поставить аккуратно на манипуляционный стол.Для разведения антибиотиков применяются: вода для инъекции в ампулах, раствор хлорида натрия 0,9% ( изотонический), раствор новокаина 0,25%;0,5% в ампулах.

5. Вскрыть пакет, собрать шприц.

6. Набрать в шприц необходимое количество растворителя. Правило разведение: на 1000000 ЕД ( 0,1 гр) пенициллина или стрептомицина берется 1 мл или 0,5 мл растворителя. Все другие антибиотики разводятся соответственно аннотации к ним.

7. Взять флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правой руке держать шприц с растворителем.

8. Проколоть пробку в центре флакона под углом 90˚ и ввести иглу во флакон на 1-2 мм. Перемещение иглы внутри флакона приводит к нарушению стерильности лекарственного средства. Возрастает возможность осложнений у пациента.

9. Ввести растворитель из шприца во флакон. Взять флакон, вместе с иглой. Положить шприц стерильный лоток или в стерильную упаковку.

10. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика.

11. Раствор антибиотика готов для набора назначенной дозы.

Алгоритм действия медсестры при внутримышечной инъекции.

Цель: введение в мышцу лекарственного раствора для оказания лечебного эффекта.

Оснащение: стерильные - шприц одноразового пользования 5-10 мл, с иглами для инъекции, длина 60-80 мм , сечение 0,8-1,0 мм в упаковке, 70 % спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки латексные, стерильные, ёмкость с дезинфицирующими растворами.

Техника выполнения:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры , уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

4. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, пригодность по внешнему виду).

5. Вскрыть пакет, собрать шприц. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.

6. Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом). Масляный раствор подогреть до 37 градусов.

7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

8. Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу.

9. Уложить пациента на живот.

10. Пропальпировать место инъекции.

11. Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы спиртом. Сбросить тампоны в дезраствор.

12. Растянуть кожу в месте инъекции 1-м и 2-м пальцами левой руки.

13. Ввести иглу на 2/3 ее длины под прямым углом. При введении масляных растворов, убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, потянув поршень на себя.

14. Ввести лекарственное вещество, нажимая на поршень шприца 1-м пальцем левой руки.

15. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом в место инъекции.

16. Извлечь иглу быстрым движением. Сделать легкий массаж.

17. Придержать тампон, не отнимая его от кожи, 1-2 минуты.

18. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.

19. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

20. Вымыть и высушить руки.

21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Алгоритм взятия крови из вены для исследования на СПИД и RW

Цель: Объясните пациенту цель исследования и заручитесь его согласием.

Оснащение: приготовить все необходимое для венепункции: одноразовый 10-20 гр шприц, иглу 40 мм, стерильные ватные шарики, стерильную пробирку(пробирку закрыть резиновой пробкой),штатив, 70 градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку, резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Оформите направление.

2. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.

3. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

4. Надеть перчатки.

5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на рубашку.

7. Обработать перчатки спиртом.

8. Попросить пациента сжать или разжать кулак несколько раз.

9. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно 3- мя шариками, смоченным спиртом.

10. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат)

11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, иглой со шприцем.

Запомните!

Если кровь берут на СПИД или RW,то взятие крови осуществляется при помощи иглы со шприцем. Инструментарий используется только одноразовый.

1. Потянув поршень на себя, набрав в шприц 5-10 мл крови.

2. Развязать жгут, предложить пациенту разжать кулак.

3. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном, смоченным спиртом.

4. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

5. Осторожно выпустить кровь из шприца в стерильную пробирку по ее краю. Закрыть пробирку пробкой, удерживая ее наружный конец. Прикрепить направление.

6. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Цели: для длительного внутривенного капельного введения, менее травматичен, удобен в обращении пациенту и медсестры.

Оснащение: система, шприц, катетеры различных диаметров, спирт 70%, шарики стерильные, пинцет, перчатки, валик, клеенка, жгут, бобовидный лоток, контейнер.

