МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ по профессиональному модулю: «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» Раздел: ПМ 07. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий МДК 07. 01. Техно

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

по профессиональному модулю:

«Выполнение работ по профессии

младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Раздел: ПМ 07. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий

МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг

Тема: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к исследованиям кала, мокроты, крови и мочи»

для специальности: 060101 Лечебное дело

(углубленной подготовки)

Купино

2014 г.

Рассмотрена на заседании

предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей

Протокол №___ «__» ________________2014

Председатель ______________ Скитович Н.В

Автор составитель: преподаватель первой квалификационной категории Гладкова Л.М.

Купино

2014г.

Пояснительная записка

к методической разработке по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к исследованиям кала, мокроты, крови и мочи».

Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: «Оказание помощи медицинской сестре в подготовке пациента к исследованиям кала, мокроты, крови и мочи».

«Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060101 «Лечебное дело» (углубленной подготовки).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен уметь:

• Собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

• Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

• Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала;

• Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфицирующих средств.

знать:

• Технологии выполнения медицинских услуг;

• Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала;

• Основы профилактики внутрибольничных инфекций.

Методическая разработка состоит из: Пояснительной записки, изложения нового материала, самостоятельной работы студентов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Взятие крови из вены для исследования.

2. Взятие мочи для исследования на общий анализ, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, ацетон, диастазу. Определение суточного диуреза и водного баланса.

3. Взятие мокроты на общий анализ, на микобактерии туберкулеза. Определение суточного количества мокроты.

4. Взятие кала для копрологического и бактериологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших, яйца гельминтов.

5. Взятие биологического материала для бактериологического исследования: мазок из зева, носа.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала для исследования необходимо стремиться к установлению терапевтического общения.

Следующие несколько советов помогут Вам достичь этой цели:

1. Поздоровайтесь с пациентом.

2. Если Вы видите пациента впервые, сообщите Ваше имя и должность. Спросите, как обращаться к пациенту.

3. Объясните цель и правила подготовки к предстоящему исследованию. Старайтесь говорить внятно, доходчиво, не торопитесь. Если пациент затрудняется повторить Ваш инструктаж, сделайте короткие заметки "для памяти". Поощряйте вопросы!

4. Получите согласие пациента на предстоящее исследование. Следуя этим несложным советам Вы поможете Вашему пациенту чувствовать себя в эмоциональном отношении уверенно и комфортно.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ЗАПОМНИТЕ!

В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови.

Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

Меры предосторожности:

1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.

2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.

3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.

4. При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом и через пять минут ополоснуть проточной водой.

5. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия или промыть бледно-розовым раствором перманганата калия.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЗАПОМНИТЕ!

От правильного сбора крови, мокроты, мочи, кала для исследования и своевременности доставки биологического мате риала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.

Взятие крови из вены для биохимического исследования

1. Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак. Заручитесь его согласием.

2. Приготовьте все необходимое для венепункции: иглу, чистую сухую пробирку в штативе, стерильные ватные шарики и салфетки, 70-градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку.

3. Оформите направление:

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В биохимическую лабораторию

Кровь из вены на общий белок и

белковые фракции, протромбин,

фибриноген, билирубин, холестерин,

остаточный азот, сулемовую и

тимоловую пробы

ИВАНОВ Иван Петрович Дата

Подпись м/с

2. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.

3. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

4. Надеть перчатки.

5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

6. Завязать жгут на средней трети плеча, используя салфетку.

7. Обработать перчатки спиртом.

8. Попросить пациента сжать и разжать кулак несколько раз.

9. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.

10. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу держать за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.

12. Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5-10 мл).

13. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.

ЗАПОМНИТЕ!

При взятии крови для исследования жгут снимают по окончании процедуры, перед извлечением иглы.

16. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном.

17. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

18. Закрыть пробирку, прикрепить направление.

19. Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина.

20. Поместить пробирку в штатив или контейнер и доставить в лабораторию.

Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ u RW

1. Объясните пациенту цель исследования и заручитесь его согласием.

2. Приготовьте все необходимое для венепункции: одноразовый 10-20-ти граммовый шприц, иглу 40 мм, стерильные ватные шарики, стерильную пробирку (пробирку закрыть резиновой пробкой), штатив, 70-градусный спирт, жгут, клеенчатую подушечку, резиновые перчатки.

3. Оформите направление:

В иммунологическую лабораторию

АНАЛИЗ КРОВИ НА ВИЧ

Ф.И.О._________________________________

Год рождения___________________________

Адрес__________________________________

Место работы___________________________

Код контингента_________________________

Дата____________________________________

Отделение_______________________________

Ф.И.О. врача_____________________________

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В иммунологическую лабораторию

Кровь на RW

ИВАНОВ Иван Петрович

Дата

Подпись м/с

4. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем.

5. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

6. Надеть перчатки.

7. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

8. Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на рубашку.

9. Обработать перчатки спиртом.

10. Попросить пациента сжать и разжать кулак несколько раз.

11. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.

12. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).

13. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, иглой со шприцем.

ЗАПОМНИТЕ!

Если кровь берут на ВИЧ или RW, то взятие крови осуществляется при помощи иглы со шприцем. Инструментарий используется только одноразовый.

4. Потянув поршень на себя, набрать в шприц 5-10 мл крови.

5. Развязать жгут, предложить пациенту разжать кулак.

6. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном, смоченным спиртом.

17. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

18. Осторожно выпустить кровь из шприца в стерильную пробирку по ее краю. Закрыть пробирку пробкой, удерживая ее за наружный конец. Прикрепить направление.

19. Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина.

20. Поместить пробирку в штатив или контейнер и доставить в лабораторию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Вариант 1

1. Забирая кровь на биохимическое исследование, жгут следует снимать по окончании процедуры, перед извлечением иглы:

а) да

б) нет

2. Пункция вены для взятия крови на ВИЧ производится без шприца, только иглой:

а) да

б) нет

3. Забор крови для биохимического исследования обычно осуществляет:

а) процедурная медсестра

б) палатная медсестра

в) старшая медсестра

г) лаборант

4. При заборе крови для биохимического исследования пациент должен прийти в процедурный кабинет _________________________.

5. Кровь на ВИЧ берется в количестве _________ мл.

