Типовые задачи для подготовки к государственному экзамену по ортопедической стоматологии.

Автор Семенова О.И.

Клиническая задача № 1

Пациент В, 38 лет, обратился к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи и подвижность зуба 46.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• прикус ортогнатический;

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• мостовидный протез из металлокерамики с опорой на 17, 15, 14;

• односторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 25 зубом;

• комбинированный дефект зубного ряда нижней челюсти;

• 46 имеет подвижность II степени, умеренно болезненный при перкуссии;

• на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения.

Зубная формула:

Клиническая задача № 2

Пациентка М., 58 лет, обратилась к заведующему ортопедическим отделением с жалобой на врача-ортопеда в связи с предложением ей удалить оставшиеся зубы верхней челюсти. Ранее ортопедического лечения не проводилось.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 13 и 23 зубами;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти ограничен 43 и 33 зубами;

• 13, 12,11, 21, 22, 23 зубы имеет подвижность III степени с обнажением корней на ½ их длины и веерообразным расхождением под углом 45;

• 43,42,41,31,32,33 зубы имеет подвижность II степени с обнажением корней на ¼.;

• на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения.

Зубная формула:

Клиническая задача№ 3

Пациенту 34 года. Обратился к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти и кровоточивость дёсен.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• прикус ортогнатический, отсутствующих зубов нет;

• передние зубы нижней челюсти имеют зубные отложения с язычной поверхности и воспалённую отёчную слизистую оболочку, кровоточащую при прикосновении;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• 43, 41, 31, 32 зубы имеют подвижность II степени.

Клиническая задача№ 4

Пациент 47 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу по поводу протезирования.

Пациент протезирован частичными съёмными пластиночными протезами 8 лет назад, но пользоваться протезом на нижней челюсти не смог, в связи с чем за 8 лет утратил шесть зубов.

Зубная формула:

Сохранившиеся зубы имеют подвижность II степени, с обнажением корней зубов на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледная, атрофичная, без воспалительных явлений.

Клиническая задача№ 5

Пациентка 36 лет обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи. Больная 7 лет страдает сахарным диабетом.

Зубная формула:

Передние зубы нижней челюсти удалены 2 месяца назад из-за подвижности IV степени. Остальные зубы имеют II степень подвижности с обнажением корней на ¼. 12, 11, 21, 22 зубы имеют веерообразное расхождение с диастемой в 0,5 см.

Клиническая задача № 6

Пациент 40 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти.

Зубная формула:

Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок.. Зубы 42, 41, 31, 32 имеют подвижность II степени и зубные отложения на язычной поверхности в пришеечной области.

Клиническая задача № 7

Пациентка 51 года обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.

Зубная формула:

Сохранившиеся зубы верхней и нижней челюстей имеют подвижность II степени. Прикус глубокий травмирующий.

Клиническая задача№ 8

Пациентка 38 лет обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.

Внешний вид больной: уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы, выдвижение подбородка. Прикус мезиальный с перекрытием передними зубами нижней челюсти передних зубов верхней челюсти на ½ длины коронок.

Зубная формула:

16 зуб разрушен на 2/3 , частично восстановлен пломбой. На нижней челюсти сохранившиеся зубы имеют подвижность II-III степени с обнажением корней на 1/3.

Клиническая задача№ 9

Пациент 60 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу по поводу протезирования. Ранее неоднократно в течение 15 лет протезирован съёмными пластиночными протезами. Последними протезами пользуется 6 лет.

Зубная формула:

Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти неравномерная, резко выраженная в переднем отделе. Слизистая оболочка бледная, атрофичная, тонкая. Нёбный торус выражен умеренно. Зубы 43 и 33 имеют подвижность II степени с обнажением корня на ¼. Искусственные зубы на протезах верхней и нижней челюсти стёрты, межальвеолярная высота снижена.

Клиническая задача№10

Пациент Л., 22 лет, предъявляет жалобы на нарушение фиксации пломбы 21 зуба, эстетические нарушения, невозможность откусывать твердую пищу, изменение цвета зуба.

Зубная формула:

Коронка 21 зуба разрушена на 60%, имеет объемную полость (4 класс по Блеку). Перкуссия, зондирование полости безболезненное.

На рентгенограмме: канал корня 21 зуба пломбирован рентгеноконтрастным материалом на 2/3, в области верхушки корня отмечается разрежение костной ткани округлой формы, диаметром 1,5-2 мм.

Задача №11

Пациент М., предъявляет жалобы на умеренные боли самопроизвольные боли ноющего характера в области 26 зуба при употреблении холодной и горячей пищи.

Объективно: коронковая часть 26 зуба разрушена на 40 %, имеет дефект 2 класса по Блеку. Зондирование полости болезненное, перкуссия отрицательная. Зуб неподвижен. Отсутствующих зубов нет. Прикус ортогнатический.

Клиническая задача №12

Больной К.,38 лет, при обращении предъявляет жалобы на дефект пломбы на жевательной поверхности коронки 37 зуба. Все зубы сохранены, прикус ортогнатический.

При осмотре 37 зуба отмечено разрушение твердых тканей по периметру полости, отсутствие пломбировочного материала.

Клиническая задача №13

Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на неправильную форму коронки 23 зуба, что, по его мнению, грубо нарушает эстетику.

Зуб не депульпирован, в цвете не изменен. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. Ортодонтическое лечение пациент проводить отказывается.

Зубная формула:

Клиническая задача№14

Пациентка У., 22 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики в результате потери зуба 25 .Прикус ортогнатический. Зубы устойчивые. На окклюзионной поверхности зуба 24 кариозная полость средней глубины. Зондирование безболезненно.

Зубная формула:

Клиническая задача№15

Больной Т., 20 лет, явившийся на консультацию к ортопеду-стоматологу, предъявляет жалобы на плохую фиксацию и изменение цвета пломбы, восстанавливающей дефект режущего края зуба 11. В течение года замена пломбы проводилась 2 раза.

Зубная формула:

При зондировании отмечено плохое краевое прилегание пломбировочного материла в полости в области режущего края зуба 11. Прикус ортогнатический. Зуб 11 депульпирован, устойчивый, перкуссия и зондирование безболезненны. На рентгенограмме определяется хорошо проходимый канал корня, заполненный пломбировочным материалом на 2/3 .В области верхушки корня обнаружены патологические изменения.

Клиническая задача№16 .

Пациент Р., 24 лет, обратился к ортопеду-стоматологу по поводу разрушения коронки 36 зуба.

При осмотре 36 зуба выявлено следующее: зуб разрушен кариозным процессом до десневого края, имеется сохранившаяся дистальная стенка, дно полости при зондировании безболезненно, имеется большое количество путридных масс. Окружающая слизистая оболочка отечна, при пальпации болезненна. На рентгенограмме двухлетней давности в области 36 зуба имеется очаг разряжения костной ткани с ровными краями в области дистального корня.

Зубная формула:

Клиническая задача№17

Пациентка О., 42 лет, обратилась к стоматологу по поводу дефекта коронки 21 зуба в результате автомобильной аварии, произошедшей 5 дней назад.

При осмотре отмечен перелом коронки 21 зуба на уровне экватора зуба. Ранее зуб был депульпирован и неоднократно пломбирован. Культя коронки зуба устойчива, перкуссия и зондирование по линии перелома безболезненны. Прикус ортогнатический.

Клиническая задача№ 18

Больной Р., 50 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи из-за дефектов зубных рядов.

