ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

по профессиональному модулю:

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел: ПМ3.Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг

Тема: «Технология проведения медикаментозного лечения при выполнении медицинских услуг»

Специальность: 31. 02.01 Лечебное дело

(углублённой подготовки)

Специальности 34.02.01 Сестринское дело

(базовой подготовки)

Купино

2015 г

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей

Протокол №___ «__» ________________2015г

Председатель

___________________ Скитович Н.В

Автор составитель: председатель высшей квалификационной категории Бережная В.В.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному модулю «выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме: «Технология проведения медикаментозного лечения при выполнении медицинских услуг»

Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: «Технология проведения медикаментозного лечения при выполнении медицинских услуг. Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 31.02.01 Лечебное дело (углубленной подготовки) специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен уметь:

• Собирать информацию о состоянии здоровья пациента.

• Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.

• Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала.

• Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дез.средств.

знать:

• Технологии выполнения медицинских услуг.

• Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала.

• Основы профилактики внутрибольничных инфекций.

Методическая разработка состоит из:

• пояснительной записки,

• изложения нового материала,

• самостоятельной работы студента.

Тема: «Технология проведения медикаментозного лечения при выполнении медицинских услуг

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им лекарственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения состояния, или выбрасывают их.

Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходи­мость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих ус­ловий для ускорения выздоровления.

Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вы­зван недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате.

У пациентов часто возникают в связи с этим различные вопро­сы, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить. Медсестра обязана информи­ровать пациента о следующем:

- о названии назначенного ему препарата

- о цели приема данного лекарственного средства

- о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т.д.)

- как, когда и как долго принимать препарат

- можно ли пропускать прием лекарственного препарата

- какие побочные эффекты могут быть

- о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами. Иногда имеет значение даже то, чем запивать то или иное лекарственное средство.

Если пациент не запомнил полученную информацию, необхо­димо дать рекомендации ему в письменном виде.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Необходимо строго соблюдать правила хранения лекарствен­ных средств в лечебном отделении ЛПУ, обращать внимание на срок годности препарата и не хранить их дольше, чем следовало, так как устаревшее лекарственное средство либо не дает должного эффекта, либо может привести к отравлению.

Для того, чтобы лекарственное средство эффективно подейст­вовало и не проявило побочных действий, нежелательных последст­вий, его следует принимать только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема. Не следует прини­мать лекарства чаще, чем назначено, так как может развиться токси­ческое действие препарата, вследствие его накопления в организме. Накопление лекарственного средства и обусловленные этим токси­ческие явления могут возникать и при длительном, бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назна­чено, приемы лекарственного препарата снижают его эффектив­ность. Эффективность лекарственных средств может измениться при одновременном приеме двух и более препаратов. Они могут взаимо­усиливать действие друг друга или, наоборот, ослабить. Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомен­дации врача, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Токсичность ряда лекарственных средств возрастает под влиянием алкоголя и, наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсиче­ское действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления).

Выписка из приказа № 110 от 12 февраля 2007 года

О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания

Приложение 12

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке назначения лекарственных средств

I. Общие положения

1.1. Назначение лекарственных средств при амбулаторно-поликлиническом и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации) независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) амбулаторно-поликлинического учреждения.

1.2. В ряде случаев лекарственные средства могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой).

1.5. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.

1.6. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).

1.13. Способ применения лекарственного средства обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

1.14. При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения "cito" (срочно) или "statim" (немедленно).

1.15. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ - в граммах.

ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, запи­сывает в историю болезни или лист назначений необходимые дан­ному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения.

2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в "Тетрадь назначений". Све­дения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.

3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.

4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по оп­ределенной форме накладную (требование) на получение лекарст­венных средств из аптеки в 2-х экземплярах на латинском языке, ко­торую подписывает зав. отделением. В отделении должен находить­ся 3-х дневный запас необходимых лекарственных средств.

Выписка из приказа № 110 от 12 февраля 2007 года

О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания

III. Порядок оформления требований-накладных в аптечное
учреждение (организацию) на получение лекарственных
средств для лечебно-профилактических учреждений

3.1. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса лечебно-профилактические учреждения получают лекарственные средства из аптечного учреждения (организации) по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.

Требование-накладная на получение из аптечных учреждений (организаций) лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать лечебно-профилактического учреждения, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.

В требовании-накладной указывается номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственного средства, наименование лекарственного средства (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории т.п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т.п.), способ применения (для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.п.), количество затребованных лекарственных средств, количество и стоимость отпущенных лекарственных средств.

Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке.

3.2. При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указывается его фамилия и инициалы, номер истории болезни.

5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках. На этих требованиях ставится печать и под­пись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.

6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие меди­каменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диаг­ноз.

7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсест­ра проверяет их соответствие заказу.

На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки: для наружного употребления - желтые для внутреннего употребления- белые для парентерального введения - голубые (на флаконах со стерильными растворами).

На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.

Некоторые лекарственные вещества, входящие в список А (ядовитые лекарственные средства)

1. Атропин

2. Кокаин

3. Дикаин

4. Морфин

5. Омнопон

6. Промедол

7. Прозерин

8. Стрихнин

9. Строфантин

10. Резерпин

11. Совкаин

12. Платифиллин

Выписка из приказа № 110 от 12 февраля 2007 года

О порядке назначения и выписывания лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и специализированных
продуктов лечебного питания
ФОРМА
специального рецептурного бланка на наркотическое
средство и психотропное вещество

Приложение 2

ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению формы "Специальный рецептурный бланк
на наркотическое средство и психотропное вещество"

1. Форма "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество" (далее - рецептурный бланк) изготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер.

2. На рецептурном бланке в верхнем левом углу проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса и телефона.

3. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

4. В графе "Rp:" указывается на латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка.

Количество выписываемого в рецепте наркотического средства и психотропного вещества указывается прописью.

5. В графе "Прием" указывается способ применения на русском или русском и национальном языках.

Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

6. В графе "Гр." указывается полностью фамилия, имя, отчество больного.

7. В графе "История болезни N" указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка).

8. На рецептурном бланке указывается полностью фамилия, имя, отчество врача.

9. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.

Дополнительно рецепт подписывается главным врачом лечебно-профилактического учреждения или его заместителем (заведующим отделением), и заверяется круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

10. На рецептурном бланке выписываются наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст.3198; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2006, N 29, ст.3253).

11. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование лекарственного средства. Исправления в рецептурном бланке не допускаются.

Некоторые лекарственные вещества, входящие в список Б (сильнодействующие лекарственные вещества)

1. Никотиновая кислота

2. Адонизид

3. Амилнитрит

4. Анальгин

5. Адреналин

6. Барбамил

7. Барбитал

8. Аминазин

9. Хлоралгидрат

10. Кодеин

11. Кофеин

12. Кордиамин

13. Цититон

14. Эфедрин

15. Лобелии

16. Люминал

17. Нитроглицерин в р-ре

18. Норсульфазол

19. Новокаин

20. Фтивазид

21. Папаверин

22. Питуитрин

23. Сульфодимезин

24. Инсулин

25. Левомицетин

26. Мезатон

27. Фталазол

28. Преднизолон

29. Бициллин

30. Эуфиллин

31. Стрептомицин

32. Пенициллин

33. Дибазол

34. Димедрол

35. Викасол

Правила хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения

• Ответственность за хранение и расход лекарственных средств и изделий

• медицинского назначения, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарственных средств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения является старшая медицинская сестра.

• В помещениях, где осуществляется хранение лекарственных средств, должны поддерживаться определенная температура и влажность воздуха. Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки на основании показателей гигрометров и термометров, ее результаты отражаются в специальных журналах учета.

• Хранение лекарственных средств в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах, при этом условия хранения лекарственных средств приводятся на упаковке каждой лекарственной формы. Предусматривается размещение по местам хранения с учетом деления на группы: токсикологические - наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: "Наружные", "Внутренние"; по форме выпуска: "Инъекционные", "Глазные капли" и др.; фармакотерапевтические: "Гипотензивные", "Гипертензивные", "Мочегонные", а также согласно физико-химическим свойствам лекарственных средств и влиянию различных факторов внешней среды. Кроме того, в каждом отделении шкафа (например, "Внутренние") должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, таблетки, которые размещаются раздельно, причем порошки и таблетки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы - на нижней.

• Пахучие и красящие вещества должны быть размещены в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте, - в холодильниках, оборудованных термометрами.

• Хранение лекарственных средств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должны иметь соответствующую этикетку.

• Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в опечатанных или опломбированных сейфах в специально отведенном помещении. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по органам или учреждениям здравоохранения. На внутренней стороне дверцы сейфа должен находиться перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

• Лекарственные средства, относящиеся к спискам "А" и "Б" (независимо от лекарственной формы), хранятся изолированно, в запирающихся металлических шкафах под замком (список "А") и в деревянных шкафах под замком (список "Б").

