Методическаяраработка практического занятия для студентов 2 курса

ГОУ «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Сестринский процесс

и манипуляционная техника

при выполнении манипуляций

по выписке, учёту, хранению и применению лекарственных средств»

Учебная дисциплина: Основы сестринского дела

Специальность: 060109 «Сестринское дело»

060101 «Лечебное дело»

060102 «Акушерское дело»

Продолжительность занятия: 240 мин

Подготовила преподаватель:

Сударикова Н.С.

г. Калуга, 2015 г.

МОТИВАЦИЯ

Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные больному лекарственные средства, во многом зависит успех лечения.

Роль медицинской сестры в процессе лечения больных, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжело больными, проведение многих, иногда довольно сложных манипуляций, все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.

Очень важно в процессе работы с больными научить студентов соблюдать этические и деонтологические нормы и предотвратить конфликт медицинской сестры с пациентом.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

По окончании изучения темы студент должен

ЗНАТЬ:

• пути введения лекарственных веществ в организм, их преимущества и недостатки;

• правила выписывания лекарственных средств из аптеки в лечебное отделение ЛПУ;

• общие требования, предъявляемые к хранению лекарственных веществ в отделениях;

• правила хранения и учёта наркотических средств;

• правила и особенности раздачи лекарственных средств пациентам в лечебном отделении.

УМЕТЬ:

• проводить выборку назначений из истории болезни;

• проводить раздачу лекарственных веществ для энтерального применения;

• оформлять документацию по учёту наркотических средств;

• применять лекарственные вещества ингаляционно, пользоваться ингаля- тором;

• применять лекарственные вещества наружно (на кожу и слизистые);

• применять ректальные свечи.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

• Профессиональные качества:

- собранность

- организованность

- аккуратность

• Внимание

• Ответственность

• Доброжелательность, тактичность

• Умение убедить

• Терпение

• Добросовестность

• Клиническое мышление

ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

№

п/п

Этапы занятия

Деятельность

Цели

Время,

мин.

Обеспечение

преподавателя

студента

1.

Органи-

зацион-

ный

момент

Приветствует студентов.

Обращает вни-

мание на внеш-

ний вид, сани-

тарное состоя-

ние комнаты, отмечает отсут-

ствующих.

Приветствует преподавателя.

Занимает рабо-

чее место.

Организует и дисциплинирует студентов. Воспитывает ак-

куратность, от-

ветственность студентов, требо-

вательность к се- бе, товарищам.

5

Журнал

2.

Формули-

ровка темы, ее обосно-

вание.

Сообщает тему, план, цели заня-

тия, предлагает записать. Отме-

чает значение занятия при изу-

чении темы в будущей прак-

тической дея-

тельности.

Слушают пре-

подавателя.

Делают записи в практической тетради, осмыс-

ливают план, ставят перед собой цели.

Создать рабочую обстановку, наст-

роить на целенап-

равленную дея-

тельность, акти-

визировать вни-

мание. Формирует поз-

навательный ин-

терес к занятию.

5

Практичес-

кие тетради

Модуль

3.

Контроль знаний.

А. Раздаёт тес-

товые задания. Наблюдает за работой студен-

тов. Оценивает ответы на воп-

росы теста.

Отвечают на вопросы пре-

теста.

Анализируют и оценивают от-

веты товари-

щей.

Отвечают на поставленные вопросы.

Анализируют и дополняют

ответы това- рищей.

Оказывают по- мощь отвечаю- щему при за- труднении.

Определение уровня исходных знаний перед изучением темы.

15

Тесты

Б. Устный оп-

рос.

Выявление уров-

ня теоретической

подготовки, выявление уме-

ния оперировать знаниями.

30

См. прило-

жение № 1 (вопросы).

4.

Вводный инструк-

таж и демонст-

рацион-

ная часть

Заостряет вни-

мание студен- тов на наиболее важных аспек-

тах данной те- мы (выписы-

вание требова-

ния-накладной на лекарствен-

ные средства, общие требова-

ния к хранению лек. вещ-в, вы-

борка назначе-

ний из истории болезни, пути введения лек-х веществ, офор-

мление доку-

ментации).

Внимательно слушают пре-

подавателя, осмысливают сказанное, за-

поминают, за-

дают вопросы, если они воз-

никают, внима-

тельно следят за действиями преподавателя.

Побуждают студентов к осоз-

нанию предстоя-

щей работы, по-

высить внимание к предстоящей работе. Воспиты-

вать ответствен-

ное отношение к работе, мате- риалам и инст- рументам.

30

См. оснаще-

ние урока (алгоритмы, различные формы лек. вещ-в, пи-

петки, инга-

лятор, суппо-

зитории, ист. болезни, лис-

ты назначе-

ний, требова-

ния-наклад-

ные.

4 а.

Демонст-

рация фильма «Способы примене-

ния лек. средств»

Демонстрирует учебный фильм.

Смотрят, запо-

минают, кон-

кретизируют знания, следят за выполнени-

ем действий.

Развитие зритель-

ной памяти, по-

вышение степени восприятия ново-

го материала.

30

Видеофильм

5.

Самосто-

ятельная работа

Раздаёт алго-

ритмы и мето-

дические указа-

ния, объясняет как их исполь-

зовать, выдаёт инструменты, контролирует работу студен-

тов, помогает при затрудне-

нии указывает недочёты. Напоминает о технике безо- пасности, бережном отношении к материальному обеспечению.

Знакомятся с алгоритмами и приступают к выполнению манипуляций, в соответствии с алгоритмами, малыми груп-

пами.

Отрабатывают умения и на-

выки.

Обобщить, сис-

тематизировать теоретические знания, привить умения приме-

нять знания на практике, разви-

тие профессио-

нальных навыков и умений.

45

Алгоритмы, инструмен-

ты, муляжи

5а.

Чтение и обсужде-

ние ре-

фератов

Слушает.

Слушают и ос-

мысливают из-

ложенный ма-

териал.

Выявление уров-

ня самообразо-

вания, самостоя-

тельности в до-

бывании знаний, выявление уме-

ния работать с литературой, развитие устной речи.

10

Реферат.

6.

Итоговый контроль.

А. Раздаёт сту-

дентам конт-

рольно-эксперт-

ные карты.

Решают пись-

менно.

Определение уровня знаний, развитие мысли-

тельной деятель-

ности

20

КЭК

Б. Решение си-

туационных задач.

Решают устно, анализируют и дополняют от-

веты товари-

щей.

Определение уровня усвоения учебного матери-

ала, выявление умения опериро-

вать знаниями.

25

Ситуацион-

ные задачи

7.

Подведе-

ние итогов занятия

Отмечает все ли студенты в рав-

ной степени справились с заданием, овла-

дели навыками, умениями, практическими действиями. Обраращает внимание на по- ложительные и отрицательные стороны дея- тельности сту- дентов, останав- ливается на воп- росах, которые надо дорабо-

тать, выставля-

ет и объявляет оценки.

Слушают пре-

подавателя.

Обращают внимание на змечания пре-

подавателя.

Развитие умения анализировать свои ошибки и ошибки товари-

щей.

10

Журнал

8.

Домаш-

нее задание.

УМП по Осно-

вам сестринско-

го дела, том 1,

модуль 7-1,

стр. 233-243,

стр. 253-257.

Мухина, Тар-

новская «Об-

щий уход за больными»,

гл. Х, стр. 125-

148.

Повторить:

СЭР «Предсте-

рилизационная обработка»,

«Стерилизация шприцев и игл», «Виды шприцев».

Записывают домашнее задание в прак-

тическую тетрадь.

Помочь лучшей подготовке до-

машнего задания,

активизировать самоподготовку, научить самосто-

ятельно работать с книгой.

5

Практичес-

кие тетради

ПЕРЕРЫВ

10

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

ВЫПИСКА

УЧЁТ

ХРАНЕНИЕ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Пути введения лекарственных средств

1. Выборка назна-

чений из исто-

рии болезни.

2. Выписывание

лекарственных

веществ для

лечебного от-

деления.

1. Общие требования к хра-

нению лекарственных

средств в отделении.

2. Правила хранения и учё-

та наркотических средств.

3. Заполнение журнала по

учёту лекарственных

средств.

Энтеральный

Наружный

Ингаляционный

Парентеральный

раздача лекарствен-

ных средств

на кожу, слизистые:

в глаза, ухо, нос

применение индивиду-

ального карманного ин-галятора и стационар-

ного ингалятора

1. в/к

2. п/к

3. в/м

4. в/в

5. в/артериально

6. в полости

7. в/костно

8. в субархнои-

дальное прост-

ранство

через

рот

под

язык

через

прямую

кишку

введение

свечей

ректально

применение мази, пластыря

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Пути введения лекарственных веществ в организм.

2. Какой путь введения называется энтеральным?

3. Характеристика энтерального пути введения: введения лекарственных веществ через рот, под язык, через прямую кишку. Преимущества и недостатки.

4. Техника введения ректальных свечей.

5. Характеристика ингаляционного пути введения, преимущества и недо­статки.

6. Правила обращения с ингалятором (баллончиком).

7. Характеристика наружного пути введения.

8. Методика наружного применения лекарственных веществ (в глаза, нос, ухо, втирание, смазывание, применение пластыря).

9. Что относится к парентеральному пути введения?

10. Каковы правила выписки лекарственных веществ в лечебном отделении?

11. Какие общие требования предъявляются к хранению лекарственных ве­ществ в лечебном отделении?

12. Каковы правила хранения и учета наркотических средств?

13. В чем заключаются особенности хранения лекарственных веществ, на­стоянных на спирту; скоропортящихся препаратов, лекарственных ве­ществ, разлагающихся на свету?

14. Где необходимо хранить сильно пахучие лекарственные вещества?

15. Каковы признаки непригодности лекарственных препаратов?

16. Каковы правила и особенности раздачи лекарств в отделении?

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им ле-карственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения состояния, или выбрасывают их.

Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для ускорения выздоровления.

Медицинская сестра обязана при раздаче проконтролировать прием лекарственных веществ пациентами.

У пациентов часто возникают вопросы по поводу назначенных им препаратов, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить (о действии препарата, особенностях приема и так далее).

Выполнение манипуляций, связанных с введением лекарственных веществ в прямую кишку вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что приводит к отказу от нее. Медсестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений

врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимания других пациентов.

ПРЕТЕСТ

ВАРИАНТ I

1. К ЭНТЕРАЛЬНОМУ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ОТНОСИТСЯ ВВЕДЕНИЕ:

а) в глаза;

б) под язык;

в) в дыхательные пути

г) в мышцу

2. ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ - ЭТО ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВА ЧЕРЕЗ ___________________ .

3. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Путь введения: Место введения:

1) Парентеральный А - в ухо

2) Наружный Б - под язык

В - через дыхательные пути

Г - в мышцу

Д - в прямую кишку

4. НЕДОСТАТКОМ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ РОТ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) частичная инактивация в печени;

б) простота и доступность;

в) не требует соблюдения стерильности;

г) не требует специально подготовленного персонала.

4. РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ - ЭТО ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ:

а) через рот;

б) через прямую кишку;

в) в дыхательные пути

г) под язык

4. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) простота и доступность;

б) можно вводить различные лекарственные формы;

в) исключается барьерная роль печени;

г) не требует соблюдения стерильности.

4. НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ НЕОБХОДИМО ХРАНИТЬ:

а) в шкафу на отдельной полке;

б) в сейфе;

в) в холодильнике;

г) в ящике стола

4. ИЗГОТОВЛЕННЫЕ В АПТЕКЕ СТЕРИЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ ВО ФЛАКОНАХ, УКУПОРЕННЫЕ ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ ОБКАТКУ ИЗГОТОВЛЕННУЮ В АПТЕКЕ, ИМЕЮТ СРОК ГОДНОС­СТИ ________________ СУТОК.

4. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Путь введения: Лекарственные формы:

1) через рот А - мази

2) наружно Б - суппозитории

В - пары лекарственных веществ

Г - микстуры

10. ИНГАЛЯЦИОННЫМ ПУТЕМ МОЖНО ВВОДИТЬ:

а) порошки;

б) мази;

в) аэрозоли;

г) настойки

ПРЕТЕСТ

ВАРИАНТ II

1. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ РОТ ОТНОСИТСЯ К _______________ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ.

