ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ №4

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

(для преподавателя)

ПРОВЕДЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ»

ДИСЦИПЛИНА: СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 060109 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

КУРС III

СЕМЕСТР VI

Москва 2012

Составитель:

Беседина Т.П.

преподаватель Сестринского дела в педиатрии ГОУ СПО Медицинское училище №4

высшей квалификационной категории

Рецензенты:

Рытова Т.Н.

преподаватель Сестринского дела при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

высшей квалификационной категории

ГОУ СПО Медицинское училище №4

Гущина О.А.

Заместитель главного врача по лечебной части детской поликлиники №12 ЮАО

врач высшей квалификационной категории

Стр.

1

Пояснительная записка ………………………………………………...

1

2

Методический блок …………………………………………………….

2-7

6

Блок контроля исходного уровня знаний……………………………...

8-14

7

Блок материалов для обучения…………………………………………

15-19

8

Манипуляционный блок………………………………………..............

20-28

9

Блок итогового контроля знаний и умений…………………………...

29-39

11

Подведение итогов………………………………………………………

40

12

Задание на дом……………………………………………………..........

41

13

Литература…………………………………………………………….....

42

15

Приложение

Приложение представлено мультимедийной презентацией сопровождения занятия и информационно - справочным материалом

Данное методическое пособие к практическому занятию по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции» создавалось с целью обучить студентов организации сестринского процесса в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников для специальности 060109 Сестринское дело по дисциплине "Сестринское дело в педиатрии", развить у студентов познавательные способности к логическому мышлению, приобретению необходимых практических навыков, умению работать в команде. При этом используются знания и умения студентов, полученные ими при изучении основ сестринского дела, анатомии, микробиологии, психологии, латинского языка и клинических дисциплин.

Данное методическое пособие может использоваться как преподавателем, так и студентами.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ 4 БЛОКА:

• методический блок

• блок материалов для обучения

• блок контролирующих материалов

• приложение

При создании методического пособия использовался иллюстрированный материал (презентация теоретического материала, рисунки, схемы, таблицы), что поможет студентам лучше организовать сестринский процесс при оказании неотложной помощи и решении проблем пациента.

Менингококковая инфекция остаётся актуальной проблемой инфекционной патологии у детей.

Актуальность обусловлена:

• Повсеместным распространением, учитывая высокую миграцию населения.

• После 1945 года отмечен длительный период спада заболеваемости, однако, начиная с 1968 года, стал регистрироваться значительный подъём заболеваемости менингококковой инфекцией. В 1983-1993 гг. заболеваемость данной инфекцией снизилось; В 2003 году отмечался небольшой подъем заболеваемости, были выделены штаммы субгруппы Х. В настоящее время заболеваемость менингококковой инфекцией в некоторых регионах России (Бурятия, Магаданская, Амурская, Архангельская, Мурманская области), сохраняется на достаточно высоком уровне, составляя 20-30 случаев на 100 тыс. населения .

• Наиболее подвержены менингококковой инфекции дети первых 3-х лет жизни, так как у них иммунная прослойка наименьшая, часто у маленьких детей менингококковая инфекция протекает тяжело, дает серьезные осложнения, поэтому изучение данной темы необходимо для ранней диагностики, своевременного лечения, сестринского ухода и профилактики этого заболевания.

Мотивацией к изучению данной темы является получение знаний по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции, которые позволят своевременно локализовать инфекцию и не допустить эпидемической вспышки и этому должна научиться будущая медицинская сестра.

ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ ТЕМЫ: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

Раздел: «Сестринский процесс при инфекционных заболевания»

Уметь: 1) проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний, 2) заполнять форму 058 у, 063 у

3) выполнять все этапы СП при уходе за детьми с инфекционными заболеваниями.

Знать: противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции (в стационаре, дошкольных и школьных учреждениях)

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ ДИСЦИПЛИНЫ «Сестринское дело в педиатрии

Т

Дисциплина:

«Клиническая фармакология»

Знать:

Основные группы лекарственных веществ.

Дисциплина:

«Микробиология»

Знать:

Характеристику возбудителя менингококковой инфекции.

Лабораторные методы исследований при менингококковой инфекции.

Дисциплина:

«Анатомия»

Знать:

Анатомическое строение головного, спинного мозга.ема: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

Дисциплина:

«Сестринское дело в педиатрии»

Уметь:

Выполнять все этапы сестринского процесса при менингококковой инфекции у детей.

Знать:

Причину, клинические проявления, диагностику, лечение, уход, профилактику при менингококковой инфекции у детей.

Дисциплина:

«Сестринское дело в невропатологии»

Уметь:

1. Своевременно выявлять неврологические осложнения при менингококковой инфекции

2. Знать менингеальные симптомы.

Дисциплина:

«Основы сестринского дела»

Уметь:

1. Выполнять все этапы сестринского процесса при менингококковой инфекции.

2. Осуществлять манипуляции при уходе за больными менингококковой инфекцией.

Дисциплина:

«Сестринское дело в инфекции с курсом эпидемиологии и ВИЧ-инфекции»

Уметь:

1. Выполнять все этапы сестринского процесса при менингококковой инфекции

2. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медицинской сестры

1.куклы - 10 шт.

2.фантом руки - 5 шт.

3.фантом головы - 5 шт.

4.фантом ягодицы - 5 шт.

5.одноразовые шприцы - 20 шт.

6.стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 10 шт.

7.штатив для пробирок - 5 шт.

8.манипуляционные столы - 5 шт.

9.стеклограф - 2 шт.

10. пинцеты - 5 шт.

11. лотки - 10 шт.

12. транспортный контейнер - 1 шт.

13. контейнеры для дезинфекции - 5 шт.

14. термометр - 5 шт.

15. раствор спирта 70 % - 5 фл., ватные шарики.

16. Антибиотик - ампицилин - 5 фл.

17. Менингококковая вакцина А- 5 фл.

18.Медицинская документация: история болезни- 5 шт., карта экстренного извещения (Ф 058) - 5 шт., карта профилактических прививок ( Ф-063), температурные листы- 10 шт., лист наблюдения за контактными- 5 шт., бланки направления на бактериологический анализ- 10 шт.

19.Дидактический материал: тестовые задания, ситуационные задачи, схемы, таблицы: «Менингит у детей», «Менингококцемия», рисунки по теме, презентация теоретического материала по данной теме.

ТСО: телевизор, компьютер, мультимедийная система.

Дисциплина: «Сестринское дело в педиатрии»

Специальность: 060109 "Сестринское дело"

Вид занятия: практическое (комбинированное)

Количество часов по теме: 90 минут

Студент должен знать:

• Особенности этиологии, эпидемиологии, клиники менингококковой инфекции.

• Диагностику заболевания.

• Возможные осложнения менингококковой инфекции.

• Принципы лечения и особенности ухода за пациентами с менингококковой инфекцией.

• Профилактику, мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Студент должен уметь:

• Провести первичную оценку состояния пациента с менингококковой инфекцией, выявить приоритетные проблемы, организовать сестринскую деятельность при их решении, анализировать результаты выполненных этапов сестринского процесса.

• Отобрать, оформить и доставить биоматериал от пациента для бактериологического исследования (слизь из носоглотки)

• Провести вакцинацию против менингококковой инфекции.

• Оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях (судорогах, рвоте, ИТШ).

• Проводить беседу с родителями по вопросам профилактики менингококковой инфекции.

• Провести противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции

Место проведения:

• Кабинет доклинической практики по сестринскому делу в педиатрии

№

п/п

Этап занятия

Время

мин

Методы

обучения

Деятельность

преподавателя

Деятельность

студента

1.

Организационный момент.

2

Приветствует, проверяет присутствующих, обращает внимание на форму. Заполняет журнал.

Готовят рабочее место, тетради ручки, дежурный сообщает причины отсутствия студентов.

2.

Мотивация. Цели, краткий план занятия.

3

Сообщает студентам тему, цели и план занятия. Обосновывает актуальность темы, сообщает план занятия.

Слушают и просматривают в методической разработке цели и план занятия.

3.

Контроль исходного уровня

10

Комбинированный: программированный (тестовый), (письменный опрос)

Предлагает задания в форме тестов по лекционному материалу данной темы, оценивает результаты.

Отвечают на вопросы заданий в форме тестов, осуществляют взаимоконтроль и самооценку.

4.

Изучение нового материала

20

Объяснительно-иллюстративный и репродуктивный

(объяснение с демонстрацией действия)

Мотивирует студентов к изучению нового материала. Объясняет студентам новый материал, сопровождает объяснение демонстрацией выполнения манипуляции лично (взятие слизи из носоглотки на менингококк).

Записывают в тетрадь алгоритм выполнения действия, наблюдают за выполнением манипуляции.

5.

Закрепление материала (самостоятельная работа студентов)

25

Репродуктивный (работа по алгоритму)

Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует ее. Задает вопросы по материалу

Отрабатывают манипуляции (взятие слизи из носоглотки на менингококк, введение менингококковой вакцины) парами: один студент озвучивает алгоритм действий, другой выполняет, контролируют друг друга. Затем меняются местами.

6.

Рубежный контроль (контроль усвоения материала)

25

Практический и устный

Организует работу студентов на этапе контроля, контролирует выполнение манипуляции. Задает вопросы по новому материалу. Корректирует ответы, помогает выявить ошибки и найти пути их устранения.

Работают в мини группах. Выполняют изученную манипуляцию без опоры на алгоритм. Осуществляют сестринский процесс и противоэпидемические мероприятия (ситуационные задачи). Отвечают на вопросы преподавателя.

7.

Рефлексия

2

Проблемный

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднения успехов, оценить степень достижения целей

Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.

Проверка исходного уровня знаний - умений.

Для этого можно использовать вопросы задания № 1, задания № 2.

Задание № 1

Выполните следующее задание:

Дайте определение:

1. Инфекционные заболевания -____________________________

2. Инкубационный период -_______________________________

3. Вирулентность - ______________________________________

4. Токсигенность - ______________________________________

5. Резистентность - ______________________________________

7. Менингококк - _______________________________________

8. Менингит - __________________________________________

9. Менингококкцемия- _________________ _________________

10. Ликвор - ____________________________________________

Критерии оценки

Для исходного уровня знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

10 правильных ответов.

1 ошибка - «5»

2-3 ошибки - «4»

4-5 ошибок - «3»

6 и более ошибок - «2»

для определения исходного уровня знаний

Задание № 2

(I вариант)

инструкция:

Выберите один правильный ответ:

1.Возбудитель менингококковой инфекции является:

а) вирус

б) менингококк

в) стрептококк

г) бактерия Леффлера

2.Источник менингококковой инфекции:

а) человек

б) домашние животные

в) насекомые

г) дикие животные

3.Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно - капельный

б) контактно - бытовой

в) через грязные овощи, фрукты

г) через кровь больного

4.Инкубационный период равен:

а) 1-3дня

б) 5-7 дней

в) 21день

г) 14 дней

5.Характерные симптомы при менингококковом менингите:

а) высокая температура, ярко красная сыпь по всему туловищу

б) температура 39-40˚С, судороги

в) грубый лающий кашель субфебрильная температура

г) высокая температура, боли в горле

6.Самой легкой формой менингококковой инфекции является:

а) менингит

б) менингококкцемия

в) менингококковый назофарингит

г) менингоэнцефалит

7.Характер сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красная, пятнисто - папулезная на различных участках тела

б) пятнистая, синюшного цвета, звездчатая, чаще на ягодицах

в) полиморфная на всех участках тела

г) ярко - розовая, мелкоточечная на лице

8. Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят:

а) в инфекционном стационаре

б) на дому

в) в соматическом стационаре

г) поликлинике

инструкция:

Продолжите предложение:

9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки, __________________________________________________________________

_____________________,_______________,_____________________________

10.Для лечения менингита используют: антибиотики (пенициллин),____________________,______________________________________________,______________________________________________________

Задание №2

(II вариант)

Инструкция:

Выберите один правильный ответ:

1. Источник менингококковой инфекции:

а) человек

б) домашние животные

в) насекомые

г) дикие животные

2.Возбудитель менингококковой инфекции является:

а) вирус

б) менингококк

в) стрептококк

г) бактерия Леффлера

3.Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно - капельный

б) контактно - бытовой

в) через грязные овощи, фрукты

г) через кровь больного

4.Характерные симптомы при менингококковом менингите:

а) высокая температура, ярко красная сыпь по всему туловищу

б) температура 39-40˚С, судороги

в) грубый лающий кашель субфебрильная температура

г) высокая температура, боли в горле

5.Инкубационный период равен:

а) 1-3дня

б) 5-7 дней

в) 21день

г) 14 дней

6.Самой легкой формой менингококковой инфекции является:

а) менингит

б) менингококкцемия

в) менингококковый назофарингит

г) менингоэнцефалит

7. Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят:

а) в инфекционном стационаре

б) на дому

в) в соматическом стационаре

г) поликлинике

8.. Характер сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красная пятнисто - папулезная на различных участках тела

б) пятнистая, синюшного цвета, звездчатая, чаще на ягодицах

в) полиморфная на всех участках тела

г) ярко - розовая, мелкоточечная на лице

инструкция:

Продолжите предложение:

9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки, __________________________________________________________________

_____________________,_______________,_____________________________

10.Для лечения менингита используют: антибиотики (пенициллин),____________________,______________________________________________,______________________________________________________

Критерии оценки тестовых заданий (I,II вариант)

Для исходного уровня знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

10 правильных ответов:

1-2 ошибки - «5»

3-4 ошибки - «4»

5-6 ошибок - «3»

7 и более - «2»

Эталоны ответов на задание 1 исходного уровня знаний

1 - заболевание, вызываемое тем или иным патогенным возбудителем, имеет цикличность течения.

2 - промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макро организме до проявления первых клинических симптомов заболевания.

3 - степень патогенности микроорганизмов .

4 - способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины.

5 - состояние устойчивости макро организма к развитию инфекционного процесса.

6 - специфическая вакцинация.

7 - грамм положительный диплококк, относится к роду Neisseria, располагается попарно внутри и внеклеточно.

8 - воспаление оболочек мозга.

9 - менингококковый сепсис.