• На внутренней стороне дверок шкафа, в котором хранятся лекарственные средства списка "А", должна быть надпись "А", а на внутренней стороне дверок шкафа, в котором хранятся лекарственные средства списка "Б" - надпись "Б" и перечни препаратов списков "А" и "Б" с указанием высших разовых и суточных доз.

• Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.

• Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространял­ся на другие лекарственные средства.

• Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике при температуре от +2 до +10 С.

• Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плот­но притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать пе­редозировку.

• Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в ап­теке, указан на флаконе, под пергаметную обкатку - 3 дня, а металлическую обкатку - 30 суток. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности.

Порядок учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения

• ЛПУ, а также их подразделения, осуществляющие виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, обязаны вести журналы регистрации по установленным формам.

• Регистрация операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, ведется по каждому наименованию наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации.

• Журналы регистрации должны быть сброшюрованы, пронумерованы и скреплены подписью руководителя ЛПУ и печатью ЛПУ.

• Руководитель ЛПУ назначает лиц, ответственных за ведение и хранение журналов регистрации, в т. ч. в подразделениях.

• Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основании документов, подтверждающих совершение этой операции.

• Документы или их копии, подтверждающие совершение операции с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

• Не использованные в текущем календарном году страницы журналов регистрации прочеркиваются и не используются в следующем календарном году.

• Исправления в журналах регистрации заверяются подписью лица, ответственного за их ведение и хранение. Подчистки и незаверенные исправления в журналах регистрации не допускаются.

• Остальные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, подлежащие предметно-количественному учету в ЛПУ, регистрируются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном и скрепленном печатью и подписью главного врача ЛПУ. На первой странице журнала указываются лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, при этом на каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственного средства открывается отдельная страница. Исправления зачеркиваются и заверяются подписью материально ответственного лица.

Порядок использования лекарственных средств и изделий медицинского назначения

• Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отделениях (кабинетах) определяются руководителем ЛПУ и не должны превышать 3-дневной потребности в них, (в аптеках ЛПУ - месячной потребности), сильнодействующих и ядовитых веществ - не выше 5-дневной потребности, а остальных лекарственных средств - 10-дневной потребности.

• Назначения лекарственных средств должны быть подписаны врачом с указанием даты назначения и даты отмены. После окончания лечения лист назначений вклеивают в историю болезни пациента (медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного). Раздачу лекарственных средств производит медицинская сестра в соответствии с листом назначений. При назначениях лекарственных средств указываются: название лекарственного средства, его дозировка, кратность приема, время и режим приема.

• Вскрытие ампул, введение ампулированных наркотических средств и психотропных веществ пациенту производится процедурной (палатной) медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой о проведенной инъекции в истории болезни и листе назначений, заверенной подписями медицинской сестры и врача.

• Прием пациентом пероральных наркотических средств и психотропных веществ производится в присутствии процедурной (палатной) медицинской сестры и врача, при этом факт приема должен быть отражен в истории болезни и листе назначений, а соответствующая запись заверена подписями медицинской сестры и врача.

Предупредительные мероприятия в целях предотвращения профессиональных ошибок

Запрещается:

• совместное хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения с пищевыми продуктами; лекарственных средств для наружного применения с растворами для очистительных клизм; вскрытых флаконов с остатками лекарственных средств для новорожденных;

• хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т. д.) вместе с лекарственными средствами, применяемыми для лечения больных;

• в отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарственные средства из одной упаковки в другую, заменять этикетки;

• выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства другими;

• выписывать, оформлять и хранить лекарственные средства под условными, сокращенными названиями (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т. д.);

• отпуск лекарственных средств в тару ЛПУ, предназначенную для транспортировки использованной аптечной посуды;

• установка тары для доставки лекарственных средств на пол или на землю.

Выдача больным лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.

Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.

Длительность хранения лекарственных средств аптечного и промышленного изготовления ограничивается определенными сроками годности, указанными на этикетке или упаковке. В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 22.06.1998 № 86-ФЗ "О лекарственных средствах" (с изм. и доп.) использование лекарственных средств с истекшим сроком годности запрещается, они подлежат уничтожению.

Признаками непригодности являются:

- у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, на­личие хлопьев;

- у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;

- у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;

- у порошков, таблеток - изменение цвета.

