Современные материалы в зубопротезировании

22

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА «УСИНСК»

«УСИНСК КАР КЫТШЫН МУНИЦИПАЛЬНÖЙ ЮКÖНЛÖН АДМИНИСТРАЦИЯСА ЙÖЗÖС

ВЕЛÖДÖМ ВЕСЬКÖДЛАНІН МУНИЦИПАЛЬНÖЙ УЧРЕЖДЕНИЕ.

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА» С. ЩЕЛЬЯБОЖ.

«ШÖР ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНÖЙ ШКОЛА» МУНИЦИПАЛЬНÖЙ БЮДЖЕТНÖЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНÖЙ ВЕЛÖДАНІН ЩЕЛЬЯБÖЖ СИКТ.

Название секции: Химия, биология и экология.

Название предмета: Химия

Тема: Современные материалы

в зубопротезировании.

Автор: Терентьева Людмила ,

ученица 10 класса.

Руководитель: Брюханова В.Н.,

учитель биологии, химии

МБОУ «СОШ» с. Щельябож.

2016год

Содержание

1.

Введение

3-4

2.

Материал исследования.

5-11

2.1.

Анатомо-гистологическое строение зубов, химический состав зубов.

5-6

2.2.

Способы получения и применение металлокерамики

7

2.3.

Керамические коронки из фарфора.

7

2.4.

Коронки из диоксида циркония.

8

2.5.

Какие коронки лучше: циркониевые, металлокерамические, фарфоровые?

8-11

3.

Отработка практических навыков простейших приемов зубопротезирования.

11

3.1.

Методы протезирования зубов

11-12

3.2.

Практическая работа по освоению простых приемов зубопротезирования на базе врачебной амбулатории с .Щельябож.

12-17

3.3.

Анкетирование жителей с.Щельябож по видам предоставленного зубопротезирования.

17-18

4.

Заключение

19-20

5.

Литература

21-22

6.

Приложения

23

Приложение № 1 Схема этапов протезирования зубов.

23

Приложение № 2. Типы коронок

24

Приложение № 3. Копии фотографий по изготовлению зубных оттисков с помощью альгинатных масс.

25

Приложение № 4. Копии фотографий по изготовлению зубных протезов.

26

Приложение № 5. Копия фотографий зубных протезов на базе врачебной амбулатории с.Щельябож.

27

Приложение № 6. Копия фотографий вставки зубного протезов.

28

Приложение № 7.Анализ анкетирования жителей с.Щельябож по видам предоставленного зубопротезирования.»

29

Приложение № 8. Презентация « Современные материалы в зубопротезировании»

30

Приложение № 9. Работа в зубном кабинете с.Щельябож.

31

Приложение № 10. Копия информационного буклета « Наши зубы и их будущее»

32

1.Введение

Стоматологическая индустрия не стоит на месте, все время, шагая вперед. Именно поэтому на сегодняшний день современная стоматология готова предложить своим пациентам огромное количество вариантов протезирования, многие из которых могут стать достойной заменой утраченным зубам, как в плане эстетики, так и по своим физиологическим свойствам. Так что керамические коронки - современное решение для красивого и прочного протезирования. Однако теперь пациенту предстоит выбрать, какой тип материалов предпочесть: фарфоровые или циркониевые? [2]

Современная стоматологическая практика, в совокупности с богатым опытом в сфере дентального протезирования, сегодня основывается на использовании щадящих материалов с нейтральным воздействием в виде коронок.
Сначала для их производства применялись различные металлы или сплавы из драгоценных металлов, которые, впрочем, не являются полностью безопасными и могут вызвать аллергию. Затем, чтобы решить эту проблему, специалисты нашли другой материал для коронок, отличающийся нейтральностью - керамику. Однако ее существенным недостатком стала хрупкость.
И, наконец, ученые смогли совместить прочность и гипоаллергенность в одном изделии - коронках на основе диоксида циркония, являющихся, сегодня, наиболее безопасным и комфортным средством протезирования зубов. Выбор в пользу определенного вида коронок зависит, прежде всего, от группы зубов (жевательные или передние), требующих восстановления, а также от бюджета (чем выше эстетика изделия, тем выше и цена). [3]

Актуальность работы заключается в санитарно-гигиеническом просвещении коллектива школьников и педагогов школы о гигиене ротовой полости и разнообразных способах протезирования зубов, для которого используются хорошие химические материалы, не вызывающие аллергических реакций и дискомфорт в ротовой полости.

Цель работы: выделить основные характеристики современных материалов используемых в зубопротезировании человека.

Задачи:

1. Проанализировать справочную литературу, материалы по использованию и применению современных материалов (полимеров и металлов) в зубопротезировании.

2. Рассмотреть примеры изготовления зубных протезов на примере для жителей села Щельябож.

3. Изучить простые приемы зубопротезирования на базе врачебной амбулатории села Щельябож.

4. Провести анкетирование местных жителей села Щельябож по определению рейтинга материалов для зубопротезирования.

В ходе работы рассмотрим три наиболее распространенных типа материалов для зубных коронок: металлокерамические, фарфоровые и циркониевые.