Из анамнеза стало известно, что зубы удалялись постепенно в течение всей жизни в результате осложненного кариеса, последнее удаление было полгода назад. Протезами раньше не пользовался.

Объективно: лицо симметричное, высота нижней трети уменьшена, отмечается выраженность носогубных, подбородочной складок, западание щек. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, блестящая. Зубы устойчивы.

Зубная формула:

Клиническая задача№ 19

Больная 32 лет обратилась с жалобами нарушение эстетики и функции жевания из-за дефектов зубных рядов.

Из анамнеза выяснено, что удаление зубов проводилось постепенно в течение всей жизни по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• прикус ортогнатический;

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 13 и 22 зубами;

• комбинированный дефект зубного ряда нижней челюсти;

• сохранившиеся зубы устойчивы.

Зубная формула:

Клиническая задача№ 20

Больная С., 65 лет, обратилась с жалобами на дефект зубного ряда нижней челюсти и нарушение функции жевания. В анамнезе: ИБС, гипертоническая болезнь.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• прикус ортогнатический;

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 17 и 15 зубы (срок пользования - 6 лет);

• двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти ограничен 45 и 32 зубами;

• оставшиеся зубы устойчивы.

Зубная формула:

Клиническая задача№ 21

Больная А, 45 лет, при контрольном посещении после наложения частичного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть предъявила жалобы на боль и жжение в полости рта при пользовании протезом на верхнюю челюсть. Съемным протезом пользуется впервые.

В анамнезе: частые ангины, неактивная форма ревматизма.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• гиперемия и отек по границам базиса протеза на верхнюю челюсть;

• слизистая оболочка сухая;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен, гиперемирован, сухой.

Зубная формула:

При осмотре протезов:

 в полости рта - множественный плотный контакт искусственных зубов, фиксация и стабилизация протезов удовлетворительная;

•  вне полости рта - по краям базиса протеза на верхнюю челюсть трассы от коррекции фрезой.

Клиническая задача№ 22

Больной А, 23 лет, обратился к стоматологу-ортопеду с жалобами на эстетический недостаток после удаления 21 зуба. Причина удаления - перелом корня зуба, полученный 5 дней назад во время тренировки.

Объективно: все зубы интактны. Рана в стадии заживления.

Зубная формула:

На рентгенограмме периапикальных изменений не выявлено.

Клиническая задача№23

Пациент С., 71 год, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение речи, затрудненное пережевывание пищи, нарушение внешнего вида.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

Осмотр полости рта:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная без видимых патологических изменений;

• податливость слизистой оболочки умеренная;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен, тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• комбинированные дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей;

• все сохранившиеся зубы имеют высокие клинические коронки, устойчивы, за исключением 35 зуба, имеющего I степень подвижности;

• атрофия альвеолярного отростка средней степени, вестибулярный скат пологий, закругленный4

• небный свод средний, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют;

• на нижней челюсти атрофия альвеолярной части значительная, неравномерная, вестибулярный скат пологий, альвеолярный гребень уплощенный.

Зубная формула:

Клиническая задача№24

Больной К., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубного ряда и затрудненное пережевывание пищи.

Осмотр лица: подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, короткая верхняя губа. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава безболезненная. Движения головок нижней челюсти плавные, синхронные. Тонус жевательных мышц в норме. Прикус ортогнатический.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Прикрепление уздечек у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях.

Зубная формула:

Клиническая задача№25

Пациент Л., 72 года, в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, нарушение внешнего вида, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки углублены, углы рта опущены, имеются заеды, высота нижнего отдела лица уменьшена. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти толчкообразные. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава умеренно болезненная. Пальпация жевательных мышц безболезненная, умеренная гипотония.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка анемичная, влажная, без видимых патологических изменений. Прикрепление уздечек на верхней челюсти у вершины альвеолярного гребня, на нижней челюсти - на скате альвеолярного гребня. Податливость слизистой оболочки умеренная. Язык не увеличен. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный.

Зубная формула:

Сохранившиеся зубы устойчивы, без патологических изменений. Атрофия альвеолярной части на верхней челюсти значительная, неравномерная; атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти средней степени, равномерная.

Форма альвеолярного отростка на верхней челюсти уплощенная, альвеолярной части на нижней челюсти заостренная, небный свод низкий, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют.

Клиническая задача№26

Пациент К., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на неудовлетворенность старыми съемными протезами и нарушение внешнего вида.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки углублены, углы рта опущены, имеются заеды, высота нижнего отдела лица уменьшена.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Прикрепление уздечек на скате альвеолярного гребня на верхней челюсти и у вершины альвеолярного гребня на нижней челюсти.

Зубная формула:

При проверке конструкции съемных протезов у больного выявлено увеличение высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии, сглаженность носогубных и подбородочных складок, губы смыкаются с напряжением. В положении центральной окклюзии отмечен контакт боковых искусственных зубов, в переднем отделе между зубами щель в 2мм.

Клиническая задача№27

Пациент М., 59 лет, 3 месяца назад был протезирован частичными съемными пластиночными протезами. Через 6 дней после наложения протезов у пациента появилось ощущение боли в области небного свода, что вынудило пациента ограничить пользование протезом на верхней челюсти. Обратиться за помощью, как это было рекомендовано врачом, до настоящего времени не смог из-за ухудшения общесоматического состояния (ишемическая болезнь сердца).

Зубная формула:

При осмотре полости рта обнаружена локальная отечность и эрозия слизистой оболочки в средней трети твердого неба. Атрофия альвеолярной части незначительная, равномерная, атрофия альвеолярного отростка средней степени, неравномерная, небный свод средний, альвеолярные бугры выражены, податливость слизистой оболочки низкая.

Нарушений в технологии съемных протезов не выявлено.

Клиническая задача№ 28

Пациент А.,47 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи из-за потери зубов верхней и нижней челюстей. Пациент регулярно, два раза в год, походит лечение у врача пародонтолога.

При осмотре полости рта у зубов 47, 32 выявлена подвижность III степени с обнажением корней зубов более чем на 2/3 их длины и наличие патологических зубо-десневых карманов глубиной до 3 мм. Отмечается отечность и гиперемия десневого края, диастема и тремы между зубами верхней и нижней челюсти.

Зубная формула:

Клиническая задача№29

Пациентка Т., 41 года, обратилась с жалобами на эстетические нарушения в области передних зубов, затрудненное пережевывание пищи, связанное с удалением боковых зубов. За ортопедической помощью не обращалась на протяжении 13 лет.

При осмотре полости рта выявлено:

• разлитая гиперемия и отечность десневого края, наличие концевых и включенных дефектов;

• -патологическая подвижность I - II степени 14,21,24 зубов, наличие патологических зубо-десневых карманов глубиной до 2 мм, увеличение клинической коронки зубов за счет оголения шеек;

• протрузия резцов верхней челюсти, проявляющаяся в виде их веерообразного расхождения, образовавшиеся диастема и тремы между зубами верхней челюсти нарушают единство зубного ряда;

• при осмотре 12, 21, 22, 23 зубов отмечается наличие множественных и обширных пломб, не отвечающие требованиям;

• одиночные металлические штампованные коронки на 16, 25 зубах и паяные мостовидные протезы с опорами на 47,44 и 35, 37.

Зубная формула:

(И/з - искусственный зуб)

Клиническая задача№30

Пациент Г., 37 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, связанное с потерей отдельных зубов верхней челюсти, и эстетические нарушения в области передней группы зубов в связи с незначительной скученностью.