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наружный путь введения - это применение лекарственных ве­ществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие ле­карственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основ­ном через выводные протоки сальных желез и волосяных фоллику­лов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Эффективность терапевтического действия лекарственного вещества в значительной степени зависит от того, в какой лекарственной форме оно применяется: в виде примочки или компресса, пасты или мази и т. п.
Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повяз­ки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: 1) примочки, 2) компрессы, 3) присыпки, 4) жидкие пасты (водные и масляные, 5) пасты, 6) мази, 7) кремы, 8) пластыри, 9) клей и 10) мыла.

При назначении лекарственного вещества в той или иной форме следует учитывать не только его фармакологическое действие, но и физические свойства, той основы, на которой оно приготовлено. Так, например, одно и то же лекарственное вещество в пасте и мази оказывает различное по интенсивности действие. В мази, например, деготь при остром воспалении будет раздражать, а в пасте может оказывать благоприятное действие.

1. Примочки. Применение примочек основано на их охлаждающем, сосудосуживающем, противовоспалительном действии. Кроме того, примочки в зависимости от характера применяемого медикамента обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием. Вследствие охлаждающего действия примочки оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Показания: островоспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, ощущением жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит, нейродермит и др.).

Способ применения: несколько слоев марлевых салфеток смачивают в охлажденной жидкости, предназначенной в качестве примочки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи на 15- 20 минут, и так повторяют несколько раз в течение 1,5-2 часов. Такие сеансы повторяют не менее 3 раз в сутки.

2. Компрессы применяют в тех случаях, когда требуется, согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: неостровоспалительные ограниченные инфильтративные процессы (экзема, нейродермит, псориаз и другие заболевания). Применение компрессов при фурункулах, гидраденитах, карбункулах противопоказано.

Способ применения: несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на пораженный участок; сверху марлевых салфеток кладут клеенку или вощеную бумагу, затем вату и закрепляют бинтом. Компресс накладывают на несколько часов, а иногда на сутки.

Влажно высыхающие компрессы применяются без компрессной бумаги и клеенки. Методика их применения следующая: пораженный участок кожи смазывают мазью (лучше кремом), затем покрывают марлевой салфеткой, увлажненной одной из перечисленных жидкостей, закрепляют бинтом и оставляют на ночь. При высыхании марлевой салфетки ее можно повторно смачивать той же жидкостью, не снимая бинта. Такие влажно-высыхающие компрессы обладают противозудным, противовоспалительным и рассасывающим действием.

Лекарственные вещества, применяемые в компрессах: 40° спирт, ихтиол и др.
3. Присыпки. В качестве присыпок применяют порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим и подсушивающим действием.

Показания: распространенные островоспалительные процессы (аллергические высыпания) и ограниченные островоспалительные процессы, особенно в области лица, при потливости в складках и в области стоп. Особенно показано применение присыпок при опрелостях у маленьких детей.

4. Жидкие пасты (болтушки). Применение жидких паст основано на их охлаждающем, противовоспалительном, адсорбирующем, подсушивающем и противозудном действии. Имеется два вида жидких паст: водные и масляные. Водные пасты назначают при жирной коже, масляные - при сухой. Однако этим указанием можно руководствоваться не всегда - на практике приходится считаться с индивидуальными особенностями больных: одни не переносят водных паст, другие - масляных.

Показания: распространенные островоспалительные процессы, в частности аллергиды, сопровождающиеся зудом и другими неприятными ощущениями.

Способ применения: ваткой или марлей жидкую пасту равномерно наносят на кожу. Предварительно пузырек с жидкой пастой необходимо взболтать.

В указанные прописи жидких паст можно вводить любые лекарственные вещества в зависимости от показаний. Например, для усиления охлаждающего и противозудного действия прибавляют ментол в 1 % концентрации; можно вводить также анестезин (5-10%), деготь (2%) и другие медикаменты.

5. Пасты. Паста содержит 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобных веществ (вазелин, ланолин, свиное сало). Пасты назначают в тех случаях, когда требуется адсорбирующее и подсушивающее действие. Лекарственные вещества, примененные в пастах, плохо всасываются кожей, поэтому действие их в пастах слабее, чем в мазях.

Показания: при ограниченных экземах, нейродермите, дерматитах и других заболеваниях в тех случаях, когда противопоказано назначение жирных мазей.

Способ применения: пасту наносят тонким слоем на пораженный участок кожи: лучше намазать ее на мягкую холщевую салфетку, наложить салфетку на кожу и закрепить бинтом.

В пасты можно вводить разнообразные лекарственные . вещества в зависимости от показаний.