10 - содержимое спинномозгового канала.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Для оценки исходного контроля уровня знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

(I вариант)

1 - б

2 - а

3 - а

4 - б

5 - б

6 - в

7 - б

8 -а

9- посев крови, ликвора на менингококк, общий анализ крови, общий анализ мочи, РНГА

10- рулид, внутривенно: полиглюкин, реополиглюкин, преднизолон.

(II вариант)

1 - а

2 - б

3 - а

4 - б

5 - б

6 - в

7 - а

8 -б

9- посев крови, ликвора на менингококк, общий анализ крови, общий анализ мочи, РНГА.

10-рулид, внутривенно: полиглюкин, реополиглюкин, преднизолон

Гипертермия (40-42 Сº)

(Повышение температуры при менингите связано с явлениями интоксикации, которые обусловлены циркуляцией в крови токсинов менингококка).

Сестринские вмешательства:

(независимые)

• Сообщить врачу

• Обеспечить постельный режим

• Дать обильное прохладное питье

• Обеспечить прием легкоусвояемой и полужидкой пищи

• Растереть кожу 40% спиртом

• Холод на область головы ( холодный компресс, пузырь со льдом на 5-10 минут)

• Термометрия каждый час до снижения температуры до 37 С º, ведение температурного листа.

(зависимые)

• По назначению врача медсестра дает жаропонижающие препараты

• По назначению врача медсестра проводит инфузионную терапию

• По назначению врача медсестра вводит антибиотики в больших дозах (лучше пенициллин)

Резкая головная боль.

(Головная боль обусловлена отеком и воспалением оболочек головного мозга).

Сестринские вмешательства:

(независимые)

• Обеспечить постельный режим

• Обеспечить психологический покой (оградить ребенка от громких разговоров, болезненных манипуляций, выполнение назначений врача)

• Частое проветривание бокса

(зависимые)

По назначению врача медсестра обеспечивает прием пациентам лекарственных препаратов

Рвота

(Рвота обусловлена повышением внутричерепного давления).

Сестринские вмешательства:

(независимые)

• Уложить ребенка, голова на бок

• Успокоить ребенка

• Обеспечить посудой для приема рвотных масс. Освободить полость рта от рвотных масс

• Провести полоскание полости рта

(зависимые)

• По назначению врача медсестра обеспечивает прием пациентам лекарственных препаратов

Судороги

(Судороги связаны с воздействием менингококкового эндотоксина на головной мозг, с отеком головного мозга).

Сестринские вмешательства

(независимые)

• Уложить больного на мягкую поверхность

• Освободить от стесняющей одежды

• Успокоить маму, ребенка

• Предотвратить западение языка (удалить слизь изо рта и вытянуть язык, между коренными зубами заложить узел марли или носового платка, или шпатель, обернутый толстым слоем бинта)

• Повернуть голову набок, чтобы в случае появления рвоты не произошла аспирация рвотных масс.

(зависимые)

• Выполнять указания врача по введению противосудорожных препаратов: (седуксен, реланиум).

Гиперестезия

(Повышенная чувствительность больных к внешним раздражителям).

Сестринские вмешательства

(независимые)

• Медсестра обеспечивает спокойную обстановку больному ребенку, оберегая его от психических травм и волнения в отделении, соблюдает лечебно-охранительный режим.

• Медсестра создает необходимые условия для нормального сна.

Риск развития пролежней

(Пролежни могут развиваться, так как при менингококковой инфекции ребенок чаще всего находится в тяжелом состоянии, длительно пребывает на постельном режиме, при этом может нарушаться питание кожи).

Сестринские вмешательства

(независимые)

• Ежедневно протирать кожу спины, ягодиц, пяток больного ребенка теплой водой с добавлением спирта 5-6 раз в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание больного ребенка в постели каждые 2 часа, в случае образования на коже участков некроза наложить стерильную сухую повязку.

• Согревать больного

• Менять положение в постели

Риск развития задержки мочеиспускания

(Чаще всего происходит рефлекторно).

Сестринские вмешательства

(независимые)

• Медицинская сестра следит за частотой мочеиспускания

• Медсестра ежедневно измеряет количество выделенной мочи.

• Тщательная обработка слизистой наружных половых органов:

• ( подмывание, осушивание мягкой салфеткой, смазывание детским кремом, возможно обмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия )

Цель:

• исключить распространение инфекции;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информировать больного и его родственников о заболевании

• Обеспечивается право пациента на информацию

• Проводится психолого-воспитательная работа с больным и его родственниками

• Ребенок и его родственники понимают целесообразность ухода.

2. Изолировать больного до клинического и бактериологического выздоровления

• Обеспечивается профилактика распространения инфекции

3. Организовать масочный режим при контакте с больным

• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи менингококковой инфекции

4. Следить за регулярным проветриванием бокса и проведением влажных уборок с дезинфицирующим средством не менее 2 раз в день, кварцеванием по графику.

• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде

• Обеспечивается чистота воздуха

5. Кормить ребенка небольшими порциями

• При менингококковой инфекции отмечается интоксикация, в результате которой снижается аппетит

• Возможно развитие рвоты как следствия развития интоксикации или менингита

6. Организовать охранительный режим, максимальный покой ребенку

• У больного часто отмечается головная боль, гиперестезия

7. Постоянный уход за полостью рта и кожными покровами, профилактика пролежней

- Профилактика вторичной

инфекции

8. Придать возвышенное положение, повернуть голову на бок

- Профилактика аспирации

рвотными массами

9. Динамическое наблюдение за состоянием больного ребенка, сознанием, температурой, АД, пульсом, ЧДД, физиологическими отправлениями

- Не пропустить симптомы

осложнений

Этапы

Обоснование

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы.

• Профилактика травм.

2. Расстегнуть стесняющую одежду

•Облегчение экскурсии легких.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

• При судорогах возрастает потребление кислорода.

4. Между коренными зубами, заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом.

• Профилактика прикусывания языка.

5. Внутривенно или внутримышечно по назначению врача ввести препараты:

Реланиум

Седуксен

Дроперидол

25% раствор Сернокислой магнезии

ГОМК

• Подавляют возбудимость ЦНС.

• Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии

6. Провести кислородотерапию по назначению врача.

• Неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить.

7. Выявить причину судорог и постараться устранить её.

• Судороги - симптом, пока существует причина, их вызывающая, судороги могут повторяться.

1. Сообщить врачу

2. Уложить ребенка на бок

3. Освободить полость рта от рвотных масс

4. Прополоскать полость рта водой

5. Напоить ребенка водой

6. Обеспечить наблюдение за ребенком

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Показания:

• обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию;

• Обследование контактных в период карантина;

• Выявление бактерионосителей;

Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Оснащение:

• Резиновые перчатки, маска;

• Стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135º на расстоянии 3-4 см. от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку);

• Штатив для пробирок;

• Стерильный шпатель в лотке;

• Бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия:

• Пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать в течение 2-3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления);

• Забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Примечания:

• Наиболее часто возбудитель высевается в первые дни болезни;

• Взятие материала производят натощак или через 2-3 ч. после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами;

• При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры 36-37 градусов C;

• Результат посева получают через 72ч.