При осмотре полости рта выявлено:

- включенный и концевой дефекты верхней челюсти;

- патологическая подвижность III степени 13 зуба, увеличение клинической коронки;

- разрушение коронковой части 15.

Зубная формула:

Клиническая задача№31

Больной К.., 54 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи в связи с потерей зубов на верхней и нижней челюстях. При этом пациент пожелал иметь такой протез, чтобы не были видны ретенционные элементы.

При осмотре полости рта выявлены концевые дефекты на верхней и нижней челюстях.

Зубная формула:

Клиническая задача№32

Пациентка Д., обратилась в клинику ортопедической стоматологии для замены частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, которым она пользуется 5 лет. За это время протез 3 раза был реставрирован из-за перелома базиса.

При осмотре полости рта, кроме двусторонних концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти, выявлены зубо-альвеолярное удлинение 17, 16, 26, 27, 28 зубов и патологическая подвижность 41, 31 зубов II степени; убыль металла на жевательной поверхности металлической штампованной коронке на 14 зубе.

Зубная формула:

Частичный съемный пластиночный протез имеет следы реставрации по линиям перелома, изменен цвет базиса протеза, искусственные пластмассовые зубы имеют плоскую жевательную поверхность. Плечи гнутых проволочных кламмеров не обеспечивают плотного охвата на вестибулярной поверхности опорных 44 и 35 зубов.

Клиническая задача№33

Пациент М., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение функции жевания, речи и эстетики из-за утраты верхних боковых и стираемости нижних передних зубов. Два года назад был протезирован частичным съемным пластиночным протезов на нижнюю челюсть

При осмотре полости рта выявлены:

- двусторонние концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти;

• повышенная стираемость 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов II степени;

• разрушение коронковой части 15 зуба.

• атрофия десневого края по шейке металлической штампованной коронки на 34 зубе.

Зубная формула:

Клиническая задача№ 34

Пациент Н., 41 год, направлен в клинику ортопедической стоматологии терапевтом-стоматологом для протезирования и консультации по поводу разрушения коронковой части 35 зуба.

При осмотре полости рта выявлены:

- двусторонние концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти;

• подвижность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов I-II степени;

• разрушение жевательной поверхности коронки 35 зуба на 60%, полость глубокая, безболезненная при зондировании.

Зубная формула:

На рентгенограмме канал 35 зуба пломбирован на 1/3, в области верхушки - очаг разрежения костной ткани диаметром 3-4 мм.

Клиническая задача№35

Пациентка К., 47 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток и затрудненное пережевывание пищи.

При осмотре полости рта выявлены:

- концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

• подвижность 47, 42, 41, 31, 32, 33 зубов II-III степени;

• зубоальвеолярное удлинение 26 зуба по типу вакатной гипертрофии;

• травмирование слизистой оболочки нижней челюсти жевательной поверхностью 26 зуба;

• перкуссия 26 зуба болезненная.

Зубная формула:

На рентгенограмме каналы 26 зуба пломбированы на 1/3, периодонтальная щель значительно расширена.

Клиническая задача№36

Пациентка Т., 59 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на постоянное чувство «жжения» под пластмассовым базисом частичного съемного протеза на нижнюю челюсть, которым она была протезирована два года назад.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений, податливость слизистой оболочки умеренная;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти;

• подвижность 16 зуба II степени (на рентгенограмме - каналы пломбированы на ½, периодонтальная щель расширена).

Зубная формула:

Клиническая задача№ 37

Пациент М., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический недостаток.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений, податливость слизистой оболочки умеренная;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• включенный дефект в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти;

• включенные дефекты в боковых отделах зубного ряда нижней челюсти

• отсутствие коронки 13 зуба, корень устойчив (на рентгенограмме - канал пломбирован до верхушки, периодонтальная щель без изменений);

• подвижность 42, 41, 31, 32 зубов I-II степени;

• перкуссия 17 зуба болезненная (на рентгенограмме - дистальный корень пломбирован до верхушки; медиальный корень пломбирован на 2/3, периодонтальная щель расширена).

Зубная формула:

Клиническая задача№38

Пациент Н., 48 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи в связи с потерей зубов на верхней и нижней челюстях. Последнее удаление корней 46 зуба было 6 мес. назад.

При осмотре выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, в области 37 зуба свищевой ход;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• включенный дефект в боковом отделе зубного ряда верхней челюсти;

• комбинированные дефекты зубного ряда нижней челюсти;

• подвижность 37 зуба II степени;

• 35 зуб депульпирован месяц назад (на рентгенограмме - канал пломбирован до анатомической верхушки).

Зубная формула:

Клиническая задача№39

Пациентка М., 46 лет, обратилась с жалобой на нарушение функции жевания. Ранее протезами не пользовалась.

При осмотре выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти;

• включенный дефект в боковом отделе зубного ряда нижней челюсти;

• вертикальное перемещение 47 зуба до контакта со слизистой оболочкой бугра верхней челюсти.

Зубная формула:

Клиническая задача№40

Пациентка А., 38 лет, предъявляет жалобы на привкус металла в полости рта, неприятные ощущения в области языка, жжение слизистой оболочки щек и кончика языка, головные боли, потерю аппетита, тошноту и раздражительность.

Появления указанных жалоб пациентка четко связывает с протезированием 1 год назад цельнолитыми мостовидными протезами на нижнюю челюсть. Из анамнеза известно, что 5 лет назад пациентка была протезирована паяными мостовидными протезами на верхнюю челюсть.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта выявлено:

• гиперемия слизистой оболочки;

• отечность щек, языка, мягкого неба, отмечаются отпечатки зубов на боковых поверхностях щек;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• паяные мостовидные протезы из нержавеющей стали с опорой на 18 и 15 зубы, на 25, 26 и 28 зубы (срок пользования протезами - свыше 5 лет) имеют изменения цвета в области паяния и покрыты серым налетом;

• цельнолитые мостовидные протезы из КХС с опорой на 47 и 44 зубы, на 35 и 37 зубы (срок пользования протезами - 1 год);

• все зубы устойчивы.

Зубная формула:

(И/з - искусственный зуб в мостовидном протезе)

Клиническая задача№41

Больной В., 62 лет, обратился с жалобами на жжение под базисом полного съемного протеза на верхнюю челюсть после повторного протезирования полными съемными протезами 3 месяца назад.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта:

• гиперемия и отек по границам базиса протеза на верхнюю челюсть;

• слизистая оболочка сухая;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен, гиперемирован, сухой; сосочки сглажены, атрофированы.

При осмотре протезов:

 в полости рта - множественный плотный контакт искусственных зубов, фиксация и стабилизация протезов удовлетворительная;

 вне полости рта - на жевательной поверхности боковых зубов протезов следы многочисленных коррекций;

- по краям базиса протеза на верхнюю челюсть трассы от коррекции фрезой, базис протеза имеет «мраморные разводы», нарушена полировка поверхности протеза, гигиеническое состояние протеза неудовлетворительное.

Клиническая задача№42

Пациентка А., 18 лет, студентка медицинского университета во время экзаменационной сессии обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, утомляемость жевательных мышц по утрам после сна и сжатие зубов по ночам. Такие явления возникли впервые около года назад в период поступления в ВУЗ.

Сама больная связывает появление патологии в жевательных мышцах с повышенной эмоциональной нагрузкой и наличием хронического стресса.

