ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Практикум

к программе элективного курса в рамках профильной подготовки

10 класс

Составители:

Корниенко А.В., учитель МБОУ СОШ № 13 ст. Терновской

муниципального образования Тихорецкий район,

Солдатова Н.Г., учитель МБОУ СОШ № 18 п. Паркового муниципального образования Тихорецкий район

2012 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №1

ОТРАБОТКА НАВЫКОВ НАЛОЖЕНИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК

(повязки: на культю, спиральная, восьмиобразная на затылок, черепашья, ползучая на предплечье)

ЦЕЛЬ: познакомиться с правилами бинтования, научиться накладывать повязки на конечности и затылок.

ОБОРУДОВАНИЕ: марлевые бинты 7мх14см и 7мх7см, марлевые салфетки, косынка.

ХОД РАБОТЫ:

1. Изучите правила бинтования.

2. Познакомьтесь с правилами наложения повязок на культю, спиральной, восьмиобразной на затылок, черепашьей, ползучей на предплечье.

3. Выполните наложение повязок.

ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ:

1) бинтующий становится лицом к больному, чтобы по выражению лица больного видеть, не причиняет ли он ему боли во время бинтования;

2) бинтуемая часть тела должна быть неподвижной, доступной для бинтования и находиться в удобном положении для больного;

3) бинтуемой конечности придается такое положение, в каком она должна находиться после бинтования;

4) головку бинта берут в правую руку и начало бинта прикладывают к телу так, чтобы головка находилась сверху начала бинта;

5) бинт, как правило, фиксируют на здоровой части тела;

6) развертывают бинт в направлении слева направо по отношению к бинтующему и без отрыва головки бинта от поверхности тела;

7) каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на половину или на ²/₃ его ширины;

8) в бинтовании обычно участвуют обе руки - правая развертывает головку бинта, а левая удерживает повязку и расправляет ходы бинта;

9) конечную часть бинта закрепляют на здоровой части тела либо булавкой, либо прошивают, либо завязывают, разрезая для этого бинт пополам на нужную длину.

Наложенная повязка должна быть удобной, легкой, красивой и соответствовать своему назначению. Она не должна уродовать больного, сбиваться и ограничивать его движения. Кроме того, повязка не должна быть наложена слишком туго. В противном случае ниже ее вскоре появляется посинение, отек, усиливаются боли в ране. Такую повязку следует переделать.

ВИДЫ ПОВЯЗОК

1. Круговая (циркулярная) повязка

при наложении повязки обороты бинта накладываются друг на друга. Повязку применяют для бинтования

запястья, лба, шеи.

2. Ползучая повязка на предплечье

повязка применяется для удержания собственно перевязочного материала. Ходы бинта идут винтообразно и его обороты не соприкасаются друг с другом. После наложения ползучей повязки накладывается обычная спиральная повязка.

3. Спиральная повязка

при наложении данной повязки ходы бинта идут в косом направлении (спирально), перекрывая предыдущий ход наполовину или две трети его ширины.

4. Восьмиобразная (крестообразная) повязка на затылок

повязка по ходам бинта напоминает восьмерку. Применяют для бинтования голеностопного сустава, затылка и т.д.

5. Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся)

накладывается на согнутые коленный и локтевой суставы, пяточную область. Она напоминает восьмиобразную повязку, постепенно сходящуюся к центру сустава (пятки) или расходящуюся от него к периферии. После наложения такая повязка напоминает панцирь черепахи, отсюда и ее название.

6. Возвращающаяся повязка на культю

Удобна для наложения на шаровидные части тела (голову), культю и стопу. Чтобы наложить такую повязку на культю конечности бедра, бинт фиксируют на здоровой части культи бедра, потом спереди бинт перегибают на 90° и ведут продольно по передней части бедра на культю (закрывая ее), на заднюю поверхность и несколько ниже переднего перегиба, делают обратный поворот и по задней поверхности бедра бинт ведут на культю (прикрывая предыдущий тур на ¹/₂ или ²/₃ его ширины), на переднюю поверхность конечности до первого перегиба бинта, где круговым туром фиксируют перегибы. Затем на передней поверхности бедра (несколько ниже первого перегиба) делают второй перегиб бинта на 90° и, подобно первому туру, ведут бинт на культю, заднюю поверхность конечности, после этого несколько ниже предыдущего поворота делают второй обратный поворот бинта, возвращаются через культю до второго поворота и вновь фиксируют перегибы бинта. Так поступают до тех пор, пока полностью не закроют культю.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №2

ОТРАБОТКА НАВЫКОВ НАЛОЖЕНИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК

(повязки: на глаз, «чепец»,

спиральная и крестообразная на грудь)

ЦЕЛЬ: научиться накладывать повязки на голову и грудь.