6. Мази. В своей основе мази содержат жиры (свиной, бычий) или жироподобное вещество (вазелин). Мази оказывают на эпидермис смягчающее действие, разрыхляют роговой слой, способствуя этим более глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. К отрицательным свойствам мазей следует отнести их способность нарушать перспирацию кожи. Это неблагоприятно сказывается на течении островоспалительных, особенно распространенных процессов, вызывая их обострение. Назначение мазей в острой стадии экземы противопоказано.

Показания: при экземах, нейродермитах и других заболеваниях преимущественно в неострой стадии; в отдельных случаях возможно назначение мазей в подострой стадии воспаления.

Способ применения: мазь намазывают сплошным тонким слоем или в виде полосок на пораженный участок кожи; при ограниченных неостровоспалительных инфильтративных процессах желательно назначать мази под компресс с целью усиления их рассасывающего действия. Иногда, например при чесотке, рекомендуется втирание мазей.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний.

7. Кремы. В отличие от мази крем содержит больше воды и жира. Из жиров в кремах применяют ланолин, спермацет и др.

Вследствие содержания воды крем обладает охлаждающим, а следовательно, противовоспалительным и противозудным действием. Крем имеет мягкую, нежную консистенцию, поэтому он хорошо смягчает кожу. Вода, смешанная в креме с жирами, образует коллоидно-дисперсную систему, поэтому крем не нарушает перспирации кожи и лучше переносится, чем мази. Особенно благоприятно действуют на кожу эмульсионные кремы, изготовляемые в фабричных условиях (косметические кремы).

Показания: благодаря содержанию в креме ланолина он показан при сухой коже; крем предпочитают мазям при разнообразных хронических, инфильтративных процессах, когда требуется смягчающее действие; кремы широко применяют в косметике.
Способы применения такие же, как и при пользовании мазями.

Крем можно использовать вместо вазелина как основу для различных лекарственных веществ.

При аллергических заболеваниях (экзема, аллергический дерматит, нейродермит) больные плохо переносят вазелин; в таких случаях рекомендуется применять основу в виде крема без вазелина.

8. Пластыри. Это особая форма лечебного средства, когда массу с лекарственным веществом наносят на специальную ткань (шифон) и затем накладывают на кожу. Изготовляют также пластыри без лекарств, содержащие только клейкое вещество (липкий пластырь). Липкий пластырь предназначается для фиксации повязок, а также применяется в сочетании с мазями.

Показания: пластыри применяют в тех случаях, когда необходимо глубокое проникновение лекарственного вещества в кожу, например при ограниченных хронических инфильтративных процессах (экзема, ограниченный нейродермит, застарелые формы псориаза, дискоидная форма красной волчанки и т. п.). Липкий пластырь часто применяют для герметического заклеивания хронических незаживающих язв голени, невскрывшихся фурункулов и т. п.

Способы применения: отрезают кусочек пластыря необходимого размера; слегка подогревают и наклеивают на пораженный участок кожи.

9. Клей в медицинской практике употребляют для наложения клеевых повязок.
Показания: хронические незаживающие язвы голени, трудно поддающаяся лечению микробная экзема с локализацией в области голени.

Способы применения: клеевую массу подогревают на водяной бане и наносят на предварительно наложенную повязку из марлевого бинта. После застывания клеевой массы получается мягкая эластическая повязка, плотно прилегающая к коже.

10. Мыла медицинские. Жидкие мыла (калийные) применяют в сочетании с лекарственными веществами в мазях (зеленое мыло). Твердые мыла (натронные) выпускают в виде туалетного мыла, содержащего разнообразные лекарственные вещества (дегтярное, серное мыло и т. п.).

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ

Закапывание капель. При закапывании капель необходимо использовать только стерильные или одноразовые пипетки.

Капли в ухо. Перед закапыванием капель в ухо с помощью ватной турунды необходимо очистить слуховой проход от гноя, ушной серы и т. п. Раствор для закапывания обязательно должен быть согрет до температуры тела, так как закапывание холодного раствора не только вызывает дискомфорт, но и может вызвать приступ тошноты, рвоты, сильное головокружение. Вливание следует производить с помощью пипетки, по каплям. Доза для взрослого не должна превышать 6-8 капель. Перед введением голову наклоняют в сторону здорового уха. Для выпрямления наружного слухового прохода ушную раковину перед введением капель необходимо оттянуть назад и вверх. У детей оттягивания уха производить не нужно - их слуховой проход короткий и прямой. После впускания капель ухо удерживают по 10-15 минут.

Капли в нос. Перед закапыванием капель нужно освободить носовые ходы от корочек с помощью ватной турунды. Впускание капель производится поочередно в обе ноздри при голове, запрокинутой назад и несколько повернутой. Доза закапываемых капель определяется лечащим врачом или на основании аннотации к лекарству.