Протезирование зубов - это установка протеза на место отсутствующего зуба. На сегодняшний день существует большое количество способов протезирования зубов, используются хорошие материалы, которые способны прослужить не один год, не вызывая аллергических реакций и дискомфорта. Проблема потери зубов всегда была достаточно серьезным вопросом, который касается не только людей пожилого возраста, но и молодых людей. Пищевые продукты, которые используются сегодня, способны навредить здоровью зубов и в конечном итоге привести к их потере. На здоровье зубов действует еще большое количество факторов, поэтому, относиться к гигиене ротовой полости необходимо максимально тщательно. Помимо гигиены ротовой полости, следует употреблять витамины и минеральные вещества, которые помогают укрепить зубы и сделать их более здоровыми. Протезирование зубов позволяет устранить массу проблем. Вместе с новыми зубами человек обретает новую улыбку, устраняется чувство дискомфорта, а так же проблема атрофирования костной ткани. [4]

Для выполнения данной работы в январе-феврале 2016 года были взяты консультации у зубного врача Гусейнова М.Н., по выполнению простейших приемов работы по зубопротезированию. Проведено в декабре 2015 года анкетирование местного населения и коллектива школы по гигиене ротовой полости и наличию зубных протезов. Особенно хочу выделить интересную и познавательную практическую работу в стоматологическом кабинете на базе врачебной амбулатории с.Щельябож по решению основных задач избранной темы.

Конечный результат работы отражен в выпуске информационного буклета « Наши зубы и их будущее» для коллектива школы с целью профилактики выпадения зубов и предложения решений проблемы ротовой полости (беззубости) с помощью современных материалов для зубопротезирования. Для учащихся 9-11 класса в феврале 2016 года проведен информационный час «Час здоровья» по теме « Зубопротезирование».

2.Материал исследования

2.1. Анатомо-гистологическое строение зубов, химический состав зубов.

1.Зубная эмаль (или просто эмаль) - внешняя защитная оболочка коронковой части зубов человека. Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ - до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2-3 %. Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250-800 по Виккерсу). Твёрдость зубной эмали определяется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %), главным образом кристаллов гидроксиапатита - Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ (до75,04 %), модифицированного наличием магния, фтора, углерода и некоторых других элементов. Здоровая эмаль содержит 2-3 % свободной воды и 1-2 % органических веществ (белков, липидов, углеводов). Вода занимает свободное пространство в кристаллической решётке и органической основе, а также располагается между кристаллами. Гидроксиапатиты очень восприимчивы к кислотам и начинают заметно разрушаться при pH < 4,5. (Слюна обладает pH от 5,6 до 7,6)

Г. Н. Пахомов (1982), исследовавший структуру кристаллов, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит - Са ₁₀(РО ₄) ₆(ОН) ₂. Неорганическое вещество в эмали представлено (%): гидроксиапатитом - 75,04; карбонатапатитом - 12,06; хлорапатитом - 4,39; фторапатитом - 0,63; карбонатом кальция - 1,33; карбонатом магния - 1,62. В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37 %, а фосфор - 17 %.

Состояние эмали зуба во многом определяется соотношением Са / Р как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Общий объем воды в эмали составляет 3,8 %. Первое упоминание о жидкости, находящейся в твердых тканях зуба, относится к 1928 г. В дальнейшем стали дифференцировать зубную жидкость, которая содержится в дентине, от эмалевой жидкости, заполняющей микропространства, объем которых составляет 0,1-0,2 % от объема эмали. Органическое вещество эмали представлено белками, липидами и углеводами. В белках эмали определены следующие фракции: растворимая в кислотах и ЭДТА - 0,17 %, нерастворимая - 0,18 %, пептиды и свободные аминокислоты - 0,15 %. По аминокислотному составу эти белки, общее количество которых составляет 0,5 %, имеют признаки кератинов. Наряду с белком в эмали обнаружены липиды (0,6 %), цитраты (0,1 %), полисахариды (1,65 мг углеводов на 100 г; эмали).

Таким образом, в составе эмали присутствуют: неорганические вещества - 95 %, органические - 1,2 % и вода - 3,8 %. В соответствии с данными других авторов, содержание органических веществ достигает 3 %.

Эмаль - это бессосудистая и самая твердая ткань организма. Кроме того, эмаль остается относительно неизменной в течение всей жизни человека.

Указанные свойства объясняются функцией, которую она выполняет - защищает дентин и пульпу от внешних механических, химических и температурных раздражителей. Только благодаря этому зубы выполняют свое назначение - откусывают и измельчают пищу. Структурные особенности эмали приобретены в процессе филогенеза.

В созревании эмали важная роль принадлежит фтору, количество которого после прорезывания зуба постепенно увеличивается. Добавочное введение фтора снижает растворимость эмали и повышает ее твердость. Из других микроэлементов, влияющих на созревание эмали, следует указать на ванадий, молибден, стронций.

2.Дентин (dentinum). Дентин, составляющий основную массу зуба, менее извествлен, чем эмаль. В нем содержатся 70-72 % неорганических и 28-30 % органических веществ и вода. Основу неорганического вещества составляют фосфат кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция и, в небольшом количестве, фторид кальция. В его состав входят также многие макро- и микроэлементы. Органическое вещество дентина состоит из белков, липидов и полисахаридов. Аминокислотный состав белков типичен для коллагенов: большое количество глицина, пролина, оксипролина и отсутствие серосодержащих аминокислот.

Известно, что молекула коллагена способна к обновлению аминокислотного состава. Наличие дентинных канальцев и циркулирующей в них дентинной жидкости создает необходимые условия для обмена органических и неорганических веществ. Клиническим подтверждением этому является изменение структуры и состава дентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: хронической механической травмы, химических веществ, возрастных изменений и др.

