Лекция по ПМ04 МДК04. 03. для студентов Инструментальные исследования

Подготовка пациента к инструментальным исследованиям

Студент должен знать:

• цели предстоящих исследований;

• цели подготовки к исследованиям;

• должностные обязанности медсестры при подготовке пациента к инструментальным исследованиям;

• возможные проблемы пациента при подготовке и проведении инструментальных исследований;

• сестринские вмешательства в связи с возникшими проблемами.

Студент должен уметь:

• выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений;

• объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки;

• подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пищеварительного тракта;

• подготовить пациента к рентгенологическому исследованию мочевыводящих и желчевыводящих путей;

• подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям;

• подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям.

Вопросы для самоподготовки

1. Понятие о рентгенологическом методе исследования. Виды рентгенологических исследований, их значение. Подготовка пациента к различным методам рентгенологического исследования органов пищеварительной и мочевыделительной систем, её цель и содержание.

2. Понятие «бесшлаковая диета» и «проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату».

3. Понятие об УЗИ-методе исследования, значение метода. Подготовка пациента к УЗИ-исследованиям органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

4. Понятие об эндоскопическом методе исследования. Виды эндоскопов, используемых для различных исследований. Возможности метода. Характер подготовки пациента к различным эндоскопическим исследованиям.

5. Правила техники безопасности при проведении различных инструментальных исследований.

Этико-деонтологическое обеспечение

Помните!

• Достоверность инструментального исследования зависит от того, насколько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила пациента к его проведению.

• Нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости предстоящего исследования, важности его для постановки правильного медицинского диагноза.

• Необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность предстоящего исследования, так как зачастую именно чувство страха является причиной отказа пациента от его проведения.

• Медицинская сестра не имеет права сообщать результаты исследования пациенту.

Правила техники безопасности

Проводимые инструментальные исследования не безразличны для пациента.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм соответствующими лучами: рентгеновскими, радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток, органов и тканей. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные, постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура для снижения вредного влияния используемого облучения. В некоторых случаях применяются средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемая «защита временем»: подобные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека.

При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции:

• работа в перчатках обезопасит медицинский персонал от возможного заражения;

• проведение тщательной дезинфекции и стерилизации фиброскопов особым («холодным») способом, специальные методы деконтаминации другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвратить передачу инфекции от пациента к пациенту.

Глоссарий

Термин

Определение

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов

Колоскопия (колоноскопия)

Эндоскопическое исследование толстой кишки

Ректороманоскопия

Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки

Урография

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Холеграфия

Рентгенологическое исследование внутрипечёночных (крупных) желчных протоков

Холецистография

Рентгенологическое исследование желчного пузыря

Цистоскопия

Эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря

Эхография

Ультразвуковое исследование органов (УЗИ)

Премедикация

Медикаментозная подготовка пациента к исследованиям (и операциям)

Теоретическая часть

Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называется инструментальными методами исследования.

Они применяются с целью врачебной диагностики.

Существует целый ряд способов, позволяющих «рассмотреть» какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наиболее широко распространенным сейчас относятся: эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля и широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить:

1. анатомические особенности органа

   • его положение,

   • размеры,

   • наличие инородных тел, камней опухолей;

2. исследовать функцию органа.

Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений.

Рентгенологические методы исследования (рентгенодиагностика) - исследование органов при помощи рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности.

Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотоплёнку, можно получить негативное изображение исследуемых органов.

В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотоплёнке. Даёт возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным экраном. Позволяет исследовать не только анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Костная ткань и плотная паренхиматозная ткань различных органов хорошо задерживают рентгеновские лучи, поэтому могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента. Например, можно провести обзорное исследование органов грудной клетки (костного остова, контуров сердца, сосудов и бронхов), органов брюшной полости (почек, печени).

Для получения более полной информации о внутреннем строении и работе органов используются специальные методики, делающие их более «видимыми». Например, заполнение полого органа контрастным веществом даёт возможность исследовать состояние его внутренней поверхности, обнаружить опухоль, камни, определив скорость выведения контрастного вещества - оценить его работу.