Капли в глаз. При закапывании капель в глаз нижнее веко чистой рукой осторожно оттягивается вниз. При этом взор устремляется вверх. Пипеткой осторожно, не касаясь глаза, век или ресниц больного, впускается 1-2 капли (больше не имеет смысла, так как лекарство начинает вытекать). На некоторое время после закапывания больному необходимо закрыть глаза. Избыток вытекающего лекарства необходимо вытереть ватным шариком.

Закладывание мази в ухо часто применяется при острых и хронических воспалительных процессах. Для медицинской сестры, особенно работающей в оториноларингологии, данная процедура должна быть знакомой и выполняться в соответствии со всеми требованиями.

Закладывание мази в ухо производят в положении пациента лежа на боку.

Последовательность действий медицинской сестры

• Приготовить стерильные марлевые турунды, стерильные пинцеты, лечебные мази, резиновые перчатки и емкости с дезраствором.

• При необходимости провести пациенту туалет уха.

• Перед закладыванием мази в ухо прочитать название лекарственного препарата.

• Проинформировать пациента о вводимом лекарственном средстве, уточнив аллергологический анамнез.

• Нанести мазь на турунду.

• Ушную раковину оттянуть вверх и назад, чтобы произошло выпрямление наружного слухового прохода.

• Турунду с мазью ввести в наружный слуховой проход с помощью стерильного пинцета.

• Извлечь турунду из слухового прохода и погузить ее в емкость с дезраствором.

• Во второе ухо мазь закладывается аналогично.

• После манипуляции закладывание мази в ухо произвести дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационнй обработкой инструментов и обеззараживание отработанного материал

Закладывание мази в нос является часто назначаемой процедурой в оторинологической практике.

Для медицинской сестры закладывание мази в нос не должно представлять затруднений. Однако как при любом введении лекарственных веществ в организм пациента, следует помнить об ответственности за жизнь и здоровье пациента.

Перед процедурой следует приготовить:

• стерильный пинцет;

• лекарственные мази;

• стерильные марлевые турунды;

• лотки, емкости с дезрастворами.

Процедура закладывания мази в нос

1. Медицинская сестра обязана прочитать название мази, убедиться, что пациенту назначен данный препарат.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о препарате, убедиться в отсутствии непереносимости лекарственного средства.

3. далее следует вымыть руки и надеть резиновые перчатки.

4. Пациента усаживают в положении сидя с запрокинутой головой.

5. На марлевую турунду наносится мазь.

6. Осторожно ввести турунду в носовой ход и оставить на 20-30 минут. Вначале мазь закладывается в правый носовой ход, затем - в левый.

7. По истечении времени турунды извлекаются пинцетом и погружаются в емкость с дезраствором. Пинцеты и отработанные перчатки также закладываются с погружением в емкости с дезраствором.

8. После манипуляции медсестра моет руки с антисептическим мылом.

Закладывание мази в глаза применяется с целью местного воздействия лекарственного средства на конъюнктиву. Производится по назначению лечащего врача при воспалительных заболеваниях глаз. Квалифицированная медицинская сестра обязана владеть данным навыком.

Для такой процедуры, как закладывание мази в глаза из тюбика или с помощью глазной лопатки требуется следующее оснащение:

• стерильный лоток;

• глазная мазь;

• резиновые перчатки;

• стеклянные глазные лопатки;

• лоток для отработанного материала;

• емкости с дезраствором.

Необходимые действия перед процедурой:

• уточнение аллергологического анамнеза пациента;

• информирование пациента о процедуре и лекарственном препарате;

• придание пациенту удобного положения сидя или лежа со слегка запрокинутой головой, лицом к источнику света;

• мытье рук медицинской сестрой, надевание резиновых перчаток;

• при необходимости - проведение туалета глаз пациента.

Закладывание мази в глаза из индивидуального тюбика

1. В левую руку берется стерильная марлевая салфетка или шарик.

2. С помощью шарика (салфетки) оттягивается нижнее веко, пациента следует попросить смотреть вверх.

3. Из тюбика выдавливается мазь за нижнее веко, от внутреннего угла глаза к наружному.

4. Нижнее веко отпускается, остатки мази снимаются салфеткой (шариком).

5. Отработанный шарик следует положить в предназначенный для него лоток.

6. Во второй глаз мазь закладывается аналогично.

7. По окончании процедуры производится дезинфекция отработанного материала, перчатки снимаются и погружаются в емкость с дезраствором.