3.Цемент (cementum). Прослойка ткани, покрывающая корень зуба, состоит на 68 % из неорганических и на 32 % из органических веществ. По химическому составу и структуре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Основное вещество цемента, пропитанное солями кальция, пронизано коллагеновыми волокнами, которые соединяются с такими же волокнами костной ткани альвеолы. Различают бесклеточный цемент, располагающийся по всей поверхности корня, и клеточный, который покрывает верхушку корня, а в многокорневых - и область бифуркации. В отличие от кости, цемент не имеет кровеносных сосудов. [25-28].

2.2. Типы современных материалов для зубных коронок.

2.2.1. Способы получения и применение металлокерамики.

Металлокера́мика - искусственный материал, представляющий собой гетерогенную композицию металлов или сплавов с неметаллами (керамикой).

В стоматологии металлокерамикой называют несъемные зубные протезы (мостовидные протезы, коронки), представляющие собой металлический каркас с нанесенной на него керамической массой. В данной ситуации о композиции как таковой речи не идет, есть каркас из металла и керамическая масса, удерживающаяся на нем за счет макро- и микроретенции. Таким образом, понятие металлокерамики в стоматологии отличается от такого понятия в технике и материаловедении. Металлическая фаза металлокерамических материалов может содержать Cr, Ni, Al, Fe, Со, Ti, Zr и их сплавы. К керамической фазе относят оксиды (Al₂O₃, Cr₂O₃, SiO,SiO₂, ZrO₂), карбиды (SiC, Cr₃C₂, TiC, WC), бориды (Cr₂B₂, TiB₂, ZrB₂), силициды (MoSi), нитриды (TiN) и углерод (алмаз, графит). Содержание керамической составляющей в металлокерамике в зависимости от ее типа изменяется в широких пределах от 15 до 85% (по объёму).

Методом газотермического напыления частиц порошка получают металлокерамические покрытия для защиты поверхностей деталей от износа и коррозии при производстве деталей. Этот же метод формирования металлокерамического покрытия используется для ремонта при восстановлении размеров изношенных деталей. [1,7]

2.2.2.Керамические коронки из фарфора

Из фарфоровой массы выполняется только одиночное протезирование, то есть установка только одиночных коронок. В стоматологической индустрии изготовление фарфоровой коронки осуществляется по одной из двух технологий:

• методом послойного нанесения фарфора (специально предназначенной для этой цели массы) и последующего его обжига с применением особого оборудования

• методом литьевого прессования фарфоровой массы (осуществляется под воздействием высоких температур и давления).

Что касается последнего пункта, то финансовые затраты на установку коронок из фарфора вполне оправданы. Ведь их высокое качество, достигаемое технологией изготовления без металлического каркаса, позволяет добиться практически идеального сходства с натуральными зубами. И фарфоровые зубы в ротовой полости смотрятся вполне естественно.[19]

2.2.3.Коронки из диоксида циркония

Циркониевые коронки изготавливаются из диоксида циркония, материала, считающегося на сегодняшний день одним из наиболее современных и высококачественных материалов. Его использование позволяет изготавливать не только одиночные коронки (в отличие от фарфора), но и мостовидные протезы. Коронки из оксида циркония состоят из двух слоев. Внутри них расположен каркас из диоксида циркония высочайшей прочности. Снаружи находится спеченная на каркасной основе фарфоровая масса. Каркас из данного материала практически не ступает по прочности металлической основе, ну разве совсем немного. Однако при этом он обладает той способностью пропускать свет, которая необходима для достижения полупрозрачности, свойственной эмали натурального зуба. Металлокерамическим протезам данная характеристика не свойственна, что мешает им достигать тех высоких эстетических данных, о которых ведется речь при керамическом протезировании. Безметалловая керамическая коронка на основе циркония - это самый современный способ протезирования, отличающийся высокой долговечностью и эстетичностью. Более того, цирконий часто называют «белым золотом», поскольку он имеет ту же прочность и надежность, что и этот драгоценный металл. [22]

2.3.Какие коронки лучше: циркониевые, металлокерамические, фарфоровые?
2.3.1.Металлокерамические.
Использование изделий данного типа является наиболее частым при реставрации передних зубов. Причиной тому служит не столько высокое качество, сколько низкая цена такого способа протезирования, который, к тому же, обладает неплохой эстетикой.
Из достоинств металлокерамических коронок выделяются:

• удовлетворительные визуальные качества;

• долговечность (в среднем 8-10 лет, а иногда и больше);

• сравнительно низкая цена, которая занимает серединную позицию между стоимостью обычных коронок из металла и безметалловой керамики.

Из недостатков металлокерамики следует упомянуть такие, как:

• потребность в достаточно сильной шлифовке зубных тканей;

• частая необходимость в депульпации зубов (удаление нервов с последующей пломбировкой каналов) специально под коронки.[5,6]

2.3.2.Фарфоровые.
Коронки из фарфора могут обладать различными свойствами, которые зависят от выбранного способа их производства. Существует две технологии изготовления: послойное нанесение фарфоровой массы и литьевое прессование под воздействием высокой температуры и давления. Это важно учитывать, поскольку коронки из фарфора, полученные методом прессования обладают более высоким показателем прочности, нежели не прессованные изделия. В случае же изготовления методикой наслоения существует риск образования сколов керамики, из-за чего страдает общая надежность коронок.
Преимущества фарфоровых коронок:

-Эстетичность. Визуальные качества фарфора (как и другой безметалловой керамики) очень близки по оптическим свойствам и строению к натуральной эмали зуба. Это позволяет достигнуть максимального сходства оттенка и полупрозрачности с естественной зубной тканью.

-Длительное сохранение первозданного вида. Фарфор является материалом, который не темнеет, не тускнеет и сохраняет свои изначальные эстетические характеристики даже спустя долгое время. Благодаря этому его применение в значительной степени превосходит по качеству использование обычного пломбировочного материала, который со временем неизбежно изменит свой первоначальный вид.
Недостатки коронок из фарфора:

• Сравнительно высокая цена.

• Такое изделие не подходит для создания мостовидных протезов, ограничивая сферу своего применения восстановлением только одного зуба. [23]

2.3.3.Циркониевая керамика
Диоксид циркония - самый современный материал, используемый для производства мостовидных протезов и одиночных коронок. По своей прочности он не уступает металлам, но в отличие от них обладает прекрасными эстетическими качествами.
Если же сравнивать фарфоровые и циркониевые коронки, то станет очевидным, что главным преимуществом изделий из циркония является их надежность, а также долговечность. Однако эстетические качества у этих двух материалов идентичны. Поэтому можно сказать, что выбор в пользу циркония во многом зависит от бюджета, поскольку заготовки из него требуют больших затрат, нежели в случае с фарфором.
Также, говоря о данном материале, следует упомянуть то, что циркониевые коронки легче металлокерамики и не способны вызвать аллергию. Но, опять же, стоят они намного дороже, ведь в данном случае металлокерамика - это наиболее доступный по средствам вариант.

Плюсы протезирования зубов цирконием

-Естественность внешнего вида. Мостовидные циркониевые протезы и коронки визуально очень похожи на натуральные зубы. Причем, данный эффект является первоначальным, но усиливается после покрытия изделий специальным составом;

-Плотность прижатия к десне. Только коронки и зубные протезы циркониевые подходят для тщательной подгонки под самую десну. Это, в свою очередь, невозможно осуществить при использовании металла, поскольку его вдавливание в десну способно привести к развитию воспаления и осложнений. Поэтому, при желании обрести идеальный зубной ряд, выбор в пользу циркониевых коронок очевиден;

-Долгий срок службы. Особый метод установки протезов из оксида циркония обеспечивает их надежное крепление и исключает возникновение расшатывания. По статистике срок службы таких коронок или мостов составляет 15-20 лет, но может быть существенно увеличен при регулярном соблюдении норм элементарной гигиены. Минимальным же сроком ношения изделий из циркония принято считать 5-ть лет, поскольку именно на это время производитель дает свою личную гарантию. Кроме того, цирконий обладает антибактериальными свойствами, что препятствует развитию кариеса на соседних зубах и защищает их от разрушения;

-Идеальное совпадение со структурой натурального зуба. Для достижения максимального сходства циркониевой коронки с родными зубами специалисты тщательно подбирают оттенок, который бы совпадал с естественным цветом эмали, и применяют CAD/CAM моделирование для создания элемента, полностью сходного по форме с настоящими зубами;

-Удобная установка. Благодаря тому, что протез первоначально наделен высокой прочностью, а устанавливаемый каркас обладает минимальной толщиной, область препарирования тканей зуба сводится к минимуму. Это способствует устранению множества проблематичных нюансов, доставляющих неудобство, как пациенту, так и доктору. Также, при использовании данной методики исключается потребность в процессе подгонки во время процедуры, поскольку каждый зуб моделируется индивидуально и гарантированно встает на место. Данный факт подтверждается множеством случаев, когда пациенты с коронками из циркония обращаются к стороннему стоматологу, а тот, в свою очередь, принимает искусственные зубы за настоящие.

Минусы
Из недостатков методики протезирования с применением диоксида циркония, пожалуй, можно выделить лишь один - существенную стоимость. Впрочем, это вполне объяснимо, поскольку в данном случае специалист будет использовать качественный и дорогой материал, который, к тому же, очень непрост в обработке.
Потенциальные противопоказания для использования безметалловой керамики с включением оксида циркония:

• низкий показатель клинической высоты натуральных зубов (мелкие зубы) в районе коннекторов протеза мостовидного типа;

• бруксизм (непроизвольный скрежет зубами);

• глубокий прикус. [24]
  
  
  

3. Отработка практических навыков простейших приемов зубопротезирования.

3.1.Методы протезирования

Существует несколько видов протезирования. Это может быть имплантация, мостовидный протез или съемный протез. При отсутствии одного зуба можно воспользоваться услугами имплантологов. Это позволит восстановить зубной ряд, не прибегая к обточке соседних зубов. Но следует учитывать, что данный метод имеет свои противопоказания и потребует немалых затрат.

Мостовидные протезы также позволяют восстановить зубной ряд. При этом чем больше зубов отсутствует, тем более сложной и менее прочной будет конструкция. Кроме того, придется пожертвовать соседними зубами, на которые будет крепиться мост.

Съёмное протезирование является единственным методом, позволяющим восстановить весь жевательный ряд. В настоящее время для уменьшения размера протеза и снижения дискомфорта используются бюгельные протезы, отличающиеся большой прочностью и, соответственно, стоимостью. Для тех, кто не хочет носить съемный протез, можно порекомендовать имплантаты. Они устанавливаются в нескольких местах, затем на них с помощью специальных замков крепится протез. [10] ( Приложение № 1-2).

Таким образом, выбор зависит только от количества отсутствующих зубов и финансовых возможностей.

Ознакомившись с различными видами протезирования, можно предварительно подобрать наиболее подходящий для себя вариант. Но для окончательного выбора следует прислушиваться к мнению своего стоматолога. Именно он знает, подойдёт ли вам пластмассовый протез и можно ли на данный зуб установить керамическую коронку.

Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Он должен объяснить вам все плюсы и минусы каждого вида протезирования и подобрать вариант, который устроит вас как по стоимости, так и по надежности.

3.2.Этапы зубопротезирования:

3.2.1.Изготовление зубных оттисков с помощью альгинатных масс.

1. Альгинатные массы. ( Приложение № 3).
Это одни из наиболее старинных и всем известных масс, которые, тем не менее, с успехом применяются в стоматологии и по сей день, несмотря на появление более современных оттискных масс. В основном из-за дешевизны и простоты в применении. Нужно отдать должное этим массам, при правильном хранении и применении они позволяют получить достаточно точные модели, годные для многих видов работ. Другой вопрос, что из-за повсеместности применения альгинаты стали настолько привычными, что никто и внимания не обращает на многие мелочи, которые очень важны для получения качественных оттисков. Альгинатные массы изготовлены на основе морских водорослей. Это порошок, который при добавлении воды превращается в вязкую массу, которая довольно быстро (обычно около 2-3 минут) застывает в полости рта. Наиболее распространенные сегодня альгинатные массы - это Ипин (Ypeen), Ортопринт (Orthoprint), Кромопан (Kromopan) и т.д.
3.2.2.Изготовление каркаса коронок и мостов из выбранного материала. Работа со стандартными гильзами разных размеров (№9-18). Шлифовка и полировка зубной конструкции.

3.2.3.Предварительная примерка коронок и подточка зуба под коронку.

3.2.4. Повторная примерка коронок и мостов.

3.2.5.Вставка зубного протеза.

3.3.Практическая работа по освоению простых приемов зубопротезирования на базе врачебной амбулатории с.Щельябож.

Практическая работа по ознакомлению основ зубопротезирования была проведена на базе врачебной амбулатории с.Щельябож МО ГО «Усинск» .

В сентябре - октябре 2015 года получила первичные знания о работе зубного врача сельской амбулатории как врача - терапевта и врача - хирурга. В январе-феврале 2016 года получила подробный инструктаж по зубопротезированию и первичные умения по изготовлению заготовок из гипса для зубных протезов под руководством зубного врача Гусейнова Мурсала Нурлаховича.

По мнению, Мурсала Нурлаховича, работа по протезированию зубов связана с творчеством и пространственным мышлением человека, т.к. надо предвидеть результат своей работы в трех проекциях.

Этапы зубопротезирования:

1.Изготовление зубных оттисков с помощью альгинатных масс. ( Приложение № 4).
Можно добавить воды чуть больше в альгинатную массу , тогда время «схватывания» будет больше, а если замешать с меньшим количеством воды, то масса получится более густая и время «схватывания» массы уменьшится. Если Вам нужно регулировать время, то гораздо проще и грамотнее регулировать температуру воды. В холодной воде затвердевание происходит медленнее, а в теплой гораздо быстрее. При этом потери в качестве практически не будет. При изготовлении оттиска нужно следить, чтобы пациент как не открывал рот слишком сильно, так и не закрывал его, накусывая ложку в области моляров. Если рот открывается слишком сильно, то мышцы и головка сустава могут мешать как введению, так и выведению ложки. Если пациент прикрывает рот и давит на дистальные края ложки, то он может деформировать оттиск. При выведении оттиска никогда не тяните за ложку! Очень велика вероятность отрыва оттиска от ложки, тогда придется все делать сначала

Альгинаты часто делаются с цветовой индикацией. Во время замешивания масса приобретает какой-нибудь яркий цвет, который изменяется или бледнеет к моменту, когда пора вводить ложку в полость рта. К моменту полного отвердения она становится просто белой. Довольно удобно, особенно для начинающих. Всегда нужно пальцем или шпателем убирать лишний гипс с тех мест, которые потом могут помешать извлечению модели из оттиска! В идеале используются специальные формы для отливки моделей.

Никогда не оставляйте модель в оттиске на слишком длительное время! Как только модель высохла, лучше сразу ее извлечь, не позже, чем через 30-40 минут! Альгинат, оставленный на несколько часов на модели, может испортить верхний слой гипса. Модель будет неточной, поверхность ее рыхлой и неровной. Снимать оттиск с модели достаточно легко, но нужно учитывать расположение и направление зубов. Обычно сначала снимается ложка, потом отделяется вестибулярная часть слепка (просто отрывается по режущему краю зубов), а потом извлекается небная часть, чаще единым куском (если верхняя челюсть) или двумя кусками (если нижняя челюсть). Если снять аккуратно не получается, то можно аккуратно разрезать оттиск гипсовым ножом вдоль зубов, чтобы не повредить зубы и легче снять оттиск с модели. Хранить альгинаты нужно не в холодильнике и не на солнце! Хранить их нужно при комнатной температуре, не более трех лет. Если в помещении избыточная влажность, то лучше сразу после вскрытия упаковки пересыпать порошок в плотно закрываемую тару, стеклянную или пластмассовую банку с плотной крышкой. Иначе порошок будет впитывать влагу из воздуха и постепенно терять свои свойства. С точки зрения врача, замешивание альгинатов не столько сложная задача, сколько очень ответственная. Нужно за короткий период успеть идеально замешать массу, уложить ее в ложку, придать правильную форму, сгладить поверхность и подать врачу. После снятия оттиска не забыть сразу продезинфицировать оттиск, отлить модель или положить в воду и отнести в техническую лабораторию. Мойка резиновой чашки для замешивания альгинатов должна производиться только в раковине, оборудованной специальными отстойниками или фильтрами! Куски оттискной массы быстро засоряют раковину, не растворяются водой и требуют серьезной прочистки всей сливной системы!

2. Изготовление гипсовых слепков зубов и расположения зубов на челюсти с помощью стандартизированных гильз различных размеров.

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый представляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см². Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мятного масла. В смеси с водой гипс обладает способностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моделей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см². Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. Гипс в ортопедической стоматологии применяется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков ( в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк. Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резиновой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура - повышение ее до 30-37° приводит к сокращению срока затвердевания гипса (более высокая температура не влияет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ускорению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зависит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания гипса можно ускорить (применение катализаторов) или замедлить (применение ингибиторов). Наиболее эффективны следующие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в качестве катализатора применяется 3% раствор поваренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижается, поэтому их не следует применять при изготовлении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2-3% раствор буры, 5-6% раствор сахара, 5% раствор этилового спирта. Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенных недостатков: гипс трудно выводится из полости рта, он хрупок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зубами, теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в тех случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относится продолжительное время затвердевания, трудность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следует, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять. Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить комок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали применять с 1815 года после их изобретения Делабарром.

Кроме гипса, к группе кристаллизующихся относятся цинкоксид-эвгеноловые пасты.

Из данных материалов наиболее распространен чешский «Репин», представляющий собой две алюминевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, канифоль и пихтовое масло - 65%), наполнитель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний ) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвердению материала, которое ускоряется при повышении интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдерживают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется. [21]

3.Изготовление каркаса коронок и мостов из выбранного материала. Работа со стандартными гильзами разных размеров (№9-18). Шлифовка и полировка металлической конструкции.

Для изготовления металлических конструкций применяется пищевая сталь, хромокобальтовые и хромоникелевые сплавы.

Отличием предложенной стали от широко известной малоуглеродистой хромо-никелевой нержавеющей стали типа 18 вЂ" 8, т. е. с содержанием в среднем около 18% хрома и 8% никеля и также с введением добавок кремния и вольфрама является то, что на ряду 3,5% кремния, 1,5 % вольфрама в нее введен кобальт в количестве 5% . Предлагаемая же сталь для зубных протезов на ряду с высокой кислотоупорностью обладает одновременно и упругостью, удовлетворяющей всем требованиям для вышеуказанных изделий.

Золото в чистом виде в протезировании не применяется так как оно слишком мягкое. Оно легко сплавляется со многими металлами. Сплав золота с другими металлами называется ЛИГАТУРНОЕ золото. Металлы добавляемые к золоту называются лигатурной и они придают золоту определенные свойства. Например, с увеличением количества серебра понижается t плавления золота. Медь придает золоту твердость. Сплавы с большим содержанием меди имеют красноватый цвет. Сплав из 75% золота 10% меди 15% серебра называется называется зеленым золотом. Сплав золота с серебром и палладием называется БЕЛЫМ ЗОЛОТОМ. От прибавления небольшого количества платины, золото становится весьма эластичным. В зубопротезной практике чаще всего применяют золота в сплаве с медью и серебром.

Пробы золота применяемые в зубном протезировании:

Сплав 916 пробы, Состав:91,6 золото 4,2 медь 4,2 серебро.

Сплав 900 пробы, Состав: 90 золото 6 медь 4 серебро.

Имеют красивый желтый цвет. Совершенно не окисляется в полости рта и очень легко механически обрабатываются. Из этих сплавов выпускаются диски толщиной 0,3 мм и диаметром 18, 20, 23, 25 мм. И слитки по 5 граммов для литья промежуточных частей мостовидных протезов. А из дисков изготавливают коронки t плавления 1000 С. [30]

Сплав применяется в бюгельном протезировании, для литья кламмеров, вкладок, полукаронок, то есть тех видов протезов которые изготавливаются методом литья. Сплавы с добавлением платины обладают повышенной твердостью и упругостью. Чтобы изготовить мостовидный протез нужен золотой припой. Припой должен иметь более низкую температуру плавления чем спаиваемые материалы. Цвет его должен соответствовать цвету основного металла. Кроме того припой должен хорошо разливаться. Снижение температуры плавления припоя достигается путем введения в него кадмия цинка или латуни. Состав золотого припоя 750 пробы: 75гзолото, 10 г медь, 8 г серебро, 7 г кадмий. [31] Работа с золотыми зубными протезами осуществляется только в лицензированных частных или государственных стоматологических клиниках.

( Приложение № 5).

4.Предварительная примерка коронок и подточка зуба под коронку.

5.Повторная примерка коронок и мостов.

6.Вставка зубного протеза. ( Приложение № 6)

Гарантийный срок зубного протеза - 10 лет.

В ходе работы я научилась замешивать альгенантную массу, снимать оттиск с зубов и слепки из гипса. Проследила весь процесс работы со съёмными металлическими протезами.

Был проведен для учащихся 9-11 класса в феврале 2016 года информационный час «Час здоровья» по теме « Зубопротезирование». Конечный результат работы отражен в выпуске информационного буклета « Наши зубы и их будущее» для коллектива школы с целью профилактики выпадения зубов и предложения решений проблемы ротовой полости (беззубости) с помощью современных материалов для зубопротезирования. Тема данной работы была выбрана с учетом проблем с зубопротезированием в моей семье старшего поколения, так как современная наука , в т.ч. и химия, продолжает изучать химические вещества и изучает их новые свойства.

4.Анкетирование жителей с.Щельябож по видам предоставленного зубопротезирования.

Большинство жителей села благодарны зубному доктору М. Н. Гусейнову, который уже несколько лет помогает решить проблему с зубами не только селу Щельябож, но жителям ближайших деревень ( д.Праскан, д.Кушшор, д.Захарвань, с.Усть-Уса).

Анкетирование жителей с.Щельябож по видам предоставленного зубопротезирования проводилось в течение сентября-ноября 2015 года по следующим вопросам:

1.У Вас есть зубные протезы или искусственные зубы?

2.Из какого вида материалов выполнены коронки?

3. В каком медицинском учреждении Вам делали зубопротезирование?

4.Вы довольны качеством материала для зубов?

5.Объяснял ли Вам стоматолог все плюсы и минусы каждого вида протезирования? (приложение № 7)

Диаграмма № 1. Зубопротезирование в с.Щельябож.

Вывод: Из опроса жителей с.Щельябож можно сделать один вывод, что золотые зубы в селе не пользуются спросом в виду большой стоимости, а вот с золотым опылением стальных конструкции актуально и дешево, но 30% отдают предпочтение металлокерамики и только 10% имеют форфоровые протезы на передних зубах.

4.Заключение.

Подводя итог, следует сказать, что окончательный же выбор того или иного типа коронок зависит от решения специалиста и материальных возможностей пациента. Керамические коронки - не дешевое удовольствие. Их стоимость существенно отличается от стоимости металлокерамических конструкций, причем в большую сторону. При этом важно помнить, что помимо этого пациенту придется также отдельно оплатить изготовление и установку временной коронки из пластика, которая временно будет защищать обточенный зуб от агрессивного воздействия кислой среды ротовой полости. [14-15] Согласно официальным данным статистики в 70% случаев осуществляется некачественное пломбирование корневых каналов. И вовсе неважно, насколько красиво, прочно и просто идеально выполнена циркониевая коронка, если корневые каналы не прошли качественную подготовку к протезированию. Ведь тогда все равно придется заново проводить процедуру протезирования, а, может, и удалять зуб. Некачественное выполнение работы стоматологом, погрешности в обточке зубов, неправильное сканирование или снятие слепков, недостаточный уровень квалификации зубного техника - от всего этого будет зависеть итоговый результат протезирования. ( Приложение №8)

Располагаясь в ротовой полости, естественная среда в которой - щелочная, зубная эмаль также нуждается в поддержке щелочного баланса. После каждого приёма пищи, при расщеплении углеводов, под воздействием разнообразных бактерий, перерабатывающих остатки еды и выделяющие кислоты, щелочная среда нарушается. Кислота разъедает эмаль и приводит к кариесу, для ликвидации необратимых последствий которого необходима установка пломб. Для предотвращения зубных проблем необходимо после каждого приёма пищи как минимум полоскать рот водой, а лучше специальным ополаскивателем для ротовой полости, чистить зубы или по крайней мере жевать жевательную резинку без сахара.

В ходе работы исследованы основные современные материалы для зубопротезирования:

1.Зубы из циркония - самое надежное, но и самое дорогостоящее решение, фарфоровые коронки - очень эстетичны, но как и циркониевые отличаются высокой ценой, а металлокерамика - поистине бюджетный, но травматичный вид протезирования.

2.Среди сплавов самыми распространенными в протезировании являются хромоникелевые и хромокобальтовые. Отлично справляясь со своей основной функцией, являясь достаточно прочными и устойчивыми к внешним воздействиям, они, тем не менее, имеют один существенный недостаток - могут вызывать аллергические реакции у некоторых категорий пациентов. Совершенно безвредными в этом плане являются сплавы благородных металлов (золота, платины, палладия), которые к тому же имеют другие преимущества: керамическая облицовка на них выглядит более естественно благодаря цвету каркаса.

Титан и титановые сплавы используются при изготовлении коронок, протезов, имплантов. Главными его достоинствами являются абсолютная биосовместимость с костными тканями, гипоаллергенность. К тому же он очень легок, прочен, долговечен. Высокой прочностью и абсолютной безопасностью для организма отличается также давно используемый в медицинских целях оксид/диоксид циркония. Его красивый серебристо-белый цвет наиболее идеально подходит для эстетического протезирования, чаще всего используется при восстановлении/реставрации передних зубов.