6. При осуществлении венепункции медсестра обязана надеть __________.

7. При заборе крови на ВИЧ используются ________________ пробирки.

8. Кровь на RW доставляется в ___________________ лабораторию.

9. Для выполнения венепункции понадобятся _____________тампона.

10. Испачканные кровью тампоны помещаются в сосуд с _____ % раствором хлорамина.

Вариант 2

1. Установить правильную последовательность действий при заборе крови на ВИЧ:

1. Наложить жгут на среднюю треть плеча.

2. Снять жгут.

3. Обработать область локтевого сгиба шариками со спиртом.

4. Набрать 5 мл крови в шприц.

5. Извлечь иглу.

6. Надеть резиновые перчатки и обработать их спиртом.

7. Пунктировать вену.

8. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.

9. Перелить кровь в стерильную пробирку.

2. Установить правильную последовательность действий при заборе крови для биохимического анализа:

1. Надеть перчатки.

2. Обработать перчатки спиртом.

3. Вымыть руки с мылом и щеткой, осушить под электросушилкой или полотенцем, обработать шариками со спиртом.

4. Наложить жгут на среднюю треть плеча на салфетку.

5. Под локоть пациента подложить подушечку.

6. Найти наиболее наполненную вену. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом.

7. Пунктировать вену. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.

8. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.

9. Прикрепить к пробирке направление и доставить ее в лабораторию.

10. Извлечь иглу, приложив к месту пункции ватный тампон, смоченный спиртом.

11. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

12. Подставить к канюле иглы пробирку и набрать нужное количество крови (5-10 мл).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Врач назначил исследование крови, но в беседе с пациентом медсестра выяснила, что утром, сразу после сна, он выпил стакан лимонада.

Тактика медсестры?

Задача 2

Процедурная медсестра взяла у трех пациентов кровь для биохимического исследования и, так как она была занята, поместила пробирки в лоток с теплой водой, решив, что через час освободится и отнесет их в лабораторию.

Является ли это допустимым?

Задача 3

В тот момент, когда медсестра, забирая кровь на ВИЧ, извлекла иглу и развязала жгут, брызнувшая кровь пациента попала в глаза медсестры.

Что должна предпринять медсестра?

Какие осложнения появятся у пациента?

Как можно было избежать случившегося?

Задача 4

К моменту доставки в лабораторию кровь в пробирках свернулась.

Почему это могло произойти?

Как этого можно было избежать?

Задача 5

Пациенту назначено биохимическое исследование крови. Медсестра заранее приготовила стерильную пробирку и написала направление:

т. о. п. 202

В биохимическую лабораторию

Кровь на б/х

ИВАНОВ И.Л.

Дата

Подпись м/с

Утром медсестра пригласила пациента в процедурный кабинет, где взяла 5 мл крови и сразу же отнесла ее в лабораторию.

Найдите ошибки в действиях медсестры.

Задача 6

Процедурная медсестра после взятия крови из вены на исследование прижала место венепункции тампоном, смоченным спиртом, попросила пациента согнуть руку в локтевом суставе и отпустила его в палату.

В чем ошибка медсестры?

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Взятие мочи для исследования

1. Подготовить лабораторную посуду и аптечной резинкой прикрепить к ней бланк направления.

2. Накануне вечером отдать пациенту посуду, проинструктировать его и получить согласие на исследование.

3. Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра.

4. На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

ЗАПОМНИТЕ!

Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через час после того как она собрана. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла.

1.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ мочи.

ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния мочевыделительной системы.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон на 250 мл с пробкой.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

общий анализ мочи

ИВАНОВ Иван Петрович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 100-150 мл мочи в этот флакон, лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике".

………………………………………………………...

^{фамилия}

…………………………………………………………

^{имя, отчество}

Отделение …………………………………………….

………………………………………….. 20…….г.

АНАЛИЗ МОЧИ № ……………

Количество …………………………………………...

Цвет …………………………………………………..

Прозрачность …………………………………………

Уд. вес …………………………………………………

Реакция ………………………………………………..

Осадок ………………………………………………...

Химическое исследование

Белок ………………………………………………….

Сахар ………………………………………………….

Ацетон ………………………………………………...

Желчные пигменты …………………………………..

Уробилии ……………………………………………..

Кровь ………………………………………………….

………………………………………………………….

………………………………………………………….

………………………………………………………….

МИКРОСКОПИЯ

Лейкоциты ……………………………………………

Эритроциты …………………………………………..

Цилиндры ……………………………………………..

Гиалин …………………………………………………

Зернист. ………………………………………………..

Восковидн. …………………………………………….

Эпителий плоский ……………………………………

почечный ………………………………….

………………………………………………………….

Слизь …………………………………………………..

Соли ……………………………………………………

………………………………………………………….

Бактерии ……………………………………………….

…………………………………………………………..

………………………………………………………….

Спец. исследование …………………………………..

………………………………………………………….

………………………………………………………….

………………………………………………………….

………………………………………………………….

Подпись ……………………………………………….

«………»……………………………….. 20…….. г.

ПРОТЕИНУРИЯ - появление белка больше нормы (в норме: у мужчин 0, у женщин до 0,033 г/л

Глюкозурия - появление сахара в моче (в норме 0)

Кетонурия - появление ацетона или ацетоуксусной кислоты в моче (в норме 0)

БИЛИРУБИНУРИЯ - появление желчных пигментов в моче (в норме отсутствуют)

ЛЕКЙКОЦИТУРИЯ - появление лейкоцитов в моче больше нормы (в норме 1-2 в/зр)

ГЕМАТУРИЯ - появление эритроцитов в моче (в норме 1-2 в/зр)

ЦИЛИНДРУРИЯ - появление цилиндров в моче (в норме отсутствуют)

Бактериурия - появление большого количества бактерий в моче (н/к допускается)

ГЕМОГЛОБИНУРИЯ - появление свободного гемоглобина в моче (в норме отсутствует)

ПИУРИЯ - большое количество лейкоцитов в моче

2.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Нечипоренко.

ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

анализ мочи по Нечипоренко

СИДОРОВ Иван Иванович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 8 часов утра, после тщательного туалета наружных половых органов с помощью кипяченой воды, фурацилина или слабо-розового раствора марганцовки, соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи и оставьте посуду в специальном ящике в санитарной комнате".