Закладывание мази в глаза стеклянной лопаткой

1. Стеклянная лопаточка проверяется на целостность.

2. Туба с мазью открывается, на одну сторону лопатки выдавливается 0,5-1 см мази

3. Нижнее веко пациента оттягивается стерильным марлевым шариком, пациента просят смотреть вверх.

4. Мазь с лопаточки выкладывается на середину нижнего века, пациент после этого должен закрыть глаз.

5. Легкими круговыми движениями с помощью марлевого шарика мазь распределяется по нижнему веку от наружного угла глаза к внутреннему.

6. Остатки мази промокаются марлевым шариком.

7. Во второй глаз мазь закладывается в той же последовательности.

8. После манипуляции проводится дезинфекция использованных предметов ухода.

Самостоятельная работа

Ответьте на тесты

( Выберите один правильный ответ)

1. Сублингвальный путь введения лекарственных веществ - это введение

а) в прямую кишку

б) в дыхательные пути

в) под язык

г) на кожу

2. Место хранения лекарств группы "А"

а) стол на посту у медсестры

б) шкаф с прочими лекарствами

в) сейф

г) отдельная полка в шкафу

3. К лекарственным аэрозолям относятся

а) взвеси лекарственных веществ в воздухе

б) водные растворы

в) спиртовые растворы

г) масляные растворы

4. Прием снотворных лекарственных средств осуществляется пациентом до сна за

а) 15 мин.

б) 30 мин.

в) 45 мин.

г) 60 мин.

5.Прием лекарственных средств осуществляется пациентом

а) самостоятельно

б) в присутствии родственников

в) в присутствии медсестры

г) в присутствии пациентов

6. Лекарственная форма, изготовленная в аптеке для наружного употребления, должна иметь этикетку с полосой соответствующего цвета

а) белого

б) желтого

в) голубого

г) розового

7. Лекарственная форма, изготовленная в аптеке для внутреннего употребления, должна иметь этикетку с полосой соответствующего цвета

а) белого

б) желтого

в) голубого

г) розового

8. Стерильные растворы во флаконах, изготовленные в аптеке, должны иметь этикетку с полосой соответствующего цвета

а) белого

б) желтого

в) голубого

г) розового

9. Чаще всего ректально вводят лекарственные формы

а) мази

б) присыпки

в) суппозитории

г) таблетки

10. Ответственность за получение лекарственных средств из аптеки несет

а) процедурная медсестра

б) заведующий отделением

в) лечащий врач

г) старшая медсестра

11. Энтеральным следует назвать способ введения лекарств

а) внутримышечный

б) внутривенный

в) интраспинальный (в спинномозговой канал)

г) пероральный (через рот)

12. Вместимость одной столовой ложки (в мл)

а) 30

б) 15

в) 10

г) 5

13. Вместимость одной десертной ложки (в мл)

а) 30

б) 15

в) 10

г) 5

14. Вместимость одной чайной ложки (в мл)

а) 30

б) 15

в) 10

г) 5

15. Ферментные препараты, улучшающие пищеварение, следует принимать

а) до еды

б) во время еды

в) после еды, запивая молоком или водой

г) между приемами пищи

16. Лекарства, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, следует принимать

а) до еды

б) во время еды

в) после еды, запивая молоком или водой

г) между приемами пищи

17. К списку "Б" относятся лекарственные вещества

а) дорогостоящие

б) ядовитые

в) сильнодействующие

г) снотворные

18. К списку "А" относятся лекарственные вещества

а) ядовитые

б) снотворные

в) сильнодействующие

г) гипотензивные

19. Срок хранения микстур, настоев, отваров (в днях)

а) 7

б) 5

в) 3

г) 1

20. Место хранения наркотических веществ

а) шкаф на посту

б) сейф

в) процедурный кабинет

г) холодильник

21. Сульфаниламидные препараты запивают

а) молоком

б) водой

в) киселем

г) минеральной водой «Боржоми»

22. Препараты, раздражающие ЖКТ, запивают

а) минеральной водой

б) молоком

в) водой

г) киселем

23.. Запас лекарственных веществ у старшей медсестры должен быть на срок (в днях)

а) до 10

б) 5

в) 3

г) 2

24. Наружный способ применения лекарственных средств

а) через рот

б) через прямую кишку

в) внутрикожно

г) на кожу, слизистые

25. Энтеральный путь введения лекарственных средств

а) через ЖКТ

б) через дыхательные пути

в) внутрикожно

г) на кожу

26. При сборке шприца из крафт-пакета используют

а) лоток, обработанный дезраствором

б) внутреннюю поверхность крафт-пакета

в) край стерильной простыни

г) стерильную салфетку

27. № приказа МЗ РФ "Выписка, учет, хранение и выдача наркотических средств"