Техника выполнения:

- убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

- обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

-разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

-соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров

-проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

-приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

-вымойте тщательно руки и просушите их;

-наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

-попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

-выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;

-снимите жгут;

-подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;

-повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

-наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

-обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

-зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

-возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;

-введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

-при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену;

-зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

-снимите жгут

НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

-пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;

-снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему;

-зафиксируйте катетер на конечности;

-зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;

-утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. Провести дезинфекцию и утилизацию мед.отходов в соответствии с Сан ПиН 2.1.7.728 - 99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

РЕЙТИНГОВАЯ ОЦЕНКА ОБЩИХ КОМПЕТЕНЦИЙ

СПЕЦИАЛЬНОСТИ О6О5О1 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ (ОК)

БАЛЛЫ

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

6

ОК 2. Организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

8

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

8

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

6

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

5

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

8

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

7

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

10

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

6

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

6

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

6

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

10

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

6

ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

7

90-100 баллов

70-89 баллов

50-69 баллов

0-49 баллов

ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ РЕЙТИНГОВАЯ

СПЕЦИАЛЬНОСТИ О6О5О1 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ПРОФЕССИНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ (ПК)

БАЛЛЫ

Проведение профилактических мероприятий

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

3

ПК 1.2 Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

3

ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

10

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

5

ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

10

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

3

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

10

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

8

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

3

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

8

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

6

Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

10

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

10

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

6

Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих.

5

Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность (по углубленной подготовке):

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9. Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ОК 14. Сформировать мотивацию здорового образа жизни контингента.

ОК 15. Организовывать обучение и контроль знаний и умений подчиненных.

ОК 16. Создавать благоприятную производственную среду в трудовом коллективе.

ОК 17. Исполнять воиснкую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по углубленной подготовке):

Проведение профилактических мероприятий.

90-100 баллов

70-89 баллов

50-69 баллов

0-49 баллов

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.
Оценка «отлично»:
1. Четко и правильно, логично, кратко, последовательно, системно изложен
теоретический материал.
2.Полно раскрыто содержание материалов в пределах программы.
З. Использованы научные термины.
4. В работе использованы разнообразные иллюстрации.
5. Работа выполнена самостоятельно.
б. Возможны 1-2 неточности в вопросах второстепенного материала (преподаватель
может их исправить).
7. Работа выполнена аккуратно, технически и методически правильно.

Оценка «хорошо»:
1. Правильно представлен теоретический материал, логично, кратко, с использованием
научных терминов.
2. Раскрыто основное содержание материала.
З. Незначительное нарушение последовательности изложения материала.
4. В работе имеется иллюстративный материал в достаточном количестве.
5. Работа сделана самостоятельно.
б. Допускается 1-2 неточности: а) в определении понятий; б) при использовании научных
терминов.

Оценка «удовлетворительно»;
1. В работе не использованы приобретенные теоретические знания.
2. Материал изложен нечетко, непоследовательно.
З. Допущены ошибки и неточности б использовании научной терминологии и
определении понятий, не использованы термины.
4. Мало использовано иллюстративного материала.
5. Работа выполнена с посторонней помощью.
б. Работа выполнена с грамматическими и стилистическими ошибками, не технологична.

Оценка «неудовлетворительно»:
1. Основное содержание учебного материала не раскрыто.
2. Материал составлен неправильно, непоследовательно.
З. допущены грубые ошибки в определении понятий, при использовании терминологии и
т.д.
4. Недостаточно иллюстраций, рисунков, схем.
5. Работа выполнена с посторонней помощью.
б. Содержание работы не соответствует заданию и теме.

Литература:

1. Т.П. Обуховец сестринское дело в терапии Ростов на Дону Феникс 2003г.

2. О.В. Чернова основы сестринского дела Ростов на Дону феникс 2009

3. Л. И Кулешова основы сестринского дела Ростов на Дону феникс 2012

Для заметок