3.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Амбурже.

ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая чистая банка на 0,5 л с крышкой.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

анализ мочи по Амбурже

Петров Иван Петрович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Завтра в 5 часов утра я Вас разбужу для того, чтобы Вы помочились в унитаз. В 8 часов утра после тщательного подмывания кипяченой водой, фурацилином или слабо-розовым раствором марганцовки, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате".

4.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Аддис-Каковскому.

ЦЕЛЬ: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Сухая чистая стеклянная посуда 0,5 - 1 л с крышкой.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

анализ мочи по Аддис-Каковскому

Иванов Иван Петрович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 10 часов вечера Вы должны опорожнить мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постараться не ходить в туалет.

В 8 часов утра тщательно подмойтесь и всю мочу соберите в эту посуду. Посуду оставьте на полу в специальном ящике в санитарной комнате".

IV. ПРИМЕЧАНИЕ

При невозможности удержать мочу с 22.00 до 8.00 проба не проводится (врач назначает исследование мочи по Нечипоренко).

5.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи на сахар.

ЦЕЛЬ: Подтверждение диагноза сахарного диабета.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистая сухая градуированная 3-х литровая банка с этикеткой:

№ отделения № палаты

Направление

Суточный диурез

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

Флакон на 250 мл маркированный:

№ отделения № палаты

Направление

В клиническую лабораторию

анализ мочи на сахар

Иванов Иван Петрович

суточный диурез 2,5 л

дата

подпись м/с

Деревянная лучина 30-40 см.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР

1. Подготовить посуду и оформить направления.

2. За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.

3. В 8 часов утра измерить общее количество мочи, собранной за сутки, вписать эти данные в направление.

4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.

5. Отлить во флакон 100-150 мл мочи и доставить в клиническую лабораторию.

6. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-к литровую банку с Вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате.

Последний раз следует помочиться в банку послезавтра в 8 часов утра".

6.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ: Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная посуда с крышкой.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В баклабораторию.

Анализ мочи на микрофлору

и чувствительность к антибиотикам

Никитин Сергей Иванович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Утром тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом или слабым раствором марганцовки, фурацилина и соберите четверть флакона из "средней порции" струи мочи. Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрав мочу, отдайте посуду в руки медсестре".

V. ПРИМЕЧАНИЕ.

• В том случае, если по каким-либо причинам невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, сохраните ее в холодильнике при температуре 4°С (но не более суток!).

• Если естественным путем собрать мочу из «средней порции» не предоставляется возможным, по назначению врача моча берется с помощью катетера.

7.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи по Зимницкому.

ЦЕЛЬ: Определение концентрационной способности почек.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

8 чистых сухих флаконов, емкостью 250 мл, снабженных этикетками.

ЗАПОМНИТЕ!

Обязательно указывается номер порции и время сбора мочи:

№1. 6.00-9.00

№2. 9.00-12.00

№3. 12.00-15.00

№4. 15.00-18.00

№5. 18.00-21.00

№6. 21.00-24.00

№7. 24.00-3.00

№8. 3.00-6.00

НАПРИМЕР:

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

Анализ мочи по Зимницкому

№ 1 - 6.00-9.00

Иванов Иван Петрович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вы должны собрать мочу для исследования. Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Ночью я разбужу Вас для мочеиспускания.

Внимательно читайте этикетки!

Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставите пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции.

Флаконы будут находиться в санитарной комнате".

Примечание. Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

Проба по Зимницкому

Ф.И.О. ____________________________________________

Дата ______________________________________________

Пост ______________________________________________

№

Дата

Часы

Кол-во

Удельный вес

1.

2.

3.

4.

Дневной диурез ____________________________________

5.

6.

7.

8.

Ночной диурез _____________________________________

Суточный диурез ___________________________________

Размах удельного веса _______________________________

ФУНКЦИИ

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ

Норма

1000 СД 1800 размах удельного веса ≥ 10

ДД больше НД

Нарушения

Полиурия - суточный диурез больше нормы

Гипостенурия - размах удельного веса меньше 10

Олигурия - суточный диурез меньше нормы

Изостенурия - размах удельного веса 1 или 0

Анурия - отсутствие мочи

Никтурия - ночной диурез больше дневного

8.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение суточного диуреза.

ЦЕЛЬ: Определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза).

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая банка).

Ш. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Подготовить мочеприемник.

2. Проинструктировать пациента.

3. Полученные данные внести в температурный лист в графу "Суточный диурез" или подклеить листок в историю болезни.

Иванов Иван Петрович

Дата

17/3

18/3

19/3

Суточный диурез

2000 мл

2300 мл

1800 мл

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 8 часов утра помочитесь в унитаз и далее в течение суток всю мочу собирайте сначала в "утку" и выливайте только предварительно определив и записав количество. Последний раз помочитесь в "утку" в 8 часов утра следующего дня. Листочек с записями отдайте медсестре".

V. ПРИМЕЧАНИЕ.

Соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой за сутки жидкости.

Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой жидкости указывает на наличие отеков в организме пациента.

9.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи на ацетон и кетоновые тела.

ЦЕЛЬ: Определение степени декомпенсации пациентов с сахарным диабетом.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон на 250 мл с пробкой.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

Анализ мочи на ацетон

и кетоновые тела

Иванов Иван Петрович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите четверть флакона мочи, лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике".

IV. ПРИМЕЧАНИЕ.

Если пациент без сознания, моча берется с помощью катетера.

10.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мочи на диастазу.

ЦЕЛЬ: Определение функционального состояния поджелудочной железы.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон на 250 мл.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

Анализ мочи на диастазу

Иванов Иван Петрович

дата

подпись м/с

III. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вам необходимо сдать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра соберите 50-70 мл мочи в этот флакон лучше из "средней порции" струи мочи. Закройте флакон пробкой и отдайте постовой медсестре".

IV. ПРИМЕЧАНИЕ.

Запомните!

Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой, свежевыпущенной.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Вариант 1

Вашему вниманию предлагается ряд ложных и истинных утверждений. Если Вы согласны с данным утверждением, над соответствующим порядковым номером поставьте значок "+", не согласны "-".

Например: - + + - + -- + + +

12345678910

1. Постановка пробы по Зимницкому не имеет противопоказаний.