ОБОРУДОВАНИЕ: марлевые бинты 7мх14см и 7мх7см, марлевые салфетки, косынка.

ХОД РАБОТЫ:

1. Повторите правила бинтования.

2. Познакомьтесь с правилами наложения повязок на глаз, «чепец», спиральной и крестообразной на грудь.

3. Выполните наложение повязок.

ВИДЫ ПОВЯЗОК

1. Повязка «Чепец»

Это наиболее удобная и прочная повязка. Для ее наложения берут бинт длиною около метра - завязку и накладывают его серединой на область темени, при этом концы бинта свободно свисают впереди ушей и удерживаются больным в натянутом положении. Под завязкой вокруг головы фиксируется бинт. Справа по отношению к бинтующему головка бинта идет сверху конца завязки, под нее, на затылок и до второго конца завязки, которую огибает вокруг, затем бинт ведут спереди до первого конца завязки и вновь завязка огибается бинтом. Огибание завязки должно быть в области виска. Так проделывают последовательно до тех пор, пока не будет прикрыта вся голова. Конец бинта прикалывается булавкой к турам бинта, а концы завязки завязываются под подбородком.

2. Повязка на глаз

Повязка па один глаз. Бинт фиксируют слева направо вокруг головы. С затылка бинт ведут под правое ухо больного (под ухом бинт лучше перегнуть для прочности повязки и чтобы не закрывать ухо), потом на правый глаз, голову, на затылок, под правое ухо и вновь на глаз. Так делают до полного закрытия глаза. Конец бинта фиксируют вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз бинт фиксируют вокруг головы справа налево по отношению к бинтующему, затем с затылка бинт ведут под левое ухо, на левый глаз, голову, под левое ухо, на глаз. Так делают до полного закрытия глаза.

Повязка на оба глаза. Бинт фиксируют слева направо вокруг головы, затем с затылка бинт ведут косо на свод черепа, переходя на закрытие левого глаза, под левое ухо, на затылок, под правое ухо, на правый глаз, свод черепа, затылок и на закрытие вторым туром левого глаза. Так поочередно делают несколько туров, пока полностью не закроют глаза. Конец бинта фиксируют вокруг головы.

3. Повязка «Уздечка»

Это очень удобная повязка для наложения на подбородочную область и уши. Бинт фиксируют вокруг головы, затем с затылка его переводят на шею, под подбородок, вертикально поднимают на щеку спереди уха (если не надо бинтовать ухо), переходят на свод черепа, опускаются вниз сзади уха (если отсутствует необходимость бинтовать ухо) и вновь идут на подбородок. Так делают несколько туров (до полного закрытия подбородочной области), после чего из-под подбородка выходят на затылок, на переднюю часть подбородка, снова на затылок (этим туром фиксируются нижние вертикальные туры), на голову и фиксируют верхние вертикальные туры.

4. Спиральная повязка на грудь

Спиральная повязка с удерживающим ее бинтом. Она удобна при ранениях грудной стенки и органов грудной полости. Для наложения такой повязки берут бинт длиною до 1,5 м и средней его частью кладут на левое надплечье так, чтобы концы бинта свободно свисали. Затем делают восходящую спиральную повязку (с бинтованием к телу концов бинта). После наложения спиральной повязки свободно свисающие концы бинта завязывают на правом надплечье. Эти концы удерживают спиральную повязку.

5. Крестообразная повязка груди

Накладывается на верхнюю часть груди или верхнюю область спины. Бинт фиксируют на правом плече или правом надплечье. Из подмышечной впадины, со стороны спины, бинт ведут на правое надплечье, верхнюю часть груди, под левую подмышечную область я со стороны спины выходят на левое надплечье, затем на грудь (где туры бинтов перекрещиваются), в правую подмышечную область, на правое предплечье, откуда вновь на грудь и т.д. Так проделывают до полного закрытия раны груди.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №3

ОТРАБОТКА НАВЫКОВ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ЦЕЛЬ: научиться накладывать жгут на конечности.