3.Протезы из пластмассы в стоматологии применяются дольше остальных, но в сравнении с современными материалами стоматологическая пластмасса проигрывает по прочности, долговечности, эстетике. Она впитывает запахи, поддается воздействию красителей, микроорганизмов, требует самого тщательного ухода во избежание заболеваний десен. Тем не менее, съемные протезы из пластмасс все еще остаются достаточно востребованными из-за чрезвычайной доступности их стоимости.

4.Альтернативу пластмассе при съемном протезировании сегодня представляет более современный материал - нейлон. Нейлоновые протезы отличаются от пластмассовых гибкостью, прочностью, благодаря чему выдерживают повышенные механические нагрузки (давление, напряжение), не ломаясь, не деформируясь. Кроме того они гипоаллергенны, устойчивы к воздействию влаги и микроорганизмов, то есть совершенно безопасны для здоровья. Внешний вид стал гораздо эстетичнее благодаря полупрозрачности нейлона, идеальной маскировке под цвет десен, незаметной фиксации при помощи кламмеров из того же материала, что весь протез.[ 25]

5.Протезирование зубов необходимо делать только после того, как человек вылечит имеющиеся заболевания ротовой полости, такие как кариес, пародонтоз и т.п. Человек должен иметь показания к протезированию зубов. Зубной протез нельзя ставить только по желанию пациента. Стоматолог должен проанализировать состояние ротовой полости пациента и, исходя из этого, предложить тот или иной вид протеза.

6.Протезирование зубов необходимо делать в стоматологической клинике. Современная аппаратура позволяет сделать наилучшие протезы высокого качества, которые можно использовать многие годы.

Огромную помощь в изучении материала оказал зубной врач врачебной амбулатории с.Щельябож М. Н. Гусейнов, который показал простейшие способы изготовления зубных протезов из стали.

( Приложение № 9-10).

6.Список использованных источников информации.

6.1.Интернет-ресурсы:

1.Протезирование зубов металлокерамическими коронками

denta.uz›to/edu/data/img/pic-023120/protezirovanie_zubov…koronkami

2.Зубы: отзывы. Протезирование металлокерамикой...

fb.ru›article…metallokeramika…protezirovanie…foto…

3.Металлокерамика, протезирование зубов...

protezi-zubov.ru›protezirovanie/metallokeramika/

4.Технология изготовления металлокерамических...

neostom.ru›metallokeramicheskie-zubnie-protezi…

5.Главным плюсом металлокерамики является то, что зубы...

limonsmile.ru›metallokeramika.html

6.Металлокерамические коронки: ...службы металлокерамики

24stoma.ru›Цена

7.Протезирование зубов - ...металлокерамика

32zuba.net›articles/top4/top4_45.html

8.Протезирование зубов в Челябинске. Стоимость...

mail.rzddent.ru›services/protez/

9.Сити смайл - Металлокерамика

ilovesmile.ru›Услуги›Протезирование›Металлокерамика.

10.Металлокерамика. Протезирование зубов на основе...

dent911.ru›metellokeramica.htm

11.Металлокерамика - Википедия

ru.wikipedia.org›Металлокерамика

12.Что такое металлокерамика? / Медикус. Посольство...

medicus.ru›stomatology…chto-takoe-metallokeramika…

13.Металлокерамические коронки цена и отзывы

ZubZubov.ru›metallokeramicheskie-koronki/

14.Металлокерамика: протезирование зубов, виды, цена и фото

dantist.tv›protezirovanie/koronki…metallokeramika…

15.Металлокерамика на передние зубы: стоит ли выбирать...

prozubki.com›protezi…implant/metallokeramika…zuby…

16.Что такое металлокерамика зубов? - Стоматология

inva-life.ru›board…chto_takoe_metallokeramika…456

17.Металлокерамика

implants-dent.ru›Металлокерамика

18.Металлокерамические коронки: ...службы металлокерамики

24stoma.ru›Цена

19.Фарфоровые коронки на зубы: этапы изготовления, фото...

TopDent.ru›articles/farforovye-zuby-koronki-iz…

20.Коронки в стоматологии, какие лучше поставить

mirsovetov.ru›a/medicine/others/dental-crowns.html

21.Фарфоровые и циркониевые коронки: цены, фото...

tvoi32.ru›farforovye-i-cirkonievye-koronki/

22.Коронки из оксида циркония (циркониевые коронки) - цены...

protezi-zubov.ru›koronki/iz-oksida-cirkonija/

23.Фарфоровые зубы положительные и отрицательные...

forum.stomatologija.su›…polozhitelnye-i…storony/

24.Циркониевые коронки

denta.uz›to/edu/data/img/pic-023125/tsirkonievie_koronki

25.Положительные и отрицательные свойства несъемных...

helpiks.org›1-107253.html.

26.Фарфоровые и циркониевые коронки - стоимость, отзывы...

24stoma.ru›Стоимость.

25.занимательных наук. Химия - Химический состав зуба...

radostmoya.ru›project/akademiya…nauk…video/…

26.Зубная эмаль - Википедия

ru.wikipedia.org›Зубная эмаль.

27..строение и химический состав твердых тканей зуба...

justdental.ru›stroenie/47-gistologicheskoe-…

28.Какие химические элементы входят в структуру зубной...

vk.com› 29.Фтор - ...свойств и функций химического элемента...

xcook.info›makrojelementy/ftor.html.

30. medlec.org/lek-78854.html.

31.stom.ru/s/articles/2011/08/22/.