Отечественная промышленности выпускает менингококковую вакцину А и вакцину А+С. Препараты применяют при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококковой инфекцией (показатель более 2,0 на 100 000 населения) а также в очагах инфекции, вызванной менингококком. В России разрешена к применению менингококковая вакцина В, производимая республикой Куба.

Отечественные вакцинальные препараты применяют у детей старше одного года, подростков и взрослых. Курс вакцинации состоит из одной инъекции. Вакцинация препаратом группы В проводится двукратно с интервалом 6-8 недель. Необходимость проведения ревакцинации определяется эпидемической обстановкой.

Иммунизация против менингококков серогрупп А и С приводит к быстрому нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 7 суток развитие невосприимчивости, сохраняющейся в течение двух лет. Эффективность прививки вакциной В составляет 83-98%

Оснащение

1. Одноразовый шприц-2,0- 5шт

2. Ампулы (флаконы) с менингококковой вакциной А - 5шт

3. Ампула с растворителем - 5шт

4. Ватные шарики

5. Флакон с 70 град. спиртом -5шт

6. Стерильные лотки - 10шт

7. Резиновые перчатки -10шт

Основной этап

• Вскрыть ампулы (флаконы) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики и антисептики.

• Возвратить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.

• Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

• Набрать в шприц растворитель в количестве, точно соответствующему числу доз используемой расфасовки менингококковой вакцины(0,5 мл на одну дозу).

• Снять светозащитный конус, ввести растворитель в ампулу (флакон) с сухой вакциной. Перемешать вакцину встряхиванием и возвратно-поступательным движением поршня до полного растворения.

• Набрать 0,5 мл вакцины в шприц. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

• Вытеснить из шприца воздуха. Сбросить использованный ватный шарик в емкость с дезинфицирующим раствором.

• Обработать руки спиртом.

• Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом и хранить в течение 1 рабочего дня.

• Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча.

• Снять колпачок с иглы, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

• Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины.

Заключительный этап

• Шприц с иглой сбросить в непрокалываемый контейнер.

• Использованные салфетки опустить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

• Провести дезинфекцию используемого инструментария и оснащения.

• Сбросить ампулу (флакон) с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, в емкость с дезинфицирующим раствором

• Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор

• Вымыть и осушить руки

• Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются с 6-го по 15-й день после введения вакцины (местные реакции: болезненность, гиперемия кожи в течении 1-2 дней; общие реакции: повышение температуры тела, недомогание) ,о которых родителям необходимо сообщить в поликлинику.

• Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.

В бактериологическую лабораторию направляется мазок из носоглотки на менингококковую инфекцию

ФИО ребёнка Петров Игорь Андреевич

Возраст 5 лет

Диагноз Менингококковый менингит

Домашний адрес Каширское шоссе д.80.кв.75

Детская поликлиника №12, участок 3

Откуда взят мазок на менингококк из носоглотки

Дата и время забора 1 декабря 2010 года 8ч.10 мин.

Дата и время отправления 1 декабря 2010 года 9ч. 00 мин

анализа на менингококк

ФИО медработника, Зайкова Е.А.

взявшего анализ на менингококк

Общий анализ крови (направление)

Лечебное учреждение детская инфекционная больница №1 г.Москвы.

Ф.И.О. Иванова Елена

Возраст больного 7 лет

Отделение №2

Диагноз больного Менингококковый менингит.

Лейкоциты

Эритроциты

Гемоглобин

СОЭ

Общий анализ мочи (направление)

Лечебное учреждении детская инфекционная больница №1 г.Москвы.

Ф.И.О. Иванова Елена

Возраст больного 7 лет

Отделение №2

Диагноз больного Менингококковый менингит.

Цвет

Уд. Вес

Белок

Сахар

Лейкоциты

Эритроциты

Эпителий

Соли

Бактерии

Код форы по ОКУД __________________

Код учреждения по ОКПО _____________

Медицинская документации

Форма № 058 / у

________________________ Утверждена Минздравом России

наименование учреждения 04.10.92 г. № 1030

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ

Об инфекционном заболевании, пищевом, остром

профессиональном отравлении, необычной реакцией на прививку

1. Диагноз _________________________________________________________ подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________

3. Пол_______________

4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) _________________________

5. Адрес, населенный пункт _____________________ дом _______кв. __________________________________________________________

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) __________________________________________________________

7. Даты:

заболевания ________________________________________________

первичного обращения (выявления) ____________________________

установления диагноза ______________________________________

последующего посещения детского учреждения, школы

___________________________________________________________

госпитализации _________________________________________

8. Место госпитализации ____________________________________

9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший____________________________________________

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и

дополнительные сведения __________________________________________________________

__________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС __________________________________________________________

Фамилия сообщившего _________________________

Кто принял сообщение _________________________

12. Дата и час отсылки извещения __________________________

Подпись пославшего извещение ________________

Поликлиника №

Ф.И.О. больного_______________________________________

Адрес _______________________________________________

Дата заболевания__________ Дата госпитализации

№ п\п

Ф.И.О контактных

Возраст

Место работы, учебы

Дни наблюдения

Температура

Зев

Температура

Зев

Температура

Зев

Медсестра __________________ Врач _____________________

подпись подпись

1. Госпитализация - обязательна в отношении больных генерализованной формой:

• Заполнить карту экстренного извещения (форма №058/У) в ЦГСЭН, предварительно передав телефонограмму;

• Госпитализация в инфекционную больницу санитарным транспортом, так как после транспортировки он подвергается дезинфекции.

2. Не подлежат госпитализации носители менингококка.

3. Карантин в очагах инфекции на 10 дней.

4. Контактным - бактериологическое исследование материала из носоглотки на менингококк.

5. Реконвалесценты допускаются в детский коллектив после получения отрицательного результата бактериологического исследования материала из носоглотки, проведенного не ранее, чем через пять дней после выписки из стационара.

6. Носители менингококка допускаются в коллектив после лечения и отрицательного результата бактериологического исследования материала из носоглотки, проведенного не ранее, чем через три дня после окончания санации.

7. Специфическая профилактика - проводится химической полисахаридной менингококковой вакциной, прививки проводят с профилактической целью и в очагах инфекции - с целью экстренной профилактики детям старше пяти лет и взрослым - 0,5 мл подкожно.

8. Иммунопрофилактика - детям, общавшимся с больными менингококковой инфекцией, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл - до года, 3 мл - од двух до семи лет, в\м однократно, не позднее седьмого дня после первого случая заболевания.

9. Неспецифическая профилактика - та же что и при других воздушно-капельных инфекциях.

Можно использовать индивидуальные решения тестовых заданий или ситуационных задач в мини-группах. Задачи должны быть похожи на те, что выполнялись при самостоятельной работе студентов. Контрольные задания выполняются с использованием любой литературы и записей.

Задание № 1

Для оценки итогового контроля знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

(I вариант)

инструкция:

Выберите один правильный ответ

1.Для менингококкового менингита характерно:

а) лихорадка, тошнота, рвота, багрово звездчатая сыпь, спутанность сознания.

б) незначительное повышение температуры, головная боль, гиперемия слизистой оболочки глотки, першение в горле, заложенность носа.

в) сильная головная боль, лихорадка, судороги, боль в спине затруднение движения в шее, гиперестезии.