ОБОРУДОВАНИЕ: жгут, косынка, бинт.

ХОД РАБОТЫ:

1. Познакомьтесь с точками прижатия артерий.

2. Изучите правила наложения жгута.

3. Наложите жгут на плечо, бедро.

Правила наложения жгута.

Круговое перетягивание конечности выше или ниже кровоточащего сосуда эластическим жгутом. Жгут лучше накладывать на приподнятое плечо или бедро на границе средней и верхней третей их. Сначала жгут растягивают и растянутой частью делают 2-3 оборота вокруг конечности. Первый тур накладывают относительно туго, второй - слабее первого и третий слабее второго, а затем закрепляют их.

При отсутствии жгута можно воспользоваться любой эластической резиновой трубкой, платком, косынкой, ремнем и т. д. Во избежание ущемления кожи жгут рекомендуется накладывать поверх полотенца, одежды или бинта.

Жгут наложен правильно тогда, когда ниже его исчезает пульсация на артериях и прекращается кровотечение из раны. Если жгут наложен слабо, то кровотечение из раны продолжается или усиливается и конечность синеет. При сильном наложении жгута конечность бледнеет и холодная на ощупь. В случае чрезмерно сильного сдавления конечности жгутом могут повреждаться нервные стволы, что приводит к возникновению парезов или параличей конечностей.

После наложения жгута и проверки правильности наложения под жгут кладется записка, в которой указываются время и дата наложения. У взрослых жгут разрешается держать летом до 2 ч, зимой и при лучевых поражениях - до часа. Если жгут нужно держать дольше, то его расслабляют или снимают на 2-3 мин и потом снова накладывают. За это время происходит обмен крови в конечности ниже наложения жгута. Более длительное сдавление конечности жгутом приводит к развитию пареза, паралича или гангрены конечности.

Снимать жгут нужно медленно. При быстром снятии жгута кровотечение может возобновиться, потому что волной крови из просвета поврежденного сосуда удаляется образовавшийся тромб.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ

ЦЕЛЬ: научиться определять группу крови, используя стандартные сыворотки.

ОБОРУДОВАНИЕ: две серии стандартных сывороток групп О(I), А(II), В(III), белая фарфоровая тарелка или специальные стекла, стерильные копья, глазные пипетки (6шт.) стеклянные палочки (6шт.), физраствор, спиртовой раствор йода, вата.

ХОД РАБОТЫ:

1. Познакомьтесь с техникой определения группы крови по стандартным сывороткам.

2. Выполните определение групповой принадлежности своей крови.

3. Запишите ход проделанной работы, результат и вывод.

4. Внесите результат в таблицу.

5. Сделайте вывод о групповой принадлежности крови.

Техника определения групп крови по стандартным сывороткам.

1. На краю белой фарфоровой тарелки пишут фамилию исследуемого, а в верхней части дна тарелки с интервалом 4-5 см - цифры или буквы групп крови (I, II, III или 0, А, В).

2. Под цифрами (буквами) нанесите по две капли сыворотки каждой группы одной серии, а ниже этих капель - другой серии.

3. Ватным или марлевым тампоном, смоченным в 96 % спирте, протрите ладонную поверхность ногтевой фаланги безымянного пальца и в нее сделайте укол стерильным копьем.

4. Вытекающую кровь из пальца возьмите стерильными стеклянными палочками и в виде капли (в 10 раз меньше капли сыворотки) перенесите на тарелку рядом с каплями сывороток.

5. Заметив время, капли крови смешайте с каплями сывороток, используя для каждой группы отдельную стеклянную палочку.

6. Возьмите тарелку в руки и осторожно покачивайте ее в течение 3-5 мин.

7. В капли, где произошла реакция агглютинации или имеется подозрение на эту реакцию, добавьте по капле физиологического раствора и тарелку вновь осторожно покачивайте на протяжении 2-5 мин.

8. По отсутствию или наличию реакции агглютинации определите группу крови:

1) если во всех каплях стандартных сывороток не наблюдается склеивания эритроцитов, то в эритроцитах крови нет агглютиногенов. следовательно, проверяемая кровь относится к 0(I) группе;

2) если реакция агглютинации наступила в 0(I) и В(III) группах стандартных сывороток, а в А(II) группе

Рис. Определение групп крови по стандартным сывороткам:

а - 0(I); б - А(II); в - В(III); г - АВ(IV).

нет, то исследуемая кровь относится к А(II) группе;

3) если реакция агглютинации произошла в 0(I) и А(II) группах, а в В(III) группе отсутствует, то кровь относится к В(III) группе;

4) если исследуемые эритроциты склеиваются во всех трех группах сывороток, то значит эритроциты крови имеют агглютиноген А и В, т. е. кровь относится к АВ(IV) группе.

Таблица. Определение групп крови

Исследуемая кровь

Стандартная сыворотка

Группа крови исследуемого

(I)aв

(II)в

(III)а

0 (I)

-

-

-

0 (I)

А (II)

+

-

+

А (II)

В (III)

+

+

-

В (III)

АВ (IV)

+

+

+

АВ (IV)

Примечание: знак «+» показывает реакцию агглютинации, знак «-» - ее отсутствие.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №5

ОТРАБОТКА НАВЫКОВ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

ЦЕЛЬ: научиться определять виды закрытых повреждений мягких тканей, познакомиться с правилами первой помощи при них.

ОБОРУДОВАНИЕ: бинты, марлевые салфетки, грелка с холодной водой, косынка.

ХОД РАБОТЫ:

1. Познакомьтесь с видами закрытых повреждений мягких тканей их симптомами и мерами первой помощи.

2. Выполнить задание по карточке.

Закрытые повреждения мягких тканей

и их классификация

Под закрытыми повреждениями надо понимать повреждения тканей и органов, вызванные воздействием внешних факторов, без нарушения целости кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Ушиб - это повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным ударом твердым предметом или ударом о твердый предмет, без нарушения целости кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Характерные местные симптомы:

1) боль различной силы и продолжительности. Иногда сильные боли приводят к травматическому шоку;

2) припухлость в области ушиба - результат пропитывания мягких тканей лимфатической жидкостью, кровью, развития травматического отека и асептического воспаления;

3) кровоподтек и кровоизлияние, возникающие вследствие разрыва кровеносных сосудов;

4) нарушение функции пострадавшей области тела.

(При сильных и обширных закрытых повреждениях появляются и общие симптомы - повышение температуры тела, нарушение сна, аппетита, симптомы шока, острого малокровия и др.)

МЕРЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

После ушиба пострадавшему накладывают давящую повязку с последующим прерывистым применением холода (пузырь со льдом на 40-50 мин, затем перерыв .10-15 мин), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей.

Растяжение - это надрыв тканей с сохранением их анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая непрерывность не сохраняется.

Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связочный аппарат и мышцы, возможны также разрывы подкожной клетчатки, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Они возникают вследствие резкого и быстрого их сокращения или чрезмерного растяжения, например при поднятии больших тяжестей, беге, ударе тупым предметом и т. д. Кроме того, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов появляются тогда, когда объем движений в том или ином суставе превышает нормальный.

Характерные местные симптомы:

Симптомы при растяжениях и разрывах тканей такие же, как при ушибах, но более резко выражены. Наряду с этим при полном разрыве тканей у места разрыва наблюдается дефект (западение).

Меры первой помощи.

Первая медицинская помощь при растяжениях и разрывах оказывается так же, как при ушибах.

Сотрясение - это молекулярное нарушение взаимосвязей клеток в тканях.

Сотрясение возникает вследствие быстрого воздействия силы на ткани или органы, а также при длительной работе с вибрирующими инструментами (на электрических перфораторах, отбойных молотках и т. д.). Чаще всего сотрясению подвержены головной и спинной мозг, реже органы груди, живота и еще реже - конечности. У лиц, работающих с вибрирующими инструментами, в тканях верхних конечностей нарушается взаимосвязь между клетками, что приводит к развитию в них склеротических процессов.

Характерные местные симптомы:

Сотрясение проявляется болями в конечностях, быстрой их утомляемостью. У пострадавших развивается вибрационная болезнь.

Сдавление - это повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов и тканей и характеризующееся общими и местными симптомами.

Признаки синдрома сдавления

Появляются при сдавлении конечности более 15 мин.

Наблюдается отек и исчезновение рельефа мышц ног.

Пульс в сдавленной конечности не прощупывается.

Любое движение причиняет боль.

Конечность по твердости и стуку напоминает деревянную.

МЕРЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:

1. Наложить защитные жгуты на освобожденные конечности (если ранее это не было сделано).

2. Туго забинтовать конечности эластичным или мокрым марлевым бинтом.

3. Дать 2-3 таблетки анальгина.

4. Наложить на конечности шины.

5. Приложить холод к поврежденным конечностям.

6. Дать обильное питье.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №6

ОТРАБОТКА НАВЫКОВ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЦЕЛЬ: познакомиться с признаками переломов, научиться накладывать шины на конечности.

ОБОРУДОВАНИЕ: бинты, марлевые салфетки, шины, косынка.

ХОД РАБОТЫ:

1. Познакомьтесь с симптомами переломов.

2. Изучите меры первой помощи и правила наложения шин.

3. Наложите шины на плечо, предплечье, бедро, голень.

Симптомы переломов

Перелом - частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости принято называть трещиной.

При закрытых и открытых переломах наблюдаются местные симптомы:

1) боль у места перелома различной силы и продолжительности, усиливающаяся при ощупывании и малейшем движении;

2) деформация места перелома, вызываемая смещением костных отломков, образованием обширной гематомы в этой области. У места перелома обычно отмечаются искривление, утолщение и изменение формы органа;

3) нарушение функции органа. Наиболее характерно для полных переломов конечности со смещениями. При неполных и вколоченных переломах этот симптом выражен слабо;

4) ненормальная подвижность кости, т. е. появляется подвижность кости в ее необычном месте. Это вполне достоверный признак переломов. Он хорошо проявляется на длинных трубчатых костях, а на плоских и коротких костях выражен слабо;

5) укорочение конечности, наблюдаемое при смещении отломков по длине. Определяют сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечности;

6) костный хруст (крепитация), возникающий при смещении отломков по отношению друг к другу. Специально вызывать крепитацию путем движения отломков не следует, так как это может привести к дополнительной травме тканей и жировой эмболии;

7) при открытых переломах - нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек и симптомы раны (зияние, кровотечение из раны и т. д.).

Первая помощь при закрытых и открытых переломах:

1) при открытых переломах и наличии обильного кровотечения из раны - временную остановку кровотечения (наложение жгута или давящей повязки и т. д.);

2) наложение первичной асептической повязки на рану;

3) обезболивание;

4) транспортную иммобилизацию конечностей в целях предупреждения дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, органов;

Правила наложения фиксационных шин:

1) шины накладываются поверх одежды и обуви;

2) подгонка шин производится по здоровой конечности пораженного или по конечности оказывающего первую медицинскую помощь;

3) шинные повязки накладываются с фиксацией двух соседних к перелому суставов, а при переломе бедра или плеча фиксируются все суставы этих конечностей;

4) шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т. е. в физиологическом положении, например, для верхней конечности - с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибанием под углом 90^о в локтевом суставе; для нижней конечности - с незначительным отведением бедра кнаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени;

5) в местах костных выступов прокладывают слои ваты (лучше компрессной) для предотвращения образования пролежней;

6) шина должна быть прочной и надежно фиксировать область перелома и ближайшие к нему суставы.

Рис. Наложение импровизированных шин:

а - иммобилизация позвоночника с помощью реек; б - иммобилизация перелома бедра при помощи досок; в - иммобилизация перелома костей голени с помощью брусьев, палки и зонтика; г - иммобилизация перелома плеча с помощью реек; д - иммобилизация предплечья с помощью досок.

ЛИТЕРАТУРА.

1. И.Я.Ганашвич, А.М.Поминов. Хирургия. Минск. Вышейшая школа. 1987.

2. В.Г.Бубнов, Н.В.Бубнова. Основы медицинских знаний. АСТ Астрель, М., 2004.

3. В.Г.Бубнов, Н.В.Бубнова. Атлас добровольного спасателя. Первая медицинская помощь на месте происшествия. АСТ Астрель, М., 2004.