2. Полученные результаты исследований медсестра к приходу врача кладет на его личный стол в ординаторской.

3. Моча для исследования по Нечипоренко направляется в клиническую лабораторию.

4. Для исследования по Амбурже достаточно 2-3 мл мочи.

5. Перед сбором мочи по Зимницкому необходим тщательный туалет наружных половых органов.

6. Моча по Зимницкому собирается на фоне обычного пищевого и питьевого режима.

7. Мочу на бакпосев необходимо брать только катетером.

8. Собирая мочу по Аддис-Каковскому, в направлении необходимо указать суточный диурез.

9. Для сбора мочи на сахар пациент должен собрать 100-150 мл мочи в чистый сухой флакон.

10. Собирая мочу по Нечипоренко за 2 дня назначают мочегонные препараты.

11. Для исследования мочи на ацетон и кетоновые тела необходима стерильная посуда.

12. По Зимницкому пациент собирает в отдельные флаконы мочу через каждые 3 часа в течение дня.

13. Данные о суточном диурезе заносятся в температурный лист.

14. На бактериологическое исследование собирается "средняя порция" струи мочи.

15. Собирая мочу по Нечипоренко, медсестра должна разбудить пациента для мочеиспускания в 5 часов утра.

Вариант 2

1. Для общего клинического анализа пациент должен собрать _________ утренней мочи.

2. На посуду с помощью аптечной резинки крепится направление с указанием фамилии, имени, отчества пациента, номера палаты и отделения, ___________, даты и подписи медсестры.

3. Моча доставляется в лабораторию не позднее, чем через ___________ после сбора.

4. До начала сбора мочи по Аддис-Каковскому пациент в ________ час опорожняет мочевой пузырь и в _________ часов собирает во флакон всю мочу, предварительно _______________.

5. По методу Амбурже собирают мочу за ________ часа.

6. В ____ часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз, затем в ________ часов после ________ с применением слаборозового раствора ___________ всю мочу собирают в чистую сухую банку емкостью ________ литра.

7. Для исследования по Нечипоренко достаточно _________ мл мочи.

8. Мочу по Амбурже, Аддис-Каковскому, Нечипоренко доставляют в ______________ лабораторию.

9. Для бак. исследования мочу собирают в ___________ посуду из __________ струи мочи.

10. Для исследования на сахар мочу собирают в течение _____________.

11. Медсестра отправляет в ___________ лабораторию флакон емкостью _______ мл, в направлении, помимо обычных данных, указывается ___________.

12. При исследовании функции почек по Зимницкому пациент, оставаясь на обычной диете, собирает мочу отдельными порциями через каждые _________ часа в течение ___________.

13. На этикетке каждого флакона указывается фамилия, имя, отчество пациента, отделение, ___________, промежуток времени, за который собрана моча. Например, на третьем флаконе указывается время с __________ до ___________ час.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

В направлении, приложенном к банке с мочой, собранной для исследования на сахар указаны: фамилия, имя, отчество пациента, отделение, палата, дата, цель исследования.

Допущена ли ошибка при заполнении направления?

Задача 2

Пациенту назначено исследование мочи по Нечипоренко. Медсестра объяснила пациенту, что он должен утром собрать "среднюю порцию" струи мочи в чистую пробирку и отнести в лабораторию.

Согласны ли Вы с действиями медсестры?

Задача 3

Пациентка принесла суточную мочу для исследования на сахар, при этом накануне утром мочевой пузырь не опорожнила.

Как поступить?

Задача 4

Тяжелобольному пациенту, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование мочи.

Как взять материал для исследования?

Напишите направление.

Задача 5

Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Родственники принесли передачу - арбуз, виноград, спелые груши.

Тактика медсестры?

Задача 6

У пациента, страдающего сахарным диабетом, несмотря на высокое содержание сахара в крови, сахар в моче практически не обнаруживается. В беседе с медсестрой врач выяснил, что при сборе мочи медсестра допускает одну и ту же ошибку.

Какую ошибку допустила медсестра?

Задача 7

Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Пациент собрал мочу в 12 часов во II-й флакон, а затем в 4 часа в IV-й. На вопрос медсестры почему он оставил III-й флакон пустым, пациент ответил, что забыл помочиться в нужное время.

В чем ошибка медсестры?

Тактика медсестры?

Задача 8

Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Медсестра разбудила пациента в 7 часов утра, и он помочился в первый флакон (6.00-9.00).

В чем ошибка?

Задача 9

С улицы прохожими доставлен человек в бессознательном состоянии. Врач назначил исследование мочи на ацетон и кетоновые тела по "cito".

Тактика медсестры?

Задача 10

Для сбора мочи на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам медсестра предложила пациенту чистую сухую банку с крышкой.

Правильно ли поступила медсестра?

Задача 11

Пациент, собрав мочу для анализа, увидел, что моча необычного цвета (красно-бурого). Разволновался, спрашивает у медсестры, почему у него такая моча?

Как должна поступить медсестра?

Задача 12

В беседе с пациенткой медсестра выяснила, что мочу для сдачи анализа пациентка "заготовила" еще е вечера, чтобы утром не вставать рано.

Тактика медсестры?

Задача 13

Пациентка, стремясь как можно скорее выписаться из больницы, сдала на анализ мочу своего ребенка (она "самая здоровая").

Тактика медсестры?

Задача 14

У пациента обнаружено высокое содержание сахара в моче. Однако врач считает, что у него нет заболевания и это "бактериальный сахар" - следствие неправильного сбора мочи на исследование.

Как понимать слова врача?

Задача 15

Пациент за сутки плотно пообедал без жидких блюд, за день выпил стакан чая, полбутылки кефира и съел килограмм яблок. Внутривенно капельно ему было перелито 400 мл физраствора. Суточный диурез составил 950 мл.

Оцените водный баланс.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Взятие мокроты на анализ

1.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистая сухая градуированная банка светлого стекла.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

мокрота на общий анализ

Иванов Иван Петрович

Дата

Подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.

4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайную ложку). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

ПРИМЕЧАНИЕ. Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, содой, чистой водой.

2.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

II. ОСНАЩЕНИЕ. Стерильная посуда (банка) или чашка Петри.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в баклабораторию

Мокрота на микрофлору и

чувствительность к антибиотикам

Иванов Иван Петрович

Дата

Подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Взять в бактериологической лаборатории стерильную посуду.

2. Оформить направление.

3. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты.

4. Отнести собранный материал в бактериологическую лабораторию.

5. Подклеить полученные результаты в историю болезни пациента.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Натощак, в 8 часов утра перед откашливанием почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой или раствором фурацилина, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны. Посуда дается стерильной, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом, а после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте медсестре".

ПРИМЕЧАНИЕ. Стерильность посуды сохраняется в течение 3-х суток. Антибактериальные препараты должны быть отменены за 2 суток до сбора материала. Мокроту до исследования в лаборатории можно сохранить на средней полке дверцы холодильника не более 2-х часов.

3.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

II. ОСНАЩЕНИЕ. Сухая чистая банка.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Анализ мокроты на микобактерии

туберкулеза

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листок назначений), данные о лабораторных и инструментальных методах исследования внести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.

4. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайная ложка). Банку с мокротой закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

V. ПРИМЕЧАНИЕ.

1. Если пациент выделяет мокроту в малом количестве, ее накапливают в течение 1-3-х суток, сохраняя на средней полке двери холодильника.

2. Если врач назначает исследование мокроты на посев на БК (бациллы Коха), следует собрать мокроту в стерильную посуду и доставить в баклабораторию.

4.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ мокроты на атипичные клетки.

II. ОСНАЩЕНИЕ. Чистый сухой флакон.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую (цитологическую) лабораторию

Анализ мокроты на атипичные клетки

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Провести выборку назначений из истории болезни (листов назначении), данные о лабораторных методах исследования ввести в соответствующий журнал.

2. Подготовить лабораторную посуду.

3. Оформить направления, прикрепить их к посуде с помощью аптечной резинки.

4. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты и отдать ему подготовленную посуду.

5. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

6. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

«Утром натощак, перед откашливанием, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой, после чего сделать несколько плевков мокроты в банку, посуду сразу же отдать медсестре».

ПРИМЕЧАНИЕ. В лабораторию мокрота доставляется сразу же свежевыделенной, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

5.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Суточное количество мокроты.

II. ОСНАЩЕНИЕ. Сухая чистая градуированная карманная плевательница.

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.

1. Снабдить пациента карманной плевательницей, провести инструктаж.

2. Данные о суточном количестве мокроты занести в температурный лист.

IV. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"Вашему лечащему врачу необходимо иметь сведения о количестве мокроты, выделяемой Вами за сутки. Собирайте в эту плевательницу мокроту с 8 часов утра этого дня до 8.00 утра следующего дня. Утром перед опорожнением плевательницы, запишите количество мокроты".

ПРИМЕЧАНИЕ. Если в температурном листе отсутствует соответствующая графа, подклеить в историю болезни:

Иванов И.И. суточное количество мокроты:

Дата Кол-во

17/3 100.0

18/3 25.0

19/3 25.0

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МОКРОТЫ И КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ

Для обеззараживания мокроты:

1. Заливают (из расчета 2 объема дезраствора на 1 объем мокроты) 5% раствором хлорамина Б на 12 часов или 10% раствором хлорной извести на 1 час, или засыпают на 1 час хлорной известью (200 г/л)

2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

3. Плевательницы кипятят в 2% растворе соды 30 минут или погружают в 3% раствор хлорамина на 1 час.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле и отхаркивании, называется ________________________.

2. У здорового человека мокрота ________________________.

3. Если пациент, собирающий мокроту на общий анализ, страдает кровоточивостью десен, он не должен ___________________.

4. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием отделения и палаты, названия лаборатории, Ф.И.О. пациента, __________________, даты и подписи медсестры.

5. Для исследования мокроты достаточно собрать _____________ мл.

6. Стерильность посуды для сбора мокроты сохраняется в течение _________ суток.

7. Режим обеззараживания посуды для сбора мокроты:

а) выдержать час в растворе фурацилина

б) кипятить в 2% растворе соды 30 минут

в) погрузить в 1% раствор хлорамина на 30 минут

г) ополоснуть маточным раствором хлорной извести

8. Установите соответствие.

   Вид анализа:

   Посуда для сбора мокроты:

   1) мокрота на чувствительность к антибиотикам

   а) пробирка с ватно-марлевой пробкой

   2) суточное количество мокроты

   б) чистая сухая банка светлого стекла

   в) стерильная чашка Петри

   г) карманная плевательница

9. Установите соответствие.

Вид исследования:

Лаборатория:

1) мокрота на ВК

а) клиническая

2) мокрота на микрофлору

б) биохимическая

в) бактериологическая

г) цитологическая

д) иммунологическая

10. Установите соответствие.

Вид исследования:

Правила сбора:

1) мокрота на общий анализ

а) мокрота собирается в стерильную емкость, хранится в прохладном месте не более суток

2) мокрота на бактериологическое исследование

б) мокрота собирается в чистую сухую банку, доставляется в лабораторию обязательно в свежевыделенном виде

в) мокрота собирается утром до еды после туалета ротовой полости, в карманную плевательницу

г) собирается утренняя порция порция мокроты натощак после чистки зубов и полоскания ротовой полости в чистую сухую банку светлого стекла

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациент, страдающий туберкулезом легких, собирал мокроту в чистую сухую плевательницу для определения суточного количества. В 8 часов утра он записал полученный результат на листке бумаги, а плевательницу опорожнил в канализацию.

Ваш комментарий.

Задача 2

У пациента вязкая, плохо отхаркивающаяся мокрота, в связи с чем он не может собрать ее на исследование. Участковая медсестра порекомендовала пациенту для лучшего отхождения мокроты прием щелочи (щепотку гидрокарбоната натрия на 1 стакан теплого молока, пить небольшими глотками с интервалом 5-10 минут), настой термопсиса или девясила, горчичники и банки, самомассаж грудной клетки.

Согласны ли Вы с действиями медсестры?

Почему?

Задача 3

Собирая мокроту для общего анализа, пациент заметил примесь крови и сообщил об этом медсестре.

Тактика медсестры?

Задача 4

Медсестра проинструктировала пациента о порядке сбора мокроты на общий анализ следующим образом:

- утром до еды после чистки зубов собирается 30-50 мл мокроты, и банка оставляется в специальном ящике на полу в санитарной комнате.

Какая допущена ошибка?

Задача 5

Медсестра, доставляя в баклабораторию собранную мокроту, обнаружила, что две банки не имеют крышек.

Тактика медсестры.

Задача 6

Молодая женщина собрала мокроту для общего анализа. На следующий день из лаборатории был получен ответ, что собранный материал для исследования непригоден, так как в нем преобладают слюна и слизь из носоглотки.

Научите пациентку правильно собирать мокроту.

Задача 7

Для исследования мокроты материал следует послать на значительное расстояние (в другой город). Медсестра баночку с мокротой укрепила в деревянном футляре, обклеила его бумагой и отослала по нужному адресу с сопроводительным направлением.

Напишите сопроводительное направление.

Задача 8

В направлении, приложенном к банке с мокротой, медсестра указала Ф.И.О. пациента, № палаты и отделения, предполагаемый диагноз и цель исследования, дату и свою подпись.

Правильно ли оформлено направление?

Задача 9

Пациенту назначено исследование мокроты на общий анализ. Медсестра выдала пациенту чистую карманную плевательницу темного стекла и объяснила, что он должен собрать мокроту утром до еды, предварительно вычистив зубы и тщательно прополоскав рот.

Согласны ли Вы с действиями медсестры?

Задача 10

Медсестра взяла у пациента мокроту на ВК в чистую сухую банку светлого стекла и доставила ее в баклабораторию на исследование. Допущена ли ошибка медсестрой?

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Взятие кала на исследование

В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, белладонны.

1.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Копрологическое исследование.

ЦЕЛЬ: Определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой стеклянный флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря. Деревянная лучинка с заостренным концом или шпатель.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

Кал на копрологию

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

По назначению врача в течение 5 дней пациент получает специальную диету (Шмидта или Певзнера).

Без специального назначения врача пациент придерживается своей обычной диеты, но запрещаются все продуктовые передачи.

IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ.

1. Подготовить посуду, оформить направление.

2. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала. Непосредственно после дефекации взять лучинкой из нескольких участков 5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон. Флакон оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.

3. Собранный материал доставить в клиническую лабораторию.

4. Полученные на следующий день из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

ПРИМЕЧАНИЕ. Использованные лучины помещаются в полиэтиленовый пакет, пакет следует завязать и выбросить в мусорный контейнер.

Кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после сбора, в этом случае его сохраняют в прохладном месте.

2.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Кал на яйца гельминтов.

ЦЕЛЬ: Подтверждение глистной инвазии.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистая сухая стеклянная посуда с крышкой, лучина или шпатель.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Кал на яйца гельминтов

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

Взять деревянной лучинкой непосредственно после дефекации кал без посторонних примесей из 3-х разных мест и отправить в лабораторию. ПРИМЕЧАНИЕ. Исследование повторяют не менее 3-х раз.

3.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Кал на скрытую кровь.

ЦЕЛЬ: Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой стеклянный флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря, деревянная лучинка или шпатель.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

Кал на скрытую кровь

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

На 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша).

Одновременно отменяются все препараты железа, висмута.

Тщательный туалет наружных половых органов.

IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Подготовить посуду и оформить направление.

2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.

3. Испражнения собрать в горшок или судно (без воды!).

4. Деревянной лучиной взять 10-20 г кала из разных мест, поместить во флакон.

5. Доставить материал в клиническую лабораторию.

6. Подклеить результаты в историю болезни.

ПРИМЕЧАНИЕ. При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

4.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Кал на простейших.

ЦЕЛЬ: Выявление инвазии простейших.

II .ОСНАЩЕНИЕ.

Чистый сухой флакон и лучинка (шпатель).

Если кал свежевыделенным доставить в лабораторию не представляется возможным, в посуду заранее добавляют консервант.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию

Кал на простейших

Иванов Иван Петрович

Дата

подпись м/с

III. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Взять в клинической лаборатории флакон, содержащий консервант (1/2 емкости флакона).

2. Оформить направление.

3. Проинструктировать пациента - свежевыделенный кал с помощью лучины вносят во флакон (1/3 объема взятого консерванта).

Пробка флакона закрепляется лейкопластырем, сам флакон пациент должен сразу отдать медсестре.

4. Доставить собранный кал в клиническую лабораторию теплым, не позднее 15-20 минут после акта дефекации.

5. Полученные результаты подклеивают в историю болезни.

6. Исследование повторяют 5 раз с интервалом в 2 дня.

ПРИМЕЧАНИЕ. Кал доставляется теплым, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.

5.

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Кал для бактериологического исследования.

ЦЕЛЬ: Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная пробирка, содержащая специальный консервант. Например, для взятия кала на дизгруппу используется так называема английская смесь.

Стерильная проволочная петля или лучинка, дезраствор.

НАПРАВЛЕНИЕ

в бактериологическую лабораторию

городской СЭС

Материал для исследования:

кал для бакисследования

Ф.И.О.

Возраст

№ истории болезни

Дата поступления

Дата заболевания

Первичное или повторное исследование

Диагноз

Дата забора

Время ч мин.

Фамилия врача

Фамилия м/с

Дата направления

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

Подмывание.

Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ,

1. Кал берется непосредственно из судна сразу же после дефекации без примесей воды и мочи, преимущественно из мест с наличием патологических примесей (слизь, зелень, но не кровь).

2. Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10% раствором хлорной извести на 1 час.

ПРИМЕЧАНИЕ. В амбулаторных условиях кал на бакисследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.

3. Последовательность действий:

1. уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями;

2. достаньте из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и, приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 8-10 см, стараясь снять со стенок кишки кусочек ее содержимого;

3. опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом;

4. вместе с направлением доставьте в баклабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом храните в прохладном месте.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Вариант 1

1. В условиях стационара кал для бакисследования всегда берут стерильной петлей непосредственно из прямой кишки:

а) да

б) нет, это неверно

2. Лабораторная посуда для сбора кала на простейших:

а) стерильная широкогорлая банка с крышкой

б) лоток

в) спичечная коробка

г) чистый сухой флакон из-под пенициллина

3. Консервант для взятия кала на дизгруппу:

а) 3% хлорамин

б) дистиллированная вода

в) 1% р-р формалина

г) английская смесь

4. Для исследования кала на скрытую кровь пациента готовят:

а) один день

б) два дня

в) три дня

г) пять дней

5. При заборе кала на скрытую кровь из рациона пациента исключают все перечисленные продукты, за одним исключением:

а) яичные блюда

б) молочные продукты

в) мясо, рыба

г) гречневая каша

5. Кал на простейших направляют в лабораторию:

а) в течение часа

б) теплым

в) не позднее 24-х часов

г) в пределах 10-12 ч.

5. Кал на яйца гельминтов необходимо взять:

а) из одного места

б) из 2-х мест

в) из 3-х

г) всю порцию кала без примеси воды и мочи

5. Кал на копрологию нельзя направлять в лабораторию во всех перечисленных случаях, кроме одного:

а) после клизм и слабительных

б) если кал содержит патологические примеси (гной, слизь, кровь)

в) после приема препаратов железа

г) после рентгенологического исследования желудка с бариевой взвесью

5. Лаборатория, исследующая кал на яйца гельминтов:

а) биохимическая

б) бактериологическая

в) клиническая

г) цитологическая

5. Температура хранения кала в случае необходимости (в пределах 8 часов):

а) комнатная температура

б) 0°С

в) -3-5°С

г) -10-15°С

Вариант 2

1. Исследование кала для определения переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта носит название _____________.

2. Исследование кала, выявляющее наличие малых кровотечений из желудочно-кишечного тракта, носит название ___________________.

3. Для сохранения кала в течение 10-12 часов его необходимо поместить в _____________ место.

4. Можно ли взять кал для копрологического исследования, если накануне пациенту было проведено рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью:

а) да

б) нет

5. После взятия кала на бактериологическое исследование оставшиеся испражнения следует:

а) вылить в канализацию

б) засыпать сухой хлоркой на час

в) залить 1% раствором хлорамина на час

г) залить 10% раствором формалина на 30 мин.

6. При взятии кала для копрологического исследования диета назначается на ________ дней.

7. Установить соответствие.

   Вид исследования:

   Лаборатория:

   1) кал на простейших

   а) клиническая

   2) кал на бактериологическое исследование

   б) биохимическая

   в) бактериологическая

   г) цитологическая

8. Установить соответствие.

   Вид исследования:

   Лаборатория:

   1) кал на яйца гельминтов

   а) стерильная пробирка

   2) кал на бактериологическое исследование

   б) спичечная коробка

   в) чистый сухой флакон из-под пенициллина

   г) пробирка с консервантом

9. Установить соответствие.

   Вид исследования:

   Подготовка пациента:

   1) кал на скрытую кровь

   2) кал на бактериологическое исследование

   а) диета с исключением мясорыбных продуктов, яиц, зелени

   б) диета № 4

   в) туалет наружных половых органов

   г) диета Шмидта

10. Установить соответствие.

Вид исследования:

Правила сбора:

1) кал на яйца глист

а) их 3-х мест

2) кал на простейших

3) кал на бактериологическое исследование

б) доставляется в лабораторию сразу после дефекации

в) 10-20 г кала, желательно с патологическими примесями (зелень, гной, слизь, но не кровь)

г) 5 г свежевыделенного кала с соблюдением стерильности

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациенту назначен анализ кала на копрограмму. Из беседы с пациентом медсестра выяснила, что накануне пациенту производилось рентгенологическое исследование желудка. Кроме того, в связи с обострившимся геморроем пациент пользуется ректальными свечами "Анестезол".

Тактика медсестры?

Задача 2

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. В беседе с пациентом медсестра выяснила, что он страдает частыми носовыми и десневыми кровотечениями, в течение месяца принимает гемостимулин (препарат железа).

Тактика медсестры?

Задача 3

В 11 часов доставлен в лабораторию кал, собранный утром для исследования на простейших. Кал помещен в чистый сухой флакончик из-под пенициллина.

Пригоден ли материал для исследования?

Задача 4

Пациенту назначено копрологическое исследование кала на фоне диеты Шмидта. Родственники принесли передачу - бульон, 1 кг груш, шоколадные конфеты, сухари из белого хлеба.

Разрешите ли Вы такую передачу?

Задача 5

Пациенту необходимо провести забор кала на скрытую кровь. Можно ли ему съесть такой ужин - гречневая каша с куском рубленого мяса, салат из свежих овощей, молоко с булкой?

Задача 6

Укажите, в каких случаях нельзя направлять кал на копрологическое исследование:

1. после клизм

2. после приема внутрь

1. слабительных

2. железосодержащих препаратов

3. висмута

4. активированного угля, карболена

5. спазмолитиков

6. касторового масла

7. вазелинового масла

3. после применения ректальных суппозиториев

4. после исследования пищеварительного тракта с применением бариевой взвеси

5. если кал содержит примесь мочи

6. во всех перечисленных случаях.

Задача 7

Тяжелобольному пациенту, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование кала.

Как взять материал на исследование?

Напишите направление.

Задача 8

Пациенту назначено копрологическое исследование кала. Вечером того же дня медсестра предупредила пациента и объяснила, как правильно собрать кал.

Что упущено медсестрой?

Задача 9

Пациенту назначено копрологическое исследование кала. В течение трех дней перед исследованием пациент соблюдал диету Шмидта. Днем во время дефекации он собрал кал на анализ, посуду поставил сначала под кровать, а утром отнес в санитарную комнату. Позднее из лаборатории сообщили, что кал для исследования непригоден.

В чем ошибка медсестры?

Задача 10

Медсестра собрала кал для исследования на простейших, но не смогла сразу доставить его в лабораторию, поэтому поместила флакон в сосуд с теплой водой.

Допустим ли такой способ сохранения кала?

Задача 11

Пациенту назначено исследование кала на яйца гельминтов для контроля эффективности проведенного лечения. Медсестра отправила в лабораторию всю порцию кала, выделенного за одну дефекацию.

Права ли медсестра?

Задача 12

У пациента В. подозрение на острую кишечную инфекцию.

Проведите обеззараживание кала и судна.

Задача 13

В 10 часов доставлен в лабораторию кал, собранный в 5 часов вечера накануне. Собранный материал сохранялся на средней полке дверцы холодильника.

Пригоден ли кал для исследования?

Задача 14

Пациенту назначено копрологическое исследование кала. В беседе с пациентом медсестра выяснила, что стула у пациента не было в течение 72-х часов, хотя обычно бывает ежедневно утром.

Тактика медсестры?

Задача 15

Пациент В. сообщил палатной медсестре, что у него однократно был черный стул. Медсестра вызвала врача и оказала пациенту неотложную доврачебную помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Однако в дальнейшем выяснилось, что изменение окраски кала связано с новым лекарственным назначением.

Какие медикаменты оказывают влияние на окраску кала?

Можно ли на фоне их приема брать кал для исследования?

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Взятие мазка из зева и носа

I. ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ. Взятие мазка из зева и носа.

ЦЕЛЬ: Определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью и с целью выявления бактерионосительства.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная пробирка с сухим тампоном, шпатель, перчатки, маска.

МАЗОК НА БЛ (из зева, носа)

Взят (натощак, через 2 часа после еды)

Ф.И.О. ______________________________

Год рождения ________________________

Адрес _______________________________

Место работы ________________________

Диагноз _____________________________

Врач ________________________________

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

Исследование проводится натощак (не полоскать рот, не есть, не пить, не курить).

IV. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

1. Усадите пациента лицом к источнику света.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки, маску.

3. Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.

4. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.

5. Проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам слева и справа, не касаясь слизистой оболочки рта.

6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.

7. Отправьте пробирку с направлением в лабораторию (можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

ПРИМЕЧАНИЕ.

1. При необходимости взять мазок из носа легкими поступательно-вращательными движениями вводите тампон в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны (в каждый носовой ход разные тампоны).

2. При необходимости сохранить мазок пригодным для исследования длительное время, используйте влажный тампон (предварительно слегка увлажните его стерильным физраствором).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Медсестра держит шпатель в __________________ руке (правша).

2. Отделяемое снимают, совершая тампоном ________________ движения.

3. Пробирка и тампон должны быть _____________________.

4. Материал отправляют в _____________________ лабораторию.

5. Пациента усаживают лицом к ____________________.

6. Пациент находится в положении ____________________.

7. Материал для исследования из зева и носа берут у пациента при подозрении на ________________.

8. Тампоном необходимо провести по дужкам и ________________, не касаясь слизистой полости рта.

9. Материал для посева доставляется в лабораторию как можно скорее, так как тампон с пленками быстро ____________________.

10. Медсестра по назначению врача берет мазок из зева и _______________.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Медсестра взяла мазок из зева непосредственно после приема пищи.

Права ли медсестра?

Задача 2

Перед взятием мазка из зева медсестра предложила пациенту тщательно прополоскать рот раствором фурацилина.

Права ли медсестра?

Задача 3

Медсестра взяла у пациента по назначению врача мазок из зева в 5 часов утра. Так как баклаборатория начинала работу в 9.00, пробирка с тампоном сохранялась на средней полке дверцы холодильника.

Права ли медсестра?

Задача 4

При взятии мазка у пациента с подозрением на дифтерию отделяемое зева попало на руки медсестры.

Является ли это опасным?

Задача 5

Участковая медсестра взяла мазок из зева у пациента с подозрением на дифтерию. Мазок был транспортирован в баклабораторию, которая находилась на другом краю города. Через некоторое время из лаборатории сообщили, что мазок непригоден, так как тампон высох.

Тактика медсестры?

Можно ли было избежать высыхания тампона?

Задача 6

Врач назначил пациенту исследование мазка из зева. Старшая медсестра приемного покоя сделала замечание медсестре, что она берет мазок не пользуясь марлевой маской. Медсестра ответила, что в этом случае в маске нет необходимости.

Кто прав?

МАНИПУЛЯЦИИ

• Взятие крови из вены на биохимический анализ.

• Общий анализ мочи.

• Анализ мочи по Зимницкому.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Анализ мочи по Аддис-Каковскому.

• Анализ мочи на бактериологическое исследование.

• Анализ мочи на диастазу.

• Анализ мочи на ацетон и кетоновые тела.

• Анализ кала на яйца гельминтов.

• Анализ кала для копрологического исследования.

• Анализ кала на скрытую кровь.

• Анализ кала на дизгруппу.

• Сбор мокроты на общий анализ.

• Сбор мокроты на БК.

• Сбор мокроты на баканализ.

• Взятие мазков из зева и носа.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

• Лабораторная посуда: флаконы по 250 мл, флаконы по 100 мл, пузырьки из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря, банка 0,5-1 л, 3-х литровая банка, чашка Петри. Посуду не маркировать.

• Градуированный мочеприемник, деревянные палочки для забора кала (7-8 см+1 длиной 30-40 см), аптечные резинки, лейкопластырь, сухая хлорная известь (200 гр.), хлорамин, чайная ложка, мерная колба, эмалированный лоток, истории болезни (заполненные 5 шт. с листом назначений), бланки направлений, пробирка в штативе для бактериологического забора кала.

• Для взятия крови: в/в стерилизатор, бикс с ватными шариками, пинцет в дез. растворе, спирт, штатив с пробирками, флакон на 500 мл (градуированный), игла Дюфо, муляж для в/в инъекций, жгут, подушечка, марлевая салфетка, лоток.

• Набор для взятия мазка из зева (шпатели, пробирка в штативе с ватно-марлевым тампоном).

• Тройной раствор во флаконе.

• Карманная плевательница.

• Журнал лабораторных и инструментальных методов исследования.

ГЛОССАРИЙ

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

-

заболевания, вызываемые червями, паразитирующими в кишечнике человека

ДРЕНАЖНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

-

положение тела, при котором мокрота отходит наиболее эффективное

КАЛ

-

выделяющиеся при дефекации массы, состоящие из непереваренных остатков пищи и пищеварительных соков, а также многочисленных бактерий

КРОВЬ

-

жидкая внутренняя среда организма, состоящая из плазмы и форменных элементов

МАЗКИ ИЗ ЗЕВА И НОСА

-

отделяемое носоглотки, взятое для исследования

МОКРОТА

-

патологический секрет бронхолегочной системы, выделяющийся при кашле или отхаркивании

МОЧА

-

продукт жизнедеятельности организма, образуемый почками

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА

-

серологический метод диагностики сифилиса (в ряде случаев может давать ложно-положительные результаты)