Объективно: внешний осмотр без особенностей, амплитуда свободных движений нижней челюсти в полном объеме, расстояние между центральными зубами 4,5 см.

При пальпации определяется болезненность в области височно-нижнечелюстных суставов, в собственно жевательных и латеральных мышцах.

При осмотре полости рта - слизистая оболочка ярко-красного цвета, кровоточит при зондировании. Отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта. Имеются мягкие и твердые зубные отложения. Зубные ряды интактные. Прикус - ортогнатический.

Психодиагностическое обследование показало высокие уровни личностной (50 балл) и реактивной (48 баллов) тревожности, а также высокий уровень нейротизма (20 баллов). Тип личности - возбудимый.

Данные миотонометрии жевательных мышц показали повышение тонуса покоя (90 г·см/с²) и тонуса напряжения (230 г·см / с²) слева и справа.

Данные боковой томографии:

 при закрытой полости рта - головки нижней челюсти расположены в суставных ямках, имеют асимметричную форму;

 при открытой полости рта - головки нижней челюсти доходят до вершин суставных бугорков.

Диагноз: Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, осложненная парафункцией жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм). Гингивит легкой тяжести.

Клиническая задача№43

Больной Г., 53 г., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на хруст, щелканье и ноющую боль в области левого височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, отмечает тугоподвижность, блокирование и скованность движений нижней челюсти по утрам, после длительной беседы и во время приема пищи. Все эти явления периодически сопровождаются лицевыми и головными болями, парастезиями слизистой оболочки полости рта и кончика языка, заложенностью в ушах и понижением слуха.

По словам пациента, продолжительность заболевания ВНЧС составила более пяти лет. Среди сопутствующих заболеваний внутренних органов пациент отмечает язву желудка и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Объективно: асимметрия лица, смещение нижней челюсти влево, амплитуда свободных движений нижней челюсти более 5 см., подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное. При открывании и закрывании рта нижняя челюсть зигзагообразно смещается в сторону. При пальпации незначительная боль в области левого височно-нижнечелюстного сустава и собственно жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

• несовпадение центральных линий верхних и нижних челюстей;

• деформация зубных рядов и окклюзионных поверхностей;

• наличие мостовидных протезов из нержавеющей стали, покрытых нитридом титана, с опорой на 17 и 14 зубы, на 23 и 25 зубы;

• зубоальвеолярное удлинение 26, 27 зубов;

• наличие преждевременных контактов в положении центральной окклюзии.

Зубная формула:

(И/з - искусственный литой зуб)

Данные миотонометрии жевательных мышц показали, что тонус покоя слева и справа незначительно повышен - 50 г·см/с², тонус сжатия в норме - 190 г·см/с².

Данные боковой томографии: при закрытой полости рта - асимметричная форма головок нижней челюсти, смещение левой головки нижней челюсти в суставной ямке назад и вверх; а правой - вперед и вниз; изменение формы левой головки нижней челюсти в виде гриба, аплазия правой; при открытой полости рта -выход обеих головок нижней челюсти из суставных впадин, с полной потерей контакта с поверхностью суставного бугорка.

Клиническая задача№44

Больная Я., 24 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье и боль в области височно-нижнечелюстных суставов, блокирование движений нижней челюсти.

По словам пациентки, такие явления возникли 3 месяца назад во время широкого, неосторожного открывания полости рта при откусывании яблока.

Объективно: внешний осмотр без изменений.

При открывании и закрывании полости рта нижняя челюсть толчкообразно смещается в сторону, расстояние между центральными резцами достигает 6 см.

При пальпации определяется боль в области височно-нижнечелюстных суставов, собственно жевательных и латеральных мышцах.

При осмотре полости рта - слизистая бледно-розового цвета, зубные ряды интактные.

Данные миотонометрии в области жевательных мышц показали, что тонус покоя слева и справа 50 г·см/с², тонус напряжения слева и справа - 200 г·см/с².

Данные боковой томографии:

 при закрытой полости рта - асимметричная форма головок нижней челюсти;

 при открытой полости рта - выход головок нижней челюсти за пределы суставного бугорка, с полным отсутствием его контакта.

Диагноз: Травматический двусторонний вывих височно-нижнечелюстных суставов.

Клиническая задача№45

Больная К., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на хруст, щелканье, ноющую, одностороннюю тупую боль в правом височно-нижнечелюстном суставе, тугоподвижность, скованность движений нижней челюсти по утрам и во время приема пищи.

По словам пациентки, данные симптомы появились 3 года назад в связи с потерей боковых зубов на нижней челюсти.

Объективно: уменьшение нижней части лица, выраженность носогубных складок, амплитуда движения нижней челюсти не более 3 см. При открывании и закрывании рта нижняя челюсть толчкообразно смещается в сторону.

При пальпации определяется боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава и правой собственно жевательной мышце.

При осмотре полости рта наблюдается:

• глубокое резцовое перекрытие;

• повышенная стираемость твердых тканей передних зубов верхней и нижней челюстей;

• зубоальвеолярное удлинение 17, 26, 27 зубов;

• двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

• пломбы на жевательной поверхности 16, 15, 27 зубов.

Зубная формула:

Данные миотонометрии показали, что тонус покоя жевательных мышц справа - 50 г·см/с², слева - 45 г·см/с², тонус напряжения справа - 190 г·см/с², слева - 185 г·см/с².

Данные боковой томографии:

 при закрытой полости рта - асимметричное расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, сужение ширины суставной щели в обеих сочленениях, образование экзофитов на правой головке нижней челюсти с изменением ее формы в виде крючка, уплощение формы суставного бугорка и глубины суставной ямки правого сочленения;

 при открытой полости рта - головки нижней челюсти не доходят до вершин суставных бугорков.

Клиническая задача№46

Больной Б., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье в ВНЧС, утомляемость жевательных мышц после длительного разговора, скрежетание зубов по ночам. Данные симптомы возникли впервые более двух лет назад.

Сам пациент связывает возникновение данной патологии с наличием хронического стресса и большой эмоциональной перегрузкой.

Объективно: внешний осмотр без особенностей, амплитуда свободных движений нижней челюсти в полном объеме, расстояние между центральными зубами 5 см. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезненна.

При осмотре полости рта - зубные ряды восстановлены металлокерамическими мостовидными протезами (на верхней челюсти -с опорами на 16 и 14 зубы, на нижней челюсти - с опорами 33 и 35 зубы) более 3 лет назад.

Зубная формула:

(И/з - искусственный зуб)

Психодиагностическое обследование показало высокие уровни личностной (50 баллов) и реактивной (47 баллов) тревожности, а также высокий уровень нейротизма (20 баллов). Тип личности - тревожно-мнительный.

Миотонометрия жевательных мышц показала повышение тонуса покоя (до 85 г·см/с²) и тонуса напряжения (220 г·см/с²) слева и справа

Положение головок нижней челюсти в суставных ямках (на рентгенограмме): асимметричное - в положении центральной окклюзии, при открытой полости рта - головки нижней челюсти доходят до вершины суставных бугорков.

Диагноз: Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, осложненная парафункцией жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм).

Клиническая задача№47

Пациент П., 26 лет, был направлен в клинику ортопедической стоматологии пародонтологом.

При внешнем осмотре определяется западение средней части лица.