г) все выше перечисленное

2. Выберите характерные признаки сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красные, пятнисто - папулезные, выражено на лице, за ушами

б) мелко -точечная, розовая на гиперимированом фоне, более выражена в естественных складках.

в) фиолетовая пятнистая, звездчатой формы, более выражена на ягодицах нижних конечностях.

г) везикулярно - папулезная, более выраженная на туловище, на волосистой части головы.

3. Синдром Уотерхауса - Фридериксена - это:

а) острая надпочечниковая недостаточность

б) острая сердечно сосудистая недостаточность

в) синдром оттека и набухания мозга

г) острая почечная недостаточность

4. Для лечения менингококковой инфекции чаще используют:

а) сульфаниламиды

б) антибиотики пенициллинового ряда

в) нитрофурановые препараты

г) антигистаминные препараты

5. Для снятия судорог при менингите применяют:

а) преднизолон

б) седуксен

в) лазикс

г) супрастин

6. Для диагностики менингококкового менингита используют:

а) мазок из носоглотки для бак. исследования на менингококк

б) посев ликвора на менингококк

в) посев крови на менингококк

г) все выше перечисленное

7.Продолжите предложение:

Симптом Кернига - это невозможность разогнуть у лежащего на спине больного _______________________________________________________

8.Ригидность затылочных мышц - это невозможность согнуть________________________________________________________

9.Установите соответствия

Формы заболевания Название заболевания

1. Локализованные а) менингококкцемия, менингит

2. Генерализованные формы б)менингококконосительство, назофарингит

3. Редкие формы в)эндокардит, пневмония, артрит

10.Установите соответствие:

Клинические проявления Симптомы

1.Острый назофарингит а) лихорадка, рвота, судороги, резкая

резкая головная боль.

2.Менингит б) умеренная температура, боль в горле,

заложенность носа.

3.Менингококкцемия в) лихорадка, озноб, частое дыхание,

геморрагическая сыпь.

Для оценки итогового контроля знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

(II вариант)

инструкция:

Выберите один правильный ответ

1. Выберите характерные признаки сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красные, пятнисто - папулезные, выражено на лице, за ушами

б) мелко точечная, розовая на гиперимированом фоне, более выражена в естественных складках.

в) фиолетовая пятнистая, звездчатой формы, более выражена на ягодицах нижних конечностях.

г) везикулярно - папулезная, более выраженная на туловище, на волосистой части головы.

2. Для менингококкового менингита характерно:

а) лихорадка, тошнота, рвота, багрово звездчатая сыпь, спутанность сознания.

б) незначительное повышение температуры, головная боль, гиперемия слизистой оболочки глотки, першение в горле, заложенность носа.

в) сильная головная боль, лихорадка, судороги, боль в спине затруднение движения в шее, гиперестезии.

г) все выше перечисленное

3. Для лечения менингококковой инфекции чаще используют:

а) сульфаниламиды

б) антибиотики пенициллинового ряда

в) нитрофурановые препараты

г) антигистаминные препараты

4. Для снятия судорог при менингите применяют:

а) преднизолон

б) седуксен

в) лазикс

г) супрастин

5. Синдром Уотерхауса - Фридериксена - это:

а) острая надпочечниковая недостаточность

б) острая сердечно сосудистая недостаточность

в) синдром оттека и набухания мозга

г) острая почечная недостаточность

6. Для диагностики менингококкового менингита используют:

а) мазок из носоглотки для бак. исследования на менингококк

б) посев ликвора на менингококк

в) посев крови на менингококк

г) все выше перечисленное

7.Продолжите предложение:

Симптом Кернига - это невозможность разогнуть у лежащего на спине больного _________________________________________________________

8.Ригидность затылочных мышц - это невозможность согнуть___________________________________________________________

9.Установите соответствие

Клинические проявления Симптомы

1.Острый назофарингит а) лихорадка, рвота, судороги, резкая

резкая головная боль.

2.Менингит б) умеренная температура, боль в горле,

заложенность носа.

3.Менингококкцемия в) лихорадка, озноб, частое дыхание,

геморрагическая сыпь.

10.Найдите соответствия:

Формы заболевания Название заболевания

1. Локализованные а) менингококкцемия, менингит

2. Генерализованные формы б)менингококконосительство, назофарингит

3. Редкие формы в) эндокардит, пневмония, артрит

Критерии оценки тестовых заданий

Для итогового контроля знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

10 правильных ответов:

1-2 ошибки - «5»

3-4 ошибки - «4»

5-6 ошибок - «3»

7 и более - «2»

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Для оценки итогового контроля уровня знаний по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

(I вариант)

1 - в

2 - в

3 - в

4 - б

5 - б

6 - г

7 - ногу, согнутую в коленном суставе

8 - голову

9 - 1-б

2-а

3-в

10 - 1-б

2-а

3-в

(II вариант)

1 - в

2 - в

3 - б

4 - б

5 - а

6 - г

7 - ногу, согнутую в коленном суставе

8 - голову

9 - 1-б

2-а

3-в

10 - 1-б

2-а

3-в

Задания на проверку усвоения новых знаний и умений. Можно использовать решение ситуационных задач в мини- группах.

Алгоритм действий по выполнению задания.

1.Контрольные задания выполняются с использованием любой литературы и записей.

2. Разбейтесь на малые группы числом 2-3 человека

3. Внимательно прочитайте условия задания

4. Распределите обязанности таким образом, чтобы было видно участие каждого студента в данной группе.

Желаю Вам удачи!

Задача № 1

Из детского сада госпитализирован ребенок 4 лет с диагнозом: Менингококковая инфекция, менингит.

Вы - медицинская сестра данного детского сада.

Задание:

1. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

2. Продемонстрируйте взятие материала из зева для бактериологического исследования на менингококк.

Задача № 2

В школе два ученика 1Б класса госпитализированы в инфекционную больницу с диагнозом: Острый менингит.

Вы - школьная медицинская сестра. Директор школы попросил Вас на родительском собрании провести беседу о профилактике данного заболевания.

Задание:

1. Составить план беседы с родителями о профилактике данного заболевания.

2. Продемонстрировать введение менингококковой вакцины учащимся 1Б класса, контактным по менингококковой инфекции.

Задача № 3

Девочка 10 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Тяжелое течение. Больна 2ой день, в больнице находится 1ый день. Вечером у больной ухудшилось состояние: отмечается резкая бледность кожных покровов, девочка стала безразлична, заторможена, температура снизилась с 39 до 37,4 С. Олигурия. Пульс 110 уд/мин. АД 65/50 мм рт.ст.

Вы - постовая медицинская сестра. У Вас на посту данная больная.

Задание:

1. Укажите, какое неотложное состояние наблюдается у пациента.

2. Окажите неотложную помощь.

Задача № 4

В инфекционное отделение поступила Иванова Татьяна, дата рождения - 02.05.2003. Ученица 1 класса. Ф.И.О. врача - Андреев А.И.

Диагноз при поступлении в стационар: «Менингококковый менингит». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка проживает с родителями.

Девочка больна второй день, госпитализирована из дома. Из анамнеза известно, что мальчик из ее класса госпитализирован в стационар по поводу менингококковой инфекции, пять дней тому назад.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,5 Сº кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное. Пульс - 110 уд./мин, АД 100/60 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичны, отмечается регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига;

Живот мягкий, безболезненный, мочится 3-4 раза в день, стул 1 раз в день, оформленный.