Современная рентгенологическая аппаратура позволяет получить пространственное изображение органа, видеозапись его работы, особым образом увеличить какую-либо его часть и т.д.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, посылаемая датчиком, либо поглощается тканью, либо отражается на границе тканей с различной плотностью. Отражённая волна может быть зарегистрирована датчиком и передана на экран дисплея в виде линейного или многомерного изображения исследуемого органа в процессе его работы.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Эти методы применяют и при исследовании мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).

Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (лёгкие, кишечник).

Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расширяет возможности использования этого метода.

Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы способны накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов даёт возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.

С этим методом диагностики Вы познакомитесь при изучении материала на последующих курсах.

Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов визуально (глазом) с помощью специальных приборов - эндоскопов.

Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме этого, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования.

Существуют твёрдые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травмирующим для пациента.

Возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Проведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.

Необходимые компоненты подготовки к инструментальным методам исследования

1. Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

   • пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного исследования,

   • пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объём необходимых предшествующих подготовительных мероприятий,

   • пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.

2. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более «видимым».

1). Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

• Органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен лёгкий ужин не позднее 19.00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).

• Перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводится премедикация (атропином и обезболивающими средствами).

Внимание! Очистительные клизмы ставятся не позднее, чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.

Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую диету желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, чёрный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде. Можно: творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

- Органы мочевыделительной системы исследуются сразу же после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.

2). Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопление газов и каловых масс, затрудняющие поведение исследования. С этой целью используются:

• бесшлаковая диета № 4 в течение 3 дней до исследования;

• приём ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3 дней до исследования;

• лёгкий ужин не позднее 19.00 накануне исследования;

• постановка очистительной клизмы и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!);

• приём слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника. (Солевые слабительные не применяются!)

Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому котрастному веществу. Она делается, чтобы избежать тяжёлых аллергических реакций во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату

Проводится процедурной медсестрой за 1 - 2 дня до исследования. Заключается во в/в медленном введении 1 - 2мл контрастного препарата, разведённого в10мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания кожного зуда повышения температуры, тошноты, рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию

Запомните! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано! Проба проводится только в присутствии врача!

3). Перед УЗИ-исследованиями необходимо:

• устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям);

• полые органы (мочевой пузырь, жёлчный пузырь) должны быть заполнены к моменту исследования;

• сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки.

В таблице даны некоторые наиболее распространённые методики подготовки пациента к инструментальным исследованиям. Хотя врач, проводящий исследование, может давать и дополнительные рекомендации, предложить несколько видоизмененные схемы.

Памятка для пациента по подготовке к ФГДС

Вам назначена фиброгастроскопия. Это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки путём непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора - фиброгастроскопа. Фиброгастроскоп представляет собой гибкую трубку, снабженную системой освещения и линз. При исследовании врач сможет определить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить изъязвления, опухолевидные образования, места кровотечения, что позволит уточнить Ваш диагноз.

Эта процедура скорее неприятная, чем болезненная и занимает всего 10 минут. Для уменьшения неприятных ощущений при введении фиброгастроскопа вам предварительно проведут местное обезболивание слизистой оболочки глотки.

Во время проведения исследования неприятных ощущений, как правило, не возникает при условии правильного поведения во время процедуры и выполнений всех инструкций врача.

Вам необходимо вести себя спокойно, не мешать проведению исследования и дышать через нос.

Во время исследования Вы лишены будете возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому необходимо иметь при себе полотенце.

Исследование проводится утром натощак. Утром не рекомендуется ни есть, ни пить, ни курить, ни чистить зубы, ни принимать лекарства. Накануне вечером, не позднее 19.00, лёгкий ужин (чай, белый хлеб, масло). Перед исследованием, если есть, Вам необходимо вынуть зубные протезы.

После проведения исследования в течение 1 - 1,5 часа Вам нельзя принимать пищу (до полного восстановления акта глотания).

Если во время исследования была проведена биопсия, то в течение суток пища принимается только в холодном виде.

Схемы подготовки к некоторым исследованиям

пищеварительной и мочевыделительной систем

Вид исследования

Подготовка

Примечание

1

2

3

Методы исследования желудка: рентгенологические, эндоскопический (ФГДС)

1. Накануне - лёгкий ужин, не позднее 19.00.

2. Исследование проводится натощак.

3. Иметь при себе полотенце (для удаления слюны)

4. В случае, если пациент страдает метеоризмом, запорами - в течение 3 дней до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне в 21.00 и утром за 2 часа ставится очистительная клизма.

Если есть съёмные зубные протезы, их необходимо удалить.

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Для проведения этого исследования пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (обычно - 2 сырых яйца).

Рентгенологическое исследование почек (обзорные снимки, внутривенная урография)

Перед в/в урографией заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному веществу. За 30мин до исследования, в присутствии врача, медсестра медленно вводит в/в необходимое количество контрастного вещества.

Рентгенологические исследования кишечника (ирригоскопия, ирригография)

Эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия)

Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия)

1. В течение 3-х дней до исследования - бесшлаковая диета.

2. Приём ферментных препаратов и активированного угля (по 2 табл. 3 раза в день в течение 3 суток).

3. Накануне исследования в 15-16 часов приём 30мл касторового масла, бисакодила в таблетках или в свечах.

4. Лёгкий ужин в 19.00 накануне исследования.

5. В 21.00 2-3 очистительных клизмы с перерывом 30 - 40 минут

6. 2-3 очистительные клизмы утром, последняя не позднее чем за 2 часа до исследования.

7. Исследование проводится натощак.

За 30 минут до исследования возможна премедикация по

назначению врача.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря (перроральная холецистография)

1. Бесшлаковая диета в течение 3-х дней.

2. Приём ферментных препаратов и активированного угля (по 2 таб. 3 раза в день) в течение 3 дней.

3. Лёгкий ужин в 19.00 накануне исследования.

4. С 20.00 до 21.00 пациент принимает в таблетках контрастный препарат, запивая сладким чаем. До утра исключён приём пищи, но можно выпить немного воды.

5. Исследование проводится натощак.

6. Иметь при себе желчегонный завтрак (обычно 2 сырых яйца).

При скоплении газов и запорах - очистительные клизмы на ночь и утром.

Исследование занимает 1,5 - 2 часа.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков (в/венная холеграфия)

1. Подготовка та же, за исключением перорального приёма контрастного препарата в 20.00.

2. За 30 мин до исследования процедурная сестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастное вещество.

3. Иметь при себе желчегонный завтрак

Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность к котрастному препарату.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

1. Наполненный мочевой пузырь. За 1,5 часа до исследования пациент должен выпить 1,5 - 2 литра жидкости.

Цистоскопия

1. Перед исследованием освободить мочевой пузырь.

По назначению врача - промывание мочевого пузыря.

Учебно-методическое пособие по ОСНОВАМ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА стр.656 - 6588.

Хорошая подготовка - залог успешной процедуры! Хорошая подготовка - залог успешной процедуры! Хорошая подготовка - залог успешной процедуры!

Хорошая подготовка - залог успешной процедуры!

Хорошая подготовка - залог успешной процедуры!

Подготовка к колоноскопии препаратом "Дюфалак®"

За три дня до исследования

Необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой ( свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб).
Можно употреблять бульон, отварного мяса, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье.
Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу или вечером за два дня до исследования усилить подготовку можно приемом 3 пакетиков саше ДЮФАЛАК® (по 15мл), которые необходимо запить 1 стаканом воды.

За день до исследования

"легкий" обед за 2 часа до приема ДЮФАЛАК®

1 флакон ДЮФАЛАК растворить в 2 литрах воды

принимать 2 литра раствора Дюфалак® в течении 2 часов

Прием ДЮФАЛАКа следует начинать не раньше, чем через 2 часа после "легкого" обеда (бульон, чай, сок). Один флакон ДЮФАЛАК® (200мл) разводиться в 2-2,5 литрах питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Получившейся раствор принимается на протяжении 2-3 часов, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).
Через 1-3 часа у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после приема последней дозы ДЮФАЛАК®.
Не беспокойтесь, если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным. Прием ДЮФАЛАК® - это достаточно уверенная гарантия хорошей подготовки кишечника к колоносокопии!
При использовании указанной схемы подготовки ДЮФАЛАК ставить клизмы не надо!!!

В день исследования

Нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь . улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.
При использовании препарата ДЮФАЛАК® в день исследования делать клизмы также не надо!!!