При осмотре полости рта выявлено:

• прямое соотношение зубных рядов в переднем отделе;

• отсутствие первых 36, 46 зубов;

• увеличение клинических коронок передней группы зубов;

• тесное положение зубов (I степени) на верхней и нижней челюстях.

Зубная формула:

Анализ ортопантомограммы показал наличие резорбции межкорневых перегородок в переднем отделе зубных рядов на ¼ их высоты. Анализ боковой телерентгенограммы свидетельствует о верхней микрогнатии.

Клиническая задача№48

Пациентка В., 46 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на головные боли, щелканье и хруст в области височно-нижнечелюстных суставов справа и слева.

При внешнем осмотре определяется уменьшение высоты лица, углубление подбородочной складки.

При осмотре полости рта выявлено:

• полное перекрытие передними верхними зубами нижних;

• наличие отпечатков нижних зубов на небе;

• ретрузия верхних и нижних резцов;

• повышенная стираемость твердых тканей верхних и нижних зубов I степени.

Зубная формула:

Анализ боковой телерентгенограммы показал увеличение межрезцового угла, дистальный наклон верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти и дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти. Изменений в размерах и положении оснований челюстей не выявлено.

Клиническая задача№49

Пациентка С., 23 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на головные боли и щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава справа.

При внешнем осмотре определяется западение средней части лица.

При осмотре полости рта выявлено:

• перекрестное соотношение зубных рядов в боковом участке справа;

• прямое соотношение зубных рядов в переднем отделе;

• несимметричное сужение зубного ряда верхней челюсти;

• ретрузия нижних резцов.

Зубная формула:

Анализ боковой телерентгенограммы выявил верхнюю микрогнатию и дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти.

Клиническая задача№50

Пациентка П., 24 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на выступание подбородка и западение средней части лица.

Из опроса выяснено, что пациентка в возрасте 9-12 лет лечилась у ортодонта съемным одночелюстным аппаратом. Лечение сопровождалось удалением 44 зуба.

При внешнем осмотре определяется сильно развитая нижняя челюсть, переднее положение подбородка, западение средней части лица, увеличение высоты лица.

При осмотре полости рта выявлено:

• мезиальное соотношение зубных рядов (расстояние между поперечной фиссурой 46 зуба и передним щечным бугорком 16 зуба - 9 мм, расстояние между поперечной фиссурой 26 зуба и передним щечным бугорком 36 зуба - 12 мм);

• открытый прикус в переднем отделе зубного ряда (вертикальное расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов - 4,0 мм, сагиттальное - 5,0 мм);

• перекрестное соотношение зубных рядов в боковых участках;

• смещение центра нижнего зубного ряда вправо, связанное с удалением 44 зуба;

• тесное положение зубов нижней челюсти (недостаток места - 5,0 мм).

Зубная формула:

Анализ боковой телерентгенограммы показал наличие сочетанной патологии в виде нижней макро- и прогнатии, верхней микрогнатии, увеличение угла нижней челюсти.

Клиническая задача№51

Пациент Р., 34 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение функции жевания и речи.

При осмотре лица определяется снижение его высоты. Подбородочные и носогубные складки выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта сопровождается щелканьем в области височно-нижнечелюстных суставов справа и слева.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, с отпечатками нижних резцов на нёбе;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• комбинированный дефект зубного ряда верхней челюсти;

• двусторонние концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти;

• зубоальвеолярное выдвижение 17, 16, 44 зубов;

• ретрузия верхних и нижних резцов;

• полное перекрытие верхними резцами нижних.

Зубная формула:

Клиническая задача№52

Пациентка Т., 38 лет, обратилась к стоматологу-ортопеду с целью протезирования.

Из анамнеза: 16, 15, 24, 25, 26 зубы удалены более 3 лет назад, 47, 46, 36 зубы удалены более 5 лет назад по поводу кариеса и его осложнений. Ранее ортопедическое лечение не проводилось. Последний визит к стоматологу был 1 год назад.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• комбинированный дефект зубного ряда нижней челюсти;

• включенные дефекты зубного ряда верхней челюсти;

• мезиальный наклон 37 зуба;

• на всех верхних зубах, на нижних молярах и премолярах - обширные пломбы без нарушения краевого прилегания;

• на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения4

• обнажение шеек верхних и нижних моляров;

• в положении центральной окклюзии - нижние передние зубы касаются режущим краем слизистой оболочки твердого неба, между вестибулярной поверхностью нижних резцов и небной поверхностью верхних - щель 2 мм.

Зубная формула:

На ортопантомограмме: горизонтальное положение ретенированного 18 зуба; 14, 12, 21, 22, 28, 44, 43 зубы депульпированы.

На боковой ТРГ черепа: нижняя микрогнатия и ретрогнатия; верхняя ретрогнатия; ретрузия верхних и нижних резцов.

Клиническая задача№53

Пациент М., 28 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на неудовлетворенность своим внешним видом, скученное положение зубов верхней и нижней челюсти.

Профиль лица вогнутый, подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• полость рта санирована (на жевательной поверхности 46 и 35 зубов цементные пломбы, 17 зуб покрыт металлической коронкой);

• состояние пародонта нормальное;

• гигиена полости рта удовлетворительная;

• взаимоотношение первых моляров и клыков соответствует 3 классу Энгля;

• резцы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями;

• тортоаномалия 14, 12, 22, 27, 33, 43, 45 зубов;

• язычный наклон 31 зуба;

• супраокклюзия и вестибулярное положение верхних клыков.

Зубная формула:

При анализе ортопантомограммы выявлено горизонтальное расположение зачатков третьих моляров.

На боковой ТРГ черепа: увеличение развернутости угла нижней челюсти, межчелюстного угла; протрузия верхних резцов; наклон основания верхней челюсти и тела нижней челюсти вперед относительно плоскости основания черепа.

Клиническая задача№54

Пациент В., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на обратное соотношение передних зубов, частичную потерю зубов.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• комбинированный дефект зубного ряда верхней челюсти;

• обратное соотношение резцов (межрезцовое сагиттальное расстояние - 1,0 мм);

• тесное положение зубов нижней челюсти;

• смещение центра зубного ряда верхней челюсти вправо на 2,0 мм;

• на жевательных поверхностях 47, 46, 37 зубов имеются цементные пломбы.

Зубная формула:

На ортопантомограмме регистрируется ретенированный верхний правый клык.

Анализ боковой телерентгенограммы показал отсутствие аномалий величины и положения челюстей в черепе, дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти, увеличение межрезцового угла.

Клиническая задача№55

Пациентка Л., 26 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на выступание верхних резцов, западение нижней губы.

При внешнем осмотре отмечается выступание верхних резцов из под красной каймы верхней губы, заднее положение подбородка и нижней челюсти. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• дистальное соотношение зубных рядов (передний щечный бугорок первых моляров верхней челюсти расположен в поперечной фиссуре вторых моляров нижней челюсти);

• протрузия нижних резцов;

• отсутствие смыкания верхних и нижних резцов (межрезцовое сагиттальное расстояние - 12 мм);

• разрушение коронковой части 36 и 46 зубов.

Зубная формула:

Анализ боковой телерентгенограммы позволил определить недоразвитие нижней челюсти в сочетании с ее задним положением в черепе (нижнюю микро- и ретрогнатию), уменьшение величины межрезцового угла, мезиальный наклон верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти.