Аллергических реакций на пищу/лекарства - нет.

Рост - 115 см, вес - 23 кг.

Девочка постоянно монотонно плачет, жалуется на головные боли; на любое прикосновение отвечает криком.

Больной назначено: 1 литр питья в сутки, в виде кипяченой воды, выпивает 500 мл, т.к. с её слов - вода имеет неприятный привкус. Аппетит снижен: завтрак, ужин не съедает, обед - ½ порции.

Сон - ночью просыпается несколько раз, днем не спит.

Мама переживает за состояние девочки, не дает согласия на спинно -мозговую пункцию.

Задание:

1. Выявите нарушенные потребности пациента.

2. Выявите приоритетную проблему.

3. Составьте план сестринского процесса по решению этой проблемы.

4. Проведите беседу с мамой о необходимости люмбальной пункции ее ребенку.

Критерии итоговой оценки знаний и умений студентов по теме: «Сестринский процесс при менингококковой инфекции»

При итоговой оценке студентов преподаватель руководствуется следующими критериями:

1. Правильности и полнота ответа

2. Степень осознанности изученного, аргументированность ответа

3. Комплексная оценка решения проблемно-ситуационной задачи

4. Техника выполнения предложенной манипуляции с соблюдением правил асептики, антисептики и техники безопасности

Оценка 5 «отлично»

1.Ответ полный, правильный Студент показывает знания фактического материала, основных понятий. Умеет анализировать, обобщать, привлекает материал по другим учебным дисциплинам.

2. Четкая система изложения. Свободная литературная речь с применением медицинской терминологии.

3. Умение пользоваться таблицами, муляжами, приборами, аппаратурой, инструментарием, медицинской документацией.

5. Знание всех этапов сестринского процесса. Умение правильно провести первичную оценку состояния пациента, выявить проблему, в том числе приоритетные, в каждой конкретной ситуации. Планирование сестринских вмешательств по решению этих проблем, проведение оценки достигнутых целей. Оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий.

6.При выполнении манипуляции студент демонстрирует:

• правильный подбор инструментов и медикаментозных препаратов в полном объеме

• проверку готовности и исправности инструментария и оборудования

• правила асептики, антисептики и техники безопасности

• четкое, аккуратное и уверенное выполнение алгоритма действий предложенной манипуляции

• дезинфекцию использованного инструментария и аппаратуры.

Оценка 4 «хорошо»

1.Ответ, в основном, удовлетворяет тем же требованиям, но есть неточности изложении, не ведущие, однако, к существенному искажению содержания.

2. При имеющейся ошибке, студент самостоятельно ее находит и правильно исправляет

3. Достаточно полно отвечает на наводящий и дополнительный вопрос

4. Манипуляция выполняется правильно, но недостаточно уверенно.

Оценка 3 «удовлетворительно»

1. Ответ, в основном, правильный, н неполный, в ответе обнаруживается недостаточно глубокое понимание программного материала, допускаются отдельные ошибки в изложении, отсутствуют выводы и обобщения.

2. Затруднения с комплексной оценкой предложенной проблемно-ситуационной задачи. Отсутствует умение выявить приоритетные проблемы, четкого их формулирования. Недостаточно полный объем сестринских вмешательств для решения этих проблем. Оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий.

3. Манипуляция выполняется медленно, с неточностями, требующие поправки со стороны преподавателя, но правила асептики, антисептики и техники безопасности выполняются.

Оценка 2 «неудовлетворительно»

1. Студент не знает основного материала темы, допускает грубые ошибки, не может объяснить тот или иной термин.

2. Невнятно отвечает или не отвечает на дополнительные вопросы.

3. Неверная оценка проблемно-ситуационной задачи, неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации. Неумение оказать неотложную помощь.

4. Неправильное выполнение манипуляции, с нарушением правил асептики, антисептики и техники безопасности

Эталон решения ситуационной задачи № 1 для итогового контроля

1. План противоэпидемических мероприятий в детском саду:

1. Сообщить о случившемся заведующей детского сада.

2. Вызвать врача детского сада.

I.Мероприятия в очаге инфекции

1. В детском саду провести текущую дезинфекцию с применением 5 % раствора аламинола

2. Дезинфекцию будет проводить помощник воспитателя, после инструктажа медицинской сестры и под ее контролем.

3. Дезинфекцию проводят в группе, в кабинетах, в бассейне, актовом зале и т.д.

II. Мероприятия в отношении контактных

1. Выявить контактных в детском саду (в первую очередь это дети данной группы, воспитатели и их помощники)

2. Оформить лист наблюдения за контактными детьми.

3. За контактными установить медицинское наблюдение на 10 дней с ежедневной термометрией, контролем общего самочувствия.

4. По назначению врача провести взятие слизи из носоглотки на менингококк (бактериологическое исследование)

5. На данную группу наложить карантин на 10 дней. Дети данной группы в течение 10 дней не допускаются на общественные мероприятия.

6. Провести санитарно - просветительную работу в группе.

2.Студент демонстрирует взятие материала из носоглотки на менингококк (бактериологический анализ).

Эталон решения ситуационной задачи №2 для итогового контроля

1.План беседы на родительском собрании на тему:

«Профилактика менингококковой инфекции»

1. Рассказать общие сведения о данном заболевании.

2. Пути передачи инфекции.

3. Первые признаки заболевания.

4. Возможные осложнения.

5. Своевременное обращение к медицинскому персоналу при появлении первых признаков заболевания.

6. Специфическая профилактика (прививка) менингококковой инфекции.

2. Студент демонстрирует введение менингококковой вакцины

Эталон ответа на ситуационную задачу № 3 для самостоятельной работы

1. У девочки 10 лет, с диагнозом: менингококковая инфекция. Менингококкцемия, тяжелое течение развилось осложнение ИТШ второй степени.

2. План оказания неотложной помощи:

№

план

мотивация

1.

Немедленный вызов врача любым доступным способом, не оставляя пациента.

Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи.

2.

Пациента уложить горизонтально, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, приподнять ножной конец кровати.

Профилактика асфиксии.

Для улучшения кровоснабжения и увеличения притока крови к сердцу

3.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

При возможности удалить протезы

Профилактика асфиксии

4.

Ингаляция увлажненного кислорода.

Доступ свежего воздуха

Для устранения гипоксии

5.

Дальнейшие действия под руководством врача

Для оказания неотложной врачебной помощи

Эталон решения ситуационной задачи №4 для итогового контроля

1.В данном случае у пациента нарушены потребности:

• В поддержании нормальной температуры тела

• Во сне и отдыхе

• В адекватном питании и питье

• В общении

2. Приоритетной проблемой является - резкая головная боль

Приоритетная проблема пациента

Цели: краткосрочные и долгосрочные

Вмешательства медицинской сестры

Оценка

Резкая головная боль

1.Создать максимально комфортные условия

2. Головная боль уменьшится к концу дня, девочка не будет испытывать дискомфорта из за головной боли.

Независимые:

1. Следить за выполнением постельного режима

2. Успокоить ребенка

3. Организовать частое проветривание бокса

4. Создать охранительный режим (тихо разговаривать с ребенком)

5. Уменьшить болезненные манипуляции

Девочке созданы комфортные условия, ребенок стал более спокойным, головная боль немного уменьшилась. Цель достигнута

4. Студент составляет план беседы с мамой о необходимости проведения спинно -мозговой пункции.

План беседы

1. Рассказать общие сведения о данном заболевании

2. Осложнения заболевания ( сердечно сосудистая недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность)

3. Объяснить маме, что спинномозговая пункция необходима для лечения ее ребенка и что она пройдет безболезненно.

Подведение итогов занятия и задание на дом.

По окончанию занятия преподаватель подводит итоги: дает краткий анализ и делает критическую оценку каждого этапа занятия, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и обращает внимание на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, пассивность. Называет отметку за занятие в целом каждому студенту, демонстрируя уважение к нему, веру в его успех и заботу о нем. Итоговой отметкой является среднее арифметическое четырех оценок:

-за тестовое задание по исходному уровню знаний

-за самостоятельную практическую работу

-за самостоятельную работу студентов по заданию преподавателя

-за результат итогового контроля

Критерии оценок:

• Правильность и полнота ответа.

• Степень осознанности изученного материала, аргументированность ответа.

• Речевое оформление ответа.

• Соблюдение техники выполнения манипуляций с соблюдением безопасности для пациента и медработника.

• «5» - активная работа на занятии, активное участие в обсуждении, правильные ответы на тестовые задания, правильное решение ситуационных заданий, умение обосновать свои действия, четкое выполнение манипуляций.

• «4» - активная работа на занятии, активное участие в обсуждении, правильные ответы на вопросы с небольшими неточностями, недочеты при решении ситуационных заданий и тестового контроля, незначительные ошибки при выполнении манипуляций.

• «3» - недостаточная активность на занятии, недостаточная активность в обсуждении, ошибки при решении ситуационных заданий, тестового контроля, грубые ошибки при выполнении манипуляций.

• «2» - пассивность на занятии, грубые ошибки при ответах на вопросы, пассивность в обсуждении, грубые ошибки при решении ситуационных заданий, тестового контроля и при выполнении манипуляций.

Задание на дом может быть сформулировано следующим образом- подготовка исходного уровня знаний и умений для изучения новой темы: «Сестринский процесс при острых кишечных инфекций у детей». Для подготовки к новой теме студента предлагается:

• составить опорный конспект по данной теме

• составить план ответа с краткой характеристикой каждого этапа

• составить контрольные вопросы для закрепления данной темы, дать на них краткие ответы

• выучить данную тему с использование литературы

Самостоятельная внеаудиторная работа по инструкции преподавателя: составить ситуационную задачу с эталоном

ответа, подготовить санитарный бюллетень на тему: «Профилактика острых кишечных инфекций у детей», составить план обучения родителей диете при ОКИ, составить план противоэпидемических мероприятий в очаге ОКИ.

Литература:

1. Практикум «Сестринское дело в педиатрии» В.Д. Тульчинская, 2008,

стр 226-231.

2. Учебник «Детские болезни» А.М Запруднов, 2008, стр 436-445.

3. Лекция : «Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях у детей»

Основная-

1.Тульчинская В.Д., Сестринское дело в педиатрии. - практикум Феникс Ростов на - Дону 2008.

2.Запруднов А.М., Григорьев К.И., Детские болезни: Учебник. - Москва: Медицина, 2008.

Дополнительная-

1.Мухина С.А., Тарновская И.И., практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей: - Москва. ГООТАР-Медиа 2008.

2.Учайкин В.Ф.Руководство по инфекционным болезням у детей.- Москва. ГЭОТАР МЕД. 2008.

3.Филин В.А , Педиатрия, учебник для студентов медицинских училищ и колледжей, Москва ACADEMA 2007.

4.Малов. В.А, Малова Е.Я, Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. Учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений, Москва ACADEMA 2008.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни. С-Пб,: 2008.

6. СанПиН 2.1.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Санитарные правила и нормы».

7. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день- 2002.,Справочник - М., 2002.

8.Ежова Н.В. Педиатрия. Учебное пособие Минск Высшая школа 2008.

9. Методические указания МУ 3.1.2313-08 « Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, а также генерализации инфекции с избирательным поражением эндотелия капилляров и развитием инфекционно-токсичечкого шока.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Больной наиболее заразен в начале болезни и особенно, если у него имеются катаральные явления в носоглотке, а заболевание протекает в генерализованной форме (менингит, менингококкцемия, менингоэнцефалит).

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный (аэрозольный). Поскольку менингококки не стойки во внешней среде, для заражения имеет значение длительность контакта, скученность детей в помещениях. Чаще заражение детей раннего возраста происходит от родителей, являющихся носителями менингококковой инфекции. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, однако до 80% всей заболеваемости приходится на детей первых трех лет жизни, дети первых трех месяцев болеют редко. Летальность в последние годы регистрируется в основном среди детей первых трех лет жизни.

Патогенез. В патогенезе менингококковой инфекции ведущую роль играют три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция. Входными воротами заболевания для менингококков являются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Менингококк преодолевает защитные барьеры и лимфогенным путем попадает в кровь, затем, с током крови менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, почки и др.

У части больных менингококк может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать клинику гнойного менингита или менингоэнцефалита. Следствием эндотоксинемии, метаболических нарушений может явиться острый отек - набухание вещества мозга.

Клиника

Инкубационный период продолжается от одного до десяти дней. Различают следующие формы менингококковой инфекции - острый назофарингит, менингит, менингоэнцефалит, менингококцемия. Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще от 4 до 6 дней.

Локализованные формы

Менингококконосительство

менингококковый назофарингит

Генерализованные формы

Менингит

Менингоэнцефалит

Смешанная форма: менингит + менингококкцемия

Редкие формы

Артриты

Миокардит

Пневмония

Симптомы

Симптомы общие для менингита и менингококцемии:

• Лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства)

• Тошнота и рвота

• Слабость

• Спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве

• Головокружение

• Беспокойство и возбуждение.

Симптомы острого назофарингита:

• Умеренное повышение температуры на 1-3 дня,

• Головная боль,

• Гиперемия слизистой оболочки глотки,

• Першение и боль в горле , заложенность носа.

• Температура держится 2-4 дня, снижается критически.

• Заболевание длится 5-7 дней

Симптомы менингита;

• Симптомы, характерные для менингита:

• Сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;

• Боль в спине;

• Боль затруднение движения шее;

• Непереносимость яркого света;

• Судороги

• Менингиальные симптомы связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть ).

Симптом Кернига.

У больного менингита, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в каленном и тазобедренном суставах(в норме это можно сделать).у новорожденного симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 месяцев.

• Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме сгибаться не должны.

Менингококцемия - менингококковый сепсис

Симптомы характерные для менингококцемии:

• Высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног;

• Озноб;

• Боль в мышцах и суставах;

• Боль в животе или груди;

• Бледная кожа, иногда с серым оттенком;

• Частое дыхание;

• Понос;

• Сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища ног.

• Без соответствующего лечения больные менингококкцемией погибают на 1-2 сутки заболевания.

• Больные менингококковым менингитом и менингококкцемией ( а также при подозрении на эти заболевания) подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения.

Осложнения при менингококковой инфекцией

• Почечная недостаточность

• Инфекционно-токсический шок

• Синдром острого отёка и набухания мозга

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность

• Острая надпочечниковая недостаточность ( синдром Уотерхауса-Фридериксена)

Инфекционно-токсический шок

• Наиболее тяжёлое и опасное осложнение, развивающееся при генерализованных формах менингококковой инфекции,- инфекционно-токсический шок.

Шок I степени (компенсированный).

Общее состояние тяжелое, но сознание ясное. Отмечают возбуждение, двигательное беспокойство. Больные жалуются на боли в мышцах, животе, суставах. Характерны бледность кожных покровов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия; артериальное давление в пределах нормы или повышено. Диурез снижен.

Шок II степени (субкомпенсированный).

Больной перестает предъявлять жалобы, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают бледность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижается до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, значительно снижается артериальное давление (80-60 мм рт.ст.). Олигурия или анурия.

Шок III степени (декомпенсированный). Сознание может быть сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отеке мозга- потеря сознания, судороги. Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий коллапс: пульс на лучевой артерии отсутствует или нитевидный, артериальное давление может не определяться. Анурия.

Синдром отека и набухания мозга

При развитии синдрома острого отека и набухания мозга сначала появляются признаки межклеточной гипергидрации (отека мозга). Нарастает головная боль, отмечают нарушения сознания, двигательное беспокойство, судороги, расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, временную артериальную гипертензию, повышение давления ликвора, рвоту, непроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании состояния с внутриклеточным накоплением жидкости (набуханием мозга) отмечают гиперемию лица, цианоз, патологические рефлексы, сужение зрачков и их вялость реакции на свет, снижение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма. Четкая клиническая граница между симптоматикой отека и признаками набухания мозга отсутствует.

Острая почечная недостаточность

Наблюдают стойкую олигурию или анурию (даже после восстановления артериального давления), вновь появляются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок, становятся сухими на ощупь. Нарастают одышка и тахикардия. В крови определяют повышенную концентрацию азотистых веществ. Повышается содержание белка в моче, в осадке выявляют большое количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

Диагностика.

• мазок из носоглотки: посев делается у постели больного на кровяной агар, далее чашка Петри помещается в специальный термос, таким образом, транспортируется в лабораторию.

• посев ликвора-условия посева и транспортировки те же.

• посев крови-выполняется при менингокцемии.

• люмбальная пункция с оценкой качественного и количественного состава ликвора

Серологический метод РНГА с комплексным эритроцитарным диагностикумом

Лечение

Течение менингококковой инфекции непредсказуемо. Ее всегда расценивают, как угрожающую жизни. В первые сутки после госпитализации независимо от состояния больного, тщательно контролируют у него все жизненно важные функции: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, диурез.

В стационаре больной помещается в специальный бокс, доступ в который родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространения инфекции.

Лечение менингита

• Дегидратационная терапия .Используют низкомолекулярные соединения: реополиглюкин, сорбитол, сорбит, маннитол ; белковые препараты (альбумин),мочегонные(лазикс). Проводится любмальная пункция с лечебной целью.

• Этиотропная терапия. Наилучшим средством является пенициллин: хорошо проникает через ГЭБ, менее токсичен. Используют 100-500 тыс.Ед.на кг веса в сутки. Разовая доза 2-3 млн.единиц по 7-8,раз в сутки. При тяжелых формах показано назначение глюкокортикостероидов, но вместе с тем надо увеличивать и дозы антибиотиков, так как глюкокортикоиды уплотняют ГЭБ. В последние годы используют препарат «Рулид», назначают перорально по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 недели.

Лечение менингококцемии

• Это, прежде всего лечение инфекционно-токсического шока. Назначается дезинтоксикационная терапия с обязательным подключением глюкокортикоидов, форсированного диуреза.

Антибиотики, оказывающие бактерицидный эффект, здесь непригодны (пенициллин), так как при их введении происходит массивная гибель возбудителя и усугубляется шок. Используют левомецетин сукцинат натрия внутримышечно по 1 мл 4 раза в сутки.

Лечение менингококкового назофарингита

• Проводится только в стационарных условиях. Используется местная терапия, физиотерапия (КУФ, УВЧ) и пероральные антибиотики (цефалоспорины).

Уход за больными при генерализованной менингокковой инфекции.

Больные генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются в постоянном внимании медицинской сестры. При менигококкемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни. Таким больным медицинская сестра должна ежедневно проводить обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. При наличии покраснения кожи ее протирают камфорным спиртом. В случае образования на коже участков некроза, на них накладывается стерильная сухая повязка. Больным следует чаще менять белье, на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели.

Важен также хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны, несколько раз в день протираются ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором(1 чайная ложка 2% раствором гидрокарбоната натрия на стакан воды). У тяжелых больных менингококковой инфекцией развивается повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные особенно важно.

Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания.

Профилактика

Госпитализации подлежат все больные с генерализованной формой инфекции. В бактериологически подтвержденных случаях назофарингитов больные также нуждаются в госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Все лица, общавшиеся с больными, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней. Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими и острыми воспалительными явлениями в носоглотке. Обследование на носительство проводят дифференцированно.

В детских дошкольных учреждениях двукратно обследуются дети, бывшие в общении с больными, и весь обслуживающий персонал, в школах - учащиеся и преподаватели классов, где отмечены случаи заболевания. В школах - интернатах с круглосуточным пребыванием детей обследованию подлежит персонал, так и ученики, общавшиеся с больным в классе и спальных помещениях. обследуют лиц в домашних очагах - всех общавшихся с больным.

Выявленным носителям и больным назофарингитом проводят санацию антибиотиками (левомицетин или ампициллин по 0,5г 4 раза в день) в течение 4 дней амбулаторно или стационаре. Наиболее действенная мера борьбы с менингококковой инфекцией - создание невосприимчивости к инфекции.

Это пассивная защита путем введения гамма - глобулина (в дозе 3 мл) детям в возрасте до 1 года при общении с больными, а также специфическая вакцинация.

Показанием к профилактической иммунизации является повышенная заболеваемость (2 на 10 000 населения и более) в предшествующем или текущем году. Плановая вакцинация нецелесообразна. Вакцинация показана в группах повышенного риска инфицирования за 2 недели до формирования коллективов, дети старше 5 лет в организованных коллективах, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения и т.д. Одним и тем же лицам повторную вакцинацию проводят не чаще 1 раза в 3 года. Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной (моно - и дивакциной), содержащей антигены ( полисахариды ) менингококков А и С. Она вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели иммунитет достигает максимального уровня.

Менингококковая инфекция

Менингит

Менингококкцемия

Вирулентность

Патогенность

Токсигенность

Резистентность

Гиперестезия

• Инфекционное заболевание, вызываемое менингококком.

• Воспаление мозговых оболочек

• Менингококковый сепсис

• Степень патогенности микроорганизма

• Закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенные инфекционные заболевания

• Способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины

• Состояние устойчивости макроорганизма к развитию инфекционного процесса

• Повышенная чувствительность организма