2. К НАРУЖНОМУ ВВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ОТНОСИТСЯ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ:

а) через прямую кишку;

б) внутрикожно;

в) подкожно;

г) на кожу

3. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Путь введения: Место введения:

1) энтеральный А - на кожу

2) парентеральный Б - в мышцу

В - в нос

Г - через прямую кишку

Д - через дыхательные пути

3. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ РОТ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) быстрота действия;

б) исключение барьерной роли печени;

в) применение в экстренных случаях;

г) простота и доступность.

3. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Путь введения: Место введения:

1) сублингвальный А - через рот

2) ингаляционный Б - в дыхательные пути

В - под язык

Г - через прямую кишку

3. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) быстрота действия;

б) не требует специальной подготовки персонала;

в) не требует соблюдения стерильности;

г) простота и доступность.

3. СКОРОПОРТЯЩИЕСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА НЕОБХОДИМО ХРАНИТЬ:

а) в защищенном от света месте;

б) в шкафу на отдельной полке;

в) в сейфе;

г) в холодильнике.

3. В ЖУРНАЛЕ УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НЕОБХОДИМО УКАЗАТЬ:

а) путь введения препарата;

б) цель введения препарата;

в) диагноз пациента;

г) Ф.И.О. пациента, номер истории болезни

3. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.

Путь введения: Лекарственные формы:

1) парентеральный А - микстуры

2) ингаляционный Б - экстракты

В - газообразные вещества

Г - настойки

3. РЕКТАЛЬНО МОЖНО ВВОДИТЬ:

а) порошки;

б) суппозитории;

в) газообразные вещества;

г) аэрозоли

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИЛПУ, ТАК КАК ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ХРАНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА МОГУТ ПОТЕРЯТЬ СВОЁ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ИЛИ ВЫЗВАТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

ПУТИ И СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса.

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие.

Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависят:

1) скорость наступления эффекта,

2) величина эффекта;

3) продолжительность действия.

Пути введения лекарственных веществ в организм

Энтеральный:

1) через рот

(per os);

2) под язык

(sub lingua);

3) через прямую

кишку

(per rectum).

Наружный:

1) на кожу;

2) на слизистые:

- в глаза,

- ухо,

- нос,

- во влагалище

Ингаляционный:

через

дыхательные

пути

Парентеральный:

1) внутрикожно;

2) подкожно;

3) внутримышечно;

4) внутривенно;

5) внутриартери-

ально;

6) в полости;

7) внутрикостно;

8) в субарахно-

идеальное

пространство.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Энтеральный путь - введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (per os)

Введение лекарственных веществ через рот (per os) является наиболее лёгким, наиболее приемлемым и наиболее безопасным методом приёма лекарства, особенно если пациент должен продолжить лечение в домашних условиях. Перорально принимаемые лекарства следует запивать жидкостью (за исключением сублингвальных препаратов). При применении внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток.

Сублингвальные таблетки помещаются под язык, растворимые таблетки помещаются в щёчный карман. Скорость, с которой всасываются лекарства, и количество действующего активного вещества зависят от ряда факторов, включая форму приёма лекарства (например, таблетируемую или жидкую) и то, принимается ли лекарство во время еды или на голодный желудок. Если лекарство принимается на голодный желудок, оно может действовать быстрее, чем при заполненном желудке.

Преимущества перорального пути введения:

1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).

2. Простота и доступность.

3. Не требует соблюдения стерильности.

4. Не требует специально подготовленного персонала.

Недостатки перорального пути введения:

1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени.

2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологического состояния организма.

3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно, разрешение под действием пищеварительных ферментов).

4. Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.

5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.

6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Сублингвальный путь введения - применение лекарственных ве­ществ под язык (sub lingua).

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назна­чить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г).

ПАРЕТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт.

Парентеральный путь введения иначе называется инъекциями - от латинского слова inectio - впрыскивание. Одной из причин применения инъекций является быстрая и надёжная реакция на приём лекарства. Посредством инъекций также вводятся лекарственные вещества, которые могут инактивироваться под действием желудочной кислоты или которые не способны проходить через стенки кишечника в кровь. Инъекции могут применяться также для оказания местного действия, например, снятия боли при артрите.

Выбор внутривенного, внутримышечного или подкожного типа инъекции зависит от характера лекарственного средства и от условий лечения.

Инъекции

Описание

Внутри-

мышечные

Являются наиболее распространённым и эффективным способом парентерального введения лекарственных средств. Лекарство обычно вводится в мышцу с наружной стороны бедёр, в верхние наружные квадранты ягодиц или (только если это необходимо) в среднюю треть плеча. Важно применять иглы нужной длины, что позволяет избежать образование абсцесса, вызванного неадекватным проникновением в мышцу. Перед инъекцией кожу можно прочищать, однако, данные научных исследований подвергают целесообразность этого сомнению. Мышца должна быть расслаблена, чтобы вводимая жидкость могла распространяться по мышечным волокнам, и чтобы лекарство вводилось с меньшим усилием.

Подкожные

Лекарственное средство вводится непосредственно под поверхность кожи. Этому методу обычно обучают пациентов, которые должны самостоятельно вводить себе такие препараты , как инсулин, в домашних условиях. Данная процедура довольна проста и относительно безопасна. Чтобы не допустить случайного проникновения в вену, следует пользоваться иглами соответствующего размера. Смена мест подкожных инъекций уменьшает вероятность раздражения и улучшает абсорбцию.

Внутри-

венные

Лекарство вводится прямо вену и, таки образом прямо в кровь. Лекарства, вводимые таким путём, действуют быстрее, чем при других типах инъекций. Они могут вводиться в виде разовой инъекции ударной дозы или путём длительного непрерывного вливания. Опасные эффекты могут развиваться при слишком быстром введении лекарств или при использовании неправильного разведения или концентрации. Если введённая доза оказалась неправильной, на исправление ошибки остаётся очень мало времени.

РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Абсорбция происходит медленнее и стабильнее, чем при пероральном приёме, меньше раздражатся желудок. Иногда этот способ приёма является предпочтительным для людей, которые не могут принимать лекарство перорально, например, при тошноте и рвоте. Этот метод может приниматься также для приёма лекарств, которые могут инактивироваться желудочной секрецией. Вводят ректально жидкие (напри­мер: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (рек­тальные суппозитории).

При ректальном приёме лекарств медсестра всегда должна надевать чистые перчатки и слегка смазывать суппозиторий перед введением. Пациента следует уложить в удобном и расслабленном положении, подстелив что-нибудь под область таза.

При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтив­ного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разру­шаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарствен­ные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в пря­мой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жиро­вой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначить только для местного воздействия в виде лекарствен­ных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые амино­кислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введе­ние (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациен­тов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходи­мо местное действие препарата.

Применение ректальных суппозиториев:

Цель:

• введение лекарственных препаратов через слизистую прямой кишки;

• послабляющее действие.

Показания:

• воспалительные процессы в прямой кишке;

• опорожнение кишечника при тяжёлом состоянии больного (инфаркт, первые сутки после операции), когда другие пути введения лекарств невозможны (неукротимая рвота, бессознательное состояние и т.д.).

Противопоказания:

• кровотечения в прямой кишке.

Приготовить:

• суппозитории (свечи),

• марлевую салфетку.

Последовательность действий:

1. Перед введением лекарств в прямую кишку следует сделать очистительную клизму.

2. Уложить пациента на левый бок с согнутыми коленями и прижатыми к животу ногами.

3. Вскрыть упаковку свечи.

4. Левой рукой раздвинуть ягодицы пациента, используя салфетку, а правой быстро ввести всю свечу узким концом в задний проход за наружный сфинктер прямой кишки.

5. Пациент должен полежать 20-30 мин., марлевой салфеткой обработать область заднего прохода.

Примечание: суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать свечи необходимо при пациенте непосредственно перед введением.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

Ингаляционный путь введения - введение лекарственных веществ через дыхательные пути, оказывает либо системное, либо местное действие на дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газооб­разные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жид­костей (эфир, фторотам), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

типичными примерами лекарств, вводимых путём ингаляции для оказания прямого действия на дыхательные пути, служат бронхолитические средства, применяемые для лечения некоторых типов астмы, эмфиземы и бронхита, хотя часть этих лекарств попадает в кровь.

Преимущества ингаляционного пути введения:

1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыха­тельных путях.

2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обуславливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью кар­манных ингаляторов (баллончиков).

Правила обращения с баллончиком (ингалятором):

1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Охватить губами мундштук.

4. Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. В этот момент выдается доза аэрозоля.

5. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мунд­штук изо рта и сделать медленный выдох.

6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Пользование ингалятором

Цель: местное воздействие лекарственных веществ на слизистую носоглотки и верхних дыхательных путей.

Показания: заболевания верхних дыхательных путей.

Приготовить:

• чистое полотенце (клеенку);

• стерильный, обработанный спиртом мундштук;

• ингалятор;

• лекарственное вещество.

Последовательность действий:

1. Заправить ингалятор приготовленным лекарственным веществом.

2. Прогреть распыляемый раствор в ингаляторе, надеть на распыли­тель мундштук.

3. Усадить пациента перед распылителем, прикрыв грудь полотен­цем.

4. Включить распылитель и проверить рукой температуру распыляе­мой жидкости.

5. Попросить пациента обхватить мундштук губами и ровно, глубо­ко дышать, можно вдыхать лекарство на расстоянии 5-7 см.

6. По окончании процедуры обтереть лицо пациента сухим полотенцем, предупредить, что сразу после процедуры нельзя выходить на холод­ный воздух.

Возможные осложнения: ожог лица и слизистой рта.

НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые: в глаза, нос, уши. Этот путь введения рас­считан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирораство­римые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, заклады­вание мазей в глаза, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др.

Втирание производят в те участки, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втира­ния должна быть чистой.

Необходимое количество мази или жидкости наносят на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой (30-40 минут).

Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспа­лительных изменений на коже (экзема, дерматит и др.).

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, например, 2% нитромазь: ее размазывают тонким слоем и покрывают полиэтиле­новой пленкой для лучшего всасывания.

Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движе­ниями (по направлению роста волос).

Применение пластыря

ПЛАСТЫРЬ - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарствен­ные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров плас­тырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с од­ного края, предварительно смочив края спиртом.

Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Пластырь, как лекарственная форма используется не только для фиксации повязок, игл и других приспособлений, но и с лечебной целью.

Показания:

• фурункулы, онихимикозы, бородавки, ограниченные гиперкератозы (пластыри, содержащие салициловую кислоту, мочевину и пр.),

• радикулит, люмбаго, нефрит - перцовый пластырь.

Противопоказания: экзема, дерматит, токсидермия, нарушения целостности кожи.

Осложнения: дерматит.

Последовательность действий

при применении пластыря, содержащего медикаментозные вещества:

1. Прочитать название препарата.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

4. Спросить, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. Вымойте руки.

6. Кожу вокруг очага поражения тщательно обезжирить спиртом.

7. Отрезать кусочек пластыря, размером соответствующей площади очага поражения.

8. Снять защитную плёнку и накладывать на поражённый участок.

Меняют пластырь 1 раз в 2-3 дня. Чтобы меньше травмировать кожу при снятии пластыря, его края можно отмочить спиртом.

Последовательность действий

при применении пластыря для фиксации повязки:

1. Прочитать название препарата.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

4. Спросить, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. Вымойте руки.

6. На поражённый участок наложить повязку.

7. Кожу вокруг поражённого участка обезжирить (волосы - сбрить).

8. Отрезать полоски необходимой длины и накладывать таким образом, чтобы центральная часть отрезанной полоски была прижата к повязке, а концы к обезжиренной коже. Если пластырь плохо прижат к коже, его слегка подогревают.

Последовательность действий

при лечении трофических язв

1. Прочитать название препарата.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

4. Спросить, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. Вымойте руки.

6. Нарезать несколько полосок липкого пластыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1,5-2 см.

7. Кожу у краёв язвы протирают спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочерёдно приготовленные полоски пластырей.

8. Каждую последующую полоску пластыря накладывают ниже, так, чтобы она покрывала часть предыдущей полосы. Таким образом заклеивают всю язву.

Это черепицеобразная повязка. Меняют её 1 раз в 7-8 дней.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости.

Применение мазей на кожу

Способы применения мазей различны: нанесение на кожу тонким слоем, втирание в кожу, мазевые повязки. Способ применения мази определяет врач.

Последовательность действий при втирании мази:

1. Проверить соответствие названия препарата назначению врача.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

4. Спросите, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой (если в палате находятся другие больные).

5. Осмотрите участок кожи, на котором нужно втирать мазь.

6. Вымойте руки.

7. Нанесите нужное для втирания количество мази на специальное приспособление.

Запомните! Медицинской сестре не следует втирать мазь пациенту незащищёнными руками, поскольку это небезопасно.

8. Втирайте мазь лёгкими вращательными движениями в определённую врачом поверхность кожи до тех пор, пока не исчезнут следы мази (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

9. Тепло укройте пациента, если этого требует инструкция.

10. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведённой процедуры.

11. Вымойте руки.

В некоторых случаях, когда мазь не оказывает сильное раздражающее действие на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движения пальцев при этом должны быть лёгкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

Последовательность действий при нанесении мази на кожу:

1. Проверить соответствие названия препарата назначению врача.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

4. Вымойте руки.

5. Выдавите из тюбика на стеклянную лопаточку (или возьмите шпателем из большой ёмкости) нужное для пациента количество мази.

6. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой; не делайте этого руками, так как некоторые мази всасываются и через неповреждённую кожу.

7. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесённой мазью 10-15 мин открытой.

8. Спросите пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.

9. Вымойте руки.

10. Осмотрев кожу, убедитесь, что мазь впиталась.

Последовательность действий при выполнении мазевой повязки:

В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

1. Подготовьте для мазевой повязки стерильную салфетку, вату, бинт, ножницы, шпатель.

2. Прочитайте название мази и сверьте с назначением врача.

3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

4. Объясните пациенту ход процедуры.

5. Вымойте руки.

6. Нанесите на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь для этого стерильным шпателем.

7. Положите салфетку с мазью на кожу пациента; если мазь сильно пахнущая или пачкающая одежду, можно положить поверх салфетки небольшой слой ваты.

8. Зафиксируйте салфетку с мазью (и вату) бинтом, марлевым или трубчатым.

9. Спросите у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.

10. Вымойте руки.

11. Предупредите пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

ПОВТОРИТЕ! Применение лекарственных веществ на слизистые оболочки: капли в нос, ухо, глаза, закладывание мази в глаза, в ухо. (Тема: "Личная гигиена пациента").

Закладывание мази в ухо

Цель: местное воздействие лекарственных препаратов.

Оснащение:

• мазь;

• ватные турунды;

• лоток;

• салфетки.

Последовательность действий:

1. Проверьте соответствие название мази назначению врача.

2. Усадите пациента.

3. Голову пациента наклоните в противоположную сторону.

4. нанесите на стерильную ватную турунду необходимое количество мази.

5. Оттяните ушную раковину пациента назад.

6. Вращательным движением введите ватную турунду с мазью в наружный слуховой проход.

Закладывание мази в глаза

Цель: местное воздействие лекарственных препаратов.

Оснащение: мазь; ватные турунды; лоток; салфетки.

Последовательность действий:

1. Проверьте соответствие назначения мази назначению врача.

2. Усадите пациента.

3. На стерильную стеклянную палочку наберите мазь, чтобы она покрывала всю лопаточку.

4. Запрокиньте голову пациента.

5. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко.

6. Заложите лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку.

7. Отпустите нижнее веко и попросите пациента сомкнуть веки.

8. Извлеките лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижмите мазь к глазному яблоку.

9. Излишки мази уберите ватным шариком.

Мазь в глаза можно заложить прямо из тюбика:

1. Усадите пациента.

2. Запрокиньте голову пациента.

3. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко.

4. Держа тюбик у внутреннего угла глаза подвигайте его так, чтобы «цилиндрик» мази располагался вдоль всего века и вышел за наружную спайку век.

5. Отпустите нижнее веко.

6. Слегка прижмите мазь к глазному яблоку.

7. Излишки мази удерите ватным шариком.

Местная аппликация

Этот способ используется, если лекарство применяется в форме, оказывающей не системный, а местный эффект, например, при лечении таких локализованных поражений, как кожные инфекции или заложенность носа. Это значительно облегчает возможность контроля за действием местно применяемых лекарств и облегчает достижение максимального эффекта при минимуме побочных явлений.

При использовании местных препаратов важно тщательно соблюдать инструкции, избегая применения большей дозы, чем рекомендовано, или более продолжительной аппликации, чем необходимо. Это поможет избежать отрицательных системных эффектов, вызываемых всасыванием больших количеств лекарственных веществ в кровь.

При местном применении лекарств надевайте чистые перчатки, чтобы избежать всасывания веществ через вашу собственную кожу. Иногда перед применением лосьоны, кремы или растворы следует согреть.

Оснащение:

• стерильные салфетки;

• растворы лекарственных веществ (фурациллин 1:5000, болеутоляющие средства);

• пинцет.

Последовательность действий:

1. Помогите пациенту занять удобное положение.

2. При помощи шпателя обнажить нужный участок ротовой полости.

3. Пинцетом взять салфетку, смоченную р-ром антисептического лекарственного вещества и наложить на нужный участок.

Через 3-5 минут салфетку снять.

Манипуляцию повторяют несколько раз.

Орошение ротовой полости

Оснащение:

1. шпатель;

2. растворы антисептиков (р-р фурациллина 1:5000, 2% р-р соды, 2% р-р борной кислоты, 0,5% р-р марганцовки);

3. лоток;

4. клеёнка;

5. грушевидный баллон или шприц Жане.

Последовательность действий:

1. Помогите пациенту занять удобное положение (чтобы раствор не попал в дыхательные пути, по возможности усадить пациента).

2. Наберите в грушевидный баллон или шприц Жане тёплый антисептический раствор.

3. Голову пациента поверните набок.

4. На грудь и шею положите клеёнку (или пелёнку), под подбородок поставьте лоток.

5. Оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в преддверие рта.

6. Струёй жидкости под умеренным давлением промойте поочерёдно левое и правое защёчное пространство.

7. Осушите лицо пациента полотенцем.

Протирание ротовой полости

Оснащение:

1. шпатель;

2. ватные шарики;

3. зажим или пинцет;

4. лотки;

5. растворы антисептиков (р-р фурациллина 1:5000, 2% р-р соды, 2% р-р борной кислоты, 0,5% р-р марганцовки).

Последовательность действий:

1. Помогите пациенту занять удобное положение.

2. Спросите, не хочет ли он, чтобы его отгородили ширмой (если в палате есть другие пациенты).

3. Попросите пациента широко открыть рот.

4. Ватным шариком на зажиме или в пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снимите налёт с языка, меняя при этом шарики.

5. Ватными шариками, смоченными раствором антисептика тщательно протрите зубы с внутренней и наружной стороны, используя для обнажения зубов шпатель.

6. После окончания процедуры пациент ополаскивает рот кипячёной водой.

Полоскание ротовой полости

Оснащение:

• полотенце;

• лоток;

• стакан;

• р-ры антисептиков (фурациллин 1:5000, 2% р-р соды, 0,5% р-р перманганата калия).

Последовательность действий:

1. Помогите пациенту занять удобное положение.

2. На грудь и шею пациента положите полотенце.

3. Дать пациенту в руку стакан с раствором антисептика.

4. Подставить под подбородок лоток.

5. Предложить пациенту прополоскать ротовую полость.

ПОВТОРИТЕ: Применение лекарственных веществ на слизистые оболочки:

• капли в нос, ухо, глаза;

• закладывание мази в глаза, ухо.

Тема: «Личная гигиена пациента».

ЗАПОМНИТЕ! Пипетки после использования промывают и кипятят в дистиллированной воде 30 минут.

Для капель в ухо, нос, глаза должны быть отдельные пипетки.

ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введе­ния.

2. Палатная м/с ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в "Тетрадь назначений". Сведения об инъекциях передаются процедурной м/с которая их выполняет.

3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в про­цедурном кабинете, на русском языке подается старшей м/с отделе­ния.

4. Старшая м/с (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из ап­теки в 2-х экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав.отделением.

5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках в 3-х экземплярах на латинском языке. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.

6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз.

7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу.

На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определённого цвета этикетки:

- для наружного употребления - жёлтые;

- для внутреннего употребления - белые;

- для парентерального введения (на флаконах со стерильными растворами) - голу-

бые).

На этикетках должны быть чёткие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.

Некоторые лекарственные вещества, входящие в список А

(ядовитые лекарственные средства)

1. Атропин

2. Кокаин

3. Дикаин

4. Морфин

5. Омнопон

6. Промедол

7. Прозерин

8. Стрихнин

9. Строфантин

10. Резерпин

11. Совкаин

12. Платифиллин

Некоторые лекарственные вещества, входящие в список Б

(сильнодействующие лекарственные вещества)

1. Никотиновая кислота

2. Адонизид

3. Амилнитрит

4. Анальгин

5. Адреналин

6. Барбамид

7. Барбитал

8. Аминазин

9. Хлоралгидрат

10. Кодеин

11. Кофеин

12. Кордиамин

13. Цитинон

14. Эфедрин

15. Лобелин

16. Люминал

17. Нитроглицерин в р-ре

18. Норсульфазол

19. Новокаин

20. Фтивазид

21. Папаверин

22. Питуитрин

23. Сульфодимезин

24. Инсулин

25. Левомицитин

26. Мезатон

27. Фталазол

28. Преднизолон

29. Бициллин

30. Эуфиллин

31. Стрептомицин

32. Пенициллин

33. Дибазол

34. Димедрол

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ

1. Для хранения медикаментов на посту м/с имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.

2. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание («для наружного применения», «для внутреннего применения» и др.)

3. Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).

4. Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это даёт возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.

5. Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе лекарствами.

6. Лекарственные вещества, входящие в список А, хранятся в сейфе.

7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в тёмных флаконах), хранят в защищённом от света месте.

8. Сильнопахучие лекарственные средства (йодоформ, лизол и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.

9. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике.

10. Спиртовые экстракты, настои хранят во флаконах с плотно притёртыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.

11. Срок хранения стерильных растворов во флаконе, изготовленных в аптеке, под металлической обкаткой - 10 суток, под бумажной обвязкой - 3 суток.

Срок хранения настоев, отваров и микстур - не более 3 суток. Если за это

время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии

признаков непригодности.

12. Признаками непригодности являются:

у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;

у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;

у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;

у порошков, таблеток - изменение цвета.

13. М/с не имеет права:

- менять форму лекарственных средств и их упаковку;

- одинаково лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

- заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;

- хранить лекарственные вещества без этикеток.

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

1. Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделе­ние на латинском языке на отдельном требовании (в 3-х экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.

2. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверх­ности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз.

3. Ключи от сейфа хранятся у дежурной м/с или дежурного врача и пе­редаются по смене.

4. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету.

5. Наркотические средства вводятся пациенту только по назначению врача и в присутствии врача.

6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в журнале учета наркотических средств, хранящемся в сейфе, и в истории болезни больного.

В журнале учета наркотиков все листы должны быть пронумерова­ны, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем лис­те журнала бумажным листом, на котором указывают количество страниц в журнале, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать.

Для учета каждого лекарственного средства выделяют отдельные листы. В журнале учета наркотиков производят следующие записи:

Приход

Дата

Откуда получен № документа

Количество

Ф.И.О. (подпись)

25.02.98.

из аптеки, требование № 10

10 ампул

(1% промедол)

Иванова

Расход

Дата

выдачи

Ф.И.О. больного,

№ истории болезни

Кол-во

использованных

ампул

Остаток

Подпись

25.02.98

9.00 Петров А.М.

№ 16823

1 ампула

9 ампул

Игнатова

26.02.98

10.00 Сидоров В.А.

№ 17525

1 ампула

8 ампул

Игнатова

В истории болезни делается запись о введении наркотического средства, указывая дату и время введения препарата. Ниже ставится подпись м/с, которая ввела наркотик, и врача, назначившего данный пре­парат.

Пример записи в истории болезни:

25.02.98 9.00 С целью обезболивания введен 1% промедол 1,0 в/м

м/с Игнатова

Врач Романова

7. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей м/с.

8. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят подписи в журнале передавший и принявший ключи. Пустые ампулы от наркотических средств старшая м/с сдает по акту специальной комис­сии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются.

9. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.

Кроме этого, в отделениях больниц заполняют Журнал учета де­фицитных и дорогостоящих лекарственных средств.

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПАЦИЕНТАМ

Цель: прием лекарств в строго назначенное время и согласно инструкции применения.

Приготовить: на передвижном столике - пипетки, необходимые ле­карства, мензурки, ножницы, листы назначений.

Раздача лекарств производится м/с в строгом соответствии с врачебными назначениями. М/с не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составля­ют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появи­лись признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необхо­димо сообщить врачу.

Алгоритм действия:

1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препара­тами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.

2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно у постели пациента согласно назначений врача.

3. Давая лекарственное средство пациенту, предупредите его об особен­ностях данного средства: горький вкус, резкий запах, изменение цве­та мочи или кала после приема.

4. Пациент должен принять лекарственное средство в Вашем присутст­вии.

Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наибо­лее оптимальным, так как:

• м/с контролирует прием пациентом лекарственного препарата;

• м/с может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;

• исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.

При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:

1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.

2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-20 мин.

3. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.) даются пациенту во время еды.

4. Препараты, назначенные пациенту "натощак" должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака.

5. Снотворные принимаются за 30 мин. до сна.

6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.

7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.

8. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например,0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в кап­лях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного ве­щества отдельная пипетка!

9. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде.

Во многих лечебных отделениях м/с в целях экономии времени заранее раскладывает лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Затем м/с в этом лотке разносит лекарственные средства пациентам по пала­там.

Недостатки данного порядка раздачи:

1. Отсутствие контроля за приемом лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные препараты, принимают с опозданием).

2. Не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема ("до еды", "после еды", "во время еды" и т.д.).

3. Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности м/с лекарствен­ные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства ему не предназначенные).

4. Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему ле­карственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.

В некоторых случаях пациенты могут отказываться от приема лекарственных веществ. Причины могут быть различные. Например: неверная осведомленность пациента о действии препарата. Доверительная беседа с пациентом о сложностях подбора лекарств и контроля за их применением дают положительный результат. Целесообразно подробно информировать пациента о правилах приема лекарственного средства, режиме его дозирования, контроле терапии врачом. Например, при назначении ингаляторов, содержащих адреномиметики (беротек, астмопент, вентолин и др.) следует научить пациента правильно вдыхать препарат, а для профилактики осложнений (нарушение ритма сердца, повышение АД и др.) посоветовать полоскать рот и горло водой, при подборе гипотензивной терапии - предупредить о "пиках" действия лекарства, необходимости контроля уровня АД. Каждый пациент имеет право на информацию о лекарственных средствах.

Информированность пациента о препаратах предупреждает ситуацию самолечения, позволяет адекватно оценивать эффективность терапии. Сбор фармакотерапевтического и аллергического анализа, а так же контроль терапии снижает риск лекарственных осложнений.

Прежде, чем выдать пациенту то или иное лекарственное вещество, необходимо получить от него согласие на прием этого препарата.

ВЫБОРКА НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Ежедневно палатная медицинская сестра выписывает их истории болезни все назначения в свои документы:

• тетрадь назначений, где для каждого больного отведён отдельный лист, куда вносятся все назначения больного;

• лист назначений, где значатся лекарства, вводимые парентерально (для манипуляций м/с);

• тетрадь разовых назначений, проводимых перед сном (для дежурной м/с);

При назначении больному нового лекарства, палатная м/с сообщает о нём старшей м/с для выписки его из аптеки.

При отсутствии необходимого лекарства м/с обязана сообщить врачу.

СОСТАВЛЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ-НАКЛАДНОЙ

НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Цель: получение лекарств из аптеки.

Выполнение процедуры:

1. Выписка лекарств в отделении производится старшей м/с согласно заявкам палатных сестёр.

2. Старшая м/с суммирует назначенные лекарства и заполняет требование на получение их из аптеки.

3. Требование (Ф-Н7) состоит из 2-х частей, которые заполняются одинаково: одну часть отправляют в аптеку, другая - остаётся в отделении.

4. На одном бланке выписывают сильнодействующие и простые лекарства на русском языке.

5. На втором - наркотические средства и яды - на латинском языке, с указанием фамилии, имени, отчества больного, номера истории болезни и диагноза.

6. На третьем бланке выписывают остродефицитные лекарства с указанием фамилии, имени, отчества пациента, номера истории болезни, диагноза.

7. Отдельно выписывают спирты и спиртовые растворы на латинском языке с указанием способа употребления.

8. Все вещества выписывают с указанием дозировки и количества упаковок.

Например: р-р анальгина 50% - 2,0 № 10

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В ПРИЁМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Назначение лекарств входит в обязанности врача. Однако в больничном отделении медсёстры отвечают за безопасное хранение и правильный приём лекарств, неся за это как юридическую, так и профессиональную ответственность. Даже если пациент принимает лекарство самостоятельно, сестринский персонал в больнице и в амбулаторных условиях всё же часто играет определённую роль, обучая пациента и осуществляя контроль за соблюдением режима и эффективностью приёма лекарств.

Раздача лекарств является не просто «делегированной» медицинской функцией. Медсестры должны критически анализировать эту роль так же, как и другие свои обязанности. Можно сказать, что когда-то функции сестры в отношении приёма пациентом лекарств сводились к простой формуле, а именно, дать:

• нужное лекарство,

• нужному больному,

• в нужной дозе,

• нужным путём,

• в нужное время.

Обязанности медсестры шире, чем просто обеспечение приёма лекарственных средств в соответствии с их назначением. Правильный приём лекарства сам по себе не может дать гарантии того, что лечение будет максимально полезным для пациента и, что самое важное, что нанесённый вред будет минимальным. Приём лекарств является таким важным элементом современной медико-санитарной помощи, а современные лекарственные средства настолько сильны, что медсёстры вместе с врачами и фармацевтами принимают участие в системе контроля и нахождения компромиссных решений с целью извлечения максимальной пользы для пациента и нанесения минимального вреда.

Можно считать, что сёстры играют особую роль в этой системе. Именно они осуществляют тесный контроль за состоянием своих пациентов. В результате, медсёстры могут первыми наблюдать реакцию пациентов на приём лекарств. Таким образом, чтобы иметь возможность предпринять правильные действия, сестра должна знать характер возможной реакции.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ

ПО ПРИЁМУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Профессиональная ответственность сестры выходит за рамки простой «раздачи» лекарств. Сестра должна быть способна распознать ошибки в назначении и поставить под сомнение неправильные или «необычные» назначения. Медсестра должна активно следить за проявлениями нежелательных реакций и побочных эффектов лекарств, привлекать внимание врачебного персонала к таким случаям и контролировать правильность приёма лекарственных средств.

Многие лекарственные средства, такие как анальгетики, назначаются таким образом, что частота их приёма или дозировка оставляется на усмотрение сестринского персонала. Некоторые лекарства имеют несколько областей применения и могут приниматься разными способами. Например, дозы морфия при пероральном приёме обычно немного выше, чем при использовании инъекций. При приёме лекарств пациентом медсестра служит для него последней линией защиты от возможных ошибок. Профессионально выполнить свои обязанности по сестринскому уходу означает не просто «делать» что-то, а всегда делать это обдуманно.

Чтобы выполнять такую роль в отношении приёма лекарственных средств пациентом и наблюдения за их положительными и нежелательными эффектами в любой ситуации медсёстры нуждаются в знании, как характера этих лекарственных средств, так и человека, которому они назначены.

Знание лекарственного средства должно включать следующие аспекты:

• основное фармакологическое действие лекарственного средства;

• обычные пределы дозировки;

• интервал приёма;

• способ применения;

• желательный эффект;

• противопоказания к его применению;

• потенциальные нежелательные реакции или побочные явления;

• взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Основную ответственность за оценку обоснованности назначений определённого лекарственного средства и детальное изучение истории болезни несёт медицинский персонал. Получение информации о человеке с помощью такого анализа позволяет определить условия, в которых будет действовать данное лекарственное средство.

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Наряду с врачом, медсестра несёт ответственность за оценку состояния пациента перед тем, как назначить любое лекарственное средство.

Эта оценка должна проводиться независимо от того факта, что врач уже всё «проверил», так как пациент может дать сестре дополнительную или иную информацию. Анализ состояния пациента должен включать изучение его истории болезни и лекарственного анамнеза, а также текущего состояния. Любое лекарство вызывает целый ряд эффектов. Эффект комбинированного приёма двух или большего числа лекарственных средств может отличаться от эффектов каждого из них, принимаемых по отдельности. Хотя такой сбор анамнеза может восприниматься как медсестрой, так и пациентом излишним повторением пройденного, некоторые вопросы - например, в отношении наличия аллергии - действительно не бывают лишними и могут задаваться много раз.

Действие лекарственного средства на физиологическое и эмоциональное состояние человека зависит не только от его фармакологических свойств. Широкие различия в реакции разных людей на одно и то же лекарственное средство могут объясняться такими факторами, как индивидуальные особенности, а так же социальное и культурное окружение, которые могут усиливать или ослаблять действие лекарственных средств.

Важно собрать и проанализировать следующую информацию (I этап):

1. Исходные данные, необходимые для оценки лечебных и нежелательных эффектов приёма лекарственного средства. Исходные данные необходимы, например, при приёме лекарств, снижающих кровяное давление. Не зная исходных цифр кровяного давления, мы не сможем оценить эффект лечения.

2. Наличие любых «факторов риска». Множественные факторы могут предрасполагать к развитию у некоторых пациентов неблагоприятных реакций на приём некоторых лекарств. Например, если человек аллергичен к пенициллину, он при определённых обстоятельствах может погибнуть от приёма этого лекарственного средства. Необходимо знать о наличии аллергии и сообщить об этом всем, кто участвует в лечении.

3. Способность пациента к самопомощи. Она может изменяться в ходе лечения и, таким образом, должна непрерывно контролироваться. Однако целью всегда, когда это возможно, должно быть поощрение применения самопомощи.

4. Понимание человеком своего состояния и сделанных ему назначений, его реакция и чувства, связанные с этим.

Знание потребностей пациента включает в себя информацию о следующем:

• история болезни человека, включая сведения о том, страдал ли он от ряда заболеваний, таких как диабет, эпилепсия или анемия;

• причина назначения лекарственного средства и желаемый эффект для данного пациента;

• приём любых других назначенных (или не назначенных) лекарственных средств, например, антикоагулянтов, стероидов, алкоголя;

• исходные наблюдения за любыми клиническими параметрами, в которых могут ожидаться изменения;

• любые известные случаи аллергии или повышенной чувствительности к лекарственным средствам;

• понимание самим человеком своего состояния и причин назначения лекарственного средства;

• чувства пациента в отношении собственного состояния или назначенного лекарственного средства;

• способность пациента безопасно хранить или принимать собственные лекарственные средства, если они имеются.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УХОДА

Приём лекарственных средств

В лечении больного медицинская сестра играет столько же важную роль, что и само лекарственное средство. Характер того, каким образом принимается лекарство, очень важен для выработки у пациента уверенности в успехе лечения. Важно помнить, что многие пациенты могут испытывать страх перед приёмом лекарств. На человека оказывают влияние факторы окружающей среды, включая отношение к нему со стороны медсестры и характер принимаемого лекарственного средства. Объяснение назначения лекарства, которое Вы даёте больному, может являться важным дополнением к лечению.

Правила и процедуры раздачи лекарственных средств могут меняться в зависимости от больницы, однако, следующие рекомендации могут помочь в их правильной выработке.

Безопасный приём лекарственных средств в стационаре:

1. При раздаче лекарственных средств следует придерживаться карты назначений для каждого пациента:

• Внимательно прочитайте назначение. Если что-то неясно, обратитесь к сотруднику, назначившему это лекарство.

• Проверьте, чтобы личность пациента соответствовала указанной в карте назначений.

• Проверьте правильность названия лекарства, его дозы и способа применения.

• Проверьте соответствие этикетки на упаковке назначению врача при взятии лекарства и при возвращении его на тележку.

• Никогда не давайте лекарство, находящееся без упаковки.

• Проверьте правильность расчёта дозы, если это необходимо.

2. Следует тщательно проверить соответствие личности пациента с листом назначений, обращая особое внимание на случаи одинаковых фамилий или приёма одинаковых лекарств.

Не давайте лекарство, если Вы не понимаете причины его назначения!

Помните, что каждый из Вас несёт ответственность за свои профессиональные

действия.

3. Пациент должен, по возможности, понимать назначение принимаемого им лекарства и иметь возможность обсудить любые свои сомнения заранее.

4. Не оставляйте тележку для раздачи лекарств без надзора и запирайте её в безопасном месте сразу же после использования.

5. Жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать.

6. Белковые препараты следует вращать осторожно, чтобы не допустить денатурации и образования пены. Следует следить за тем, чтобы не было признаков изменения цвета или присутствия посторонних примесей. Обратите также внимание на срок годности.

7. давайте только те лекарственные средства, которые были приготовлены вами или фармацевтом.

8. Убедитесь, что пациент принял лекарственное средство, назначенное для приёма перорально. В некоторых случаях, может возникнуть необходимость оставаться с пациентом до тех пор, пока он не примет лекарство. Отметьте в карте, что лекарство дано.

9. Наблюдайте за признаками положительного или отрицательного действия лекарства на пациента.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Другим важным фактором, влияющим на уверенность пациента в успехе лечения и, в конечном итоге, на его возможности самопомощи, является то, насколько эффективно проводимое медсёстрами обучение пациентов вопросам, связанным с приёмом лекарственных средств. Это требует индивидуализированного планового подхода в включает оценку способности человека к обучению и правильному использованию информации. Это обучение включает следующие вопросы:

• Причины назначения данного лекарства.

• Возможные эффекты и побочные действия.

• Как распознать побочные эффекты и что делать, если они возникнут.

• Способ применения, например, следует ли принимать лекарство с едой или питьём.

• Периодичность приёма.

• Необходимость воздержания от приёма каких-либо веществ (например, алкоголя) во время лечения лекарственными средствами.

• Вероятная продолжительность лечения.

• Последствия несоблюдения схемы лечения.

• Любые полезные рекомендации, которые могут повысить эффективность приёма лекарственных средств. Например, лечебный эффект антибиотиков усиливается, если человек находится в состоянии покоя и потребляет адекватное количество жидкости; эффективность антацидных препаратов увеличивается при одновременном приёме умеренной диеты и адекватном расслаблении.

• Влияние добавления новых лекарственных средств к существующей схеме лекарственного лечения. Это может быть особенно важно, если человек сам добавляет к лечению лекарственные средства, которые ему не были назначены.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА

Оценка эффективности ухода в отношении приёма лекарственных средств касается следующих вопросов.

1. Соблюдает ли пациент назначенную схему лекарственной терапии и, если нет, то по какой причине.

Пропуск приёма лекарственного препарата

Следует незамедлительно регистрировать и сообщать обо всех случаях пропуска приёма лекарственного препарата. Это может привести к рецидиву заболевания или изменению действия лекарственного средства. Местные правила, касающиеся таких случаев, могут быть разными, и лучше всего получить совет в отношении тех проблем, которые могут возникнуть в результате пропуска приёма определённого препарата.

Для некоторых лекарств время приёма очередной дозы зависит от длительности их действия. Пропуск дозы снизит содержание лекарственного вещества в организме, и действие лекарства может снизиться. Пропуск приёма препарата может иметь особенно важное значение в случае инсулина, антикоагулянтов и препаратов против эпилепсии.

Отмена лекарственной терапии

Слишком быстрая отмена лекарственной терапии может приводить к определённым проблемам. Прекращать регулярный приём лекарственных средств можно только по согласованию с врачом. Исчезновение симптомов не означает, что болезнь излечена. Эта ошибка часто совершается при приёме антибиотиков, когда приём прекращается до завершения полного курса лечения.

Несоблюдение режима приёма лекарств

Если пациент решил отказаться от приема назначенных средств, важно честно и открыто обсудить с ним этот вопрос, чтобы выяснить причины и найти пути решения этой проблемы, которые помогут больному соблюдать схему лечения. Не следует навязывать свою опеку или журить пациента. Важно также, чтобы работники здравоохранения не подозревали возможности несоблюдения режима, если лекарство не оказывает ожидаемого эффекта.

Несоблюдение режима часто связано с недостаточной информированностью пациента и непониманием им необходимости соблюдения назначений.

Для некоторых людей особенно сложным может быть психологическая адаптация к длительной хронической болезни. Например, подростки, страдающие от таких болезней, как диабет или астма, могут не соблюдать режим, проявляя таким образом свои чувства г Нева, огорчения и беспомощности в связи с проблемами, возникающими в их жизни из-за болезни.

Ошибки при приёме лекарственных средств

Приём лекарства может быть пропущен или нужная доза может быть дана не в то время или не тем путём. Или же нужное лекарство может быть дано не в той дозировке. Пациенту может быть дано вообще не то лекарство. Во всех случаях любая ошибка при приёме лекарственных средств может оказать неблагоприятное действие на пациента и привести к последствиям, связанным с юридической ответственностью. Если произошла ошибка, следует следить за проявлением каких-либо неблагоприятных эффектов и немедленно известить соответствующий врачебный или сестринский персонал об ошибке.

Существуют два основных типа ошибок при приёме лекарственных средств: ошибки по оплошности и ошибки, связанные с превышением полномочий. Ошибка по оплошности может иметь место, если в результате непреднамеренных действий медицинской сестры пациент не получает назначенное ему лекарство. Ошибка, связанная с превышением полномочий, происходит если сестра даёт пациенту лекарственное средство, которое ему не было назначено, или чрезмерную дозу назначенного лекарства.

Степень вреда, нанесённого пациенту при совершении ошибки, может быть разной. Наиболее серьёзным следствием является смертельный исход, однако, возможны самые разнообразные последствия разной тяжести. Иногда ошибка не приводит к каким-либо заметным результатам, а в редких случаях состояние больного может даже улучшаться.

2. Эффекты назначаемых лекарственных средств (положительные и отрицательные).

Действие любого лекарственного средства на человека («общий лекарственный эффект») зависит не только от его фармакологических свойств, но и от ряда факторов, включая следующие:

• характерные признаки самого лекарственного средства (вкус, форма, цвет, запах);

• личные качества пациента, принимающего лекарственное средство (опыт, образование, характер личности, социально-культурные условия);

• личные качества человека, назначающего или раздающего лекарственные средства (характер личности, профессиональный статус или авторитет);

• условия, при которых происходит приём лекарства (кабинет врача, лаборатория, бытовая ситуация).

Так как «общий лекарственный эффект» в каждом конкретном случае зависит от комбинации этих факторов, реакция разных людей на одно и то же лекарственное средство может быть совершенно разной. Однако, в случае очень сильных препаратов, таких как некоторые ядовитые вещества, их эффект полностью зависит от фармакологических свойств.

Действие конкретного лекарственного средства следует рассматривать с точки зрения всех этих аспектов и с учётом степени его желаемой эффективности. Необходимо также рассматривать любые нежелательные или неожиданные эффекты. Может потребоваться проведение анализа назначений совместно с врачом, сделавшим их, или фармацевтом для внесения каких-либо изменений или дополнений. Пациент должен по возможности принимать участие в оценке эффективности лекарств и в принятии любых решений в отношении изменения назначений.

Роль сестры в осуществлении такой оценки заключается в вынесении суждений на основе собственных наблюдений и во взаимодействии с пациентом. Может возникнуть необходимость в принятии на себя роли человека, отстаивающего интересы пациента в тех случаях, когда лекарственные средства вызывают беспокоящие его побочные действия или если пациент затрудняется самостоятельно довести своё мнение до сведения врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинские сёстры несут ответственность за правильный приём пациентом назначенных ему лекарственных средств. Поэтому они должны хорошо знать особенности применения, действие и побочные эффекты лекарственных средств, принимаемых пациентом. Различные исследования показали, что это не всегда так. Как врачи, так и медсёстры в одной из больниц, где проводилось исследование, нуждались в повышении своих знаний в отношении назначаемых ими лекарств. Отсутствие хорошей базы знаний может способствовать росту частоты случаев, поддающихся предупреждению отрицательных реакций на приём лекарственных средств в больницах.

В других исследованиях делалась попытка анализа проблемы ошибок при приёме лекарственных средств. Было установлено, что медсёстры совершали в десять раз больше ошибок, чем они сообщали. Среди медицинских сестёр бытует неправильное мнение, что даже если она ошибка может привести к серьёзным дисциплинарным взысканиям. В результате, многие сёстры в частном порядке признаются в том, что по меньшей мере один раз в своей практике они не сообщали об относительно серьёзных ошибках.

Органы, осуществляющие руководство сестринскими службами и руководители больниц совершенно справедливо полагают, что основной обязанностью является защита пациентов от возможного вреда. Однако должна существовать система, в соответствии с которой можно будет уведомлять о случаях ошибок в приёме лекарственных средств, и предпринять действия по их исправлению без создания атмосферы страха и скрытности. В некоторых больницах были созданы «горячие линии связи в отношении лечебных ошибок», предусматривающих соблюдение конфиденциальности таких звонков. Любая попытка скрыть ошибку при таких обстоятельствах будет приводить к самым строгим дисциплинарным и профессиональным взысканиям.

Ошибки в отношении приёма лекарственных средств должны быть отмечены в истории болезни и зарегистрированы в специальном журнале происшествий, включая фамилии сотрудников, несущих ответственность и подробности самого происшествия.

Предметом особой заботы в каждом конкретном медицинском учреждении должно быть обеспечение безопасности пациента и создание атмосферы, способствующей частности и незамедлительным действиям в случае ошибки, а не выработки страха и чувства беспомощности у сотрудников, совершивших такие ошибки.

В то время как основная ответственность за совершение ошибки в приёме лекарственных средств может лежать на конкретном лице, руководство может сделать многое путём анализа обстоятельств, приведших к нарушению принципа безопасности. При таком подходе выявляются потребности в изменении установленных правил и в обучении персонала; при этом конечной целью является совершенствование стандартов безопасности при приёме лекарственных средств.

КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА

Вариант I

I. Преимущества перорального пути введения лекарств.

II. Ситуационная задача. Пациенту назначено введение наркотического пре­парата (омнопон 1% - 1 мл п/к). М/с выполнила назначение, сделала инъекцию и запись о введении в журнале учета наркотиков.

Оцените действия м/с.

III. Тестирование.

1. Преимуществом парентерального пути введения является:

а) быстрота действия;

б) не требует специальной подготовки персонала;

в) не требует соблюдения стерильности;

г) простота и доступность.

2. Скоропортящиеся лекарственные вещества необходимо хранить _____.

3. В журнале учёта наркотических средств необходимо указать __________.

4. Установите соответствие.

Пути введения: Лекарственные формы:

1. Парентеральный. а) микстура;

2. Ингаляционный. б) экстракты;

в) газообразные вещества;

г) настойки;

д) стерильные растворы в ампулах.

5. Ректально можно вводить ________.

6. Установите соответствие.

Пути введения: Место введения:

1. Парентеральный а) в ухо;

2. Наружный б) под язык;

в) в мышцу;

г) через дыхательные пути.

7. Недостатком ингаляционного пути введения является:

а) плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в ротальный

очаг;

б) простота и доступность;

в) раздражение слизистой оболочки дыхательный путей;

г) частичная иноктивация в печени.

8. Лекарственные вещества для наружного употребления, изготовленные в ап-

теке должны иметь ______________ этикетку.

8. Срок хранения стерильных растворов во флаконах, изготовленных в аптеке под бумажной обвязкой ______ суток.

8. Признаками непригодности стерильных растворов является ________.

КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА

Вариант II

I. Особенности учета и хранения наркотических средств.

II. Ситуационная задача. Вновь поступившему пациенту после осмотра врач назначил Но-шпу и ампициллин в инъекциях. На посту данных препаратов нет в наличии.

Тактика постовой м/с и старшей м/с отделения.

III. Тестирование.

1. К энтеральному пути введения лекарственных веществ относится введе-

ние ______________.

2. Ингаляционный путь введения лекарственных веществ - это введение ле-

карственных веществ через _____________.

3.Недостатком введения лекарственных веществ через рот является:

а) частичная инактивация в печени;

б) простота и доступность;

в) не требует соблюдения стерильности.

4.Ректальный путь введения - это ведение лекарственных веществ ___.

5.Преимуществом парентерального пути введения является:

а) простота и доступность;

б) можно вводить различные лекарственные формы;

в) исключается барьерная роль печени.

6.Наркотические препараты необходимо хранить __________________.

7.Изготовленные в аптеке стерильные растворы во флаконах, укупоренные

под металлическую обкатку, имеют срок годности ______ суток.

8.Ингаляционным путём можно вводить ________.

9.Введение лекарственных веществ через рот относится к _______________

пути введения.

10.К наружному введению лекарственных веществ относится путь ____.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациенту назначено введение ректальных суппозиторий. Тактика медсестры.

2. Пациент с инфарктом миокарда пожаловался на интенсивную боль за гру­диной. Прием нитроглицерина боли не купировал. Врач назначил ввести пациенту наркотическое средство (1% промедол - 1,0 в/м). Тактика медсестры.

3. По дежурству в отделение поступил пациент, которому назначено введение пенициллина в/м. В данным момент на посту нет пенициллина. Тактика медсестры.

4. Пациенту необходимо дать отхаркивающую микстуру по назначению врача. Взяв из шкафа флакон медсестра заметила, что микстура мутная с хлопьями. Тактика мед. сестры.

5. Пациенту гастроэнтерологического отделения назначена инъекция 2% раствора папаверина. В отделении данного медикамента нет, но имеется но-шпа в ампулах. Тактика медсестры?

6. Пациент гастроэнтерологического отделения с язвенной болезнью желуд­ка пожаловался медсестре на сильные боли в области желудка и попросил сделать ему промедол. Медсестра выполнила просьбу пациента. Оцените действия медсестры.

7. Пациенту назначены инъекции витамина В₁. Медсестра открыв новую упа­ковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу не нашла на ней надписи названия лекарственного вещества. Тактика медсестры.

8. Пациент пожаловался на боли сжимающего характера за грудиной. По наз­начению врача ему необходимо дать нитроглицерин. На посту имеется нитроглицерин только в виде 1% раствора. Тактика медсестры?

9. Пациенту назначено в/в капельное введение 5% глюкозы. Медсестра обна­ружила в процедурном кабинете флаконы с 5% глюкозой с истекшим сро­ком годности. При осмотре признаков непригодности не видно. Тактика медсестры.

10. При приеме дежурства медсестра в сейфе в упаковке с наркотиками об­наружила ампулу без надписи. Тактика медсестры.

11. Пациент категорически отказывается принимать лекарственные препара­ты, мотивируя тем, что у него все равно не наступает улучшение и данные лекарственные вещества ему не помогают. Тактика медсестры?

12. Старшая медсестра заметила, что на посту в шкафу, где хранятся медикаменты, на одной полке находятся упаковки с витамином С в ампулах и драже, на другой полке антибиотики во флаконах и таблетках, на треть­ей полке - отхаркивающая микстура, ректальные суппозитории. Какие замечания сделает старшая медицинская сестра постовой?

13. Пациенту пульмонологического отделения, у которого периодически воз­никают приступы удушья, назначены ингаляции астмопента. Объясните пациенту правила пользования баллончиком с лекарственным веществом (ингалятором).

ЭТАЛОН ОТВЕТА

НА ПРЕТЕСТ

Вариант 1.

1. б

2. дыхательные пути

3. 1 - Г, 2 - А

4. а

5. б

6. в

7. б

8. 10

9. 1 - Г, 2 - А

10. в

Вариант 2.

1. энтеральному

2. г

3. 1 - Г, 2 - Б

4. г

5. 1 - В, 2 - Б

6. а

7. г

8. г

9. 1 - Д, 2 - В

10. б

ЭТАЛОН ОТВЕТА

К КОНТРОЛЬНО-ЭКСПЕРТНОЙ КАРТЕ

Вариант 1.

1. а) через рот; б) под язык; в) через прямую кишку

2. дыхательный пути

3. а

4. через прямую кишку

5. в

6. в сейфе

7. 10

8. аэрозоли

9. энтеральному

10. на кожу

Вариант 2.

1. а

2. в холодильнике

3. ФИО пациента, номер истории болезни

4. 1 - д, 2 - в

5. суппозитории

6. 1 - в, 2 - а

7. а, в

8. жёлтую

9. 3

10. изменение цвета, наличие хлопьев.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Перед введением суппозитории необходимо поставить очистительную клизму. Пациента необходимо уложить на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Вскрыть упаковку, достать свечу. Левой рукой раздвинуть ягодицы, а правой ввести свечу узким концом в анус за наружный сфинктер.

2. Необходимо выполнить инъекцию в присутствии врача. Ампулу необходимо сохранить. Записи о введении наркотического препарата необходимо сделать в журнале учета наркотиков, где указывают дату, время введения,Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, количество используемых ампул, остаток и ставится подпись медсестры, и в истории болезни, где ставит подпись медсестра, сделавшая инъекцию и врач, назначивший данный препарат.

3. Об отсутствии препарата, назначенного во время дежурства, необходимо сообщить врачу, чтобы он заменил пенициллин другим антибиотиком. Отменять или заменять, назначать лекарственные препараты медсестра не имеет права.

4. Так как было нарушено правило хранения скоропортящихся препаратов (микстуры необходимо хранить в холодильнике), появились признаки непригодности данного препарата. Использовать данную микстуру нельзя, ее необходимо вылить.

5. Медсестра должна сообщить врачу, что назначенных препаратов нет, но имеется но-шпа. Если врач заменит назначение, выполнить инъекцию. Самостоятельно медсестра не имеет право изменять назначения.

6. М/с поступила неправильно. Наркотики вводятся только по назначению врача.

7. Такую ампулу медсестра использовать не имеет право, даже если она ее достала из упаковки с витамином В₁.

8. Медсестра должна 2-3 капли р-ра нитроглицерина нанести на небольшой кусочек сахара и дать пациенту под язык. Если сахара нет, можно непосредственно капнуть 1-2 капли р-ра под язык.

9. Данную глюкозу пациенту переливать нельзя. Флакон необходимо вскрыть и раствор вылить.

10. Медсестра должна об этом сообщить старшей м/с, зав. отделением или дежурному врачу. Не принимать смену и ключи от сейфа до выяснения обстоятельств.

11. Необходимо спокойно и тактично объяснить о важности регулярного приема лекарственных веществ, о необходимости непрерывного курса лече­ния. Только в этом случае может наступить улучшение.

12. М/с будут сделаны следующие замечания. Лекарственные препараты для внутреннего применения и парентерального введения должны храниться на отдельных полках или в отдельных шкафах, для антибиотиков во фла­конах должна быть выделена отдельная полка.

13. С баллончика снять защитный колпачок и перевернуть его. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Обхватить губами мундштук, сделать глубокий вдох и на выдохе нажать на дно баллончика. На несколько секунд необходимо задержать дыхание и сделать медленный выдох, предварительно вынув мундштук изо рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Пользование ингалятором (баллончиком).

2. Выборка лекарственных назначений из истории болезни.

3. Оформление журнала учета наркотиков.

4. Раскладывание и раздача лекарств.

5. Применение мазей.

6. Применение пластыря.

7. Применение ректальных суппозиторий.

8. Закапывание капель в глаза, нос, уши.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА СТУДЕНТА

ВСПОМНИТЕ! ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ВАШЕГО РАБОЧЕГО МЕСТА

1. Различные формы лекарственных веществ.

2. Мензурки - 2.

3. Пипетки - 2

4. Ингалятор (баллончик).

5. Истории болезни, листы назначений, накладные (требования) на ле­карственные средства.

6. Журнал учета наркотических средств.

7. Журнал назначений.

8. Ящик, разделенный на ячейки (для раздачи лекарств).

ГЛОССАРИЙ

Энтеральный путь введения

введение лекарственного вещества через желудочно-кишечный тракт

Ректальный путь введения

введение лекарственного вещества через прямую кишку

Пероральный путь введения

введение лекарственных веществ через рот

Сублингвальный путь введения

введение лекарственных веществ под язык

Ингаляционный путь введения

введение лекарственных веществ через дыхательные пути

Парентеральный путь введения

введение лекарственных веществ минуя желудочно-кишечный тракт (в виде инъекции).

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 12.11.1997.

2. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. - М.: Медицина, 1991.

3. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г. Панченко А.В. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1990.

4. Мухина О.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, часть 1, 2. - М., 1997.

5. Мухина О.М., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М., 1995.

Стандарты

деятельности

медицинской сестры

Раздача лекарственных веществ пациентам

Цель: приём лекарств в строго назначенное время и согласно инструкции применения.

Оснащение:

• на передвижном столике: пипетки, необходимые лекарственные средства, мензурки, ножницы;

• листы назначений.

Этапы

Обоснование

1. Поставьте на передвижной столик ёмкости с лекарственными препаратами (твёрдыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.

Условия выполнения манипуляции.

2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства на тумбочки непосредственно у постели пациента согласно назначениям врача.

Исключаются ошибки при раздаче лекарственных средств.

М/с может ответить на вопрос пациента о назначенном ему лекарственном веществе.

3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.

Соблюдается право пациента на информацию.

4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.

Для достижения терапевтического эффекта.

5. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.

М/с имеет возможность проконтролировать приём лекарственного препарата.

ПРИМЕЧАНИЕ.

Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как:

• медсестра контролирует приём пациентом лекарственного препарата;

• медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;

• исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.

Недостатки данного метода раздачи лекарственных веществ:

• отсутствие контроля за приёмом лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные препараты, принимают с опозданием);

• не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приёма («до еды», «после еды», «во время еды» и т.д.);

• возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лекарственные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмёт лекарственные средства, ему не предназначенные).

• Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.

Ведение документации по учёту наркотических средств

Цель: учёт и хранение лекарственных средств в лечебном отделении.

Оснащение:

• журнал учёта;

• сейф.

Цель

Обоснование

1. Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное учреждение на латинском языке на отдельном требовании (в 3-х экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.

Соблюдение правил учёта наркотических средств

2. Наркотические средства хранятся в специальном сейфе, на внутренней поверхности дверцы, на которой должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. Допускается хранить препараты списка А и Б в одном сейфе, но на разных полках.

Соблюдение правил хранения лекарственных веществ.

3. Ключи от сейфа хранятся у дежурной медсестры или дежурного врача и передаются по смене.

Соблюдение правил хранения лекарственных веществ.

4. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту. Учёт расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, ведётся в специальных журналах. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала небольшим бумажным литом, на котором указать количество страниц. На этом листе ставится печать и расписывается руководитель лечебного отделения. Для учёта расхода каждого лекарственного списка А и Б в журналах выделяется отдельный лист. Журналы хранят в сейфе и заполняют по определённой форме.

Соблюдение правил учёта лекарственных средств

5. Наркотические анальгетики медсестра имеет право дать или ввести пациенту только после записи этого назначения врачом в «Медицинскую карту стационарного больного» и в его присутствии; о сделанной инъекции делается отметка в «Медицинской карту стационарного больного», в листе назначения, а также в Журнале учёта наркотических средств.

Соблюдение правил учёта наркотических средств.

6. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными по смене и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре.

Соблюдение правил учёта наркотических средств.

7. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в Журнале учёта (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят подписи в журнале передавший и принявший дежурство.

Соблюдение правил учёта наркотических средств.

8. При использовании всего запаса наркотических средств пустые ампулы должны быть сданы старшей медсестре отделения, взамен получены новые ампулы.

Соблюдение правил учёта наркотических средств.

9. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утверждённой руководителем лечебного учреждения.

Соблюдение правил учёта наркотических средств.

10. В каждом отделении ЛПУ имеются таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.

Журнал учёта наркотических средств в отделении (кабинете)

Приход

Расход

Дата

полу-

чения

Откуда

полу-

чены,

№

доку-

ментов

Кол-во

Ф.И.О.

мед-

сестры

Дата

выдачи

Ф.И.О.

пациен-

та,

№

карты

Кол-во

исполь-

зован-

ных

ампул

Ос-

та-

ток

Ответ-

ствен-

ный за

хране-

ние и

выдачу

Под-

пись

врача

10.11.03

Из аптеки,

требо-

вание

№ 40

10

ампул

(про-

ме-

дола)

Пет-

рова

10.11.03

И.А.

Сидо-

ров

16865

1

ампула

9

ам-

пул

Рома-

нова

Ни-

кола-

ев

Лист использования наркотического вещества

Дата

Время (час)

Наименование

лекарственного вещества

Кол-во

Путь

введения

Подпись

м/с

Подпись врача

10.11.03

12.45

Промедол 2%

1,0

в/м

Петрова

Иванова

Выборка назначений из истории болезни пациента

Показание: назначение врача.

Оснащение:

• ручка;

• лист назначения.

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их кратность приёма и пути введения.

Обеспечивается лечебный процесс

Выполнение манипуляции

2. Переписать в индивидуальный лист назначения

для каждого пациента.

Обеспечивается выполнение врачебных назначений меди- цинской сестрой.

3. Назначенные препараты в инъекционной форме

записать в процедурный лист и передать проце-

дурной медицинской сестре.

Преемственность в действиях медработников.

№

пала-

ты

Ф.И.О.

больного

Номер

истории

болезни

Назначения

Кратность

Механизм введения

Дата назначения

Дата

отмены

6

Иванов С.Л.

18402

р-р

Линкомедина

р-р Димедрола

1% - 2,0

0,6 х 3 р.

2,0

в/м

17.08.05.

17.08.05.

19.08.05.

19.08.05

Составление требований на лекарственные препараты

Цель: обеспечение лечебного отделения лекарственными средствами.

Оснащение:

• бланки требований-накладных;

• ручка.

Этапы

Обоснование

1. Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения.

2. Старшая медсестра суммирует назначенные лекарства и заполняет требование на получение их из аптеки.

Соблюдение правил выписывания лекарственных средств

3. Требование (Ф-Н7) состоит из 2-х частей, которые заполняются одинаково: одну часть отправляют в аптеку, другая - остаётся в отделении.

Соблюдение правил выписывания лекарственных средств

4. На одном бланке выписывают сильнодействующие и простые лекарства на латинском языке.

Соблюдение правил выписывания лекарственных средств

5. На втором - наркотические средства и яды - на латинском языке с указанием фамилии, имени, отчества больного, номера истории болезни и диагноза.

Соблюдение правил выписывания и учёта наркотических средств.

6. На третьем бланке выписывают остроде- фицитные лекарства с указанием фамилии, имени, отчества больного, номера истории болезни.

Соблюдение правил выписывания и учёта остродефицитных лекарствен- ных средств.

7. Отдельно выписывают спирты и спиртовые растворы на латинском языке с указанием способа употребления.

Соблюдение правил выписывания лекарственных средств

8. Все лекарства выписывают с указанием дозировки и количества упаковок, процент концентрации раствора, и количество мл в ампуле.

Соблюдение правил выписывания лекарственных средств

9. Указывается время получения лекарственных веществ из аптеки, дата и время выдачи.

Необходимое условие.

Пользование индивидуальным ингалятором

Цель: лечебная

Показания: назначение врача

Оснащение:

• мыло;

• индивидуальное полотенце;

• индивидуальный ингалятор

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель проведения процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2. Приготовить необходимое оснащение.

Обеспечение чёткости выполнения процедуры.

3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

Обеспечение чёткости выполнения манипуляции.

Выполнение процедуры

4. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

Необходимое условия для выпол- нения процедуры.

5. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

Достижение равномерного распре- деления лекарственного препарата внутри баллончика.

6. Предложить пациенту сделать глубокий выдох, взять в руку баллончик с аэрозолем, поднести ко рту и обхватить губами мундштук.

Обеспечение поступления нужной дозы лекарственного средства.

7. Сделать глубокий вдохи одновременно нажать на дно баллончика.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

8. Рекомендовать пациенту задержать дыхание на несколько секунд (5-10 сек), затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Завершение процедуры

9. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Обеспечение хранения препарата.

10. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

Обеспечение личной гигиены.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Закапывание капель в глаза

Цель: лекарственная

Оснащение (стерильно):

• лоток;

• пипетки;

• марлевые шарики;

• ватные тампоны;

• турунды;

• грушевидный баллон.

Необходимые условия:

• лекарственное средство проверить на пригодность в соответствии с назначением врача: название, концентрацию, срок годности, целостность флакончика с лекарственным средством;

• оценить внешний вид применяемого лекарственного средства.

Этапы

Обоснование

1. Подогреть капли до 36-37˚С.

Условие проведения процедуры.

Обеспечение комфортного ощущения пациента.

2. Усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.

Обеспечивается удобное положение для проведения процедуры.

3. Набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый тампон.

Соблюдение асептики.

4. Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого тампона.

Создание условий для попадания капель в середину конъюктивальной складки.

5. Предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно).

Обеспечивается удобство при проведении процедуры.

6. Выпустить медленно 1-2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок, ближе к носу.

Введение лекарственного средства.

7. Предложить пациенту закрыть глаза (лекарственный раствор не должен вытекать).

Создание условий для лучшего всасывания лекарственного вещества.

8. Опустить пипетку в емкость для кипячения.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Закапывание в нос сосудосуживающих капель

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

• лекарственное средство,

• пипетка (если у флакона нет вмонтированной пипетки),

• салфетки, маска.

Этапы

Обоснование

1. Надеть маску.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

2. Приветствовать пациента уважитель­но и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

3. Представиться пациенту.

Установление контакта с пациентом.

4. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничест­ву.

5. Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

6. Получить согласие пациента на про­ведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

7. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективно­го проведения процедуры.

8. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

9. Попросить пациента сесть (помочь сесть).

Облегчение проведения процедуры.

10. Попросить пациента освободить но­совую полость от слизи, используя салфетки. Высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.

Создание условий для попадания ле­карственного средства на слизистую оболочки носа.

Предупреждение инфицирования сред­него уха.

11. Набрать в пипетку лекарственное средство.

12. Попросить пациента слегка запроки­нуть голову, склонить ее к правому плечу.

Обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в левую половину носа.

13. Приподнять кончик носа пациента.

Создание условия для попадания ле­карственного средства в носовую полость.

14. Закапать в левую половину носа 3-4 капли лекарственного средства.

Введение лекарственного средства.

15. Попросить пациента прижать пальца­ми крыло носа к перегородке и сде­лать легкие вращательные движения.

Создание условий для лучшего расп­ределения и всасывания лекарствен­ного средства в носовой полости.

16. Повторить пп.12-15 для введения капель в другую половину носа.

17. Погрузить пипетку в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

18. Спросить пациента о его самочувст­вии.

Определение реакции пациента на процедуру.

19. Снять маску, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

20. Сделать запись о введении лекарст­венного средства и реакции пациен­та.

Документирование процедуры.

Введение мази в нос

Цель: обеспечение терапевтического эффекта.

Оснащение:

• мазь,

• ватные турунды,

• лоток, салфетки.

Этапы

Обоснование

1. Приветствовать пациента уважитель­но и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

2. Представиться пациенту.

Установление контакта с пациентом.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничест­ву.

4. Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

5. Получить согласие пациента на про­ведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

6. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективно­го проведения процедуры.

7. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

8. Попросить пациента освободить но­совую полость от слизи, используя салфетки. Высмаркиваться без напряжения, поо­чередно из каждой ноздри.

Создание условий для нанесения ма­зи на слизистую оболочку носа.

Предупреждение инфицирования сред­него уха.

9. Попросить пациента сесть и слегка запрокинуть голову.

Облегчение введения турунды.

10. Нанести на две ватные турунды по 0,5-0,7 см мази, положить их в ло­ток.

11. Приподнять кончик носа пациента.

Облегчение введения турунды.

12. Ввести турунду вращательным движе­нием в нижний носовой ход с одной стороны на 2-3 мин.

Нанесение мази на слизистую обо­лочку носа.

13. Извлечь турунду и погрузить ее в дез. раствор.

Соблюдение инфекционной безопас­ности.

14. Повторить пп.11-13 для введения мази в другую половину носа.

Турунды вводятся поочередно, чтобы не затруднялось дыхание пациента.

15. Спросить пациента о его самочувст­вии.

Определение реакции пациента на процедуру.

16. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

17. Сделать запись о введении лекарст­венного средства и реакции пациен­та.

Документирование процедуры.

Ингаляции лекарственного средства через нос

(ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА)

Показания: по назначению врача.

Цель: обучение пациента самостоятельно пользоваться ингалятором.

Оснащение: 2 пустых ингаляционных баллончика.

Этапы

Обоснование

1. Приветствовать пациента уважитель­но и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

2. Представиться пациенту.

Установление контакта с пациентом.

3. Объяснить пациенту ход и суть пред -стоящей процедуры. Оценить мотива­цию, желание и способность к обуче­нию.

Мотивация пациента к сотрудничест­ву.

Условия эффективности обучения.

4. Получить согласие пациента.

Соблюдение прав пациента.

5. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективно­го проведения обучения.

6. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

7. Дать информацию пациенту о лекар­ственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

8. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекар­ственного средства:

• сесть удобно;

• освободить носовую полость от слизи, используя салфетки, высмаркиваться без напряжения и поочередно из каждой ноздри;

• снять с ингалятора защитный колпачок;

• перевернуть баллончик вверх дном

и встряхнуть его;

• слегка запрокинуть голову, склонить

нить ее к правому плечу;

• прижать пальцем правое крыло носа

к перегородке;

Обучение пациента.

М/с на себе по­казывает технику использования ингалятора, комментирует этапы проце­дуры:

• облегчение проведения процедуры;

• создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую

оболочку носа;

• предотвращение инфицирования среднего уха;

• перемешивание лекарственного средства;

• обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в левую половину носа;

• сделать глубокий выдох через рот;

• ввести наконечник мундштука в

левую половину носа;

• сделать глубокий вдох через нос и

одновременно нажать на дно баллончика;

• извлечь мундштук ингалятора и задержать дыхание на 5-7 секунд;

• сделать спокойный выдох;

• при ингаляции в правую половину носа, склонить голову к левому плечу и зажать левое крыло носа.

• исключение возможности вдоха через правую половину носа;

• подготовка дыхательных путей для вдоха;

• распыление лекарственного средства необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства;

• нормализация дыхания;

• обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в правую половину носа и исключения возможности вдоха через левую половину носа.

9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.

Обучение пациента.

10. При необходимости повторить пп.8

Обучение пациента.

11. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

ПРИМЕЧАНИЕ. При обучении пациент мо­жет повторить действия медсестры вслед за ней.

Обеспечивается текущая оценка эф­фективности обучения.

Ингаляции лекарственного средства через рот

(ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА)

Показания: по назначению врача.

Цель: обучение пациента умению пользоваться ингалятором.

Оснащение: 2 пустых ингаляционных баллончика.

Этапы

Обоснование

1. Приветствовать пациента уважитель­но и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

2. Представиться пациенту.

Установление контакта с пациентом.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничест­ву.

4. Получить согласие пациента.

Соблюдение прав пациента.

5. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективно­го проведения обучения.

6. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

7. Дать информацию пациенту о лекар­ственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

8. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекар­ственного средства:

- встать (если пациент не сможет стоять,

процедуру можно выполнять сидя, если

не сможет сидя -лёжа);

- снять с ингалятора защитный колпачок;

- перевернуть баллончик вверх дном и

встряхнуть его;

- сделать максимальный выдох;

- мундштук ингалятора вставить себе в

рот, обхватывая его губами;

- сделать глубокий выдох и одновременно

нажать на дно баллончика;

- извлечь мундштук ингалятора изо

рта, задержать дыхание на 5 - 10 сек;

- сделать спокойный выдох.

Обучение пациента. М/с на себе по­казывает технику использования ин­галятора, комментирует этапы проце­дуры:

• дыхательная экскурсия в положении "стоя" эффективнее;

• лекарственное средство перемешивается и перемещается к отверстию в баллончике;

• подготовка дыхательных путей ко вдоху;

• лекарственное средство должно распыляться в ротовой полости;

• распыление лекарственного средства;

• перемещение лекарственного средств из ротовой полости по дыхательным путям;

• необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства;

• нормализация дыхания.

9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.

Обучение пациента.

10. При необходимости повторить пп.8

Обучение пациента.

11. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас­ности.

Примечание. При обучении пациент мо­жет повторить действия медсестры вслед за ней.

Если во время приступа пациент не мо­жет сделать вдох - первая доза распы­ляется во рту.

Обеспечивается текущая оценка эф­фективности обучения. Обеспечивается возможность попада­ния лекарственного средства в ды­хательные пути.

Закапывание капель в ухо

Цель: лечебная

Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.

Оснащение:

• лекарственное средство в аптечной упаковке;

• стерильные пипетка, лоток;

• лоток для отработанного материала;

• ватные шарики;

• резиновые перчатки;

• водяная баня;

• ватные жгутики (турунды).

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Подготовить всё необходимое оснащение.

Обеспечение чёткости в работе.

2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанное участие в процедуре.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

4. Подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане.

Осуществляется введение раствора в тёплом виде.

Выполнение процедуры

6. Усадить пациента на кушетку (на стул).

Условие проведения процедуры.

7. Голову повернуть на здоровую сторону.

Создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку уха.

8. При наличии отделяемого из уха - очистить слуховой проход ватными жгутиками (турундами).

Предупреждение инфицирования среднего уха.

9. Сбросить турунды в лоток с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Набрать в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки.

Профилактика термического раздражения слизистой.

11. Оттянуть левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой рукой держать пипетку и отсчитывать капли (2-3 капли в ухо).

Обеспечение доступа в наружный слуховой проход.

12. Ввести в наружное ухо пациента ватный тампон.

Для лучшего воздействия лекарственного средства.

13. Пациент находится в данном положении 10-15 мин.

Условие проведения процедуры.

Окончание процедуры

14. Пипетку сбросить в лоток с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены.

Закладывание мази в глаза

Цель: оказание терапевтического эффекта.

Оснащение:

• на стерильном лотке - стерильные марлевые шарики, ватные шарики, стерильные глазные палочки с «пуговкой» на одном конце;

• глазная мазь - по назначению врача - в тюбике или другой упаковке;

• лоток для использованного материала.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.

Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

2. Дать информацию пациенту и лекарственном средстве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры.

Соблюдение прав пациента на информацию, осознанное участие в совместной работе.

3. Попросить пациента лечь или сесть.

Условие проведения процедуры.

4. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

Соблюдение инфекционной безопасности.

5. Подогреть мазь до температуры тела на водяной бане или согрев в руке.

Обеспечение введения мази в тёплом виде.

Выполнение процедуры

6. Выдавить из тюбика или набрать глазную мазь (в размере спичечной головки) стерильной глазной палочкой (сто стороны «пуговки»).

Соблюдение стерильности.

7. Подвести палочку со стороны виска к глазной щели (в правый глаз - левой рукой, в левый глаз - правой рукой).

Облегчение проведения процедуры.

8. Оттянуть большим пальцем свободной руки нижнее веко глаза вниз.

Обеспечивается доступ к слизистой оболочке глаза.

9. Поместить глазную мазь в нижний конъюнктивальный свод.

Обеспечивается обработка конъюнктивной полости.

10. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода вращательными движениями, по направлению к наружной спайке век, одновременно отпустить нижнее веко и попросить пациента закрыть глаз.

Для того, чтобы мазь осталась в нижнем конъюктивальном своде.

11. Произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки стерильным ватным шариком.

Для равномерного распределения мази.

12. Протереть веки от наружного к внутреннему углу глаза стерильным марлевым тампоном через 5 минут.

Для удаления лишнего количества мази.

Окончание процедуры

13. Помочь пациенту встать (при необходимости). Расспросить о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

14. Погрузить тампоны в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

15. Снять маску, продезинфицировать перчатки, снять их, вымыть и высушить руки.

Обеспечение инфекционной безопас- ности. Соблюдение личной гигиены м/с.

16. Произвести регистрацию процедуры и реакцию на неё пациента в медицинской карте.

Обеспечение преемственности в работе мед. сестёр.

Закладывание мази в ухо

Цель: местное воздействие лекарственных препаратов.

Оснащение:

• мазь;

• ватные турунды;

• лоток;

• салфетки.

Этапы

Обоснование

1. Проверьте соответствие названия мази назначению врача.

Избежание ошибочного введения лекарственного вещества.

2. Усадите пациента.

Условие проведения процедуры.

3. Голову пациента наклоните в противоположную сторону.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

4. Нанесите на стерильную ватную турунду необходимое количество мази.

Для введения мази в наружный слуховой проход.

5. Оттяните ушную раковину пациента назад и вверх.

Облегчение введения турунды.

5. Вращательным движением введите ватную турунду с мазью в наружный слуховой проход.

Условие проведения процедуры: нанесение мази на слизистую оболочку уха.

Применение ректальных суппозиториев

Цель:

• введение лекарственных препаратов через слизистую прямой кишки;

• послабляющее действие.

Показания:

• воспалительные процессы в прямой кишке;

• опорожнение кишечника при тяжёлом состоянии больного (инфаркт, первые сутки после операции);

• когда другие пути введения лекарств невозможны (неукротимая рвота, бессознательное состояние).

Противопоказания:

• кровотечения в прямой кишке.

Приготовить:

• суппозитории (свечи);

• марлевую салфетку.

Этапы

Этапы

1. Перед введением лекарств в прямую кишку пациенту необходимо сделать очистительную клизму.

Очищение слизистой прямой кишки и обеспечение возможности терапевтического действия.

2. Уложить пациента на левый бок с согнутыми коленями и прижатыми к животу ногами.

Учёт физиологического расположе- ния прямой кишки и сигмы.

3. Вскрыть упаковку свечи.

Необходимое условие для выполне- ния процедуры.

4. Левой рукой раздвинуть ягодицы пациента, используя салфетку, а правой быстро ввести всю свечу узким концом в задний проход за наружный сфинкр прямой кишки.

Обеспечивается введение суппозитория на достаточную глубину.

5. Пациент должен полежать 20-30 мин., марлевой салфеткой обработать область заднего прохода.

Время, необходимое для всасывания лекарственного вещества в просвет прямой кишки.

Примечание: суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать свечи необходимо при пациенте непосредственно перед введением.

Применение мазей на кожу

Способы применения мазей различны: нанесение на кожу тонким слоем, втирание в кожу, мазевые повязки. Способ применения определяет врач.

При втирании мази

Цель: лечебная, введение лекарственного вещества через кожу.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

• мыло, индивидуальное полотенце;

• стерильные перчатки;

• приспособление для втирания мази одноразового использования;

• тюбик с мазью;

• лоток для отработанного материала;

• ёмкости с дезраствором - 1;

• фантом.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Проверить соответствие названия препарата назначению врача.

Избежание ошибочного примене- ния лекарственного средства.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве, цель и ход процедуры

Обеспечение права пациента на информацию.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

Обеспечивается удобное положе- ние для проведения процедуры.

4. Спросите, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой, если в палате находятся другие пациенты.

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре.

5. Осмотреть участок кожи, на котором нужно втирать мазь.

Исключение повреждения кожи.

6. Вымойте руки с мылом и осушите их индивидуальным полотенцем.

Обеспечение инфекционной безо-

пасности.

Выполнение процедуры

7. Нанесите нужное для втирания количество мази на специальное приспособление.

Соблюдение инфекционной безопасности.

Обеспечение чёткости выполнения процедуры.

8. Втирайте мазь легкими вращательными движениями в определенный врачом участок кожи до тех пор, пока не исчезнут следы мази (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

Необходимое условие для проведения процедуры.

Достижение эффекта процедуры.

9. Поместить специальное приспособление в лоток для отработанного материала, затем утилизовать.

Обеспечение инфекционной безо- пасности.

10. Тепло укройте пациента, если этого требует инструкция.

Достижение лучшего эффекта процедуры, сохранение тепла.

11. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.

Обеспечивается комфортное состояние пациента.

Завершение процедуры

12. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.

Соблюдение инфекционной безо- пасности.

13. Вымойте руки и осушите из полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с.

Запомните! Медицинской сестре не следует втирать мазь пациенту незащищёнными руками, поскольку это небезопасно.

Примечание: в некоторых случаях, когда мазь оказывает сильное раздражающее действие на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движения пальцев при этом должны быть лёгкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры. Следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

При нанесении мази на кожу:

Цель: лечебная

Показания: назначения врача

Оснащение:

• мыло, индивидуальное полотенце;

• стерильные перчатки;

• стерильный лоток;

• стерильная стеклянная лопаточка или шпатель;

• лоток для отработанного материала;

• ёмкости с дезраствором - 1;

• фантом.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Проверить соответствие названия препа- рата назначению врача.

Во избежание ошибочного применение лекарственного вещества.

2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве, цель и ход процедуры.

Обеспечение права пациента на информацию.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

Условие проведения процедуры.

4. Вымойте руки с мылом и осушите их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры

5. Надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

Выполнение процедуры

6. Выдавите из тюбика на стеклянную лопаточку (или возьмите шпателем из большой ёмкости) нужное для пациента количество мази.

Обеспечивается эффективность и чёткость проведения процедуры.

7. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой.

Не делайте этого руками, т.к. некоторые мази всасываются и через неповреждённую кожу.

8. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесённой мазью 10-15 мин открытой.

Обеспечение действия мази на кожу.

9. Спросите пациента не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.

Профилактика осложнений.

Завершение процедуры

10. Поместить стеклянную лопаточку или шпатель в ёмкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

11. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

12. Вымойте руки и осушите их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с.

13. Осмотрев кожу, убедитесь, что мазь впиталась.

Необходимое условие для завершения процедуры.

При выполнении мазевой повязки

Цель: лечебная

Показания: назначения врача

Оснащение:

• мыло, индивидуальное полотенце;

• стерильные перчатки;

• стерильный лоток;

• стерильные салфетки, бинты;

• стерильный шпатель;

• лоток для отработанного материала;

• ёмкости с дезраствором - 1;

• фантом.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Подготовьте всё необходимое.

Обеспечение чёткости в работе.

2. Прочитайте название мази и сверьте с назначением врача.

Во избежании ошибочного введения лекарственного вещества.

3. Сообщите пациенту необходимую информа- цию о лекарственном препарате, цель и ход предстоящей процедуры.

Обеспечение права пациента на информацию.

4. Помочь пациенту занять удобное положение, осмотреть кожу на месте наложения повязки.

Необходимое условия для выпол- нения процедуры.

5. Вымойте руки с мылом и осушите их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

6. Надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

7. Нанесите на стерильную салфетку необходи- мое количество мази, пользуясь для этого стерильным шпателем.

Обеспечение инфекционной безопас- ности.

8. Положите салфетку с мазью на кожу пациента: если мазь сильнопахнущая или пачкающая одежду, можно положить поверх салфетки небольшой слой ваты.

Обеспечение действия мази на кожу в течение регламентируемого времени.

9. Зафиксируйте салфетку с мазью (и вату) бинтом, марлевым или трубчатым.

Необходимое условие при завершении процедуры.

10. Спросите у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.

Обеспечение комфортного ощущения пациента.

Завершение процедуры

11. Поместите шпатель в емкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

12. Cнять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены м/с.

14. Предупредите пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

Назначение врача.

Применение пластырей

Цель:

• лечебная;

• для фиксации повязок игл и других приспособлений.

Показания:

• фурункулы, онихимикозы, бородавки, ограниченные гиперкератозы (пластыри, содержащие салициловую кислоту, мочевину и пр.);

• радикулит, люмбаго, нефрит - перцовый пластырь.

Осложнения:

• дерматит.

При применении пластыря, содержащего медикаментозные вещества

Этапы

Обоснование

1. Прочитать название препарата.

Во избежание ошибочного введения лекарственного вещества.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

Соблюдение прав пациента на информацию.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

Условие проведения процедуры.

4. Спросить, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре.

5. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

6. Кожу вокруг очага поражения тщательно обезжирить спиртом.

Достижение эффекта процедуры.

7. Отрезать кусочек пластыря, размером соответствующий площади очаги поражения.

Необходимое условие для проведения манипуляции.

8. Снять защитную плёнку и накладывать на поражённый участок.

Необходимое условие для завершения процедуры.

Примечание: меняют пластырь 1 раз в 2-3 дня. Чтобы меньше травмировать кожу при снятии пластыря, его края отмочить спиртом.

При применении пластыря для фиксации повязки

Этапы

Обоснование

1. Прочитайте название препарата.

Во избежание ошибочного введения лекарственного вещества.

2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

Соблюдение прав пациента на информацию.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

Необходимое условие для проведения манипуляции

4. Спросить, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре.

5. Вымойте руки.

Обеспечение инфекционной безопас-

ности.

6. На поражённый участок наложить повязку.

Необходимое условие для проведения манипуляции

7. Кожу вокруг поражённого участка обезжирить (волосы - сбросить).

Достижение эффекта проведения манипуляции.

8. Отрезать полоски необходимой длины и накладывать таким образом, чтобы центральная часть отрезанной полоски была прижата к повязке, а концы к обезжиренной коже.

Необходимое условие для завершения процедуры.

Примечание: если пластырь плохо прижат к коже, его слегка подогревают.

При лечении трофических язв

(черепицеобразная повязка)

Этапы

Обоснование

1. Прочитать название препарата.

Исключается ошибочное применение другого лекарственного вещества.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

Обеспечение права пациента на информацию.

3. Помочь пациенту занять удобное положение.

Облегчение проведения манипуляции.

4. Спросить, не хочет ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

Обеспечивается уединение пациента и поддержание чувства собственного достоинства.

5. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Нарезать несколько полосок липкого пластыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1,5 - 2 см.

Подготовка необходимого оснащения для эффективного проведения манипуляции.

7. Кожу у краёв язвы протирают спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочерёдно приготовленные полоски пластырей.

Обеззараживание кожи.

8. Каждую последующую полоску пластыря накладывают ниже, так, чтобы она покрывала часть предыдущей полосы.

Этапы наложения пластыря.

9. Таким образом, закрепить всю язву.

10. Менять по вязку 1 раз в 7-8 дней.

Обеспечивается непрерывное воздей- ствие лекарственного вещества на язву.