Клиническая задача№56

Пациентка Т., 38 лет, обратилась к стоматологу-ортопеду с целью протезирования. Из анамнеза: ранее ортопедического лечения не проводилось, последний визит к стоматологу был 1 год назад. Последнее удаление зуба было 3 года назад (24 зуб). Отсутствующие зубы удалены по поводу хронического периодонтита.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• включенный дефект зубного ряда верхней челюсти;

• комбинированный дефект зубного ряда нижней челюсти;

• мезиальный наклон 37 зуба;

• на всех верхних зубах и на нижних молярах и премолярах - обширные пломбы без нарушения краевого прилегания;

• на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения;

• в положении центральной окклюзии - нижние передние зубы касаются режущим краем слизистой оболочки твердого неба, между вестибулярной поверхностью нижних резцов и небной поверхностью верхних - щель 2 мм.

Зубная формула:

На ортопантомограмме: горизонтальное положение ретенированного 18 зуба; 14, 12, 21, 22, 28, 44, 43 зубы депульпированы

На боковой ТРГ черепа: нижняя микрогнатия и ретрогнатия; верхняя ретрогнатия; ретрузия верхних и нижних резцов.

Клиническая задача№57

Пациент Д., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Жалобы на отсутствие двух зубов: 36 зуб удален в возрасте 16 лет, 35 зуб ретенирован (со слов больного).

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• включенный дефект зубного ряда нижней челюсти;

• сужение верхней челюсти;

• тортоаномалия 12 зуба;

• мезиальный наклон 37 зуба со смещением в сторону дефекта зубного ряда на 3 мм;

• взаимоотношение первых моляров справа и клыков по 1 классу Энгля;

• глубокое резцовое перекрытие;

• тремы между 33, 34 зубами;

• смещение линии между 41 и 31 зубами по отношению к средней линии лица влево на 2 мм;

• обнажение шеек 42, 41, 31, 32 зубов;

• кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба.

Зубная формула:

Клиническая задача№58

Больная Г., 25 лет, обратившаяся с вопросом о возможности использования имплантатов при протезировании, предъявляет жалобы на нарушение внешнего вида, недостаточное пережевывание пищи, сильное смыкание зубных рядов из-за удаления зубов в результате травмы.

При осмотре лица выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, углы рта опущены, смыкание губ свободное. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава и жевательных мышц безболезненная. Тонус жевательных мышц - умеренная гипертония. Ночное сжатие челюстей. Прикус прямой.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, влажная;

• уздечки прикреплены у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях;

• комбинированный дефект зубного ряда верхней челюсти, включенные дефекты зубного ряда нижней челюсти;

• горизонтальная генерализованная декомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов (по степени - режущий край передних зубов и бугорки жевательных зубов). Сохранившиеся зубы устойчивы.

Зубная формула:

Клиническая задача№59

Больной М., 45 лет. Обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение речи, внешнего вида, затрудненное пережевывание пищи. Практически здоров.

Причина удаления зубов - кариес и его осложнения. 35,36,37 зубы удалены около 6 лет назад; 15, 24, 25 зубы удалены 3 года назад, 45, 23 -удалены 6 месяцев назад.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта выявлено:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• комбинированные дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей;

• на жевательной поверхности 16, 17, 26 зубов обширные пломбы на жевательной поверхности;

• сохранившиеся зубы устойчивы;

• атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти умеренная, неравномерная. Альвеолярная часть закругленной формы;

• небный свод высокий;

• атрофия альвеолярной части нижней челюсти умеренная, равномерная. Альвеолярный гребень закругленный. Податливость слизистой оболочки умеренная;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный.

Зубная формула:

Клиническая задача№60

Больной И., 17 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический дефект после удаления 21 и 22 зубов. Зубы удалены 1 месяц назад из-за травмы во время спортивных соревнований.

При осмотре лицо овальное, асимметрия отсутствует. Подбородочные и носогубные складки сглажены. Незначительное западение верхней губы. Высота нижнего отдела лица пропорциональная.

Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Форма и положение зубов не изменены.

Зубная формула:

Степень атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти в области отсутствующих 21 и 22 зубов незначительная, вестибулярный скат отвесный, небный свод высокий.

Клиническая задача№61

Больной П., 59 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полных съемных зубных протезов, изготовленных 6 мес. назад, нарушение речи и нежелание пользоваться съемными протезами.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, высота нижнего отдела лица пропорциональная.Движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, тонкая, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек и тяжей у вершины альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях;

• полная потеря зубов на верхней и нижней челюсти;

• атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти значительная неравномерная, альвеолярная часть закругленной формы, податливость слизистой оболочки умеренная;

• небный свод средний;

• альвеолярные бугры слабо выражены,

• атрофия альвеолярной части на нижней челюсти выраженная равномерная, альвеолярный отросток уплощен. Податливость слизистой оболочки низкая;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный.

На ортопантомограмме - низкое положение нижнечелюстного канала, расстояние от вершины альвеолярного гребня до верхнечелюстной пазухи 12 мм.

Клиническая задача№62

Больная Ш., 43 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на невозможность пользования полным съемным протезом на верхнюю челюсть и частичным съемным пластиночным - на нижнюю челюсть. После наложения протезов у пациентки появились головная боль, усталость, головокружение, жжение под протезом.

Анализ крови показал сильную лейкопению. Кожная проба на фиксированные образцы акриловой пластмассы положительная.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка полости рта красного цвета, влажная. Податливость слизистой оболочки умеренная;

• прикрепление уздечек и тяжей на верхней и нижней челюстях у основания альвеолярного гребня;

• атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти средней степени, равномерная;

• небный свод широкий;

• альвеолярные бугры выражены;

• атрофия альвеолярной части на нижней челюсти средней степени, неравномерная;

Сохранившиеся зубы на нижней челюсти устойчивы.

Зубная формула:

Клиническая задача№63

Больная Ф., 35 лет, певица, обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект из-за удаления зубов и нежелание пользоваться съемным протезом.

Причина удаления зубов - кариес и его осложнения.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, высота нижнего отдела лица пропорциональная. Прикус глубокий.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений, податливость - умеренная;

• односторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти (отсутствуют 24.25,26,27 зубы);

• цвет и форма сохранившихся зубов не изменены;

• зубы устойчивы;

• атрофия альвеолярной части незначительная, равномерная, форма альвеолярной части закругленная;

• небный свод высокий;

• альвеолярные бугры выражены.

Зубная формула:

Клиническая задача№64

Пациент В., 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боль и подвижность металлокерамического мостовидного протеза на нижней челюсти фиксированного на 34, 35 зубах и имплантате в области 37. Имплантация произведена 2 года назад.

При осмотре полости рта выявлены:

• незначительная припухлость,

• покраснение десневого края,

• подвижность 34, 35 зубов 1 степени,

• перелом шейки головки пластиночного имплантата.

Клиническая задача№65

Больной С., 29 лет, обратился с жалобами на частичную потерю зубов, щелканье при открывании рта в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость жевательных мышц, сжатие челюстей в моменты эмоционального и физического напряжения. Симптомы появились 2 года назад с возникновением конфликта в семье.

При осмотре полости рта выявлены:

• нижняя челюсть смещена вправо;

• степень открывания рта - 40-50 мм, при открывании отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе. Пациент не удерживает нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии, челюсть смещается вправо на 4 мм;

• при пальпации жевательных мышц отмечается более плотная консистенция справа. Пальпация безболезненна;

• 26, 27 зубы покрыты металлическими штампованными коронками с плоскими жевательными поверхностями.

