Методическая разработка практического занятия

ГОУ «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрено на заседании

ЦМК Сестринского дела

Протокол № _________

от «___»__________200__ г.

Председатель ЦМК_______________

Кашкарова Л.А.

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора по учебной

работе _______________

Л.А. Назарова

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Сестринский процесс и манипуляционная техника при манипуляциях, связанных с уходом за стомами»

Преподаватель:

Потапенкова С.В.

2014 г.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

По окончании изучения темы студент должен ЗНАТЬ:

• предметы и средства ухода за стомами;

• особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

• возможные проблемы пациента (например; чувство физической утраты, инфицированные и повреждённые стомы в связи с неправильным уходом).

По окончании изучения темы студент должен ЗНАТЬ:

• осуществлять кормление через гастростому;

• промыть илео- и колостому и сменить калоприёмник;

• промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

• фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществлять туалет трахеи и бронхов;

• осуществлять уход за кожей вокруг стомы;

• обучать пациента и его семью самостоятельному уходу за стомой.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

• Профессиональные качества:

- собранность

- организованность

- аккуратность

• Внимание

• Ответственность

• Доброжелательность, тактичность

• Умение убедить

• Терпение

• Добросовестность

• Клиническое мышление

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

№

п/п

Этапы

занятия

Деятельность

Цели

Время,

мин

Обеспечение

преподавателя

студента

1.

Организа-

ционный

момент

Приветствует сту- дентов. Обращает внимание на внеш- ний вид, санитар- ное состояние учеб- ной комнаты, отме- чает отсутствующих. Проверяет готов- ность студентов к занятию.

Приветствует преподавателя.

Занимает рабочее место.

Организует и дисциплинирует студентов. Воспи-

тывает аккурат- ность и ответст- венность студентов, требовательность к себе и товарищам, самоконтроль.

10

Журнал

2.

Контроль знаний.

А. Раздаёт тестовые задания. Наблюдает за работой студен-

тов. Оценивает ответы на вопросы теста.

Отвечают на воп-

росы претеста. Анализируют и оценивают ответы товарищей.

Определение уровня исходных знаний перед изучением темы.

5

Тесты (См. модуль вопросы для самоподго-

товки сту-

дентов).

Б. Устный опрос.

Отвечают на пос-

тавленные вопро-

сы, анализируют и дополняют от- веты товарищей.

Выявление уровня теоретической под-

готовки, развитие речи.

15

3.

Вводный инструктаж.

Объявляет тему практического заня-

тия, заостряет вни-

мание на основных аспектах данной те-

мы: виды стом, уход за стомами, особенности пита-

ния при наличии стом пищеваритель-

ного тракта, воз-

можные проблемы пациента, предметы и средства ухода за стомами.

Внимательно слушают препо-

давателя, запиcы-

вают название темы в практичес-

кую тетрадью

Настроить студен-

тов на целенаправ-

ленную деятель-

ность, пробудить интерес к данной теме, заострить внимание на важ-

ности данной темы в будущей практи-

ческой деятельнос-

ти.

30

См. модуль

4.

Демонстра-

ционная часть.

Демонстрирует вы-

полнение манипу-

ляций.

Внимательно сле-

дят за деятель-

ностью препода-

вателя, задают вопросы, если они возникают, запоминают алго-

ритм действия, запоминают мето-

дику и последова-

тельность выпол-

нения каждого этапа, конкрети-

зируют свои зна-

ния.

Формирование на-

выков, последова-

тельности выполне-

ния манипуляции, настроить на целе-

направленную дея-

тельность, побу-

дить студентов к практической рабо-

те, развитие зри-

тельной памяти.

20

См. оснащение занятия.

5.

Самостоя-

тельная работа.

Раздаёт алгоритмы действий и методи-

ческие указания, объясняет как их использовать, конт-

ролирует работу студентов, помогает при затруднении, указывает ошибки в работе. Напоминает о технике безопасти

и бережном отно- шении к материаль- ному обеспечению.

Знакомятся с ал-

горитмами и приступают к вы-

полнению мани-

пуляций, в соот-

ветствии с алго-

ритмами, малыми группами, отраба-

тывают умения и навыки.

Обобщить, система-

тизировать теоре-

тические знания, привить умения применять знания на практике, разви-

тие профессиональ-

ных навыков и уме-

ний.

100

Алгоритмы действий (см. модуль: оснащение занятия).

6.

Оформление дневников

Контролирует пра-

вильность оформле- ния дневников.

Записывают наз-

вание темы, план занятия, последо-

вательность вы-

полнения манипу-

ляций.

Определение уров-

ня усвоения матери-

ала, развития мыс-

лительной деятель-

ности.

20

Дневник практики.

7.

Подведение итогов занятия.

Отмечает все ли студенты в равной степени справились с заданием, овладе-

ли навыками, уме-

ниями, практичес-

кими действиями. Обращает внимание на положительные и отрицательные сто-

роны деятельности студентов.

Слушают препо-

давателя. Обращают внима-

ние на замечания преподавателя.

Развитие умения анализировать свои ошибки и ошибки товарищей.

10

Журнал

8.

Домашнее задание.

Учебно-методичес-

кое пособие по «Основам сестринс-

кого дела», т.

модуль

стр.

Записывают до-

машнее задание в практическую тетрадь.

Помочь лучшей подготовке домаш-

него задания, акти-

визировать само-

подготовку, научить самостоятельно работать с книгой.

10

Практические тетради

9.

Заключи-

тельная часть

Подводит итоги занятия, останавли-

вается на вопросах, которые надо дора-

ботать, объявляет и выставляет оценки.

Слушают преподавателя.

Вырабатывает умение анализиро-

вать ошибки.

20

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

СТОМЫ

Гастростома

Цистостома

Колостома

Трахеостома

Уход за кожей вокруг стомы

Кормление пациента

Уход за кожей вокруг стомы

Промывание мочевого пузыря

Смена мочеприёмника

Уход за кожей вокруг стомы

Смена калоприёмника

Фиксация наружной трахеостомической трубки

Осуществление ухода за внутренней трубкой трахеостомической канюли

на тонком

кишечнике

противоестественный

задний проход

СХЕМА ИНТЕГРИРОВАННЫХ СВЯЗЕЙ

Анатомия

«Пищеварительная система»

«Дыхательная система»

«Мочеполовые органы»

Сестринское дело

в терапии

Физиология

«Функции органов пищеварения»

«Функции органов дыхания»

«Функции органов мочевыделения»

Манипуляции,

связанные с уходом за стомами

Сестринское дело

в педиатрии

Все виды практики

Внутрипредметная

связь

Экзамен

Зачёт

Фармакология

«Вещества, которые вводят при искусственном питании»

Основы

сестринского дела:

«Личная гигиена пациента»:

- подмывание пациента;

- подача судна.

«Питание пациента»:

- кормление пациента через

гастростому.

«Промывание мочевого пу-

зыря»

Работа в ЛПУ

Сестринское дело

«Дезинфекция»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Что такое трахеостома?

2. Показания для постановки трахеостомы.

3. Уход за больными с трахеостомой.

4. Ухо за гастростомой.

5. Колостома, уход за колостомой.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ТРАХЕОСТОМОЙ

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например, при опухолях гортани, голосовых связок Трахеостомия осуществляется планово. В других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном периоде из-за избыточного выведения слюны и скопления мокроты, которые не смогут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях Трахеостомия делается экстренно.

В трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсоединена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная вентиляция легких.

Трахеостомия может быть временной и постоянной.

Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеостомии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рассказать пациенту, как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться уходу за ней.

Если Трахеостомия будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз.

Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки. Трахеостомию осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с помощью тесёмок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном она делятся на две группы.

Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, даёт возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя её к трубке.

Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из трёх частей:

• внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесёмок, которыми она привязывается вокруг шеи;

Запомните! Тесёмки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.

• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место, применяется только при введении трубки;

• внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запор-флажок), обычно безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы её легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась.

В определённых случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надёжно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной.

Наружную трубку фиксируют тесёмками на шее. Без неё наружная трубка также может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведёт к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю - промывает сестра (а в домашних условиях - пациент) в соответствии с принятыми технологиями.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ В СТАЦИОНАРЕ

Общие принципы ухода в послеоперационном периоде

при трахеостомии

Всегда нужно помнить, что воздух, поступающий в трахею, не нагревается, не увлажняется, не очищается от примесей, как это обычно происходит через нос и верхние дыхательные пути. В связи с этим, человек с трахеостомой оказывается более подвержен инфекции.

I. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводится постоянно. Она заключается в следующем:

а) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажнённого воздуха - это позволяет уменьшить риск загустения секрета;

б) осуществлять уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образоваться трещины. Для этого:

- бережно отсасывать слизь из ротоглотки;

- осматривать губы, язык, полость рта;

- осматривать губы, язык, полость рта;

- очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;

- смазывать губы увлажняющим кремом;

в) менять каждые 24 часа всё оснащение, используемые для вентиляции лёгких:

- менять любое упавшее на пол оборудование, используемое для ухода за

трубкой;

- удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхатель-

ной аппаратуре (не сливать эту воду обратно в увлажнитель);

г) поддерживать адекватный уровень питания.

Пациент с трахеостомической трубкой может глотать и принимать пищу через рот. Некоторые специалисты считают, что во время приёма пищи следует раздувать манжетку для профилактики аспирации. Другие полагают, что раздутая манжетка сужает пищевод и затрудняет глотание. В любом случае состояние манжеты во время еды определяет врач.

II. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:

а) поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции лёгких;

б) оценивать ЧДД;

в) перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта.

А. Многие трахеотомические трубки имеют манжету, позволяющую:

• обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции лёгких;

• предупредить аспирацию пищи во время еды. В связи с этим следует:

а) регулярно осматривать состояние манжеты;

б) регулярно оценивать, надёжно ли фиксирована трубка;

в) менять тесёмки, если они загрязнились или порвались и стали коро-

че.

Б. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если Трахеостомическая трубка выпала.

В. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

• договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы - «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т.д.);

• разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

• чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

• побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

• пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

• чаще говорите пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать при постоянной трахеостоме.

IV. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки:

а) наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;

б) оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

в) учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

г) через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 мин). Необходимость отсасывания можно определить

по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку. Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, НЕОБХОДИМО ПРОКОН­СУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ, ЧТОБЫ ПРОВЕСТИ ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ.

Если пациент в сознании, он может подать знак, что он нуждается в отсасывании. При появлении любых признаков расстройства дыхания (одышка, цианоз, сердцебиение) нужно немедленно сообщить врачу и провести отсасы­вание слизи через трахеостому (если трубка пластиковая и внутренняя ка­нюля отсутствует).

Если слизь заполнила внутреннюю канюлю металлической трубки и ее не удается очистить отсасыванием, внутреннюю канюлю промывают и сразу же ставят на место, поскольку наружная трубка может также быстро закупо­риться. Если, несмотря на эти меры, пациент становится синюшным, следует тут же вызвать врача. Пациент, у которого выделения откашливаются хоро­шо, отсасывание потребуется реже.

Количество слизи постепенно уменьшится, и, в конце концов, пациент может несколько часов обойтись без отсасывания. Даже при минимальных вы­делениях, пациент испытывает тревогу и нуждается в постоянном наблюде­нии.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфици­руют и стерилизуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасыва­ющего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомичес­кой трубки. Электроотсос должен работать в режиме 100-120 мм.рт.ст. Ка­тетер должен заменяться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.

Пластиковая трахеотомическая трубка, не имеющая внутренней каню­ли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением кате­тер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм.рт.ст.). Хотя отсасыва­ние должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна пом­нить, что пока катетер находится в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит - НЕ ПРОДОЛЖАТЬ ОТСАСЫВАНИЕ ДОЛЬШЕ, ЧЕМ СЕСТРА МОЖЕТ СПОКОЙНО ЗАДЕРЖАТЬ СВОЕ СОБСТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ.

Если трубка случайно выскочила, сразу же вводят расширитель трахеи и разводят бранши, чтобы удерживать трахею открытой. Пациенту нужно сказать, что ему ничего не угрожает и попросить лежать спокойно, так как беспокойные движения могут вызвать одышку и усилят тревогу.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Если пациент кашляет катетер нужно извлечь, потому что его присутствие в трахее ее закрывает, и пациент и пациент должен применить дополнительное усилие, чтобы откашляться через небольшое пространство между катетером и труб­кой. При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Если слизь густая и трудно удаляется, можно понемногу влить (накапать) в трубку 5-15 мл стерильного физиологического раствора непосред­ственно перед отсасыванием.

Для профилактики гипоксии у пациента НЕЛЬЗЯ проводить отсасывание дольше 10-15 сек за один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мин между отсасываниями. По назначению врача между отсасываниями вводится 100% кислород. Если выделения мешают дышать, отсасывание производится чаще. За пациентом ведётся наблюдение для обнаружения таких признаков гипоксии как тахикардия, брадикардия или экстрасистолия.

Как только пациент почувствует себя хорошо, нужно дать ему блокнот и карандаш, чтобы он мог общаться с персоналом.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА УХОДУ ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ

Пациентов, которых должны выписать с поставленной трубкой, еще в стационаре обучают ухаживать за трубкой и менять ее. Для обучения уже через несколько дней после операции понадобится зеркало. Пациентов, которые выписываются домой поставленной трахеостомической трубкой, помимо обучения обеспечивают необходимыми письменными инструкциями, как самим ухаживать за собой.

Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях

I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ.

Пациент должен:

1. Вымыть руки.

2. Приготовить для промывания:

а) стерильные салфетки - 4 шт.;

б) этиловый спирт 70%;

в) ёршик;

г) мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое

мыло).

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

1. Встать перед зеркалом.

2. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение «верх».

3. Извлечь за "ушки" в направлении "от себя" дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.

4. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

5. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смо­ченной 70` этиловым спиртом.

7. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной сал­феткой.

III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки боль­шим и указательным пальцами правой руки.

2. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение "вниз").

3. Вымыть руки.

Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период на­кладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

Существует и более простой способ ухода за трахеостомической трубкой. Например, можно дать пациенту и/или его близким такую ПИСЬМЕННУЮ ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРОМЫВАНИЮ ТРУБКИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ:

1. Подготовьте отдельную небольшую емкость, в которой можно кипя­тить воду, и отдельный маленький ершик.

2. Вымойте руки.

3. Налейте теплую воду в глубокую чашку (стакан).

4. Смешайте в ней чайную ложку питьевой соды и 120 мл теплой ки­пяченой воды.

5. Снимите повязку, закрывающую отверстие трубки.

6. Извлеките внутреннюю трубку и тщательно вымойте ее под проточ­ной водой.

7. Обмакните ершик в содовый раствор и тщательно вычистите трубку внутри (пока не удалите всю слизь).

8. Тщательно промойте трубку под проточной водой.

9. Высушите трубку, положив ее на кусок марли (бинта).

10. Смажьте внешнюю поверхность этой трубки небольшим количеством глицерина (смочив глицерином марлевую салфетку).Встряхните ее хорошенько перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы в ней не осталось следов глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель).

11. Смените повязку, закрывающую трубку.

12. Один раз в день кипятите в кастрюле, предназначенной только для этого, два ершика (один запасной) и чашку в течение 5 минут. Заверните их после кипячения в чистую ткань и держите готовыми до следующего раза.

13. Пациентов инструктируют принимать пищу спокойно, не разговаривая и не смеясь. Они обычно носят тонкую косыночку или шарфик вокруг шеи, когда они привыкнут в трубке, и появится уверенность, можно при­крыть трубку воротником и галстуком. В некоторых случаях ставят внутрен­нюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Эту трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость вербального общения. На ночь ее меняют на обычную трубку.

УХОД ЗА СТОМАМИ КИШЕЧНИКА

Илео-, колостома

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том

или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. ИЛЕОСТОМУ - отверстие в области ПОДВЗДОШНОЙ кишки делают, например, при неспецифи­ческом язвенном колите, острой кишечной непроходимости, различных трав­мах и др.

Во время операции - илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием ново­го отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

При КОЛОСТОМИИ открытый конец здорового участка ТОЛСТОЙ кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков.

При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, про­должает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

КОЛОСТОМА - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной.

ВРЕМЕННУЮ КОЛОСТОМУ делают в результате травмы кишечника (огне­стрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости).

ПОСТОЯННУЮ КОЛОСТОМУ делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболева­ниях толстой кишки, нарушениях выведения фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последст-вий травмы, позволив обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выде­ления испражнений.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной, слепой.

По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67%, времен­ные - 33%.

Предоперационная подготовка

Когда врач сообщает пациенту о вероятной необходимости наложения стомы, немедленная реакция - "остолбенение" или неверие в это (отказ поверить). Независимо от того, будет стома временной или постоянной, большинство людей с трудом воспринимают эту информацию без волнения, и

это естественно. Человек становится унылым, замкнутым и подавленным, узнав о необходимости операции по наложению стомы.

Удаление любой части тела влечет за собой ощущение утраты, потери.

Человек, которому предстоит операция по наложению стомы, испытывает пе­чаль и скорбь в связи с предстоящей потерей части тела. Переживание по­тери сопровождается отрицанием, гневом, депрессией и т.д. Изменение об­раза тела может вызвать чувства вины, стыда или отрицания к самому себе. Обычно формирование стомы считается калечащей операцией несмотря на то, что для некоторых операция может быть облегчением или освобождением от хронической боли6 поноса, а иногда даже спасением от смерти. Незави­симо от того, какую реакцию выражают пациенты, им требуется время и под­держка посторонних, чтобы преодолеть свои чувства.

Уже перед операцией пациент нуждается в консультировании и обу-чении: он должен знать обо всем, что с ним будет происходить после опе­рации (эту информацию дает врач).

Нужно помочь пациенту, его семье и друзьям определить свои чувства и реакции в отношении предлагаемой операции, оценить его знания об операции, а также реакцию на информацию, которую дал врач. Каждому чело­веку важно знать, что означает операция наложения стомы и какое предпо­лагается поведение пациента. У многих людей сложилось неправильное пред­ставление. Достоверная информация может уменьшить страх перед стомой.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

• простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного трак­та;

• объяснение цели операции;

• участки, которые должны быть удалены;

• вид предполагаемой стомы;

• влияние на функцию кишечника;

• определение терминов: стома, колостома (или илеостома),калопри­емник;

• описание ощущений, которые будет испытывать пациент после опе­рации стомы;

• перспективы жизни со стомой;

• информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка - выбор места

для стомы, которая проводится с помощью маркировочной пленки "Комбиге­зив - система" фирмы "КонваТек".

При выборе сестрой места для стомы пациент должен понимать важ­ность и смысл этой процедуры.

Сестра учитывает:

• вид операции, определенной врачом, а следовательно вид стомы;

• физическое состояние, ловкость рук, интеллектуальный уровень (нужно предвидеть, сможет ли пациент сам обслуживать себя);

• пациент должен ВИДЕТЬ стому в положении стоя;

• стома не должна находиться над костными выступами, в естественных складках, около пупка, в области старых шрамов и рубцов: место для стомы должно быть плоским;

• увеличение массы тела пациента после операции (возможность вос­становления нормального пищеварения!);

• образ жизни, работу, любимые занятия.

Выбрав место для предполагаемой стомы к коже приклеивают маркиро-

вочную пленку, после чего проверяют, не мешает ли она при перемене по­ложения пациента.

Без этой предварительной маркировки довольно часто оказывается невозможным в последующем применение калоприемника.

Послеоперационный уход

Перевязочные сестры или стоматерапевты осуществляют наблюдение за стомой после операции.

Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обес-печить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки

означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выгля­дит темной.

Сазу же после операции через стому начинает выделяться слизь - в течении первых 24-48 часов серознокровянистая. По мере того, как возвра­щается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое. В зависимос­ти от локализации стомы изменяется характер отделяемого (могут наблю­даться признаки нарушения водного баланса, раздражения кожи, см. таблицу):

Локализация

Подвздошная кишка

Восходящая ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка

Сигмовидная

кишка

Тип отделя­емого, консистен­ция

От жидкого до пастообразно­го

От жидкого до мягкого

Мягкое

От жидкого до сформировав­шегося стула

Нарушение

водного

баланса

Наблюдать за признаками обезвоживания при сильном поносе

То же

Может возник­нуть при поно­се

Обычно не

является

проблемой

Раздражение кожи

Легко возни­кает из-за пищеваритель­ных ферментов

То же

Может возник­нуть из-за со­прикосновения с испражнения­ми

То же

Другие осложнения

Закупорка пи­щей

Пролапс

Пролапс

Стриктура

Пролапс

Стриктура

Пролапс

Стриктура

Запор

Важный компонет ухода за стомой - защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма "КонваТек", являющаяся одним из мировых лидеров в области производства изделий для стомированных больных (пациентов с илео-, ко­ло- и уростомами), выпускает специальные липкие пластины, изготовленные из нераздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, пред­ставляет собой как бы "вторую кожу". К этой пластине надежно прикрепля­ется сборный мешочек, предотвращая таким образом вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от со­прикосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное дейст­вие. Так,Стомагезив-паста ("КонваТек") является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

В после операционном периоде в лечебном учреждении проводится:

• подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних усло­виях;

• обучение пациента и при необходимости родственников стомаис­пользованию;

• информирование пациента и его родственников о том когда и как они будут получать или приобретать изделия (пластины, пасту);

• обеспечение современными средствами ухода за стомой в период пребывания в стационаре);

• наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

• регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярно­го наблюдения.

Подбор средств ухода за стомой

Выбор калоприемника, обучение общению с конкретным видом калоприемника проводит сестра (стоматерапевт). Она же дает рекомендации по ис­пользованию в будущем других видов калоприемников.

Калоприемники бывают различного устройства: мешочки - прозрачные и матовые, однократного и многократного использования.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем размещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться незаметен и не пропускает запаха.

ЗАПОМНИТЕ! Выбор подходящего для конкретного пациента калоприемника - решающий компонент для реабилитации.

Прежде, чем обучать пациента уходу за стомой и применением кало­приемника, нужно учесть, что он нуждается в помощи для психологической адаптации к новому образу жизни. Эту помощь может оказать и специально подготовленная сестра, в некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

Большинство людей (не только пациентов, но и их близких) не хотят сразу же смотреть на стому. Ни в коем случае не следует их принуждать. Нужно очень деликатно способствовать тому, чтобы они посмотрели на нее тогда, когда проявят интерес.

При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:

- прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень ради­кальности операции;

- конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соответствовать контурам тела;

- локализацию стомы, ее размер и форму: вид изделия должны выбираться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или

готовые отверстия, различные типы пластин;

- характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дренируемый или недренируемый мешок;

- социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и ин-теллект (например, для пожилого пациента с тремором рук главный крите­рий выбора изделия - простота его использования);

- физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выраженных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с готовыми отверстиями;

- стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев. Некоторым пациентам нужно комбинировать разнообразные изделия и компоненты в зависимости от того, работает пациент или нет. Если ра­ботает, нужно учитывать, где и кем, его увлечения, жизненные условия, семейное положение.

Обучение пациента уходу за стомой

Осуществляя уход за стомой, нужно оценить готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связан­ные с удовлетворением различных фундаментальных потребностей:

- нормально выделять продукты жизнедеятельности;

- адекватно питаться;

- обеспечивать безопасность в повседневной жизни;

- чувствовать поддержку семьи и друзей;

- чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;

- быть психологически адаптированным к стоме;

- иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно тре­буется 3- 4 "урока". Во время первого "урока" пациент наблюдает за эта­пами процедуры, которые выполняет сестра. Она сообщает ему, что стома "не чувствует" прикосновения и что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, интересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором "уроке" пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третьем "уроке" он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры.

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае планируют больше занятий.

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

ЗАПОМНИТЕ!

На основании Постановления Правительства РФ N 890 от 30.06.94 г. стомированные пациенты имеют право на получение калоприемников и пластин к ним бесплатно.

В Москве приказом Комитета Здравоохранения открыт кабинет реаби­литационной помощи стомированным пациентам. Работает также Ассоциация стомированных больных.

План обучения пациента уходу за стомой

(илео-, коло-, уростомой)

может быть следующим:

Проблемы

Цели

Сестринские вмешательства

1. Не обладает достаточны­ми навыками ухода за стомой.

1. Обладает необходи­мыми навы­ками ухода за стомой без посто­ронней по­мощи до выписки из стационара

1.Предоставить необходимые письменные ре­комен- дации.

2.Обучить пациента необходимым навыкам до­ступ- ными для него темпами.

3.Дать возможность выразить любые свои бе­спо- койства, сомнения, страхи. Дать искренние ответы и разъяснения по всем вопросам.

4.Рекомендовать пациенту пользоваться ван­ной, при необходимости сходить в туалет или заменить емкость (калоприемник,мешок для сбора мочи).

5.Рекомендовать и поощрять участие в уходе членов семьи (при условии согласия паци­ента).

6.Записывать количество мочи/кала (по наз­начению врача).

Результаты обучения нужно регистрировать в протоколе к плану обу­чения.

Отделение _________________________________________

Палата ___________________________________________

Ф.И.О. пациента ____________________________________

Врачебный диагноз __________________________________

Время начала реализации плана ________________________

Время окончания реализации плана _____________________

ПРОТОКОЛ

К ПЛАНУ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА УХОДУ ЗА СТОМОЙ

Дата

Оценка и комментарии

Подпись

Итоговая оценка _____________

Подпись сестры _____________

Частота смены зависит от того, каким типом калоприемника пользу­ется пациент.

Так, однокомпонентный адгезивный калоприемник нужно менять, когда уровень содержимого доходит до половины, или когда пациент начинает ощу­щать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластину ос-

тавляют на 3-4 дня, а закрывающийся или дренируемый мешочек меняют тог­да, когда удобно.

Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне до­ма. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крышкой и в готовом для использования виде. Для замены кало­приемника необходимы:

• новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

• мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер сто­мы (такую мерку дает сестра по уходу за стомами);

• дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (напри­мер, паста Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т.п.);

• бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использован­ного калоприемника);

• небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и дру­гим острыми концами);

• запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно брать с собой в небольшой сумке, выходя из дома.

Инструкция по замене калоприемника,

предложенная "КонваТек"

Технику смены калоприемника объяснят пациенту еще в больнице, од-нако хорошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого предметов и материалов. До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все то, что требуется.

1. Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте централь­ное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в се­бя стому.

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верх­ней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.

4. Вытрите кожу вогруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (спе­циальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны).

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7. Если пользуйтесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (невпитавшийся) крем.

8. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не измени­лись.

9. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инст­рукциями изготовителя.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника:

(однокомпонентного)

- удалите оберточную бумагу, расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок (складок);

- проверьте, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположе­но (отверстием вниз) и фиксатор находится в закрытом положении.

ДВУХКОМПОНЕНТНЫЙ КАЛОПРИЕМНИК надевают по-другому. Клеящая (липкая) пластина может оставаться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разных размеров. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Применение двухкомпонентного калоприемника

(инструкция для пациента):

Определение контура стомы:

• нарисуйте контур Вашей стомы на прилагаемом шаблоне и вырежьте соответствующее отверстие; наложите шаблон на опорную пластину, обрисуй­те контур отверстия и вырежьте: отверстие в пластине должно соответ­ствовать размеру Вашей стомы.

Приклеивание пластины и присоединение к ней мешочка:

• удалите с пластины предохраняющую бумагу;

• держа пластину за фланцевое кольцо, положите ее на стому;

• прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем по краям;

• прежде чем надеть мешочек, убедитесь, что его стенки не слиплись;

• совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно надавливайте по окружности фланцевых колец, пока они не за­щелкнуться в положенном месте и не будут надежно закреплены;

• чтобы убедиться, что произошло надежное соединение фланцев, нужно по­тянуть мешочек вниз.

При уходе за стомой пациенты допускают ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, приводя­щие к:

• механическому раздражению кожи при смене калоприемника;

• раздражению кожи неоправданно применяемыми химическими веществами;

• слишком долго оставляют (не меняют) клеящуюся пластину после попада­ния под нее содержимого;

• внутреннее отверстие пластины промывается под душем, что приводит к быстрому ее отклеиванию;

• при наклеивании мешок не плотно прикреплен к пластине, из-за чего он может оторваться;

• неправильно закрыт зажим при использовании дренажного мешка.

В некоторых случаях вырезается слишком большое отверстие в клеящейся пластине, хотя это может быть необходимо только при грубой дефор­мации кожи вокруг стомы (в этом случае нужно использовать защитные пластины).

Некоторые пациенты предпочитают фиксировать калоприемник с по-

мощью специального пояса, который прикрепляется к ушкам фланцевого ме­шочка.

Использованный калоприемник нужно опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, затем тщательно промыть его под струей воды над унитазом, завернуть в бумагу и выбросить.

ЗАПОМНИТЬ! Не следует пытаться спускать использованные калоприемники в унитаз, так как они изготовлены из пластмассы, можно засорить канализацию.

Питание пациента со стомой кишечника

Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказыва­ет решающее влияние на частоту стула.

Любой человек со стомой кишечника употребляет сбалансированную пищу через регулярные промежутки времени и медленно тщательно ее пере­жевывает. Нужно предупредить пациентов, что косточки и другие неперева­риваемые компоненты пищи будут видны в фекалиях.

Люди с КОЛОСТОМОЙ не нуждаются в ограничениях в диете, хотя многие из них предпочитают ту или иную пищу. Они должны знать, какие продукты могут вызвать метеоризм. Большинство калоприемников не пропускают запах, а некоторые (двухкомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что де­лает метеоризм менее проблематичным.

Людям с ИЛЕОСТОМОЙ в течение 4-6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых час­тиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добав­ляться в небольших количествах. Если человек не сможет переносить такую пищу после двух или трех попыток, ее нужно исключить из рациона.

В течение дня следует отдельно из твердой пищи употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости и 6-9 г соли. Пациент должен знать, что илео­стома приводит к выключению функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному выделению кишечного содержимого УТРАЧИВАЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ. Но к концу второго месяца после операции тонкая кишка адапти­руется настолько, что большая часть пациентов может восстановить прежний режим и характер питания. Пищу лучше принимать регулярно, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведет к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и в неболь­шом количестве, что приведет к уменьшению выделения через стому в ночное время.

В тоже время пациенты должны знать, каким образом те или иные про­дукты влияют на опорожнение кишечника.

ПРОДУКТЫ, УСКОРЯЮЩИЕ ОПОРОЖНИЕ КИШЕЧНИКА: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); богатые поваренной солью - соленья, маринады, копчености; острая пища; богатые растительной клетчаткой черный хлеб, неко­торые сырые овощи и фрукты, жиры (в т.ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Острые блюда нужно употреблять осто­рожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, макаронами или кар­тофелем.

Ускоряет опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.

Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки можно при­нимать рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

ПРОДУКТЫ, ЗАДЕРЖИВАЮЩИЕ ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА, включают в себя вяжущие и легкоусвояемые блюда, в том числе белые сухари ,злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино (некрепленое).

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).

ПРОДУКТЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА: паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек, пшеничный хлеб.

Кожа помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывает спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.

Однако следует помнить, что РЕАКЦИЯ НА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ИНДИВИДУАЛЬНА, следовательно каждый подбирает себе диету самостоя­тельно.

«Спокойный» и не принужденный образ жизни с длительным пребыванием на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками также способству­ют удовлетворительной функции тонкой кишки".

Для выбора правильного режима питания пациенту с илеостомой сразу по возвращении домой после операции нужно вести дневник, в котором он будет записывать употребляемые им продукты, их количество и время прие­ма, а также время опорожнения кишечника, консистенцию выделений, запах и количество отхождений газов (по субъективным ощущениям) через стому.

Следует обязательно отмечать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение первых 4-6 недель после операции позволяет пациенту точно установить, какие продукты и в каком количест­ве для него более приемлемы. Форма дневника может быть следующей:

День недели

Час

Продукты и их количество

Стул: консистенция, количество

Выделения:

газы - запах

Особые отметки:

боль, моча и др.

Понедельник

Вторник

и т.д.

Когда будет ясно влияние различных продуктов на деятельность сто­мы, от дальнейшего ведения дневника можно отказаться.

В связи с тем, что одни и те же продукты могут оказывать различное воздействие на состав и объем выделений по илеостоме, строгие инст­рукции по питанию дать невозможно. Можно дать пациенту рекомендации, что лучше всего вернуться к тем продуктам, которые чаще употреблялись им до операции, выясняя при ведении дневника те их них, которые плохо влияют на деятельность стомы, постепенно отказаться от них.

Ниже приводится список продуктов питания, разработанный в Госу­дарственном научном центре колопроктологии МЗ РФ, который может служить ориентиром при выработке пищевого рациона при илеостоме.

НАПИТКИ: чай, чай с целебными травами, отвар из плодов шиповника, какао, редко слабый кофе, минеральная вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво, сухое вино.

ХЛЕБНЫЕ ИЗДЕЛИЯ: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдобные булки и печенья, белые сухарики из булки, бисквитные пирож­ные.

ЗАКУСКИ: сыр неострый, нежирная сельдь, икра паюсная или зернистая, паштет из мяса домашнего приготовления.

ЖИРЫ: масло сливочное, топленое, растительное.

ЯЙЦА И БЛЮДА ИЗ НИХ: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного яйца в день), омлет, яйца в составе других блюд.

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ: молоко в натуральном виде строго инди­видуально, поскольку у большинства людей вызывает вздутие живота и по­нос. Для поддержания правильного состава микрофлоры кишечника рекоменду­ется по утрам пить кефир. Подходят творог и плавленые сыры.

СУПЫ: разные на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разными крупами, вермишелью, лапшой, слизистые отвары, овощные протертые супы.

МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ БЛЮДА: различные изделия из нежирной говядины, те­лятины, нежирной птицы и рыбы (при поджаривании не обваливают в сухарях, чтобы не образовалась грубая корочка).

КРУПЯНЫЕ И МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ: каши, пудинги, запеченные, котлеты из круп без грубой корочки, макароны отварные6вермишель.Из круп предпоч­тительны рис и манка.

ОВОЩИ И ЗЕЛЕНЬ: пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, запеченные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, ранние кабачки и тыква тушеные. Мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно добавлять к различным блюдам.

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих и свежих. Варенье в ограниченном количестве.

СЛАДКИЕ БЛЮДА: сахар, конфеты и бисквиты в ограниченном количест­ве.

СОУСЫ И ПРЯНОСТИ: в очень незначительном количестве мясные и рыбные соусы, томатный соус, майонез, лавровый лист; репчатый лук в умерен­ном количестве.

СОЛЬ: 6-9 г в день.

Пищу рекомендуют принимать 4 раза в день в одни и те же часы.

НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ: изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колбасы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрукты в на­туральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, пережженные жиры, жирный десерт, спиртные напитки, горчица, уксус, шафран.

Примерное меню для человека с илеостомой:

8.00 - 9.00

0. - 14.00

19.00 - 20.00

22.00

котлеты рыбные паровые с картофельным пюре, соус;

вермишель с маслом;

масло сливочное, чай, хлеб белый.

суп-пюре из моркови и картофеля на масляном бульоне с гренками;

тефтели мясные с соусом бешамель и вермишелью;

мусс яблочный, хлеб серый.

пудинг манный, запечённый с протёртым творогом, со сметаной;

котлеты морковные, поджаренные без муки и сухарей;

чай, хлеб белый.

кисель, булочка вчерашняя.

Пациент должен знать, что отсутствие запирательного аппарата в КОЛОСТОМЕ не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако, выделение

газов можно попытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гастритах с пониженной кислотностью еще до наложения ко­лостомы. В этих случаях целесообразно обратиться к врачу и провести ле­чение указанных заболеваний.

Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока, особенно кипяченого, картофеля, капусты, огурцов, редиса, пива, гороха, фасоли, орехов и других продуктов. Употребление активированно­го угля значительно уменьшает количество газов в кишечнике.

Часть стомированных пациентов отмечают уменьшение образования газов при уменьшении в рационе лука.

Некоторые продукты придают фекалиям ЧРЕЗМЕРНО ГНИЛОСТНЫЙ ЗАПАХ. Это - сыр, яйца, рыба, фасоль, лук (разный), капуста (любая), а также некоторые витамины и лекарственные средства.

УМЕНЬШАЮТ неприятный запах фекалий: клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром).

При появлении неприятного запаха, сопровождающего выделение га­зов, рекомендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В калоприемник можно добавить специальный порошок, нейтрализующий запах, таблетки с активированным углем или аспирин. Дезодорант НЕ УСТ­РАНЯЕТ ЗАПАХ, а лишь смешивается с ним, придавая ему резкость, что мо­жет привлечь внимание окружающих.

Рекомендации по питанию для людей с колостомами

Как и при илеостоме, можно утверждать, что специальной диеты для пациентов с колостомами не существует. Идеальным является возвращение после операции к привычному рациону и режиму питания при установившемся

регулярном опорожнении.

Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой. Следует отдавать предпочтение таким продуктам: пшеничному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помола, изделиям из теста: супам на мясном насыщенном бульоне с большим количеством крупно нарезанных овощей (свекла, капуста, бобовые); блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы, блюдам и гарнирам из муки, круп, бобовых и макаронных из­делий; грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабопроварен­ном виде; молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам: некрепкому чаю или кофе с молоком (какао исключить); сокам и минераль­ной воде в охлажденном виде. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день, в одно и то же время.

Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, но необходимое условие для ведения полноценной жизни.

В дополнение к диете для регуляции стула по назначению врача можно использовать некоторые лекарственные препараты, оказывающие влияние на функцию кишечника. При запорах возможно применение слабительных средств, однако это также согласовать с врачом, так как к большинству из них наступает быстрое привыкание.

Помощь пациенту в реабилитации

Нужно помнить, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции, как маленький ребенок, дол­жен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.

В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к той работе, которую выполняли до операции. Од­нако заниматься поднятием тяжестей, копанием или интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость поменять ее. Нужно обсудить условия работы пациента, прежде чем он попадет домой. Человек со стомой может путешествовать , имея при себе все необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники.

При тщательном планировании обучения и реабилитации человек со стомой может заниматься делами, которыми занимался до операции.

Пациенту следует дать следующую памятку:

• заниматься делами, какими Вы с удовольствием занимались до операции;

• избегайте видов спорта, при которых возможны столкновения, удары (например, футбол). Такие занятия как плавание, теннис и заранее опре­деленные программы физической подготовки, возможны.

При поездках в автомобиле:

• надевайте ремень безопасности так, чтобы он располагался выше или ниже стомы;

• путешествуя, носите в ручном багаже обязательные принадлежности для стомы, чтобы облегчить уход за ней;

• носите с собой пластиковые пакеты, чтобы бросать использованные при­надлежности;

• берите лишние запасные принадлежности для непредвиденных случаев;

• ешьте умеренно. Сдерживайте себя, когда едите новые продукты;

• соблюдайте осторожность при питье воды в тех местах, где имеется вы­сокий риск "поноса путешественника".

Наличие стомы - не препятствие для занятия любимым видом спорта или препровождения свободного времени так, как человек привык и любит. Туризм, езда на велосипеде, теннис, работа в саду (без копания),занятия парусным спортом и даже плавание - все это доступно и является неотъем­лемой частью повседневной жизни сотен пациентов со стомами.

Следует обеспечить возможность пациенту удовлетворять обычные сексуальные потребности. Чаще всего именно сестра слышит слова: "Мне кажется, я никогда не смогу ..." или "Интересно, что моя жена ...". Сест­ра или хирург должны откровенно обсудить сексуальную практику. Можно по­мочь пациенту и его сексуальному партнеру рассмотреть позы, которые бо­лее удобны и менее проблематичны. По данным зарубежных исследований, около 15% мужчин со стомами уменьшили свою сексуальную активность, что вероятно, связано с психологическими причинами. Успешное возвращение к сексуальной активности зависит от активности до операции, успешности адаптации и способности справиться с ситуацией после операции. Если па­циент испытывает сексуальные трудности, необходима консультация специа­листа. Операция по наложению стомы не препятствует контрацепции, бере­менности или родам.

Уход за пациентами с эпицистостомой

При некоторых заболеваниях, нарушающих естественный отток мочи, например, аденоме предстательной железы, делают высокое сечение мочевого пузыря, в ходе этой операции может быть создана ЭПИЦИСТОСТОМА (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

При любой операции, изменяющей схему тела, пациент нуждается в подробной информации. Информацию о том, как будет осуществляться отток

мочи, дает пациенту и его близким врач.

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, ко­торые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. СМЕНУ КАТЕТЕРА ПРОИЗВОДИТ ВРАЧ не реже 1 раза в месяц во избежании закупорки мочевыми солями, порчи катетера и отрыва головки катетера при его замене. Пациен­ту нужно показать, как вставить катетер, если он случайно выскочил.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемни-ком. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

Пациенты с эпицистостомой могут длительно находиться под амбулаторным наблюдением. Если состояние и возраст позволяют пациенту зани­маться привычным для него делом, то для этого нет никаких противопоказа­ний.

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

ГАСТРОСТОМА - отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (не­удаляемых) опухолях пищевода и глотки.

Операцию гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить пациента. Сейчас многие хирурги считают, что она не приносит ни удобства, ни продления жизни.

В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) помнить, что пациент находится в сознании и для него это не "кормление",

а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответ­ствующая сервировка. Пациент находится в положении сидя. С зонда, введен­ного в желудок, снимают пробку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), в затем когда вода "уйдет" из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь вводят немного воды. Если пациент должен вернуться домой с гастростомой, нужно постепенно обучать его уходу за собой: вначале он помогает держать воронку и круж­ку, затем и то, и другое.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.

УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ

Одной из стом мочевыделительной системы (стомы почки, мочеточников и т.д.) наиболее часто встречающаяся является цистостома - отверстие из мочевого пузыря. Цель накладывания цистостомы - выведе­ние мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: трав­мы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т.д. Все эти состояния и ведут к задержке мочи.

Большинство урологических операций заканчивается оставлением дренажей и катетеров для отведения мочи. Пациенты с эпицистостомой (надлобковый мочепузырный свищ) длительное время находятся под наб­людением м/с. Кровать (лучше функциональную) нужно подготовить так, чтобы защитить белье (клеенки, подстилки) от выделений и обеспечить отток отделяемого в подвешенные к койке прозрачные мочеприемники - стеклянные или пластмассовые сосуды (бутыли), туго закрывающиеся пробкой, в которой имеется отверстие, соответствующее калибру трубки, соединенной с дренажем или катетером переходными трубочками, жела­тельно прозрачными. Мочеприемник и катетеры предварительно кипятят (профилактика восходящей инфекции). Перед погружением дренажа в мо­чеприемник заливают 50-100 мл слабоокрашенного раствора марганцово­кислого калия (фурациллин, риванол), он обладает антисептическим дей­ствием и устраняет аммиачный запах разложившейся мочи. Дренажи на больном должны быть прочно фиксированы повязкой, правильно погружены в мочеприемник - без перегиба на определенную глубину (не упираться в стенки или дно сосуда, не висеть над жидкостью). Цистостома может быть постоянной и временной. В первом случае мочеиспускание происхо­дит через головчатый резиновый катетер Пеццера.

Смену катетера проводит врач не реже 1 раза в месяца. Не реже 2 раз в неделю пациенту проводят промывание мочевого пузыря. Возника­ют трудности у пациентов, находящихся в домашних условиях. Поэтому их, а также их родственников необходимо обучить технике сбора мочи.

1 ВАРИАНТ - пациент передвигается самостоятельно. Днем - на­ружный конец катетера Пеццера опускают в контейнер для сбора мочи. Это резервуар с 2 отверстиями: через верхнее моча поступает в резер­вуар, а через нижнее выходит. Его подвешивают под одеждой у живота или на бедре. Выход мочи из резервуара регулируется при помощи вен­тиля. Ночью - наружный конец катетера опускают в контейнер, фиксиро­ванный в кровати. В настоящее время используются одноразовые мочепри­емники одноразовые мочеприемники, которые после обязательного обез­зараживания подлежит утилизации.

ПОМНИТЕ! Обязателен туалет мочеполовых органов. При раздра­жении необходимо обрабатывать ее слабым раствором перманганата калия.

2 ВАРИАНТ - пациент не ходит. Наружный конец катетеров опус­кают в контейнер, фиксированный к кровати пациента. Иногда моча про­сачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколь­ко раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, т.к. она, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и мацерации кожи. Кожу при обильных выделениях следует смазывать вазе­лином, пастой Лассара. Повязку, состоящую из нескольких слоев марли, надрезают с краю соответственно дренажу и укладывают сверху в виде "штанишек", второй пласт повязки тоже надрезают и укладывают снизу так, чтобы дренажи оказались в центре повязки поверх кладут наклейку с отверстиями для дренажей. Марлевой тесьмой обвязывают дренажи у выхода изз раны, а затем тесьму связывают вокруг живота, иногда у ра­ны дренаж фиксируют полосками липкого пластыря.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом - тревожный сигнал (но не в первые дни после операции).

Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С КАЛОВЫМИ СВИЩАМИ

При ряде заболеваний кишечника больным накладываются свищи для отведения кала и газов:

1. цекостома - слепая кишка;

2. противоестественный задний проход - сигмовидная кишка. При этом из слепой кишки (при цекостоме) вытекает довольно жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки (противоестественный задний проход) выделяется оформленный кал. Уход за больными с кишечными свищами дело трудоёмкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязка должна быть хорошо укреплена (не сползать и не мешать движениям). После каждой дефекации производят туалет кожи: обрабатывают кожу вокруг свища растворами антисептиков, тщательно просушивают и покрывают индифферентной мазью (цинковая, салицилово-цинковая). На выступающую слизистую («розочка») кладут пропитанную вазелиновым маслом салфетку, покрывают свищи марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами и бандажом. Клеолом, лейкопластырем пользоваться нельзя - это вызывает раздражение кожи и дерматит. Когда каловый свищ сформируется, больному назначают ежедневные ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени больных обучают пользоваться калоприёмником и приучают кишечник опорожняться всегда в одно время. Для этого ежедневно в одно и то же время вечером делают очистительную клизму. В свищ вводят палец (перчатку смазать вазелином), определяют направление вышележащего отдела кишечника и направляют по пальцу наконечник клизмы. Для послабляющего эффекта нужно ввести 500-600 мл воды, а ещё лучше 200,0 вазелинового масла. Постоянное отделяемое из свища при цистостоме, попадая на кожу, вызывает её мацерацию и боли. Для защиты кожи используют специальные мази и пасты. Для укрепления кожного покрова вокруг свища и придания ему большей прочности, кожу обрабатывают 10% раствором танина (дубит кожу). Применяют присыпку из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с неё (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ. Перевязки таким больным делают по мере промокания повязки.

ПОСТТЕСТ

Вариант 1.

1. Гастростома - это свищ _____________.

2. Для обработки кожи вокруг трахеостомы можно взять:

а) раствор гидрокарбоната натрия;

б) раствор танина;

в) пасту Лассара;

г) цинковую мазь.

3. Свищ на мочевом пузыре называется _____________________.

4. Для рассасывания густой слизи в трахее необходимо ввести в трахеостомическую трубку:

а) раствор ферментов;

б) раствор танина;

в) раствор КМnО₄;

г) раствор гидрокарбоната натрия.

5. Замену катетера при цистостоме производят:

а) 2 раза в месяц;

б) 1 раз в месяц;

в) 2 раза в неделю.

6. Установите последовательность действий при уходе за каловыми свищами:

а) наложить салфетку, пропитанную вазелином;

б) обработать кожу вокруг стомы пастой Лассара;

в) обработать кожу вокруг стомы раствором антисептика;

г) наложить бинты;

д) наложить слой ваты.

7. Внутреннюю канюлю трахеостомы промывают:

а) раствором КМnО₄;

б) раствором фурацилина;

в) кипячёной водой.

8. Для регулярного отхождения кала ставят очистительные клизмы, для чего берут:

а) 500 мл раствора КМnО₄;

б) 600 мл воды;

в) 100 гр. масла;

г) 200 гр. масла.

ПОСТТЕСТ

Вариант 2.

1. Трахеостома - это свищ ___________________.

2. Для обработки кожи вокруг колостомы можно взять:

а) 10% раствор КМnО₄;

б) 10% раствор танина;

в) 10% раствор гидрокарбоната натрия.

3. Свищ на тонкой кишке называется ________________________.

4. Промывание мочевого пузыря при цистостоме следует проводить:

а) каждый день;

б) два раза в день;

в) два раза в неделю;

г) один раз в неделю.

5. Чтобы увлажнять вдыхаемый через трахеостому воздух нужно:

а) делать ингаляции аэрозолями;

б) увлажнять воздух в палате.

6. При ______ применяют присыпки из каолина, талька, танина для формирования

________________________________________.

7. Для ухода за цистостомой необходимо взять:

а) растворы антисептиков;

б) шприц Жане;

в) перевязочный материал;

г) катетер;

д) пасту Лассара;

е) пинцет;

ж) шприц на 20,0 мл;

з) клеёнку;

и) шпатель.

8. Очистительные клизмы при колостоме ставят:

а) 2 раза в сутки;

б) 1 раз в сутки;

в) 2 раза в неделю;

г) 1 раз в неделю.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ПОСТТЕСТЫ:

1 вариант.

1. желудок

2. в, г

3. цистостома

4. а, г

5. б

6. в, б, а

7. в

8. б, г

2 вариант.

1. трахея

2. б

3. илеостома

4. б

5. а, в, г, д

6. колостома - корочки

7.

8. б

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИЙ МАНИПУЛЯЦИЙ:

1. Уход за гастростомой.

2. Уход за трахеостомой.

3. Уход за цистостомой.

4. Уход за колостомой.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА СТУДЕНТА:

1. Модели цистостом и трахеостом.

2. Трахеостомы одноразовые.

3. Марлевые салфетки.

4. Ватные шарики.

5. Спирт этиловый 70%.

6. Цинковая мазь, паста Лассара.

7. Пинцеты.

8. Вазелин.

9. Раствор КМnО₄ 10-15%.

10. Калоприёмники.

11. Мочеприёмники.

ГЛОССАРИЙ

АСФИКСИЯ

ГАСТРОСТОМА

ГАСТРОСТОМИЯ

ИЛЕОСТОМА

ИЛЕОСТОМИЯ

КОЛОСТОМА

КОЛОСТОМИЯ

ПОСТУРАЛЬНЫЙ

ДРЕНАЖ

ПРОЛАПС

СТОМА

СТРИДОРОЗНЫЙ

СТРИКТУРА

ТРАХЕОСТОМИЯ

ТРАХЕОСТОМА

УРОСТОМИЯ

ЭПИЦИСТОСТОМА

удушье.

отверстие в желудке.

операция создания пищеприёмного свища с целью искусственного кормления.

искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.

операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки.

искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей или оболочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.

операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки.

дренаж положением.

выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте - кишки).

отверстие.

свистящий (шипящий) дыхательный шум.

сужение (просвета).

рассечение трахеи.

отверстие в трахее, сделанное искусственно.

операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку.

искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. "Общий уход за больными". М., Медицина, 1989.

А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин "Основы общего ухода за больными". М., Медицина, 1991.

"Справочник медицинской сестры по уходу". М., Медицина, 1987 г.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода" М., "АНМИ", 1995 г.

Стандарты

деятельности

медицинской сестры

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГАСТРОСТОМОЙ

Цель: обеспечить рациональное питание.

Показания: - непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений;

- опухоли пищевода, желудка.

Оснащение: - стерильная стеклянная воронка,

- стерильные салфетки,

- емкости с теплой пищей, высококалорийной, полужидкой и твердой консистенции.

Обязательное условие: после каждого кормления необходимо проводить туа­лет в области стомы.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

Подготовка к процедуре

1. Объяснить ход проведения кормле­ния через стому, получить согла­сие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2. Придать пациенту полусидячее по­ложение.

Обеспечивается участие пациента в приеме пищи.

3. Приготовить емкости с теплой пи­щей, полужидкой и твердой консис­тенции.

Предусматривается пережевы- вание пищи пациентом.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечивается безопасность персо­нала.

5. Снять с резиновой трубки салфет­ку, закрывающую вход, и зажим.

Обеспечивается свободный вход в желудок.

6. Вставьте в конец резиновой труб­ки стеклянную воронку.

Обеспечивается возможность введе­ния пищи в желудок.

Проведение процедуры

1. Поднять воронку вверх, слегка на­клонить в

сторону пациента.

Предупреждение возможного вытека­ния содержимого желудка.

2. 2. Дать пациенту пищу (сухарики, картофель и т.д.)

для пережевы­вания.

Обеспечивается ощущение вкуса пи­щи, для смачивания пищи слюной и возбуждения пищеварительных желез.

3. Предложить пациенту переложить (выплю-

нуть) пережеванную пищу изо рта в воронку.

Во избежание глотания пережеванной пищи.

4. Залить пережеванную пищу теплой жидкой

пищевой смесью.

Обеспечивается введение в желудок пищи, вместе с током жидкой смеси.

5. Промойте воронку и резиновую трубку пос-

ле кормления теплым чаем, настоем шиповника.

Во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке.

Окончание процедуры

1. Снять воронку, поместить в ем­кость с дез- инфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом.

Предупреждение вытекания содержимого желудка.

3. Зафиксировать зажим длинной пет­лей бинта, заведенной за шею па­циента.

Предупреждение выпадения резиновой трубки из стомы.

4. Снять перчатки, поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Дать пациенту стакан с водой и лоток для обработки полости рта.

Обеспечение гигиенического комфор­та.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ В КОЛОСТОМУ

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Оснащение (стерильные предметы медицинского назначения):

- перчатки;

- газоотводная трубка;

- вазелиновое масло;

- перевязочный материал.

Нестерильные предметы медицинского назначения:

- клеенка,

- большая салфетка;

- бинт.

Обязательные условия: газоотводная трубка вводится в стому на 1 час.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

Подготовка к процедуре

1.Убедиться в наличии информацион­ного согласия пациента на проце­дуру.

Обеспечивается право пациента на

информацию.

2.Уложить пациента на спину, подло­жить клеенку.

Предупреждение загрязнения постельного белья.

3.Смазать закругленный конец труб­ки вазелином на длину 20 см.

Облегчение введения газоотводной трубки.

4.Надеть резиновые перчатки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

5.Смазать указательный палец пра­вой руки вазелиновым маслом, вве­сти в свищ палец.

Определяется направление вышележа-

щего отдела кишечника.

6.Снять перчатку и заменить новой.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

Проведение процедуры

1.Ввести осторожно в свищ газоот­водную трубку в колостому на длину 20 см.

Предупреждение возникновения неп-

риятных ощущений.

2.Обвязать оставшийся конец газо­отводной трубки бинтом и зафик­сировать вокруг бедер пациента.

Предупреждение выпадения газоотводной трубки.

3.Завернуть конец газоотводной трубки в клеенку и многослойно свернутую салфетку.

Обеспечение комфортных условий в случае вытекания вместе с газами кишечного содержимого.

Окончание процедуры

1.Извлечь осторожно газоотводную трубку из колостомы через 1 час.

Предупреждение возникновения про­лежней.

2.Обработать колостому и наложить повязку.

Обеспечение гигиенического комфор­та.

3.Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раст­вором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4.Убрать клеенку и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5.Снять перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопасности.

ОБРАБОТКА ГАСТРОСТОМЫ

Цель: лечебная.

Показания: состояние после операции.

Оснащение: (стерильные предметы медицинского назначения):

- пинцеты 3-4 шт.;

- ножницы Кунера;

- перевязочный материал;

- перчатки;

- лоток;

- шприц Жане;

- флакон с 0,5% раствором калия перманганата;

- шпатель;

- паста Лассара в подогретом виде.

Нестерильные предметы медицинского назначения:

- лейкопластырь;

- лоток для отработанного перевязочного материала;

- емкости с дезинфицирующим раствором.

Обязательные условия: после перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через во­ронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сооб­щить врачу.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

Подготовка к процедуре

1.Убедиться в наличии информацион­ного согласия пациента на проце­дуру.

Обеспечивается право пациента на

информацию.

2.Уложить пациента на спину.

Обеспечивается удобное положение для проведения перевязки.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечивается безопасность персо­нала.

Проведение процедуры

1.Приготовить полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, обернуть трубку над кожей и при­клеить концы пластыря к коже па­циента.

Предупреждение выпадения резиновой

трубки из стомы.

2.Обработать кожу вокруг стомы ша­риком, смоченным 0,5% раствором калия перманганата, высушить тща­тельно сухим шариком.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

3.Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.

Предупреждение мацерации кожи вок-

руг стомы.

4.Нанести поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу "штанишек" (первая салфетка ук­ладывается разрезом книзу, вто­рая - разрезом кверху, третья - слева, четвертая - справа).

Предупреждение инфицирования в об­ласти стомы. Обеспечение инфекцион­ной безопасности.

5.Уложить поверх стерильных салфе­ток большую салфетку с отверсти­ем в центре (для выведения труб­ки).

Предупреждение смещения стерильных

салфеток со стомы.

Окончание процедуры

1.Обвязав плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную че­рез отверстие в большой салфет­ке, и завязать вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепить этот пояс второй полоской бинта.

Предупреждение выпадения резиновой

трубки из стомы.

2.Поместить отработанный перевязочный материал, инструменты в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

3.Снять перчатки, поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

ОБРАБОТКА КАЛОВОГО СВИЩА

Цель: лечебная.

Показания: состояние после операции.

Оснащение: (стерильные предметы медицинского назначения):

- перчатки,

- пинцеты 3-4 шт.,

- ножницы,

- лоток,

- вазелиновое масло,

- перевязочный материал,

- 0,5% раствор калия перманганата,

- шпатель,

- флаконы,

- паста Лассара.

Нестерильные предметы медицинского назначения:

- емкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5 литра,

- лоток для обработанного перевязочного материала;

- клеенка;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательные условия: периодически надо счищать пасту с кожи в окружнос­ти свища и обрабатывать 3% раствором перекиси водорода и 70% спиртом.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

Подготовка к процедуре

1.Объяснить пациенту цель обработ­ки калового свища.

Обеспечивается право пациента на информацию, участие в процедуре.

2.Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечивается безопасность персо­нала.

3.Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку, свисающую с кровати.

Предупреждение загрязнения постельного белья.

4.Обмыть кожу под стомой, испачкан­ную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раст­вор. Высушить кожу сухим марлевым шариком.

Обеспечивается личная гигиена пациента.

5.Сменить пинцет.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

Проведение процедуры

1.Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия пермангана­та, используя стерильный пинцет и перевязочный материл. Высушить кожу вокруг стомы.

Предупреждение инфицирования в об­ласти стомы. Обеспечение инфекцион­ной безопасности.

2.Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

3.Наложить салфетки с мазью на ко­жу вогруг калового свища.

Предупреждение мацерации кожи вок­руг стомы.

4.Пропитать большую салфетку сте­рильным вазелиновым маслом и на­ложить на выступающую слизистую оболочку стомы сверху стерильные салфетки.

Предупреждение высыхания слизистой

оболочки кишечника.

5.Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно, и укрепить повязку бинтом.

Предупреждение смещения стерильных

салфеток со стомы.

Окончание процедуры

1.Поместить отработанный перевя­зочный материал в емкость для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

2.Поместить инструменты, лоток пос­ле обработки калового свища в емкость с дезинфицирующим раст­вором.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

3.Убрать клеенку из-под пациента и поместить в емкость с дезинфици­рующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

4.Снять перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ ПАЦИЕНТУ С КОЛОСТОМОЙ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ СТУЛА

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания: задержка стула более 24 часов.

Оснащение: (стерильные предметы медицинского назначения):

- перчатки;

- система для постановки сифонной клизмы;

- вазелиновое масло;

- перевязочный материал;

- пинцеты;

- лоток.

Нестерильные предметы медицинского назначения:

- клеенка,

- судно,

- емкость с водой в количестве 5-10 литров;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательные условия: следить за количеством введенной и выведенной жид­кости из кишечника.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЯ

Подготовка к процедуре

1.Убедиться в наличии информацион­ного согласия пациента на проце­дуру.

Обеспечивается право пациента на

информацию.

2.Уложить пациента на спину.

Обеспечивается удобное положение для проведения манипуляции.

3.Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку, свисающую с кровати, края клеенки опустить в судно.

Предупреждение загрязнения постель-

ного белья.

4.Вымыть руки, надеть резиновые перчатки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

5.Смазать указательный палец пра­вой руки вазелином, ввести в свищ палец.

Определяется направление вышележа-

щего отдела кишечника.

6.Снять перчатку и заменить новой.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

7.Заполнить систему водой в коли­честве 1000 мл. На конец резино­вой трубки наложить зажим (сис­тему помогает держать ассистент)

Предупреждение введения воздуха в

кишечник.

Проведение процедуры

1.Ввести осторожно в свищ закруг­ленный конец зонда на расстояние 10 см, снять зажим.

Учет расположение кишечника после

операции.

2.Поднять воронку выше уровня больного; когда вода дойдет до устья воронки, медленно опустить в ис­ходное положение и слить в судно промывные воды, наполнившие во­ронку.

Обеспечивается разжижение и удале-

ние каловых масс из кишечника.

3.Повторить промывание до чистых промывных вод.

Обеспечивается очищение кишечника.

4.Снять воронку с системы, опустить конец зонда в судно на 10 минут.

Обеспечивается вытекание оставшей жидкости из кишечника.

5.Медленно извлечь зонд из коло­стомы, провести обработку стомы. и укрепить повязку бинтом.

Предупреждение неприятных ощущений

Окончание процедуры

1.Поместить систему в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

2.Убрать клеенку и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

3.Снять перчатки и поместить в ем­кость с дезинфицирующим раство­ром.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ТРАХЕОСТОМОЙ

Цель: лечебная

Показание: состояние после операции

Оснащение:

• мыло, индивидуальное полотенце;

• стерильные маска и перчатки;

• стерильная пипетка;

• стерильные пинцеты - 4:

• стерильный лоток;

• стерильный шприц объёмом 10 мл;

• стерильные салфетки;

• флаконы с лекарственным средством (стерильное вазелиновое масло, стерильный 0,9%-ный р-р натрия хлорида);

• лоток для отработанного материала;

• ёмкости с дезинфицирующим раствором - 3.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2. Помочь пациенту лечь на спину.

Необходимое условие для проведения манипуляции.

3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с.

4. Надеть стерильные маску и перчатки.

Обеспечение инфекционное безо- пасности.

5. Приготовить необходимое оснащение.

Обеспечение чёткости и эффек- тивности проведения процедуры.

Выполнение процедуры

6. Закапать во внутреннюю трубку 4-5 капель вазелинового масла или 0,9%-ного натрия хлорида стерильной пипеткой.

Улучшается отхождение слизи.

7. Пипетку поместить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безо- пасности.

8. Очистить с помощью шприца внутреннюю трубку от слизи и кровяных корочек.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

9. Шприц поместить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

10. Снять пинцетом старую салфетку из-под трубки и сбросить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

11. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

12. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный в 70%-ном спирте или 2% растворе бриллиантового зелёного и обработать кожу вокруг стомы.

Соблюдение асептики.

13. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

14. Пинцет поместить в лоток для отработанного матеиала.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

15. Под трубку пинцетом подложить стерильную марлевую салфетку; трубку прикрыть салфеткой в виде занавески, смоченной 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

Соблюдение асептики.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи.

16. Спросить пациента о самочувствии.

Профилактика осложнений.

Завершение процедуры

17. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безо- пасности

19. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЦИСТОСТОМОЙ

Цель: лечебная, обеспечить продолжительное нахождение цистостомы в месте её установления.

Показание: состояние после операции.

Оснащение:

• мыло, индивидуальное полотенце;

• стерильные маска и перчатки;

• стерильные лотки;

• стерильный пинцет - 3;

• антисептический р-р (70%-ный этиловый спирт);

• стерильные тампоны и салфетки;

• флакон с 1% раствором иодоната;

• раствор фурациллина 1:5000;

• бинт;

• лоток для отработанного материала;

• ёмкости с дезраствором - 4.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие. Объяснить последо- вательность действий.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа на спине.

Необходимое условие для проведения процедуры.

3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

3. Надеть стерильную маску и перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

3. Приготовить необходимое оснащение.

Обеспечение чёткости проведения процедуры.

Выполнение процедуры

3. Снять промокшую повязку стерильным пинцетом и поместить её в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной

безопасности

3. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала.

3. Взять пинцетом тампон в 70%-ном растворе этилового спирта или 1%-ном растворе йодоната и обработать кожу вокруг раны.

Соблюдение асептики.

9. Тампон сбросить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной

безопасности

9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала.

9. Наложить пинцетом стерильную салфетку в виде «штанишек» на цистостому.

Соблюдение асептики.

12. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безопасности

12. Зафиксировать дренаж тесьмой, которую приклеить к коже.

Обеспечение нормального оттока мочи по дренажу.

12. Спросить пациента о самочувствии.

Профилактика осложнений.

Завершение процедуры

12. Поместить весь отработанный материал в ёмкость с дезраствором, затем утилизовать.

Обеспечение инфекционной

безопасности

12. Поместить пинцет в ёмкость с дезраствором.

12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.

12. вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с.

Примечание: Если дренаж забит сгустками слизи и гноя, то необходимо промыть его раствором фурациллина 1:5000, вводя его малыми порциями в количестве 40-50 мл с помощью шприца Жане.