а) 342

б) 330

в) 770

г) 288

28. Запас наркотических веществ в отделении должен быть на срок

а) 10 дней

б) 7 дней

в) 5 дней

г) 3 дня

29. Ингаляционно можно вводить

а) жидкие лекарственные вещества

б) газообразные лекарственные вещества

в) порошкообразные лекарственные вещества

г) суспензии

30. Лекарственные вещества, применяемые наружно, оказывают воздействие на организм

а) местное

б) общеукрепляющее

в) противосудорожное

г) тонизирующее

31. Пилюли, капсулы применяются внутрь

а) в разжеванном виде

б) содержимое высыпается под язык

в) в неизменном виде

г) содержимое высыпать, растворить в воде, выпить

32. Бактериофаг запивается

а) водой

б) молоком

в) минеральной водой

г) соком

33. Препараты, назначенные "натощак", принимаются пациентом

а) за 30 мин. до еды

б) за 15-20 мин. до еды

в) за 10 мин. до еды

г) непосредственно перед едой

34. К ингаляционному способу относится введение лекарственных средств

а) в дыхательные пути

б) под язык

в) в ткани

г) на слизистые оболочки

35. К наружному способу относится введение лекарственных средств

а) закапывание в глаза

б) подкожно

в) в переднюю брюшную стенку

г) через прямую кишку

36. При введении наркотического анальгетика обязательно присутствие

а) процедурной медсестры

б) лечащего врача

в) старшей медсестры

г) заведующего отделением

Решение ситуационных задач

Задача №1

Иванову Николаю Сергеевичу назначено ведение 0,5 г гампициллина 4 раза в сутки. Препарат вводят внутримышечно четвертый день.

У пациента полностью отсутствует двигательная активность. Медицинской сестре тяжело вводить антибиотики, так как поворачивать Николая Сергеевича на бок для введения затруднительно.

Все препараты, которые ему назначили, в том числе и обезболивающие, медсестра чаще всего вводит в бедро и плечо.

Задание:

1.Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2.Сформулируйте проблемы пациента.

3.Составьте индивидуальный план уходу за пациентом.

Задача №2

В процедурном кабинете Лебедеву И.К. введен 10% р-р хлорида кальция.

Во время инъекции пациент вел себя неспокойно, постоянно жестикулировал, громко разговаривал, всем своим видом показывая, что к таким процедурам он привык и на них не реагирует. В результате игла вышла из вены, и раствор в небольшом количестве был введен в подкожную клечатку.

И.К. пытается скрыть, что ему очень больно. Успокаивает сестру, говорит, что ничего страшного не произошло.

Задание:

1.Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2.Сформулируйте проблемы пациента.

3.Составьте индивидуальный план уходу за пациентом.

Задача №3

В послеоперационной палате находится больная попова А.В. Состояние пациентки удовлетворительное.

После осмотра лечащим назначено удаление периферического катетера из вены кисти, длительное использование катетера привело к возникновению флебита.

У пациентки явные признаки воспаления. Кожа в этой области гиперемирована, отечна, при пальпации конечности по ходу вены отмечается болезненность.

Задание:

1.Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2.Сформулируйте проблемы пациента.

3.Составьте индивидуальный план уходу за пациентом.

Задача №4

Пациентка интересуется у медицинской сестры, почему, когда она дома сама закапывает капли в ухо, почти всегда кружится голова. Капли она хранит в аптечке, в прохладном месте.

Сейчас в отделении при закапывании ничего подобного не происходит, процедура приятная, капли теплые и не вызывают дискомфорта, связанного с головокружением.

Задание:

1.Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2.Сформулируйте проблемы пациента.

3.Составьте индивидуальный план уходу за пациентом.

Задача №5

Пациенту назначили геморроидальные свечи. Приобретая их в аптечном ларьке, ему сказали и сделали акцент на том, что свечи для ректального применения.

Пациент в замешательстве, он не уверен, что приобрел должный препарат. При назначении врач четко сказал, что свечи для введения в прямую кишку, а не для введения ректально, как говорит аптекарь.

Пациент обращается к сестре и просит объяснить медицинские термины, способ приема свечей.

Задание:

1.Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

2.Сформулируйте проблемы пациента.

3.Составьте индивидуальный план уходу за пациентом.