На рентгенограмме патологии со стороны тканей пародонта не вывлено.

Зубная формула:

Клиническая задача№66

Пациентка А., 39 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, утомляемость жевательных мышц по утрам после сна, сжатие и скрежетание зубами по ночам. Такие явления возникли впервые около 1 года назад при изменении места работы. Отмечается наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка полости рта ярко-красная, кровоточит при зондировании;

• отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, имеются мягкие и твердые зубные отложения;

• зубы устойчивы;

• пальпация жевательных мышц безболезненна;

• тонус покоя жевательных мышц слева и справа при миотонометрии больше нормы (90 гсм/с^), тонус напряжения слева и справа также повышен (250 гсм/с^).

Зубная формула:

Клиническая задача№67

Больная Н., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на чувство напряженности и усталости жевательных мышц слева и справа, эстетический недостаток - переднее расположение нижней челюсти.

При осмотре полости рта выявлены:

• слизистая оболочка полости рта розового цвета, при зондировании кровоточит;

• патологическая подвижность 11, 41 зубов;

• уменьшение межальвеолярной высоты на 6-7 мм;

• атрофия лунок зубов верхней м нижней челюстей до 1/3 высоты корней, в области 42, 41 - более 1/2 высоты корней зубов;

• кариес корней 16, 24, 26 зубов;

• тонус покоя жевательных мышц слева и справа - 60 гсм/с^, тонус напряжения слева и справа по 220 гсм/с^.

Зубная формула:

1. .

Клиническая задача № 68

Пациент А., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток в области передних зубов верхней челюсти - просвечивание металла через пластмассовую облицовку опорных коронок (12,21,22 зубы) паяного мостовидного протеза, которым он был протезирован 12 лет назад, а также припухлость и изменение цвета десны в области шеек коронок.

Со слов больного, протезированию мостовидным протезом с опорой на 12, 21,22 зубы предшествовало их эндодонтическое лечение. В течение последних 2 лет беспокоят периодически появляющиеся боли и дискомфорт при накусывании в области 21 зуба, сопровождающиеся припухлостью десен (пациент прослеживает сезонную зависимость появления данной жалобы от сопутствующих респираторных заболеваний).

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• прикус ортогнатический;

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. В области переходной складки в проекции верхушки корня 21 зуба свищевой ход с гнойным отделяемым;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 12, 21, 22 зубах не отвечает эстетическим требованиям: пластмассовая облицовка отличается по цвету от естественных зубов, подвергнута истиранию, в области режущего края и в придесневой части виден металлический край коронок. Маргинальная десна отечная, застойно-цианотичного оттенка

Зубная формула:

(К/к - комбинированная коронка, И/з - литой зуб с пластмассовой облицовкой)

На рентгенограмме:

• канал 12 и 23 зуба пломбирован до верхушек корня зуба, периапикальные изменения отсутствуют;

• канал 21 зуба обтурирован пломбировочным материалом на ½ длины, в области верхушки разрежение костной ткани округлой формы диаметром 3 мм с нечетким контуром.

Клиническая задача№ 69

Пациент А., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток в области передних зубов верхней челюсти - просвечивание металла через пластмассовую облицовку опорных коронок (12,21,22 зубы) паяного мостовидного протеза, которым он был протезирован 12 лет назад, а также припухлость и изменение цвета десны в области шеек коронок.

Со слов больного, протезированию мостовидным протезом с опорой на 12, 21,22 зубы предшествовало их эндодонтическое лечение. В течение последних 2 лет беспокоят периодически появляющиеся боли и дискомфорт при накусывании в области 21 зуба, сопровождающиеся припухлостью десен (пациент прослеживает сезонную зависимость появления данной жалобы от сопутствующих респираторных заболеваний).

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• прикус ортогнатический;

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. В области переходной складки в проекции верхушки корня 21 зуба свищевой ход с гнойным отделяемым;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 12, 21, 22 зубах не отвечает эстетическим требованиям: пластмассовая облицовка отличается по цвету от естественных зубов, подвергнута истиранию, в области режущего края и в придесневой части виден металлический край коронок. Маргинальная десна отечная, застойно-цианотичного оттенка

Зубная формула:

(К/к - комбинированная коронка, И/з - литой зуб с пластмассовой облицовкой)

На рентгенограмме:

• канал 12 и 23 зуба пломбирован до верхушек корня зуба, периапикальные изменения отсутствуют;

• канал 21 зуба обтурирован пломбировочным материалом на ½ длины, в области верхушки разрежение костной ткани округлой формы диаметром 3 мм с нечетким контуром.

Клиническая задача № 70

Пациент А., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток в области передних зубов верхней челюсти - просвечивание металла через пластмассовую облицовку опорных коронок (12,21,22 зубы) паяного мостовидного протеза, которым он был протезирован 12 лет назад, а также припухлость и изменение цвета десны в области шеек коронок.

Со слов больного, протезированию мостовидным протезом с опорой на 12, 21,22 зубы предшествовало их эндодонтическое лечение. В течение последних 2 лет беспокоят периодически появляющиеся боли и дискомфорт при накусывании в области 21 зуба, сопровождающиеся припухлостью десен (пациент прослеживает сезонную зависимость появления данной жалобы от сопутствующих респираторных заболеваний).

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• прикус ортогнатический;

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. В области переходной складки в проекции верхушки корня 21 зуба свищевой ход с гнойным отделяемым;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• паяный мостовидный протез из нержавеющей стали с опорой на 12, 21, 22 зубах не отвечает эстетическим требованиям: пластмассовая облицовка отличается по цвету от естественных зубов, подвергнута истиранию, в области режущего края и в придесневой части виден металлический край коронок. Маргинальная десна отечная, застойно-цианотичного оттенка

Зубная формула:

(К/к - комбинированная коронка, И/з - литой зуб с пластмассовой облицовкой)

На рентгенограмме:

• канал 12 и 23 зуба пломбирован до верхушек корня зуба, периапикальные изменения отсутствуют;

• канал 21 зуба обтурирован пломбировочным материалом на ½ длины, в области верхушки разрежение костной ткани округлой формы диаметром 3 мм с нечетким контуром.

Клиническая задача№ 71

Больной Л., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, жевания и речи вследствие полной потери зубов. Протезируется впервые.

При осмотре выявлено: лицо овальной формы, симметрично, нижняя треть уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены, имеется мацерация, губы западают, подбородок выступает вперед, кожные покровы бледные, чистые.

Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка податлива, гиперемирована, влажная, без видимых патологических изменений, атрофия альвеолярной части челюсти равномерная выраженная. Свод неба средней формы и величины, вестибулярный скат не выражен, шов твердого неба плоский, костные выступы отсутствуют, альвеолярные бугры сохранены. Уздечки верхней губы и тяжи прикрепляются на середине ската альвеолярной части челюсти.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти равномерная. Вестибулярный скат пологий, форма его закруглена. Слизистая оболочка на нижней челюсти умеренно податливая.

Клиническая задача№ 72

Больной Л., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, жевания и речи вследствие полной потери зубов. Протезируется впервые.

При осмотре выявлено: лицо овальной формы, симметрично, нижняя треть уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены, имеется мацерация, губы западают, подбородок выступает вперед, кожные покровы бледные, чистые.

Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка податлива, гиперемирована, влажная, без видимых патологических изменений, атрофия альвеолярной части челюсти равномерная выраженная. Свод неба средней формы и величины, вестибулярный скат не выражен, шов твердого неба плоский, костные выступы отсутствуют, альвеолярные бугры сохранены. Уздечки верхней губы и тяжи прикрепляются на середине ската альвеолярной части челюсти.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти равномерная. Вестибулярный скат пологий, форма его закруглена. Слизистая оболочка на нижней челюсти умеренно податливая.

1. .

Клиническая задача№ 73

Больной Л., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, жевания и речи вследствие полной потери зубов. Протезируется впервые.

При осмотре выявлено: лицо овальной формы, симметрично, нижняя треть уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены, имеется мацерация, губы западают, подбородок выступает вперед, кожные покровы бледные, чистые.

Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка податлива, гиперемирована, влажная, без видимых патологических изменений, атрофия альвеолярной части челюсти равномерная выраженная. Свод неба средней формы и величины, вестибулярный скат не выражен, шов твердого неба плоский, костные выступы отсутствуют, альвеолярные бугры сохранены. Уздечки верхней губы и тяжи прикрепляются на середине ската альвеолярной части челюсти.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти равномерная. Вестибулярный скат пологий, форма его закруглена. Слизистая оболочка на нижней челюсти умеренно податливая.

Клиническая задача№ 74

Больной Л., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, жевания и речи вследствие полной потери зубов. Протезируется впервые.

При осмотре выявлено: лицо овальной формы, симметрично, нижняя треть уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены, имеется мацерация, губы западают, подбородок выступает вперед, кожные покровы бледные, чистые.

Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка податлива, гиперемирована, влажная, без видимых патологических изменений, атрофия альвеолярной части челюсти равномерная выраженная. Свод неба средней формы и величины, вестибулярный скат не выражен, шов твердого неба плоский, костные выступы отсутствуют, альвеолярные бугры сохранены. Уздечки верхней губы и тяжи прикрепляются на середине ската альвеолярной части челюсти.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти равномерная. Вестибулярный скат пологий, форма его закруглена. Слизистая оболочка на нижней челюсти умеренно податливая.

Клиническая задача№ 75

Больной Л., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, жевания и речи вследствие полной потери зубов. Протезируется впервые.

При осмотре выявлено: лицо овальной формы, симметрично, нижняя треть уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены, имеется мацерация, губы западают, подбородок выступает вперед, кожные покровы бледные, чистые.

Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка податлива, гиперемирована, влажная, без видимых патологических изменений, атрофия альвеолярной части челюсти равномерная выраженная. Свод неба средней формы и величины, вестибулярный скат не выражен, шов твердого неба плоский, костные выступы отсутствуют, альвеолярные бугры сохранены. Уздечки верхней губы и тяжи прикрепляются на середине ската альвеолярной части челюсти.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти равномерная. Вестибулярный скат пологий, форма его закруглена. Слизистая оболочка на нижней челюсти умеренно податливая.

Клиническая задача№ 76

Больной Л., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, жевания и речи вследствие полной потери зубов. Протезируется впервые.

При осмотре выявлено: лицо овальной формы, симметрично, нижняя треть уменьшена, выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены, имеется мацерация, губы западают, подбородок выступает вперед, кожные покровы бледные, чистые.

Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка податлива, гиперемирована, влажная, без видимых патологических изменений, атрофия альвеолярной части челюсти равномерная выраженная. Свод неба средней формы и величины, вестибулярный скат не выражен, шов твердого неба плоский, костные выступы отсутствуют, альвеолярные бугры сохранены. Уздечки верхней губы и тяжи прикрепляются на середине ската альвеолярной части челюсти.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти равномерная. Вестибулярный скат пологий, форма его закруглена. Слизистая оболочка на нижней челюсти умеренно податливая.

Клиническая задача № 77

Больная П.,60 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии по поводу протезирования.

Из анамнеза выяснено, что удаление зубов проводилось постепенно в течение всей жизни по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась. В течение 5 лет страдает системной склеродермией.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, резкое сужение ротовой щели, окружающие мягкие ткани плотные, хрящеподобной консистенции, малорастяжимы. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

• слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

• прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

• на верхней и нижней челюстях зубы отсутствуют, атрофия альвеолярных частей выраженная, равномерная.

Клиническая задача№ 78

Больной обратился с жалобами на ухудшение фиксации обтурирующего протеза верхней челюсти, попадание жидкой пищи в полость носа.

Из анамнеза установлено, что больному произведена полгода назад частичная резекция верхней челюсти в области боковых зубов слева и был изготовлен ранний протез с фиксирующими кламмерами.

При осмотре обнаружено балансирование протеза на оставшейся части верхней челюсти и неплотное прилегание протеза к подлежащим тканям в области резекции.

Клиническая задача№ 79

Пациентка Л., 57 лет, предъявляет жалобы на металлический привкус во рту, неприятные ощущения в полости рта, увеличение размеров языка, которое вызывает нарушение дикции.

Пациентка протезирована 6 месяцев назад паяными мостовидными протезами, замещающими дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей в боковых отделах. До этого пользовалась мостовидными протезами 8 лет, жалоб не предъявляла, повторное протезирование было связано с потерей зубов.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

Осмотр полости рта:

• слизистая оболочка щек, губ, языка гиперемирована и отечна, на боковых поверхностях языка и слизистой щек имеются отпечатки зубов;

• слюна тягучая;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление, язык обложен, гиперемирован;

• тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• на верхней челюсти паяные мостовидные протезы с опорой на 17 и 14, на 23.24 и 28 зубы, в области припоя покрыты окисной пленкой;

• на нижней челюсти паяные мостовидные протезы с опорой на 46 и 44, на 33 и 36 зубы, в области припоя покрыты окисной пленкой;

Зубная формула:

(И/з - искусственный зуб в мостовидном протезе)

Клиническая задача № 80

Пациентка Н., 45 лет, обратилась с жалобами на невозможность пользования съемными протезами из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, выраженного больше на верхней челюсти. Отмечает также жжение языка, щек и губ, сухость во рту, общее недомогание, головную боль, раздражительность. Снятие протезов не облегчает состояние. На кистях рук отмечается крапивница. Протезами пользуется 8 лет. Адаптация к протезам осложнялась неоднократными коррекциями границ базиса протеза.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

Осмотр полости рта:

• слизистая оболочка на верхней челюсти с ярко-красными блестящими очагами воспаления, резко очерченными границами базиса протеза;

• податливость слизистой оболочки умеренная;

• слюна тягучая, пенистая, клейкая;

• уздечка языка имеет высокое прикрепление;

• язык не увеличен, тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

• все сохранившиеся зубы имеют высокие клинические коронки;

• 15, 26, 35 и 44 зубы, служащие опорой для гнутых проволочных кламмеров, имеют I степень подвижности;

• атрофия альвеолярного отростка средней степени, вестибулярный скат пологий, закругленный;

• небный свод средний, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют;

• на нижней челюсти атрофия альвеолярной части значительная, неравномерная, вестибулярный скат пологий, альвеолярный гребень уплощенный.

При осмотре протезов:

 в полости рта - множественный плотный контакт искусственных зубов, фиксация и стабилизация протезов удовлетворительная;

 вне полости рта - жевательная поверхность боковых зубов плоская, видны фасетки стирания;

- по краям базиса протеза на верхнюю челюсть трассы от коррекции фрезой, базис протеза имеет «мраморные разводы», нарушена полировка поверхности протеза, гигиеническое состояние протеза неудовлетворительное.

Зубная формула: